CURS 1

Medicina legal este o disciplin medical de grani ntre tiinele

medicale i cele juridice, care i pune cunotinele n slujba justiiei, ori de cte
ori pentru lmurirea unei cauze judiciare sunt necesare anumite precizri cu
caracter medical-biologic.
Deci medicina legal creeaz legtura dintre gndirea precis, aparent
abstract a juristului, legat de textele legilor i cea medical biologic, variabil
de la caz la caz, de la om la om.
Medicina legal poate fi considerat ca o adevrat punte ntre medicin
i drept. Lucrrile medico-legale reprezint dovezi n sistemul judiciar, de fapt n
sistemul probaional. Dac privim lucrurile ntr-un mod simplist putem spune c
de fapt medicina legal furnizeaz dovezi justiiei, c medicina legal se afl nu
numai n slujba vieii ci i a adevrului.
Pentru nelegerea medicinei legale considerm necesar prezentarea
ctorva noiuni de drept.
Infraciunea (conform art. 17 Cod Penal) este fapta care prezint pericol
social, svrit cu vinovie i pedepsit de legea penal; infraciunea este
singurul temei al rspunderii penale. Putem spune c infraciunea este orice act
antisocial.
Exist mai multe tipuri de infraciuni; ntre tipurile de infraciuni cu care se
ocup medicina legal sunt cele contra persoanei, adic infraciunile contra
vieii, integritii corporale i sntii.
innd cont de cele artate mai sus, devine clar c actele de expertiz
efectuate de medicul legist trebuie s aib valoare probatorie absolut; de aceea
medicul legist are dreptul de a solicita colaborarea oricrui specialist, din orice
ramur medical.
Caracterul unitar al medicinei legale rezid i din stabilirea limitelor
responsabilitii profesionale medicale veghind astfel la aplicarea principiilor
deontologiei profesionale.
1

ISTORIC
Cele mai vechi dovezi care atest colaborarea medicilor cu justiia se
regsesc n Codul lui Hamurabi, n care exist referiri la rspunderea medicilor,
fiind prevzute sanciuni pentru greelii terapeutice.
La vechii evrei se gsesc referiri la faptele medicale sau medico-legale
privitoare la plgi, omucideri, sinucideri, sarcin, virginitate, viol, perversiuni
sexuale, semnele morii, etc. Legile vechilor egipteni prevedeau necesitatea
examinrii de ctre moae a femeilor gravide condamnate la moarte, n vederea
amnrii pedepsei pn dup natere, n situaia confirmrii sarcinii.
n general popoarele vechi nu au avut un ansamblu de noiuni medicale
sistematizate care s fie puse n slujba justiiei.
n timp, o dat cu dezvoltarea medicinei au cptat contur i conceptele
medico-legale. Astfel Hipocrate alctuiete un adevrat cod deontologic,
Galenus descrie caracteristicile plmnului respirat fa de cel nerespirat; iar n
China, tratatul lui Sun-i din anul 1248 face referire la unele noiuni de simulare,
moarte prin strangulare, nec i intoxicaii.
n perioada medieval, la popoarele nordice se gsesc dispoziii referitoare
la plgi, precum i la problema responsabilitii, inndu-se cont de bolile
mintale i de stadiul de minoritate. n aceeai perioad, n Italia, unii dintre
profesorii Universitii din Bologna erau autorizai n mod oficial s dea
referine medico-legale asupra activitii medicilor municipali.
Primele elemente certe de organizare a expertizei medico-legale se gsesc
n Constituia de la Bamberg i n Legile Caroline, precum i n tratatele tiprite
n perioada Renaterii. n aceast perioad Fortunato Fidelis scrie De
relationibus medicorum libri quator ce poate fi considerat primul tratat de
medicin legal.

Constitutio criminalis Carolinae din 1532 acord o mare importan

medicinei legale, preciznd atribuiile sale i fcnd referiri la infanticid, rni,
otrviri, avort, artnd totodat i mijloacele de constatare ale acestora.
n secolul XVI Ambroise Pare a publicat unul din primele tratate de
medicin legal cu referiri la rni mortale, asfixii, mori subite, intoxicaii.
Secolul XVII mbogete medicina legal, prin apariia lucrrilor lui Paulo
Zacchia, Roderico da Castro, Bohn. Secolul XVIII a impulsionat dezvoltarea
medicinei legale prin progresele fcute de anatomia patologic.
n secolul XIX i fac apariia marile tratate de medicin legal ale lui
Tardieu, Hoffman, Brouardel. Este acum rndul apariiei publicailor periodice
de specialitate n care se comunic i se aprofundeaz noi domenii de cercetare
i activitate medico-legal.
n secolul XX apar lucrrile lui Mueller, Ponsold, Prokop, Mina Minovici,
ilustrnd amploarea pe care au luat-o cercetrile medico-legale. Acum apar
marile institute de medicin legal din ntreaga lume, contribuind la creterea
autoritii tiinifice a probelor medico-legale administrate n justiie. n
Romnia primele elemente de medicin legal se gsesc n legiuirile lui Matei
Basarab i Vasile Lupu (Carte Romneasc de nvtur de la pravilele
mprteti tiprit la Iai n 1646 i ndreptarea legii tiprit la Trgovite n
1652). Au existat i preocupri cu caracter deontologic aa cum rezult din
lucrarea Responsabilitatea medical pentru intervenia greit 1760. V. A.
Ureche consemneaz un act ntocmit n 1803 n care s-a fcut o descriere a
leziunilor ntr-un caz de omor. n 1811, Divanul Moldovei dispune ca n caz de
moarte violent (nprasnic) deschiderea trupului s se fac de ctre igah
(chirurg). n Romnia, prima autopsie medico-legal a fost efectuat n anul
1832 n cazul lui Atanasie Bekeri, la care s-au efectuat i determinri
toxicologice (bnuielile de intoxicaie nu s-au confirmat). n ara Romneasc,
Codul lui Caragea din 1818 consemneaz norme privind iresponsabilitatea

