Curs 11 Pediatrie
Curs 11 Pediatrie
Curs 11 Pediatrie
Caz clinic
Pacient n vrst 8 luni, cu malnutritie protein-calorica, se prezint la serviciul de urgen pentru :
Febr,
Tuse,
Dispnee,
Geamt expirator.
Din istoric aflm c suferina actual a debutat brusc, n urm cu 72 h, cu febra si tuse iritativa. Pacientul nu a rspuns
favorabil la tratamentul ambulator cu simptomatice, motiv pentru care mama se prezinta cu acesta in UPU Pediatrie, unde
se decide internarea.
AHC/APF/: Fr elemente particulare. APP: copil provenit dintr-un mediu defavorizat socio-economic, cu malnutritie
protein-calorica.
Copil febril, cu semne clinice de insuficienta respiratorie acuta: dispnee, polipnee, geamat expirator, miscari de piston ale
extremitatii cefalice, batai pre-inspiratorii ale aripilor nazale, discreta cianoza peri-oro-nazala, extremitati reci, tiraj
intercostal si subcostal bilateral, tuse frecventa, neproductiva. Stetacustic pulmonar- raluri subcrepitante diseminate
bilateral. Tahicardic.
OsSat= 86% in aerul atmosferic
Radiografia pulmonar evideniaz opaciti micro i macronodulare diseminate pe ambele arii pulmonare.
Diagnostic? Bronhopneumonie
Bronhopneumonie
Definitie
Pneumonia lobular este o pneumonie bacterian cu distribuie lobular, de etiologie bacterian variat.
Precizarea etiologiei bacteriene se face ns numai n 56% cazuri
Caracteristici ce definesc noiunea de bronhopneumonie:
a. nodulul peribronic Charcot (anatomic)
b. sindromul fizic de condensare pulmonar (clinic)
c. opaciti micro i macronodulare diseminate bilateral.
Etiologie
Bacterian:
Pneumococ
Stafilococ
Streptococ
Klebsiella
Haemophylus influenzae
Pseudomonas
Brucella
Factori favorizanti
Vrsta mica < 2 ani
Handicapuri biologice
Infecii virale precedente
Broniectazii
Inhalaii alimentare n cile respiratorii superioare
Malformaii bronhopulmonare
Intubaia traheal
Laringoscopia
Septicemia
Corticoterapie prelungit.
Tablou clinic
Poate fi precedata de o IACRS, cu 2-4 zile inainte de debut
Debutul poate fi brusc sau progresiv
Sindromul respirator
Tuse,
Cianoza,
Tahipnee,
Tiraj inter/subcostal,
Expir scurt,
2
Geamt,
Balans toraco-abdominal,
Sindrom de condensare :submatitate localizat, zone de bronhofonie,respiraie suflant, raluri crepitante fixe
Sindromul cardiovascular
Tahicardie,
Cardiomegalie,
Sufluri,
Ritm de galop,
Jugulare turgescente,
PVC ,
Oligurie, edeme
Semne de colaps cardio-vascular :puls, TA , extremiti reci, cianoz, tulburri de ritm cardiac
Sindromul toxiinfectios
Febr nalt,
Agitaie/somnolen,
Com,
Convulsii,
Tulburri digestive: refuzul alimentaiei,meteorism, vrsturi, diaree SDA -determinat de febr, vrsturi,
diaree, polipnee.
Tulburri renale:oligurie (consecina direct a SDA, prin scderea fluxului plasmatic renal), edeme, azotemie
prerenal.
Investigatii
1.Radiografia pulmonar: - opaciti rotunde,micro/macronodulare (caiva milimetrii, maximum 2 cm), diseminate sau
confluente. -Se asociaz cu accentuarea desenului peribronhovascular bilateral.
2. Biochimice: Hemogram, sindrom inflamator ( VSH, CRP fibrinemie crescute), ASTRUP.
3
Opaciti nodulare i / sau macronodulare, de intensitate redus i limite estompate, localizate perihilar si bazal,
bilateral.
Diagnosticul diferential
1.Polipneea difereniat de: polipneea cu febr din diareea grav cu deshidratare, polipneea din acidoza metabolic
(afectare renal)
2.Dispneea:
- Dac este expiratorie se face diagnostic diferenial cu:-broniolita acut (NU crepitante), pneumoniile interstiiale
-Dac e inspiratorie, se face diagnostic diferenial cu:-laringitele (nu exista sindrom de condensare pulmonar)
n bronhopneumonie dispneea este mixt, de obicei (inspiratorie i expiratorie) .
