coala Postliceal Sanitar de Stat``Grigore Ghica Vod`` Iai

Proiect

Examenul de absolvire a colii postliceale sanitare

Calificarea profesional: asistent medical generalist

ngrijirea pacientului cu ascit

ndrumtor,
Mihalache Alina
Candidat,
Anghelu Maria

Promoia 2016

1
ngrijirea pacientului cu ascit

CUPRINS

2
I.
Argument.4
Motto6
II. ngrijirea pacientului cu ascit........
7
Obiectiv
1:..............................................................................7
Noiuni generale de anatomie i fiziologie.
Obiectiv2:...............................................................................9
Prezentarea general a ascitei.
a.Definiie
b.Clasificare
c.Etiologie
d.Simptomatologie
e.Diagnostic
f.Tratament
g. Complicaii
Obiectiv 3:
Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea
pacientului cu
ascit.....................................................................15
a.Fia tenhic nr. 1
b.Fia tenhic nr. 2
c.Fia tehnic nr. 3
d.Fia tehnic nr. 4
Obiectiv 4:
Procesul de ngrijire al unui pacient cu
ascit............................31
a.Interviu (culegerea datelor)
b.Nevoi fundamentale dup V. Henderson
c.Plan de ngrijire
Obiectiv5:.............................................................................39
Educaia pentru sntate la un pacient cu ascit
3
III.Bibliografie...............................................................................
41
IV.Anexe.........................................................................................
42

I. Argument:

Ascita reprezint o stare patologic care const n acumulare de lichid, de

obicei seros, n peritoneu.
Scopul prezentului proiect este de a identifica problemele de ngrijire
specifice pentru un pacient cu ascit.
Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu ascit i de care trebuie
sa in seama asistentul medical la ntocmirea planului de ngrijire sunt: distensia
abdominal (senzaie de balonare resimit de pacient) i creterea rapid n
greutate i poate fi nsoit de icter (colorarea n galben a tegumentelor i
mucoaselor), dispnee (dificultate la respiraie), edeme la nivelul gleznelor, dureri
abdominale, inapeten, greuri, vrsturi.
Obiectivele prezentului proiect sunt:
1.Analizeaz semnele i simptomele specifice afeciunilor.
2.Identific problemele de dependen i stabilete diagnosticele de ngrijire
(nursing) la pacieni.
3.Elaboreaz planul de ngrijire (nursing).
4.Aplic intervenii proprii i delegate planificate.
5.Evalueaz rezultatele ngrijirilor aplicate.
Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competene
profesionale:
1. Urmrirea i notarea n foaia de observaie a funciilor vitale i vegetative.

4
2. Cunoaterea i aplicarea regimurilor dietetice n diferite boli.
3. Utilizarea rezultatelor evalurii pentru identificarea prioritilor n ngrijirea
pacientului i clasificarea unui plan al tuturor activitilor de ngrijire.
4. Cunoaterea stilului de via, a condiiilor de trai i de munc, a efectelor
asupra strii de sntate.
5. Asigurarea mediului adecvat odihnei i supravegherea bolnavului.
6. Cunoaterea metodelor de administrare a medicamentelor.
7. Acordarea de ngrijiri pentru prevenirea complicaiilor n diferite afeciuni.
8. Cunoaterea pregtirii bolnavilor i a materialelor necesare pentru recoltri de
produse biologice, patologice. Explorri funcionale, examen radiologie etc.
9. Acordarea de ngrijiri n situaii de urgen.
10. Realizarea educaiei n scopul prevenirii complicaiilor i meninerea unui
grad ridicat de sntate.

Aplicarea procesului de ngrijire la un pacient cu ascit s-a finalizat prin

analiza unui caz pentru care s-a elaborat un interviu. Pe baza interviului realizat
s-au evideniat problemele de dependen specifice la nivelul celor 14 nevoi
fundamentale conform principiului Virginiei Henderson.
n final a fost elaborat planul de ngrijire la un pacient cu ascit
respectnd obiectivele generale ale proiectului. Pe plan au fost evideniate
problemele de dependen, obiectivele de ngrijire, interveniile autonome i
delegate, precum i evaluarea interveniilor aplicate.

5
MOTTO:
Studiaz mai nti tiina i continu apoi cu practica nscut
din aceast tiin.
Leonardo da Vinci

6
II. ngrijirea bolnavului cu ascit
Obiectiv 1:
Noiuni generale de anatomie i fiziologie

Peritoneul este o seroas. Aceast seroas este format din dou foie
foia parietal i foia visceral.
Foia parietal acoper faa intern a pereilor abdominali, iar la nivelul
peretelui posterior nvelete cei doi rinichi, marile trunchiuri vasculare (aorta i
vena cav inferioar), lanurile simpatice latero-vertebrale, nervii splanhici i
plexuri nervoase, precum i formaiuni vasculare i ganglionare limfatice. De pe
acest perete foia parietal din dreapta i cea din stanga, se alatur i se continu
spre anterior pentru a nveli, parial sau aproape total, segmentele tubului
digestiv i glandele sale anexe, n plus i splina.
Aceste prelungiri peritoneale conin pe lang esut conjunctiv, i elemente
vasculare i nervoase destinate viscerelor.
Ele iau diferite denumiri, cum ar fi:
- mezouri, cnd leag peretele de un segment al tubului digestiv;
- epiplooane (epiploon, gr. = plutitor), cnd leag dou viscere ntre ele;
- ligamente, cnd leag unele viscere direct de perete.
n cursul dezvoltrii embrio-fetale segmentele tubului digestiv
subdiafragmic sufer diferite torsionri i acolri (alipiri) mpreun cu

7
peritoneul, ajungnd, de la forma simpl tubular, iniial, a intestinului primitiv,
la dispoziia complex de dup natere.
Foia visceral a peritoneului continu precedent, acoperind viscerele.
ntre cele dou foie, parietal i visceral, se formeaz cavitatea
peritoneal, care conine caiva ml de lichid peritoneal, de mare importan
funcional, cum ar fi facilitarea mobilitii unor segmente ale tubului digestiv.

