IP SSM Curatare Dezinfecatre Medical v.1.0
IP SSM Curatare Dezinfecatre Medical v.1.0
IP SSM Curatare Dezinfecatre Medical v.1.0
1
autoclavarea, realizând distrugerea tuturor microorganismelor în formă vegetativă şi a unui
număr mare de spori.
CAP. 1. CURATENIA
ART. 1 (1) Curatenia reprezinta rezultatul aplicarii corecte a unui program de curatare.
(2) Suprafetele si obiectele pe care se evidentiaza macro- sau microscopic materii organice
ori anorganice se definesc ca suprafete si obiecte murdare.
ART. 2 Curatarea se realizeaza cu detergenti, produse de intretinere si produse de curatat.
ART. 3 In utilizarea produselor folosite in activitatea de curatare se respecta urmatoarele
reguli fundamentale:
a) respectarea tuturor recomandarilor producatorului;
b) respectarea masurilor de securitate a muncii, conform prevederilor în vigoare;
c) este interzis amestecul produselor;
d) este interzisa pastrarea produselor de curatare in ambalaje alimentare;
e) produsele se distribuie la locul de utilizare, respectiv la nivelul cabinetelor, sectiilor sau
compartimentelor, in ambalajul original sau in recipiente special destinate, etichetate cu
identificarea produsului.
ART. 4 (1) Urmarirea si controlul programului de curatare revin personalului unitatii sanitare,
care, conform legislatiei in vigoare, este responsabil cu supravegherea si controlul infectiilor
nosocomiale din unitate.
(2) Programul de curatare si dezinfectie este parte integranta a planului propriu unitatii
sanitare de supraveghere si control ale infectiilor nosocomiale.
ART. 5 (1) Intretinerea ustensilelor folosite pentru efectuarea curatarii se face zilnic, dupa
fiecare operatiune de curatare si la sfarsitul zilei de lucru; ustensilele utilizate se spala, se
curata se dezinfecteaza si se usuca. Curatarea si dezinfectia ustensilelor complexe se
efectueaza in functie de recomandarile producatorului.
(2) Personalul care executa operatiunile de curatare si dezinfectie a materialului de curatare
trebuie sa poarte manusi de menaj sau manusi de latex nesterile.
CAP. 2. DEZINFECTIA
(1) Dezinfecţia este procedura care se aplică numai după curăţare. Se face excepţie de la
această regulă atunci când pe suportul respectiv sunt prezente materii organice.
(2) În orice activitate de dezinfecţie se aplică măsurile de protecţie a muncii, conform
prevederilor legislaţiei în vigoare, pentru a preveni accidentele şi intoxicaţiile.
Evaluarea dezinfecţiei se face prin tehnici specifice descrise în Farmacopeea Română.
A. Dezinfecţia prin mijloace fizice
(1) Dezinfecţia prin căldură uscată sau flambarea este utilizată exclusiv în laboratorul de
microbiologie.
(2) Este interzisă flambarea instrumentului medico-chirurgical.
Dezinfecţia prin căldură umedă se utilizează numai în cazul spălării automatizate a lenjeriei
şi a veselei, cu condiţia atingerii unei temperaturi de peste 90▫C.
(1) Dezinfecţia cu raze ultraviolete este indicată în dezinfecţia suprafeţelor netede şi a
aerului în boxe de laborator, săli de operaţii, alte spaţii închise, pentru completarea măsurilor
de curăţare şi dezinfecţie chimică.
(2) Aparatele de dezinfecţie cu raze ultraviolete, autorizate conform prevederilor legale în
vigoare, sunt însoţite de documentaţia tehnică, ce cuprinde toate datele privind caracteristicile
şi modul de utilizare ale aparatelor, pentru a asigura o acţiune eficace şi lipsită de nocivitate.
B. Dezinfecţia prin mijloace chimice
Dezinfecţia prin mijloace chimice se realizează prin utilizarea produselor biocide.
