Curs nr.

5 Reumatologie
SPONDILITA ANCHILOZANT
Definiie
Spondilita anchilozant, dup Popescu E. i Ionescu R. 1995, este o boal
inflamatoare cronic care afecteaz predominant coloana vertebral, procesul inflamator
debutnd frecvent la nivelul articulaiilor sacroiliace i progresnd ascendent. Boala
evolueaz spre fibroz, osificare i anchiloza a coloanei vertebrale, proces reflectat n
denumirea greceasc a bolii spondilos" = vertebr i anchilos" = strmb. Este o boal
sistemic, cronic, progresiv, interesnd predominant articulaiile sacroiliace, articulaiile
sinoviale ale coloanei vertebrale i prile moi adiacente, realiznd clinic aspectul anchilozei
vertebrale (spondilos=vertebr; anchilos=strmb) (
Creu A). Suferina mai este cunoscut i sub numele: spondilita anchilopoietic;
sindesmofitoza osificant; spondilartrita anchilozant.
Boala afecteaz, n special, subiecii tineri, sub 40 ani, n special barbai, dar i femei, cu o
incidena ntre 0,4 i 1,6% din populaie n funcie de zone i rase (mai frecvent la albi dect
la negri).(Creu A.)

Criteriile de ncadrare n spondilartropatii seronegative, dup Creu A (1996), implic:

- predilecia pentru afectarea coloanei vertebrale i a articulaiilor sacroiliace;
- artropatii inflamatoare periferice diferite de cele din poliartrita reumatoid, n sensul
afectrii asimetrice a articulaiilor mari, predominant la membrele inferioare;
- absena factorului reumatoid i a nodulilor reumatoizi;
- afectarea inflamatoare frecvent a inseriilor fasciilor i tendoanelor pe os (entesopatie);
- manifestri frecvente extraarticulare cutanate, mucoase, oculare, intestinale;
- agregare strns familiar cu inciden crescut a HLA B27
Etiopatogenie
Aceast boal de etiologie necunoscut se nscrie totusi n rndul afeciunilor cu
predispoziie genetic, dar care devin manifeste sub influiena unor foarte variai factori de
mediu. De-a lungul anilor au fost emise unele ipoteze, privind rolul unor factori favorizani:
expuneri prelungite la frig,
traumatisme,
infecia gonococic,
infecia tuberculoas,
infecii cu virusuri sau cu microplasme etc.
S-a demonstrat c aproape toi bolnavii cu spondilit anchilozant (95-98 %) posed
un anumit antigen de histocompatibilitate i anume antigenul HLA-B27 .

