Curs nr.

Obiectivele terapiei ocupaionale i modaliti de abordare terapeutic

Terapia ocupaional este un mijloc terapeutic care utilizeaz activiti productive i corporale
pentru restabilirea capacitii funcionale normale sau dezvoltarea compensatorie a funciilor restante
sntoase, precum i pentru neutralizarea tulburrilor de comportament, nct individul s poat s se
autoserveasc, deplasa cu mijloace de transport speciale sau n comun, s practice anumite jocuri,
sporturi, activiti zilnice (ADL) sau chiar s-i exercite profesia.
Obiectivele terapiei ocupaionale sunt:
1. Educarea sau reeducarea motorie;
2. Educarea sau reeducarea gestual. In cazul reeducri corecteaz, simplific sau automatizeaz
gesturile deficitare sau incorecte (readaptare funcional) pentru asigurarea independenei
psihosociale a individului.
3. Atenuarea ocului psihic la revenirea pacienilor n societate, prin trecerea de la inactivitate forat
la activiti crescute;
4. Stimularea gndirii pozitive;
5. Stimularea ncrederii n sine i crearea condiiilor optime pentru dezvoltarea fireasc a
personalitii, acest scop apare pregnant n cazul persoanelor cu handicap major: malformaii
congenitale; infirmitate motorie cerebral; sechele poliomelitice; paraplegii postraumatice, alte
boli cu caracter invalidant.

Prin terapia ocupaional se urmrete:

Promovarea unei micri a crei for i amplitudine vor crete treptat. Prin micare se
efectueaz deplasarea unui segment corporal (de exemplu a unei membru n raport cu
cellalt); micarea este rezultantul aciunii unui muchi stimulat de contracia muchilor
sinergici).
Promovarea unui ansamblu de micri utilitare care iniiaz i dezvolt alte caliti ale
muchiului, mai fine i mai elaborate i care solicit participarea susinut a sistemului
nervos; e vorba de vitez, ritm, economie, armonie (psihomotricitate). In caz de eec
ireductibil, se vor folosi compensaiile.
Terapia ocupaional are dou determinri: - specific funcional;
- nespecific, global (sau ocupaional).
Activitile practice utilizate sunt sistematizate cu mai multe clase, terapeutul recomandnd
practicarea uneia sau mai multor clase recomandarea este precedat de un bilan complex, i anume:
- bilan cutanat, important n condiiile aplicrii unor proteze sau orteze;
- bilan neurologic;
- bilan funcional care cuprinde: bilan articular, muscular, al aptitudinilor gestuale i al nivelului
de independen n viaa cotidian (autongrijire, autoservire posibiliti de comunicare i
deplasare);
- analiza efectelor activitilor susceptibile de a fi realizate din punct de vedere cinetic, organe i
fiziologic;
- alegerea scopului activitii practice;
- obinerea acordului i a participrii pacientului.
Indicaii metodice:
1. S fie profesia pacientului sau, dac e posibil, o ocupaie obinuit, cunoscut: tricotat, brodat,
tmplrie, mpletit de nuiele .a.
2. S fie simpl, uor de neles i de executat;
3. S fie util, iar produsele s poat fi comercializate;
4. S fie adaptat caracteristicilor ergofuncionale ale segmentelor care trebuie recuperate (Ex. pe
recuperarea minii se vor indica activitile cu solicitarea prehensiunii);
5. S fie variat pentru a evita monotonia;
6. S fie executat n grup, pentru a avea emulaie;
7. S solicite efort progresiv: ritmul i intensitatea activitilor s cunoasc, iar perioadele de repaos
s se scurteze;
 8. Intregul proces al muncii va fi ngreunat prin mijloace specifice cazului: instrumente din ce n ce
mai grele, manevrabile din poziii din ce n ce mai dificile, materiale de prelucrat din ce n ce mai
rezistente, activiti practice din ce n ce mai fine.
In acest fel pacientul i redobndete capacitatea funcional i de munc normal sau ct mai
aproape de normal.
9. S se execute permanent sub supravegherea cadrelor de specialitate pregtite tehnic i cu caliti
pedagogice ce le recomand.

Modaliti de abordare terapeutic:

- abordare biomecanic;
- abordare senzorial motorie;
- abordare reabilitant.

Abordarea biomecanic n tratamentul disfunciilor fizice aplic principiile fizice ale cineticii i
cinematicii la micrile corpului uman. Metodele de tratament din cadrul acestei cinematic abordri
utilizeaz principiile fizicii legate de fore, prghii, tensiuni. Exemplu de tehnici biomecanice sunt bilanul
muscular i articular, activitatea kinetic, exerciiile terapeutice i ortezarea.
Obiectivele abordrii biomecanice constau n:
- evaluarea limitrilor mobilitii, forei i rezistenei;
- refacerea mobiliti, forei i rezistenei;
- reeducarea diformitiilor.