(1) Produsele biocide utilizate în unităţile sanitare se încadrează în grupa principală I, tip de
produs 1 şi 2, conform anexei nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 956/2005 privind plasarea pe
piaţă a produselor biocide, cu modificările şi completările ulterioare.
2
(2) Biocidele încadrate, conform prevederilor legale în vigoare, în tipul I de produs sunt
utilizate pentru:
a) dezinfecţia igienică a mâinilor prin spălare;
b) dezinfecţia igienică a mâinilor prin frecare;
c) dezinfecţia pielii intacte.
(3) Biocidele încadrate, conform prevederilor legale în vigoare, în tipul 2 de produs sunt
utilizate pentru:
a) dezinfecţia suprafeţelor;
b) dezinfecţia dispozitivelor medicale prin imersie, manual, în băi cu ultrasunete, sau la
maşini automate;
c) dezinfecţia lenjeriei (material moale).
Etichetarea acestor produse trebuie să respecte prevederile legislaţiei în vigoare.
Dezinfecţia prin mijloace chimice reprezintă metoda principală de prevenire a infecţiilor în
unităţile sanitare. Dezinfectantul chimic, în funcţie de compoziţie şi concentraţie, poate să
inhibe creşterea microorganismelor (bacteriostatic, fungistatic, virustatic) sau să aibă o
acţiune letală asupra microorganismelor (bactericid, fungicid, virucid, sporicid).
(1) Dezinfectanţii utilizaţi în domeniul medical se autorizează/înregistrează conform
prevederilor legislaţiei în vigoare.
(2) În domeniul medical nu se utilizează biocide la concentraţii active în domeniul casnic.
După natura substanţelor chimice care intră în compoziţia unui dezinfectant, aceştia se
împart, în funcţie de modul de acţiune, în dezinfectanţi care acţionează prin toxicitate celulară
şi dezinfectanţi care acţionează prin oxidare celulară.
Dezinfectanţii care acţionează prin toxicitate celulară conţin substanţe active care
blochează sinteza proteică la nivel citoplasmatic, precum şi proteinele responsabile de
replicarea ADN-ului sau ARN-ului microorganismelor respective.
Dezinfectanţii care acţionează prin oxidare celulară conţin substanţe active care oxidează
conţinutul citoplasmatic inhibând sinteza proteică, dezmembrând şi acizii nucleici purtători ai
informaţiilor genetice.
În funcţie de tipul microorganismelor distruse, de timpul de contact necesar şi de
concentraţia utilizată, nivelurile de dezinfecţie sunt:
a) sterilizare chimică;
b) dezinfecţie de nivel înalt;
c) dezinfecţie de nivel intermediar;
d) dezinfecţie de nivel scăzut.
Sterilizarea chimică realizează distrugerea tuturor microorganismelor în formă vegetativă şi
a unui număr mare de spori bacterieni, în cazul instrumentarului medical termosensibil.
Este obligatorie respectarea concentraţiilor şi a timpului de contact specificate în
autorizaţia/înregistrarea produsului.
Etapele sterilizării chimice sunt:
dezinfecţie, cel puţin de nivel mediu, urmată de curăţare;
sterilizare chimică prin imersie;
clătire cu apă sterilă.
Sterilizarea chimică se realizează cu produse biocide autorizate/înregistrate, conform
prevederilor legale în vigoare.
(1) În vederea unei corecte practici medicale şi a eliminării oricărui risc în domeniul
sanitar, soluţia chimică de sterilizare nu se va folosi mai mult de 48 de ore de la preparare, în
cuve cu capac, sau maximum 24 de ore, în cazul utilizării în instalaţii cu ultrasunete. În
ambele situaţii, numărul maxim de proceduri (cicluri de sterilizare) este de 30.
