SEROLOGIA GRUPELOR SANGUINE

OBIECTIVE:

Explicarea rolului principalelor componente sanguine i semnificaia acestora n transfuzie;

Explicarea reaciilor antigen-anticorp i a factorilor care le pot afecta;

Explicarea sistemului de grup sanguin ABO i utilizarea rezultatelor testelor de grupaj sanguin ABO, globulare i serice, pentru identificarea grupelor sanguine la donator i pacient;

SEROLOGIA GRUPELOR SANGUINE

Explicarea sistemului de grup sanguin Rh, identificarea situaiilor n care se folosete snge RhD pozitiv i RhD negativ i momentul testrii pentru D slab; Explicarea importanei testelor de compatibilitate i aplicarea legislaiei n vigoare privind transfuzia de snge; Explicarea principiilor de baz pentru tehnicile de laborator din transfuzie.

COMPONENTE I FUNCII ALE SNGELUI

Plasma este partea fluid a sngelui, ce transport celulele i alte substane:proteine, factori de coagulare i substane chimice. Eritrocitele sunt cele mai numeroase celule sanguine, care conin hemoglobina i asigur transportul oxigenului i a bioxidului de carbon. Leucocitele sunt celule cu rol n aprarea mpotriva infeciilor prin producerea de anticorpi.

COMPONENTE I FUNCII ALE SNGELUI

Trombocitele sunt cele mai mici elemente figurate ale sngelui, cu rol major n mecanismul de coagulare. Sistemul reticulo-endotelial intervine n producerea de celule sanguine i este localizat n mduva osoas, ficat, splin i ganglioni limfatici. Hemoglobina se gsete n eritrocite i este constituit din fier (hem) i lanuri polipeptidice (globin).

BAZELE IMUNOLOGIEI GRUPELOR SANGUINE

Antigen este orice substan recunoscut ca strin de organism, care stimuleaz sistemul imun la un rspuns mpotriva sa. Anticorp este o protein protectoare, produs de rspunsul imun individual la un stimul proteic stin; recunoate antigenele de pe eritrocitele strine i poate cauza aglutinare i hemoliz in vivo. Imunoglobulina este molecula de anticorp sintetizat de celulele plasmatice, ca rspuns la un antigen.

BAZELE IMUNOLOGIEI GRUPELOR SANGUINE

Gammaglobulina reprezint o clas de proteine serice care include moleculele de anticorp.Din aceast clas anticorpii IgM i IgG au importan n transfuzie. Aglutinarea este o aglomerare a eritrocitelor. Celul sensibilizat este o celul nvelit n anticorpi, dar neaglutinat. Complementul este o protein din serul uman normal, frecvent implicat n reaciile imunologice.

BAZELE IMUNOLOGIEI GRUPELOR SANGUINE

Hemoliza este liza membranei eritrocitare, care elibereaz hemul i globina; hemoliza rezult din reacia unui anticorp hemolitic cu antigenul specific eritrocitar, n prezene complementului. Anticorpii de rspuns primar apar ca rspuns al organismului la prima ntlnire cu un antigen strin. Anticorpii de rspuns secundar apar la a doua ntlnire cu antigenul corespunztor, prin creterea titrului anticorpilor.

BAZELE IMUNOLOGIEI GRUPELOR SANGUINE

Anticorpii naturali apar n snge fr a exista un stimul antigenic cunoscut. In vivo este o reacie ce se desfoar n organism, de ex. AHAI. In vitro este reacia dinafara organismului, de ex.n eprubet. Soluia Liss este o soluie cu for ionic joas care poate potena reaciile de aglutinare in vitro.

BAZELE IMUNOLOGIEI GRUPELOR SANGUINE

Test antiglobulinic (test Coombs) este un un test care folosete reactiv antiglobulinic pentru a detecta prezena globulinei umane pe eritrocitele sensibilizate(test Coombs Direct) sau prezena anticorpilor din plasm (test Coombs Indirect). Reactivul antiglogulin (SAG) este acel reactiv al grupelor sanguine ce reacioneaz specific cu globulina uman.