n Romnia fenotipul HLA B27 este ntlnit la 8 - 9 % din populaie. Factorii de mediu pot
aciona ca factori declanatori ai bolii pe un anumit teren genetic predispozant.
Anatomie patologic
Substratul anatomo-patologic de debut n S.A. const ntr-un proces inflamator
caracterizat iniial prin hipervascularizaie i infiltrat cu limfocite, plasmocite i macrofage.
Leziunile inflamatorii au tendina de vindecare prin fibroz i osificare. Sunt afectate
articulaiile coloanei vertebrale, att cele sinoviale, diartrodiale (interapofizare i
costovertebrale), ct i cele cartilaginoase nesinoviale (intervertebrale,simfiza pubian).
Articulaia sacroiliac este afectat precoce printr-un proces de sacroileit cu sinovit,
decalcifiere i condensare osoas. intele procesului inflamator sunt: capsula articular i
zonele de inserie pe os a ligamentelor, aponevrozelor, fasciilor determinnd "entezele"
(entesopatii).
Simptomatologie
Tabloul clinic este dominat de durerea lombar care prezint caracterele durerii tipice
de cauz inflamatoare ce debuteaz insidios, este recidivant i persistent. Apare n special
n jumatatea a doua a nopii i este de intensitate variabil, nsoindu-se de redoare matinal.
Durerea se amelioreaz dup exerciiu fizic i se agraveaz dup repaus prelungit.
Talalgiile acuzate frecvent la debutul bolii sugereaz prezena entezei, consecin a fasciitei
plantare sau tendinitei ahiliene. Examenul fizic evideniaz durere spontan i la presiune pe
regiunea calcanean sau pe articulaiile sacroiliace.
Ca manifestare precoce nespecific bolnavii pot prezenta pierdere ponderal. n faza de stare
la acest tablou clinic se asociaz astenie, adinamie, scdere ponderal, febr.(Creu A.)
Sindromul clinic
n majoritatea cazurilor, evoluia spondilitei anchilozante afecteaz ascendant coloana
vertebral, ncepnd cu prinderea articulaiei sacroiliace, a coloanei dorsolombare i apoi a
coloanei cervicale, iar semnele dominante sunt: durerea, redoarea matinal i limitarea
mobilitii, cu particulariti segmentare.
Unele manevre ne ajut s evideniem originea sacroiliac a suferinei:
pacientul n decubit dorsal: examinatorul exercit simultan o presiune pe aripile iliace,
ncercnd apoi s apropie oasele coxale ntre ele;
pacientul n decubit lateral, o coaps n contact cu masa, flectat puternic pe
bazin;examinatorul n spatele pacientului face extensie maxim a coapsei
supradiacente;
pacientul n decubit dorsal cu fesele la marginea mesei: examinatorul solicit flexarea
coapsei pe bazin de o parte i extensia coapsei opuse sub planul mesei. n caz de
sacroiliac manevrele declaneaz durere la acest nivel.

Afectarea coloanei vertebrale se face uneori n 10-30 de ani, prin pusee successive
separate, n intervale de laten aparent complet, dar cu fiecare puseu, redoarea crete i
mobilitatea se reduce.
Prinderea coloanei lombare nsoete sau urmeaz afectarea articulaiilor sacroiliace.
Pacientul acuz dureri lombare sau dorsolombare, uneori cu iradiere n membrele inferioare,
de intensitate moderat sau crescut asociate cu o senzaie de redoare a segmentului.
Examenul obiectiv arat un segment lombar rigid, cu tergerea sau reducerea lordozei
fiziologice, flexia i extensia trunchiului dureroase i limitate, contractura muscular
paravertebral.
Afectarea coloanei dorsale i a toracelui se face concomitent sau n continuarea
afectrii regiunii lombare. Clinic bolnavul acuz dureri toracice, suferin la care se adaug
limitarea
expansiunii toracice n inspiraie cu expiraie de tip abdominal.
Progresiv, poate fi afectat i coloana cervical. Bolnavul acuz dureri ce pot iradia spre
regiunea occipital uneori sau limitarea dureroas a micrilor capului. n cursul evoluiei
capul se fixeaz n flexie i se proiecteaz anterior, nct, bolnavul, pentru a privi soarele
trebuie s ndoaie genunchii.
Deformrile amintite dau bolnavului o postur caracteristic, datorit proieciei
anterioare a capului, a cifozei, flexiei de grade variabile ale articulaiilor coxofemurale i
genunchilor.
Manifestrlei articulare periferice pot fi ntlnite n cadrul spondilitei anchilozante la o
treime din cazuri

Clinic afectarea articulaiilor periferice poate mbraca aspectul de:

talalgie uni sau bilateral, de obicei trenant, cu sau fr pinteni calcaneeni la
examenul radiologic:
monoartrit a genunchiului;
sindrom oligoarticular localizat, mai ales la genunchi i glezne;
mai rar o poliartit trenant care nu rspunde la penicilin i salicilai, dar care
se amelioreaz sub tratament cu fenilbutazon sau indometacin.
Formele clinice ale spondilitei anchilozante sunt: forma central (Bechterw), forma cu
prinderea centurilor (Strumpel-Pierre Marie), forma cu prinderea articulaiilor periferice
(Scandinavica).
Manifestrile extraarticulare
o Iridociclita uni- sau bilateral este ntlnit pn la 30% din cazuri. Poate surveni ca
modalitate de debut sau n timpul evoluiei unei spondilite anchilozante. n general
este banal, dar cu potenial inflamator crescut.