penal. Condica criminal a lui Sturdza din 1852 conine gradri ale pedepsei
n raport de gravitatea faptei.
n 1856 la coala Naional de Medicin i Farmacie, nfiinat de Carol
Davila se preda i medicina legal. Apariia Codului Penal (1856) stabilete rolul
medicului ntr-o serie de cazuri judiciare.
Primul profesor de medicin legal a fost Gheorghe Atanasovici, numit n
1861 la facultate, iar n anul urmtor a devenit i medicul legist al capitalei.
Carol Davila nfiineaz n anul 1856 coala de chirurgie n care se pun bazele
disciplinei de medicin legal, n cadrul creia se pred i toxicologia.
n 1860 se nfiineaz Universitatea din Iai cu facultile de tiine,
teologie i drept, n cadrul acesteia fiind prevzut o catedr de medicin legal.
Primul profesor de medicin legal a fost I. Ciurea, care a predat
concomitent i la facultatea de medicin. Adoptarea Codului Penal i de
Instrucie criminal din 1865 reglementeaz practica expertizei medicale
judiciare. Ulterior apar o serie de lucrri, cu precizarea situaiilor n care este
solicitat sfatul experilor - atentat la pudoare sau viol, rnire, nveninare, moarte
violent, moarte necunoscut ori suspect. Sunt menionate expertizele
traseologice (Pessicu G.I. - Craiova 1872).
Din anul 1890 prof.univ.dr. Mina Minovici (1858-1933) a fost medicul
legist al capitalei, apoi profesor de medicin legal, organiznd n aceast
calitate un sistem al instituiilor medico-legale pe baze tiinifice. A proiectat i
coordonat construcia primului Institut de medicin legal din Romnia, care a
servit ca model multor alte instituii similare din lume. A publicat primul Tratat
de Complect Medicin legal (1928), care a fost premiat de Academia Romn.
mpreun cu Alexandre Lacassagne a conceput decalogul medicului legist.
Profesorul Mina Minovici public n 1930 Medicina legal aplicat la arta
dentar n care prezint i un criteriu de discriminare a sexului, reprezentat de
diametrul mezio-distal al incisivilor. A nfiinat n anul 1909 Comisia medicolegal de verificare a actelor medicale i organizeaz primul curs de specializare
5

de medicin legal. Ca recunoatere a ntregii sale activiti, n semn de omagiu,

Institutul Naional de Medicin Legal i poart i astzi numele.
Profesorul Nicolae Minovici 1868-1941 a studiat fenomenele asfixice,
avnd experiene personale n spnzurare (Studiu asupra spnzurrii), alte
lucrri consacrate sunt: Autopsia medico-legal, (prima lucrare de acest fel),
Osteologia medico-legal, scris mpreun cu M. Kernbach, etc. A avut o
impresionant activitate social, a organizat serviciul de ambulan i spitalul de
urgen. Numeroase tratate de medicin legal se refer la experienele din
spnzurare pe care le-a efectuat personal, simptomele fiind descrise cu deosebit
acuratee. Numele lui tefan Minovici (1867-1935), este legat de cercetarea n
domeniul chimiei analitice, a grafologiei i de edificarea bazelor nvmntului
superior de farmacie. A dezvoltat toxicologia clinic i analitic, studiind
intoxicaiile cu As, Hg, CNK.
Profesorul Mihail Kernbach a publicat mpreun cu N. Minovici
Tehnica necropsiei medico-legale, Osteologia medico-legal, avnd
contribuii importante privind cauzalitatea n traumatologie. Profesorul Ion
Moraru, a efectuat studii privind efectele radiaiilor asupra organismului uman
i a fost coordonatorul unui tratat de anatomie patologic n trei volume i a unui
tratat de medicin legal aprut n 1967. Au fost publicate numeroase cursuri de
medicin legal: Patologie medico-legal aprut n 1978, autori Gh.
Scripcaru, M. Terbancea, reeditat n 1983, Problematic i metodologie
medico-legal autor V. Dragomirescu, aprut n 1980, Tratat de medicin
legal odonto-stomatologic publicat n 1996, de acelai autor, Metode de
investigaie n practica medico-legal, autor V. Panaitescu a aprut n 1984.
n anul 1995 sub redacia profesorului Vladimir Beli a aprut un amplu
tratat de medicin legal, la redactarea cruia au contribuit experi medico-legali
de prestigiu din centrele universitare din ar.

TANATOLOGIE MEDICO-LEGAL
Definiie: capitol distinct al medicinei legale care se ocup cu studiul
morii. (Thanatos-zeul morii, logos- cuvnt, idee, tiin). Acest studiu face
posibil cunoaterea mecanismelor morii, a manifestrilor morii, alturnd
totodat metodele de examinare ale cadavrelor, ce au drept scop final stabilirea
felului i cauzei morii.
n accepiunea clasic, moartea reprezint ncetarea definitiv i ireversibil
a vieii prin oprirea funciilor vitale (circulaie, respiraie, SNC). Modern,
potrivit legii prelevrii i transplantului de esuturi i organe umane (art. 1, al. 6),
moartea este definit ca un proces determinat de dispariia complet a aportului,
transportului sau utilizrii oxigenului la nivel celular. Dup legea amintit mai
sus stabilirea momentului morii se face n funcie de urmtoarele criterii
medicale:
-

examen clinic: starea de com profund, flasc, areactiv; absena

reflexelor de trunchi cerebral (n mod special absena reflexelor
fotomotor i cornean);

absena ventilaiei spontane, confirmat de testul de apnee (la un Pa

CO2 de 60 mm Hg),

dou trasee EEG, efectuate la 6 ore, care s ateste lipsa

electrogenezei corticale.