Abordarea bomecanic este cea mai adecvat pentru pacieni care prezint leziuni neurologice
periferice i ortopedice, dar au S.N. central intact. Aceti bolnavi pot controla mucri izolate i scheme
specifice de micare, dar prezint limitarea mobilitii articulare, a forei i rezntenei musculare.
Se indic n reumatisme inflamatorii; obiectivul terapiei ocupaionale const n corectarea
micrilor i gesturilor afectate, pentru restabilirea posibilitilor de comunicare a bolnavului cu mediul
nconjuror.
Recomandarea tehnicilor se face dup analiza fiecrui caz, n funcie de stadiul procesului
inflamator, mrirea deformrilor, frecven i intensitatea durerilor.
Terapia ocupaional se indic n fazele de remisie, fiind contraindicat n puseu inflamator.
Dintre tehnici se recomand: cusut, gravare modelat cu cear etc.
Abordarea biomecanic se indic de asemenea n:
- reumatismul degenerativ;
- afeciuni postraumatice ale membrelor, care prin frecven i gravitate reprezint indicaie major
a terapeiei ocupaionale (amputai, fracturi, arsuri);
- afeciuni ale S.N. periferic;
- distrofii musculare.

In amputaii terapia ocupaional asigur, n faza preprotetic reeducarea bolnavului, iar dup
montarea protezei permite nvrarea gesturilor utilitare.
Multe dintre metodele preliminare i complementare sunt biomecanice, principiile biomecanicii
pot fi aplicate n urmtoarele activiti parctice: tiautul lemenlor cu fierstrul, ntinsul rufelor, aspiratul
covoarelor.
Abordarea senzorial motorie se aplic la pacienii cu disfuncii ale sistemului nervos central i se
bazeaz pe refacerea controlului motor.
In leziunile S.N.C. sunt tulburate coordonarea, controlul i modularea micrilor.
Se folosesc mecanisme neurofiziologice pentru a normaliza tonusul muscular i a solicita un
rspuns motor ct mai aproape de realitate. Tratamentul se bazeaz pe folosirea mecanismelor reflexe;
secvenialitatea sa urmeaz etapele dezvoltrii ontogenetice. In acest tip de tratament sunt incluse:
- metode de terapie prin micare: Road; Brunnstrm;
- tehnici de facilitare neuromuscular periferic: Knot i Voss;
- tratementul neuroevolutiv:Bobath;
- metoda Affolter.
 Toate modalitile terapeutice bazate pe abordarea neurosenzorial se fundamenteaz pe principul
refacerii funciei motorii centrale i ameliorarea performanei motorii. Terapia ocupaional i propune
dezvoltarea independenei pacientului privind igiena corporal personal, activiti curente i chiar
deplasrile.
Abordarea reabilitant. Reabilitarea are sensul de revenire la abilitate (mai precis de a-i recpta
abilitatea), ceea ce nseamn maxim capacitate fizic, intelectual, social, profesional i economic
posibil pentru un individ. Prin aceast abordare se ncearc o recuperare la un anumit grad de abilitate
care s-i permit pacientului s triasc i s munceasc cu capacitatea restant.
In terapie accentul este pus mai ales pe abiliti, dect pe disabiliti. Acest tip de abordare
folosete msuri care ajut pacientul s triasc ct mai independent posibil, cu disabilitile reziduale.
Scopul este de a nv pacientul s nvee s munceasc cu disfunciile existente sau s-i compenseze
funciile fizice. Este un proces dinamic care-i cere pacientului s devin membru n echipa de recuperare.
Terapia ocupaional se concentreaz pe minimalizarea barierelor disabilitii n ndeplinirea rolurilor
ocupaionale.
Metodele de tratament sunt:
1. Evaluarea i antrenarea activitilor de autongrijire.
2. Achiziionarea i antrenamentul pentru folosirea dispozitivelor de asistare.
3. mbrcminte adaptat disfunciilor bolnavului.
4. Activiti casnice i ngrijirea copilului.
5. Simplificarea muncii i conservarea energiei.
6. Activiti legate de profesie.
7. Activiti de relaxare, n timpul liber.
8. Antrenarea cu proteze.
9. Utilizarea cruciorului cu rotile.
10. Evaluarea i adaptarea locuinei.
11. Transportul n comun.
12. Adaptari arhitecturale.
13. Achiziia i antrenamentul n folosirea ajutoarelor pentru comunicare.

In terapie, se combin frecvent cele 3 tipuri de abordare a terapiei ocupainoale.

Obiectivele tratamentului i strategia aplicat se bazeaz pe rezultatele procesului de evaluare.
Obiectivul general al tratamentului este acela de a readuce pacientul la nivelul maxim de performan
ocupaional.
Planul de tratament reprezint esena practicii terapiei ocupaionale. Un plan corect de tratament
se va elabora dup ce s-au realizat urmtoarele:
- analiza i interpretarea datelor obinute n procesul de evaluare;
- stabilirea obiectivelor de tratament;
- selectarea unor mijloace terapeutice adecvate;
- reevaluarea periodic;
- stabilirea prioritilor de tratament.