BAZELE IMUNOLOGIEI GRUPELOR SANGUINE

Enzimele sunt substane care au capacitatea de a nltura unele proteine i fraciuni chimice din jurul hematiilor, scznd forele de respingere din jurul eritrocitelor, fapt care permite ca acestea s devin mai sensibile la aglutinare;astfel anticorpii IgG vor putea s aglutineze eritrocitele suspendate n mediu salin, de ex. papaina, bromelina, ficina.

GENETICA GRUPELOR SANGUINE

Gena este unitatea de baz n motenirea ereditar, i ea este purtat de cromozom. Cromozomul este o structur filamentoas ce poart genele i se gsete n nucleul celulelor vii. Genotipul l reprezint totalitatea genelor motenite de la fiecare printe. Fenotipul este efectul observabil al genelor motenite, n acest caz grupa de snge.

GENETICA GRUPELOR SANGUINE

Homozigoi sunt genelele identice situate pe cromozomi omologi. Heterozigoi sunt genele non-identice care se gsesc pe cromozomii omologi. Gena dominant este gena care determin un caracter fenotipic, ex.antigenul A i B. Gena recesiv este gena care se manifest fenotipic numai n cazul homozigoilor,ex. grupa O.

SISTEMUL DE GRUP SANGUIN ABO

GENOTIP AA AO BB BO AB OO

FENOTIP-grupa de snge A A B B AB O

SISTEMUL DE GRUP SANGUIN ABO (tehnici)

Globular testeaz antigele eritrocitare i folosete: ser anti-A; ser anti-B; ser anti-AB.

Seric testeaz anticorpii din plasm i folosete: hematii A; hematii B; hematii O.

SISTEMUL DE GRUP SANGUIN ABO

Grupa de snge: (caucazieni) A B O AB 40% 11% 45% 4%

Antigen pe hematie A B AB

Anticorp n plasm anti-B anti-A anti-AB -

SISTEMUL DE GRUP SANGUIN Rh

Genetica sistemului Rh: - are 6 gene: Cc, Dd i Ee care codeaz pentru 5 antigene, lipsete antigenul d; - transmiterea se face n seturi de cte 3 gene. - gena D va determina fenotipul RhD pozitiv; - n absena genei D fenotipul este RhD negativ. Frecvena Rh n populaia caucazian este de 85% RhD pozitiv i 15% RhD negativ.

SISTEMUL DE GRUP SANGUIN Rh

Importana n transfuzie: - anticorpii din sistemul Rh sunt de tip IgG (imuni) i apariia lor poate declana reacii post-transfuzionale sau BHNN; n concluzie: pacienii RhD negativ se transfuzeaz numai cu hematii RhD negativ, dar i reciproca este valabil. Antigenul RhD slab este termenul folosit pentru expresia slbit a unui antigen D cu mai puine locusuri pe hematii.

SISTEMUL DE GRUP SANGUIN Rh

Donatorul RhD slab este considerat RhD pozitiv. Primitorul RhD slab trebuie s primeasc hematii RhD negativ. RhD parial este prezent la indivizii care sunt RhD+, dar produc anticorpi anti-D care vor reaciona cu hematii RhD+, cu excepia hematiilor proprii sau ale altor indivizi cu RhD parial; este o situaie foarte rar.

ALOIMUNIZAREA TRANSFUZIONAL

Raiuni pentru transfuzia de snge: -corectarea anemiei; -nlocuirea pierderilor de snge, n timpul unei operaii sau prin accident; -nlocuirea unor constitueni sanguini, cum ar fi factorii de coagulare.

