CERERE DE ÎNSCRIERE

Doamnă Președinte a Ordinulul Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi Asistenţilor Medicali

Text
Subsemnatul(a)__________________________________, având CNP_________________________, CI
seria ___, nr. _____, cu domiciliul stabil în localitatea ________________________,
str.______________________________, nr.____, ap.____, judetul _______________________, telefon
__________________, e-mail __________________________, solicit să-mi aprobaţi înscrierea ca
membru al Ordinului Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor Asistenţilor Medicali din România
– Filiala București, și să-mi eliberați certificatul de membru.
Menţionez că sunt absolvent(ă) al(a) _______________________________________________, promoţia
__________, având diploma de studii seria ______, nr. ________, profesia de
_____________________________________, specialitatea
______________________________________.

Declar pe propria răspundere, sub sancţiunea prevăzută de lege pentru declaraţii false, că nu mă aflu în nici
unul dintre cazurile de nedemnitate și incompatibilitate prevăzute la art. 14 și 15 din OUG 144/2008 privind
exercitarea profesiei de asistent medical generalist, a profesiei de moaşă şi a profesiei de asistent medical,
precum şi organizarea şi funcţionarea Ordinului Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi Asistenţilor
Medicali din România.

Declar pe propria răspundere, sub sancţiunea prevăzută de Codul penal, că toate datele și documentele
prezentate și anexate prezentei cereri sunt legal obținute şi corespund realităţii.

Am luat cunostinţă de obligaţiile ce îmi revin odată cu calitatea de membru al Ordinului Asistenţilor
Medicali Generalişti, Moaşelor şi Asistenţilor Medicali din România, cunosc prevederile OUG 144/2008
privind exercitarea profesiei de asistent medical generalist, a profesiei de moaşă şi a profesiei de asistent
medical, precum şi organizarea şi funcţionarea Ordinului Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi
Asistenţilor Medicali din România, și pe cele ale Statutului Ordinului Asistenţilor Medicali Generalişti,
Moaşelor şi Asistenţilor Medicali din România.
Mă angajez să respect prevederile legale în domeniu și să îndeplinesc obligațiile care îmi revin în calitate de
membru al Ordinului Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi Asistenţilor Medicali din România.
Anexez următoarele documente: diploma de studii în copie, certificatul de cazier judiciar, certificat privind
starea de sănătate fizică și psihică (tip A5), dovada de plată a taxei de înscriere, în original.
Subsemnatul/a, _________________________________________________ declar că am luat cunoștință
și de conținutul Notei de informare (verso) privind prelucrarea datelor cu caracter personal de către Ordinul
Asistenților Medicali Generaliști, Moașelor și Asistenților Medicali din România – Filiala București, și
cunosc condițiile privind exercitarea drepturilor mele.

