Semiologie Curs 3 - RAA

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T.
Popa Iai
Facultatea de Medicin
Semiologie Medicala
Curs
Prof. Univ. Dr. George Ioan Pandele
REUMATISMUL ARTICULAR ACUT Date generale reprezinta complicatia tardiva, nesupurativa, a infectiei cu Streptococ -hemolitic de grup A, manifestata dupa o perioada de latenta de 1-3 saptamani infectiile streptococice incriminate: angine (cel mai frecvent), sinuzite, abces dentar, otita, scarlatina incidenta maxima: 3-15 ani se caracterizeaza prin leziuni inflamatorii ce intereseaza articulatiile, cordul (sechele permanente), vasele, tesutul celular subcutanat, SNC, seroasele si aparatul respirator
Diagnosticul in RAA Criteriile Jones (1944) si Stollerman
Criterii minore
1. Febra Criterii majore

1. Poliartrita 2. Cardita 3. Coreea 2. Poliartralgii 3. Alungirea intervalului PR/PQ 4. Sindromul biologic de inflamatie nespecifica 5. Antecedente reumatismale 6. Semne de artrita reumatismala (la
4. Nodulii subcutanati Meynet

5. Eritemul marginat (eritem inelar Leiner)
examinare)
Criteriul indispensabil (anamnestic) evidentierea unei infectii streptococice anterioare - titrul ASLO > 250 U Todd la adult si > 330 U Todd la copil - streptokinaza si streptodornaza in ser
Diagnostic = 2 majore + criteriul indispensabil = 1 major + 2 minore + criteriul indispensabil
Criteriile majore (descriere) Cardita reumatismala Interesarea endocardului modificari ale zgomotelor cardiace aparitia suflurilor de insuficienta mitrala mezodiastolic Carrey-Coombs de insuficienta aortica Miocardita reumatismala (edem+noduli inflamatori tipici granuloame Aschoff) cardiomegalie (Rx si ecografic), zgomot de galop modificari ECG
Interesarea pericardului clinic: durere de tip pericardic, frecatura pericardica/semne de pericardita exsudativa tamponada pericardica ecografic: ingrosarea foitelor pericardice / acumulare de lichid in pericard radiologic: fara modificari / cord marit, triunghiular modificari ECG
Poliartrita interesarea articulatiilor mari, semne inflamatorii evidente migratorie, fluxionara, autolimitata
Coreea minor coree cu semne de meningoencefalita, prin interesarea nucleilor de la baza creierului Nodulii subcutanati Meynet prin interesarea tesutului celular s.c., dispusi periarticular, pe fata de extensie Eritemul marginat Leiner eruptie maculara, cu aspect circular/semicircular
Complicatii insuficienta cardiaca grava (acuta), pericardita exsudativa leziuni valvulare organice (complicatie la distanta)
ENDOCARDITA INFECTIOASA Definitie: infectie microbiana localizata la nivelul endocardului valvular si/sau parietal, cu evolutie clinica acuta/subacuta/cronica
Vegetatie extensiva pe valva aortica Vegetatii aortice indepartate in vederea protezarii
Vegetatie pe proteza
Date generale - endocardita infectioasa acuta dupa o bacteriemie/septicemie, cale de inoculare cunoscuta localizari viscerale multiple (septicopioemie) interesarea endocardica = epifenomen in cadrul starii septice Date generale - endocardita infectioasa subacuta reprezinta ansamblul fenomenelor umorale si anatomice rezultate din fixarea agentului microbian pe o zona anterior lezata de la nivelul endocardului valvular (frecvent), parietal sau defect congenital cauze: chirurgia cardiaca, metodele invazive de explorare, hemodializa, interventii stomatologice/ORL, utilizare de catetere sau material injectabil infectat
Clase de risc
risc crescut proteze valvulare mecanice, heterogrefe sunturi arterio-venoase chirurgicale antecedente de endocardita risc mediu leziuni aortice, insuficienta mitrala, PVM cu insuficienta mitrala DSV, PCA, CMHO, coarctatie de aorta risc neglijabil DSA, stenoza mitrala pura prolaps fara insuficienta mitrala by-pass coronarian cu grefa venoasa
Patogenie fixarea germenilor pe locul de minima rezistenta al endocardului tromboza inmultirea germenilor stimularea sistemului imun hipergamaglobulinemie, activitate a complementului, CIC vegetatiile sufluri cu caractere modificate in timp posibilitate de embolii viscerale si periferice germenele cel mai frecvent incriminat: streptococul
Streptococus viridans
Semnele clinice cardiace sufluri nou aparute, modificarea suflurilor anterioare insuficienta cardiaca semne generale de infectie febra (ondulanta)/stare subfebrila astenie, inapetenta, mialgii, ponderala, cefalee, sudoratii nocturne anemie, splenomegalie
complicatii embolice accidente vasculare cerebrale (infarct cerebral) infarcte renale, splenice, musculare, hepatice (f. rar), mezenterice gangrene periferice, anevrisme micotice
infarcte dermice
semne legate de depunerea de CIC nefrita hematurica Lhlein hemoragii in aschiela nivelul patului ungheal vasculita periferica (noduli Osler), pete Janeway
hemoragii in aschie
noduli Osler
Hemoragii in aschie
Clubbing
Petesii
Pete Janeway
Afectare dentara
vasculita retiniana (pete Roth, hemoragii in canoe) artralgii si fenomene inflamatorii articulare
hemoragii conjunctivale
vasculita retiniana (pete Roth, hemoragii in canoe)
Investigatii paraclinice hemocultura (min.3 hemoculturi in primele 12 ore) teste serologice (in endocardita cu Coxiella, Chlamydia) teste imunologice complementului, CIC, CRP prezenta
factorul reumatoid prezent

reactia Bordet-Wasserman fals pozitiva examenul hematologic anemie (normocroma, normocitara) leucocitoza/leucocite in numar normal examenul de urina: hematurie, proteinurie ecografia (modul 2D): depistarea vegetatiilor
Diagnostic febra de origine neprecizata >7zile la un valvular pentada lui Donzelot: 1. leziune valvulara 2. splenomegalie 3. febra 4. anemie 5. hematurie germeni implicati (izolati/neidentificati): Streptococ viridans, Stafilococ, Haemofillus, germeni gram-, fungi, Coxiella, Chlamidia

Semiologie Curs 3 - RAA

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Semiologie Curs 3 - RAA

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Semiologie Curs 3 - RAA

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T.

Prof. Univ. Dr. George Ioan Pandele

Diagnosticul in RAA Criteriile Jones (1944) si Stollerman

1. Febra Criterii majore

4. Nodulii subcutanati Meynet

Diagnostic = 2 majore + criteriul indispensabil = 1 major + 2 minore + criteriul indispensabil

Vegetatie extensiva pe valva aortica Vegetatii aortice indepartate in vederea protezarii

vasculita retiniana (pete Roth, hemoragii in canoe)

factorul reumatoid prezent

S-ar putea să vă placă și