ALOIMUNIZAREA TRANSFUZIONAL

Alegerea sngelui: -n transfuzii masive sngele trebuie sa fie ct mai proaspt; -n exsanguinotransfuzii vechimea sngelui s fie sub 3 zile; -pacienii politransfuzai trebuie s primeasc snge sub 7 zile vechime; -n urgene majore se poate administra CER de grup O RhD-, sau PPC de grup AB, indiferent de Rh.

SECURITATEA TRANSFUZIONALA

Testarea imuno-hematologic component esenial a securitii transfuzionale CTS norme standard testare pt. donator UTS norme standard testare pt. Primitor Domeniu de testare Antigenele eritrocitare Imunizarea fa de Ag. - prezena-absena Ac. Conflictul Ag. eritrocitar Ac. specific

SECURITATEA TRANSFUZIONAL

Scop final: asigurarea compatibilitii ntre primitor i donator -prevenirea reaciilor post-transfuzionale hemolitice de tip imun; -prevenirea allo-imunizrii primitorului.

ANTIGENELE ERITROCITARE

Caracteristici: -polimorfism antigenic eritrocitar; -structuri chimice diferite pe membrana eritrocitar. 328 antigene clasificate n: -30 sisteme de grupe sanguine; -seria 700 pentru Ag. private (mai puin de 1%); -seria 901 pentru Ag. de mare frecven (99%).

Sisteme de grupe sanguine cu semnificaie n transfuzie

ABO: Ag A i AgB + Ac naturali anti-A i anti-B 1. Rh 2. Kell - Ag. D, C, c, E, e - Ag. K i k

3. Duffy Ag. Fya i Fyb 4. Kidd - Ag. Jka i Jkb 5. MNSs Ag. M, N, S i s Ag. cu capacitate imunogenic mare: D Kell c E Fya Jka S - s

Anticorpi cu semnificaie clinic major n transfuzie

Pot provoca post-transfuzional hemoliza de tip imun : Ac. naturali anti-A i anti-B: -stimulri Ag provenind din mediul nconjurtor; -regulari prezeni ntotdeauna cnd Ag corespunztor lipsete; -mai ales IgM, dar i amestec cu IgG; -reacioneaz la rece prin aglutinare direct.

Anticorpi cu semnificaie clinic major n transfuzie

Allo-anticorpi iregulari de origine imun: -stimulare Ag n principal prin transfuzii sau sarcin-natere; -mai ales IgG, dar i IgM n primele stadii ale imunizrii; -reacioneaz la cald prin aglutinare indirect.

Compatibilitatea transfuzional

Compatibilitatea antigenic ABO previne conflictul Ag transfuzat + ser primitor; RhD previne allo-imunizarea prin Ag transfuzat Compatibilitatea seric Major previne conflictul Ac ser primitor + Ag transfuzat; Minor previne conflictul Ac donator + Ag primitor.

Conflict Ag Ac in vivo

Transfuzie incompatibil: Ag donator + Ac primitor = fixarea Ac pe eritrocite i se produce hemoliza. Hemoliz intravascular: Activarea integral complement C9 cu producerea unei reacii imediate i foarte severe. Hemoliza extravascular: C3 + macrofage ficat i splin dau o reacie tardiv de severitate medie.

Conflict Ag Ac in vitro

Are loc nafara organismului, de ex. n eprubet. Reacia Ag Ac specific Eritrocite + ser = aglutinarea eritrocitelor care se pune n eviden prin teste de aglutinare.

Teste de aglutinare eritrocitar principiu i factori de influen

Etapele aglutinrii: Sensibilizarea = fixarea Ac pe eritrocite Aglutinarea: 1. fixarea punilor ntre eritrocitele sensibilizate 2. apariia unei reele de eritrocite Factorii de influen: Asocierea Ag Ac specific este influenat de: - proporia Ag - Ac

Teste de aglutinare eritrocitar principiu i factori de influen

- temperatura - fora ionic a mediului de reacie - timp de incubare - Ph-ul mediului de reacie Distana dintre eritrocite: - sarcina electric (potenial zeta) - tipul Ac: complei (IgM) i incomplei (IgG)

