1

ARGUMENT


n lucrarea de fa am reunit cunotintele teoretice, deprinderile practice, noiunile
practice, noiunile de farmacologie, de anatomia i fiziologia omului, de dermatologie pe care le-
am nglobat n tehnicile de ngrijire dup modelul conceput de Virginia Herdenson.
Lucrarea de fa are ca tem ngrijirea bolnavului cu erizipel. M-am strduit s
ptrund n cele trei dimensiuni: biologic, psihologic i socio-cultural, raportate la cele
paisprezece nevoi fundamentale ale individului i am dedus din cele trei cazuri clinice, crora le-
am ntocmit planul de ngrijire, c este necesar:
deprinderi practice formate de-a lungul celor trei ani de instruire practic i
nursing;
contienciozitatea cu care trebuie s lucreze asistenta medical la patul bolnavului.
Astfel spus, nursa trebuiei s reprezinte dorina bolnavului de a tri pentru cel ce i-a
pierdut sperana, s mearg, sau s fie glasul pentru cel care nu poate vorbi; s fie surs de hran
spiritual pentru cel care nu are posibilitatea s se documenteze.
Din planul de ngrijire al bolnavului desfurat n paginile urmtoare, dar i din practica
la patul bolnavului reiese faptul c nursingul i are rdcinile n nevoile fundamentale ale
individului i am nvat c orice fiin uman sntoas sau bolnav este animat de dorina de a
tri. Funcia ndeplinit de nurse este aceea de a ajuta omul bolnav s-i rectige sntatea
pierdut, s o pstreze, s-i redea pacientului ncrederea n propriile-i fore fizice i verbale.
Autonomia asistentei, n procesul de ngrijire, demonstreaz c ele sunt capabile de o
judecat independent n ngrijirile de baza ale bolnavilor, avnd cunotine tehnice de
investigaii, tratament i ngrijiri speciale.
Asistenta va colabora ntotdeauna cu medicul, va executa tratamentul prescris de acesta,
chiar dac are concomitent, responsabiliti i activiti independente, cu rol propriu.
n formularea diagnosticului de ngrijire asistenta medical trebuie s disting clar
tipurile de probleme cu care se confrunt pacientul, pentru c nu toate problemele se regsesc n
diagnosticul de ngrijire autonom. Competena i abilitile asistentei medicale, constituie cheia
aplicrii realiste a procesului de ngrijire.






2
CAPITOLUL I.
DATE GENERALE DESPRE BOAL


1.1. Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a pielii
1.1.1. Noiuni de anatomie
Pielea sau tegumentul este un organ conjunctiv epitelial care acoper corpul n
ntregime i care se continu cu mucoasele la nivelul orificiilor naturale (gur, caviti nazale,
anus, vagin).
Caracteristicile pielii la om:
suprafaa pielii este de aproximativ 1,5 m
2
, iar greutatea ei poate ajunge pn la
18 Kg;
grosimea pielii variaz n raport cu sexul, vrsta i regiunea de pe corp: la copii,
femei i btrni, pielea este mai subire; n regiunea palmelor i a plantelor, grosimea pielii
atinge 4 mm, iar n regiunea pleoapelor atinge aproximativ 0,5 mm.
culoarea pielii variaz dup regiuni i vrst, fiind determinat de bogile n
pigment melonic, ca i gradul de vascularizaie.
pielea are o suprafa neregulat, fiind brzdat de o serie de depresiuni, unele
vizibile cu ochiul liber denumite pliuri sau cute, i altele mai puin vizibile, denumite depresiuni
infundibulare. Pliurile de pe suprafaa palmar i plantar au aspectul unor anuri aezate unele
lng altele care delimiteaz mici proeminene regulate numite creste papilare, ce ajut la
identificarea persoanelor prin amprentele digitale; depresiunile infundibulare, cunoscute i sub
denumirea de peri, corespund orificiilor glandelor sudoripare i foliculilor polisebacei; pe faa
dorsal a extremitilor degetelor, pielea se continu cu unghiile, anexe ale pielii.
Structura pielii
Pielea este alctuit din trei structuri principale i anume:
epidermul;
dermul;
hipodermul;
Epidermul reprezint stratul superficial al pielii, de natur epitelial i este desprit de
derm printr-o membran bazal.
El se compune din dou structuri principale: un strat profund, gros i moale denumit
stratul mucos, i un strat superficial, subire, transparent i uscat numit stratul cornos.
El este strbtut de tulpinele firelor de pr, precum i de canalele de excreie ale
glandelor sudoripare, coninnd deasemenea i terminaiile nervoase receptoare.



3

Stratul mucos este alctuit la rndul lui din trei structuri, fiecare dintre ele find alctuite
din unul sau din mai multe rnduri de celule suprapuse:
stratul bazal sau germinativ este alctuit dintr-un singur rnd de celule de form
cilindric, cu limite distincte i cu citoplasm plin de granulaii pigmentari; conine pigmentul
numit melanin care d culoare pielii i care variaz cantitativ cu rasa, gradul de expunere la
lumin i cu regiunea corpului; se mai numete i strat generator, deoarece mitozele abundente
de la acest nivel asigur regenerarea epidermului.
stratul celulelor poliedrice este alctuit din 6 pn la 20 de rnduri de celule de
form poliedric i se afl deasupra stratului bazal; celulele sunt unite ntre ele printr-un sistem
de fibrile numite tonofibrile care confer stratului un grad de elasticitate i de rezisten fa de
presiunea i traciunea exercitat pe suprafaa pielii; ntre celulele acestui strat se gsete un
spaiu lacunar plin cu lichid interstiial, bogat n substane nutritive.
stratul granulos este alctuit din 1 5 rnduri de celule cu aspect fusiform, uor
lite, paralele cu suprafaa epidermului; aceste celule sunt desprite ntre ele prin spaii nguste
i totodat unite prin tonofibrile; citoplasma lor conine o substan proteic numit
kerotohialin.
stratul cornos este alctuit din trei straturi de celule: stratul lucid se compune din
mai multe rnduri de celule poliedrice turtite i au nucleu degenerat, kerotohialina din plasma lor
este transformat ntr-o substan omogen i uleioas numit eleidin care confer epidermului



4
proprieti de impermeabilitate, absorpie selectiv i suplee. Stratul cornos propriu-zis este
format din celule lite, veziculoase care conin o substan gras numit paraeleidin i care nu
au nucleu; zona periferic a celulelor este format din keratin. Stratul exfoliator sau descuamat
este alctuit din celule cornoase, ele aflndu-se la suprafaa epidermului; pentru ca o celul a
statului bazal din corpul mucos s ajung s se descuameze sau s se exfolieze trebuie s treac
cel puin 26 28 de zile; procesul de exfoliere const n desprinderea necontenit i cderea sub
form de solzi sau de pelicule a celulelor din stratul exfoliator care sunt slab unite tre ele.
Dermul este o membran conjunctiv dens i reprezint al doilea component al pielii,
el aflndu-se sub epiderm de care este desprit de membrana bazal.
n constituia dermului intr:
o substan fundamental (format din mucopolizaharide, acid hialuronic,
proteine, ap i sruri minerale);
fibre conjunctive colagene, elastice i de reticulin.
elemente celulare: fibroblaste, hitiocite, mastocite, limfocite, plasmocite
n derm se gsesc: glandele sebacee; canalele de excreie ale glandelor sudoripare; vase
sanguine; nervi i corpusculi senzitivi.
Dermul este alctuit din dou straturi:
stratul papilar ce se caracterizeaz prin prezena a numeroase ridicturi conice
numite papile, care se nfund n epiderm. Papilele pot fi adelomorfe, foarte mici i care nu
mping n afar stratul cornos al epidermului, i papile delomorfe care sunt nalte i produc
crestele, papilele de pe faa palmar a minilor, de pe faa plantar a picioarelor i de pe pulpa
degetelor. Fibrele conjunctive se prind pe de o parte pe membrana bazal a epidermului, iar pe
de alt parte pe startul reticular de dedesubt. Celulele sunt de diferite tipuri: fibrocite, leucocite,
limfocite, plasmocite, mastocite i pigmentare, a cror abunden depinde de regiunea corpului i
de rasa individului. Tot aici se mai gsesc i diferite tipuri de corpusculi senzitivi (Meissner,
Vause).
stratul reticular este format ndeosebi din fibre conjunctive alergene i elastice
care se continu cu reeaua de fibre din stratul papilar de deasupra i din hipodermul adiacent.
Hipodermul este stratul profund al pielii, situat sub derm i care se continu cu
aponevrozele subadiacente sau cu periostul oaselor. Este format din esut conjunctiv lax, fibrele
conjunctive fiind n marea lor majoritateorientate paralel cu suprafaa pielii.
n ochiurile delimitate de fibre se gsesc, n unele regiuni, celule grase mari, care
formeaz n ansamblul lor pediculul adipos.
n hipoderm se mai gsesc vase, nervi, poriunea secretoare a glandelor sudoripare,
muschi pieloi i corpusculi senzitivi.



5
Anexele cutanate
Anexele cutanate cuprind glandele cutanate i fanerele. Glandele cutanate cuprind
glandele sudoripare ecrine, glandele sudoripare apocrine i glandele sebacee. Fanerele cutanate
cuprind prul i unghiile.
Foliculul pilo-sebaceu
Foliculul pilo-sebaceu cuprinde:
1) prul i tecile sale,
2) glanda sebacee.
3) muchiul erector al firului de pr

1) Prul este o formaiune epitelial, cornoas, filiform care ia natere n corionul
profund dintr-o expansiune cupuliform de natur conjunctivo-vascular numit papil care
reprezint organul vital al firului de pr. Poriunea mai umflat a prului care coafeaz papila se
numete bulb. n partea inferioar a bulbului se afl matricea sau centrul germinativ care produce
prul i teaca epitelial intern. Firul de pr traverseaz grosimea pielii ieind la suprafa i
prezint astfel dou poriuni:
rdcina poriunea din grosimea pielii,
tija sau tulpina poriunea aerian.
Rdcina firului de pr este constituit histologic din mai multe straturi dispuse
concentric.
Dinspre centru spre periferie acestea sunt:



6
mduva puin dezvoltat la om este format din celule clare, formnd axul
prului;
corticala (cortexul) reprezint cea mai mare parte din structura prului fiind
format din celule fuziforme, nucleate i bogate n pigment. Aceste celule conin keratohialin.
n cursul diferenierii celulele corticale pierd nucleul i se keratinizeaz complet.
epidermiculul este format dintr-un singur rnd de celule plate, anucleate, lipsite de
melanin.
2) Glandele sebacee sunt n general anexe ale firului de pr, dar exist o serie de zone
unde acestea sunt singure: buze, gland, faa intern a prepuului, labiile mici, areola mamar i
pleoape.
Glandele sebacee sunt glande exocrine tubulo-alveolare situate n triunghiul format de
epiderm, firul de pr i muchiul erector al firului de pr. Talia lor este invers proporional cu
cea a firului de pr.
Celulele poriunii secretorii a glandelor sebacee, denumite sebocite, iniial de form
cubic sufer o difereniere de la periferia glandei spre centru, sfrind prin a se distruge i
elimina n infundibulul folicular secreie holocrin.
3)Muchiul erector al prului
Muchiul erector al prului este un muchi neted, oblic, localizat pe faa extern a
glandei sebacee. Contracia muchiului erector provoac ridicarea firului de pr care se
verticalizeaz.
Glandele sudoripare apocrine
Glandele sudoripare apocrine sunt prezente doar n anumite regiuni ale organismului:
axile, scrot, labiile mici, regiunea perianal, conductul auditiv extern, pleoape i sunt totdeauna
anexate foliculului pilo-sebaceu.
Sunt constituite dintr-o poriune secretorie i un canal excretor:
poriunea secretorie a glandelor sudoripare apocrine este localizat n hipoderm,
mai profund dect poriunea secretorie a glandelor sudoripare ecrine. Aceasta prezint un singur
tip de celule glandulare cilindrice sau cubo-cilindrice situate n jurul unui lumen larg. ntre
membrana bazal i celulele glandulare se gsete un strat discontinuu de celule mioepiteliale.
canalul excretor este format din dou straturi de celule cubice. El se deschide n
conductul pilo-sebaceu mai jos de glandele sebacee.
Produsul de secreie este opac, gras i alcalin.
El este secretat n mod apocrin: eliminarea polului apical al celulelor, dar partea bazal
i medie rmne pe loc pentru regenerarea elementelor pierdute.




7
Glandele sudoripare ecrine
Glandele sudoripare ecrine sunt repartizate pe toat suprafaa pielii, cu excepia
regiunilor axilare, perimamelonare, pubiene. Sunt foarte numeroase la nivelul palmelor i
plantelor i numeroase la nivelul dosului minilor i pielii capului.
Sunt glande exocrine tubuloase simple avnd o poriune secretorie i un canal excretor:
poriunea secretorie a glandelor sudoripare ecrine este localizat n dermul
profund sau hipodermul superficial. Sunt formate dintr-un singur strat de celule glandulare
cilindrice (sau cubo-cilindrice) situate n jurul unui lumen ngust. Celulele mioepiteliale sunt
prezente la periferie avnd rolul de a elimina coninutul celulelor glandulare n lumenul tubular.
canalul excretor al glandelor sudoripare ecrine strbate dermul perpendicular pe
suprafaa cutanat, apoi traverseaz epidermul pentru a se deschide la suprafa printr-un por. n
poriunea sa intradermic este mrginit de un epiteliu cubic, bistratificat, pe cnd n poriunea
intraepidermic, denumit acrosiringium, nu are perete propriu.
Secreia lor apoas, incolor i srat constituie sudoarea. Sunt glande merocrine
vrsndu-i coninutul n afara foliculului pilos.
Unghia
Unghia este o lam cornoas localizat pe faa cutanat dorsal a fiecrui deget de la
mini i picioare.
Macroscopic unghia prezint dou pri: o parte vizibil - corpul unghiei sau limbul i o
parte ascuns sub repliul unghial rdcina. Lunula este poriunea alb a corpului situat n
vecintatea rdcinii. Pielea care acoper rdcina constituie bureletul unghial a crui
extremitate liber, foarte keratinizat, se numete epionichium sau cuticula, pe cnd regiunea
situat sub marginea liber a unghiei se numete hiponichium. Creterea unghiei se face prin
proliferarea i diferenierea epiteliului rdcinii i lunulei unghiei, numit matricea unghial.
Matricea produce platoul unghial cu viteza de 1 mm/sptmn la mini i de 0,25
mm/sptmn la picioare.
Vascularizaia pielii
Epidermul ca orice epiteliu nu este vascularizat el fiind hrnit prin osmoz. n schimb
dermul i hipodermul sunt bogat vascularizate printr-o reea foarte sistematizat de arteriole de
calibru mediu apoi mic, capilare i venule.
n partea profund a hipodermului arterele formeaz o prim reea paralel cu suprafaa
cutanat. De la aceasta pleac perpendicular ramuri care traverseaz hipodermul dnd colaterale
care vascularizeaz lobulii adipoi i anexele: glandele sudoripare i foliculii piloi.
Aceste ramuri se reunesc n partea profund a dermului reticular pentru a forma a doua
reea a crei ramificaii sunt paralele cu suprafaa cutanat. Din aceast a doua reea pornesc



8
perpendicular arteriole, numite arteriole n candelabru, care dau ramuri pentru anexele cutanate
i dermul reticular i sfresc prin a se anastomoza ntr-o a treia reea reeaua subpapilar,
situat dedesubtul papilei dermice. Din aceast ultim reea pleac arteriolele terminale care se
ndreapt vertical spre papile n vrful crora se ramific n numeroase capilare dispuse n ans.
Reeaua venoas urmeaz n sens invers acelai traiect ca i reeaua arterial.
Limfaticele sunt reprezentate prin vasul central al papilei, apoi prin plexul subpapilar i, n
sfrit, prin trunchiuri mai mari care se deschid n limfaticele din esutul celular subcutanat.
Inervaia pielii
Terminaiile nervoase libere sunt abundente n anumite regiuni ale pielii. Fibrele
nervoase iau natere din plexul subepidermic, pierd celulele Schwan i ptrund n epiderm. Dup
ce traverseaz stratul bazal i spinos, terminaiile libere se termin n stratul granulos.
Terminaiile libere conin mecanoreceptorii C, termoreceptorii i receptorii de durere.
Formaiunile corpusculare nencapsulate cuprind complexele Merkel i discurile Pinkus.
Complexele Merkel cuprind celulele Merkel ale stratului bazal al epidermului i ale
tecii epiteliale externe a firului de pr i fibrele nervoase n contact cu ele.
Discurile lui Pinkus sunt mici proeminene epidermice cu diametrul de 0,3-0,5 mm,
vizibile cu lupa i caracterizate morfologic de un epiderm foarte gros, de o jonciune dermo-
epidermic foarte deformat, de prezena a numeroi corpusculi Merkel n stratul bazal al
epidermului i numeroase vase sanguine n dermul subiacent.
Formaiuni corpusculare ncapsulate:
Corpusculii Meissner sunt localizai la nivelul papilelor dermice n pielea ngroat fr
peri. Sunt corpusculi ovalari, ncapsulai, formai din celule aplatizate ntre care se gsete o
ramificaie nervoas mielinic cu traiect helicoidal. Corpusculii Meissner sunt mecanoreceptori
cu rol n atingere.
Corpusculii Vater-Pacini i corpusculii Krause sunt localizai n dermul pielii glabre
groase i a pielii fine cu peri. Sunt nconjurai de o capsul i constituii din celule aplatizate i
mulate una peste alta concentric, n form de bulb de ceap, n jurul unei mase centrale care
conine fibra nervoas terminal. Acetia sunt mecanoreceptori implicai n percepia vibraiilor.
Corpusculii Krause pot fi considerai ca mici receptori Pacini cu rol n percepia senzaiilor de
frig.
Corpusculii Ruffini sunt situai n dermul pielii groase i a pielii fine cu peri. Sunt
corpusculi ncapsulai coninnd numeroase fibre nervoase, implicate n percepia presiunilor,
traciunilor i senzaiilor de cald.





