ENTORSE

Def: Entorsa este leziunea traumatica a partilor moi capsulo-ligamentare

periarticulare ce depaseste limita fiziologica de stabilitate a articulatiei, fara a
modifica raporturile dintre suprafetele articulare .
Localizari: glezna, genunchi, articulatia mediotarsiana, radio-carpiana, articulatiile
interfalangiene si metacarpo-falangiene .

ENTORSA DE GENUNCHI
Frecvente la adultul tinar si la sportivi
Locul II dupa entorsele de glezna
Anatomie complexa, mecanisme de producere specifice
Mecanism de producere:
abductia, flexia si rotatia externa a gambei (lezarea ligamentului colateral
lateral)
adductia, flexia si rotatia interna a gambei (lezarea ligamentului colateral
lateral)
deplasarea in sens antero-posterior a tibiei (genunchiul in extensie - leziuni
ale ligamentului incrucisat antero-extern, genunchiul in flexie leziuni ale
celui postero-intern)
Anatomie:
Compartiment medial
condilul femural medial
hemiplatoul tibial medial
meniscul intern
ligamentul colateral medial
pes anserinus si muschiul semimembranos
Pivot central
LIAE
LIPI

 Compartiment lateral
condilul femural lateral
hemiplatoul tibial lateral
meniscul extern
ligamentul colateral lateral
tractul iliotibial si tendonul bicipital
Biomecanic:
Elemente
portante (extremitatile osoase)
de fixare (capsula si ligamentele)
de alunecare (meniscurile, sinoviala si bursele seroase)
de miscare (muschii)
Biomecanica:
Ligamentele colaterale - stabilitatea pasiva in varus/valgus
Ligamentele incrucisate si capsula - stabilitatea cea rotatorie + compresiune
articulara
Pentru fiecare miscare exista un element preferential pus in tensiune pina la
limita miscarii normale si unul de ajutor care intra in actiune cind precedentul
este suprasolicitat
Fiecare ligament este intarit de un grup muscular care va crea o stabilitate
activa
Lezarea unui singur element poate sa nu antreneze o instabilitate a
genunchiului. (apare cind si elementul de rezerva a fost lezat)
Anatomopatologie:
Triada nefasta ODonoghue
Leziune LCM
Leziune LIAE

 Leziunea meniscului intern

+/- dezinsertie a capsulei postero-interne
Pentada nefasta Trillat (externa sau interna)
Leziunea LCM sau LCL
Leziunea LIAE si LIPI
Leziunea meniscurilor
Leziunea capsulei
+/- leziunea bicepsului, respectiv ale labei de gisca
Diagnostic:
Anamneza
Traumatism + mecanism de producere
Durerea si impotenta functionala
Intensitate in functie de gradul leziunii ligamentare
Durerea initiala creste in intensitate odata cu tumefierea genunchiului
Caracter difuz, profund, accentuindu-se la orice miscare
Inspectie
fundurile de sac destinse
gamba imobilizata in semiflexie antalgica
echimoza precoce la nivelul leziunii
hemartroza (obiectivata ulterior prin punctie) - rupturile ligamentelor
incrucisate
Palparea punctele dureroase specifice
LCM - fata subcutanata a condilului femural intern, fata interna a
extremitatii tibiale proximale
Meniscuri - interliniul articular
LCL - fata subcutanata a condilului femural extern, capul peroneului.

 Manevre de cercetare a miscarilor articulare anormale (efectuate bilateral

comparativ)
LCM sau LCL - abductie sau adductie
Gamba in extensie
Abductie mai ampla (>5 mm) in cazul lezarii LIAE
LIAE sau LIPI subluxatii in plan sagital
Sertar anterior sau posterior
Genunchiul in flexie de 90 si in rotatie neutra, int., ext.
Testul Lachman
Investigatii complementare:
Rx (standard + pozitie mentinuta)
CT
RMN
Artrografie
Diagnostic diferential:
Fracturi articulare
Decolari ale oaselor la copii
Luxatii/subluxatii patelare traumatice
Leziuni menisc
Hemartroza posttraumatica
Sinovita vilonodulara
Osteocondrita disecanta
Artroza femuropatelara
Evolutie:
Tratament corect favorabila
Tratament incorect sau incomplet instabilitate restanta, pusee de hidartroza

Complicatii:
Instabilitate cronica de genunchi
refacere ligamente cu autogrefe osteotendinoase saul material sintetic
Boala Pellegrini-Stieda
calcificarea insertiei femurale a LCM prin mineralizarea hematomului
tratament infiltrativ initial, extirpare dupa maturare
Sindromul Palmer
deficit dureros de extensie 10-15 datorita retractiei in semiflexie
FKT
Tratament:
Entorse grd I (genunchi stabil)
Fasa elastica
Contractii izometrice
Terapie antiinflamatorie (AINS, gheata)
+/- infiltratii locale
Entorse grd II (usoara instabilitate in plan frontal)
Burlan gipsat 6 S (genunchiul 5-10 flexie - LCM)
(genunchiul in extensie LCE)
Contractii izometrice
AINS
Entorse grd III (genunchi instabil)
Tratament chirurgical indicatii:
Triada/pentada nefasta
Laxitate laterala >10
Deschiderea interliniului >5 mm