Teste de aglutinare tipul anticorpilor

Anticorpi complei: - aglutineaz direct eritrocitele n mediu salin - reacioneaz la rece - tip IgM Anticorpi incomplei: - nu reuesc s aglutineze eritrocitele n mediu salin, sunt necesare sisteme de potenare - reacioneaz la cald - sunt de tip IgG

Teste de aglutinare tipuri de aglutinare

Aglutinarea direct este rezultatul direct al interaciunii Ag- Ac n mediu salin NaCl 0,9% Testul Salin: - temperatura optim: la rece (4* - 22*) - n general implicai Ac IgM, dar i IgG - evideniaz Ag eritrocitare i Ac naturali: antiA, anti-B, anti-M - aplicaii de rutin: determinare ABO, determinare RhD, fenotip Rh i Kell, compatibilitate direct la rece

Teste de aglutinare tipuri de aglutinare

Aglutinarea indirect: are loc atunci cnd Ac sunt fixai pe eritrocite, dar nu pot aglutina eritrocitele dect n prezena unor sisteme de potenare a aglutinrii. Acestea sunt: enzimele (Teste Enzimatice) i serul antiglobulinic (Teste Coombs). - temperatura optim este la 37*C - implicai Ac IgG - evideniaz Ac imuni i Ag eritrocitare - aplicaii de rutin: det.Ac iregulari de tip imun, compatibilitate direct la cald, fenotip extins.

Teste de aglutinare tipuri de aglutinare

Aglutinarea direct Test Salin Aglutinarea indirect Teste Coombs i Test Enzimatic Testul Coombs Principiu general:Ac fixai pe Ag eritrocitare sunt gammaglobuline i reacioneaz cu Ac antiglobuline, formnd puni ntre eritrocitele sensibilizate = aglutinare.

Teste de aglutinare Testul Coombs

Reactivii: - seruri anti-globulinice (SAG) pot fi: * polispecifice ce conin: anti-IgG pentru Ac IgG i anti-C3 pentru Ac IgG i IgM fixatori de complement *monospecifice, de ex. Anti-IgG Tipuri de teste: Testul Coombs Indirect proba seric -Ac din ser-plasm Testul Coombs Direct proba eritrocitar -Ac fixai pe eritrocite in vivo

Teste de aglutinare Testul Coombs Indirect

Principiu: Ac din ser-plasm se fixeaz pe eritrocite in vitro prin incubare la 37*C = faza de sensibilizare Aglutinarea eritrocitelor sensibilizate are loc n prezena SAG, n timpul centrifugrii = faza de revelare Sunt evideniai toi Ac imuni IgG cu semnificaie clinic: Rh, Kell, Kidd, Duffy, MNSs

Teste de aglutinare Testul Coombs Indirect

Dac se folosesc eantioane fr anticoagulant (ser) pot fi detectai Ac IgM care fixeaz C3: anti-Lea, anti-Leb, auto-anticorpi anti-I, anti-P1 Aplicaii de utilizare: Teste de elecie depistare i identificare Ac iregulari imuni la primitor Teste de elecie compatibilitatea direct major (la cald) pentru evidenierea prezenei Ac imuni n serul primitorului, care reacioneaz cu Ag eritrocitare ale donatorului Fenotipare antigenic (seruri test de tip IgG)

Teste de aglutinare Testul Coombs Direct

Principiu: Anticorpii sunt fixai pe eritrocite in vivo, nu necesit incubare la 37*C Aglutinarea eritrocitelor sensibilizate are loc n prezena SAG + centrifugare Aplicaii de utilizare: Cercetarea reaciilor hemolitice posttransfuzionale de tip imun Cercetarea BHNN Cercetarea AHAI