9
1.1.2 Elemente de fiziologie
Funcia de organ de sim. Analizatorul cutanat este alctuit din un segment periferic, un
segment de conducere i un segment central.
Segmentul periferic este reprezentat de terminaiile nervoase receptoare libere i de
formaiunile receptoare incapsulate existente n epiderm, derm i hipoderm.
Sensibilitatea tactil este determinat de excitani mecanici care acioneaz prin
atingere sau pact i prin apsare sau presiune. Excitaia care determin sensibilitatea de atingere
sau de contact sunt recepionai de corpusculii Meissner, discurile Merkel i de fibrele situate la
baza foliculilor piloi. Sensibilitatea de atingere variaz mult de la o regiune a pielii la alta,
zonele proase fiind deosebit de sensibile, pulpa degetelor i buzele posednd cel mai nalt grad
de sensibilitate tactil. Excitanii care determin sensibilitatea de apsare sau de presiune sunt
recepionai de corpusculi Vater-Pacini din hipoderm. Aplicarea unei excitaii tactile cu caracter
de contact sau de atingere ntr-un punct de pe piele poate fi perfect localizat de ctre omul
normal, ceea ce poart denumirea de topogrozie. Cnd dou excitaii sunt aplicate simultan se
percep dou senzaii distincte numai dac distana dintre cele dou puncte excitate este sufucient
de mare, ceea ce poart denumirea de discriminoz tactil. Cu ajutorul sensibilitii tactile, omul
poate identifica i fr participarea vizual obiectele, pe baza proprietilor lor fizice (form,
greutate, consisten, temperatur), ceea ce poart denumirea de stereognoz.
sensibilitatea tonic este determinat de excitani termici i anume de temperatura
nconjurtoare sau de aceea a corpului cu care pielea vine n contact. Calitatea de rece este
recepionat de corpusculii Krause, iar cea de cldur de corpusculii Ruffini. Cnd temperatura
uni corp este superioar temperaturii pielii, ea este recepionat ca senzaie de cldur , iar cnd
temperatura este mai mic dect pielea, ea este recepionat ca senzaia de rece. Receptorii
cutanai Ruffini sunt excitai cnd temperatura nconjurtoare sau aceea a corpurilor cu care
pielea vine n contact este cuprins ntre 24
o
C i 47
o
C, iar receptorii Krause cnd temperatura
atinge 10
o
C 41
o
C. Intensitatea senzaiei de cald sau rece depinde, n primul rnd de mrimea
suprafeei asupra creia acioneaz excitantul i n al doilea rnd de gradul variaiei temperaturii.
Faa palmar a minii are puterea de difereniere termic cea mai mare pentru temperaturi care
oscileaz n jurul a 28
o
C.
sensibilitatea dureroas este determinat de excitani algici sau nociceptivi, care
sunt stimuli capabili s produc influene duntoare asupra organismului. Senzaia de durere
poate fi determinat de orice agent brutal care produce leziuni sau distrugeri ale esutului: ageni
fizici (mecanici, electrici, termici); ageni chimici (acizi, baze, sruri); ageni biologici (toxine
microbiene). Receptorii pentru durere sunt reprezentai de terminaiile nervoase libere, lipsite de
teac de mielin, respectiv de dendritele neuronilor din ganglionii spinali, acestea gsindu-se n



10
derm i n stratul mucos al epidermului. Spre deosebire de senzaiile tactile i tonice, durerea este
nsoit ntotdeauna de o component psihofiziologic, respectiv de stare de nelinite
dezagreabil. De asemenea, durerea este nsoit de reflexe medulare segmentare (reflexul de
flexiune), ca i de reflexe suprasegmentare la nivelul mduvei i al etajelor superioare ale
sistemului nervos (reacii vegetative, creterea T.A., creterea frecvenei cardiace, dilatarea
pupilei, creterea secreiei sudorale) cnd intensitatea stimulului dureros este foarte mare,
reaciile reflexe au caracter inhibitor manifestndu-se prin scderea T.A. i tulburri ale
articulaiei i respiraiei. Pragul reaciei la durere variaz de la un individ la altul, adaptarea la
durere fiind slab datorit rolului acestea n aciunea de semnalizare a excitanilor duntori
organismului.
Segmentul de conducere este alctuit din cile nervoase care conduc impulsurile de la
receptori ctre segmentul central al acestui analizator. Excitanii tactili, termici i dureroi alei
de terminaiile nervoase existente n epiderm i hipoderm sunt mai nti codificai sub form de
impuls nervos i apoi condui de fibrele nervoase senzitive sau ascendente ctre segmentul
central al analizatoruliu tegumentar. Cile care conduc aceste impulsuri nervoase de la periferie
ctre centru poart numele de ci ale sensibilitii exteroreceptoare.
Segmentul central al analizatorului cutanat este girul postcentral al lobului parietal,
ariile 3, 1, 2, 5 i 7, aici impulsurile fiind prelucrate de scoara cerebral i devenind contiente
prin capacitatea acesteia de analizare i sintez. Analizatorii tegumentari informeaz scoara
despre variaiilr de temperatur din mediul nconjurtor i contactul cu anumite obiecte.
Funcia de protecie. Pielea protejeaz ntregul organism mpotriva agenilor mecanici,
chimici, termici i microbieni prin ntreaga sa structur. Rezistena fibrelor conjunctive i
elastice din derm, la care se adaug rolul de analizator al ocurilor pe care i-l confirm grsimea
din hipoderm fac ca pielea s protejeze esuturile subiacente de aciunea nociv a agenilor
mecanici.
Existena n stratul cornos a Keratinei (protein cu rezisten mare fa de acizi, baze,
enzime) face ca pielea s protejeze esuturile subiacente de aciunea agenilor chimici.
La aciunea agenilor chimici se mai opun i grsimile existente pe suprafaa pielii, care
rezult din secreia glandelor sebacee.
Protecia mpotriva agenilor actinici, respectiv a energiei radiante solare ndeosebi
mpotriva radiaiilor ultraviolete se realizeaz att prin prezena keratinei din stratul cornos, ct
mai ales prin prezena melaninei din celulele pigmentare din epiderm.
Stratul cornos este dotat cu proprieti de reflexie, difuzie i absorbie fa de radiaiile
solare proiectate asupra pielii.



11
Pigmentul melonic existent n celulele pigmentare i n cele ale stratului germinativ are
un rol deosebit n fotoprotecia dermului, absorbnd o anumit cantitate din radiaiile care au
reuit sa strbat stratul cornos.
Pielea, prin stratul ei cornos, devine impermeabil pentru microorganisme, la aceasta
adugndu-se i aciunea uor bactericid a sebumului.
Protecia contra agenilor biologici se realizeaz prin descuamarea continu a
epidermului, ca i prin pelicula acid de la suprafaa pielii, care mpiedic multiplicarea
microbilor i a paraziilor vegetali.
Funcia de excreie. Alturi de rinichi i de tubul digestiv, pielea intervine n excreia
diferitelor substane din organism prin intermediul glandelor sudoripare.
Glandele sudoripare merocrine au o secreie acid i i vars coninutul n afara
foliculului sebaceu.
Glandele holomerocrine au o secreie alcalin i i vars coninutul n apropiere de
orificiul glandelor sebacee.
Produsul de secreie al acestor glande este sudoarea care este o soluie format din 99%
i 1% substane solubile, printre care sruri minerale (clorur de sodiu i de potasiu), substane
organice azotate (uree, creatinin, acid uric), acid lactic, acizi grai volatile i alte substane.
Din punct de vedere cantitativ, n condiii obinuite de temperatur, umiditate i efort
fizic, sudoarea este de aproximativ 200 ml n 24 de ore, ea putnd ajunge n timpul unor eforturi
fizice mari la 10 l n 24 de ore.
Reglarea secreiei sudorale se face att pe cale nervoas, ct i pe cale umoral, glandele
sudorale aflndu-se sub controlul sistemului nervos simpatic i parasimpatic, a cror excitare
declaneaz secreia sudoral.
Mediatorul chimic ntre terminaiile nervoase i celulele secretoare este att acetilcolina
ct i adrenalina, datorit fibrelor colinergice i agrenergice existente n aceste terminaii.
Funcia de termoreglare. Prin termoreglare se nelege totalitatea mecanismelor care
asigur meinerea temperaturii corporale n limite fiziologice (36,5
0
dimineaa i 36,9
0
seara),
aceast constant reprezentnd un echilibru ntre producerea de cldur (termogenez) i
pierderea de cldur (termoliz).
Pierderea de cldur se efectueaz la suprafaa pielii a membranei alveolocapilare a
plmnilor, dar i prin urin i materii fecale. Pielea reprezint organul principal de pierdere a
cldurii, ea comportndu-se ca un indtermediator al schimbului de cldur ntre organism i
mediul exterior.
Pierderea de cldur de la nivelul pielii se realizeaz prin iradiere, conducie, convecie
evaporare.



12
pierderea de cldur prin iradiere se face sub forma unui transfer de energie
radiant de la suprafaa pielii la exterior, prin intermediul unor unde electromagnetice ce se
deplaseaz cu viteza luminii. Corpul omenesc pierde prin iradiere 55% din cldur.
pierderea de cldur prin conducie este un transfer de cldur ntre dou corpuri
care vin n contact cnd ntre ele exist o diferen de temperatur. Corpul omenesc poate pierde
cldur prin conducie dac aerul cu care vine n contact este mai rece, intensitatea pierderii
depinznd de temperatura atmosferic nconjurtoare. Un rol important n pierderea de cldur
prin conducie l are mbrcmintea, care realizeaz un strat de aer izolator ntre mediul exterior
i piele.
pierderea de cldur prin convecie este un alt mecanism de pierdere de cldur,
cantitatea de cldur pierdut n condiii fiziologice fiind de 15%. Este un mecanism de
transmitere prin cureni a energiei calorice de la corpul uman la mediul nconjurtor. n condiii
normale de temperatur, umiditate i micarea aerului, mbrcminte i intensitate a
termogenezei, organismul pierde prin iradiere, convecie i conducie 70% din ntreaga cantitate
de cldur.
pierderea de cldur prin evaporarea secreiei sudorale este cel de-al patrulea
mecanism al termolizei, n condiii fiziologice de temperatur i umiditate a mediului ambiant,
evaporarea lichidelor de la suprafaa pielii ducnd la pierderea a circa 25% din cantitatea total
de cldur produs n organism. Pierderea de cldur prin evaporare este echivalent cu
cantitatea de cldur necesar pentru transformarea secreiei sudorale n vapori. n condiiile
unor variaii mari al temperaturii ambiante, n procesul de termoliz intervin o serie de reflexe
care au drept rezultat un aport crescut sau sczut din snge n capilarele dermului, sau o
cantitatecrescut ori sczut de secreie sudoral.
Funcia de depozit. Stratul profund al pielii, i anume hipodermul, reprezint locul de
depozitare a grsimilor din rezerv, aceste grsimi provenind din grsimile alimentare, dar mai
ales din transformarea glucidelor n lipide.
Un aport alimentar crescut de glucide (pine, paste finoase, dulciuri) duce la creterea
cantitii de grsime din hipoderm, ceea ce reprezint o important rezerv energetic pentru
organism.
Pielea nu este numai un rezervor de grsime, dar i un rezervor de snge, cantitatea de
snge care se afl n vasele din stratul papilar i din hipoderm fiind apreciabil.
Cnd organismul are nevoie de o redistribuire a acestui important element n favoarea
altor organe de importan vital (inima, creierul), o mare cantitate din sngele de rezerv din
piele este aruncat n circulaie datorit fenomenului de vasoconstricie arteriolar i capilar de
la nivelul pielii.



13
Funcia de absorbie a pielii are o importan fiziologic redus, n schimb,
permeabilitatea acesteia pentru anumite substane medicamentoase fiind extrem de important
pentru practica medical.
Absorbia diferitelor substane se poate face n deosebi prin orificiile pilosebacee i
sudoripare.
1.2. Prezentarea teoretic a bolii
1.2.1. Definiie
Erizipelul este o boal infecioas acut a tegumentului, determinat de streptococul
beta-hemolitic din grup A, caracterizat clinic prin apariia unui placard rou, eritematos i
dureros cu tendin extensiv, nsoit de fenomene generale precum febr i frison.
Din punct de vedere anatomo-patologic, erizipelul este o inflamaie acut care se ntinde
n adncime pn la corion, ca urmare a ptrunderii i nmulirii microbilor n limfaticele
reticulare.
1.2.2. Etiologie
Agentul patogen al erizipelului este streptococul hemolitic descoperit de Fehleisen in
1882, care se gsete constant n placardul erizipelatos.

