Proteza Scheletata
Proteza Scheletata
Proteza Scheletata
- +umarul seilor este egal cu numarul spatiilor edentate , cu exceptia spatiilor reduse
- roiectul protezei sc$eletate este mai usor daca se incepe cu desenarea seilor , care apoi
vor fi unite in mod diferit , cu ajutorul conectorilor principali .
Conectorii principali sunt elementele care unesc seile intre ele . Sunt din metal , au forma si
dimensiune diferita in functie de maxilar sau mandibular sau tipul de edentatie .
Caracteristici clinico-te$nico-terapeutice !
Rigiditatea :
rice conector principal trebuie sa fie rigid . in cauza rigiditatii , toate solicitarile
functionale la care este supusa proteza vor fi distribuite intregii suprafete de sprijin dento-
parodontal si muco-osos . +umai prin rigiditatea conectorului principal celelalte componente ale
protezei isi pot indeplini functiile , avand un suport stabil.
Conectorii principali care au un grad de elasticitate nu mai sunt utilizati astazi , din
cauza ca sunt traumatizanti pentru tesuturile cu care vin in contact , iar proteza este putin
rezistenta din punct de vedere mecanic .
Rigiditatea se obtine fie prin latimea conectorului principal , cum se realizeaza la
maxilar , fie prin grosime si profil deosebite , asa cum realizeaza bara linguala la mandibula.
campului protetic
edentatia de clasa pe
sicare
-a conectorii principali
, unde conectorul se sprijina
principal , cum se
se sprijina peintampla la maxilar
bolta palatina in
. n acelasi
timp , tot la maxilar , sunt zone care trebuie despovarate de presiuni % papila incisiva , rugile
palatine , rafeul median , torusul palatin & sau zone fata de care conectorul principal trebuie sa
treaca la distanta % parodontiul marginal , torusul maxilar exagerat & . Acest lucru se produce prin
despovarare , insa aceasta nu trebuie sa fie exagerata , pentru a nu crea un spatiu intre campul
protetic si conectorul principal in care se vor acumula resturi alimentare . espovararea va fi
suficienta cand conectorul principal nu exercita presiuni exagerate , care sa fie urmate de leziuni
ale mucoasei sau durere.
"a mandibula , bara linguala , care este cel mai utlizat conector principal , trebuie sa fie la
distanta atat de mucoasa preocesului alveolar , cat si de parodontiul marginal .
Confortul pacientului :
Conectorii principali maxilari sunt lati si au grosime mica. Aceasta forma este cea mai
confortabila pentru pacient. Se prezinta sub forma de placute mai inguste sau mai late , in functie
de marimea
/rosimea edentatieieste
placutelor . "atimea minima
cuprinsa ar *trebui
intre 0,1 sa fie
0,2 mm egala
. Cu cat cu marimea
placutele spatiului
sunt edentat
mai inguste , cu. atat
grosimea trebuie sa fie mai mare .
- Este utilizata in edentatiile terminale , cand crestele sunt bine reprezentate si in edentatiile
termino-laterale.
- Conectorul acopera aproximativ '34 din suprafata boltii palatine .
- "imita anterioara ajunge de obicei in zona rugilor palatine si este reprezentata de o linie
imaginara ce uneste cei mai anteriori pinteni ocluzali .
- "imita posterioara ajunge anterior de linia A5 .
- "atimea trebuie sa fie egala cel putin cu lungimea seilor .
lacuta mucozala anterioara si posterioara % fenestrata & !
- Acest conector principal este indicat atunci cand exista un torus palatin mare situat in
mijlocul boltii sau in cazurile in care pacientii tolereaza cu dificultate o placa palatinala
completa .
- Se poate utiliza in toate tipurile de edentatie
- Are forma de paralelogram cu ungiuri rotunjite , lasa libera zona centrala a boltii palatine
si este cel mai rigid conector principal .
- lacuta anterioara este mai lata 2-6 mm latime
- Se plaseaza cu marginea anterioara la cel putin 7 mm de parodontiul marginal al dintilor
frontali .
- lacuta posterioara este mai ingusta 1-7 mm latime si ajunge pana in apropierea liniei A5
- Cele ' placute vor fi unite de doua benzi laterale de 7-2 mm latime plasate paralel cu
parodontiul marginal al dintilor laterali .
- Este indicata numai in cazul unui torus palatin mare , plasat posterior , pana la limita
distala a palatului dur .
- #arginea anterioara se plaseaza la cel putin 7 mm de parodontiul marginal al dintilor
frontali.
lacuta dento-mucozala !
- Este indicata atunci cand exista mai putini dinti restanti , creste bine reprezentate sau
torul palatin situat posterior .
- Ajunge pe dintii frontali pana in regiunea supracingulara.
- "atimea trebuie sa ii ofere rigiditate protezei dar si ocolirea unui torus mare .