Teste aglutinare Test Enzimatic

Enzime: papin, bromelin, altele Aciune: scade distana ntre eritrocite prin reducerea sarcinii electrice de pe mambrana eritrocitar Poteneaz Ac cu specificitate: Rh, Kidd, Ag sunt expuse mai bine i mai rapid Nu evideniaz Ac cu specificitate: Duffy, MNSs, Ag sunt distruse prin clivaj proteolitic 2 tipuri de Teste Enzimatice: TE ntr-o singur etap i TE n 2 etape

Teste de aglutinare Testul Enzimatic

TE ntr-o singur etap: ser + eritrocite + enzim la 37*C Reacii fals pozitive frecvente Sensibilitate sczut n practica internaional actual nu se utilizeaz compatibilitatea major direct la cald, deoarece: - nu detecteaz Ac imuni cu semnificaie clinic major - detecteaz muli Ac fr importan clinic

Teste de aglutinare Testul Enzimatic

TE n dou etape: Ser + eritrocite tratate enzimatic la 37*C Reacii fals pozitive puin frecvente Sensibilitate crescut n practica transfuzional actual: - TE este complementar TCI n cercetarea Ac iregulari, deoarece: - evideniaz Ac imuni n primele stadii ale imunizrii -poteneaz Ac cu specificiti: Rh, Kidd

Determinare ABO obligatorie la toi primitorii

Determinri imuno-hematologice standard UTS Antigene eritrocitare - Primitor

Proba eritrocitar evideniaz Ag A i Ag B cu seruri monoclonale Proba seric evideniaz Ac naturali anti-A i anti-B cu hematii test Determinare RhD obligatorie la toi primitorii Proba eritrocitar evideniaz AgD cu seruri test monoclonale; variantele AgD nu se cerceteaz la primitor (D slab se transfuzeaz cu RhD-)

Deteminri imuno-hematologice standard - UTS

Fenotip Rh i Kell obligatorie la categorii definite de primitori (politransfuzai, femei) Proba eritrocitar evideniaz Ag Rh C, c, E, e i Ag Kell cu seruri monoclonale Grupaj sanguin ABO: 1Testare ABO se face prin 2 probe: a) proba eritrocitar testarea Ag A i B = Diagnostic b) proba seric testarea Ac anti-A i Anti-B = Confirmare

Determinri imuno-hematologice standard - UTS

1 Determinare ABO prin: a) 2 testri n tehnica manual, de 2 persoane diferite + dubl nregistrare 2 persoane diferite, sau: b) 1 testare n tehnica automatizat 1 Grupaj sanguin ABO prin: a) 2 eantioane de ST recoltat pe EDTA la momente diferite b) 2 determinri

Determinri imuno-hematologice standard - UTS

Grupaj sanguin Rhesus D 1 Testare RhD prin prob eritr. testarea Ag RhD 1 Determinare RhD prin: a) 2 testri n tehnica manual 2 persoane diferite + dubl nregistrare 2 persoane diferite b) 1 testare n tehnica automatizat 1 Grupaj sanguin RhD prin: -2 eantioane ST pe EDTA la momente diferite -2 determinri

Determinri imuno-hematologice standard - UTS

Fenotip Rhesus i Kell 1 Testare Rh i K prob eritrocitar, se testeaz Ag Rh: C, c, E, e i K 1 Determinare Rh i K prin: a) 2 testri tehnica manual2 persoane diferite+dubl nregistrare de 2 persoane diferite b) 1 testare n tehnica automatizat 1Fenotip Rh i K pe 2 eantioane ST recoltate la momente diferite i cu 2 determinri

Determinri imuno-hematologice standard UTS Ac iregulari primitor

Depistarea Ac iregulari Ser primitor + Set 3 hematii test (grup O i fenotipuri Ag reglementate) - confirm prezena/absena Ac iregulari - teste de aglutinare indirect pentru determinarea Ac imuni cu semnificaie clinic major - testare de rutin n UTS pentru: categorii definite de primitori sau pentru toi primitorii poteniali

