Fisa de Triaj Epidemiologic

Descărcați ca docx, pdf sau txt
Descărcați ca docx, pdf sau txt
Sunteți pe pagina 1din 1

FIȘA DE TRIAJ EPIDEMIOLOGIC

Date personale:________________________________________________________

_____________________________________________________________________
Subsemnatul cunosc prevederile art. 326 din Codul Penal cu privire la falsul în declarații și art. 352 din Codul Penal cu
privire la zădărnicirea combaterii bolilor
Nr.crt Numele și prenumele Tempera- Contacte Călătorii Semnătura
Data tura cu în
(grade C, la persoane strainatate
nivel facial) COVID-19 în ultimele
pozitive 15 zile
1/

2/

3/

4/

5/

6/

7/

8/

9/

10/

11/

12/

13/

14/

15/

16/

17/

18/

19/

20/

21/

S-ar putea să vă placă și