UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE

”NICOLAE TESTEMIŢANU”

Catedra de Gastroenterologie

Fișa de Observație Clinică

Șef Catedră:d.h.m., Tcaciuc Eugen

Conducătorul grupei: d.s.m., conf. univ. Lucia Cobiltean
Studentul examinator –Cornilov Irina
Grupa 1417, anul V

Chișinău 2018
ANAMNEZA

I. Datele de pașaport
Numele de familie, prenumele: Urum Anna
Vârsta: 62 ani
Sexul : Femenin
Domiciliul : or. Chisinau
Profesiunea şi specialitatea : Pensionara
Data internarii: 02.09.19;
Diagnosticul de trimitere: Ciroza hepatica de etiologie virala B.

II. Acuzele bolnavului

1. Sdr. algic
 Dureri difuze in tot abdomenul, mai accentuate in hipocondrul drept, de intensitate
moderata, cu caracter de jena, care nu depind de alimentatie
2. Sdr. dispeptic
 inapetenţă
 intoleranţă la alimente grase
 greturi dupa alimentatie
 balonare potprandiala
 xerostomie
3. Sdr. icteric
 icter al sclerelor
 prurit cutanat periodic
4. Sdr. hemoragipar
 gingivoragii
5. Sdr. edematos
 ascita
 periodic pot aparea edeme pe membrele inferioare
6. Sdr. endocrin
 stelute vasculare pe torace
7. Sdr. asteno-vegetativ
 oboseala
 somnolenta
8. Sdr. hepatomegalic
 senzatie de apasare sub rebordul costal drept

III. Istoricul actualei boli.

Se considera bolnava din 2016, cind au aparut primele semne de boala- oboseala, dureri
periodice in hipocondrul drept, balonarea, marirea in volum a abdomenului. Pacienta s-a
adresat la medic si a fost depistata ciroza hepatica de etiologie virala B. Periodic se
interneaza in spitalul de boli infectioase pentru evaluarea starii sanatatii si corijarea
tratamentului.
IV. Anamneza vieții.
Date biografice succinte: Născut în mun.Chișinău, într-o familie cu 4 copii. În copilărie a
corespuns grupului de vîrstă conform dezvoltării fizice si psihice. Menționează
alimentație neregulata si periodic consum de carne grasa.
Condițiile de muncă: A lucrat mulți ani profesoara si era expusa permanent unui stres.
Deprinderile nocive: Fumat neaga, alcool moderat.
Antecedente personale fiziologice: o nastere naturala.
Antecendentele personale patologice: În anul 1994 a avut o intervenții chirurgicala :
hernie inghinală.
Anamneza alergologică: Bolnava neagă prezenţa reacţiilor alergice faţă de produse
alimentare, înţepături de insecte, faţă de anumite animale sau plante, vaccinuri sau
medicamente.
Antecendentele eredocolaterale: absente.

V. Date obiective

Inspecţia generală.
 Starea generală a bolnavului – gravitate medie.
 Conştiinţa bolnavului – clară.
 Poziţia bolnavului – pasivă.
 Expresia feței- obișnuită.
 Tipul constituţional: astenic ,normoponderal, IMC=24
 Tegumentele şi mucoasele vizibile – tegumentele pale, ictericitatea sclerelor, pe
torace stelute vasculare, limba saburala
 Păr - fragil
 Unghii – fara modificari
 Ţesutul adipos – normoponderal
 Ganglioni limfatici: nu se palpeaza.
 Mușchii – slab dezvoltati
 Țesutul osos - fara particularitati.
 Articulațiile – fara particularitati.

1. APARATUL RESPIRATOR

Inspecţia
Respiraţie nazală liberă. Toracele de conformaţie normală, se observa stelute vasculare.
Retracţii a peretelui toracic nu se determină. Fosele supra- şi infra- claviculare uniforme
pe ambele hemitorace, retracţia sau proeminenţa lor nu se determină. Ambele hemitorace
participă simetric şi uniform in actul respirator. Tipul respiraţiei este mixt. Mişcările
respiratorii sînt ritmice, frecvenţa mişcărilor respiratori este 17/min.

Palpaţia
Cutia toracică elastică,fara locuri dureroase. Vibratia vocala se transmite uniform.