Streptococul gsit n erizipel, face parte din grupa A, Larecegield a streptococilor
hemolitici. La om s-au descris erizipele cu stafilococ i pneumococ cu simptomatologie
asemntoare celei prin streptococ.
1.2.3. Patogenie
Erezipelul se prezinta cel mai frecvent sub forma unor cazuri sporadic, predominant
uor la femei i ntlnindu-se la toate vrstele.
Epidemii au aprut n secolele trecute, n serviciile de chirurgie, de obstetric sau n
spitalele de cronici. Erizipelul este rspndit pe tot globul, dar, ca i alte boli produse de



14
streptococul beta hemolitic, el aparine mai ales regiunilor temperate. Incidena sezonier a bolii
arat un maximum toamna i primvara.
Morbiditatea prin erizipel se suprapune cu morbiditatea prin angine i scarlatine. Aceste
afeciuni au prezentat n timp numeroase variaii n ceea ce privete durata valorilor
epidemiologice, morbiditatea i n special alternana dintre epidemii n care predominau forme
uoare cu altele n care predominau forme grave de boal.
Sursa de infecie este reprezentat de bolnavi i convalesceni de diferite forme de
infecii streptococice (angine, otite, scarlatina, impetigo, pemfigus, erizipel, flegmon) sau de
purttori sntoi de streptococ beta hemolitic grup A. Cazurile de erizipel pot constitui surse de
infecie, ndeosebi prin secreiile infectate de pe suprafaa placardului (coninutul flictenelor,
cruste).
Nu este exclus exacerbarea, datorit unor anumii factori locali sau generali, a unui
streptococ hemolitic, aflat de mult vreme pe mucoas n stare de saprofitism.
Modul de transmitere este att contactul direct cu bolnavul, sau pe cale aerian, prin
picturi Flgge de la bolnavii cu angine sau purttori de streptococ beta hemolitic. n mod
indirect transmiterea se poate face prin intermediul obiectelor contaminate.
Contagiozitatea erizipelului este redus i uor de evitat. Numai greeli grosolane de
asepsie ( mini i obiecte contaminate cu secreii infectate) pot conduce la transmiterea infeciei.
Poarta de intrare este reprezentat de soluii de discontinuitate n tegument (leziuni
invizibile, minore sau evidente, plagi accidentale, chirurgicale, arsuri) sau pe mucoase, de unde
infecia streptococic se propag prin continuitate la tegumentul vecin ( de exemplu rinita
streptococic i erizipelul feei). Pentru erizipelul membrelor inferioare, poarta de intrare este
reprezentat adesea de soluii de continuitate provocate de micoze interdigitale cronice, ulcere
varicoase, escoriaii.
n secolul trecut, naintea introducerii regulilor de asepsie n serviciile chirurgicale, se
produceau veritabile epidemii intraspitaliceti de erizipel, care se soldau cu numeroase decese.
Receptivitatea. Anumite condiii ale macroorganismului predispun la infecii: nou-
nscutul face erizipel la plaga ombilical, persoanele traumatizate accidental sau operator,
cardiacii, neoplazicii, diabeticii sunt predispui s fac erizipel grav i recidivant.
Boala apare cu mai mult usurin pe terenurile tarate, n incompetena imuno-
biologic, la cei care au mai avut erizipel, ca i cum infecia precedent ar fi creat o receptivitate
crescut pentru streptococul beta hemolitic i o sensibilitate de tip alergic.
Imunitatea. Dup erizipel nu apare o stare de imunitate, ci dimpotriv o stare de
predispoziie, care explic recidivele; uneori multiple, care apar la muli dintre bolnavii de
erizipel (erizipel recidivant).



15
Streptococul beta hemolitic, factorul etiologic al erizipelului ptrunde, n tegument
printr-o soluie de continuitate (minuscule sau plag evident) sau prin propagarea de la o
infecie a mucoasei (rinit sau faringit streptococic). De la poarta de intrare difuzeaz n
vecintatea acesteia progresnd pe cale limfatic pn la ganglionii regionali.
Streptococii se multiplic n vasele limfatice i n spaiile limfatice ale dermului
provocnd o dermit, caracterizat prin vasodilataie, edem i infiltraie celular. Aceste
modificari sunt mai intense ctre marginile suprafeei infectate, propagarea fcndu-se n jur, din
aproape n aproape. n centrul placardului de dermit, modificrile se atenueaz, iar streptococii
se gsesc, aici, n numr redus. Deseori, serozitatea acumulat n derm provoac, prin presiune,
un clivaj al stratului superficial al pielii, avnd ca urmare apariia de flictene.
Uneori, se realizeaz arii de necroz a epidermului, urmate de eliminri lente ale
poriunii sfacelate. Nu numai epidermul i dermul sunt afectate de erizipel, dar i hipodermul,
care este sediul unui edem (deseori masiv) i chiar al unor procese supurative (celulit, abces,
flegmon).
Ganglionii regionali prezint o reacie inflamatorie. Fenomenele generale sunt cauzate
de toxinele streptococului, care trec n circulaie. n cazuri rare, bariera ganglionar este depit,
realizndu-se forma bacterian sau septicemic a bolii.
Se admite c n patogenia erizipelului, intervine o stare alergic a organismului, de
sensibilizare fa de streptococul beta hemolitic grup A. Pe un astfel de teren, factorii
predispozani i favorizani, care in de mediul extern i de organism, intervin n declanarea
bolii, provocnd o schimbare n reactivitatea organismului.
Aceti factori pot fi scderile brute de temperatur, traumatismele, debilizarea,
rezistena sczut etc. Astfel se explic de ce acelai streptococ, provenit de la un bolnav de
erizipel, va determina la o alt persoan nu un erizipel, ci eventual un abces, o limfangit, o
angin, uneori nimic i numai foarte rar, un erizipel.
1.2.5. Diagnostic clinic
Boala evolueaz n trei faze n succesiune:
faza de incubaie
faza de stare
faza de remisiune
Faza de ncubaie este scurt, de 1-3 zile, maxim 8 zile. Debutul este brusc, chiar
dramatic, nct prin el nsui sugereaz o infecie sistemic grav, ca de exemplu nceputul
pneumoniei (debut pseudopneumonie). Perioada de invazie este marcat prin fenomene generale:
frisoane, febr 39-40
0
C, cefalee, inapeten, greuri, vrsturi.



16
La 1/3 din bolnavi fenomenele locale apar concomitent cu cele generale, la restul de
2/3, ele succed la 1-2 zile. Febra se menine ca atare, cu caracter continuu, timp de 5-6 zile, pn
la rezoluia bolii.
Perioada de stare se caracterizeaz prin constituirea placardului erizipelatos. La
inspecie se observ o pat roie nchis, crmizie, care se constitue rapid i are marginile
policiclice i uor ridicate, fa de tegumentul limitrof. Aceast pat roie, uor ridicat, poart
numele de placard erizipelatos. Aria de dermit sau placard erizipelatos este unic, cu tendina la
extensie rapid i prezint toate caracterele procesului inflamator (rubor, tumor, dolor, calor).
Placardul este tumefiat, cu marginile mari reliefate i net conturate, prezentnd aspectul unui
chenar (cearcan sau burelet). La palpare, apare lipsit de suplee.
Culoarea placardului este roie, cu nuan nchis; n pielea capului, placardul apare de
culoare roz deschis, chiar albicioas (aspect slninos).
La anemici i la caectici, acest aspect este curent n orice regiune a corpului. La
cardiaci, culoarea placardului poate fi albastr, cianotic (erizipelum ceruleum). Temperatura
local este crescut.
Placardul erizipelatos se nsoete de o senzaie de tensiune dureroas i nu o durere
bine exprimat. Apariia unei dureri acute, mai ales la palpare, reprezint mai repede semnalul
unei complicaii supurative (abces, flegmon). Exist totui localizri de erizipel, care sunt
nsoite de durere net, ca de exemplu erizipelul pavilionului urechii i cel al pielii capului.
La nivelul placardului, apar frecvent flictene, asezate superficial si continand un lichid
clar si usor galbui. Acoperisul epidermic al acestora se rupe uor, lsnd s se scurg coninutul,
care se concentreaz sub forma unor cruste melicerice (galbene ca mierea).
n formele grave, straturile superficiale ale tegumentului, se necrozeaz constituind
erizipelul necrotic sau gangrenos.
esutul subcutanat este sediul unui edem, care poate lua uneori proporii considerabile,
n special la fa i pleoape, provocnd deformri hidoase, ca i n alte regiuni bogate, n esut
conjunctiv.
Placardul se extinde n suprafa prin margini, avnd o evoluie centrifug, centrul
rmnnd mai palid, mai ters i mai puin tumefiat extinderea se face n mod regulat, ca o pat
de ulei dar i cu variate i neregulate prelungiri de aspect peninsular.
La fa, placardul erizipelatos se extinde pe ambii obraji, lund aspectul de fluture, n
timp ce buza superioar nu este afectat. Netratat, placardul erizipelatos se poate extinde i n
alte pari ale corpului, cu aspecte evolutive, care se observau alta dat, denumite erizipel
migrator, erizipel serpiginos, erizipel eratic.



17
La un examen atent se deceleaza o adenita usor dureroasa din partea ganglionilor,
tributar regiunii unde va aprea placardul erizipelatos.
n cursul perioadei de stare se menin fenomenele generale ntlnite n perioada de
invazie: febr, frison, tahicardie, cefalee, insomnie, dureri osteomusculare.
Evoluia placardului netratat se nsoeste n continuare de febr, tahicardie, tulburri
digestive (anorexie, vrsturi) i nervoase (cefalee, agitaie, chiar delir, accentuate mai ales la
alcoolici, accese de delirum tremens). Splina poate fi uor mrita. Aparatul urinar prezint
oligurie, albuminurie i un sediment urinar cu hematii exprimnd o nefrit n focar.
Perioada de remisiune. Dup 6-11 zile, fenomenele locale se atenueaz iar pe suprafaa
fostului placard apare o descuamaie fin. Febra scade, starea bolnavului se amelioreaz rapid.
Fotii bolnavi au predispoziie la recidiv; noul placard erizipelatos se localizeaz de
obicei n aceiai regiune. Recidivele apar dup cteva sptmni, luni sau ani de la prima
mbolnvire. De obicei recidivele sunt din ce n ce mai benigne (erizipel redux).
Erizipelul abortiv ncepe de obicei brusc, iar dup 2-3 zile fenomenele locale i generale
s nceteze, boala se vindec rapid. n formele uoare, toate fenomenele au intensitate redus, dar
pot genera i septicemii mortale.
Formele grave evolueaz cu fenomene generale i locale foarte pronuate.
Dup aspectul placardului, putem deosebi:
erizipel alb;
erizipel flictenoid sau bulos;
erizipel flegmatos;
erizipel gangrenos;
erizipel hemoragis;
Erizipelul feei i al organelor nvecinate este localizarea cea mai frecvent a bolii. El
ncepe de obicei de la nas, consecutiv unei rinite, rinofaringite sau a unei blefarite streptococice
i prezint un tablou diferit n funcie de localizare.




18
Erizipelul nasului i al pometilor este rou intens, lund forma de edem pronunat,
eritemul lund forma unui fluture. Pielea frunii este de asemenea roie intens, extins i
lucioas.
Erizipelul urechii si al pleoapelor se prezinta sub forma edematoasa rosie. n urma
edemului pronunat al pleoapelor, fantele se strmteaz, uneori se nchid.
Erizipelul mucoaselor poate fi secundar, alteori constituie punctul de plecare al
procesului dermic. Suprafaa afectat este tumefiat, lucioas, intens roie i dureroas.
Erizipelul mucoasei laringiene poate cauza n scurt timp moartea prin asfixiere.
Erizipelul membrelor este consecutiv unor plagi sau leziuni cutanate. Sunt expuse mai
ales persoanele care sufer de insuficien circulatorie, leziuni varicoase. Deseori se nsoete de
limfagit, fie se complic frecvent: supuraii sau cangrene.

Erizipelul genital are ntotdeauna o evoluie grav. Apare dup manevre avortive sau
obstetricale septice.
Erizipelul scrotului are tendina de cangren.
Erizipelul nou-nascutului i al sugarului se prezint mai ales sub forma erizipelului
ombilical. naintea sulfamido i penicilino-terapiei, erizipelul la aceast vrst este aproape
ntotdeauna mortal.
Erizipelul btrnilor n general, evolueaz cu fenomene locale mai puin pronunate,
ns starea general este grav, iar letalitatea este de 10-20%.
Erizipelul eritematos numit i erizipelul rubeosum, reprezint forma obinuit. Ea a
fost descris mai sus.
Erizipelul bulos se caracterizeaz prin apariia de flictene pe placardul erizipelatos.
Apariia lor reflect gradul crescut de tulburare a permeabilitii capilarelor i rata mare de
formare a exudatului inflamator care reuete s decoloreze straturile epidermului i s se
colecteze. Coninutul flictenelor este serocitrin dar poate deveni seropurulent sau purulent,



19
realiznd o adevarat supuraie a dermului. Dup spargerea bulelor, suprafaa denudat se
acoper de o crust glbuie, meliceric.
Erizipelul gangrenos este o eventualitate mai rar. El se datoreaz trombozelor vaselor
intradermice, de obicei a celor din centrul placardului eritematos.
Aceste diferene de intensiti lezionale sunt expresia raporturilor care se stabilesc ntre
virulena microbian, rezistena organismului, sensibilitatea individual fa de streptococul beta-
hemolitic i momentul i calitatea tratamentului.
Din punct de vedere al localizrii cea mai frecvent form anatomo-clinic este
erizipelul feei. Placardul erizipelatos se extinde la nas i la obraji dar nu i la buza superioar.
Din aceast cauz roseaa este caracteristic, lund forma de aripi de fluture.
Aceasta extindere particular se datoreaz diferenei de structur densitate i aderen a
epidermului la derm. n cazul n care placardul erizipelatos se extinde spre ureche, cuprinde i
pavilionul urechii, n timp ce celulita feei se oprete net la nivelul acestuia.
Aceast diferen de extindere se datoreaz faptului c erizipelul este o limfangit a
pielii, o dermit acut n timp ce celulita este inflamaia acut a hipodermului. Ori, la nivelul
pavilionului urechii tegumentul ader strns la cartilaj fr ntreruperea unei lame
celuloconjunctive. Aceast diferen este un element de diagnostic diferenial i a fost descris de
Gostan Milian (1871-1945), dermatolog francez la spitalul Saint Louis din Paris, sub denumirea
de semnul urechii. Erizipelul pavilionului urechii este foarte dureros.
Erizipelul este o boal care nu confer imunitate de aceea o nou infecie sau o recidiv
sunt oricnd posibile.
Erizipelul recidivant este favorizat de existena tulburrilor circulatorii venoase sau
limfatice, ca n cazul sindromului post-trombotic sau n cel al limfademului cronic.
n aceste cazuri se realizeaz un adevrat cerc vicios. Erizipelul agraveaz insuficiena
limfatic prin leziunile de limfangit, iar insuficiena limfatica, favorizeaz recidiva erizipelului
prin condiiile locale favorizante.
n cadrul erizipelului recidivant exist o form particular, aceea de erizipel catamenial
n care recidiva apare n perioadele menstruale.
n afar de aceste forme se mai ntlnete erizipelul recidivant sezonier. Caracterul
recidivant al erizipelului pare ca s-ar datora constituirii unei adevarate predispoziii fa de
infecia cu streptococul beta-hemolitic. Erizipelul recidivant al membrelor poate duce la o
insuficien limfatic cronic, elefantiaza.
Erizipelul recidivant constituie o manifestare frecvent (15%) i deosebit de
suprtoare, prin numeroasele recidive la aceeai persoan.
Cauzele sunt multiple:



20
lipsa de imunitate fa de infecia streptococic
predispoziie general prin deficiene de aprare antiinfecioas
(diabet, ciroz, alcoolism).
factori locali predispozani: micoze interdigitale cu afectarea epidermului, ulcere
varicoase, escoriaii, ragade, fisuri, lipsa de igien, obezitate excesiv, edeme cronice sau prin
flebite.
Dup cum se face extinderea placardului, se deosebete erizipelul localizat, migrator,
eratic i serpiginos.
n erizipelul localizat placardul se extinde n pat de ulei.
n erizipelul migrator, placardul se extinde, dar, n aceeai msur, plete n zona
eritematoas, anterior.
n erizipelul eratic, placardul se configureaz discontinuu, n insule, iar n cel
serpiginos, erpuitor, n fii.
1.2.6. Diagnostic paraclinic
Datele epidemiologice: uneori ajut la descoperirea sursei de infecie n anturajul
bolnavului.
Datele clinice: nceputul brusc, cu febr mare, cu frisoane, alterarea strii generale, care
se intensific la apariia placardului caracteristic i tumefierea dureroas a ganglionilor regionali,
indic erizipelul.
Date de laborator:
La examenul de laborator se va observa VSH accelerat. Hemoleucograma arat
leucocitoz cu polinucleoz. Uneori streptococul poate fi cultivat din serozitatea veziculelor
dup placard. n cazurile cu bacteriemie sau septicemie, hemocultura este pozitiv pentru
streptococ beta-hemolitic grup A.
1.2.7. Diagnostic diferenial
La nceput trebuie fcut cu toate bolile infecioase, care ncep brusc, iar dup apariia
placardului erizipelos se face cu:
eritemul exudativ multiform;
eritemul nodos;
eritemul postvaccinal;
urticarii, edeme, eritem i dermite artificial provenite sub aciunea unor ageni
fizici sau chimici.
Furunculele simple sau antracoidale sunt foarte dureroase, cu extindere n profunzime i
margini terse.