- 9onele de despovarare * parodontiul marginal , papila incisiva , rugile palatine si rafeul
median .
".Paralelograful-caracteristici#utilizare
-e un aparat modern, cu ajutorul caruia se efectueaza analiza stiintifica a modelului, in scopul
proiectarii protezei sc$eletate.
Partile coponente ale paralelografului
- soclul stabilizator! reprezentat de placa metalica, cu o anumita greutate, variabila in functie de
marca fabricii, confera stabilitate aparatului
- suportul pentru model! creat in mod diferit, fixat la soclul stabilizator, dar prevazut cu
articulatie reglabila multidirectional, sau mobil, detasat
- stalpul vertical! solidarizat lateral la soclul stabilizator
- bratul orizontal! articulat la extremitatea superioara a stalpului vertical
- tija verticala! articulata la cealalta extremitate a bratului orizontal. Aceasta tija e paralela cu
stalpul vertical si mult mai subtire decat acesta. Ea poate sa fie coborata numai manual pentru a
se apropia de model, iar revenirea la pozitia initiala se face automat, datorita actiunii unui resort.
"a extremitatea inferioara a acestei tijese gaseste un sistem de meng$ina, in care sunt fixate
piesele anexe. Exista paralelografe mai complexe %numite paralelizor& prevazute cu piesa
dreapta, actionata de motor, cu ajutorul careia se prelucreaza, prin frezare, partil e unor sisteme
speciale de stabilizare.
-instrumentele accesorii!
-tija detectoare! un cilindru plin, cu : ' mm si ":4-1 mm( cu ajutorul acestei tije se
orienteaza inclinarea masutei de lucru pe care e fixat modelul, pana se stabileste axul
comun al dintilor stalpi purtatori de crosete(
-tija portcreion! are la extremitate un creion, cu ajutorul caruia se traseaza ecuatorul tuturor
dintilor restanti(
-tije retentivometru( in numar de trei, sub forma de cilindru, asemanatoare cu tija de grafit,
dar la o extremitate prezinta un disc cu raza de 0,'7 mm, 0,70 mm si 0,;7 mm, cu ajutorul
carora se masoara retentivitatea subecuatoriala coronara, fata de axul comun(
-tija razusa! o lama nedeformabila cu o extremitate si o muc$ie in bizou, ele fiind taioase.
'ara linguala
-e elementul de legatura frecvent utilizat intre seile protezelor sc$eletate mandibulare. )orma in
sectiune transversala e semipiriforma, cu extremitatea voluminoasa orientata in jos iar
extremitatea subtire orientata in sus. Aceasta forma si orientare se pare a fi cea mai confortabila
dintre toate. #ai sunt descrise si alte forme! oval, semiovala si semirotunda.
-dimensiunea in sectiune transversala! vertical masoara 1-7 mm, orizontal < mm la extremitatea
superioara si 4 mm la cea inferioara. )orma si dimensiunea bazei in sectiune sunt cele doua
elemente care participa la! rigiditatea protezei si confortul pacientului.
*.Functiile crosetelor
-mentinerea %ancorajul sau retentia&! bratul elastic aplicat in zona retentiva a dintelui stalp
actioneaza prin agatare sau prin proptire, pt a impiedica desprinderea involuntara a protezei de pe
campul protetic
-stabilizarea! elementele rigide aplicate supraecuatorial care se opun tendintei de mobilizare in
plan orizontal a protezei
-sprijinul! asigurat in special de pintenul ocluzal si, in general, de toate partile crosetului asezate
supraecuatorial care se opun infundarii protezei pe campul protetic
-incercuirea! crosetul, prin bratele sale, cuprinde mai mult de <?0 0 din circumferinta dintelui pe
care e asezat, astfel proteza e stabilizata orizontal %seile terminale nu se distalizeaza&.
-reciprocitatea! are aspecte diferite astfel! actiunea bratului elastic sa fie neutralizata de
rigiditatea bratului rigid sau actiunea a doua brate active sa fie egala %deci o concordanta intre
actiunea celor doua brate&
-pasivitatea! crosetul, asezat pe dinte, nu exercita nicio presiune, exista numai un contact lejer
intre cele doua suprafete %dentare si metalice& ale crosetului.
14.Pintenii ocluzali.
#odelul duplicat este confectionat din masa de asamblat si reprezinta copia medelului de lucru
dupa ce a fost analizat la paralelograf si preparat prin foliere si derentivizare.
#odelul duplicat este realizat pentru urmatoarele scopuri!
-mac$eta este modelata si fixata la suprafata lui
-reprezinta o parte din tipa r %mac$eta este ambalata impreuna cu acesta&
Caracteristicile te$nice ale modelului duplicat!