Se instaleaz progresiv, n etape succesive. ntre moarte i via exist un

stadiu intermediar numit agonie.
Moartea are dou etape distincte: moartea clinic i moartea real.

Eutanasia
Primul care a formulat termenul de euthanasie a fost Francis Bacon
(1561-1626) care i acorda un sens filosofic, cu semnificaia de moarte bun,
linitit, fericit (n limba greac veche, eu nseamn bun, armonios;
thanatos nseamn moarte).
Dicionarul Oxford definete eutanasia ca fiind Gentle and easy death - moarte
blnd i uoar; dicionarul Random House Webster's definete dou sensuri ale
termenului, unul mercy killing(omor din mil) - actul de a omor fr dureri
sau lsarea s moar prin ntreruperea msurilor medicale, a unei persoane sau a
unui animal suferind de o boal sau o stare incurabil, mai ales dureroas i doi
an easy or painless death - o moarte uoar sau fr dureri. DEX-ul propune
tot dou definiii: moarte fr dureri i metoda de provocare de ctre medici a
unei mori precoce, nedureroase, unui bolnav incurabil, pentru a-i curma
suferina grea sau prelungit. Observm c s-a produs o schimbare a rolului
medicului, acesta devine un arbitru, se substituie i dobndete puteri asupra
vieii i a morii, considernd c poate decide privitor la ntreruperea vieii,
derognd astfel de la rolul de terapeut. Modalitile prin care un medic poate
provoca decesul sunt destul de variate: injectare de barbiturice sau clorur de
potasiu (Kervokian), instalaii de injectare dirijate pas cu pas prin computer de
ctre pacient nsui (dispozitiv disponibil n Australia).
Dup Scripcaru, eutanasia are mai multe accepiuni:
- eutanasia activ, omorul din mil, mercy killing
- eutanasia pasiv, prin abandonarea ngrijirii pacientului
- criptotanasia, o form de eutanasie subtil situat la limita uciderii din culp,
ex. administrarea unei supradoze de morfin la un bolnav cu insuficien
respiratorie
- medicotanasia sau eutanasia pasiv ex. ntreruperea respiraiei asistate.
- eutanasia economic sau refuzul tratrii corespunztoare a pacienilor de vrsta
a treia, a cazurilor sociale.
8

- eutanasia eugenic, un genocid mascat ntlnit n administrarea pauper, chiar

ntreruperea oricrui tratament medicamentos,
- eutanasia mixt, activ i pasiv, sau suicidul asistat (o form mascat de omor
calificat) practicat de dr. Kervokian n SUA.
Sistemele juridice au atitudini diferite fa de eutanasie, care variaz de la
tentativa de evitare a abuzurilor acolo unde ea este acceptat (Olanda, Elveia,
Oregon), la condamnarea acesteia. n Olanda se practic n mod legal eutanasia,
de ctre medici desemnai n acest scop, n cazuri de boli incurabile, la cererea
repetat a pacientului care are capacitate de exerciiu deplin. Documentaia
ntocmit de medicul de familie este verificat de medicul legist i de un tribunal
abilitat pentru a se evita orice abuz.
Romnia se raliaz concepiei altor ri (Frana, Italia), unde eutanasia
este inacceptabil, fapta medicului care comite eutanasia fiind considerat omor.
Exprimnd opoziia fa de eutanasie, colectivul de la Iai (Scripcaru,
Astrstoae) afirm repetat c medicina privete omul ca unicat, de nenlocuit i
consider c neglijarea unui om nseamn srcirea umanitii.
Asociaia Medical Mondial, a elaborat Codul Internaional de Etic
Medical, de inspiraie hipocratic, n care se precizeaz: Nu voi ncredina
nimnui otrvuri chiar dac-mi cere, i nici nu-l voi ndemna la aa ceva.
Datele comunicate din Olanda (dup AIDS Care -1995) art c incidena
euthanasiei i a suicidului asistat la persoanele cu SIDA a fost de 26% - o
valoare mai mare dect n multe alte populaii, dar una care reflect probabil
realitatea din lume.
Criteriile de ndrumare pentru efectuarea eutanasiei Regulile de conduit
grijulie - ale Societii Medicale Regale Olandeze au fost revizuite n 1995, i
stipuleaz c:
- hotrrea de a muri trebuie s fie luat n mod voluntar, de un pacient
competent i informat;

- intenia pacientului de a muri trebuie s fie clar, iar decizia trebuie s fie
liber, el trebuind s cear explicit i n mod repetat administrarea euthanasiei n
aa fel nct s nu existe nici o ndoial asupra dorinei sale de a muri;
- suferina fizic sau mental trebuie s fie intense, de nesuportat i fr speran
de revenire;
- NU este obligatoriu ca bolnavul s fie n stadiu terminal;
- toate modalitile de tratament s fi fost ncercate sau refuzate de ctre pacient,
iar alt soluie de ameliorare s nu existe;
- euthanasia voluntar sau suicidul asistat trebuie duse la ndeplinire de ctre un
doctor;
- nainte de a aciona, medicul curant trebuie s se consulte cu un alt medic cu o
inut moral i profesional recunoscut;
- dac pacientul sufer de o boal psihic, medicul curant trebuie s se consulte
cu cel puin doi ali medici, dintre care unul trebuie s fie psihiatru;
- medicul trebuie s aib nregistrate n scris toate detaliile cazului;
- moartea trebuie raportat la procuratura districtual ca un caz de euthanasie
voluntar sau de suicid asistat i nu ca o moarte de cauz natural.
Ulterior s-a mai remarcat c este de preferat suicidul asistat euthanasiei,
acolo unde este posibil, iar consultaia pacientului trebuie fcut de un medic cu
experien, care nu are relaii profesionale sau familiale cu medicul care a
acordat consultaia primar a pacientului. Dac un medic nu este de acord cu
euthanasia, el trebuie s i prezinte punctul de vedere pacientului i s l ajute
pe acesta s gseasc un medic care dorete s l asiste. Efectuarea euthanasiei
se realizeaz prin dou injecii: prima induce o com, iar a doua oprete cordul.
AGONIA (VITA MINIMA)
Este o etap de trecere de la via la moartea clinic, n care procesele
biologice sunt treptat anihilate de cele tanatologice.
10