Percuţia
Sunet clar pulmonar pe regiuni simetrice a cutiei toracice.
Auscultaţia
Murmur vezicular bilateral, pe toate ariile pulmonare.

2. APARATUL CARDIOVASCULAR

Inspecţia:
La inspecţia vaselor gîtului nu se determină pulsaţie patologică a arterelor carotide,
turgescenţa venelor jugulare. Inspecţia regiunii precordiace: bombare precordială- absentă.
Şocul apexian nu e vizibil. Nu se determină pulsaţii în regiunea precordială şi epigastrică.
Palpaţia cordului:
La palpaţie şocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng 5, cu 0,5 cm medial de linia
medioclaviculară. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 2 cm², este puternic,este inalt,
este sincron cu pulsul.Şocul cardiac nu se determină.
Percuţia:
Determinarea matităţii relative a cordului: limita dreaptă se află în spaţiul intercostal 4 din
dreapta cu 2 cm lateral de marginea sternului; limita stîngă se află în spaţiul intercostal 5
stîng cu 0,5 cm medial de linia medioclaviculară; limita superioară se află pe linia
parasternală stîngă, la nivelul coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular în spaţiul
intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversală a cordului constituie 12 cm.
Configuraţia cordului este normală.
Auscultaţia:
Zgomote cardiace ritmice,sonore. FCC este de 75 b/min, TA este 130/80 mm Hg.

3. APARATUL DIGESTIV

Inspecţia
Cavitatea bucală: gingivita
Limba: saburala.
Abdomenul – abdomen extins moderat în volum, nu participa in actul de respiratie. Nu se
observa capul de meduza. In regiunea inghinala cicatrice dupa herniotomie.

Palparea superficială:
Durere la palpare in hipocondrul drept si sting. Este prezent semnul balotarii, ce ne
sugereaza prezenta lichidului in abdomen.
Palparea profundă:
Dificil de efectuat.
Percuția
La percutie se atesta matitate declivă, pe flancuri în decubit dorsal, în hipogastru în
ortostatism şi periombilical la inclinarea trunchiului inainte. Matitatea este deplasabilă cu
poziţia, prin întoarcerea bolnavei în decubit lateral stîng, in flancul stîng se atesta matitate.
Auscultația
La auscultație se determină garguimente intestinale.
Ficatul
Inspecția
Nu se determina proeminenta. Pulsația în hipocondrul drept absentă.
Percutia
Dimensiunile ficatului după Curlov:
 Limitele matitatii relative - superioara (1)
- inferioara (2)
 Limitele matitatii absolute - superioara (3)
- inferioara (4)
 Marginea rebordului costal sting (5)
- între punctul 1 şi 2 – 14 cm;
- între punctul 3 şi 4 – 10 cm;
- între punctul 3 şi 5 – 8 cm.
Palpare
Ficatul se palpeaza sub rebordul costal drept, proiemina cu cca 6 cm. Suprafata neregulata,
consistenta dura, dureros.

Pancreasul
Palpare - nu se palpează.

Splina
Inspectie
Nu proemina la inspectie.
Percutie
Marita cu 6-7 cm sub rebordul costal
Palpare
De consistenta dura, sensibila la palpare.

4. SISTEMUL URINAR
Inspecţia
Fara particularitati
Palparea
Palpația bimanuală a rinichilor - nu se palpează.
Percuția
Simptomul de tapotament (Giordano) negativ bilateral.

6. SISTEMUL ENDOCRIN
Inspecţia
Fara particularitati
Palparea
Palpator glanda tiroidă nu este marită.
DIAGNOSTICUL PREZUMTIV
In baza acuzelor pacientului: Sdr. algic:Dureri difuze in tot abdomenul, mai accentuate in
hipocondrul drept, de intensitate moderata, cu caracter de jena, care nu depind de
alimentatie; Sdr. dispeptic :inapetenţă, intoleranţă la alimente grase, greturi dupa
alimentatie, balonare potprandiala, xerostomie; Sdr. icteric: icter al sclerelor, prurit cutanat
periodic, Sdr.hemoragipar:gingivoragii; Sdr. edematos: ascita, edeme pe membrele
inferioare; Sdr. endocrin: stelute vasculare pe torace; Sdr. asteno-vegetativ: oboseala,
somnolenta; Sdr. hepatomegalic: senzatie de apasare sub rebordul costal drept.
Din anamneza: In anul 2016 a fost diagnosticata cu ciroza hepatica de etiologie virala B.
La examenul obiectiv:
Inspectie: sclerele de culoare icterica, abdomenul ascitic; stelute vasculare pe torace.
Palpatie: Semnul balotarii in regiunea abdomenului, ficatul se palpeaza cu 4 cm sub
rebordul costal drept. Percutie: Marirea ficatului dupa Kurlov 14x10x8 cm. Splina marita
cu aproximativ 6-7 cm.

