Explorarea Ecografica in Obstetrica
Explorarea Ecografica in Obstetrica
Explorarea Ecografica in Obstetrica
Fiziologia embrionară
• Parametrii fiziologici sunt dependenţi de dimensiunile embrionului, deci de vârsta
gestaţională morfologică
Activitatea cardiacă
• activitate pulsatilă distinctă, localizată, cu o frecvenţă diferită de cea a cordului
matern
• este prima funcţie a embrionului, şi permite aprecierea viabilităţii acestuia
• iniţial frecvenţa este de 70-100 bătăi / min, pentru a creşte la 180-190 bătăi /min la 9
SA. Se stabilizează la 120-140 bătăi / min de la 12 SA
Mobilitatea
• primele mişcări ale embrionului - 8 SA.
- Iniţial mişcări arhaice – mişcări saltatorii, vibraţii, flexiuni ventrale
- De la 10 SA- mişcări complexe – mişcări independente ale corpului şi
membrelor
Mişcările oculare
• se pot evidenţia de la 13 SA
Fiziologia aparatului urinar
• de la 10 SA poate fi obiectivat un proces de umplere şi evacuare a vezicii urinare
Fiziologia aparatului digestiv
• vizualizarea stomacului după 10 SA este posibilă datorită repleţiei sale prin deglutiţia
de lichid amniotic
Mola hidatiformă
Definiţie:
• Reprezintă o proliferare trofoblastică asociată unei degenerescenţe edematoase şi
chistice a vilozităţilor coriale
Forme anatomo-clinice
• sunt descrise două forme anatomo-clinice:
– Mola completă – caracterizată prin degenerescenţa ansamblului de vilozităţi
coriale şi absenţa structurilor embrionare
– Mola parţială – caracterizată prin vilozităţi degenerate alături de vilozităţi
normale, precum şi prezenţa unor structuri embrionare
Frecvenţa
• este estimată la 1 caz la 1200-2000 naşteri
Semnele ecografice
• Mola hidatiformă dobândeşte aspectul vezicular caracteristic doar la
începutul trimestrului II de sarcină
• Cavitatea uterină este ocupată de o structură hiperecogenă, heterogenă,
conţinând multiple plaje transonice sau hipoecogene care corespund
veziculelor molare sau hematoamelor care dezorganizează structura
multi-veziculară. Limita faţă de miometru este slab evidenţiabilă.
• Aspectul ecografic poate fi şi sub forma unui ou clar cu o îngroşare mai
mult sau mai puţin evidentă a coroanei trofoblastice. Frecvent există
chiste funcţionale ovariene care se constituie datorită hiperproducţiei de
HCG. Aceste chiste au caracterul chistelor luteiniene sau a chistelor
foliculare luteinizate.
Mola invazivă
• Reprezintă o molă hidatiformă cu potenţial invaziv spre miometru şi structurile
vasculare, cu metastaze extrauterine în 30% din cazuri, mai ales pulmonar
Cariocarcinomul
Definiţie:
• Reprezintă o tumoră epitelială malignă dezvoltată de la nivelul
trofoblastului unei sarcini, mai ales al unei sarcini molare.
• Intervalul de timp între sfârşitul perioadei de graviditate şi manifestările
clinice ale cariocarcinomului este de obicei de 2-3 luni, în mod
excepţional mai mulţi ani.
• Prezintă un potenţial invaziv local foarte crescut precum şi un risc
metastatic (pulmonar, hepatic, cerebral). Deseori metastazele se
decelează înainte ca tumora uterină să fie identificabilă.
Frecvenţa este estimată la 1 caz la 20.000 – 40.000 sarcini.
Semne ecografice
• Uterul - dimensiuni crescute
- în interiorul cavităţii uterine şi a miometrului se decelează o masă cu ecogenitate
medie, omogenă, care conţine structuri liniare de 10-20 mm lungime şi câţiva mm grosime,
hiperecogene, dar fără con de umbră posterioară
• Acest aspect apere şi în cancerul de endometru penetrat în miometru,
fără să fie specific cariocarcinomului
• Tumora poate apare şi sub forma unei structuri polipoide în cavitatea
uterină
• Se pot decela de asemenea chiste ovariene funcţionale
• Contextul clinic şi dozarea HCG-ului vor contribui la stabilirea
diagnosticului
Aprecierea ecografică a vârstei gestaţionale
• Estimarea ecografică a vârstei gestaţionale se realizează prin aprecierea a două
categorii de criterii:
• Criterii de biometrie
• Criterii morfologice
Biometria embrio-fetală
• Evoluţia acestor parametrii se realizează conform unor diagrame de creştere. Cei mai
importanţi parametrii de biometrie utilizaţi sunt:
– În trimestrul I
• volumul sacului gestaţional, lungimea cranio-caudală a embrionului
(LCC)
• În trimestrul II şi III
– diametrul biparietal (DBP), circumferinţa craniană (CC), diametrul toracic
transvers (DTT), circumferinţa toracică (CT), diametrul abdominal transvers
(DAT), circumferinţa abdominală (CA), lungimea femurului (LF).
• Vârsta gestaţională se apreciază cel mai exact la 8-12 SA prin măsurarea LCC.
Ulterior vârsta gestaţională se apreciază prin măsurarea DBP şi LF la 16-20 SA.
Erorile de măsurare sunt mai evidente cu cât vârsta de gestaţie este mai mare,
ajungând la ± 3 săptămâni după 32 SA.
Criterii morfologice