Poate dura minute, ore, zile sau poate lipsi.

Ea are 3 faze:
-

faza euforic: individul este logoreic, agitat, cu micri dezordonate,

respiraii rapide i superficiale, ritm cardiac neregulat;

faza a doua se caracterizeaz prin funcii de relaie reduse privirea

fix, cianoza extremitilor, transpiraii reci, respiraie neregulat cu
perioade de apnee sau respiraie periodic;

faza a treia se caracterizeaz printr-o imobilitate total, rcirea

extremitilor,

scaderea

temperaturii,

dispariia

progresiv

simurilor.
Din punct de vedere al contienei se pot distinge 3 forme:
-

agonia cu delir (uneori cu acte de violen), apare de obicei n leziuni

ale sistemului nervos;

agonia aparent lucid n bolile cardiace, hemoragii.

agonia alternant, n care perioadele de delir alterneaz cu cele de

luciditate.
Din punct de vedere juridic problema discernmntului la agonici este

foarte controversat; chiar i n agonia considerat lucid este necesar de a se

stabili prin expertiz discernmntul.

11

FAZELE MORII. DIAGNOSTICUL MORII

Aa cum am artat mai nainte, moartea se instaleaz progresiv, evolund n
timp, n etape succesive. Ea are dou etape distincte: moartea clinic i moartea
real.
1 MOARTEA CLINIC
n mod obinuit, se consider c ea dureaz circa 5 minute. n aceast faz
cele trei funcii vitale sunt oprite, individul fiind mort. Exist situaii n care n
funcie de cauza morii este posibil (strict n acest interval de timp), ca individul
s fie reanimat, deci readus la via. Realizarea reanimrii este posibil n
aceast faz deoarece nu s-au produs distrucii intracelulare ireversibile i
incompatibile cu viaa datorate anoxiei.
Trebuie precizat c acest interval de timp (5 minute) poate fi prelungit la
nou-nscui, datorit rezistenei mai mari a acestora la anoxie.
2 MOARTEA REAL
Este caracterizat prin ncetarea proceselor metabolice celulare, ceea ce
determin modificri structurale ireversibile. n aceast etap apar semnele
morii reale, care corespund nlocuirii fenomenelor biologice cu cele
tanatologice.
Semnele morii reale sunt: semne precoce i semne tardive.
Semnele precoce sunt: rcirea cadavrului, deshidratarea cadavrului,
lividitile cadaverice, rigiditatea cadaveric, autoliza.

12

Semnele tardive sunt:

-

distructive: putrefacia, distrugerea cadavrului de ctre animale i

insecte necrofore

conservatoare: mumificarea, adipoceara, lignificarea, nghearea.

MODIFICRI CADAVERICE PRECOCE

1.Rcirea cadavrului
Se datoreaz opririi circulaiei i metabolismului, apoi pierderii de cldur
n mediul ambiant. Cldura se pierde prin: radiaie, conducie i convecie.
Rcirea ncepe de la exteriorul cadavrului ctre interior, fiind mai rapid la
nivelul prilor descoperite i mai lent la nivelul plicilor.
S-a constatat c ntr-un mediu ambiant cu temperatura de 15 0C rcirea
cadavrului se face cu 10C pe or, astfel nct dup 24 ore de la moarte este
posibil ca temperatura cadavrului s fie egal cu cea a mediului ambiant.
Factori care influeneaz rcirea cadavrului:
a) Factori acceleratori
cauza morii: boli care evolueaz cu hipotermie (spnzurare,
hemoragii, etc.)
factori de mediu: mediu rece, cureni de aer, vnt.
factori individuali: vrst, constituie (caectici, nou-nscui)
b) Factori inhibitori:
-

cauza morii: boli febrile, convulsii, septicemii.

factori de mediu: mediu cald sau foarte cald (deert), uscat,

mbrcminte groas.

factori individuali: constituie (obezi).

Din punct de vedere medico-legal se consider c s-a instalat moartea

real atunci cnd temperatura intrarectal este de 20C.
Importana medico-legal a acestui semn de moarte real rezid n
urmtoarele:

13

- este semn de moarte real, dar luat separat nu are valoare n stabilirea
momentului morii ci numai mpreun cu celelalte semne de moarte real.
2. Deshidratarea cadavrului
Se datoreaz opririi circulaiei cu hipostaz consecutiv i evaporrii apei
din straturile cutanate superficiale. Ea ncepe n zonele cu epiderm subire (scrot,
buze, vrful degetelor), precum i n cele care stratul cornos este subiat ori
lipsete datorit unor leziuni traumatice.
n regiunile n care se produce deshidratarea, pielea se usuc, se ntrete,
capt o culoare galben, apoi brun, lund aspectul pergamentului.
Pergamentarea se produce att n cazul n care lezarea epidermului a fost
produs n timpul vieii, ct i consecutiv lovirii cadavrului n timpul
transportului. n situaia n care se efectueaz manevre de reanimare, pe
tegumentele din regiunea toracal pot s apar unele zone de pergamentare.
Dac fanta palpebral rmne deschis postmortem, pe cornee apar pete de
form triunghiular sau ovalar, localizate n unghiurile globilor oculari, numite
petele Liarche.
Datorit deshidratrii globii oculari par s se nfunde n orbite, iar la brbai
foliculii piloi ai feei se reliefeaz dnd impresia de cretere a prului
postmortem.
n mediul cald i uscat, deshidratarea este mai rapid; iar n mediu rece i
umed ea este mai lent. Datorit deshidratrii, cadavrul pierde n greutate; astfel
la nou-nscut scderea n greutate poate fi de 200-400 grame.

14

3. Lividitile cadaverice
Denumirea lor provine din latinescul livor care nseamn vnt.
Se datoreaz opririi circulaiei sngelui, acumulrii lui sub aciunea
gravitaiei n regiunile declive ale corpului, urmat de hemoliz, difuziune i
imbibiia esuturilor.
Sunt cel mai precoce i cel mai sigur semn de moarte real.
Evolueaz n 3 stadii, avnd urmtoarele caracteristici:
a) Stadiul de hipostaz:
-

lividitile sunt de culoare roie-violacee,

dispar la digitopresiune,

Fig.1 Lividiti cadaverice

(nu apar pe zonele declive supuse compresiunii)

la schimbarea poziiei cadavrului dispar, reaprnd n noua poziie

decliv.
b)

Stadiul

de

difuziune:
- lividitile sunt de culoare violacee,
- la digitopresiune dispar parial,
-

la modificarea poziiei cadavrului nu dispar, dar apar i n noua poziie

decliv.
C) Stadiul de imbibiie-caracteristici:
15

-lividitile sunt de culoare violacee-negricioas,

-nu se modific la digitopresiune i nici la schimbarea poziiei cadavrului.

16

Importana

medico-legal

a lividitilor

cadaverice rezid n urmtoarele:

-reprezint un semn al schimbrii
poziiei
Fig. 2 Lividiti cadaverice
n intoxicaia cu oxid de carbon

cadavrului

unele

situaii,
mpreun cu celelalte semne de moarte real

poate orienta asupra momentului morii,

- culoarea lor poate orienta asupra cauzei morii: de exemplu n intoxicaia
cu oxid de carbon lividitile au culoare roie, n intoxicaia cu substane
methemoglobinizante au culoare cafenie; n asfixii sunt intens colorate
-la spnzurai ele sunt situate pe antebrae, regiunea hipogastric, membrele
inferioare artnd astfel poziia vertical a cadavrului,
-uneori trebuie fcut diagnosticul diferenial ntre lividiti i echimoze.
Diagnosticul diferenial se face astfel:
- n primele dou stadii evolutive ale lividitilor, acestea
dispar sau plesc la digitopresiune, pe cnd echimozele nu-i
modific culoarea la digitopresiune;
- n ultimul stadiu evolutiv al lividitilor se practic o
seciune la nivelul regiunii respective i se spal cu ap, dac
esuturile rmn albe nseamn c este lividitate cadaveric, dac
esuturile rmn roii este echimoz.
4. Rigiditatea cadaveric
Este o modificare cadaveric precoce, care const n ntrirea musculaturii
striate i netede, cu creterea la nivelul lor a tensiunii i scderea plasticitii i
elasticitii.
Apare la circa 2-4 ore de la instalarea lividitilor cadaverice.
Substratul biochimic este urmtorul: dup moarte scade rezerva de A.T.P.
din muchi, ceea ce are drept consecin creterea vscozitii miozinei.

17

Rigiditatea se instaleaz simultan att la muchii striai ct i la cei netezi.

n mod obinuit rigiditatea parcurge urmtoarele etape:
a) Etapa de instalare - caracteristici:
-rigiditatea se observ la muchii gtului, ai membrelor superioare, ai
trunchiului, ai membrelor inferioare,
-dac se nvinge forat se reface din nou.
b) Etapa de stare i de generalizare - caracteristici:
-rigiditatea este total i complet;
-dac este nvins, ea nu se mai reface.
c) Etapa de rezoluie - caracteristici:
-rigiditatea dispare treptat n ordinea n care a aprut;
-nvingerea ei la nivelul unei articulaii, duce la dispariia ei.
-rezoluia este explicat prin autoliza fibrelor musculare i acumularea de
amoniac.
Factori care pot influena rigiditatea:
-mediul cald face ca ea s debuteze rapid, avnd intensitate i durat
scurt;
-mediul umed face ca ea s se instaleze rapid;
-mediul rece are drept urmare instalarea tardiv a rigiditii, dar
intensitatea ei este mare i de lung durat.
Importana medico-legal a rigiditii rezid n urmtoarele:
-este semn de moarte real i mpreun cu celelalte semne de moarte real
poate oferi indicaii pentru stabilirea datei morii;
-are o valoare orientativ asupra cauzei morii. Astfel ea se instaleaz
rapid i are durat mare n mori prin boli convulsivante (epilepsie,
tetanos, intoxicaii cu stricnin sau parathion). Se instaleaz tardiv, este
slab i de scurt durat la copii caectici, n anemii, septicemii,
intoxicaii cu fosfor.

18

O form special este rigiditatea cataleptic, n care instalarea este

concomitent cu producerea morii, cadavrul pstrnd poziia pe care o avea n

timpul vieii. Aceast form de rigiditate se instaleaz n leziunile de trunchi
cerebral, situate n zone din apropierea nucleului rou sau n teritoriul cuprins
ntre tuberculii cvadrigemeni superiori i nucleii vestibulari.

