F-111 - Declaratie Client Persoana Fizicaa
F-111 - Declaratie Client Persoana Fizicaa
F-111 - Declaratie Client Persoana Fizicaa
Cod F-111
PERSOANĂ FIZICĂ
Ciceu Madalina-Mariana
Subsemnatul____________________________________________ având domiciliul stabil în:
Iasi Iasi Visan
judeţul,_____________________, oraşul/comuna ______________, str. _______________________,
116
nr. ________, -
bloc __________, -
scara _______, 1
etaj ______, 3
ap. ______ declar pe propria răspundere
inventarul punctelor de consum al apei de pe branşamentul imobilului proprietate, ce urmează a fi
Iasi
executat în oraşul/comuna __________________,str. Visan
________________________, 116
nr. ________:
Prezenta declaraţie se completează în momentul solicitării de către client a unui branşament/racord nou, a unei separări a
branşamentului/racordului sau a unei redimensionări a branşamentului/racordului existent şi se anexează la cerere.
SC APAVITAL SAdate
Operator de îşi asumă obligaţia
cu caracter respectării
personal, confidelităţii
înregistrat datelor cu caracter
la Autoritatea Naţionalăpersonal
de Supraveghere a Prelucrării Datelor cu Caracter Personal sub nr. 36460
Versiunea 4