21
Stafilococia malign a feei cu punctul de plecare, de obicei un furuncul sau o foliculit
a buzei superioare, se prezint ca un bloc inflamatoriu de culoare roie asimetric, acoperit cu
pustule, adesea cu mici nodule, care evolueaz spre supuraie.
Examenul bacteriologic clarific diagnosticul. Abcesul dentar, abcesul subcutanat,
dacrio-cistitele, sinuzitele, flegmoanele etc., cu sediul principal sub piele, sunt foarte dureroase,
iar fenomenele inflamatorii sunt centripede.
n erizipelul lui Rosenbach, starea generala este bun, plaga are aspect violaceu cu
evoluie mai incert localizat mai ales la mini i survine n special la indivizii care au
manipulat carne infectat.
Erizipelele septicemiilor sunt de obicei multiple i nsoite de manifestri proprii a
acestor boli.
1.2.8. Evoluie. Prognostic
Erizipelul are astzi un prognostic favorabil, vindecarea obtinndu-se n mod uzual.
nainte de sulfamido i penicilinoterapie, evoluia bolii era grav i deseori letal la vrstnici,
sugari, cirotici. n condiiile penicilinoterapiei, letalitatea este sub 1%. Metodele moderne nu au
reusit ns s influeneze frecvena recidivelor i evoluia unor erizipele ale membrelor inferioare
spre elefantiazis.
De asemeni, prognosticul este mai rezervat la cirotici, cardiaci, diabetici i btrni.
1.2.9. Tratament
a) profilactic
Tratamentul profilactic are urmtoarele obiective:
recunoaterea i izolarea cazului, asigurnd profilaxia contagiunii, conform
normelor antiepidemice,
respectarea regulilor de tratament al plgilor,
dispensarizarea cazurilor de limfedem, de ulcere trofice de origine venoas ale
gambei i a cazurilor omologate de erizipel recidivant.
b) igieno-dietetic
Repauzul la pat este necesar. Regimul alimentar lacto-hidro-zaharat i fructarian, n
febr, se schimb ntr-unul lacto-fainos i apoi ntr-unul complet, dac nu exist alte complicaii.
c) medicamentos
Tratamentul local const n dezinfectarea prin badijonare a regiunii bolnave, de 2-3 ori
pe zi, cu un antiseptic: alcool etilic, alcool iodat 2% sau cu Metosept; se mai poate folosi
pulverizarea cu o soluie antiseptic de tipul Clorhexinei sau pansamente umede cu un antiseptic
convenional.



22
Penicilina G este antibioticul de elecie. Doza, n funcie de gravitate, variaz ntre
1.000.000 si 3.000.000 U/24 h. Ca i la scarlatin i angine, durata penicilinoterapiei va fi de cel
puin 6 zile ( preferabil 10 zile).
Dup primele zile de penicilina G injectabil, se poate trece la penicilina V oral,
ncheindu-se cu benzatinpenicilina (Moldamin). Cei sensibilizai la penicilin se trateaz cu
eritromicina propionil 20-30 mg/kilocorp/zi, aceeai durat de timp.
Formele de erizipel cu edem intens i tenace la membrele inferiore rspund favorabil la
corticoterapie, pe cale oral (Prednison). Insuccese ale terapiei cu penicilin pot fi determinate de
tulpini de streptococ beta-hemolitic tolerante la penicilina.
d) chirurgical
dac pe placardul de erizipel s-a dezvolat pustule sau bule, acestea vor fi
deschise cu foarfecele, marginile se excizeaz, iar pe suprafaa plgilor se aplic un antiseptic i
se panseaz steril
dac erizipelul evolueaz spre forma gangrenoas, tratamentul const n incizii
largi, iar dac infecia a difuzat n adncime, deschiderea va interesa fascia de nveli i spaiile
subfasciale.





23
CAPITOLUL II.
NGRIJIRI GENERALE

2.1. Internarea pacientului cu erizipel n spital
Internarea n spital constituie un eveniment important n viaa bolnavului; el se desparte
de mediul su obinuit i, n stare de infirmitate sau semiinfirmitate, este nevoit s recurg la
ajutorul oamenilor strini. Aceast situaie, mpreun cu boala, i creeaz anumite stri emotive,
de care personalul care primete bolnavul n spital trebuie s in seama, menajndu-1 ct mai
mult. Internarea este primul contact al bolnavului cu spitalul. Acest prim contact este hotrtor
pentru ctigarea ncrederii lui, factor indispensabil pentru asigurarea unei colaborri ntre
bolnav i personalul de ngrijire, n vederea rectigrii sntii celui internat.
Greelile fcute cu ocazia internrii, greu de reparat mai trziu, provoac ngrijorarea i
neincrederea bolnavului, ceea ce va duna procesului de vindecare. Din acest motiv, este
important ca personalul serviciului de primire s dovedeasc de la nceput cea mai mare atenie
i preocupare fa de bolnavul nou sosit. Atitudinea portarului, ajutorul acordat la dezbrcarea i
mbrcarea hainelor, mbierea i la nevoie deparazitarea, ca i modul de tratare a hainelor
trebuie s se desfoare astfel nct bolnavul s simt atenia cu care este nconjurat i s fie
convins c colectivul n mijlocul cruia a ajuns, vrea s-1 ajute i c va depune tot efortul pentru
a-1 vindeca.
Aceeai atenie se va acorda i nsoitorilor bolnavilor, care trebuie linitii, fr s li se
ascund gravitatea sau prognosticul cazului, convingndu-i c bolnavul lor va fi bine ngrijit,
ntruct dispoziia insoitorilor se transmite de obicei i bolnavului, linitirea lor prezint aceeai
importan ca i linitirea bolnavului.
Internarea n spital se face pe baza biletelor de internare emise de policlinic sau
circumscripiile sanitare. Spitalul primete bolnavi i prin transfer de la alte uniti spitaliceti,
dac bolnavul aparine profilului su. Cazurile de urgen vor fi primite i fr bilet de internare,
chiar dac nu sunt momentan locuri libere n spital. Dac urgena nu intr n competena
spitalului respectiv se va acorda la serviciul de primire, primul ajutor bolnavului, asigurnd apoi
prin serviciul de salvare transportul la cel mai apropiat spital de specialitate, dac aceasta nu
pericliteaz viaa bolnavului.
Bolnavii internai sunt nscrii la biroul serviciului de primire n registrul de internri;
tot aici se completeaz foaia de observaie clinic i datele de identitate. Identificarea i
cunoaterea adresei exacte a bolnavului sau a celui mai apropiat aparintor au o deosebit
importan pentru a se putea ntiina membrii familiei n caz de agravare a bolii sau deces.



24
Bolnavul adus la spital va fi dezbrcat i examinat n cabinetul de consultaie al
serviciului de primire. Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de gard. n acest scop,
acesta va culege datele anamnestice de la bolnav sau de la nsoitor, date pe care le va trece
imediat n foaia de observaie a bolnavului.
Hainele i efectele vor fi inregistrate n vederea nmagazionrii pe perioada ct bolnavul
va fi internat. Pentru hainele preluate i depuse la magazie se va elibera bolnavului sau
nsoitorului un bon de preluare, iar obiectele de valoare (acte, bani etc.) vor fi predate
nsoitorului sau depuse la administraia spitalului cu un proces verbal, din care un exemplar se
pred bolnavului sau insoitorului,
Dup stabilirea diagnosticului, nainte de a-1 duce n secie, bolnavul va fi mbiat i
dac e cazul deparazitat, n vederea acestui scop, el va fi trecut din cabinetul de consultaii la
baie, unde se efectueaz mbierea i la nevoie deparazitarea.
Se va renuna la baie n cazul bolnavilor venii n stare de com, soc sau colaps, la
bolnavii cu hemoragii sau cu insuficien circulatorie, precum i n toate cazurile grave n care
baia ar reprezenta un efort prea mare pentru bolnav, n aceste cazuri, toaleta bolnavului se va
efectua prin splarea complet, dar fragmentar.
Bolnavul astfel pregtit va fi dirijat la secia de ortopedie. Pentru orientarea serviciului,
seciile informeaz biroul de primire n fiecare diminea asupra numrului locurilor libere din
ziua respectiv.
Bolnavul va fi condus sau transportat apoi n salon, unde va primi patul lui.
2.2 Asigurarea condiiilor de mediu pacientului cu erizipel
Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de spitalizare care s le
asigure bolnavilor cu erizipel un maximum de confort, de bunstare psihic i fizic. Seciile cu
paturi, cu ceea ce intr n dotarea lor: saloane, coridoare, trebuie s aib un aspect plcut. Salonul
bolnavilor, va ndeplini pe lng cerinele de igien cerinele estetice i de confort.
Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau sud-vest.
Paturile distanate, astfel ca bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii, dau posibilitatea respectrii
cubajului indicat de normele de igien.
Aerisirea se face prin deschiderea ferestrelor dimineaa dup toaleta bolnavului, dup
tratamente, vizita medicului, dup mese, vizitatori i ori de cte ori este cazul. Pentru confortul
olfactiv se vor pulveriza substane odorizante.
Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este absolut obligatoriu
s se fac, pentru c o atmosfer prea uscat, irit cile respiratorii superioare.
Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s prezinte cel puin din
suprafaa salonului. Lumina solar are i rol de a distruge agenii patogeni, dar uneori trebuie



25
redus cu ajutorul stolurilor pentru a favoriza repaosul bolnavului. Lumina artificial indirect,
difuz contribuie la starea de confort a bolnavilor.
nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se controleaz continuu cu
termometre de camer, pentru a se realiza: n saloanele de aduli o temperatur de 18-19 C i n
saloanele de copii 20-23 C.
Linitea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai, pentru c
pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un factor terapeutic foarte important,
trebuind s fie profund i mai ndelungat, dect cel obinuit.
2.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor cu erizipel internai
2.3.1. Pregtirea patului i a accesoriilor lui
Din cauz c pacientul i petrece majoritatea timpului de boal i de convalescen n
pat, acesta trebuie s aib anumite caliti.
Calitile patului: s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att
cerinele de confort ale pacientului, ct i ale personalului de ngrijire: lungime 2 m, lime 80-90
cm, nlimea de la duumea pn la saltea de 60 cm; s-i permit pacientului s se poate mica
n voie, s nu-i limiteze micrile, s poat, la nevoie, s coboare din pat, s poat sta n poziie
eznd, sprijinindu-i picioarele comod pe podea; asistenta s poata efectua tehnicile de ngrijire,
investigaiile i tratamentul ct mai comod; uor de manipulat i curat; confecionat din tuburi
uoare din metal (vopsite n alb); aezat pe rotie prevzute cu cauciucuri, sau pe dispozitiv de
ridicat prevzut cu rotie.
Calitile somierei (partea principal a patului): trebuie s fie confecionat din srm
inoxidabil, s fie puternic, elastic, bine ntins, pentru a nu ceda sub greutatea pacientului.
Accesoriile patului:
Salteaua va fi confecionat din burete, material plastic, care se cura i se
dezinfecteaz mai uor; salteaua poate fi din cauciuc sau din material plastic, umplute cu ap sau
cu aer, avnd avantajul c permit umflarea succesiv a compartimentelor dup necesitate (pentru
prevenirea escarelor).
Pernele trebuie s fie n numr de dou: una umplut cu iarb de mare, iar cealalt din
burete, material plastic sau puf. Dimensiunea lor: 55 cm lime, 75 cm lungime.
Ptura confecionat din ln moale, trebuie s se poat spla uor.
Lenjeria este bine s aib ct mai puine custuri. Lenjeria necesar: dou cearafuri,
doua fee de pern, o alez sau travers i muama. Cearaful dintr-o singur bucat,
dimensiunile 2,60 m x 1,50 m ca s se poat fixa bine sub saltea. Muamaua confecionat din
cauciuc sau material plastic, cu rol de a proteja salteaua de diferite dejecii se folosete numai la
anumii bolnavi; dimensiunea 1,50 m x 1,10 m. Aleza ce acoper muamaua este confecionat



26
din pnz; va fi de aceeai lungime, ns cu 15-20 cm mai lat dect muamaua pantru a o
acoperi perfect; faa de pern, confecionat din acelai material ca i restul lenjeriei, se va
ncheia cu nur pe partea lateral sau fr nur, cu deschiztura suprapus.
Utilaj auxiliar: sprijinitor de perne, rezemtor de picioare, aprtoare laterale, coviltir
sau susintorul de nvelitoare, mese adaptate la pat,
2.3.2. Schimbarea lenjeriei de pat
Pregtirea patului fr pacient:
Pentru schimbarea lenjeriei de pat avem nevoie de:
cearaf simplu,
cearaf plic,
dou fee de pern,
una-dou pturi,
dou perne.
Dup ce se ndeprteaz noptiera de lng pat se aeaz un scaun cu sptar la captul
patului. Pe scaun se aeaza, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria curat, pernele, ptura, mpturite
corect. Cearaful se aeaz la mijlocul saltelei; se desface i se ntinde o parte a cearafului spre
cptiul patului, cealalt spre captul opus.
Cearaful se introduce adnc sub saltea la ambele capete. Se execut colul apoi se
introduce sub saltea toat partea lateral a cearafului. Se ntinde bine cearaful s nu prezinte
cute.
Dac este nevoie se aeaz muamaua i se acoper cu alez.
Pernele se introduc n feele de pern curate i se aeaz pe pat.
2.3.3. Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului cu
erizipel
Pacienii care se pot mobiliza vor fi instruii s foloseasc duul i s se spele pe mini
dup fiecare folosire a toaletei. Dac medicul permite mbierea pacientului, atunci acesta se va
face la o temperatur plcut pentru pacient care se situeaz de obicei ntre 34-36C.
La aceast temperatur se evit reaciile vasomotorii i creterea masei circulante,cea ce
la pacienii cardiovasculari nu este de dorit.
Bile s nu depeasc 10-25 cel mult 20 de minute. Toracele n timpul bii s rmn
liber, deasupra nivelului apei.
Baia este important pentru meninerea tegumentelor ntr-o stare perfect de curenie
n vederea prevenirii unor complicaii cutanate, pentru stimularea funciilor pielii care au un rol
important n aprarea organismului i pentru a asigura starea de confort necesar pacientului.