Peritoneul mai prezint i unele funcii foarte importante cum ar fi:

- absorbia unor lichide de secreie sau de transudaie, dar i a unor soluii
introduse n diferite scopuri n cavitatea peritoneal;
- funcia fagocitar cu rol de curenie i drenaj a cavitii;
-funcia senzitiv dat de terminaiile nervoase libere sau incapsulate, ce
realizeaz fenomene reflexe la unele incitaii nociceptive.
Cavitatea peritoneal este mprit n dou caviti: marea cavitate
peritoneal, cea mai ntins, i mica cavitate peritoneal.
Marea cavitate peritoneal este mparit de colonul transvers i mezoul
sau, care au o dispoziie aproape orizontal (ntre vrfurile coastelor 10 dreapta i
8 stnga), n dou etaje- supramezocolic i submezocolic.
n etajul supramezocolic gsim, de la dreapta la stnga, trei loje viscerale:
hepatic, gastric i splenic.
n etajul submezocolic ntlnim cadrul colic de form unui U inversat, ce
se ntinde spre pereii laterli, iar n interiorul cadrului colic sunt ansele
intestinului subire. n pelvis pe peretele posterior colonul se continu cu rectul,
anterior de care se gsesc mai nti organele genitale i apoi vezica urinar (n
spatele simfizii pubiene), toate acoperite parial de peritoneu.
ntre toate aceste loje viscerale se delimiteaz i diferite spaii peritoneale.

8
Mica cavitate peritoneal (bursa omentalis) este un spaiu mult mai restrns
situat n spatele stomacului. Ea comunic cu marea cavitate peritoneal printr-un
mic orificiu din daratul pedicului hepatic, pedicul ce se gsete n partea dreapt
a micului epiploon, ce leag mica curbura gastric de hilul hepatic.

Obiectiv 2:
Prezentarea general a ascitei

a. Definiia
Ascita reprezint o stare patologic care const n acumulare de lichid, de
obicei seros, n peritoneu.

b. Clasificare
Ascita exist n trei clase :
Ascita de grad I = este n cantitate mic, se poate depista doar la ecografie, nu
necesit medicamente pentru tratament ci doar regim fr sare.
Ascita grad II= este ascit medie , poate fi depistat i fr ecograf, pentru
tratament este nevoie de medicamente i regim fr sare.
Ascita grad III = este ascit n cantitate mare, burta este vizibil mrita i tare,
se trateaz cu medicamente, scoaterea lichidului cu acul (paracenteza) i
albumin uman
Ascita refractar ascita care necesit paracenteza repetat, i uneori alte
metode de tratament.

c. Etiologia

9
 Ciroza hepatic (distrugerea ireversibil a ficatului prin nlocuirea
esutului hepatic normal cu esut fibros) este cea mai frecvent cauz de ascit.
Cauzele de natur hepatic care pot determina ciroz, respectiv ascit sunt:
abuzul de alcool;
hepatita autoimun (inflamaie a ficatului de cauz necunoscut n care celulele
imune ale organismului atac celulele hepatice sntoase);
hepatita cronic B sau C;
fibroza chistic (boal ereditar caracterizat prin creterea vscozitii
secreilor mucoase ale organismului);
bolile depozitelor de glicogen (boli motenite care determin stocarea anormal
a glicogenului n organism);
hemocromatoza (nivele crescute de fier n organism care se depune n diferite
esuturi, inclusiv ficat);
cancerul hepatic;
ciroza biliar secundar (ciroz hepatic datorat unor boli sau defecte ale
ductelor biliare);
boala Wilson (boal motenit n care cuprul se acumuleaz n organism).
Alte cauze de ascit pot fi:
cheaguri la nivelul venei porte sau splenice, a venelor suprahepatice sau a venei
cave inferioare (sindromul Budd Chiari);
insuficiena cardiac congestiv;
insuficiena renal;
sinfromul nefrotic;
pancreatit;
anumite tipuri de cancer (ovarian, pancreatic i de colon);
tuberculoz.

d. Simptomatologie
Ascita uoar este greu de observat, dar ascita sever duce la distensie
abdominal. Pacienii cu ascit, n general, se vor plnge de greutate abdominal
progresiv i presiune precum i scurtarea respiraiei datorit impingementului
mecanic asupra diafragmei.

10
 Mici cantitati de lichid n abdomen de obicei nu produc simptome. Cu
toate acestea, cantitatea de lichid crete , abdomenul se umfl , pielea se ntinde
bine peste abdomen i buricul devine plat sau chiar mpins afar. Acest lucru
pune presiune pe stomac i plmni i poate duce la alte simptome. Urmtoarele
semne i simptome pot fi de ascit :
- umflarea abdominal , disconfort crescut si mrimea taliei
- Dificulti de respiraie i respiratie scurta
- Scderea poftei de mncare i un sentiment de plenitudine
- durere abdominal
- Indigestie
- Cretere n greutate
- Oboseal
- Constipaie
- Grea
- umflarea gleznelor

e. Diagnostic
Un examen fizic poate dezvlui un abdomen/burta umflat.
Teste, aceasta pot include :
- Testele funciei renale
- Creatininei i electrolii
- Sumar de urin
- 24 de ore de colectare a urin
Paracenteza abdominal la robinet poate fi efectuat . Aceast procedur
implic, folosirea unui ac fin pentru a trage lichidul din abdomen. Lichidul este
testat n diverse moduri, pentru a determina cauza ascitei.
Diagnosticul pentru ascit se realizeaz pe baza semnelor clinice i a
ecografiei abdominale, care poate scoate n eviden prezena lichidului liber n
abdomen, prezena tumorilor abdominale, diverse afeciuni hepatice, renale,
modificari cardiovasculare.
De asemenea, se mai folosesc analiza biochimic sanguin,
hemoleucograma i analiza lichidului extras prin puncie steril pentru
identificarea precis a cauzei.