-este realizat din masa de ambalat
-morfologic este mult modificat fata de cel de lucru
-prezinta un tunel si palnia de turnare in centrul boltii palatine sau a planseului
-confectionat prin turnare in amprenta duplicatoare
-foloseste pentru modelarea mac$etei si confectionarea tiparului
#ac$eta este reprezentarea din material plastic a viitorului sc$elet metalic. Aceasta mac$eta
este realizata din elemente preformate sau modelate din ceara .
Elementele preformate sunt obtinute din ceara sau mase plastice sub forme diferite %de placute,
bare, benzi, brate de crosete, grile pentru sei, retentii pentru dintii protezei&. Elemetele
preformate utilizate aduc urmatoarele avantaje! grabesc executia mac$etei, partile componente
ale mac$etei sunt obtinute cu dimensiuni%grosimi& corespunzatoare, prezinta suprafata neteda,
decupajul este bine finisat.
Ceara speciala pentru modelatmac$eta este adusa in stare fluida prin incalzire si este turnata intr-
o stanta de silicon , ce este livrata de firmele industriei materialelor dentare.
=e$nic! elementele preformate din cera sunt aplicate pe model in limitele desenului, cu ajutorul
unui adaptor de guma sau cu o radiera obisnuita. artile mac$etei sunt realizate in ordinea in
care a fost efectuat proiectul. Se incepe cu seile dupa care se modeleaza conectorul principal,
apoi sunt realizate elementele de mentinere, sprijin si stabilitate.
Seile protetice sunt confectionate din placute de ceara cand se urmareste ca suprafata mucozala
sa fie metalica, sau din grile daca suprafata seii este sau va fi acrilica. "a aceste sei, partea
metalica se confectioneaza sub forma de plasa sau oc$iuri prin care va patrunde acrilatul care
fixeaza dintii artificiali. "a seile din edentatiile laterale , cu sprijin dento-parodontal, suprafata
mucozala este metalica, retentiile pentru acrilatul dintilor se obtine prin anse metalice sau
ciupercute.
Conectorii principali, barele si placutele , cu forme complexe, se obtin prin asoierea mai multor
segmente care se lipesc la extremitati.
Elementele pentru crosete sunt aplicate pe traiectul desenului si adaptate, pintenii ocluzali se
obtin prin picurarea cerii in lacasul ocluzal si la locul de unire cu celelalte elemente ale crosetului
. "a fel sunt obtinuti si pintenii ocluzali%g$erutele incizale&.
=recerea de la grila retentiva a seii la conectorul principal se face printr-o treapta de circa <,7mm.
"a acest nivel,rasina acrilica ce constituie suprafata orala a seii va fi intr-un strat gros.
Acrilatul in strat subtire , sub influenta variatiilor de temperatura din mediul bucal se exfoliaza
de pe metal, intre cele doua materiale apare astfel un spatiu de retentie al resturilor alimentare.
Asamblarea si fixarea diverselor segmente componente ale mac$etei, se realizeaza cu ceara
fierbinte picurata cu spatula. 8ng$iurile rezultate, la locurile de intalnire a diferitelor segmete ,
care au orientari diferite sunt rotunjite , pentru a nu se crea locuri retentive. #ac$eta realizata
din elemente preformate din mase acrilice termoplastice , este fixata la suprafata modelului cu
un adeziv special. Elementele sunt unite intre ele cu ceara fierbinte, depusa prin picurare.
#odelul de lucru este curatat de ceara depusa pentru derentivizare si foliere, prin spalare cu
apa fiarta.
Sc$eletul este asezat dupa axul de insertie, cu atentie si blandete, pe model. Este controlata
precizia adaptarii in special la nivelul bratelor crosetelor. intenii ocluzali si incizali, in mod
corect , se asaza cu cea mai mare exactitate in lacasurile lor, bratele crosetelor se aplica intim pe
fetele laterale ale dintilor stalpi.
Adaptarea este controlata minutios din aproape in aproape. Sunt urmarite toate partile
componente ale sc$eletului, rapoartele pe care le prezinta cu suprafata modelului la nivelul
dintilor restanti, al parodontiului marginal si al suprafetei mucoasei in general.
Componenta metalica a protezei sc$eletate, inainte de confectionarea segmentelor de arcada
artificiala, este probata si adaptata pe campul protetic. entru aceasta operatie se trimite in
cabinet.
Sc$eletul metalic asezat pe modelul de lucru este examinat in cabinet inainte de a se prezenta
pacientul , pentru a se putea constata urmatoarele!
-integritatea modelului la nivelul dintilor restanti, daca nu prezinta modificari de forma si
dimensiune produse prin tocirea determinata de introducerile fortate ale sc$eletului , mai rar pot
fi si dint rupti , aceasta este dovada neadaptarii,urmata de manevre brutale
-starea piesei metalice in care sunt cuprinse!dimensiunea, forma partilor componente si gradul de
prelucrare mecanica si electroc$imica
-adaptarea sc$eletului pe model, la nivelul fiecarei componente a sc$eletului si a campului
protetic. bservatia, in general, este concetrata asupra crosetelor, la nivelul pintenilor ocluzali si
celorlalte brate.