27
Asistenta are misiunea delicat de a controla n mod discret i de a ndruma cnd este
cazul ca pacientul neimobilizat s-i fac zilnic toaleta de diminea i de sear ce const n
splarea feei, a urechilor, a gtului, a membrelor superioare, regiunii axilare, toaleta cavitii
bucale i ngrijirea prului.
2.3.4. Observarea poziiei pacientului cu erizipel
Pacienii cu erizipel nu au poziia special de aceea va fi lsat la latitudinea lui s adopte
poziia cea mai comod.
2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative
2.4.1. Msurarea i notarea temperaturii
Scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.
Locuri de msurat:
-caviti semi-nchise: axila, plica inghinal, cavitatea bucal;
-caviti nchise: rect, vagin.
Temperatura = rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de caldura prin
dezintegrarea alimentelor energetice.
Termoreglare = funcia organismului care menine echilibrul ntre producerea cldurii
(termogeneza) i pierderea cldurii (termoliza) pentru pstrarea valorilor constante.
Materiale necesare:
termometru digital;
casolet cu tampoane de vat i comprese sterile;
recipient cu soluie dezinfectant (alcool sanitar, alcool iodat, )
tvi renal;
ceas;
foaie de observaie;
pix de culoare albastr;
carneel individual.
Interveniile asistentei medicale:
- pregtirea materialelor lng bolnav;
- pregtirea psihic a bolnavului;
- splarea pe mini;
- se scoate termometrul din cutie i l deschide prin apasarea unicului buton,
- se verific ca acesta s afieze pe ecranul digital gradaia o.
A). Pentru msurarea n axil:
- se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie seznd;
- se ridic braul bolnavului;



28
- se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului;
- se aeaz termometrul cu senzorul ( vrful metalic) n centrul axilei, paralel cu
toracele;
- se apropie braul de trunchi,cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui;
- la pacienii slbii, agitai, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de
ctre asistenta medical;
- termometrul se menine pn la semnalul sonor
B). Pentru msurarea n cavitatea bucal
- se introduce termometrul n cavitatea bucal, sub limb sau pe latura extern a arcadei
dentare;
- pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas;
- se menine termometrul timp de 5 min.
C). Pentru msurarea rectal:
- se lubrefiaz termometrul;
- se aeaz pacientul n decubit lateral,cu membrele inferioare nsemi flexie,asigurandu-i
intimitatea;
- se introduce tubul termometrului n rect, prin micri de rotaie i nainte;
- termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii;
- se menine termometrul timp de trei minute;
- dup terminarea timpului de meninere,se scoate i se terge cu o compres;;
- se dezinfeteaz partea de plastic cu soluia dezinfectant;
- se noteaz valoarea obinut pe foaia de temperatur;
- notarea unui punct pe vertical,corespunztoare datei i timpului zilei, scond pentru
fiecare linie orizontal, dou diviziuni de grad;
- se unete valoarea prezent cu cea anterioar, pentru obinerea curbei termice;
- n alte documente medicale se noteaz cifric.
Interpretarea rezultatelor:
Temperatura normal (fiziologic) = 36-37 C
Valori patologice:
a) starea de hipertermie:
- subfebrilitate 37-38 C
- febr moderat 38-39 C
- febr ridicat 39-40 C
- hiperpirexie 40-41 C
b) starea de hipotermie < 36 C



29
Recomandri:
- msurarea temperaturii dimineaa ntre orele7-8 i seara ntre orele 18-19
- susinerea termometrului la copii, btrni, incontieni, agitai i msurarea n
cavitile semi nchise;
- n situaia unor valori prea ridicate sau sczute, neprvzute, repetai msurarea
temperaturii sub supraveghere.
2.4.2. Observarea i msurarea respiraiei
Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii, al
apariiei unor complicaii i al prognosticului.
Elemente de apreciat:
- tipul respiraiei;
- amplitudinea micrilor respiratorii;
- ritmul;
- frecvena.
Materiale necesare:
- ceas cu secundar;
- pix cu past verde;
- foaie de temperatur.
Interveniile asistentului:
aeaz bolnavul n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat;
plasarea minii cu faa palmar pe suprafaa toracelui;
numrarea inspiraiilor timp deun minut;
consemnarea valorii obinute printr-un punct p foaia de temperatur ( fiecare linie
orizontal a foii reprezint dou respiraii);
unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar, pentru obinerea curbei;
n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i
caracteristicile respiraiei ( R = 18 resp/min, amplitudine medie);
aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla
observare a micrilor respiratorii.
Calitile respiraiei:
1. Frecvena: reprezint numrul respiraiilor pe minut
nou-nscut : 30-50 R/min;
2 ani: 25-35 R/min;
12 ani: 15-25 R/min;
adult: 16-18 R/min;



30
- vrstnic: 15-25 R/min.
2. Amplitudinea: este dat de volumul de aer ce ptrunde i se elimin din plmni la
fiecare respiraie. Poate fi:
profund;
superficial.
3. Ritmul: reprezint pauzele dintre respiraii.
4. Simetria: ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n
timpul inspiraiei i expiraiei.
2.4.3. Msurarea i notarea pulsului
Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare.
Elemente de apreciat:
ritmicitatea;
frecvena;
amplitudine.
Locuri de msurat:
orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos:
artera radial,
artera carotid,
artera temporal,
artera humeral,
artera femural,
artera poplitee.
Materiale necesare:
ceas cu secundar;
pix cu past roie;
foaia de temperatur.
Interveniile asistentului:
pregtirea psihic a pacientului;
asigurarea repausului fizic i psihic 10-15 min;
splarea pe mini;
reperarea arterei;
fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei;
exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor;
numrarea pulsaiilor timp de un minut;



31
consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foia de temperatur, innd cont
c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii;
unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei;
consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor
pulsului ( AV = 82 b/min, puls regulat);
2.4.3. Msurarea i notarea tensiunii arteriale
Scop: evaluarea funciilor cardio-vasculare ( fora de contracie a inimii, rezisten
determinat de elasticitatea i calibrul vaselor).
Elemente de evaluat:
- tensiunea arterial sistolic ( maxim);
- tensiunea arterial diastolic ( minim).
Materiale necesare:
- aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (tensiometru);
- stetoscop biauricular;
- tampon de vat cu alcool;
- pix cu past roie.
Metode de determinare:
- palpatorie;
- asculttorie.
Interveniile asistententei medicale:
- pregtirea psihic a pacientului;
- asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute;
- splarea pe mini;
- se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie;
- se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a
manetei;
- se introduc olivele stetoscopului n urechi ( care n prealabil au fost dezinfectate);
- se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul parei de cauciuc, pn la
dispariia zgomotelor palsatile;
- se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd
se percepe primul zgomot arterial ( care prezint valoareatensiunii arteriale maxime);
- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a
fi consemnat;
- se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice;



32
- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n
momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim;
- se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de
culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur;
- se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul rezultat;
- se dezinfecteaz olivele.
Valori normale: 115-140/75-90 mmHg
2.4.5. Monitorizarea diurezei
Pentru a putea furniza datele necesare stabilirii diagnosticului i conducerii
tratamentului asistenta medical va urmri:
a. Tulburrile de emisie urinar
b. Cantitatea de urin emis n 24 de ore
c. Caracterele calitative ale urinii
a. Emisia urinii este declanat de senzaia de miciune,n mod normal n decurs de 24
de ore este de 5-6 miciuni la brbai i 4-5 miciuni la femei.
Asistenta urmrete urmtoarele tulburri de miciune: polachiuria, nicturia, disuria,
incontinena urinar, retenia de urin.
b. Pentru determinarea cantitii de urin emis n 24 de ore se va instrui pacientul s
urineze numai n urinar timp de 24 de ore..Vasele cilindrice gradate vor fi bine acoperite i inute
la rcoare pentru a mpiedica procesele de fermentaie.
Tot n acest scop se va aduga la urina colectat cteva cristale de timol care nu
modific reaciile chimice ale urinii.
Alturi de nregistrarea valorii diurezei se va nota i cantitatea de lichide
ingerate.Raportul dintre cantitatea de lichide ingerate i cele eliminate reflect bilanul circulaiei
apei n organism.
Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore,la brbai este ceva mai mare 1200-1800
ml/24 de ore,la femei 1000-1400 ml/24 de ore.
c. Asistenta trebuie s cunoasc caracterele calitative ale urinei:
- culoare-urina normal are o culoare galben deschis ca paiul pn la brun nchis.
- aspect-urina normal la emisie este clar,transparent,dup un timp poate deveni
tulbure.
- miros-acizii bolatili din urin i confer un miros asemntor cu cel al bulionului.
- reacie-n stare normal are o reacie acid PH=6,5
- densitate-trebuie determinat imediat dup emisie cu urodensiometrul.Valoarea
normal 1015-1020 n funcie de cantitatea substanei dizolvate.



33
Se va nota atent cantitatea de lichide ingerate,primite prin perfuzii i cantitatea de urin
emis, fcndu-se bilanul pe fiecare 24 de ore. Acest bilan fiind foarte important deoarece de
cele mai multe ori aceti pacieni prezint edeme datorit reinerilor de ap i sare n organism.
2.5. Alimentaia pacientului cu erizipel
Regimul alimentar urmrete meninerea greutii corporale corespunztoare nlimii
pacientului.
Raia zilnic de alimente va fi mprit n 4-5 mese, variat i bogat n vitamine, regim
hipocaloric la obezi. Asigurarea aportului caloric necesar pentru a susine forelor fizice ale
bolnavului, stabilirea regimului alimentar pentru asigurarea condiiilor de vindecare i
administrarea alimentelor pe cale natural sau artificial constituie sarcini elementare ngrijirii
oricrui bolnav spitalizat sau tratat la domiciliu. Alimentaia bolnavului cu erizipel urmrete:
- S acopere cheltuielile energetice de baz ale organismului, ct i cele necesare
refacerii esuturilor afectate de infecie.
- S asigure aportul de vitamine i sruri minerale necesare desfurrii normale a
metabolismului, creterii i celorlalte funcii ale organismului.
n funcie de starea bolnavului, alimentarea lui se face:
activ - pacientul mnnc singur la sala de mese sau n salon
pasiv - pacientul i se introduc alimente n gura
Alimentaia pasiv
se aeaz pacientul n poziie semieznd cu ajutorul rezematorului de pat sau n
decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia;
i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat;
se aranjeaz un prosop n jurul gtului;
se adapteaz msua la pat i i se aeaz mncarea astfel nct s vad ce i se
introduce n gur;
asistenta se aeaza n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna;
verifica temperatura alimentelor;
i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide;
supravegheaza debitul lichidului pentru a evita ncarcarea peste puterile de
deglutiie ale pacientului;
este ters la gur, i se aranjeaz patul;
se ndeparteaz eventualele resturi alimetare care ajunse sub bolnav pot contribui
la eventualele escare;
schimb lenjeria dac s-a murdrit;
acoper pacientul i aerisete salonul;



34
strnge vesela i o transport la oficiu.
2.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului
Administrarea medicamentelor n cazul pacienilor cu erizipel se face pe suprafaa
tegumentelor. Acestea au efect local, forma lor de prezentare fiind variat: lichide (se
administreaza prin badijonare, compresa medicamentoasa), paste, unguente, spunuri
medicinale, pudre, bai medicinale.
Pregatirea materialelor:
- pentru protecia patului: muama, alez
- instrumentar i material steril,
- tavi, prosop de baie
Pregatirea pacientului: informm pacientul asupra efectelor medicamentelor urmrite
Aplicarea medicamentelor este n funcie de forma lor de prezentare:
badijonarea const n ntinderea unei soluii medicamentoase cu ajutorul unui
tampon montat pe un port-tampon;
compresa medicamentoas const n mbinarea soluiei medicamentoase ntr-un
strat mai gros, are un efect dezinfectant, antiinflamator;
pudrajul pudra se aplic cu ajutorul cutiilor cu capac ce prezint orificii (prurit,
escare);
unguentele i pastele se aplic pe tegumente cu ajutorul spatulelor
mixturile se ntind cu ajutorul tampoanelor;
bile medicinale se utilizeaz pentru efectul calmant, dezinfectant,
antipruriginos, dup care se acoper regiunea cu comprese mari de tifon, apoi se urmresc
efectele secundare (pruritul sau reaciile alergice);
tampoanele se mbib prin turnarea soluiei i nu introducerea lor n borcanul cu
soluie.
Atenie: se vor evita unguentele care au fost pstrate la temperaturi ridicate sau
folosirea aceluiai tampon la mai multe zone bolnave.
Pentru hidratarea organismului se va lua n seam bilanul pe 24 de ore prin ingerarea i
eliminarea lichidelor.
Eliminarea apei din organism se face prin mai multe ci: 1000-1500 ml se elimin prin
urin, 500-1000 ml prin transpiraie, 350-500 ml sub form de vapori prin plmni i 100-200 ml
prin scaun, nevoia de ap a adultului fiind de 2000-2500 ml/24 de ore.
Hidratarea organismului se poate face pe cale oral, cale duodenal, cale rectal, cale
subcutanat, cale intravenoas prin numeroase soluii ca: ser fiziologic, soluie izotonic



35
bicarbonat de sodiu 1,4%, soluie izotonic lactat de sodiu 1,9%, glucoz soluie izotonic 4,7%,
soluie hiperton 5-10-20-33-40%, soluie Krebs, soluie Dextran, soluia Locke.
2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice
n stabilirea diagnosticului precis ntr-un timp ct mai scurt posibil, ne vin n ajutor
probele de laborator care exprim n mod obiectiv modificrile survenite n morfologia,
funciunea i biochimia organismului i evideniaz agenii agresivi, factorii etiologici ai
mbolnvirilor.
Recoltrile trebuie s fie corect executate, examinrile de laborator stabilesc factorul
etiologic, clarific diagnosticul diferenial, confirm sau infirm diagnosticul clinic, informeaz
asupra gravitii cazului, contribuie la aprecierea eficacitii tratamentului, prevestete
complicaiile, confirm vindecarea, contribuie la profilaxia bolilor infecto-contagioase.
Recoltarea sngelui
Definiie: Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin
intermediul unui ac de puncie.
Scop:
Explorator - recoltarea sngelui petru examenele de laborator precum cele
biochimice, hematologice, serologice i bacteriologice;
Terapeutic:
- administrarea unor medicamente sub forma injeciei i a perfuziei
intravenoase;
- recoltarea sngelui n vederea transfuzarii sale;
- executarea tranfuziei de snge sau derivate ale sngelui;
Locul punciei
venele de la pliul cotului (cefalica si bazilica), n locul unde se formeaz un "M"
prin anastomozarea lor
venele antebraului
venele de pe faa dorsal a minii
venele subclaviculare
venele femurale
venele maleolare interne
venele jugularei i epicraniene (de regul se execut la sugar i copil mic)
Pregtirea pacientului:
psihic- se explic procedura i riscurile;
fizic- se aseaz pacientul pe scaun sau pat, ntr-o poziie comod care s faciliteze
accesul venos.



