Notificare CF 135 Model

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1. Date generale si localizarea proiectului/modificarii

1.1. Denumirea proiectului:
(cu specificarea incadrarii conform anexelor la Hotararea Guvernului nr. 445/2009 privind evaluarea
impactului anumitor proiecte publice si private asupra mediului)
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.....................................................................................................................................................................
1.2. Amplasamentul proiectului*, inclusiv vecinatatile si adresa obiectivului:
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
1.3. Date de identificare a titularului/beneficiarului proiectului/modificarii:
a) denumirea titularului: ..........................................................................................................................
b) adresa titularului, telefon, fax, adresa de email: ...........................................................................................................................................................
.........
..................................................................................................................................................................
c) reprezentanti legali/imputerniciti, cu date de
identificare: ................................................................................................................................................
................
1.4. Incadrarea in planurile de urbanism/amenajare a teritoriului aprobate/adoptate si/sau alte
scheme/programe:
.....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
1.5. Incadrarea in alte activitati existente (daca este cazul):
.....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
1.6. Bilantul teritorial - suprafata totala, suprafata construita (cladiri, accese) -, suprafata spatii verzi,
numar de locuri de parcare (daca este cazul)
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.....................................................................................................................................................................
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2. Descrierea sumara a proiectului
Se va face o descriere sumara a proiectului si a lucrarilor necesare pentru realizarea acestuia.
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3. Modul de asigurare a utilitatilor
1. Alimentarea cu apa:
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2. Evacuarea apelor uzate:
...................................................................................................................................................................
3. Asigurarea apei tehnologice, daca este cazul:
.....................................................................................................................................................................
4. Asigurarea agentului termic
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.....................................................................................................................................................................
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.
Anexe - piese desenate
Certificat de urbanism si planurile-anexa.
Semnatura titularului
.....................................
_________
Se va preciza distanta fata de granite pentru proiectele mentionate in anexa nr. I la Conventia privind
evaluarea impactului asupra mediului in context transfrontiera, adoptata la Espoo la 25 februarie 1991,
ratificata prin Legea nr. 22/2001.

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