o Pe msur ce procesul inflamator cuprinde articulaiile costovertebrale i

sternocostale, se trece de la respiraia toracic fiziologic la cea abdominal. Bolnavii
se plng de o senzaie de nepenire a toracelui. Probele respiratorii evideniaz
reducerea capacitii vitale actuale, prin diminuarea volumului curent i volumului
inspirator de rezerv, ceea ce pledeaz pentru o disfuncie respiratorie de tip restrictiv.
Contribuia radiologiei la diagnosticul spondilitei anchilozante
Stadializarea orientativ a manifestrilor radiologice a leziunilor articulaiilor sacroiliace a
fost fcut de Forestier i Metzger n 1939 i cuprinde:
Stadiul I, dureaz ntre 2 luni i 5 ani i are caracteristic o fals lrgire neregulat a
interliniei, produs printr-o decalcifiere marginal. Lrgirea este mai evident n
jumtatea inferioar a interliniei articulare. Conturul articulaiei sacroiliace apare
ters, iar spaiul articular apare neregulat, uneori cu ngustri.
Stadiul II, este acela n care contururile articulare apar mai bine trasate, iar
neregularitile sunt mai evidente, realiznd aspectul de margine de timbru . De o
parte i de alta a interliniei articulare apare un proces de remaniere osteo-articular, n
care condensarea osoas contrasteaz cu zone neatinse.
Stadiul III, corespunde sinostozei articulaiei sacroiliace, este stadiul de anchiloz
total cnd interlinia articular dispare complet.

Osificarea ligamentului longitudinal anterior i a ligamentelor interspinoase dau pe

radiografia de fa a coloanei o linie opac (semnul firului electric) iar anchiloza osoas a
articulaiilor interapofizare suprapuse realizeaz dou linii opace laterale, vizibile pe
radiografia de fa (semnul inelor de tramvai) (Moraru Gh, Creu A).
Investigaiile de laborator n spondilita anchilozant.
Sindromul inflamator, dup Creu A. conform datelor de laborator, se evidentiaza prin:
o accelerarea VSH;
o cresterea fibrinogenemiei;
o titru crescut al proteinei C reactive;
o ASLO absent;
o factor reumatoid - absent.
Dereglrile imunitare sunt sugerate de:
creterea Ig A;
prezena complexelor immune;
HLA B27 pozitiv n 90% din cazuri.

Forme clinice
Spondilita ankilopoietic se poate prezenta sub mai multe aspecte clinice cum ar fi:
forma tipic, cu debut lombosacrat i evoluie ascendent (cea mai frecvent);
forma cu debut cervical i evoluie descendent;
forma bipolar cu afectarea concomitent a coloanei cervicale i a articulaiilor
sacroiliace;
forma periferic, rizomelic (scandinav), cu modificri discrete la nivelul coloanei
lombare (mai frecvent la femei i la adolesceni)
forma fr sacroileit (rarisim).
Forma clinic este influenat de vrsta debutului bolii.
Examenul clinic al bolnavului cu spondilit anchilozant
Se realizeaz cu ajutorul unor semne clinice speciale, cu valoare semnificativ n
diagnosticul precoce al S. A.
1. Semnul corzii de arc al lui Forestier const n contractarea muchilor paravertebrali
de aceeasi parte cu nclinarea trunchiului (invers dect normal).
2. Distana brbie-stern - normal este zero.
3. Distana occiput-perete - normal este zero.
4. nclinarea lateral a capului normal, urechea atinge umrul.
5. Semnul Schber i Schber modificat exploreaz mobilitatea coloanei lombare: se
repereaz un punct situat la mijlocul distanei dintre cele dou spine iliace
posterosuperioare (coincide cu procesul spinos L5). Se msoar apoi n sens cranial
10 cm. Dup o flexie maxim cu genunchii perfect ntini, devine, la normal, 14,5 -15
cm. n spondilit,distana poate fi mai mic cu civa cm sau zero.