36
Pregtirea punciei:
Pentru protecie se folosete o pern elastic pentru sprijinirea braului, muama i
alez. Pentru a dezinfecta locul unde va fi executata punctia se folosete alcool medicinal i
tampoane.
Se utilizeaz ace de 25-300 mm, diamentrul 6/10, 7/10, sau 10/10 (n fucie de scop),
seringi de capacitate, pense, mnui chirurgicale.Toate aceste materiale sunt de unic folosin.
Execuia punciei:
Pacientul se aeaz ntr-o poziie confortabil att pentru el ct i pentru cel care execut
puncia. Se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice
circulaia de ntoarcere la nivelul braului. Braul pacientului se aeaz pe perni i muama n
abducie i extensie maxim, se dezinfecteaz tegumentele i se aplic garoul la distana de 7-8
cm deasupra locului unde se va executa puncia, strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia
venoas fr a comprima artera. Este recomandat ca pacientul s strng pumnul, venele
devenind astfel turgescente. Asistenta medical mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de
bolnav. Se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o
uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine. Se fixeaz acul la holder, acul
ataat cu bizoul n sus, n mna dreapt, ntre police i restul degetelor. Se ptrunde cu acul
traversnd, n ordine tegumentul - n direcie oblic, unghiul s fie de 30 de grade, apoi peretele
venos - nvingndu-se o rezisten elastic pn cnd acul nainteaz n gol. n lumenul venei, se
schimb direcia acului 1-2 cm. Se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase -
precum injectarea medicamentelor, recoltarea sngelui sau perfuzie.. Dup executarea punciei se
ndeparteaz staza venoas prin desfacerea garoului i a pumnului. Se aplic tamponul mbibat n
soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul din ven. Se
comprim locul punciei timp de 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical.
Accidente:
n timpul punciei pot aprea cteva efecte adverse sau se pot declana accidente:
Hematom (infiltrarea sngelui n esutul perivenos). Asistenta medical trebuie s
intervin i s retrag acul, apoi s comprime locul punciei timp 1-3 minute
Strpungerea venei (perforarea peretului opus). Se retrage acul n lumenul venei
Ameeli, paloare, lipotimie;
Este important ngrijirea pacientului dup tehnic, i se asigur repaus la pat pe o
perioad prescris de medic, se supravegheaz funciile vitale, culoarea tegumentelor, se
informeaz medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, se controleaz locul punciei
i aspectul pansamentului la nevoie ( hemoragie, hematom, roea ).
Recoltarea sngelui pentru:



37
- examen biochimic - prin puncie venoas pe nemncate, 5-10 ml snge n
vacuumtainer de culoare roie.
ureea sangvin: valorea normal 20-40 mg%;
acidul uric: V.N.3-5 mg%;
creatinina: V.N.0,6-1,3 mg%
Na+ =135-150 mEq/1 sau 15-21 mg%;
K+ = 3,5 mEq/1 sau 15-21 mg%;
Ca+ = 4,5/5,5 mEq/1 sau 9-11 mg%;
- V.S.H.: prin puncie venoas, se recolteaz 1,6 ml de snge pe 0,4 ml citrat de sodiu
3,8%. Valorile normale sunt1 or 4-6 mm,2 ore 7-15 mm.
- hemoleucogram: prin puncie venoas, se recolteaz 2 ml de snge pe
E.D.T.A.Valorile normale sunt: eritrocite la brbai 4,5-5,5mil/mm iar la femei 4,2-4,8 mil/mm,
hemoglobin la brbai 152 g/100ml iar la femei 132g/100ml, leucocite 4000-8000/mm
2.8. Pregtirea pacientului cu erizipel i efectuarea tehnicilor speciale impuse de
afeciune
2.8.1. Tehnica pansamentului
Pansamentul protejeaz plaga de factorii nocivi (mecanici, termici, climaterici si
infectiosi ai mediului inconjurator), asigur o bun absorie a secreiilor, un repaus perfect al
leziunii lezate i favorizeaz cicatrizarea.
Condiiile unui bun pansament:
s fie facut n condiii aseptice;
s fie absorbent;
s fie protector;
s nu fie dureros;
s fie schimbat la timp;
Materiale necesare:
1. Substane antiseptice pentru plag i pansament:
alcool medicinal;
alcool iodat 2 %;
soluie de cloramin;
ap oxigenat;
betadin;
acid boric, nitrat de argint, alte substane antiseptice recomandate de medic;
2. Materiale pentru curaarea i protecia plgii:
casolete cu comprese, tampoane de tifon sterile



38
casolet cu vat hidrofil steril
soluii degresante pentru tegumente: benzin iodat, eter, aceton
unguente pentru protecia tegumentelor din jurul plgii
3. Mijloace de fixare:
galifix, leucoplast/plas adeziv non alergice, fa de tifon la nevoie
4. Instrumentar steril: pense de diferite tipuri i dimensiuni, foarfeci, lame bisturiu,
sonde canelate.
5. Tavi renal, muama, alez
6. Echipament de protecie: manui sterile, masc de protecie
Pregatirea fizica i psihic a pacientului:
se informeaza pacientul cu privire la necesitatea efecturii pansamentului i
modul de desfurare a procedurii;
se evalueaz starea pacientului pentru a stabili dac pansamentul se va executa la
pat sau n sala de pansamente;
poziionarea pacientului n funcie de segmentul ce trebuie pansat;
se asigura intimitatea pacientului;
pentru a evita lipotimia, pacientul este aezat n poziia de decubit dorsal;
Execuia procedurii:
splarea pe mini cu ap i sapun, dezinfectarea cu alcool medicinal sau soluii
dezinfectante pentru tegumente;
examinarea plgii i a tegumentelor din jur. Dac plaga a fost pansat se desface
faa i se ridic pansamentul vechi cu mult blndee, pentru a nu produce dureri, iar dac
pansamentul nu se desprinde se nmoaie cu ap oxigenata sau ser fiziologic i apoi se ridic
pansamentul.
se degreseaz tegumentele din jurul plagii cu tampoane mbibate n aceton,
benzin iodat, cu micri dinspre plag spre periferie, apoi se dezinfecteaz cu alcool sau alcool
iodat.
se ndeparteaz din plag eventualele secreii, prin tamponare cu comprese sterile
uscate i se arunc compresa utilizat n tvia renal;
cu o pens port-tampon se ia compresa steril i cu ajutorul celei de a doua se
efectueaz un tampon care se mbib cu ap oxigenat, turnnd-o din sticl;
se spal plaga prin turnare, folosid una din substanele dezinfectante indicate (des
utilizat este apa oxigenat cu rol dezinfectant, hemostatic i de ndeprtare a impuritilor i
secreiilor prin efervescena produs);



39
se cura marginile plgii periferic, de cteva ori, la fiecare tergere folosind un alt
tampon, cel utilizat fiind aruncat n tavi renal;
se terg marginile plgii cu un tampon uscat;
se dezinfecteaz tegumentele sntoase din jurul plgii cu alcool iodat 1%, tinctur
de iod sau alcool 70 grade;
se cura plaga prin tamponare;
se efectueaz pansamentul plgii, n funcie de natura, evoluia i indicaiile
medicului;
se acoper plaga cu comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu cel puin
1-2cm, sau mbibate cu soluii antiseptice;
peste pansament se aeaz un strat de vat steril hidrofil, cu rol absorbant
se fixeaz pansamentul prin lipire cu materiale adezive sau prin bandajare cu fa, n
funcie de regiune.
ngrijiri ulterioare
se aeaz bolnavul n poziie ct mai comod n pat;
regiunea lezat se pune n repaus pentru a reduce durerea i a facilita vindecarea mai
rapid;
se urmrete i comportamentul la durere al bolnavului;
se observ aspectul tegumentelor din jurul pansamentului, pentru c acesta s nu
jeneze circulaia sau s apar reacii locale de la substanele folosite la executarea pansamentului.
Reorganizarea locului de munc
se recolteaz deeurile cu potenial infecios n recipiente speciale,
se cura, spal i pregtete instrumentarul pentru sterilizare;
se scot mnuile i se spal minile.
Notarea procedurii in F.O.
Se consemneaz n foaia de observaie:
data, ora efecturii pansamentului
tipul pansamentului efectuat
numele persoanei care a efectuat pansamentul
aspectul, evoluia plagii
informaiile ce cuprind indicaiile pentru pansamentele urmtoare
Observaii: - sunt categoric interzise apsarea, stoarcerea, masajul plgii sau a
regiunilor nvecinate plgii (provocarea diseminarii germenilor din plag).





40
2.8.2. Efectuarea injeciei intramusculare
Pentru efectuarea injeciei intramusculare se utilizeaz seringi de unic folosin,
prevzute cu ace lungi de 6-8 cm.
Acele trebuie s fie foarte bine ascuite i prevzute cu un vrf lung.
Locul eleciei l constituie muchii voluminosi, lipsii de trunchiuri importante de vase
i nervi, a cror lezare ar putea provoca accidente. n muchii fesieri se evit lezarea nervului
sciatic:
cadranul supero-extern fesier care rezult din intretierea unei linii orizontale, care
trece prin marginea superioar a marelui trohanter,pn deasupra anului interfesier, cu alta
vertical perpendicular pe mijlocul celei orizontale;
cnd pacientul este culcat, se caut ca repere punctuale Smirnov i Barthelmy (
punctul Smirnov situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter i punctul
Barthelmy situat la unirea treimii externe cu cele 2 treimi interne a unei linii care unete splina
iliac antero-superioar cu extremitatea anului interfesier);
cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea
fesier,deasupra liniei de sprijin.
Pregtirea injeciei:
materiale:
seringi sterile cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas
tampoane sterile din vat
solutie dezinfectant alcool
Pregatirea pacientului:
se informeaz pacientul
se recomand s relaxeze musculatura
se ajut s se aeze comod n poziie de decubit ventral,decubit lateral, ortostatism,
eznd (pacienii dispneici)
se dezbrac regiunea.
Executarea injeciei:
asistenta ii spal minele cu ap i spun;
dezinfecteaz locul injeciei
se ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngi i se neap perpendicular
pielea cu rapiditate i siguran, cu acul montat la seringa
se verific poziia acului prin aspirare
se injecteaz lent soluia
se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul



41
se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia,favoriznd resorbia.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
- se aeaz pacientul n poziie comod, rmnnd n repaos fizic 5-10 minute.
Incidente i accidente:
durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale
paralizia prin lezarea nervului sciatic
hematom prin lezarea unui vas
ruperea acului
supuraie septic
embolie prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase.
2.9. Educaia pentru sntate
Educaia pentru sntate este o preocupare de maxim importan a medicinii omului
sntos care const n dezvoltarea nivelului de cultur sanitar al diferitelor grupuri de populaie,
precum i mijloacelor i procedeelor educativ-sanitare necesare formrii unui comportament
sanogenic.
Concepia privind sntatea nu trebuie s se limiteze la observarea bolii, ci trebuie s
aib n vedere i dezvoltarea persoanei. Sntatea nu este o dezvoltare static, ci este preferabil
s vorbim despre dinamica sntii, subliniind posibilitile de adaptare ale individului la
particularitile mediului su, realiznd c persoana care trebuie s ajute la nfptuirea strii de
bine, de adaptare, de destindere n situaii diferite este asistentul medical.
Necesitatea de sntate a persoanei se realizeaz prin susinerea persoanei n eforturile
sale pentru realizarea unei snti maximale. Specificitatea aciunii asistentului medical se
bazeaz pe mobilitatea forei vii a persoanei i a anturajului pentru compensarea capacitii
alterate de boal, innd cont de limitele impuse de acesta.
Educaia sanitar i propune nu numai s transmit publicului larg cunotine despre
sntate i boal, principalul obiectiv este formarea i consolidarea deprinderilor de a tri
sntos, obinerea unei atitudini contiente i active din partea fiecrui om, bazat pe
convingerea despre foloasele aplicrii n via a normelor de igien individual i colectiv.
Eficiena educaiei pentru sntate se materializeaza in mod lent cu o scadenta mai
indepartata. Inveniile n acest domeniu sunt ns deosebit de rentabile, ele fiind incomparabil
mai reduse i totodata mai utile decat cheltuielile efectuate n scopuri terapeutice. Educaia
pentru sntate este n esen un furnizor de valori orientative necesare sntii, tinereii i
vieii, individual uman fiind receptiv la informarea pe care o primete n aceast directiv.
Educaia pentru sntate va trebui s devin tot mai mult un instrument eficient de
profilaxie, cu o utilizare sistematic a mijloacelor, tehnicilor i metodelor necesare dezvoltrii



42
unor conduite sanogenetice responsabile, n vederea atingerii idealului de sntate individual i
comunitar.
Profilaxia general const n msuri profilactice care se iau n toate bolile infecioase,
declararea, izolarea, ancheta epidemiologic, dezinfecia, deparazitarea, o serie de msuri fa de
purttorii de germeni.
Msurile generale de profilaxie: declararea obligatorie la autoritile sanitare este o
msur de profilaxie. Prin aceasta metod se aduc la cunotin autoritilor toate cazurile de boli
infecioase, pentru ca s se poat lua msurile necesare, prin care s se mpiedice rspndirea lor.
n general toate bolile infecioase se izoleaz pn la vindecarea lor clinic, complet cu
analiza de laborator, unde agentul patogen este cunoscut i poate fi pus n eviden.
Ancheta epidemiologic face toate cercetarile legate de sursa bolii respective,
cerceteaz sursa de infecie, calea de transmitere, modul de rspndire a agentului etiologic,
starea de receptivitate sau de rezisten a populaiei respective, condiii de via i alimentaie la
nivel de cultur, locuin, vrst, sex etc.
2.10. Externarea pacientului
Medicul este cel care va hotr momentul externrii bolnavului cnd acesta nu mai
necesit o supraveghere permanent i poate continua tratamentul prescris la domiciliu. Asistenta
va pune la dispoziia medicului documentele bolnavului necesare formularii epicrizei i
completrii biletului de ieire i va asigura alimentaia bolnavului pn la externare.
Asistenta medical va nmna pacientului biletul de ieire n care sunt cuprinse
diagnosticul, recomandrile i medicaia pe care le va respecta bolnavul, scrisoarea medical i
reeta cu tratamentul la domiciliu. Dup primirea actelor pacientul semneaz pentru primire. Tot
atunci asistenta va aprofunda cu bolnavul indicaiile primite de la medic i cuprinse n biletul de
ieire.
Asistenta va anuna familia bolnavului cu privire la externarea acesteia, va avea grija ca
bolnavul s-i primeasc lucrurile personale de la magazia spitalului i s aib o mbrcminte
corespunztoare anotimpului.
Asistenta medical va conduce bolnavul la ieire unde l las n grija aparintorilor.






43
CAPITOLUL III.
NGRIJIRI SPECIFICE

3.1. CAZUL A.
Date fixe:
Nume: A.
Prenume: M.
Naionalitatea: Romn
Sex: Masculin
Religia: Catolic
Vrsta: 38 ani
Greutate: 69 kg
nlime: 176 cm
Grupa sanguin: ABIV. Rh pozitiv
Date variabile:
Domiciliu: jud. Vaslui loc. Vaslui
Data internrii: 01.03.2014
Data externrii: 06.03.2014
Diagnostic medical la internare:
Erizipel gamb dreapt
Istoricul bolii:
- debut brusc n urm cu 10 zile, cu febr, frisoane, cefalee, mioartralgii, rinoree,
disfagie, transpiraie, tuse seaca, inapeten, scaune semiconsistente, motiv pentru care bolnavul
se interneaz n Secia Boli Infecioase din cadrul Spitalului Judeean Vaslui.
Manifestri de dependen:
- Inapeten,
- Deshidratare,
- Constipaie,
- Insomnie,
- Irascibilitate,
- Frisoane,
- Febr,
- Anxietate,
Problemele pacientului:
- Alterarea nevoii de a bea i a mnca



44
- Alterarea tranzitului intestinal
- Dificultate de mobilizare
- Alterarea nevoei de a dormi i a se odihni
- Pacientul prezint hipertermie 39-40C
- Limitarea nevoii de a se mbrca i dezbrca
- Dificultatea de a-i face ngrijirea igienic
- Alterarea integritii pielii
- Posibilitate de suprainfectare a erupiei
- Comunicare ineficient la nivel afectiv
- Imposibilitatea de a se recrea
- Insuficienta cunoaterii bolii




45
Plan de ngrijire cazul A.

Nevoia alterat Diagnostic de ngrijire Obiectivul urmrit Intervenii Evaluare
Nevoia de a bea i de a mnca Alterarea nevoii de a bea i a
mnca determinat de starea
de boal manifestat prin
inapeten

Pacientul s fie echilibrat
nutriional i hidric
- Recomand pacientului s
consume 1500ml lichide/zi
pentru a se hidrata
- Recoltez snge pentru
determinarea VSH, Hb,
- La recomandarea medicului
administrez Vit. C200, Viplex,
Penicilina G 1ml x 4/zi
Revine la starea
iniial reluanduse
alimentaia

Nevoia de a elimina Alterarea tranzitului intestinal
din cauza diminurii
peristaltismmului intestinal
manifestat prin constipaie
Bolnavul s prezinte tranzit
intestinal corespunztor
- Ingerarea unei cantitati de
lichide suficiente
- Urmresc i notez n F.O.
numrul de scaune
- La indicatia medicului
administrez medicamente
laxative
Pacientul prezint
tranyit intestinal
fiziologic
Nevoia de a se mica i de a
avea o bun postur
Dificultate de a se mobiliza
din cauza durerii la nivelul
gambei drepte manifestat prin
imobilizare
- Pacientul s stea n repaus
absolut
- Echilibrarea psihic a
pacientului
- Planific un program de
exerciii i de mers n funcie
de capacitatea pacientului
- nv pacientul s utilizeze
- Pacientul este
echilibrat psihic
- Pacientul este n
repaus la pat