11
 f.Tratament
Tratamentul ascitei poate avea o component dietetic, medicamentoas
sau chirurgical.
Pentru a elimina lichidul se folosete puncia sau pe cale medicamentoas
(diuretice de ans sau diuretice antialdosteronice), se trateaz afeciunea primar
i se restricioneaz aportul de sodiu din alimentaie.

De obicei, tratamentul ascitei se face n funcie de cauza care a provocat-o.

Regimul alimentar presupune interdicie la sare sau alimente srate i repaus la
pat.Cu regim i tratament adecvat, ascita poate disprea, uneori definitiv.Ascita
nu este o boal n sine, ci un semn n cadrul unor boli!
Tratamentul medicamentos
Tratamentul pe care l facem noi n ascit se poate rezuma la urmtoarele
situaii mai frecvente:
Ascita din inflamaii, se trateaz cu medicamente antiinflamatorii sau
imunomodulatoare. Ascita din infecii se trateaz cu antibiotic.
Ascita din sindromul nefrotic, se trateaz cu albumin, diuretice, eventual
prednison i diuretice.
Ascita din cancere, se trateaz prin scoaterea tumorii primare i citostatice
pe cale oral, injectabil, eventual injectabil n peritoneu (burt).
Ascita din organ perforat sau sarcin extrauterin rupt, se trateaz prin
operaie.
Ascita din ciroz hepatic care este cea mai frecvent cauz de ascit
tratamentul se face prin regim alimentar fr sare sau alimente srate (sarea
reine apa n organism i abdomen). Medicamente (Furosemid, Spironolacton,
Diurex, Albumin)
Paracenteza evacuatorie (scoaterea ascitei cu acul):

12
 n afar de tratamentul specific fiecarei cauze de ascit, suntem uneori
nevoii s facem paracentez (scoaterea ascitei cu acul), pentru o data sau de mai
multe ori.
Scoaterea ascitei cu acul o data, nu implic neaprat repetarea manevrei.
Paracenteza (extragerea ascitei cu acul) se poate repeta ori de cate ori este
nevoie, cu respectarea unor reguli care s previn apariia complicaiilor, n
special a infectrii ascitei. Se pot scoate la o singur extragere 2-6l de lichid, iar
dac este nevoie, paracenteza se poate repeta, n unele cazuri chiar a doua zi.
Indicaiile paracentezei:
Scoaterea lichidului cu acul nu este o manevr obligatorie la toi pacienii
cu ascit, fiind indicat n urmtoarele situaii:
n orice ascit la nceput, pentru analiza lichidului (pentru a depista
infeciile, celulele canceroase, compoziia lichidului.
Pentru evacuarea ascitei care este n cantitate mare, i nu poate fi eliminat
rapid cu medicamente, iar pacientul nu poate respira i urina din aceast cauz
(ascita face compresie pe rinichi , care nu i mai pot efectua funciile).
g.Complicaii
Ca n orice manevr medical, i n cazul paracentezei exist posibilitatea
apariiei unor complicaii, indiferent de cine face manevra , starea pacientului,
msurile de precauie luate:
- Sngerare n interiorul abdomenului, la piele sau n peretele abdominal.
- Perforaia unui organ abdominal, de obicei intestinul.
- Infectarea lichidului sau a locului de puncie.
- Scurgere de lichid dup extragerea acului.
- Hematom de perete abdominal.
- Hipotensiune (scderea pe moment a tensiunii arteriale) scurt.
- Durere la locul de puncie (este de scurt durat).

13
 Obiectiv 3:
Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu
ascit
Rolul autonom al asistentului medical este de a:
-particip la examenul general al pacientului ajutnd medicul;
-planificarea i promovarea msurilor de meninere a igienei personale a
pacientului;
-asigurarea confortului fizic i psihic atunci cnd pacientul nu i poate
ndeplini independent anumite funcii;

14
-stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit i cu familia acesteia;
-le transmite informaii
-ascult pacientul i l susine;
-recomand s nu ia medicamente fr recomandarea medicului;
-pregtirea fizic i psihic a pacientului;
-comunic permanent cu pacientul n scopul meninerii unui moral ridicat;
-asigur igiena tegumentelor i mucoaselor;
-trebuie s urmreasc o serie de obiective n realizarea instruirii
pacientului: cum trebuie s foloseasc: lenjeria de corp, lenjeria de pat, obiectele
personale de toalet, scuiptoarele, bazinetele.
-se explic pacientului importana fiecrui medicament, orarul de administrare i
efectele medicamentului respective precum i pericolul transmiterii lor de la
un pacient la altul sau a celor introduse n mod fraudulos de aparintori;
-se va explica cum trebuie respectat circuitul unor produse patologice
eliminate;
-alimentaia se va face la ore regulate cu mese mici fracionate, ultima
mas va fi luat cu 2 ore nainte de culcare.

Rolul delegat este o activitate efectuat la indicaia medicului.