6. Schber modificat. Se mai noteaz un semn sub L5, la 5 cm. n flexie maxim distana
crete, la normal, cu 6-7 cm.
7. Semnul Ott: Se msoar de la T1 n jos 30cm; n flexie maxim, distana devine de
33-33,5 cm, la normal.
8. Semnul Stibor. Se msoar distana de la procesul spinos C7 la S1. n flexie maxim,
distana crete cu 10cm.
9. Distana degete-sol, normal este zero.
10. Limitarea extensiei coloanei lombare.

11. Limitarea rotaiei trunchiului: examinatorul cuprinde cu minile ambele creste iliace
ale bolnavului n ortostatism; bolnavul execut o rotaie maxim a trunchiului de o
parte, apoi de cealalt.
La tentativa bolnavului de a face maxima rotaie posibil, examinatorul va nregistra o
presiune puternic a pelvisului de partea opus rotaiei, creia trebuie s i se opun cu
toat fora. Se poate msura distana dintre L5 i foseta jugular, nainte i dup
efectuarea rotaiei.
12. Limitarea nclinrii laterale a trunchiului. Examinatorul, situat la spatele bolnavului,
cuprinde braele acestuia, imediat deasupra cotului. n acest timp, bolnavul va nclina
trunchiul de o parte, apoi de cealalt.
13. Semnul Mendel. Bolnavul st n decubit ventral. Se efectueaz o rotaie a pelvisului,
odat cu rotarea extern a membrului inferior flectat din genunchi i uor extins din
old. Hemipelvisul opus se menine fixat pe planul patului.
14. Semnul trepiedului se efectueaz producnd dureri n articulaiile sacroiliace prin
apsarea sacrului, cnd bolnavul se afl n decubit ventral pe un plan dur.
15. Limitarea excursiilor toracelui. Msurarea se face la nivelul spaiului intercostal IV.
Valoarea normal este de 8 cm. Este considerat un semn important pentru stadiul
precoce al S. A.
16. Distana bimamelonar, nainte i dup inspiraie.
17. Semnul Lasgue este negativ n S. A.

Boala evolueaz n trei faze:

de debut;
de evoluie;
de stabilizare.

Prognostic i evoluie
Boala are o evoluie ndelungat cu exacerbri i remisiuni spontane sau terapeutice. Rar,
evoluia este grav i progresiv spre anchiloz. Cu ct debutul bolii este mai precoce cu att
evoluia este mai sever. 15% dintre bolnavii cu spondilit debutat la vrsta de 15-16 ani vor
necesita n urmtorii 15 ani protez de old.
Prezena manifestrilor extraarticulare ca irita acut, amiloidoza secundar sau o evoluie
rezistent la tratament ntunec prognosticul bolii.(Popescu E. i Ionescu R., 1995)
Prognosticul funcional cu excepia formelor rapid i sever invalidante, este de asemenea bun
ca i capacitatea de munc pe care v-a trebui s o pstrm att ct este posibil i s ncurajm
bolnavii s nu abandoneze munca. Uneori, se poate pune problema reorientrii profesionale.
n general, evoluia i prognosticul spondilitei anchilozante sunt n funcie de precocitatea
diagnosticului i tratamentului (Moraru).
Diagnostic
Diagnostic cert de spondilita - conform criteriilor modificate New York 1984
1. durere lombar joas i redoare matinal de peste 3 luni care se amelioreaz cu
efortul i nu dispare n repaus
2. limitarea micrii coloanei in plan sagital i frontal
3. limitarea expansiunii cutiei toracice
4. sacroiliita unilateral gradul 3-4 sau bilateral gr 2-4
Diagnosticul cert de spondilit anchilozant presupune prezena criteriului imagistic
(radiologic, RMN) asociat cel puin unui criteriu clinic