(2) În cazul soluţiilor care au termen de valabilitate mai mare de 48 de ore şi nu s-a efectuat
numărul de proceduri permis, este obligatorie testarea concentraţiei soluţiei cu benzi
indicatoare speciale la începutul fiecărei noi proceduri, până la epuizarea celor permise sau
până la termenul maxim de valabilitate specificat în fişa tehnică a produsului.
3
Pentru dezinfecţia de nivel înalt, intermediar şi scăzut este obligatorie respectarea
concentraţiilor şi a timpului de contact specifice fiecărui nivel de dezinfecţie, care sunt
precizate în autorizaţia/înregistrarea produsului.
Etapele dezinfecţiei sunt:
a) dezinfecţia de nivel scăzut, urmată de curăţare, sau curăţarea, în funcţie de suportul ce
urmează să fie tratat;
b) dezinfecţia de nivel dorit, în funcţie de suportul ce urmează să fie tratat;
c) clătirea.
Dezinfecţia se realizează cu produse şi substanţe chimice autorizate/înregistrate, conform
prevederilor legale în vigoare.
Termenul antiseptic se utilizează pentru produsele destinate dezinfecţiei tegumentului
şi/sau a mâinilor.
Criteriile de utilizare şi păstrare corectă a produselor antiseptice sunt următoarele:
1. un produs antiseptic se utilizează numai în scopul pentru care a fost autorizat/înregistrat;
2. se respectă întocmai indicaţiile de utilizare de pe eticheta produsului;
3. se respectă întocmai concentraţia şi timpul de contact precizate în
autorizaţia/înregistrarea produsului;
4. pe flacon se notează data deschiderii şi data limită până la care produsul poate fi utilizat;
5. la fiecare utilizare, flaconul trebuie deschis şi închis corect;
6. flaconul se manipulează cu atenţie; este interzisă atingerea gurii flaconului, pentru a nu
se contamina;
7. este interzisă transvazarea în alt flacon;
8. este interzisă recondiţionarea flaconului;
9. este interzisă completarea unui flacon pe jumătate golit în alt flacon;
10. este interzisă amestecarea, precum şi utilizarea succesivă a două produse antiseptice
diferite;
11. se recomandă alegerea produselor antiseptice care se utilizează ca atare şi nu necesită
diluţie;
12. sunt de preferat produsele condiţionate în flacoane cu cantitate mică;
13. după aplicare, antisepticul nu se îndepărtează prin clătire, deoarece se pierde efectul
remanent; excepţie fac cele utilizate în neonatologie, pediatrie şi pentru irigarea cavităţilor, la
care clătirea este necesară după fiecare aplicare;
14. se acordă o atenţie deosebită compoziţiei produsului pentru utilizarea antisepticului la
nou-născuţi;
15. se păstrează numai în flacoanele originale, pentru a se evita contaminarea lor şi pentru a
nu se pierde informaţiile de pe eticheta flaconului;
16. flacoanele trebuie păstrate la adăpost de lumină şi departe de surse de căldură.
Igiena mâinilor şi dezinfecţia pielii se fac după cum urmează:
1. Spălarea mâinilor se face utilizându-se apă şi săpun; spălarea igienică a mâinilor nu este
un substitut pentru dezinfecţia igienică a mâinilor.
2. Dezinfecţia igienică a mâinilor se face prin spălare sau frecare, utilizându-se un produs
antiseptic. Un dispenser trebuie utilizat pentru aplicarea produsului; dispenserele trebuie să
fie întreţinute în bună stare de igienă şi funcţionare.
3. Procedeul de spălare a mâinilor se efectuează conform informaţiilor furnizate de
producător pe eticheta produsului; produsul trebuie să fie recomandat pentru uz sanitar şi
trebuie să fie testat conform standardului EN 1499, care trebuie să conţină indicaţii despre:
a) necesitatea umectării prealabile a mâinilor;
b) volumul de produs utilizat;
c) timpul de spălare;
d) frecvenţa aplicării produsului;
e) instrucţiunile speciale pentru utilizarea apei.
