Spondilita Anchilopoetica
Spondilita Anchilopoetica
Spondilita Anchilopoetica
Medicatie
Exista diferite tipuri de medicamente care sunt eficiente in gestionarea
simptomelor ale spondilitei anchilozante.Insa pacientii raspund in mod diferit la
medicamente.De aceea poate dura ceva timp pentru a gasi cele mai eficiente
medicamente pentru tratarea unei persoane cu spondilita. 8
1.Antiinflamatoare nesteroidiene
AINS au fost primele i pentru mult timp singurele medicamente folosite n
tratamentul pacienilor cu spondilit. Administrate pe termen scurt amelioreaz
durerea lombar si articular.
Cele mai utilizate AINS sunt indometacinul, naproxenul, ibuprofenul, diclofenacul,
meloxicamul, iar dintre coxibi- celecoxibul.
n alegerea unui AINS se va ine cont de factori individuali ai pacientului (afeciuni
gastrointestinale, astm,afeciuni hepatice, insuficien renal, boli cardiovasculare). 7
AINS va fi administrat seara pentru ameliorarea simptomatologiei nocturne. Se
recomand reevaluarea la 6 sptmni a dozelor, complianei, toleranei. 7
Reactii adverse ale antiinflamatoarelor nesteroidiene:
La nivelul tractului gastrointestinal:fenomenele de iritatie
gastrica(epigastralgii,gastrita,ulcer gastric,hemoragie digestiva
superioara,perforatie gastrica)-sunt accentuate daca AINS se administreaza
inainte de masa si reduse in cazul preparatelor enterosolubile sau a celor
pentru administrare injectabila sau intrarectala.Pentru prevenirea acestor
reactii adverse exista combinatii de antiinflamatoare+pansament gastric
La nivelul aparatului reno-urinar:scaderea fluxului sanguin renal cu scaderea
ratei filtrarii glomerulare,retentie hidrosalina,necroza papilara
acuta,nefropatie analgetica in special la derivatii de
paraaminofenol(fenacetina)
La nivelul aparatului cardiovascular:cresterea tensiunii arteriale(datorita
retentiei hidrosaline)
La nivelul aparatului respirator:bronhoconstrictie,inducerea sau agravarea
unui astm bronsic(prin devierea metabolizarii acidului arahidonic catre calea
LOX,cu formarea de leucotriene care sunt demonstrate a fi implicate in
patogenia astmului bronsic). 9
In astmul indus de aspirina de electie sunt inhibitoarele de leucotriene de tipul
montelukast sau zafirlukast(inhibitori ai receptorilor leucotrienelor) sau
zileuton(inhibitor al LOX)
Reactii de tip anafilactoid(eruptii cutanate,bronhospasm,edem Quinke,colaps
hemodinamic) apar mai frecvent la astmatici,la cei cu teren atopic( eczeme
,urticarie,conjunctivita,rinita)
Toxicitate hepatica (pronuntata la paracetamol)
Infertilitate masculina(prin afectarea motilitatii spermatozoizilor) 9
Contraindicatii ale inflamatoarelor:
Inhibitoarele neselective sunt contraindicate la persoanele cu boala ulceroasa
activa.
recomandat sau tolerat ; sau mai puin de 3 luni dac medicamentul a fost retras
datorit intoleranei, toxicitii sau contraindicaiilor
Pacienii cu afectare axiala nu au nevoie de DMARDs (sulfasalazina) inainte
de terapia biologica
Pacienii cu artrite periferice simptomatice- rspuns ineficient la cel puin o
administrare de corticosteroid injectabil local
Pacienii cu artrite periferice persistente- ineficiena sulfasalaxinei la doza
maxim tolerat minim 3 luni
Pacienii cu entezite simptomatice- ineficiena tratamentului local adecvat 7
Contraindicaiile terapiei biologice :
Perioada de sarcin/lactaie (terapia biologic impune contracepie eficient)
Infecii active
Pacieni cu risc crescut de infecie :
- leziuni ulcerative cronice membre inferioare
- antecedente de tuberculoz
- antecedente de artrit septic pe articulaie nativ in ultimele 12 luni
- antecedente de infecie pe o articulaie protezat in ultimele 12 luni sau
indefinit dac proteza rmne in situ
- infectii pulmonare persistente sau recurente
Antecedente de lupus sau scleroza multipla
Status malign sau premalign, cu excepia carcinomului bazocelular sau a unei
afeciuni maligne diagnosticat i tratat n urm cu cel puin 10 ani (n cazul n care
probabilitatea de vindecare este foarte mare). 7
Reacii adverse ale terapie anti TNF:
reacii adverse acute legate de perfuzie (febr, frison, urticarie, prurit,
hipotensiune, dispnee) sau reacii adverse la locul injectrii
creterea frecvenei infeciilor, n special reactivarea unei tuberculoze latente
apariia anticorpilor antimolecul chimeric cu creterea reaciilor adverse
legate de perfizie i pierderea n timp a eficacitii
fenomene autoimune, inclusiv lupus-like
fenomene cardiovasculare(agravarea insuficienei cardiace, aritmii,
tromboflebite)
fenomene digestive (grea, diaree, dureri abdominale)
fenomene neurologice (sindrome deielinizante)
fenomene hematologice (anemie, trmbocitopenie, leucopenie, afeciuni
limfoproliferative) 7
Una dintre problemele majore legate de utilizarea terapiei biologice este legat
de reactivarea tuberculozei latente, n condiii n care Romnia este una dintre rile
cu o prevalen ridicat a tuberculozei. 7
Acestea impun la iniierea tratamentului efectuarea unui screening corect pentru
decelarea TBC active sau latente:
istoric corect (antecedente de Tbc, factori de risc) ,
examen fizic, examen radiologic (mai recent de 3 luni) 7
Eficacitatea agentilor anti TNF in sondilita anchilozanta cu :
-Afectarea axial: administrarea inhibitorilor de TNF determin ameliorare rapid
a durerii vertebrale i a statusului funciona
-Afectarea ocular: s-au raportat scderea incidenei i recurenei uveitei la
pacienii cu spondilit tratati cu infliximab .
-Efectul pe densitatea osoas: dou studii, unul cu Infliximab, altul cu Etanercept
au evaluat efectul terapiei biologice asupra densitii minerale osoase. ncetinirea
procesului inflamator determin cretere semnificativ statistic a DMO la nivelul
Bibliografie:
1. http://www.mediculmeu.com/boli-sitratamente/oftalmologie/raumatologie/spondilita-anchilozanta.php
2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001457/
3. http://www.romedic.ro/spondilita-anchilozanta
4. http://www.sfatulmedicului.ro/Spondilita-anchilozanta/spondilitaanchilozanta_1664#Tratament
5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0004019/
6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0004108/
7. http://www.rcrd.ro/downloads/Ghid_tratament_in_spondilita1.pdf
8. http://www.spondylitis.org/about/medications.aspx
9. http://www.mymed.ro/antiinflamatoarele-nesteroidiene-ains.html
10. http://www.sfatulmedicului.ro/medicamente/sulfasalazincomprimate_10164
11. http://www.medicament.news20.ro/prospect/METOTREXAT,_pulbere_liofil
izata_pentru_solutie_injectabila.html
12. http://www.infiltratii.ro/cortizon.php