Cum ar fi:
-pregtete i administreaz medicamente animitotice la indicaia medicului;
-observ la pacient modificrile provocate de tratament i le transmite
medicului;
-la indicaiile medicului aplic metodele de observaie, de tratament sau de
readaptare;
-pregtirea pacientului pentru diferite investigaii;

15
 a. Fia tehnic nr. 1

Puncia venoas
1.Definiie:
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o vena prin
intermediul unui ac de puncie.
2.Scopul:
- explorator: recoltarea sngelui pentru examene de laborator, biochimie,
hematologice, serologice i bacteriologice.
16
- terapeutic: administrarea unor medicamente sub form injeciei i perfuziei
intravenoase; recoltarea sngelui n vederea transfuziei; executarea transfuziei de
snge sau derivate ale sngelui; sngerare 300-500 ml n edemul pulmonar acut,
hipertensiune arterial.
3. Locul punciei:
- venele de la plica cotului (bazilica i cefalica) unde se formeaza un M venos
prin anastomozarea lor;
- venele antebraului;
- venele de pe faa dorsal a minii;
- venele subclaviculare;
- venele femurale;
- venele maleolare interne;
- venele jugulare i epicraniene mai ales la copilul mic;
4. Materiale necesare:
- garou;
- mnui;
- sering sau eprubete speciale cu aditivi specifici n funcie de analiza cerut;
- holder cu acul ataat sau ac pentru holder i holder;
- paduri cu alcool;
- etichete;
- formular de cerere analize;
- recipient special de colectare i transportare a probelor de laborator;
- bandaj adeziv pentru locul punciei;

Pregtirea materialelor:

17
 Formularul de cerere analize trebuie completat corect i clar cu datele
pacientului, analizele cerute, data i ora recoltrii, numele medicului care indic
analizele;
Eprubetele trebuie alese cu grij n funcie de analizele care se cer i de
aditivii pe care i conin;
Fiecare eprubet trebuie completat corect i clar cu datele
pacientului/ei;
5.Pregtirea psihic:
nainte de a ncepe efectuarea punciei asistenta i explic pacientei cum
se face aceasta. Asistenta arat pacientei instrumentele care se folosesc i explica
de ce este nevoie de ele. Asistenta i explic pacientei c puncia nu este
dureroas i i poate produce un uor discomfort.
6.Pregtirea fizic:
- se aeaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient ct i pentru asistent.
- se examineaz calitatea i starea venelor.
- se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim.
- se dezinfecteaz tegumentul.
- se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei.
- se recomand pacientului s strng pumnul, venele devenind astfel
turgescente.
7. Execuia punciei:
Se spal bine minile i se pun mnui.
Confirmarea identitaii pacientului (pentru a se evita confuzia i a nu se
lua analize la un alt pacient).
Se comunic pacientului ce i se va face, i se va explica procedura pentru a-
i reduce anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa.

18
 Se face o scurt anamnez referitor la ce a simit pacientul i la
eventualele incidente n cazul unor recoltri anterioare (lipotimii, ameeli).
Recoltarea se face cu pacientul ntins n pat sau stnd n scaun, cu mna
sprijinit pe suportul special al scaunului sau de o mas.
Evaluarea celui mai bun loc de puncie venoas.
Se observ i se palpeaz vena pentru o mai precis localizare.
Se monteaz garoul proximal fa de zona aleas pentru puncie. Dac
venele nu s-au dilatat corespunztor se cere pacientului s nchid i s deschid
pumnul de cteva ori. (pacientul trebuie s in pumnul strns n timp ce se
puncioneaz vena i s-l deschid dup ce se introduce acul n ven).
Se dezinfecteaz zona aleas pentru puncie cu paduri cu alcool pn
acesta rmne curat. Curtarea zonei se face dinuntru spre nafar pentru a se
preveni contaminarea zonei puncionate cu flora existent pe pielea din jur.
Nu se combin folosirea padurilor cu alcool cu cele pe baza de iod,
deoarece alcoolul neutralizeaz efectul deinfectantelor pe baz de iod.
Dup dezinfectarea zonei se asteapt s se usuce naine de puncionare .
Se imobilizeaz vena presnd cu policele exact sub locul ales pentru
puncie i se ntinde de piele.
Se puncioneaz vena sub un unghi de 30 de grade. Dac se folosete
eprubeta, ea se va umple automat pn la nivelul la care este marcat. Dac se
folosete seringa, se va evita aspirarea brusc i rapid, deoarece se va colaba
vena.
Holderul trebuie meninut ntr-o poziie sigur pentru a evita ieirea lui
din ven.

19
 Se va ndeprta garoul imediat ce sngele ncepe s curg adecvat, pentru
a preveni staza i hemoconcentraia sngelui ce pot afecta rezultatele probelor
recoltate.
Se va evita s se in garoul mai mult de 3 minute.
Se schimb cu atenie eprubetele care trebuie umplute pentru a nu se
scoate accidental acul din vena sau a se perfora vena.
Dup umplere, fiecare eprubet se va agita cu blndee pentru amestecarea
aditivilor cu sngele.
Se desface garoul ntotdeauna nainte de scoaterea acului.
Se pune o compres steril deasupra acului la nivelul locului de puncie i
se scoate cu blndee acul din ven. ntotdeauna se scoate nti eprubeta din
holder si apoi se scoate acul.
Se preseaz locul punciei pentru 2-3 minute sau pn cnd se oprete
sngerarea dac aceasta dureaz mai mult de att. Aceasta previne extravazarea
sngelui n esutul din jur i formarea hematomului.
7.Notarea/ interpretarea:
Asistenta noteaz efectuarea tehnicii.
8.ngrijirea/ intervenii dup tehnic:
Dup oprirea sngerrii se aplic un bandaj adeziv.
A se evita agitarea puternic i brusc a eprubetelor deoarece se poate
produce hemoliz.
Se reverific locul punciei pentru a se vedea dac s-a produs hematom. n
cazul n care s-a produs hematom se va presa energic timp de 5 minute, dup
care se aplic comprese calde.
Se descarc materialele folosite n containerele speciale, separate.
9. Incidente si accidente:

20
 Nu se va recolta niciodata de pe braul sau piciorul care au fost folosite
deja pentru diverse terapii intravenoase sau transfuzii, deoarece rezultatul
analizelor poate fi afectat.
De asemenea, se va evita recoltarea de snge din zone edemaiate, zone cu
hematoame sau rni vasculare.
Dac pacientul are vene vizibile, pronunate, se va recolta evitnd
folosirea garoului, prevenindu-se astfel formarea de hematoame.
Dac pacientul are tulburri de coagulare sau este sub tratament cu
anticoagulante, se va presa ferm locul punciei cel puin 5 minute pentru
prevenirea formrii hematomului i se va specifica tratamentul anticoagulant pe
cererea de analize ce se trimite la laborator.
Se va evita puncia venoas din picior deoarece poate crete riscul
apariiei tromboflebitei.

b.Fia tehnic nr. 2

Msurarea pulsului

1.Definiie
Determinarea numrului de bti cardiace pe minut.
2.Materiale i instrumente necesare
ceas de mn cu secundar sau cronometru.
culoare roie ( creion, pix, sau carioc)

21
 carnet de notie personal
3.Respectarea normelor de protecie a muncii
nu sunt cunoscute;
4.Pregtirea psihic a bolnavului
se informeaz pacientul, i se explic tehnica i necesitatea ei
pentru a reduce emoiile, teama.
obinem consimmntul pacientului
asigurm un repaos psihic de cel puin 5 minute nainte de msurare
5.Pregatirea fizic a pacientului
asigurm un repaos fizic de cel putin 5 minute naintea msurrii
aezm pacientul n poziie confortabil n funcie de starea sa
general
n poziie decubit dorsal cu membrul superior ntins pe lng corp,
articulia minii n extensie, palma s fie orientat n sus
6.Execuie
splm minile cu ap i spun
plasm degetele, index, mediu i inelar deasupra
exercitm o presiune uoar asupra arterei pe osul radius, astfel nct
s percepem sub degete pulsaiile sngelui
fixm un punct de reper pe cadranul ceasului de mn
numrm timp de 1 minut pulsaiile percepute cu degetele, sau timp
de 30 de secunde nmulit cu 2 pentru a obine rata pulsului pe minut
apreciem ritmul, amplitudinea i elasticitatea peretelui arterial n timp
ce msurm fregvena
nregistrm fregvena pulsului n carnetul personal i n foaia de
observaie notnd, numele, pacientului , salonul, data nregistrrii, rata.
7.Incidente i accidente:

22
 nu sunt cunoscute;
8.ngrijire dup tehnic, notare, interpretare
aprecierea rspunsului inimii la medicaia cardiac, activitate, stres
Notare
notm grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie
aezat direct pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru valorile
care cresc din 4 n 4 (dimineaa sau seara)
notm grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie
aezat n mijlocul ptratului pentru valorile ce cresc din 2 n 2.

Interpretare
nou nscut 120-160 pulsaii minut
1-2 luni (sugar) 100-140 pulsaii minut
12 luni-2 ani 80-130 pulsaii minut
2 ani-6 ani 75-120 pulsaii minut
6 ani-12 ani 75-110 pulsaii minut
adolescent 60-100 pulsaii minut
Adult 60-80 pulsaii minut
9.Reorganizarea la locul de munc
splm minile cu ap i spun
10.Observaii
anunm medicul pentru orice modificare anormal

23
 c.Fia tehnic nr. 3

Administrarea medicamentelor pe cale oral

1.Definiie
Calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor, acestea
putndu-se resorbi la nivelul mucoasei bucale i a intestinului subire sau gros.
2.Scop
Obinerea efectelor locale i generale ale medicamentelor:
-efecte locale:-favorizeaz cicatrizarea ulceraiilor mucoasei digestive;
-protejeaz mucoasa gastrointestinal;
-nlocuiete fermenii digestivi, secreia gastric, n cazul lipsei acestora;
-dezinfecteaz tubul digestiv;

24
- efecte generale:-medicamentele administrate pe cale oral se resorb la nivelul
mucoasei digestive, ptrund n snge i apoi acioneaz asupra unor organe,
sisteme, aparate (antibiotice, vasodilatatoare, cardiotonice, sedative).
3.Materiale necesare:
-medicaia prescris;
-recipient pentru medicamente;
-pahar apa sau suc pentru copii;
4.Pregtirea psihic
Pacientul este informat asupra efectelor urmrite prin administrarea
medicamentului respectiv i a eventualelor efecte secundare.
5.Pregtirea fizic
-I se d n poziie eznd dac starea pacientului o permite.
6.Execuia
Administrare:
Se verific cu atenie medicaia prescris de medic i se compar cu cea
primit de la farmacie;
Se spal minile;
Se verific data expirrii medicamentelor;
Se confirm identitatea pacientului;
Se verific starea pacientului (contient) i semnele vitale. O schimbare
n starea acestuia poate justifica schimbarea sau anularea medicatiei (de
exemplu, nu se vor mai administra antihipertensive la un pacient care prezint
hipotensiune);
Se administreaz medicaia mpreun cu apa sau alt lichid adecvat;
Siropul nu se administreaz cu apa pentru a nu-i diminua efectul;
Dac este necesar, se vor sframa tabletele pentu a facilita nghiirea lor;