3. Pneumonia pneumococic - pentru formele radiologic pseudolobare.
4.Bronhopneumonia TBC:
-Anamnez-contact epidemiologic
-Clinic: simptomatologie fizic i funcional asemntoare , evoluie prelungit, fr ameliorare stetacustic
pulmonar; lipsa de rspuns la antibioterapie.
-Radiologic-persistena imaginii radiologice pulmonare, IDR la PPD + cu 2 uniti (tip Palmer 2 cu eritem i
nodul sau tip Palmer 1 cu eritem ,nodul i vezicul)
5.Mucoviscidoza- pentru cele cu evoluie prelungit, dispnee cu caracter expirator, ce se asociaz frecvent cu suferin
digestiv cronic, ca un sindrom de malabsorbie cu diaree cronic) .
Tratament
1. Oxigenoterapie
2. Atmosfer cu aer curat, poziie respiratorie (capul ridicat), aspiraia de secreii, perfuzii de reechilibrare
hidroelectrolitic n caz de vrsturi.
3. Aportul alimentar: n primele zile se administreaz lichide oral sau n perfuzie. Cantitatea total de lichide este de
150ml/kgc.
Oxigenoterapia
Renunarea la O2: cnd saturaia n oxigen crete peste 94% i valoarea este stabil.
Ampicilina+Sulbactam=Unasyn
Complicatii
1.Septice
-De vecinate: abcedare, pleurezie purulent, pericardit
-La distan: meningit/septicemie
2.Toxice: Miocardit, hepatit toxic, nefrit toxic
3.Metabolice: Deshidratare, hipocalcemie, hipoglicemie
4.Mecanice: Piopneumotorax, emfizem mediastinal
Pneumonia virala
Etiologie
n funcie de tropismul acestora i de terenul pe care se grefeaz infecia, acestea se pot diviza n:
Parainfluenza 1, 2 i 3
Adenovirus
Virsurile care produc rar pneumonii: rinovirusurile, enterovirusurile, virusul rujeolei i virusul varicelei.
Virusurile care produc pneumonii la nou-nscui i cei cu sindroame de imunodeficienta: virusul citomegalic,
herpetic i rubeolei.
Ci de contaminare:
1. Discordan ntre sindromul funcional repirator, ce exprim o grav tulburare respiratorie i absena semnelor
obiective pulmonare.
2. La percuie se poate evidenia o discret hipersonoritate la baze i auscultaia poate decela raluri umede,
inconstant.
Copilul mare: prezint un debut cu stare general influenat, febr moderat, cefalee, catar rinofaringian.
Dup 2-3 zile apar sindromul funcional respirator i semnele fizice: raluri bronice, excepional semne de focar.
Diagnosticul pozitiv
Discordan ntre intensitatea sindromului func ional respirator i srcia semnelor obiective pulmonare.
1. Opaciti peribronhoalveolare hilobazal sau hiloapical sau opacit i terse, ru delimitate cu aspect vtuit
2. Microatelectazii
3. Atelectazii parcelare
4. Emfizem difuz
Examenul virusologic: determinarea agentului viral prin inocularea secre iei faringiene n culturi celulare sau prin
cercetarea dianmicii anticorpilor antivirali. Identificarea anticorpilor: ELISA, reac ii imunologice.
Forme clinic-etiologice
Pneumonia cu VRS: este cea mai frecvent form etiologic de pneumonie viral, n primii 2-3 ani de via .
Produce epidemii anuale, n timpul sezonului rece. n primul an de via infec ia produce bron iolit acut sau
pneumonie, n timp ce la copilul mare i la adult produce IACRS.
Pneumonia cu virus parainfluenzae: deoarece anticorpii materni ofer protecie, infecia se produce dup vrsta de
4 luni.
Pneumonia gripal:
Grup A produce epidemii care apar o dat la 4-5 ani. La sugar poate favoriaza apari ia convulsiilor febrile.
Pneumonia cu adenovirus: doar anumite subtipuri pot produce pneumonie sau broniolit.
Diagnostic diferential
1. Broniolit acut
7
Evoluia e favorabil n majoritatea cazurilor, semnele clinice dispar progresiv n 8-10 zile, iar semnele
radiologice persist cteva sptmni.
Suprainfecia bronhopulmonar,
Reacii pleurale,
Pneumotorax spontan,
Pneumomediastin ,
Insuficien cardiac,
Tulburri digestive.