Boala activ i sever

a) BASDAI 6 de cel puin 4 sptmni,
b) VSH>28mm/h,
c) proteina C reactiv > 20 mg/l sau de 3 ori valoarea normal
TRATAMENT
Intervenia terapeutic a spondilitei anchilozante trebuie s fie complex i s se
realizeze n cadrul echipei pluridisciplinare i va cuprinde:
1. Regim igieno-dietetic
2. Tratamentul medicamentos;
3. Kinetoterapia;
4. Fizioterapia
5. Electroterapia;
6. Tratamentul ortopedic i chirurgical;
7. Terapia ocupional.
1. Regim igieno-dietetic i postural
Msurile educative au avut beneficii pe termen scurt asupra unor indici subiectivi (anxietate,
motivarea pacientului), fr efect asupra durerii, fiind ns considerate cost-eficiente.
Reguli generale in spondilita:
va evita repaosul prelungit sau poziiile fixe prelungite. O atenie particular seacord
acelor poziii care favorizeaz cifoza dorsal i flexia oldurilor i genunchilor;
va dormi pe pat tare (scndura sub saltea) fr pern sau folosind perna ortopedica;
va evita surplusul ponderal printr-un regim alimentar complet;
se interzice fumatul;
evitarea unor factori agravani cunoscui: surmenajul fizic i intelectual, stresul psihic,
micro-traumatismele, expunere la frig, umezeal, etc.
vor fi evitate jocurile care solicit flexia trunchiului: bowling, biliard, crichet, srituri,
jogging;
va practica n timpul liber sporturi cu valoare terapeutic: not, volei, baschet;
n cazul co-afectrii oldurilor, se va deplasa cu ajutorul a doua crje canadiene;
va efectua anual una sau doua cure balneare n staiuni de pe litoral sau altelecare
beneficiaz de ape srate , termale, oligo-minerale (Felix, 1 Mai).

2. Tratamentul medicamentos folosete urmtoarele categorii de medicamente:

a) Antiinflamatoarele non-steroidiene. AINS au fost primele i pentru mult timp
singurele medicamente folosite n tratamentul pacientilor cu spondilit. Administrate
pe termen scurt amelioreaz durerea lombar, articular i funcionalitatea.
b) Analgezicele de tipul paracetamolului, opioidelor pot fi luate n considerare pentru
ameliorarea simptomatologiei la pacieni la care AINS sunt contraindicate/prost
tolerate
c) Corticosteroizi. Administrarea local a corticosteroizilor poate fi util pentru
remiterea entezitelor. De asemenea administrarea sub forma injectrilor intra sau
periarticular n articulaiile sacroiliace sau periferice poate fi benefic
d) Medicamentele ce modific evoluia bolilor reumatice-DMARDs. Puine dintre
DMARDs folosite n poliartrita reumatoid i-au dovedit cu adevrat eficacitatea n
tratamentul spondilitei anchilozante: Sulfasalazina, Metotrexatul Ciclosporin,
Azatioprin, Ciclofosfamid
e) Bisfosfonai - Pamidronatul Studii comparative relateaz ameliorarea statusului
funcional i a durerii axiale
f) Terapia biologic - Inhibitorii de TNF. Studii de imunohistochimie au demonstrat c
citokina major care ntreine procesul inflamator cronic n spondilit este TNF, ceea
ce a dus la ncercarea utilizrii terapiei anti TNF i la pacienii cu spondilit
3. Kinetoterapia
Reprezint metoda terapeutic care trebuie s constituie o permanena n tratamentul S.A.,
excepie fcnd doar puseele scurte de activitate a bolii.
Obiectivele programului de recuperare prin kinetoterapie:
combaterea durerii i a inflamaiei;
combaterea instalrii redorilor articulare i a poziiilor vicioase;
creterea i meninerea mobilitii articulare;
combaterea contracturilor musculare;
ncetinirea procesului de deteriorare a cartilajului articular;
meninerea i contientizarea aliniamentului corect al coloanei vertebrale;
prevenirea/combaterea insuficienei respiratorii prin educarea/reeducarea respiraiei
toracice i abdominale;
conservarea unei musculaturi tonice la nivelul trunchiului i membrelor, cu o
rezisten bun la efort;
tonifierea musculaturii abdominale, paravertebrale, a fesierilor;
mbuntairea troficitii generale i a tonusului neuropsihic;
reintegrarea socio- profesional;
evitarea instalrii retraciilor musculo- ligamentare i a deviaiilor coloanei vertebrale.
Principii de tratament.
poziiile de lucru n cadrul programelor vor fi ntotdeauna dinspre cele cu descrcare
ale coloanei vertebrale spre cele cu ncrcarea ei treptat;
programele i exerciiile vor fi ntrerupte la apariia durerii i reluate pe un fond
dureros moderat, n fazele de acalmie;
respiraia se va exersa prin exerciii respiratorii de tip toracal i ntregul program de
exerciii va fi ritmat conform timpilor respiratorii (6- 8 respiraii/min);
dozarea efortului va fi n funcie de factorii fiziologici (FC, TA, apariia oboselii);

