Colica renal

Colica renal
Definiie Etiologie Fiziopatologie Diagnostic Diagnostic diferenial Tratament

Colica renal - definiie Urgen medical i urologic de diagnostic i tratament durere:

paroxistic, violent, lancinant debut brusc sediul lombar (unghiul costovertebral, sub C XII) iradiere abdominal anteroinferioar ipsilateral n:
flanc fosa iliac testicul i scrot la brbai vulv la femeie

caracter colicativ remisiuni i paroxisme intermitente asociaz stare de agitaie fizic poziie antalgic de negsit uneori cu caracter provocat de efort sau ingestie crescut de lichide

Colica renal

Etiologie
instalarea brusc a unui obstacol n calea evacurii urinare, la nivelul:
cavitii renale ureter jonciunea uretero-vezical

cea mai frecvent cauz: CALCUL

Etiologie
Exist 5 localizri unde calculi se pot impacta la nivelul tractului urinar:
calicele renal jonciunea pieloureteral la ptrunderea ureterului n pelvis, ncruciarea cu vasele iliace ncruciarea anterioar a ureterului cu vasele pelvine i ligamentul larg n pelvisul posterior (n special la femei) jonciunea uretero-vezical, cel mai frecvent loc de impactare

Etiologie - cauze intrinseci Rinichi:

Congenitale:
rinichi polichistic chist renal obstrucie fibroas a jonciunii pieloureterale

Ureter:
Congenitale:
strictur ureterocel reflux ureterovezical valv ureteral rinichi ectopic S. Prune-belly

Neoplazii:
tumor Wilms carcinom renal carcinom tranziional mielom multiplu

Neoplazii:
carcinom primar al ureterului metastaze

Inflamatorii:
tuberculoz chist hidatic renal

Inflamatorii:
Tuberculoz Scistosomiaz Abcese

Metabolice:
calculi

Variate:
traumatisme

Variate:
iradieri traumatisme urinom

Etiologie - cauze extrinseci Sistemul vascular:

Anevrisme:
aort abdominal vasele iliace

Vase aberante la nivelul JPU Venos:

ureter retrocav tromboflebit puerperal a venei ovariene tromboflebit a venei testiculare

Sistem reproductiv:
Uter:
sarcin prolaps tumori endometrioze

Ovar.
abcese tumori chist

Sarcina extrauterin

Etiologie - cauze extrinseci Sistemul digestiv

Intestin
boala Crohn diverticuli tumori

Apendice
abcese tumori

Pancreas
tumori abcese chisturi

Etiologie - cauze extrinseci Afeciuni retroperitoneale

Fibroze
idiopatice iradieri induse de medicamente

Inflamatorii:
tuberculoz sarcoidoz

Hematoame Tumori primare:

limfoame sarcoame

Tumori metastatice Limfocel

Etiologie - cauze iatrogene ligatura ureterului n interveniile ginecologice rezecia ureterului intramural chirurgia endoscopic

Fiziopatologie
Creterea brusc a presiunii n sistemul colector situat deasupra obstacolului, depete presiunea de filtrare, oprindu-se producerea urinei Apare un spasm al musculaturii netede a cilor urinare, ce amplific surplusul presional Se produce un cerc vicios prin care obstacolul crete presiunea, iar aceasta amplific obstacolul

Diagnostic - anamnez Vrst Sex Antecedente heredocolaterale Rezidena geografic Ocupaia Consumul de lichide Dieta Medicaie Alte eliminri de calculi Proceduri intervenionale Compoziii precedente ale calculilor Infecii urinare

Simptomatologie asociat
Digestiv:
greuri vrsturi ileus meteorism sindrom pseudoocluziv prin interferarea ggl. celiac, mezenteric superior sau inferior

Neuropsihic:
agitaie anxietate extrem

Cardiovascular: minor
tensiunea arterial i pulsul sunt nemodificate

Semne urinare
scderea diurezei
oligurie anurie rinichi unic congenital, funcional sau chirurgical

hematuria macroscopic precede sau nsoete colica (semn de migrare a calculului) urin limpede sau purulent colic + hematurie + histurie la pacient diabetic sau mare consumator de analgezice = necroz papilar