25
 Se va sta lng pacient pn cnd acesta va nghii medicamentul i dac
este nevoie, se va verifica deschizndu-i gura;
7. Notarea/ Interpretarea:
Se va nota efectuarea tehnicii.
8. ngrijire/ Intervenii dupa tehnic:
-se va reveni pentru verificarea strii pacientului n maxim o or.
9. Incidente i accidente:
Nu se va administra niciodat un medicament dintr-un flacon neetichetat;
Nu se va eticheta niciodat un flacon dect de ctre farmacist;
Medicaia nu se va lsa niciodat la ndemna nimanui. Pacientul poate
lua din greseal altceva sau un alt coleg le poate aranja altfel cauznd confuzii i
greeli;
Dac pacientul nu poate nghii o tablet sau o capsul, fie aceasta se va
sfrma daca este posibil, fie se va cere medicului i farmacistului s ofere o
varianta lichid a aceluiai medicament. Capsulele se pot deschide i administra
pulberea dinauntru;
10. Observaii:
Asistenta se va asigura c are medicaie scris de medic, cernd indicaii
necesare timpului i modului de administrare dac este necesar. Nu se va
administra niciodat medicaie prin indicaie verbal;
Se va anuna medicul pentru orice medicaie neadministrat din diverse
motive sau efecte adverse;
Medicamentele lichide necesit atenie sporit la dozare;
Medicaia opioid trebuie supervizat de dou nurse i trebuie avut n
vedere att specificul spitalului cu privire la circuitul acestora ct i legile
general valabile referitoare la acestea;

26
 Dac pacientul cere detalii despre medicaia sa, se va verifica din nou
prescripia medicului i i se vor oferi detaliile cerute. Pacientul va trebui s fie
informat despre orice schimbare survenit n schema sa de tratament;
Pacientul va fi informat asupra posibilelor efecte adverse si i se va cere s
anune echipa de ngrijire despre schimbare n starea sa;
Se vor administra preparatele lichide pe baza de fier, de exemplu cu
ajutorul unui pai, pentru a preveni afectarea dentar;

d.Fia tehnic nr. 4

Msurarea i notarea respiraiei

1.Definiie
Respiraia reprezint realizarea aportului de oxigen necesar proceselor
vitale, n paralel cu eliminarea n atmosfer, a dioxidului de carbon rezultat din
acestea.
2.Scop
Stabilirea diagnosticului
Aprecierea evoluiei bolii
Recunoaterea complicaiilor
Prognosticul bolii
3.Materiale necesare
Ceas cu secundar/ cronometru
Pix cu past de culoare albastr

27
 Foaie de temperatur (F.T.)
Carnet de notri personale
4.Pregtirea pacientului
Aezarea pacientului n decubit dorsal
Evitai pregtirea psihic a pacientului pentru a nu-i modifica ritmul
obinuit al respiraiei
Se prefer perioadele de somn ale pacientului
5.Efectuarea tehnicii
Observai micrile de ridicare sau de coborre ale toracelui cu fiecare
inspiraie sau expiraie
Aezai faa palmar a minii pe toracele pacientului
Numrai micrile de ridicare a toracelui (inspiraiile), timp de 1 minut.
Evitai msurarea respiraiei la sugar sau copil n timpul plnsului.

6.Notarea grafic a respiraiei

Notai grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare albastr i
unii printr-o linie cu valoarea anterioar pentru a obine curba respiraiei.
Pentru fiecare linie orizontal a foii, se socotesc 2 respiraii.
7.Interpretarea rezultatelor
Frecvena respiraiei variaz n funcie de vrst, sex, poziie,
temperatura mediului ambiant.
Modificri ale respiraiei: zgomote respiratorii anormale
(dispnee,tahipnee, polipnee, bradipnee), efort respirator, ortopnee, piele palid
sau cianotic, piederea strii de contien.
Dispnee Cheyne-Stockes
Dispnee Kussmaul

28
 8.Educarea pacientului
Informai pacientul/ familia despre valorile normale caracteristice vrstei:
Nou-nscut 30-80 resp/min
Copil mic 20-40 resp/min
Copil mare 15-25 resp/min
Adult 16-18 resp/min
9.Observaii
Rata respiraiei, n repaus, este n limitele normale caracteristice vrstei.
Respiraia se face pe nas, este linitit, fr zgomote i fr efort.
Tegumentele i mucoasele sunt normal colorate, pacientul este contient i
orientat n timp i spaiu

29
Obiectiv 4 : Procesul de ngrijire al unui pacient cu ascit
a. Interviu.
I. Date generale:
Iniialele : I.F. Vrsta : 46 ani Sex : masculin Stare civil : cstorit
Nr. copii : 2 Religie : ortodox Naionalitate : roman
Limba vorbit : romn Profesia : preot Statut social : bugetar Ocupaia :
preot
Domiciliu : localitate Iai Nivel de educaie/studii : superioare
Greutate : 96 kg. nlime : 1,74 m. Semne particulare : nu are
II. Obinuine de via:
Alcool : da
Tutun : nu
Drog : nu
Cafea : da Nr. ceti : 2 pe zi
Dieta : nu
Alergii conoscute : nu se tie alergic
III. Starea de sntate:
TA : 115/80 mmHg, Puls : 68 b/min Semidependent : - Proteze : nu
Lentile de contact : nu Ochelari : da Nr dioptrii : -1

30
Afeciuni care limiteaz activitatea : epuizare i oboseal, agitaie, dificulti de
concentrare, anxietate, umflare abdominal, indigestie, cretere n greutate, grea,
dificulti de respiraie.
IV. Antecedente personale:
Spitalizri : da
Operaii / intervenii : apendicectomie laparoscopic.
Tratamente prescrise : -
Tratamente urmate : -