 Smulgerea insertiilor osoase

Tratament ortopedic
Virstnici
Refuzul pacientului
Triada nefasta etape de tratament:
Meniscectomia interna
Sutura LIAE
Sutura LCM + capsula posterioara
Burlan 6 S
Recuperare functionala
LEZIUNI DE MENISC
Generalitati
Frecvente la tineri, sportivi, muncitori in pozitie de genuflexiune
(parchetari, mineri, etc)
Asociate frecvent cu leziuni ligamentare
Meniscul intern mai frecvent lezat la B
Meniscul extern mai frecvent lezat la F (valg fiziologic)
Factori favorizanti (instabilitati cronice, genu varum, meniscuri
degenerative)
Def: Formatiuni pereche fibrocartilaginoase semilunare situate intraarticular intre
condilii femurali si platoul tibial cu rolul de a augmenta congruenta acestor.
Anatomie
pe sectiune
Corn anterior/posterior, corp
Fata superioara concava
Fata inferioara plana
Margine externa groasa

 Margine interna (libera) subtiata progresiv

Menisc intern C, menisc intern - O
Mecanism de producere
Semiflexie asociata cu rotatie (schimbari bruste de directie, revenire
din flexie)
Tipuri de leziuni:
Longitudinale (in toarta de cos) +/- luxatie intercondiliana (blocaj
articular)
Transversale (in limba de clopot)
Orizontale (incomplete, plan de clivaj), mai frecvente pt ME
Diagnostic
Durere pe interliniul articular
Impotenta functionala
Tumefiere (soc rotulian +)
Blocaj articular (extensie completa imposibila)
Examen fizic semne
Corn anterior + corp MI:
Bohler durere in hiperextensia fortata si varus
Oudard-Jean palpare interliniu articular si efectuarea extensiei
bruste din flexie provoaca durere (strigatul meniscului)
Braggard dureri la palparea interliniului articular intern (toarta
de cos)
McMurray extensie + rotatie externa dureroasa
Radulescu durere la palparea interliniului articular intern,
calciiul fiind pe genunchiul opus
Corn posterior MI:
Payr durere in pozitie turceasca

 Apley decubit ventral, genunchi la 90 , durere la presiune si

rotatie externa
Corn posterior ME:
Apley - decubit ventral, genunchi la 90 , durere la presiune si
rotatie interna
Cabot
Corn anterior si corp ME:
Bohler durere in hiperextensia fortata si valgus
Braggard dureri la palparea interliniului articular extern (toarta
de cos)
McMurray extensie + rotatie interna dureroasa
Diagnostic
Clinic
Imagistic
Artrografie cu dublu contrast
Ecografie
RMN
Artroscopic (diagnostica si terapeutica)
Diagnostic diferential :
Osteocondrita disecanta
Condromatoza
Boala Hoffa
Sinovite cronice
Luxatii recidivante rotula
Menisc discoid
Chist meniscal
Tratament:

 Conservator (leziuni mici, paucisimptomatice)

Rezectie artroscopica a leziunii
Sutura meniscului (leziuni ale zonei rosii, dezinsertii capsulare)

ENTORSA DE GLEZN
Mecanism de producere:
Ligamentul colateral lateral
Inversiune (adductie + supinatie)
Lig TCL
Lig PAA
Lig PC
Lig TPA (diastazis TP)
Ligamentul colateral medial (mai rar)
Eversiune (abductie + pronatie)
Lig deltoidian ( +/- fr maleola peroniera)
Ligamentul colateral medial
Eversiune (abductie + pronatie)
Lig TCL
Lig PAA
Lig PC
Lig TPA (diastazis TP)
CLASIFICARE:
Anatomopatologic:
- Gr.I : leziuni microscopice de rupere
sau ntindere n subst.ligamentar
- Gr.II : leziunea parial (macroscopic)

a ligamentului
- Gr.III : leziunea complet a lig.
EXAMEN CLINIC:
1. ANAMNEZA : Mecanismul
2. DUREREA : 3 faze: acut
durere sedat- 3 ore
durere cronic
3. IMPOTEN FUNCIONAL
4. Hematom la nivelul PAA
5. Inversiune forat- an- semnul Clayton
6. Echimoza precoce
7. Edemul difuz
8. Sertarul anterior
EXAMEN RADIOLOGIC-lig colaleteral lateral
1. Rx.de fa i profil :
- absena leziunilor maleolare
- mici leziuni osoase
- rx.bilateral- laxitile constit (femei tinere 30%)
1.

Rx.de fa n varus-equin forat

- pentru PAA
- normal 5-10 grade
- instabilitate: 10-15 grade PAA
20-25 grade PAA+PC
25-45 grade TOATE
- Anestezie local/general+ 5 grade

1. Rx.de profil n sertar anterior

- manual sau cu dispozitivul

- msurare ntre marg.post pilon tibial i centrul tohleei
- 5 mm normal (laxiti constituionale)
- >8 mm : leziune PAA
- nu e specific i pentru PC i PAP
COMPLICATII- lig colateral lateral
1. NEUROLOGICE
- n.peronier comun
- n.tibial
2. LEZIUNI OSTEOCONDRALE
- astragal : fracturi osteocartilaginoase excizie sau repunere
3. INSTABILITATEA CRONIC
4. ALGODISTROFIA
5. COMPLICAII CHIRURGICALE
COMPLICATII:
1. LUXAIA TRAUMATIC A TENDOANELOR PERONIERE
2. ENTORSA SUBASTRAGALIAN
3. FRACTURI DE MALEOL PERONIER FR DEPLASARE
TRATAMENT:
1.

REFRIGERARE, ANTALGICE, REPAOS

2.INTERZICEREA NCRCRII
1. STRAPPING
2. TAPING
3. IMOBILIZAREA GIPSAT
4. CLEI ZINCAT
5. TRATAMENT CHIRURGICAL

LIG. COLATERAL MEDIAL

1.Leziunea e asociat cu :
- fractur de maleol peronier
(echivalen de fr.bimaleolar)
-diastazis tibioperonier
2.Clinic: - durere submaleolar intern
- echimoz maleolar intern
3.Se poate ncarcera intra-articular
4.Tratament ortopedic sau chirurgical