Determinri imuno-hematologice standard UTS Ac iregulari primitor

Depistarea pozitiv se solicit: - identificarea Ac iregulari - selecionarea sngelui compatibil Proba de compatibilitate major (crossmatch) Ser primitor + Eritrocite donator Verific prezena Ac n serul primitorului care reacioneaz cu Ag donatorului

Determinri imuno-hematologice standard UTS Ac iregulari la primitor

Test de aglutinare direct la 22*C Ac naturali Test de aglutinare indirect la 37*C Ac imuni cu semnificaie clinic Testare de rutin n UTS din spitale obligatorie naintea fiecrei transfuzii

Tehnici de aglutinare

Tehnica convenional are mediul de reacie n faz lichid Tehnica n coloan are mediul de reacie n faz semisolid, care poate fi: - suspensie de gel - suspensie de bile de sticl

Tehnici de aglutinare Tehnica convenional

Caracteristici: - mediu de reacie: n faz lichid - suport de reacie: pe plac (lam) sau n eprubet - dou metode: n funcie de mediul de reacie

Tehnici de aglutinare Tehnica convenional

Metoda pe plac reacia Ag -Ac are loc n mediu lichid pe plac Utilizare: practica internaional o recomand doar n situaii de urgen pentru determinare ABO i RhD. Limite: - raportul Ag-Ac nu este standardizat - sensibilitate sczut - false reacii frecvente - evaporarea rapid a apei determin rezultate

Tehnici de aglutinare Tehnica convenional

Metoda n eprubet: reacia Ag-Ac are loc n mediu lichid, n eprubet, n timpul centrifugrii Utilizare: este metoda standard pentru testele de aglutinare direct i indirect. - determinare Ag eritrocitare - determinare Ac naturali (Test salin) - determinare Ac imuni (TCI i TE) Avantaje: - raportul Ag-Ac mai bine standardizat - sensibilitate mai mare

Tehnici de aglutinare Tehnica convenional

Test salin Principiu: - eritrocite n diluii 3 5% n NaCl 0,9% + Ser - +/- Incubare la temperatura camerei - Centrifugare scurt 150g, 30 sec. Aplicaii de utilizare: - determinare ABO proba eritrocitar - determinare RhD

Tehnici de aglutinare Tehnica convenional

- Fenotip extins Rh i Kell - Determinare ABO proba seric - Compatibilitatea direct major (la rece) Ac naturali regulari i iregulari tip IgM fa de Ag eritrocitare ale donatorului

Tehnici de aglutinare Tehnica convenional

Test Coombs Indirect Etapa de incubare la 37*C: - fixarea Ac pe eritrocite Etapa de splare: - minim 3 splri cu soluie de NaCl 0,9% pentru eliminarea proteinelor ce ar putea inactiva SAG

Tehnici de aglutinare Tehnica convenional

Etapa de aglutinare: - se adaug serul antiglobulinic (SAG) - centrifugare i citirea rezultatului macro i microscopic Reaciile negative sunt controlate cu eritrocite sensibilizate cu IgG - reacie pozitiv validarea TCI - reacie negativ TCI se repet

Tehnica de aglutinare n coloan de gel

Principiul tehnicii: Ag i Ac vin n contact n cursul unei centrifugri standardizate, ntr-un mediu de reacie, care are capacitatea: - s opreasc aglutinatele formate = reacie pozitiv - s lase s treac hematiile neaglutinate = reacie negativ Mediul de reacie: semisolid suspensii de gel

Tehnica de aglutinare n coloan de gel

Suportul de reacie: cartela ID din plastic cu 6 microtuburi cu configuraie profilat Suspensiile de gel: - suspensii de gel neutru - suspensii de gel cu seruri test - suspensii de gel cu SAG polispecific sau monospecific Configuraii variate: - combinaii de teste pe aceeai cartel - teste repetitive pe aceeai cartel