In baza acestor date de mai sus, se presupune diagnosticul prezumtiv de:

Ciroza hepatica de etiologie virala B, ascita gradul II, HTP.

Planul de investigații
1. AGS – anemie?, pancitopenie?, sau leucocitoza?, ↑VSH?
2. Biochimia singelui – АLТ, АSТ, fractiile bilirubinei, protrombina, albumina, proteina
totala, FA, GGTP, trigliceridele, colesterolul si fractiile sale (pentru evaluarea gradului de
activitate şi de insuficienţă hepatică- sdr. hepatopriv, colestatic, imuno-inflamator,
citolitic); α-fetoproteina (pentru screening-ul cancerului hepatic primar), ureea, creatinina
(afectarea renala), Fe seric (anemie ferodificitara?), ceruloplasmina, Cu (diagnostic
diferential b.Wilson)
3. Screening serologic - HBsAg, HBeAg, anti-HBs, anti-Hbe, anti-HBcor, anti-HDV,
anti-HCV.
4. Analiza generala a urinei- sdr.hepato-renal?
5. Ultrasonografia organelor abdominale – hepatosplenomegalie, dimensiunile v.lienale si
v.porte.
6. Doppler- determinarea presiunii in vena porta si vena lienala
7. Endoscopie digestiva superioara – prezenta varicelor esofagiene?
8. ECG – afectarea cordului
9. Autoanticorpii: ANA, AMA, SMA, anti-LKM, anticardiolipinici - Diagnostic
diferenţial al etiologiei cirozei hepatice cu cea de etiologie autoimuna ;
10. Transferina, feritina, ceruloplasmina, Cu seric şi urinar - Excluderea unor boli
ereditare (hemocromatoza, boala Wilson)
11.Fibroscan/ Fibromax/ActiTest/biopsie hepatica - evaluarea gradului de fibroza si
activitate necroinflamatorie
Rezultatele investigatiilor:

HEMOLEUCOGRAMA
Rezultatul Valori Unitatea de
normale masura
Hemoglobina 107↓ 120 - 140 g/l
Eritrocite 3,57↓ 4-5 1012/l
Trombocite 29↓ 180 - 320 109/l
Leucocite 1,83↓ 4-9 109/l
Nesegmentate 3 1-6 %
Segmentate 48 47 - 72 %
Eozinofile 3 0,5 - 5 %
Bazofile 0 0-1 %
Limfocite 17 19 - 37 %
Monocite 6 3 - 11 %
VSH 28↑ 2 - 15 mm/h
Concluzie:
anemie, trombocitopenie, leucopenie (pancitopenie)→hipersplenism
↑VSH- sdr. inflamator

EXAMENUL BIOCHIMIC

Componentul Rezultatul Unitatile SI Valori de

investigatiei referinta
AST 37,6 UI/l 0-49
ALT 40 UI/l 0-46
Bilirubina 33,30↑ mmol/l 0-21
totală
Bilirubina 15,9↑ mmol/l 0-4.30
conjugată
FA 152↑ UI/l 40-150
GGTP 70↑ UI/l 9-64
Ureea 4,59 mmol/l 2,5-8,3
Creatinina 57 mmol/l 53-115
Glucoza 4,16 mmol/l 3,8-5,8
Protrombina 54↓ % 95-100
Albumina 20↓ g/l 35-50
Proba cu timol 11,5↑ unit 0-4
Concluzie:
Sdr. hepatopriv: ↓ protrombinei, albuminei
Sdr. colestatic: ↑bilirubinei totale, directe, FA, GGTP
 ASTp/ASTn 60/30
Indicele APRI = xx100%= x100%= 1,42%→ciroza
trombocite 140
Grad de activitate al procesului inflamator: AST< 2 norme →minima