46
aparatul de susinere
La indicaia medicului
administrez local comprese cu
cloramin
Nevoia de a dormi i a se
odihni
Alterarea nevoii de a dormi i
a se odihni din cauza durerii
manifestat prin insomnie,
irascibilitate
Pacientul trebuie s
beneficieze de somn
cantitativ i calitativ
- nv pacientul s se relaxeze
- Aerisesc salonul
- Asigur linitea
- Administrez medicamentele
prescrise de medic
Rupan3cp/zi
Bolnavul se poate
odihni
Nevoia de a menine
temperatura corpului n limite
normale
Hipertermie din cauza
procesului infecios
manifestat prin febr i
frisoane
Pacientul s-i menin
temperatura corpului n
limite normale
- Aerisesc ncperea
- Aplic comprese reci
- La indicatia medicului
administrez antitermice
Algocalmin1f
Pacientul nu
prezint febr
Nevoia de a se mbraca i
dezbraca
Limitarea nevoii de a se
mbraca i dezbrca din cauza
durerii manifestat prin
greutate n a-i alege hainele
i a se mbrca
Pacientul s se mbrace i s
se dezbrace
Ajut pacientul s se imbrace i
s se dezbrace
Pacientul se
mbraca i se
dezbrac singur
Nevoia de a fi curat, ngrijit,
i de a proteja tegumentele i
Dificultatea de a-i face
ngrijirea igienic din cauza
- Pacientul s-i menin
corpul curat
- Explic pacientului
necesitatea de a-i efectua
Bolnavul
coopereaz cu



47
mucoasele bolii manifestat prin
tegumente i mucoase cu
erupii sub form de bule cu
coninut hemoragic
- Vindecarea pacientului igiena proprie
- Schimb lenjeria pacientului
- l ajut s-i efectueze toaleta
echipa de ngrijire
Nevoia de a evita pericolele Posibilitate de suprainfectare
a erupiei determinat de
grataj manifestat prin
nroirea tegumentelor.
- Pacientul s beneficieze de
siguran
- Calmarea pruritului
- Intervin si asigur conditii
adecvate pentru a evita
pericolele prin accidentare
- Voi schimba lenjeria de pat
- Voi aplica comprese umede
- Antipruritigene
- Calmante
Pacientul este
reeptiv la ngrijirile
primite

Nevoia de a comunica Comunicare ineficient la
nivel afectiv din cauza bolii
manifestat prin risc de
alterare a imaginii de sine
- Pacientul s recapete stima
de sine
- Pacientul s comunice cu
cei din jur
Incurajez pacientul de a-si
aprecia realist aspectul fizic in
vederea redobandirii
Pacientul ncepe s-
i recapete stima de
sine
Nevoia de a se recrea Imposibilitatea de a se recrea
din cauza durerii manifestat
prin tristee, melancolie.
Pacientul sa indeplineasca
cel puin o activitate
recreativ
- Explorez activitatea
recreativ a bolnavului n
concordan cu starea lui fizic
- Planific activitile recreative
ale pacientului
Administrez la indicaia
medicului:
Pacientul ncearc
sa participe la
activiti de
recreere



48
Moldamin 1fl 1.200.000/zi
Oxacilina1 g x 4 /zi
Nevoia de a nva cum s-i
pstreze sntatea
Insuficienta cunoatere a
bolii din cauza neacordrii
importanei cuvenite
manifestat prin lipsa de
cunotine
Pacientul s nvee s
descopere sau s-i satisfac
curiozitatea
Explic bolnavului necesitatea
de a cunoaste aspecte legate de
tratament i evoluia bolii
Bolnavul devine
interesat de starea
de sntate



SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE

Data T.A Puls Respiraie Temperatur Diureza Scaun
01.03.2014 110/65 mmhg 70 b/min 16/min 34,8 C 1400 ml/24h normal
02.03.2014 125/70 mmhg 67 b/min 18/min 36,3 C 1500 ml/24h normal
03.03.2014 120/60 mmhg 65 b/min 16/min 36,5 C 1700 ml/24h normal
04.03.2014 135/80 mmhg 70 b/min 17/min 36,6 C 1700 ml/24h normal
05.03.2014 125/65 mmhg 68 b/min 16/min 36,5 C 1800 ml/24h normal
06.03.2014 125/70 mmhg 70 b/min 16/min 36,8 C 1700 ml/24h normal






49
EXAMENUL DE LABORATOR

ALIMENTAIA BOLNAVULUI


Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale
acid uric 5-10 ml snge venos 4,51mg%. 2-6mg%.
uree 5-10 ml snge venos 32,72mg%. 20-40mg%.
creatinin: 5-10 ml snge venos. 1,14mg%. 0,6-1,2mg%.
Na: 5-10 ml snge venos. 145mEq/l. 137-152mEq/l.
K: 5-10 ml snge venos. 4,4mEq/l 3,8-5,4mEq/l
V.S.H.: 1,6 ml snge venos pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%. 10 mm. 1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.
Htc snge venos pe E.D.T.A.0,5 ml soluie prin evaporare. 47%. B:466%,F:415%.
Hgb puncie capilar sau puncie venoas 2 ml snge pe E.D.T.A. 15;2g/100ml. B:152g/100ml,F:132g/100ml
Leucocite puncie capilar sau venoas 2ml snge pe E.D.T.A. 8500/mm. 4000-8000/mm.
Perioada Alimente permise Alimente interzise
01.02.2014 - 06.02.2014 D: 200 ml lapte, o felie de pine integral, 50 gr. unt
H 10: 100gr. Iaurt, 2 biscuii;
P: pine 300gr. Carne de vit slab 100gr, sup zazavaturi, orez fiert cu pui
100 g
C: 250 ciorb de zarzavat, o felie de pine graham, 50 gr. budinc
- buturi alcoolice
- alimente greu digerabile
- cafea



50
EXAMENUL DE LABORATOR

Data Medicamente Mod de administrare
1.02.2014 Penicilana G
Vitamina C200 3 tb
Algocalmin
Comprese cu cloramin
Rupan
1.000.000 U.I x 4/zi
3 tb/zi
1 f im
1 buc
3 cp /zi
3.02.-6.02.2014 Moldamin
Oxacilin
Netromicin
Paduden
Ser fiziologic
1fl 1.200. 000/zi
1 g x 4 /zi
150 mg x 2 /zi
3 tb/zi
250 ml




51

3.2. CAZUL B.

Date fixe:
Nume: B.
Prenume: M.
Naionalitatea: Rom
Sex: Masculin
Religia: Catolic
Vrsta: 68 ani
Greutate: 85 kg
nlime: 176 cm
Grupa sanguin: ABIV. Rh pozitiv
Date variabile:
Domiciliu: jud. Vaslui loc. Hui
Data internrii: 01.01.2014
Data externrii: 06.01.2014
Diagnostic medical la internare:
- Erizipel al feei
Istoricul bolii:
Pacient n vrst de 68 de ani, prezint dureri n zona fetei, eritem, febr, motiv pentru
care se prezint la medic de familie. Se interneaz pentru investigaii i tratament de specialitate
n cadrul Seciei de Boli Infecioase.
Manifestri de dependen:
- Deshidratare
- Febr 38 C
- Insomnie
- Sentiment de neputin
- Eritem
- Durere
Problemele pacientului:
- Insuficienta cunoatere a bolii
- Dezinteres n a nva
- Dificultate n a se alimenta
- Hipertermie



52
- Absena eliminrilor
- Dificultatea de a se odihni
- Alterarea mucoasei bucale
- Comunicare ineficienta la nivel afectiv
- Stare de nelinite
- Dificultatea de a se realiza
- Dificultatea de a se realiza
- Sentiment de neputin
- Nu poate ndeplini activiti recreative







53
Plan de ngrijire cazul B.

Nevoia alterat Diagnostic de
ngrijire
Obiectivul urmrit Intervenii Evaluare
Nevoia de a bea i de a
mnca
Dificultate n a se
alimenta din cauza
strii de boal
manifestat prin
inapeten
Sa se alimenteze normal Explic bolnavului necesitatea de a
consuma alimente i lichide n
concordan cu nevoile sale energetice
Recoltez snge pentru determinarea
VSH, Hb, L,
Administrez la indicaia medicului:
- Gentamicina 80mg/8h
- Algocalmin 1f
- Clorfeniramin 3cp
- Infuzie compresa clorinala
Revine la starea iniial
relund alimentaia

Nevoia de a elimina Absena eliminrilor
determinate de
spitalizare
manifestat prin
constipaie

Pacientul s aib un transit
intestinal corespunztor
Ajut pacientul s ingere cantiti de
lichide suficiente
Bolnavul ncepe s
coopereze
Nevoia de a menine
temperatura corpului n
Hipertermie
determinat de
Pacientul s prezinte o
temperatura corporal n
- Aerisesc incaperea
- Aplic comprese reci
Scderea febrei la 36.5C

54
limite normale procesul infecios
manifestat prin
febr

limite normale
- Pacientul sa fie echilibrat
hidroelectro-litic
- Incalzesc pacientul in caz de frisoane
- La indicatia medicului administrez
antitermice Algocalmin 1f
Nevoia de a evita
pericolele
Stare de nelinite
din cauza durerii
manifestat prin
agitaie
- Pacientul s nu considere
boala ca pe un handicap
- Pacientul s aib
incredere c se va vindeca
Explic bolnavului desfasurarea unor
activitati corespunzatoare cu boala
- Bolnavul este mai
linitit
- Iese de sub influena
nelinitii
Nevoia de a comunica Comunicare
ineficient la nivel
afectiv determinat
de tulburri de
gndire, durere,
anxietate
manifestat prin
stare de suparare,
introvertire
- Pacientul s fie echilibrat
psihic
- Pacientul s comunice cu
cei din jur
- Linitesc bolnavul cu privire la
starea sa
- nv bolnavul s utilizeze mijloacele
de comunicare conform posibilitilor
sale
- Pacientul ncepe s
coopereze
- Stabilete legturi cu
colegii de salon
Nevoia de a fi preocupat n
vederea realizarii
Dificultatea de a se
realiza determinat
de neacceptarea
bolii manifestat
prin sentimente de
Pacientul s fie contient
de propria sa valoare i
competen
Orienteaza pacientul spre acele
activitati corespunzatoare capacitatii
sale care ii permit sa se realizeze
Pacientul recapat
ncredere n propria
valoare

55
neputin
Nevoia de a se recrea Dificultate in a se
recrea din cauza
infeciei manifestat
prin tristee
Pacientul s prezinte o
stare de buna dispozitie
- Planific activitati recreative
impreuna cu pacientul
- Determin pacientul sa-si exprime
emotiile si sentimentele
Pacientul ncepe s-i
exprime acceptul de a
ndeplini activitai
recreative
Nevoia de a nva cum s-
i pstreze sntatea
Insuficienta
cunoastere a bolii
din cauza anxietii
manifestat prin
dezinteres de a
nva
Pacientul s prezinte
cunotine medicale despre
boal
Educ pacientul despre boal, i ofer
pliante i reviste medicale pentru o
bun informare despre afeciune.
Pacientul capat voina
de a nva, a coopera


SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE

Data T.A Puls Respiraie Temperatur Diureza Scaun
01.01.2014 130/75 mmhg 60 b/min 16/min 34,8 C 1400 ml/24h normal
02.01.2014 125/70 mmhg 66 b/min 17/min 36,3 C 1500 ml/24h normal
03.01.2014 130/60 mmhg 68 b/min 16/min 36,7 C 1600 ml/24h normal
04.01.2014 135/80 mmhg 79 b/min 18/min 36,9 C 1700 ml/24h normal
05.01.2014 125/65 mmhg 65 b/min 16/min 36,5 C 1800 ml/24h normal

56
06.01.2014 125/70 mmhg 72 b/min 17/min 36,8 C 1700 ml/24h normal


EXAMENUL DE LABORATOR





ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale
glicemie 2 ml snge venos pe 4 mg florur de sodiu. 87mg%. 80-110mg%.
acid uric 5-10 ml snge venos 5,41mg%. 2-6mg%.
uree 5-10 ml snge venos 32,72mg%. 20-40mg%.
creatinin: 5-10 ml snge venos. 1,0mg%. 0,6-1,2mg%.
Na: 5-10 ml snge venos. 139mEq/l. 137-152mEq/l.
K: 5-10 ml snge venos. 3,9mEq/l 3,8-5,4mEq/l
V.S.H.: 1,6 ml snge venos pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%. 9 mm. 1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.
Htc snge venos pe E.D.T.A.0,5 ml soluie prin evaporare. 47%. B:466%,F:415%.
Hgb puncie capilar sau puncie venoas 2 ml snge pe E.D.T.A. 15,0g/100ml. B:152g/100ml,F:132g/100ml
Leucocite puncie capilar sau venoas 2ml snge pe E.D.T.A. 9000/mm. 4000-8000/mm.

57

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data Medicamente Mod de administrare
1.03.2014 Oxacilin
Gentamicin
Algocalmin
Comprese cu cloramin
Unguent cu tetraciclin
1g la 6 ore
80 mg la 8 ore
1 f
3 buc
1 tub, 3 ori pe zi strat subtire
Perioada Alimente permise Alimente interzise
01.03 - 02.03.2014 D: 200 ml ceai cald, 2 biscuii
P: 200 ml compot fructe, o felie de pine integral, 50 gr. Unt
C: 2 felii de pine, 250 gr. budinc
- buturi alcoolice
03.03-06.03.2014 D: 200 ml lapte, o felie de pine integral50 gr. Unt
H 10: 100 grame iaurt i o felie pine
P: pine 150 gr., sup zarzavaturi, orez fiert cu pui 100 g
C: 2 felii de pine, 250 gr. piure cartofi
- buturi alcoolice, grsimi

58
2.03.2014 Oxacilin
Gentamicin
Algocalmin
Comprese cu cloramin
Unguent cu tetraciclin
1g la 6 ore
80 mg la 8 ore
1 f
3 buc
1 tub, 3 ori pe zi strat subtire
3.03.2014 Oxacilin
Gentamicin
Algocalmin
Comprese cu cloramin
Unguent cu tetraciclin
1g la 6 ore
80 mg la 8 ore
1 f
3 buc
1 tub, 3 ori pe zi strat subtire
4-6.03.2014 Oxacilin
Gentamicin
Comprese cu cloramin
Unguent cu tetraciclin
1g la 6 ore
80 mg la 8 ore
3 buc
1 tub, 3 ori pe zi strat subtire

59
3.3. CAZUL C

Date fixe:
Nume: V.
Prenume: T.
Naionalitatea: Romn
Sex: Masculin
Religia: ortodox
Vrsta: 15 ani
Greutate: 70 kg
nlime: 176 cm
Grupa sanguin: A II. Rh pozitiv
Date variabile:
Domiciliu: jud. Vaslui loc. Vaslui
Data internrii: 22.01.2014
Data externrii: 27.01.2014
Diagnostic medical la internare:
- Erizipel antebra drept
Istoricul bolii:
Pacient n vrst de 15 de ani de profesie elev, afirm c boala a debutat n urm cu 3
zile prin: febr, frisoane, cefalee, vertij, transpiraii, dureri lombare, motiv pentru care s-a
internat n Secia de Boli Infecioase.
Manifestri de dependen:
- Refuzul de a face activiti
- Febr
- Deshidratare
- Insomnie
- Dureri
- Dezinteres
- Anxietate
Problemele pacientului:
- Insuficienta cunoatere a bolii
- Dificultate n a se alimenta i hidrata
- Hipertemie
- Risc de dezhidratare

60
- Dificultate n a se mbrca i dezbrca
- Perturbarea somnului
- Dificultatea de a se realiza
- Dezinteres fa de msurile de igien
- Postur neadecvat
- Alterarea nevoii de a comunica la nivel afectiv
- Dificultate de a se recrea