"a introducerea sc$eletului metalic pe campul protetic se urmareste!
-adaptarea si asezarea sc$eletului pe camp , se urmaresc rapoartele elementelor de stabilizare cu
dintii restanti
-pintenii ocluzali realizeaza contact intim cu lacasurile fetelor ocluzale iar fetelor lor libere
trebuie sa refaca morfologia acestor fete.
-raportul conectorului principal cu mucoasa campului protetic, daca folierea a fost efectuata in
mod corect ,acelasi control se realizeaza si pentru conectorii secundari
-sprijinul, mentinerea si stabilitatea
-rapoartele de ocluzie cu dintii vecini . n relatie centrica sa se realizeze intercuspidarea
maxima , iar verificarea rapoartelor de ocluzie se verifica prin pozitionarea dintilor cap la cap si
prin pozitia de lateralitate a mandibulei.
-instabile
-o folie de ceara groasa de <mm este asezata pe crestele alveolare ale modelului,peste care se
aplica sc$eletul usor incalzit si se apasa pana cand este din nou adaptat pe model
-bordura este solidarizata cu ceara fierbinte la seile metalice si la ceara aplicata mai inainte pe
crestele modelului
R# este inregistrata cu ajutorul materialelor termoplastice de tipul cerurilor sau cu ajutorul
materialelor cu prize c$imica %pasta oxid de zinc eugenol-Repin&.aca sunt folosite bordurile de
ceara,acestea sunt usor plastifiate. Sc$eletul pregatit,asezat pe campul protetic,mandibular este
dirijata in RC si pozitia de #.
-suplimentar in cabinet
balama,punctual se inregistreaza
infraorbital cu ajutorul
si pozitia fetelor clale arcului
arc.sup facial urmatoarele
in raport cu cele ' elemente!axa
elemente
ndicatiile pt alegerea si montarea dintilor sunt scrise in fisa de laborator.Culoarea este aleasa
dupa cea a dintilor vecini si antagonisti.)orma si dimensiunea rezulta dupa analiza modelelor de
lucru,in functie de dimensiunea spatiului edentate,de forma si dimensiunea dintilor vecini.
-mac$eta seilor
-seile terminale sunt incorporate in ceara,deoarece suprafata mucozala va fi realizata din acrilat.
-la nivelul pragurilor existente,situate la locul de unire dintre conectorul principal si sei,mac$ete
este modelata mai groasa
-pe mijlocul seilor se aplica un rulou de ceara roz,ruloul este suportul pe care se monteaza dintii
-montarea la proteza sc$eletata este corelata si cu unele elemente ale campului protetic! pozitia
dintilor vecini restanti,dimensiunea spatiului edentat,rapoartele cu dintii antagonisti
-versantele vestibulare ale seilor sunt montate in functie de zona topografica in care se afla
situate edentatia!frontal sunt realizate papilele si festonul gingival asa cum exista la dintii
vecini,pt restaurarea fizionomica,lateral nu sunt create spatii retentive,este aplicat principiul
igienic si stabilizator
-mac$eta este modelata usor rotunjit la nivelul marginilor si este finisata si lustruita cu ajutorul
jetului de aer cald
-daca mac$ete este ingrijit realizata ,prelucrarea dupa polimerizare este mult mai simpla
"mbalarea
n general este efectuata dupa te$nica in amble parti ale c$iuvetei %indirecta,fara val&
-modelul cu sc$eletul se introduce in pasta de g$ips,sunt acoperite de g$ips partile exterioare ale
modelului,raman neacoperite sc$eletul impreuna cu crosetele si mac$eta componentei
acrilice(sub extremitatea distala a seii metalice se aseaza o rondela de acrilat polimerizat,pt a o
mentine la o anumita distanta de suprafata modelului in timpul presarii acrilatului
-inelul celei de-a doua parti a conformatorului este asmblat,dupa se toarna pasta de g$ips pt
completarea tiparului
-dupa 20min de la ambalare,continutul este separat in cele ' parti,ceara este scoasa prin spalare
cu un jet de apa fierbinte
!relucrarea finala
-proteza este alcatuita din mai multe elemente metalice subtiri,ce se pot deforma,daca asupra lor
se actioneaza brutal cu spatula
$coaterea este efectuata prin taierea g$ipsului,dar cu ajutorul spatulei din aproape in aproape
-se lustruieste componenta acrilica pe fetele exterioare ale seilor,fiind utilizata pasta de
feldspatca material usor abraziv sau piatra ponce depusa pe filtul conic,dupa care se supune
actiunii periei si pufului de bumbac