 programele vor viza ntreinerea mobilitii normale a coloanei vertebrale att n

ansamblul ei ct i pe segmente;
tonifierea muchilor care mobilizeaz coloana vertebral se va face prin exerciii
specifice izometrice sau izotonice n funcie de afeciunea instalat, stadiul evolutiv i
mobilitatea coloanei vertebrale;
n fazele algice, acute, sunt indicate doar tehnicile anakinetice, posturrile, exerciii de
respiraie, la care se adaug exerciii pentru articulaiile i segmentele nedureroase; iar
n faza de acalmie se ncearc recuperarea parial sau total a mobilitii i a
tonusului muscular pierdut;
continuitatea aplicrii programelor este obligatorie, mpiedicnd instalarea
anchilozelor (Moraru Gh Iaroslav Kiss).
Metode i mijloace specifice kinetoterapiei
Repaosul este esenial n timpul puseului acut, dac nu se realizeaz un repaos
corespunztor coloanei vertebrale mai ales n timpul somnului, ntregul lan therapeutic
rmne lipsit de valoare. Repaosul la pat combate contractura muscular i durerile
secundare.
Masajul
n timpul puseului acut dureros se recomand un masaj sedativ, decontracturant. Dup
trecerea puseului acut masajul are ca scop tonifierea musculaturii paravertebrale care susine
coloana vertebral. Se va aplica un masaj stimulativ, tonifiant ( Mrza D).
Gimnastica medical. Tratamentul postural are drept scop evitarea dezvoltrii unei
cifoze dorsale exagerate, sau n alte cazuri, corectarea ei precum i evitarea flexumului
articulaiei coxo- femurale i a genunchilor.
Se vor executa exerciii pasive, pasivo-active, active i cu rezisten, trecnd
treptat dinspre coloana cervical spre toracal i lombar. Exerciiile pasive i pasivoactive
trebuie s fie precedate de masaj decontracturant. Ele se vor executa ritmat, ritmul fiind dat
de respiraie (un timp al exerciiului fiind asociat cu inspirul, cellalt cu expirul).
n cadrul exerciiilor active i cu rezisten este bine a se ntrebuina ca poziii de pornire, la
nceput exerciiile cu descrcarea coloanei vertebrale (decubit dorsal, ventral, lateral), apoi
partupedie (ncrcare parial), pe genunchi, stnd (ncrcare normal) i atrnat, care solicit
diferit coloana vertebral, ofer variaie i permite o dozare bun a ncrcrii programelor.
Exerciiile de autontindere axial sunt cele care deschid programul de lucru; din
aezat, coloana n poziie corectat ncearc s ntind coloana vertebral n sens cranian
mpotriva unei rezistene (un scule umplut cu nisip, o carte mai grea, plasate pe vertex ).
Pentru meninerea supleii coloanei cervicale i reducerea anteflexiei se execut
micri de retropulsie a capului, nclinaii laterale i rotaii, toate din decubit dorsal sau din
aezat pe un scaun fr sptar, cu spatele la perete (acionndu-se eficient asupra cifozei
dorsale, se tonific foarte bine extensorii gtului-retropulsia capului contra rezistenei opus
de perete).
Pentru coloana vertebral dorsal se execut micri de nclinare lateral associate cu
micri de extensie global a coloanei i extensia oldurilor. Din decubit ventral exerciii de
extensie a coloanei vertebrale i ale oldurilor, toracele i gambele se vor ridica ct de mult
posibil de pe planul patului sau al saltelei. Aceast poziie final se menine activ timp de
cteva secunde dup care se revine i se repet.
Pentru meninerea i corectarea tonusului muscular principalele grupe musculare pe
care se lucreaz sunt: erectorii trunchiului i capului, musculature abdominal, fesierii mari i
psoasiliacul. O atenie deosebit se acord muchiului psoasiliac deoarece hipotonia lui
susine delordozarea, iar contractura lui ajut flexumul de genunchi.Pentru realizarea acestui
obiectiv se ncepe cu exerciii izometrice viznd musculatura paravertebral i a centurilor

