Colica Renala
Colica Renala
Colica Renala
Colica renal
Definiie Etiologie Fiziopatologie Diagnostic Diagnostic diferenial Tratament
caracter colicativ remisiuni i paroxisme intermitente asociaz stare de agitaie fizic poziie antalgic de negsit uneori cu caracter provocat de efort sau ingestie crescut de lichide
Colica renal
Etiologie
instalarea brusc a unui obstacol n calea evacurii urinare, la nivelul:
cavitii renale ureter jonciunea uretero-vezical
Etiologie
Exist 5 localizri unde calculi se pot impacta la nivelul tractului urinar:
calicele renal jonciunea pieloureteral la ptrunderea ureterului n pelvis, ncruciarea cu vasele iliace ncruciarea anterioar a ureterului cu vasele pelvine i ligamentul larg n pelvisul posterior (n special la femei) jonciunea uretero-vezical, cel mai frecvent loc de impactare
Ureter:
Congenitale:
strictur ureterocel reflux ureterovezical valv ureteral rinichi ectopic S. Prune-belly
Neoplazii:
tumor Wilms carcinom renal carcinom tranziional mielom multiplu
Neoplazii:
carcinom primar al ureterului metastaze
Inflamatorii:
tuberculoz chist hidatic renal
Inflamatorii:
Tuberculoz Scistosomiaz Abcese
Metabolice:
calculi
Variate:
traumatisme
Variate:
iradieri traumatisme urinom
Sistem reproductiv:
Uter:
sarcin prolaps tumori endometrioze
Ovar.
abcese tumori chist
Sarcina extrauterin
Apendice
abcese tumori
Pancreas
tumori abcese chisturi
Inflamatorii:
tuberculoz sarcoidoz
Etiologie - cauze iatrogene ligatura ureterului n interveniile ginecologice rezecia ureterului intramural chirurgia endoscopic
Fiziopatologie
Creterea brusc a presiunii n sistemul colector situat deasupra obstacolului, depete presiunea de filtrare, oprindu-se producerea urinei Apare un spasm al musculaturii netede a cilor urinare, ce amplific surplusul presional Se produce un cerc vicios prin care obstacolul crete presiunea, iar aceasta amplific obstacolul
Diagnostic - anamnez Vrst Sex Antecedente heredocolaterale Rezidena geografic Ocupaia Consumul de lichide Dieta Medicaie Alte eliminri de calculi Proceduri intervenionale Compoziii precedente ale calculilor Infecii urinare
Simptomatologie asociat
Digestiv:
greuri vrsturi ileus meteorism sindrom pseudoocluziv prin interferarea ggl. celiac, mezenteric superior sau inferior
Neuropsihic:
agitaie anxietate extrem
Cardiovascular: minor
tensiunea arterial i pulsul sunt nemodificate
Semne urinare
scderea diurezei
oligurie anurie rinichi unic congenital, funcional sau chirurgical
hematuria macroscopic precede sau nsoete colica (semn de migrare a calculului) urin limpede sau purulent colic + hematurie + histurie la pacient diabetic sau mare consumator de analgezice = necroz papilar
obstacol juxtavezical
asociaz semne de iritaie vezical:
polakiurie tenesme vezicale durere pelviperineal
Examen clinic
Palpare
nefromegalie rinichi sensibil rinichi palpabil contractur muscular lombar
Auscultator
sufluri de arter renal
Investigaii paraclinice
Triada:
Ecografie RRVS Sumar de urin
Ecografia
poate evidenia
sediul obstacolului natura obstacolului distensia cilor urinare n amonte de acesta
RRVS
poate evidenia formaiuni radioopace n aria de proiecie a aparatului urinar, presupuse a fi calculi cu calciu, fr a avea certitudine
Diagnostic diferenial
Afeciuni ale nervilor intercostali T10 T12
Radiculonevrite: lumbago, lombosciatic
provocate de efort, de ridicare a unei greuti accentuate de micri ale coloanei vertebrale lombare manevre de elongaie a nervului sciatic
Diagnostic diferenial
Apendicita acut
maxim dureros n punctul Mc Burney asocierea febrei i hiperleucocitozei manevre palpatorii (compresie apendicular, iritaie peritoneal) febr
Colic biliar
istoric de sindrom dispeptic biliar durere cu debut n hipocondrul drept, iradiind dorsal i ascendent n umr manevra Murphy pozitiv colecist palpabil/destins ecografic leucocitoz crescut
Diagnostic diferenial
Ulcer perforat
istoric de sindrom dispeptic ulceros durere cu debut violent n epigastru semne de: perforaie de organ, peritonit acut, instabilitate hemodinamic radiografie abdominal pe gol -aer sub cupola diafragmatic
Pancreatita acut
durere "n bar", provocat de o mas copioas instabilitate hemodinamic (oc) laborator: semne serice i urinare de liz pancreatic
Diagnostic diferenial
Infarct enteromezenteric
context morbid de afeciune emboligen (fibrilaie atrial) instabilitate hemodinamic (oc) semne de hemoragie intern (hematemez, melen)
Diagnostic pozitiv
2 obiective majore:
precizarea apartenenei durerii la aparatul urinar stabilirea cauzei
Tratament
2 obiective secveniale:
calmarea durerii de primul medic care ia contact cu bolnavul tratarea cauzei de ctre specialistul urolog
Calmarea durerii
Cura de sete
aportul hidric sczut, reduce diureza i, deci, presiunea n ci !!NU SE MONTEAZ PERFUZII ENDOVENOASE, NU SE ADMINISTREAZ DIURETICE