Tehnica de aglutinare n coloan de gel

Lectura i interpretarea rezultatelor: direct, simpl, clar Reacia pozitiv: hematiile aglutinate formeaz o linie roie la suprafaa gelului sau sunt dispersate la diverse niveluri ale coloanei de gel Reacia negativ: hematiile neaglutinate sedimenteaz complet la baza coloanei Rezultatele sunt stabile cel puin 24 de ore (72h la + 4*C)

Tehnica de aglutinare n coloan de gel

Standardizarea tehnicii: - diluii standardizate ale eritrocitelor de testat n soluie Liss, 5% sau 0,8% - micro-volume de pipetare standardizate 10, 25, 50 microlitri - centrifugare standardizat i specific tehnicii 10 minute, pre-programat, controlat de microprocesor - incubare standardizat i specific tehnicii 15 minute la 37*C, pre-programat, controlat de microprocesor

Tehnica de aglutinare n coloan de gel - avantaje

Pentru TCI: Nu este necesar etapa de splare a hematiilor dup incubare Reacia negativ nu necesit control cu hematii sensibilizate Test de rutin pentru proba de compatibilitate major Test de rutin pentru cercetarea Ac iregulari Cartele-Id cu suspensii de gel SAG poli sau monospecific

Tehnica de aglutinare n coloan de gel - avantaje

Micro-metod specific, sensibil, standardizat, fiabil Lectur simpl, clar i obiectiv a rezultatelor Reaciile de intensitate slab devin uor interpretabile Rezultatele sunt stabile 24h (pn la 72h la +4*C) Manipulrile sunt simple i standardizate Conservare facil a cartelelor-ID la temp. camerei (18* - 25*C)

Tehnica de aglutinare n coloan de gel - avantaje

Asigur securitatea transfuzional prin introducerea n testarea de rutin a TCI: - proba de compatibilitate major - depistarea Ac iregulari Performanele grupajului sanguin sunt crescute: - diluii standardizate n soluie Liss ale hematiilor

Tehnica de aglutinare n coloan de gel - avntaje

Sigurana testrii din grupajul sanguin - controlul negativ (ctl control pentru tehnica de lucru) valideaz reacia Calitate nalt a hematiilor tet ID-System datorit: - fenotipului antigenic special selecionat - stabilitatea hematiilor i antigenicitatea lor garantate 7 sptmni

Concluzii

Testare pre-transfuzional a primitorului n UTS: Definit ntr-un protocol standard de testare pre-transfuzional a primitorului Adoptat n norme naionale specifice Obiective majore: -Definirea statusului imuno-hematologic al primitorului -Selecionarea componentului sanguin compatibil cu primitorul -Procedura n cazul urgenelor majore

Concluzii

Ce definete un protocol standard de testare pre-transfuzional a primitorului? Determinrile imuno-hematologice pentru Ag eritrocitare i Ac serici - efectuarea obligatorie la toi primitorii sau la anumite categorii de primitori - metodologie de efectuare i nregistrare - procedura de urgen

Concluzii

Metodele i tipurile de teste utilizabile obligatoriu pentru fiecare tip de determinare: - tehnici disponibile de realizare - echipament, reactivi - control intern de calitate Eantioane pentru testrile pre-transfuzionale: - numrul i tipurile de eantioane - momentul recoltrii, valabilitate pentru testare - identificri, nregistrare

Transfuzia adecvat-transfuzia inadecvat

Transfuzia poate salva viaa,dar poate produce i complicaii acute sau ntrziate i poate transmite ageni infecioi. Sigurana i eficacitatea transfuziei depind de 2 factori: - aprovizionarea cu snge i PSL-uri; - utilizarea corespunztoare a sngelui i PSLurilor.

Riscurile transfuziei

Transfuzia de globule roii: - comport riscul apariiei unor reacii hemolitice transfuzionale grave; - pot transmite primitorului ageni infecioi; - orice produs de snge poate fi contaminat cu bacterii dac este preparat sau stocat n condiii incorecte.