(opunnd fora antagonistilor). Se folosesc cicluri scurte de 6 secunde cu contracii separate

ntre ele prin pauze de 2 minute.
n ultimii ani se apeleaz n kinetoterapia de asuplizare la metoda stretchingului care se
bazeaza pe ntinderea esuturilor pentru a menine, sau a crete, amplitudinea unei micri.
Exist mai multe tehnici de stretching, una dintre cele mai simple prevede urmatorul cadru
general: (metoda americana Anderson) se execut micareapropus, lent, pn se resimte o
tensiune n esutul ntins. Se menine aceast ntindere 10-30 secunde, apoi se revine.
Micarea urmtoare va ncerca o intindere.
Gimnastica respiratorie. Spondilita anchilozant determin o disfuncie ventilatorie
restrictiv odat cu instalarea anchilozei i deformrii coloanei i toracelui, prin scoaterea din
mecanica ventilatorie a componentei toracice reprezentnd aproximativ 30-35 % din
ventilaia global. De aceea, n spondilita anchilozant se contraindic total fumatul.
Pentru reeducarea respiraiei toracice, s-a efectuat opunerea de rezisten din partea
kinetoterapeutului n micrile inspiratorii: se solicit pacientului s expire profund,
kinetoterapeutul presnd puternic pe msur ce expirul se apropie de final; iniierea inspirului
va gsi o contrarezisten care va crete tensiunea n musculatura inspiratorie. Rezistena
opus de kinetoterapeut va diminua treptat pe msur ce inspiraia progreseaz, astfel ca la
sfritul ei s fie nul.
Exerciiile de reeducare respiratorie se ncep precoce i au n vedere contientizarea
din partea bolnavului a micrilor cutiei toracice i ale abdomenului n timpul fazelor
respiratorii. Se ncepe cu respiraii nazale ample, subiectul avnd minile aezate succesiv pe
abdomen, coastele inferioare, coastele superioare. Se trece apoi la educarea respiraiei
diafragmatice, cci pe msur ce boala evolueaz i funcia toracelui n mecanica ventilatorie
scade, trece pe primul plan reeducarea respiratorie abdominal.
Gimnastica respiratorie trebuie efectuat zilnic n cte 2 3 edine de 5 10 minute.
n ceea ce privete antrenarea respiraiei abdominale din stadiile avansate ale spondilitei
anchilozante, tehnicile se adreseaz reeducrii respiraiei diafragmatice. Diafragmul fiind un
muchi care nu poate fi controlat voluntar, micrile lui pot fi dirijate prin jocul presiunii
intraabdominale, ce pot fi voluntar influenate prin contracie relaxare a muchilor
abdominali, bombarea prin relaxare a peretelui abdominal, determin scderea presiunii
intraabdominale, facilitnd coborrea diafragmului, deci inspraia. Contracia muchilor
abdominali, cu creterea presiunii intraabdominale, determin
mpingerea n sus a diafragmului, cu facilitarea expiraiei.
Hidrokinetoterapia. Poate fi aplicat chiar n puseul acut inflamator, continuat tot
mai intensiv odat cu diminuarea acestuia. Durata programului este de 20-40 minute;
posturile de start vor fi decubit dorsal sau ventral pe brancarda nclinata, ortostatismul lng
peretele bazinului, notul n plutire dorsala. (Creu A)
Balneokinetoterapia.
n
recuperarea
bolnavilor
cu
spondilit
anchilopoietic,kinetoterapia se va asocia cu utilizarea agenilor fizici. Balneokinetoterapia
este procedeul cel mai eficace, gimnastica executndu-se n bazine cu ap mineral. Ea se
aplic n mod precoce n primele etape ale recuperrii iar mai trziu particip la combaterea
atitudinilor vicioase, hipotoniei, atrofiei i contracturilor musculare.
Toate metodele kinetoterapeutice aplicate bolnavilor cu S.A. trebuie s fie strict
individualizate, adaptate stadiului evolutiv al bolii. Se are n vedere capacitatea restrns
de effort a majoritii bolnavilor din cauze respiratorii i/sau cardiace, precum i riscul
fracturilor pe o coloan rigidizat. Cu toate acestea, un program kinetoterapeutic adecvat
va trebui efectuat de spondilitic toat viaa n cte 2-3 sedine cotidiene a cte 15-30
minute. (Creu A.)