V. Probleme actuale de sntate:

Data apriiei : 30.01.2016
Motivele internrii : investigaii
Probleme i manifestri de dependen : balonri, agitaie, greuri,
anxietate, oboseal, dureri , creteri n greutate, dificulti de respiraie.
Formularea obiectivelor de ngrijire : cambaterea durerilor, reglarea
tranzitului intestinal, nlturarea cauzei.
Stabilirea interveniilor i investigaiilor : de laborator anemie,
leucocitoz, VSH, bilirubina, fosfataza alcalin, cholesterol, amilaze, lipaze,
transit, creatinin, ecografie, teste ale funciei renale, sumar de urin, colectarea
de urin pe 24 ore. i explic pacientului principiile unei alimentaii corecte,
explorez gusturile i obiceiurile alimentare i n funcie de acestea i ntocmesc
un regim alimentar, fac bilanul lichidelor ingerate i al celor eliminate,
administrez medicaia prescris de medic mpotriva balonrilor i senzaiei de
grea, stabilesc cu pacientul un orar de mese regulate, Vitamina B1, B6.

31
 Evaluarea rezultatelor ngrijirilor aplicate : pacientul a neles necesitatea
regimului alimentar, i-a recptat tranzitul intestinal, pacientul a nvat tehnici
de relaxare i are un somn linitit.
Epicriza
Pacientul I.F., n vrst de 46 ani, s-a internat n secia de
gastroenterologie din cauza durerilor, anxietate, oboseal, scderea poftei de
mncare. n urma investigaiilor clinice i paraclinice se stabilete diagnosticul
medical de ascit.
Pacientul prezint la internare oboseala, anxietate, creteri n greutate,
insomnii, migrene semne care se diminueaz n urma ngrijirilor de nursing a
tratamentului cu antalgice antiinflamatoare.
Pacientul se externeaz cu recomndarea de a respecta regimul alimentar
bogat n proteine de calitate i vitamine.

32
 Nevoile fundamentale dup Virginia Henderson

Nevoile Manifestri de Manifestri de Sursa de

fundamentale independen dependen dificultate
1 A respira i a -Dificultate n -anxietate
avea o bun capacitatea de a
circulaie. respira
2 A bea i a -alimentaie -slbiciune,
mnca. neadecvat-deficit; oboseal;
-deficultate n a se -diminuarea
hidrata; mobilitii;
3 A elimina. -diaree -diminuarea
mobilitii
4 A se mica i a -dificultate n a se -durere;
pstra o bun mica; -oboseal;
postur. -slbiciune;
5 A dormi, a se -dificultate n a se -anxietate i
odihni. odihni; durere;
6 A se mbrca i -dificultate n a se -diminuarea
dezbrca. mbrca i a se mobilitii;
dezbrca; -slbiciune;
-oboseal;
7 A menine -dificultate de a -diminuarea
tegumente face ngrijiri de motricitii
curate i igien; membrelor
ngrijite. superioare;
8 A pstra temp. -lipsa de

33
 corpului n conoatere a
limite normale. mijloacelor
de prevenire a
efectelor
cldurii;
9 A evita -anxietate Neaccesibilita
pericolele. moderat; -te la
informaii;
10 A comunica. -comunicare -anxietate;
ineficace la nivel -lipsa de
afectiv; cunoatere a
mijloacelor
eficace de a
comunica;
11 A se realiza. -sentiment de -lipsa de
neputin; conoatere a
strii sale de
sntate i a
medicamentel
or;
12 A se recrea. -dificultate n a -durere;
ndeplini activiti -slbiciune;
recreative;- -oboseal;
13 A nva. Lipsa cunotinelor Deficit de
despre boal cunotine
14 A-i practica -acioneaz dup
religia. propriile credine i
valori;
-i respect religia n
care s-a nscut

34
 PLAN DE NGRIJIRE N ASCIT
Data Problema Obiective de Intervenii Investigaii Evaluare
ngrijire
30.03 -dureri -combaterea -perfuzii ci G5%, Ex. snge: Hematii=4.3mil/mm
abdominale durerilor 1.500 ml/zi Hematii, leucocite, Leucocite=10.000/m
-Algocalmin 3 fiole/zi VSH, glicemie, m
-diaree -reglementarea -Vitamina B1, B8 hemoglobin, VSH=7mm/1h
tranzitului trombocite, cholesterol Glicemie=90 mg%
intestinal total, fibrinogen, Trombocite=380.000/
TGO,TGP, bilirubina mm
total, bilirubina Colesterol
-Dificultate n -nlturarea -crearea condiiilor direct, bilirubina total=260/mg%
capacitatea de cauzei. optime i punerea la indirect, uree, Fibrinogen=300mg%
a respira dispoziie a creatinina, acid uric, TGO=7U.I.
aparatelor necesare amilaze serice, amilaze TGP=12U.I.
n vederea obinerii minore. Bilirubina t=1.8mg%
obiectivului urmrit. Bilirubina d=0.54mg
-dificultate n a -oferirea -exerciii fizice %
se mbrca i a ajutorului. Bilirubina i=1.26 mg
se dezbrca; %
-oboseal -nlturarea -administrarea de Uree=30mg%
cauzei sedative la indicaia Creatinina=0.9mg%
medicului. Acid uric=3.2mg%
Amilaze s=300U.I./1
Amilaze

35
 minore=6.000U.I./1

31.03 -alimentaie -nlturarea -administrez n -sumar de urin Pacientul a neles

necorespunzt cauzei continuare medicaia necesitatea regimului
oare prescris de medic alimentar i
Diuretice, principiile unei
-anxietate -nlturarea Furosemid, alimentaii corecte.
cauzei Spironolacton

-consum -nlturarea
ridicat de cauzei -psihoterapie.
alimente grase
-scderea -nlturarea
poftei de cauzei -stabilesc mpreun
mncare cu pacientul un orar
de mese regulate i
un regim alimentar
01.04 -incapacitatea -asigurarea -crearea unui climat -monitorizarea -pacientul nu doarme
de a se odihni odihnei corespunztor. funciilor vitale. datorit anxietii,
-odihn suficiente. -psihoterapie necesit ngrijiri pt.
insuficient -administrarea de satisfacerea nevoii de
-slbiciune, sedative la indicaia a dormi.

