Boala Varicoasa
Boala Varicoasa
Boala Varicoasa
Este o afecţiune cronica definita printr-un proces de degenerare a peretelui venos caracterizata prin
apariţia unor dilataţii venoase.
- sistemul venos superficial drenează in cele doua vene safene (interna, externa), tributare reţelei
profunde.
Cele doua sisteme sunt unite prin vase comunicante care, ca si reţeaua superficiala prezintă valvule
ce împiedica refluxul dinspre sist. profund spre cel superficial.
Boala varicoasa
- ereditate
- obezitate
posttraumatice
in final boala varicoasa sunt provocate de insuficienta valvulei ostiale a safenei interne.
Refularea sângelui din sistemul venos profund in cel superficial provoacă o creştere a presiunii in
acesta din urma. Permanentizarea acestei hiperpresiuni încarcă excesiv circulaţia profunda drenând in
sens invers sângele, ceea ce cu timpul face ca si valvulele comunicantelor sa fie afectate. Astfel se ajunge
1
in final la situaţia de supraîncărcare a sistemului superficial (prin insuficienta valvulara atât ostiala cit si a
comunicantelor) care, in asociere cu afectările peretelui venos duce la apariţia varicelor.
Boala varicoasa
Anatomopatologic, leziunile cele mai intense sunt întâlnite la nivelul sistemului venos superficial,
varicele interesând cel mai frecvent traiectul safenei interne si mai rar cel al safenei externe.
Microscopic se remarca hipertrofie si hiperplazie a musculaturii si a ţesutului elastic. Fibroza invadează
progresiv toate straturile peretelui ajungând la intima unde se produc procese de endoflebita ce
predispun la tromboze.
Boala varicoasa
Palparea varicelor determina golirea digitala si reumplerea lor rapida la depresiune; pot de asemenea
sa apară sub forma de cordoane dure. Edemul premaleolar este de asemenea prezent (seara iniţial si
apoi cvasipermanent la instalarea insuficientei venoase cronice). Modificările tegumentare de vecinătate
(îngroşate, hiperpigmentate) apar in stadii tardive.
Diagnostic
2
: fixare debut afecţiune (copilărie, adolescenta, sarcina)
Boala varicoasa
- proba Sicard: tusea la bolnavul in decubit dorsal provoacă o unda vizibila la nivelul safenei interne
(insuficienta ostiala).
- proba Schwartz: percuţia in ortostatism a crosei safenei este simţita ca o unda de palma
examinatorului poziţionata pe traiectul vasului, in treimea medie a coapsei.
- proba Perths: se montează in decubit dorsal o faşa elastica de la picior până sub genunchi fără a
comprima circulaţia profunda. Apariţia durerii in mers indica afectarea sistemului profund.
- proba Delbet Macquot: se instalează un garou sub genunchi fără stânjenirea circulaţiei profunde.
Daca varicele se reduc in mers aceasta indica o insuficienta ostiala izolata, cu ax profund funcţional si
vene comunicante integre; menţinerea la fel a varicelor indica pe lingă insuficienta ostiala si pe cea a
comuicantelor, accentuarea varicelor si durerea indica afectarea axului profund.
- proba celor trei garouri: se montează cu membrul pelvin ridicat (axul venos superficial golit) trei
garouri in ordine: rădăcina coapsei (sub vărsarea safenei in femurala), deasupra genunchiului si
dedesubtul sau.
Boala varicoasa
- cu toate garourile pe loc varicele de la nivelul gambei se umplu in mai puţin de 30 secunde: vene
comunicante gambiere insuficiente
- se scoate garoul de sub genunchi: umplerea safenei externe indica insuficienta ostiala a acesteia.
- se ridica garoul de deasupra genunchiului: umplerea varicelor in mai puţin de 30 secunde înseamnă
insuficienta comunicantelor din treimea inferioara a coapsei
- se ridica garoul de la baza coapsei: umplerea rapida de sus in jos indica o insuficienta ostiala a
safenei interne
3
Examenul paraclinic- Echo Doppler, flebografie
ulcerul varicos)
Boala varicoasa
Diagnostic diferenţial
- hernia femurala
- adenopatii inghinale
- leziuni dermatitice
!!! Dg dif intre ulcerul varicos al varicelor esentiale (varice voluminoase si intinse) si ulcerul urmand sd.
posttrombotic (insoteste varice reduse si limitate la z. periculceroasa)
Boala varicoasa
4
bolilor ce pot precipita apariţia varicelor)
complexe polivitaminice)
Tratament chirurgical:- extirpare in întregime vena afectata sau doar a pachetelor varicoase
Boala varicoasa
Varicocelul
Definiţie: Boala cu etiologie si patogenie bine conturata, in care se produc tulburări de ordin
funcţional in drenajul sângelui venos de la nivelul testiculului (99% testicul sting) care duc la staza in
plexurile venoase spermatice ce se dilata.
venei omonime
5
- artere polare cu rol in comprimarea vena
spermatica stânga
Boala varicoasa
- fibroscleroza localizata
Boala varicoasa
6
- cataboliti renali si hormonali suprarenalieni refulaţi in vena
spermatica
fleboscleroza varicoasa)
- cailor de derivaţie
- învelişurilor scrotale
cu favorizarea micozelor)
- funcţiilor gonadelor,
Boala varicoasa
Anatomie patologica
7
2. Tumora depaseste dimensiunile testiculului (consis-
Boala varicoasa
tratamentul chirurgical
operator
Boala varicoasa
8
- temperatura crescuta intrascrotal (termometru introdus
intrarectale)
in dimensiuni in clinostatism)
Boala varicoasa
Diagnostic diferenţial: - varicocel secundar, hernie inghinoscrotală, chist de cordon spermatic, chist
epididimar, orhiepididimită, deferentită, hematomul
Boala varicoasa
Diagnostic diferenţial: - varicocel secundar, hernie inghinoscrotală, chist de cordon spermatic, chist
epididimar, orhiepididimită, deferentită, hematomul
9
scrotal, torsiunea de testicul, tumori intrascrotale.
10