Riscurile transfuziei

Transfuzia de plasm: - poate transmite majoritatea infeciilor prezente n sngele total; - poate declana reacii transfuzionale; - exist puine indicaii clare pentru transfuzia de plasm, riscurile fiind adesea mai mari dect beneficiu pentru pacient.

Sigurana sngelui

Sngele pentru transfuzie nu va fi eliberat dect dac a fost recoltat de la donatori selecionai i triai pentru maladiile infecioase transmisibile prin snge, n conformitate cu cerinele naionale. Serviciu de transfuzie bine organizat Donatori voluntari recrutai din populaia cu risc sczut Triajul unitilor de snge pentru: HIV, virusuri hepatice, sifilis.

Sigurana sngelui

Practici bune de laborator n privina determinrilor grupelor sanguine, a testelor de compatibilitate, a preparrii PSL-urilor, a stocrii i transportului sngelui Reducerea numrului de transfuzii i prin folosirea unor alternative simple la transfuzia de snge, ori de cte ori este posibil.

Concluzii

PSL-urile folosite corect pot salva viaa pacienilor, cu toate c transfuzia comport unele riscuri PSL-urile se administreaz numai dac au fost efectuate toate testele necesare, conform legislaiei n vigoare Fiecare unitate de snge trebuie s fie testat i marcat pentru grupa de snge n sistemul ABO i RhD

Concluzii

ST se poate administra n hemoragie acut, atunci cnd trebuie corectat i hipovolemia PSL-urile permit ca dintr-o singur donare s poat fi tratai 2 sau 3 pacieni; se evit astfel transfuzia unor elemente din ST de care pacientul poate s nu aib nevoie. Componentele sanguine pot fi obinute i prin aferez Factorii VIII, IX i Ig pot fi preparate cu tehnologia DNA-recombinat, nu comport riscul de transmitere a infeciilor la pacient

Proceduri de transfuzie clinic

Fiecare spital trebuie s aib proceduri standard de operare pentru fiecare stadiu al procesului de transfuzie clinic, iar personalul trebuie s fie pregtit pentru a urma aceste proceduri. Comunicarea clar i cooperarea ntre personalul clinic i cel al CTS sunt eseniale pentru a garanta sigurana sngelui. CTS livreaz sngele solicitat numai pe baza unui formular de cerere completat corect, cu motivele pentru care se recomand transfuzia.

Proceduri de transfuzie clinic

PSL-urile vor fi pstrate n condiiile prevzute att n timpul transportului, ct i n unitatea clinic, pentru a preveni deteriorarea funcional i contaminarea bacterian. Transfuzia unui snge incompatibil este cauza reaciilor transfuzionale acute, care pot fi fatale. Administrarea sigur a sngelui depinde de: - identificarea precis a pacientului; -etichetarea corect a probei de snge pretransfuzionale;

Proceduri de transfuzie clinic

La fiecare unitate de snge transfuzat, pacientul va fi monitorizat de un membru competent al echipei nainte, n timpul i dup terminarea transfuziei.

Evaluarea nevoilor de transfuzie ale pacientului

Nevoie urgent de snge= snge livrat n mai puin de 1 or. - solicitai urgent snge compatibil ABO i RhD; -serviciul de transfuzie poate alege snge de grup O RhD negativ. Nevoie cert de snge = proceduri chirurgicale elective. -se solicit pentru o anumit or snge compatibil ABO i RhD.

Evaluarea nevoilor de transfuzie ale pacientului

Posibil nevoie de snge = obstretic, proceduri elective. - se solicit: grup sanguin ABO-RhD i cercetare anticorpi imuni i se ateapt rezultatele.

CENTRUL REGIONAL DE TRANSFUZIE SANGUIN CLUJ

TRANSFUZIA SANGUIN (Serologia grupelor sanguine)

Lector: biolog pr. Zdrenghea Carmencita