4. Fizioterapia
Termoterapia este o procedur de baz n cadrul terapiei fizicale a spondilitei
anchilopoietice.
Aplicaiile de cldura generale pot fi umede sau uscate:
- bile calde n funcie de temperatura apei, sunt considerate la temperatur de indiferen
(36 C), calde (37 C), hiperterme (38- 39 C) sau intens hiperterme (40 C).
- baia de nmol integral (cu nmol sapropelic de Techirghiol, Eforie, Mangalia,Sovata sau cu
nmol de turb de Vatra Dornei, Mangalia).
- baia de aburi se poate face n camera cu aburi, dulap cu aburi sau n instalaii improvizate
(ntr-o cad cu grtar de lemn pe fund, de exemplu).
- baia de lumin general este o procedur termoterapeutic intens datorit aciunii directe
asupra tegumentelor a razelor infraroii i vizibile din spectrul electromagnetic cu lungimi de
unde scurte.
- sauna se execut ntr-o camer cu pereii din lemn de pin, temperatura aerului se ridic la 80
100 C, iar umiditatea aerului este foarte mic (1-5 %).
- termoterapia local se adreseaz n special regiunii lombosacrate, corespunzatoare
articulaiilor sacroiliace i se realizeaz cu perna electric, cataplasme cu sare i mpachetri
cu parafin. Termoterapia local este indicat n aplicarea pe zonele dureroase, cu contractur
i redoare n perioada entezelor inflamatorii. (Creu A.)
5. Electroterapia
Prin curenii de joas frecven, medie frecven i nalt frecventa are un efect analgezic,
decontracturant, vasodilatator.
- Galvanizarea.
- Ionoforeza sau ionizarea medicamentoas,
- Curenii diadinamici de joas frecven au efect sedativ, antalgic i decontracturant.
- Curenii interfereniali au proprieti analgezice i vasodilatatoare.
- Magnetodiafluxul
- Undele scurte, diatermia cu unde scurte vizeaz elementul algic al spondilitei.
- Ultrasunetele..
6. Tratamentul ortopedico-chirurgical
Vizeaz att corecia deformaiilor care favorizeaz instalarea procesului degenerativ,
ct i ndeprtarea sechelelor generate de procesul inflamator.
7. Terapia ocupaional
Ergoterapia are drept scop reeducarea micrilor normale, completnd rezultatele
kinetoterapiei. Ea este metoda final de adaptare a musculaturii indemne la posibilitile de
recuperare profesional pn la rectigarea micrilor normale. Se vor face 2- 3 edine pe
sptmn, durata lor nedepind 60-90 min. Se va urmri, n cursul aplicrii acestor metode
i corectarea tulburrilor statice ale coloanei vertebrale prin adoptarea unor poziii care s
pun discul intervertebral n repaos. Se vor interzice bolnavului purtarea greutilor n mini,
micrile exagerate i poziiile vicioase i se vor cuta poziii favorabile activitii.