61
Plan de ngrijire cazul C.

Nevoia alterat Diagnostic de ngrijire Obiectivul urmrit Intervenii Evaluare
Nevoia de a bea i a
mnca
Dificultate n a se alimenta i
hidrata din cauza slbiciunii
Pacientul s fie echilibrat
hidroelectrolitic
- Recomand pacientului s
consume lichide pentru a se
hidrata
- Recoltez snge pentru
determinarea Hb, L, VSH
- Administrez Algocalmin 1f,
Polidin 1f, Penicilina 1mlx2,
Gentamicin 1f/8h,
Paracetamol 2cp, Vit C200 -
3cp,
Viplex 3cp, Calciu lactic3cp
Bolnavul ncearc s se
hidrateze Hb -15,1g
95%
L-9000/mmc
VSH-3mm/h
Nevoia de a elimina Risc de dezhidratare
determinat de lipsa de
cunoatere a nevoilor de
hidratare a organismului
- Pacientul sa aiba un tranzit
intestinal corespunzator
- Pacientul sa fie hidratat
corespunzator
- Recomand pacientului s
ingere o cantitate suficient de
lichide
- Stabilesc un orar regulat de
alimentare
Bolnavul ncepe s se
hidrateze
Nevoia de a dormi i a
se odihni
Perturbarea somnului
determinat de lipsa de
cunoatere a mijloacelor de
Pacientul s doarm fr
trezire pn a doua zi
diminea
- nv bolnavul tehnici de
relaxare
- Aerisesc salonul
Bolnavul doarme pn
a doua zi diminea

62
favorizare a somnului
Nevoia de a menine
teperatura corpului n
limite normale
Alterarea temperaturii
corporale din cauza procesului
infecios manifestat prin febr
S-i menin temperatura
corpului n limitele normale
- Aerisesc ncperea,
-Schimb lenjeria de corp si de
pat ori de cte ori este necesar;
- Aplic comprese reci
- Administrez la indicaia
medicului: antitermice
Algocalmin 1f/zi
Scderea febrei la
36,8C
Nevoia de a se
mbrca i dezbrca
Dificultate n a se mbraca i
dezbraca din cauza durerii
Bolnavul s se mbrace i
dezbrace singur
Ajut pacientul s se mbrace i
s se dezbrace singur
Bolnavul se mbrac i
dezbrac singur
Nevoia de a fi curat,
ngrijit, de a proteja
tegumentele i
mucoasele
Dezinteres fa de msurile de
igien determinat de educaia
precar
- Pacientul s-si menina
corpul curat
- Pacientul s aib tegumentele
normal colorate
- Explic pacientului
necesitatea de a-i efectua
igiena proprie
- Schimb lenjeria pacientului
Bolnavul coopereaz
cu echipa medical
Nevoia de a fi
preocupat n vederea
realizrii
Dificultatea de a se realiza din
cauza perturbrii stimei de sine
Pacientul s participe la
activiti la alegere, s-i
exprime interesul n
ndeplinirea activitilor la
alegere
Indic bolnavului desfasurarea
unor activitati corespunzatoare
cu boala sa:
- s asculte muzica
- s citeasc
Bolnavul ncearca sa
participe la activiti
recreative

63
Nevoia de a se mica
i a avea o bun
postur
Postura neadecvat din cauza
lipsei de cunoatere a
mijloacelor de ameliorare a
circulaiei manifestat prin
refuzul de a face activiti
Bolnavul s se mobilizeze
corespunztor
Educ bolnavul n ceea ce
privete efectuarea exerciiilor
fizice
Bolnavul coopereaz cu
cadrele medicale, se
mobilizeaz
corespunztor;
Nevoia de a
comunica
Alterarea nevoii de a comunica
la nivel afectiv din cauza bolii
- Pacientul s comunice cu alte
persoane
- S-i exprime nevoile i
temerile
ncerc s comunic cu bolnavul
Administrez la indicaia
medicului:
Vit. A, D2, 3 cp
Klacid 1cpx2
Retarpen 1fl

Bolnavul devine
nelegtor, comunic
cu ceilali bolnavi
Nevoia de a se recrea Dificultate de a se recrea
determinat de procesul
inflamator
Bolnavul sa indeplineasca cel
putin o activitate
- Explorez activiti recreative
ale bolnavului n concordan
cu starea lui fizic
Bolnavul ncearc s
participe
Nevoia de a nva
cum sa-ti pstrezi
sanatatea
Insuficienta cunoatere despre
boal din cauza vrstei
manifestat prin neacordarea
importanei cuvenite bolii
Pacientul sa invete sa
descopere sau sa-si satisfaca
curiozitatea
Explic bolnavului necesitatea
de a cunoate aspecte legate de
tratament, boal i regimul
dietetic
Bolnavul devine
interesat de acumularea
de cunotine despre
boal





64
SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE

Data T.A Puls Respiraie Temperatur Diureza Scaun
22.01.2014 110/65 mmhg 80 b/min 16/min 35,8 C 1600 ml/24h normal
23.01.2014 125/70 mmhg 77 b/min 18/min 36,3 C 1500 ml/24h normal
24.01.2014 120/60 mmhg 75 b/min 16/min 36,5 C 1700 ml/24h normal
25.01.2014 135/80 mmhg 70 b/min 17/min 36,6 C 1700 ml/24h normal
26.01.2014 125/65 mmhg 78 b/min 16/min 36,5 C 1800 ml/24h normal
27.01.2014 125/70 mmhg 74 b/min 16/min 36,8 C 1700 ml/24h normal

ALIMENTAIA BOLNAVULUI




Perioada Alimente permise Alimente interzise
22.01 - 27.01.2014 lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete
slab, la ou doar albuul, uleiuri vegetale maximum 25g/zi, pine
intermediar de o zi, gri, orez, porumb, supe de legume, ciorbe,bulion de
carne, sosuri, legume, fructe, ap mineral, ceaiuri, cafea slab, sucuri de
legume i fructe.
- buturi alcoolice

65
EXAMENUL DE LABORATOR



TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data Medicamente Mod de administrare
22. 01.2014 Polidin
Algocalmin
Penicilina G
Gentamicin
Paracetamol
1f
1 f
1 ml x 2/zi
1f x 2/zi
2 cp
Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale
acid uric 5-10 ml snge venos 7,51mg%. 2-6mg%.
uree 5-10 ml snge venos 52,72mg%. 20-40mg%.
creatinin: 5-10 ml snge venos. 1,14mg%. 0,6-1,2mg%.
Na: 5-10 ml snge venos. 135mEq/l. 137-152mEq/l.
K: 5-10 ml snge venos. 4,5mEq/l 3,8-5,4mEq/l
V.S.H.: 1,6 ml snge venos pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%. 13 mm. 1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.
Htc snge venos pe E.D.T.A.0,5 ml soluie prin evaporare. 47%. B:466%,F:415%.
Hgb puncie capilar sau puncie venoas 2 ml snge pe E.D.T.A. 15;7g/100ml. B:152g/100ml,F:132g/100ml
Leucocite puncie capilar sau venoas 2ml snge pe E.D.T.A. 8500/mm. 4000-8000/mm.

66
Vitamina C200
Viplex
Calciu lactic
Valerian
Vitamina A si D3
3 cp
3 cp
3 cp
20 pic x 3 /zi
3 cp
23. 01.2014 Polidin
Algocalmin
Penicilina G
Gentamicin
Paracetamol
Vitamina C200
Viplex
Calciu lactic
Valeriana
Vitamina A si D3
1f
1 f
1 ml x 2/zi
1f x 2/zi
2 cp
3 cp
3 cp
3 cp
20 pic x 3 /zi
3 cp
23. 01.2014 Polidin
Penicilina G
Gentamicin
Paracetamol
Vitamina C200
Viplex
Calciu lactic
1f
1 ml x 2/zi
1f x 2/zi
2 cp
3 cp
3 cp
3 cp

67
Valerian
Vitamina A si D3
20 pic x 3 /zi
3 cp
24.-27. 01.2014 Penicilina G
Gentamicin
Vitamina C200
Calciu lactic
Vitamina A si D3
1 f
1 ml x 2/zi
1f x 2/zi
3 cp
3 cp

68
CAPITOLUL IV.
CONCLUZII

4.1. Evaluare final
Pentru ntocmirea acestei lucrri am luat n studiu teoretic i practic trei pacieni cu
diagnosticul de erizipel, avnd evoluie i simptomatologie asemntoare.
Problemele ntlnite au fost:
- Alterarea nevoii de a bea i a mnca
- Alterarea eliminrii intestinale
- Dificultate de mobilizare
- Alterarea nevoii de a dormi i a se odihni
- Hipertermie
- Limitarea nevoii de a se mbrca i dezbrca
- Dificultatea de a-i face ngrijirea igienic
- Alterarea integritii pielii
- Posibilitate de suprainfectare a erupiei
- Comunicare ineficient la nivel afectiv
- Nu poate ndeplini activiti recreative
- Insuficienta cunoaterii bolii
n cadrul desfurarii procesului de nursing, obiectivele principale pe care mi le-am
propus s le rezolv sunt: s prezinte tegumente integre, s fie educat s respecte tratamentul
recomandat, s nu prezinte infecii, s prezinte o stare de bine psihic,
n vederea atingerii tuturor obiectivelor, interventiile autonome i delegate ale nursei au
avut urmtoarele puncte comune: urmrirea i notarea functiilor vitale, urmrirea
comportamentului pacienilor, asigurarea condiiilor de igien, asigurarea unei alimentaii
corespunztoare, educaia sanitar a pacienilor.
Un rol important n procesul de ngrijire al tuturor pacientilor, indiferent de afeciune l
constituie prevenirea complicaiilor care contribuie la agravarea bolii, iar pentru instituirea unor
msuri de profilaxie sunt necesare discuii repetate i convingtoare cu pacientul.
n urma ngrijirilor acordate acestor pacieni, s-a constatat c starea lor la externare s-a
ameliorat.
Planul de ngrijire este parte integrant din planul terapeutic stabilit de medic i este
adaptat modului conceptual al Virginiei Henderson care presupune ca n exercitarea profesiei de
asistent medical s se creeze o ambian unde valorile, obiceiurile, religia i credina
individului trebuie respectate.

69
Acest lucru presupune o colaborare permanent cu bonavul, o cunoatere amnunit a
nevoilor i necesitilor acestora.
4.2 Concluzii generale
Patologia microbian cuprinde un grup larg de afeciuni care se constituie n leziuni ce
afecteaz n mod primar tegumentul, sau infecii ce se grefeaz pe alte leziuni cutanate
constituind erizipelul
Producerea infeciilor cutanate i manifestrile clinice ale acestora depind de numrul,
virulena i toxigenitatea microorganismelor ce colonizeaz la un moment dat tegumentul,
precum i de rezistena gazdei.
n ultimii ani s-au produs modificri importante n ceea ce privete manifestrile clinice
ale erizipelului. Modificarea raporturilor dintre gazde i microorganisme se poate datora att
creterii virulenei florei comensale sau variaiilor survenite n compoziia sa ct i alterrii
rezistenei fa de infecia gazdei.
Prin urmare formele clinice grave sunt rezultatul scderii rezistenei organismelor n
cursul unor boli metabolice (diabet, obezitate), a deficitelor imunitare i a unor condiii locale
favorizante: factori fizici, chimici, hipersudoraie, soluii de continuitate, erupii cutanate.
Erizipelul mi-a trezit un interes deosebit prin multitudinea manifestrilor clinice i a
corelaiilor patogenetice pe care le implic. Din aceste motive mi-am propus n aceast lucrare
studierea erizipelului n cadrul patologiei dermatologice din Ambulatoriul i Secia de boli
infecioase a Spitalului Judeean Vaslui.

70
BIBLIOGRAFIE

1. COLOIU, A.; Dermato-venerologie n imagini, Ed. Medical, Bucureti 1999, p.
25
2. COLOIU, A; Tratat de dermato-venerologie, Ed. Medical, Bucureti, 1986
;vol.I, partea I, p. 350-357
3. COSTEA GHE.; Ghid terapeutic i clinic de dermato-venerologie, Ed.Facla,
Timioara, 1981, p.9
4. DIACONU D.I.C., POPESCU M.A., NICA D.; Dermato-venerologie pentru
studenii facultiilor de medicin general, medici rezideni i medici de familie, Ed. Didactic
i Pedagogic, Bucureti, 1989, p. 63-65
5. DIMITRESCU Al.; Dermatologie, Ed. Naional, 1997, p. 34
6. DIMITRESCU Al., Dermato-venerologie practic, Ed. Medical, Bucureti,
1989, p. 17-18
7. DU VIVIER A.; Atlas of Infections of the Skin, Gower Medical Publishing
London New York Departament of Dermatology, Kings College Hospital, London UK, p. 2-5
8. FEIER V.; Dermato-venerologie, Litografia I. M. F. Cluj-Napoca, 1985, p. 47
9. FORSEA D.,POPESCU R.,POPESCU C.M.; Compendiu de dermatologie i
venerologie, Ed. Tehnic Bucureti, 1996, p. 58
10. GAWKRODGER D. J., Dermatology, Consultant Dermatologist and Honorary
Clinical Lecturer University of Sheffield Royal Hospital, Sheffield, UK, p. 42
11. IOSIF S.,TIPLICA S., BENEA N.;Dermato-venerologie,editat de Asociaia
medicilor romni, 1979, Vol. XLII, nr. 4,p. 225
12. IVANOF A.; Caiet de lucrri practice de microbiologie, Litografia I. M. F., Cluj-
Napoca, 1983, Ed. a-II-a, p. 147, 148
13. LONGHIN S.,DIMITRESCU AL.,WOLFSHAUT A., Dermatologie Infantil, Ed.
Medical, 1979, p. 37
14. MAIER N.; Patologie cutanat, Ed. Casa Crii de tiin, Cluj-Napoca, 1999,
Vol. II- Dermatologie Special, p. 37
15. PATRICK T. B. F.,POLANO M.K.,SOURMOND D.;Color Atlas and Synopsis
of Clinical Dermatology by Mc Graw-Hill, Inc 1983, p. 182
16. PRVA B.;Boli infecioase la copii, Litografia I.M.F., Cluj-Napoca, 1976, p. 357
17. POP C., MAIER N.; Curs de dermatologie, Litografia I. M. F. Cluj-Napoca, 1981,
18. p. 64
19. POPESCU A., POPESCU M.; Boli de piele, Ed. Militar, Bucureti, 1980, p. 214

71
20. ROGOZEA L.,OGLIND T.; ngrijirea pacienilor, Braov: Romprint, 2004;vol
II, p.58-73
21. SIMIONESCU O.,FORSEA D., Atlas de Dermato-Venerologie, Ed. Universitar
Carol Davila, Bucureti, 2001, p. 143
22. TITIRC L.; Ghid de nursing, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti,
1997, P.193
23. TITIRC L.; Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asisteni medicali,
Editura Viaa Medical Romneasc Bucureti, 2000, p6-7
24. TITIRC L.; Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale acordate
bolnavilor, Editura Viaa Medical Romneasc Bucureti,1994, p.154
25. TITIRC L.; Manual de ngrijiri speciale acordate de asistenii medicali, Editura
Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2001,ediia a2-a,p.235-240
26. VASILE D.,GRIGORIU M.;Chirurgie i specialiti nrudite, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1993, p. 13
27. VULCAN P.,WOLFSHAUT A.,BOGDAN C.; Bolile prului i unghiilor, Ed.
Medical Bucureti, 1989, p. 236
28. VULCAN P.,WOLFHAUT A.,BOGDAN C.; Dermatozele vrstnicului, Ed.
Medical, Bucureti, 1985, p. 38
29. WILKINSON J.D., SHAW S., FENTON D.A; Dermatology, Churchil
Livingstone, Edinburgh London Madrid Melbourne, New York 1987, p. 85