19

MODIFICRI CADAVERICE TARDIVE

Pot fi:
-distructive - putrefacia, distrugerea cadavrului de ctre insecte i/sau
animale necrofore
-conservatoare - mumificarea
- adipoceara
- lignificarea
- nghearea natural sau artificial
a) Modificri cadaverice distructive
1. Putrefacia
Este modificarea distructiv care const n descompunerea substanelor
organice, sub influena microbian, n compui elementari. ncepe la cteva ore
de la moarte i progreseaz n raport cu condiiile de mediu extern i intern.
La exterior primul semn al putrefaciei este reprezentat de pata verde de
putrefacie, care apare de obicei n fosa iliac dreapt, unde intestinul este cel
mai apropiat de peretele abdominal. De aici ea se extinde, cuprinznd
abdomenul i baza toracelui. La obezi ea poate lipsi.
Apariia ei se datoreaz degradrii hemoglobinei sub aciunea microbian.
Mucoasa cecal, permeabilizat n urma autolizei, permite trecerea hidrogenului
sulfurat rezultat din degradarea aminoacizilor, n vase. n interiorul acestora,
hidrogenul sulfurat se combin cu hemoglobina, ducnd la formarea de sulfhemoglobin i sulf-methemoglobin, ambele de culoare verde. Ulterior, prin
eliberarea fierului din hemoglobina rmas, se formeaz hematin, care
combinndu-se cu hidrogenul sulfurat formeaz sulfura de fier, care are culoare
cenuie-verzuie.
Pata verde de putrefacie devine evident n condiii favorabile de
temperatur, la circa 24 ore de la moarte. n timpul iernii, ea poate aprea la un
timp mai ndelungat. La cadavrele ngheate, nu va aprea dect dup
dezghearea acestora.
20

n cazul existenei plgilor sau al coleciilor purulente, putrefacia poate s

apar la nivelul acestora.
Tot la exterior apar dungi subcutanate, perivenoase, de culoare cafenieviolacee. Ele sunt determinate de hematina difuzat din vase. Aceste dungi,
dispuse n special pe membre i n jurul plgilor, realizeaz aa-numita circulaie
postum.
Iniial acioneaz flora microbian aerob (bacillus proteus vulgaris,
bacillus subtilis, bacillus mezentericus etc.) care consum oxigenul esuturilor,
le alcalinizeaz, pregtind terenul pentru aciunea anaerobilor (bacillus
putrificus, bacillus perfringens, etc.).
Acidifierea din primele dou zile postmortem ine de degradarea hidrailor
de carbon, cu formarea de acid lactic. n prezena oxigenului, glucidele sunt
descompuse la CO2, H2O, acizi. Procesele de putrefacie ce intereseaz
proteinele au la baz degradarea acestora de ctre enzimele microbilor
facultativi aerobi i apoi ale microbilor anaerobi din colon. Proteinele sunt
descompuse n aminoacizi, iar acetia n amoniac, dioxid de carbon, acizi
organici i derivaii lor, amine cadaverice, crezoli, fenoli, hidrogen sulfurat, etc.
n timpul putrefaciei, lipidele sufer degradri de tipul rncezirii. Aminele
rezultate prin decarboxilarea aminoacizilor se numesc ptomaine. Prezena lor
ngreuneaz examenele toxicologice, deoarece dau reacii asemntoare cu cele
ale alcaloizilor.

21

Gazele rezultate destind stomacul, intestinele, scrotul, penisul.

Abdomenul mpinge n sus
diafragma, comprim cordul, care
se golete de snge i plmnii
determinnd apariia unei spume
roietice la nivelul narinelor.
Presiunea gazelor determin
ptrunderea coninutului gastric n
cile respiratorii sau scurgerea lui la
Fig. 3 Putrefacia faza gazoas exterior prin gur i nas.
Bulele de gaze mpreun cu microbii strbat mucoasele, ptrund n snge,
invadnd treptat tot corpul. Acumularea subcutanat a gazelor realizeaz
flictenele de putrefacie, iar la nivelul organelor duce la instalarea emfizemului
de putrefacie. Coninutul lichidian, gazos, absena proteinelor i a reaciei
vasculare, deosebesc flictenele de putrefacie de cele din arsuri. Sub aciunea
gazelor cadavrul se umfl, se desfigureaz (crend probleme n stabilirea
identitii), cteodat abdomenul poate exploda.
Faza gazoas este urmat de faza de lichefiere i topire a organelor, care
treptat se transform ntr-o magm negricioas.
Lichidele de putrefacie se adun n prile declive ale cadavrului, fiind
absorbite de mbrcminte, sol, sicriu.
n condiii obinuite de nhumare, scheletizarea unui cadavru se produce n
7-10 ani.
Factorii care influeneaz putrefacia:
-temperatura ridicat accelereaz putrefacia (regula Devergie: orele de
putrefacie vara sunt echivalente cu zile de putrefacie iarna).
-excesul de oxigen are rol favorizant.
-mediul: regula Casper - o sptmn de putrefacie n aer = dou
sptmni de putrefacie n ap = opt sptmni de putrefacie n sol.
-felul solului n care s-a produs nhumarea (soluri active cu granulaii
mari, permeabile pentru ap i aer, sau soluri alcaline i vegetale care
accelereaz putrefacia).
22

-boli preexistente morii.