Particulariti simptomatologice n funcie de poziia obstacolului

obstacol nalt, pielic i ureteral lombar
maxim dureros lombar, cu iradiere n fosa iliac i organele genitale (T10 T12)

obstacol iliopelvin ureteral

mimeaz apendicita acut (T12 L1)

obstacol juxtavezical
asociaz semne de iritaie vezical:
polakiurie tenesme vezicale durere pelviperineal

Examen clinic
Palpare
nefromegalie rinichi sensibil rinichi palpabil contractur muscular lombar

ESTE INTERZIS MANEVRA GIORDANO!!

creterea presiunii n caviti cu exacerbarea durerii risc de ruptur a fornixului cu extravazare a urinii

Auscultator
sufluri de arter renal

Investigaii paraclinice

Triada:
Ecografie RRVS Sumar de urin

Ecografia
poate evidenia
sediul obstacolului natura obstacolului distensia cilor urinare n amonte de acesta

RRVS
poate evidenia formaiuni radioopace n aria de proiecie a aparatului urinar, presupuse a fi calculi cu calciu, fr a avea certitudine

RRVS + UIV caz 2

RRVS + UIV caz 2

Examenul sumar de urin

poate evidenia:
hematurie macroscopic cristalurie leucociturie - piurie

Alte investigaii imagistice

UIV (dup calmarea durerii)

n timpul colicii mutism renal de partea afectat

Scintigram renogram izotopic Tomografie computerizat

Diagnostic diferenial
Afeciuni ale nervilor intercostali T10 T12
Radiculonevrite: lumbago, lombosciatic
provocate de efort, de ridicare a unei greuti accentuate de micri ale coloanei vertebrale lombare manevre de elongaie a nervului sciatic

Zona Zoster (etapa preeruptiv a neurovirozei)

Abdomen acut chirurgical

bolnav imobil (poziie antagic), tahicardie ecografie renal normal absena microhematuriei

Diagnostic diferenial
Apendicita acut
maxim dureros n punctul Mc Burney asocierea febrei i hiperleucocitozei manevre palpatorii (compresie apendicular, iritaie peritoneal) febr

Colic biliar
istoric de sindrom dispeptic biliar durere cu debut n hipocondrul drept, iradiind dorsal i ascendent n umr manevra Murphy pozitiv colecist palpabil/destins ecografic leucocitoz crescut

Diagnostic diferenial
Ulcer perforat
istoric de sindrom dispeptic ulceros durere cu debut violent n epigastru semne de: perforaie de organ, peritonit acut, instabilitate hemodinamic radiografie abdominal pe gol -aer sub cupola diafragmatic

Pancreatita acut
durere "n bar", provocat de o mas copioas instabilitate hemodinamic (oc) laborator: semne serice i urinare de liz pancreatic

Diagnostic diferenial
Infarct enteromezenteric
context morbid de afeciune emboligen (fibrilaie atrial) instabilitate hemodinamic (oc) semne de hemoragie intern (hematemez, melen)

Diagnostic pozitiv

2 obiective majore:
precizarea apartenenei durerii la aparatul urinar stabilirea cauzei

Tratament

2 obiective secveniale:
calmarea durerii de primul medic care ia contact cu bolnavul tratarea cauzei de ctre specialistul urolog

Calmarea durerii
Cura de sete
aportul hidric sczut, reduce diureza i, deci, presiunea n ci !!NU SE MONTEAZ PERFUZII ENDOVENOASE, NU SE ADMINISTREAZ DIURETICE

Medicamente: iv, im, intrarectal

diclofenac sodiu indometacin hidromorfone hidroclorid + sulfat de atropin (Dilaudid-Atropin) metamizol pentazocin i tramadol

Tratament chirurgical minim invaziv

n caz de eec al terapiei medicale scop: drenajul cii urinare superioare
drenaj intern: cateterism ureteral retrograd (cateter dublu J) drenaj extern: nefrostornia percutanat minim