36
 oboseal. medicului
-bolnavul prezint
-diminuarea -educaie -asistenta creaz parial dependen n
ariei de interes sanitar activiti recreative ceea ce privete
la care s participle nevoia de a se recrea.
-dificultate n a i bolnavul
ndeplini -exercitii fizice.
activiti
recreative

02.04 -astenie fizic -psihoterapie -urmrirea -monitorizarea -bolnavul parial

-repaos la pat respiraiei pacientului dup dependent privind
-combaterea -administrarea tratamentul nevoia de a respira.
asteniei medicaiei prescrise medicamentos prescris Dup tratament
-aerisirea de medic (glucoz de medic. bolnavul devine vioi,
salonului. 5%, vitamina C 200, valorile funciilor
-ntocmesc un B1, B6 2fiole. vitale apropiate de
-insomnie orar -Extraveral 1-2 cp la normal.
relativ corespunztor nevoie.
de odihn i
somn.
-constipaie -nlturarea -administrare de
cauzei. Dulcolax la indicaia
medicului.

37
Obiectiv 5
Educaia pentru sntate
Stilul de Via Sntos este compus n principal din:

- Odihn (somnul), odihna activ i managementul stresului (managementul

energiei)
- Alimentaia sntoasa i hidratare
- Munca i micarea
- Educaia
- Natura - Factorii naturali
- Etc.
Odihna: 7-9 ore pe zi - cine doarme mai puin sau mai mult ii scurteaz
viaa.
Odihna prin somn, cel mai sntos somn este noaptea ntre ora 22:00 - 23:00
pana la 6:00 - 7:00 dimineata.
Odihna poate s fie i activ. Odihna activ sau sa faci ceva ce te destinde,
ce te relaxeaz, s faci ce-i place n via: dans, not, munc placuta intens,
micare, exerciiu fizic sau sport intens, cititul unei crti, ascultarea muzicii,
plimbarea cu prietenii prin parc (prin natur), etc.
Alimentaia sntoas: mai puin mncare animal, protein, grasime
animal (lapte, brnz, carne, ou i derivate din acestea) i mai mult mncare
vegetal cum recomand din ce n ce mai muli doctori nutriioniti.
Bei alcool cu moderaie.
S avei o diet sntoas. Alegei o diet bazat pe fructe i legume, cereale
integrale i surse de proteine slabe. Reducei cantitatea de sare, alimente grase si
prjite.

38
 Pstrai-v o greutate sntoas. Un exces de grsime corporal poate afecta
ficatul, de aceea trebuie s discutai cu medicul dumneavoastr despre un plan de
pierdere n greutate.
Reducei riscul de hepatit B sau C, prin luarea unor msuri de igiena corporal
precum evitarea acelor folosite.
Evitai contaminarea cu virusul hepatitei C.
Dac suferii de acloolism, ncepei un tratament mpotriva dependenei.
ncercai s avei un stil de via ct mai sntos, cu o diet potrivita i cu
exerciii fizice regulate.
Scderea consumului de alcool i tratamentul pentru abuzul de droguri.
Mnnc sntos!
Obinuiete-te s ai o diet sntoas, cu coninut sczut de grasimi, sare,
bogat n fibre, n vitamine i minerale. Consumul de vitamina B-complex (ce se
gasete n cereale) i omega -3 acid gras (n petele oceanic, uleiul de pete i
semine de in).
Respect-i orele de somn.
Dormi att ct trebuie (aproximativ 8 ore) pe noapte. Dac suferi de
insomnie, cere tratament medicului, deoarece insomnia cronic este considerat
un factor de risc n depresii.

BIBLIOGRAFIE

39
1. Scoreanu E.- ,,ngrijiri n boli interne i speciale nrudite2008
2. Titirc L.- ,,Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor, Ed. Didactic
i Pedagogic 1994.
3. Titirc L.- ,,Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de
asisteni medicali, Ed. Viaa medical romneasc 1995.
4.Toma E.-Manual de practic standardizat coninnd tehnici pentru stagiul de
pregtire practic a elevilor din colile sanitare-specializarea ASISTENT
MEDICAL GENERALIST, Ed. Conphys 2013.
5.Lupa Gh.- `` Medicin intern``vol III, Ed. Medical.
6. Enescu Loginus: Farmacologie, Ed. Dimitrie Cantemir Tg. Mure 1998.
7. Titirc L.: Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Ed.
Viaa Medical Romneasc 2003.
8. Titirc L.: Manual de ngrijiri specifice acordate de ctre asistenta medical,
Ed. Medical Bucureti 1998.
9. Borundel C.: Manual de medicin intern, Ed. All, Bucureti 1999
10. www.scribd.ro
11. www.sfatulmedicului.ro
12. www.medicdefamilie.ro

ANEXE

40
EVOLUIA I LEGTURILE BOLILOR ORGANISMULUI UMAN

41
42
 ACUMULAREA DE LICHID IN ABDOMEN
ASCITA

ABDOMEN ASCITIC CU CIRCULAIE COLATERAL I HERNIE

OMBILICAL

43
PUNCIE ABDOMINAL N ASCIT

44
COLECTAREA LICHIDULUI ABDOMINAL DIN ASCIT

EVOLUIA BOLII FICATULUI

45