Planul de tratament se va stabili pe termen scurt i pe termen lung i cuprinde:

1. Culegerea de date se va face din documente medicale; din istoricul educaional profesional i
social; din interviul cu pacientul i aparintori.
2. Analiza datelor i identificarea problemelor. Din datele culese se vor stabili disfunciile din aria
performanelor ocupaionale i se va nota care dintre acestea beneficiaz de mijloace terapeutice
din domeniul terapiei ocupaionale, i care de alte mijloace terapeutice.
3. Selectarea schemei de tratament. In funcie de natura deficitului se va alege cea mai potrivit
modalitate de abordare terapeutic.
4. Stabilirea obiectivelor tratamentului. Scopurile sunt exprimri cu caracter general despre
refacerea funcional pe care o urmrim n viitor. Ele sunt obiective pe termen lung ale recuperrii.
Obiectivele reprezint etapele intermediare pe care ni le propunem pentru atingerea scopului
urmtor.
 Terapeutul mpreun cu pacientul vor stabili obiectivele care trebuie atinse la sfritul
tratamentului i se vor selecta metodele adecvate pentru atingerea obiectivelor propuse. Aprecierea
progresiei tratamentului se va face prin aprezierea realizrii obiectivelor propuse. In absena stabilirii unor
obiective bine definite nu vom avea o baz pentru selectarea unor mijloace terapeutice adecvate i va fi
imposibil de apreciat eficiena tratamentului.
Se va specifica dac este necesar folosirea unor echipamente speciale, instalaii de asisten,
adaptri ale mediului ambiant, indicaii verbale etc pentru ca pacientul s poat desfura aciunea
propus.
Alegerea mijloacelor de tratament
In funcie de scopuri i obiective se vor selecta mijloacele terapeutice adecvate. Alegerea lor se va
face n funcie i de ali factori, cum sunt:
1. Stabilirea scopului pe care i-l propune pacientul.
2. Prognosticul privind refacerea funciei pierdute.
3. Stabilirea precauiilor i contraindicaiilor ce limiteaz aplicarea programului de terapie
ocupaional.
4. Ce alte tratamente a mai primit pacientul.
5. Care sunt obiectivele celorlalte modaliti terapeutice.
6. Ct energie consum pacientul pentru alte tipuri de terapie aplicate.
7. Care este starea general de sntate a pacientului.
8. Ce preocupri i deprinderi profesionale are pacientul.
9. In ce mediu social i cultural triete.
10. Ce roluri ndeplinete pacientul n comunitate.
11. Ce tipuri de exerciii i activiti sunt mai utile i suscit interesul pacientului.
12. Ce echipamente speciale i adaptri la echipamentele terapeutice sunt necesare pentru ca
performana pacientului s fie la un nivel ct mai ridicat.

In timp se tratamentul se desfoar, terapeutul este obligat s observe urmtoarele aspecte:

- Obiectivele propuse sunt proporionale cu capacitile i nevoile pacientului?
- Metodele alese sunt cele mai adecvate pentru a ndeplini obiectivele propuse?
- Pacientului i se potrivesc metodele de tratament alese, le percepe ca fiind valoroase i merit
osteneala de a le practica pentru scopurile propuse?

Pe baza acestor observaii, terapeutul va face reevaluarea funcional a pacientului, folosind

aceleai metode, se vor compara rezultatele cu cele iniiale i se va aprecia progresul sau regresul, deci
eficiena tratamentului ales.
Tratamentul este conceptul n aa fel, nct s pregteasc pacientul pentru rentoarcerea n mediul
familial i n comunitate. Deseori terapia continu la un nivel mai redus i la domiciliu.
Dac programul iniial de tratament este eficient se vor face pregtirile necesare n vederea
externrii, adic:
- dotarea cu dispozitive de asisten i echipamente speciale;
- stabilirea unui program de exerciii i activiti terapeutice la domiciliu;
- efectuarea unei vizite la domiciliu pentru a evalua dificultile pe care le ridic locuina
deficienelor pacientului i pentru a recomanda amenajrile posibile;
- se va lua legtura cu sistemul de asisten la domiciliu (acesta unde exist).

Se va acorda o atenie deosebit pregtiri psihologice a bolnavului care trebuie s se adapteze

deficienei pe care o prezint. Membrii familiei vor fi prezeni s acorde suport emoional pacientului i
vor fi instruii privind:
- gradul n care pacientul poate executa ADL-urile i la ce mbuntiri se mai pot atepta;
- soluii de acces n locuine;
- recomandri privind adaptri i modificri la domiciliu;
- modul de a obine i folosi dispozitive de asisten i echipament pentru mobilitate;
- informaii privind serviciile de asisten la domiciliu i instituiile n care pacieni pot fi internai.

ntrebri:
1. Care sunt obiectivele terapiei ocupaionale?
2. Care sunt determinrile terapiei ocupaionale?
3. Care sunt indicaiile metodice n TO?
4. Ce modaliti de abordare terapeutic ntlnim n terapia ocupaional?
5. Ce cuprinde planul de tratament?
6. n funcie de ce se face alegerea mijloacelor de tratament?