b) Modificri cadaverice conservatoare
1. Mumificarea
Condiii de mediu: temperatura ridicat, umiditate sczut, ventilaie bun.
Aspectul cadavrului: cadavrul pierde n greutate, tegumentele se
pergamenteaz, devenind de culoare brun-nchis, se pstreaz trsturile feei,
leziunile de violen sunt estompate la prile moi.
Permite o identificare bun prin pstrarea trsturilor feei.
2. Adipoceara (Saponificarea)
Condiii de mediu: mediu umed, fr oxigen sau cu oxigen puin,
temperatur ridicat .
Se produce prin descompunerea grsimilor n glicerin care este solubil n
ap i acid oleic lichid care sunt ndeprtai, rmnnd acizii grai palmitic i
stearic, care se combin cu srurile de calciu i magneziu din ap rezultnd
astfel spunurile. Aceast reacie este catalizat de prezena amoniacului
rezultat din descompunerea proteinelor.
Aspectul cadavrului: culoare alb-cenuie sau alb-glbuie, consisten moale
i miros de brnz rnced, se conserv forma organelor, se pstreaz leziunile
traumatice. Menionm c n situaia n care cadavrul este scos din mediul n
care s-a produs adipoceara, el se usuc i devine friabil, ceea ce impune
efectuarea rapid a autopsiei.
Este influenat de talia cadavrului i de cantitatea de esut adipos. (nu se
ntlnete la copii mai mici de 7 luni i la caectici).

23

3. Lignificarea (Tbcirea)
Condiii de mediu: medii cu pH acid, bogate n acid tanic i humic (turbrii,
mlatini acide).
Aspectul cadavrului: pielea se tbcete, devine brun i dur, fanerele se
conserv, organele se micoreaz i pot s dispar, oasele devin brune, moi, se
pot seciona cu cuitul. Toate acestea se datoreaz faptului c n mediu acid sunt
dizolvate calciul, proteinele musculare i grsimea.
4. nghearea
Poate fi natural i artificial (congelarea).
Condiii de mediu: temperaturi sub 0 C permanente (aa cum se ntlnesc
n regiunile zpezilor venice).
Aspectul cadavrului: se conserv volumul i structura cadavrului,
trsturile feei i leziunile traumatice sau patologice.
Dezghearea cadavrului determin instalarea foarte rapid a putrefaciei,
ceea ce impune efectuarea autopsiei de urgen.

24

SINDROAME TANATOGENERATOARE
Sindromul tanatogenerator este un complex de semne i simptome clinice
cu substrat lezional specific avnd etiologie divers. El este legat de cele trei
elemente ale trepiedului vital: sistemul nervos central, sistemul cardiovascular i
sistemul respirator. Expertiza medico-legal i examenele complementare, au
rolul de a preciza att sindromul tanatogenerator ct i cauzele care au dus la
instalarea lui.
Clasificare:
1. Sindroame tanatogeneratoare specifice medicinei legale:
D) decapitarea
E) zdrobirea capului
F) secionarea trunchiului
G) zdrobirea corpului.
2. Sindroame tanatogeneratoare clinice:
H) sindroame ale insuficienei sistemului nervos central
I) sindroame ale insuficienei cardio-vasculare
J) sindromul insuficienei respiratorii.
FELUL MORII
Din punct de vedere juridic moartea se clasific astfel:
-moarte neviolent - se datoreaz unor cauze intrinseci organismului (cu
excepia viruilor, bacteriilor i ciupercilor)
- moarte violent - se produce prin aciunea unor factori de mediu extern.

25

STABILIREA DATEI MORII

n unele situaii organele judiciare adreseaz medicului legist ntrebri
privind data morii. Exist mai multe metode pentru stabilirea datei morii, dar
nici una din ele nu are valoare izolat, ci numai dac datele oferite sunt
interpretate n context cu rezultatele celorlalte metode folosite.
Estimarea datei morii este cu att mai aproximativ cu ct timpul scurs de
la deces este mai mare, deoarece o dat cu trecerea timpului variaiile factorilor
de mediu sunt tot mai greu de depistat.
Diversele scheme tanatocronologice au valoare orientativ, ele trebuind
individualizate i valorificate n funcie de fiecare caz n parte.
Pentru stabilirea datei morii se pot folosi rezultatele obinute prin
evaluarea urmtorilor parametri:
-semnele morii reale,
-modificrile cadaverice distructive,
-modificri postmortem ale concentraiei unor substane din snge i LCR
(acid lactic, aminoacizi, azotat rezidual),
-stadiul n care se gsesc unele procese fiziologice: gradul de digestie al
coninutului gastric, plenitudinea vezicii urinare, prezena corpului galben,
-examenul microscopic al plgilor.

26

MOARTEA SUBIT I MOARTEA SUSPECT

Moartea subit poate fi definit ca o form rapid a morii neviolente
(patologice), care survine pe neateptate la persoanele cu stare de sntate
aparent sau la bolnavii la care evoluia clinic a bolii nu lsa s se ntrevad un
sfrit letal apropiat n timp.
Caracteristica fundamental a morii subite o constituie asindromicitatea
premergtoare decesului.
Moartea suspect din punct de vedere juridic este o moarte subit care prin
bruscheea i locul instalrii, genereaz suspiciunea de moarte violent trezind
interesul opiniei publice i oblignd organele de cercetare i urmrire penal s
se autosesizeze. Uneori sub masca morii subite se poate disimula o moarte
violent.
Dup tabloul morfopatologic moartea subit se clasific astfel (Moraru):
a) moarte subit cu leziuni organice incompatibile cu viaa:
hemoragii cerebrale,
infarct de miocard,

Fig. 7 Ateromatoz aortic

Fig.4 Infarct miocardic cu
Fig.6
Infarct
miocardic
ruptura
peretelui
ventricular

Fig.FFig. 5 Infarct miocardic recent, HE, ob. 20

rupturi anevrismale, etc

27

b) moarte subit cu leziuni cronice:

-

ateromatoz,

miocardoscleroz

scleroze renale i pulmonare

Aceste leziuni cronice limiteaz n mod drastic posibilitile de

compensare-adaptare ale organismului la diverse solicitri. Leziunile cronice pot
fi acutizate de o serie de factori favorizani ca: stresul, efortul fizic, variaiile
temperaturii sau presiunii atmosferice, ingestia de alcool, masa copioas.
c) moarte subit cu tablou nespecific lezional pentru o boal, n care se
ntlnesc: staz visceral, sufuziuni sanguine submucoase i subseroase,
etc.
Rezumnd putem spune c moartea subit este ntlnit cu cea mai mare
frecven n:
1. Afeciuni de natur cardio-vascular:
Este de dou ori mai frecvent la brbai, aprnd n jurul vrstei de 60-65
ani. Femeile sunt mai expuse n jurul vrstei de 70 ani. n aceast categorie
putem include: ateroscleroza coronarian, hipertensiunea arterial, pericardite,
miocardite, endocardite, rupturi anevrismale, valvulopatii.

Fig. 8, 9 Pericardit fibrinoas

Fig.10 Miocardit, HE, ob. 10

28

2. Afeciuni de origine nervoas

accidente vasculare cerebrale,
meningite i encefalite acute,
tumori cerebrale primare sau metastatice
abcese cerebrale.

Fig.11 Tumoare cerebral

Fig. 12 Leptomeningit
Fig. 13 Leptomeningit
purulent

29

3. Afeciuni de origine respiratorie:

pneumonii bacteriene,
bronhopneumonii,
tuberculoz pulmonar,

Fig.14 Bronhopneumonie

4.

Afeciuni

de

natur digestiv:
hemoragii digestive,
pancreatit

acut

hemoragic,
Fig. 15 Pancreatit acut

rupturi de chisturi hidatice,

enterite hipertoxice.

5. Afeciuni de natur urogenital:

glomerulonefrite,
scleroze renale,
sarcin extrauterin rupt.

30

TANATOGENEZA I RAPORTUL DE CAUZALITATE

Tanatogeneza cuprinde studiul tuturor mecanismelor etiopatogenice care
pot duce la moarte. Sindroamele mari tanatogeneratoare pot fi grupate n funcie
de felul morii: violent i neviolent.
n mod firesc fiecruia din aceste sindroame i sunt caracteristice anumite
modificri morfofuncionale, ce determin moartea printr-un anumit mecanism.
Studiul cauzalitii prezint o importan deosebit n practica medicolegal, n morile violente, deoarece ajut la stabilirea legturii dintre traumatism
i leziune, dintre traumatism i moarte.
n activitatea de probaiune juridic s-au vehiculat trei teorii principale,
susceptibile de utilizare n transpunerea cauzalitii bio-medicale.
1. Teoria referitoare la proxima causa, adic a cauzei celei mai apropiate
de un eveniment, care are o pluralitate de cauze, aceasta fiind considerat
drept cauza acestui eveniment.
2. Teoria echivalenei condiiilor, n care toate evenimentele care concur
la realizarea unui prejudiciu se consider drept cauze echivalente.
3. Teoria cauzalitii adecvate, care apreciaz c nu pot fi considerate
drept cauze, dect evenimentele care, n desfurarea natural a faptelor,
ar putea produce efectul duntor sau prejudiciul.
Barrot apreciaz c noiunea de normalitate realizeaz puntea ntre
cauzalitatea medical, rezultnd din cunotinele i tehnicile specifice acesteia i
cauzalitatea juridic, rezultat logic i permind astfel de a vorbi de o
cauzalitate medico-legal.
n practica medico-legal se opereaz cu urmtoarele categorii de concepte:
legtur de cauzalitate, raport de cauzalitate i proces de cauzalitate.
Prin legtur de cauzalitate se nelege o activitate de analizare ntre
diferitele categorii de factori determinani i discriminarea acestora.

31

Prin raport de cauzalitate se nelege o comparare a valorii diferitelor

categorii de factori din realizarea prejudiciului, n vederea ierarhizrii acestora.
Prin proces de cauzalitate se nelege sintetizarea i particularizarea datelor
ce rezult din categoriile menionate mai sus i care ar fi mai corect exprimat
prin noiunea de determinism, n teoria i practica medico-legal.
Se consider c exist o cauzalitate primar i o cauzalitate secundar.
a) Raportul de cauzalitate primar (direct) poate fi: necondiionat i
condiionat.
Raportul de cauzalitate primar i necondiionat se stabilete atunci cnd
traumatismul determin sigur i n orice condiii moartea. Exemple: decapitarea,
secionarea trunchiului, zdrobirea craniului.
Raportul de cauzalitate primar condiionat se stabilete atunci cnd
traumatismul este nemortal prin el nsui, dar se produce pe un teren patologic
preexistent. Exemplu: ruptura de chist hidatic hepatic n urma unui traumatism
care pe un ficat sntos nu ar fi determinat ruptura ficatului.
Cazurile n care se discut stabilirea din punct de vedere medico-legal a
unui raport de cauzalitate primar condiionat sunt dificile.
b) Raportul de cauzalitate secundar se stabilete n cazul n care dup un
traumatism nemortal prin el nsui, apar complicaiile care determin moartea.
n aceste cazuri cauza imediat a morii este complicaia care a aprut
dup traumatismul suferit. Exemplu: dup un traumatism oarecare nemortal care
oblig bolnavul s rmn imobilizat la pat timp ndelungat, poate apare drept
complicaie bronhopneumonia a crei evoluie s duc la moarte.

32