ANALIZA GENERALĂ A URINEI

Proprietățile fizico-chimice: Examen microscopic:
Cantitatea - 50 ml Epiteliu plat – c/moderat
Culoarea - galben – palidă Leucocite – 3-5
Reacția – acidă Eritrocite modificate – 1-2
Transparența – puțin tulbure Mucozitati +
Proteine – abs Bacterii -
Concluzie: fara particularitati patologice

USG
1. Ficatul- dimensiuni: lobul drept 18 cm (9-12), lobul sting 9,7 cm (5-7).
Parenchim neomogen cu ecogenitate crescuta.Margine ascutita. Formatiuni:
lichide abs, solide abs.Vena porta: 1,2 cm (0,8-1,1). V.Lienala 0,7 cm (0,4-0,6)
2. Vezica biliara – obisnuita, periforma, peretii nu sunt ingrosati, polipi si calculi
abs
3. Ductul biliar comun – 3 mm, nedelatat, fara calculi
4. Pancreas – cap 16,3 mm, corp 10 mm, coada 15,5 mm, conturi regulate,
neclare, parenchim omogen, ecogenitate crescuta, chisturi, formatiuni abs
5. Splina – 13,5 x 5 cm (8-12x4,5-5)
6. Rinichi – dr: 98 x 46,5 mm, contur regulat, clar, mictolitiaza pina 2 mm,
calculi si chisturi abs. St: 95,1 x 49,3 mm, contur regulat, clar, calculi si
chisturi abs
7. Vezica urinara goala
Concluzie: Hepatomegalie micronodulara importanta, schimbari difuze in
parenchimul ficatului, hipertensiune portala, splenomegalie. In bazinul mic
lichid liber cca 500 ml.

ECG
Ritm sinusal. FCC:75 b/min.
Axa electrica – orizontala.

Screening serologic:
AgHBs(+)
AntiHbc IgM (+)
Anti Hbcor sum (+)
AntiHCV (-)
AntiHDV (-)

Test fibro scan

Coeficient mediu de elasticitate hepatica 27,3 kPa ce corespunde stadiului F4 de
fibroza(scara Metavir)

Zilnic
06.09.19 Starea generala de gravitate medie . Acuza: scaderea poftei de mincare.
Obiectiv:tegumentele roz-pale.
T 36,7 C.
Limba usor saburata,umeda
Respiratia libera,mixta,FR -18 r’,auscultativ-murmur vezicular.Zgomotele cardiace
clare,ritmice,
FCC-68 b’
TA-110/90 mm.col.Hg
Abdomenul moale cu disconfort in hipocondrul drept. Hepatomegalie.
Scaunul normal,format.
Mictiunile libere.Continua tratamentul in stationar.Continua sa mearga la dializa de 2 ori
pe săptămînă.

09.09.19 Starea generala se amelioreaza,tratamentul infuzional suporta

satisfacator.Acuze:cefalee nepronuntata,fatigabilitate,slabiciunea generala, disconfort in
hipocondrul drept
Obiectiv-tegumentele roz-pale.
t-36,8C, Ps-67b/min,
TA-120/80mm.col. Hg,
FR-19/min.
In plămini-murmur vezicular,raluri absente.Zgomotele cardiace ritmice, clare. Abdomenul
moale cu disconfort in hipocondrul drept. Hepatomegalie.
Scaunul normal,format.
Mictiunile libere.Continua tratamentul in stationar.Continua sa mearga la dializa de 2 ori
pe săptămînă.

DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL
Patologie Ciroza hepatica de Boala Wilson Steatoza hepatica non-
etiologie virala B alcoolica
Criterii