Data___________ Semnătura______________
Informare Regulament nr. 679/2016 privind protecţia datelor persoanelor fizice în ceea ce priveşte prelucrarea
datelor cu caracter personal şi libera circulaţie a acestor date. Temeiul legal pe baza căruia OAMGMAMR Filiala
București prelucrează datele cu caracter personal în scopul îndeplinirii obligaţiilor legale ce îi revin conform OUG
nr.144/2008 privind exercitarea profesiei de asistent medical generalist, a profesiei de moaşă şi a profesiei de asistent
medical, precum şi organizarea şi funcţionarea Ordinului Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi Asistenţilor Medicali
din România, aprobată prin Legea nr.53/2014, cu modificările şi completările ulterioare. În scopul îndeplinirii obligaţiilor
legale privind controlul şi supravegherea exercitării profesiei de asistent medical generalist, a profesiei de moaşă şi,
respectiv, a profesiei de asistent medical, OAMGMAMR Filiala București prelucrează următoarele date cu caracter
personal: nume şi prenume, codul numeric personal, seria și numărul actului de identitate, data naşterii, locul naşterii,
adresa de domiciliu/de corespondență, telefon, email, date privind starea civilă, cetățenia, starea de sănătate, abaterile
disciplinare, locul de muncă, formarea profesională, venitul, cazierul judiciar. Datele personale prelucrate sunt cele
rezultate prin completarea de către persoanele vizate de cereri de înscriere, precum și datele din actele/copiile actelor depuse
la OAMGMAMR Filiala București, în contextul relaţiei cu acesta, conform prevederilor legale, Statutului organizaţiei şi
regulilor şi procedurilor interne ale acesteia privitoare la activităţile desfășurate pentru atingerea scopurilor legitime. Datele
cu caracter personal menţionate mai sus sunt destinate utilizării de către OAMGMAMR şi pot fi comunicate următorilor
destinatari: autorităţilor publice cu atribuţii în domeniu, autorităţilor competente din celelalte state membre ale Uniunii
Europene şi altor destinatari care au legătură directă cu realizarea scopului pentru care sunt furnizate aceste date. Toate
persoanele care vor avea acces ulterior la datele furnizate de către dumneavoastră semnează declaraţii de confidenţialitate în
acest sens. Sunteţi obligat(ă) să furnizaţi datele personale în mod corect, acestea fiind necesare în scopul determinat prin
cadrul normativ în vigoare. Refuzul de a furniza datele solicitate determină imposibilitatea eliberării documentelor necesare
exercitării profesiei de asistent medical generalist, a profesiei de moaşă şi a profesiei de asistent medical. Datele personale
menţionate mai sus vor fi păstrate pe o perioadă de timp stabilită conform legislaţiei specifice arhivării. Scopurile prelucrării
datelor personale de către OAMGMAMR Filiala București: – întocmirea şi actualizarea Registrului Naţional Unic al
OAMGMAMR, scopuri statistice, pentru evidenţa membrilor, eliberarea certificatelor de membru, precum şi a duplicatelor
acestora, suspendarea/întreruperea suspendării calităţii de membru, eliberarea avizelor anuale pentru exercitarea profesiei de
asistent medical generalist, de moaşă şi de asistent medical pe teritoriul României, reatestarea profesională ca asistent
medical generalist, moaşă şi asistent medical, recunoaşterea calificărilor profesionale de asistent medical generalist, de
moaşă şi de asistent medical, derularea activităţilor de educaţie profesională continuă, iniţierea şi promovarea de forme de
educaţie continuă (inclusiv online), eliberarea diplomelor de participare la cursuri EMC, eliberarea adeverinţelor care atestă
onorabilitatea şi moralitatea profesională a membrilor, soluţionarea cererilor şi petiţiilor (ex: eliberarea adeverinţelor pentru
participarea la concursuri, transferul – la cerere – în altă filială, etc.), analizarea cazurilor de abateri de la normele de etică şi
deontologie profesională şi de la regulile de bună practică profesională, în calitate de organ de jurisdicţie profesională,
avizarea înfiinţării de cabinete individuale de practică independentă a asistenţilor medicali generalişti, moaşelor şi
asistenţilor medicali. Filiala București a OAMGMAMR are obligaţia de a administra în condiţii de siguranţă şi numai pentru
scopurile specificate, datele personale pe care ni le furnizaţi. Persoanele ale căror date cu caracter personal fac obiectul unei
prelucrări au urmatoarele drepturi: 1. Dreptul de a primi informaţii clare și inteligibile cu privire la datele personale pe care
le prelucrăm; 2. Dreptul de acces la datele personale; 3. Dreptul la rectificarea datelor personale prelucrate și/sau
administrate; 4. Dreptul de ștergere a datelor personale prelucrate, atunci când acest lucru nu contravine unei prevederi
legale (dreptul de a fi uitat); 5. Dreptul la restricţionarea prelucrării datelor personale; 6. Dreptul la portabilitatea datelor
personale către alt Operator; 7. Dreptul la opoziţie și procesul decizional individual automatizat ce include dreptul de a se
opune prelucrării datelor personale, cu exceptia cazului în care prelucrarea este legitimă (operatorul face această
prelucrare ca urmare a respectării unor cerinţe legale); 8. Dreptul de a nu face obiectul unui proces decizional individual
automatizat, inclusiv profilare. Pentru exercitarea drepturilor prevăzute anterior, persoanele ale căror date cu caracter
personal fac obiectul unei prelucrări efectuate în cadrul OAMGMAMR Filiala București au dreptul de a adresa o cerere
scrisă, datată și expediată la adresa organizaţiei sau transmisă electronic la [email protected]. La aceeaşi adresă se
pot solicita informaţii suplimentare, clarificări sau se pot semnala situaţii în care s-au produs încălcări ale acestor drepturi în
cadrul prelucrării datelor cu caracter personal. OAMGMAMR Filiala București va răspunde la solicitări într-un termen
rezonabil de maximum 30 zile, acesta putând fi extins în condiţii excepţionale, justificate, cu informarea solicitantului, la 60
de zile. Pentru informaţii suplimentare ne puteţi contacta la numărul de telefon/fax: 021.444.10.68. Datele de contact ale
responsabilului pentru protecția datelor al OAMGMAMR Filiala Bucureşti: email: [email protected]. sau Str.
Avrig nr. 12, Sector 2 Bucureşti. Persoanele ale căror date cu caracter personal fac obiectul unei prelucrări efectuate în
cadrul OAMGMAMR Filiala București, pot înainta plângere către Autoritatea Naţională de Supraveghere a Prelucrării
Datelor cu Caracter Personal (A.N.S.P.D.C.P.).
(! Se completează după depunerea jurământului profesional şi primirea Certificatului de membru)

Am depus jurământul profesional şi am primit Certificatul de membru OAMGMAMR.

Data:_______________ Semnătura:_____________