Epidemiologie -mai des sexul F intre -B=F, simptomele pot -B=F, intre 40-55 ani
35-60 ani aparea uneori si la
virsta peste 50 de ani
Cauze -virusul hepatic B -defect -medicatia hepatotoxica
genetic→acumulare de -alimentatie neadecvata:
Cu in organism multe glucide si lipide
-consum de alcool
(F>20g, B>40g)
Factori de risc -sex F -parinti heterozigoti, -obezitate
 -Infectia cu VHB purtatori de genele -diabet zaharat
-Stresul mutante caracteristice -dislipidemie
-Regim alimentar bolii Wilson
neadecvat
Acuze -s.icteric -Oboseala accentuata - Asimptomatic – 70%
-s.algic -Pierderea apetitului -s.icteric rar
-s.dispeptic -Dureri abdominale -s.algic
-s.hemoragipar -Icter -s.dispeptic rar
-s.edematos -Acumulare de lichide -s.astenovegetativ
-s.hepatosplenomegalic la nivelul picioarelor -s.hemoragipar
-s.astenovegetativ si abdomenului -HTP
-s.endocrin -Probleme la inghitire
si probleme de vorbire
-Incordare musculara si
miscari necontrolate
Obiectiv -steluţe vasculare -Aparitia unui cerc de -obezitate tip abdominal
-teleangiectazii la culoare maronie- -deobicei ficatul
nivelul pomeţilor ruginie la nivelul nedureros
-icter sau subicter ochilor -hepatomegalie cu
sclerotegumentar -ascita suprafata neteda a
-eritem palmar -edeme membrelor ficatului, marginea
-prezenţa circulaţiei inferioare rotungita
colaterale pe abdomen -splenomegalie
-ascita, edemele -hepatomegalie
gambiere
-atrofia
musculară+ascita
→aspect de păianjen
-modificări endocrine:
ginecomastie, pilozitate
de tip femenin la bărbat,
atrofie testiculară,
amenoree la femei
Examen de laborator -sdr.citolitic -↓ceruloplasminei -↓HDL
-sdr.hepatopriv -↓Cu seric -↑Gl/insulino rezistenta
-sdr.colestatic -↑ALT,AST -↑colesterolului
-sdr.imunoinflamator -↑bilirubinei -sdr.citolitic, colestatic,
-↑Cu in urina hepatopriv
-examen genetic -hiperuricemie
Markerii virali -AgHBs -absenti -absenti
-AgHBe
-anti-HBs
-anti-Hbe
-anti-HBcor
Examen instrumental -USG- -examinarea globilor -HTA
hepatosplenomegalie, ocular cu fanta- -Elastografia-
HTP, lichid in prezenta inelului steatoza>11%
abdomen, Parenchim Kayser-Fleischer -Biopsia hepatică
neomogen cu -USG-hepatomegalie, -steatoză
ecogenitate Parenchim neomogen macroveziculară,
crescuta.Margine cu zone de ecogenitate infltrate cu celule
ascutita crescuta inflamatorii mixte,
-biopsie hepatica- -biopsia hepatica- balonizarea hepatcitelor
necroza hepatocitara, depuneri de Cu in ficat și necroză, corpusculii
 noduli de regenerare, hialinici mallory, fibroză.
remanierea -Indicele HAIR
arhitectonicii (Hipertensiunea arterială;
-fibroscan->13kPa ALT >40 U/l;
ciroza hepatica insulinrezistența) >2
prezinta sensibilitatea
specifică pentru
steatohepatita 80%.
-Indicele BAAT (IMC
>28, varsta > 50 ani,
ALT > 2 VN,
hipertrigliceridemie) <1
100% valoare predictivă
negativă pentru
steatohepatită.
-USG- hepatomegalia,
accentuarea difuză a
ecogenității
parenchimului hepatic,
atenuarea posterioară și
scăderea vizualizării
pereților venulelor
portale.
DIAGNOSTICUL CLINIC
In baza acuzelor pacientuui: Sdr. algic:Dureri difuze in tot abdomenul, mai accentuate in
hipocondrul drept, de intensitate moderata, cu caracter de jena, care nu depind de
alimentatie; Sdr. dispeptic :inapetenţă, intoleranţă la alimente grase, greturi dupa
alimentatie, balonare potprandiala, xerostomie; Sdr. icteric: icter al sclerelor, prurit cutanat
periodic, Sdr.hemoragipar:gingivoragii; Sdr. edematos: ascita, edeme pe membrele
inferioare; Sdr. endocrin: stelute vasculare pe torace; Sdr. asteno-vegetativ: oboseala,
somnolenta; Sdr. hepatomegalic: senzatie de apasare sub rebordul costal drept.
Din anamneza: In anul 2016 a fost diagnosticata cu ciroza hepatica de etiologie virala B.
La examenul obiectiv:
Inspectie: sclerele de culoare icterica, abdomenul ascitic; stelute vasculare pe torace.
Palpatie: Semnul balotarii in regiunea abdomenului, ficatul se palpeaza cu 4 cm sub
rebordul costal drept. Percutie: Marirea ficatului dupa Kurlov 14x10x8 cm. Splina marita
cu aproximativ 6-7 cm.
La examenul paraclinic: hemoleucograma +biochimic (sdr.hepatopriv, sdr.colestatic,
sdr.imunoinflamator, hipersplenism); USG (hepatomegalie micronodulara,
splenomegalie), Markeri virali (AgHBs(+), AntiHbcor sum (+) AntiHbc IgM (+);
fibroscan (fibroza F4)
Clasificarea prognostică CHILD-PUGH
Manifestări 1 punct 2 puncte 3 puncte

Ascita Absenta Moderata severa

Encefalopatie Absenta Stadiul I sau II Stadiul III-coma
Albuminemie >35 g/l 28-35 g/l <28 g/l
Bilirubinemie <35 mcmоl/l 35-50 mcmоl/l >50 mcmol/l
Protrombina >60% 40-60% <40%
Varice esofagiene Pina la 2 mm 3-4 mm >5mm

In baza acestor date de mai sus, se presupune diagnosticul clinic de:

Ciroză hepatică virală B, faza activa , fibroza F4, stadiul Child-Pugh C (10 puncte).Ascita
gr.II. HTP gr.I. Splenomegalie gr. I. Hipersplenism grad mediu.

TRATAMENT:
Nemedicamentos:

 Regimul II
 Dieta 9
Se recomanda :
- Munca cu efort minim.
-Excluderea surmenajului fizic şi psihic.
-Odihna scurtă în timpul zilei.
- Renunţarea la medicamentele hepatotoxice, extractele hepatice, fizioterapia cu încălzirea
regiunii ficatului, tratamentul balnear.
-5 feluri de carne: pui, curcan, vita, iepure, miel; se va evita carnea de porc si grasa
-introducerea in ration pestele bogat in omega 3
- vitamine si fibre alimentare
-reducerea cantității de sare pînă 5 g pe zi
-evitarea stricta a consumului de alcool
- mese de 4-5 ori pe zi
Farmacologic

Tratament antiviral:
-Entecavir 0,5 mg/zi, 52-96 săptămîni
-Arginini aspartas 1 g/zi (fiole buvabile), 10 zile, 2 ori/an
-Acidi ursodeoxicolicum 15 mg/kg masă corp (pacienta- 70 kg= 1050 mg), 3 luni

Tratament patogenetic:
Ascita
-Spironolactonă- 200 mg /zi, 20 zile pe lună la dispariţia ascitei, doza de menţinere 50
mg/zi timp îndelungat (este posibilă întrerupere de 2 luni per an);
HTP
-Propranolol 10 mg/zi , permanent
-Enalapril 5 mg nictimeral, permanent

Tratament hepatoprotector si antifibrotic:

-Silimarinum 1000 mg/zi, 2-3 luni, odată per an
-Pentoxifilina 400 mg (forma retard) x 1/zi, 3 luni

Tratamentul antioxidant:
-caps. Aevit 3 ori/zi, timp de 1 luna, de 2 ori/an
- Sol.Vit.C 5%- 5 ml i/v

Tratamentul anemiei:
-Sorbifer 1 tab 2 ori/zi, timp de 3 luni

Se recomandă:
-Respectarea recomandarilor privind dieta si activitatea fizica
-Evaluarea răspunsului la tratament antiviral peste 6 luni de terapie prin determinarea
ALT, ADN-VHB in primul an de terapie şi apoi ALT din 3 în 3 luni şi ADN-VHB odată
pe an. În funcţie de răspunsul biochimic şi virusologic tratamentul se va opri sau se va
putea continua.
-Control la medic de familie 3 ori/an
-Evaluarea encefalopatiei (teste psihomotorii), ascitei 3 ori/an
-Hemoleucograma, trombocite 3 ori/an
-АLТ, АSТ, bilirubina, protrombina, albumina, GGTP, FA (pentru evaluarea gradului de
activitate şi de insuficienţă hepatică) 3 ori/an
-Аlfa-fetoproteina (pentru screening-ul cancerului hepatic primar) 2 ori/an
-USG organelor abdominale 2 ori/an
-ECG, microradiografia cutiei toracice, analiza generală a urinei 1/an
-Control la medic chirurg, gastrochirurg 1/an