4
4. Procedeul de frecare a mâinilor se efectuează conform informaţiilor furnizate de
producător pe eticheta produsului; produsul trebuie să fie recomandat pentru uz sanitar şi
trebuie să fie testat conform standardului EN 1500, care trebuie să conţină indicaţii despre:
a) volumul de produs utilizat;
b) timpul de frecare;
c) frecvenţa aplicării produsului.
5. Dezinfecţia chirurgicală a mâinilor prin spălare sau prin frecare este procedura care se
realizează numai după dezinfecţia igienică a mâinilor, utilizându-se un produs antiseptic.
6. Antisepticul se aplică după cum urmează:
a) pentru suprafeţele cutanate sărace în glande sebacee:
1. înainte de efectuarea injecţiilor şi puncţiilor venoase, cu un timp de acţiune de 15
secunde;
2. înainte de efectuarea puncţiilor articulaţiei, cavităţilor corpului şi organelor cavitare,
precum şi a micilor intervenţii chirurgicale, cu un timp de acţiune de minimum un minut;
b) pentru suprafeţele cutanate bogate în glande sebacee:
1. înaintea tuturor intervenţiilor chirurgicale se aplică de mai multe ori pe zona care
urmează a fi incizată, menţinându-se umiditatea acesteia, cu un timp de acţiune de minimum
10 minute.
Antisepticul poate fi aplicat folosindu-se pulverizarea sau procedura de ştergere; dacă se
foloseşte procedura de dezinfecţie prin ştergere, materialele trebuie să îndeplinească cerinţele
pentru proceduri antiseptice pentru a putea fi folosite
Pentru realizarea unei dezinfecţii eficiente se iau în considerare următorii factori care
influenţează dezinfecţia:
a) spectrul de activitate şi puterea germicidă (tipul de microorganism, rezistenţa
microorganismelor);
b) natura microorganismelor pe suportul tratat;
c) prezenţa de material organic pe echipamentul/suportul care urmează să fie tratat;
d) natura suportului care urmează să fie tratat;
e) concentraţia substanţei dezinfectante;
f) timpul de contact şi temperatura;
g) susceptibilitatea dezinfectanţilor chimici de a fi inactivaţi de diferite substanţe, aşa cum
este prevăzut în autorizaţia/înregistrarea produsului;
h) tipul de activitate antimicrobiană (bacterii, virusuri, fungi) din care rezultă eficacitatea
produsului;
i) efectul pH-ului;
j) stabilitatea produsului ca atare sau a soluţiilor de lucru.
Criteriile de alegere corectă a dezinfectantelor sunt următoarele:
a) spectrul de activitate adaptat obiectivelor fixate;
b) timpul de acţiune;
c) în funcţie de secţie, acestea trebuie să aibă eficienţă şi în prezenţa substanţelor
interferente: sânge, puroi, vomă, diaree, apă dură, materii organice;
d) să aibă remanenţă cât mai mare pe suprafeţe;
e) să fie compatibile cu materialele pe care se vor utiliza;
f) gradul de periculozitate (foarte toxic, toxic, nociv, coroziv, iritant, oxidant, foarte
inflamabil şi inflamabil) pentru personal şi pacienţi;
g) să fie uşor de utilizat;
h) să fie stabile în timp;
i) să fie biodegradabile în acord cu cerinţele de mediu.
Criteriile de utilizare şi păstrare corectă a produselor dezinfectante:
a) un produs dezinfectant se utilizează numai în scopul indicat prin autorizaţie/înregistrare;
b) se respectă întocmai indicaţiile de utilizare de pe eticheta produsului;
c) se respectă întocmai concentraţia şi timpul de contact indicate în autorizaţie/înregistrare;
5
d) se ţine cont de incompatibilităţile produsului;
e) niciodată nu se amestecă produse diferite;
f) în general, produsele dezinfectante nu se utilizează ca atare, necesită diluţii; este de
preferat ca soluţia respectivă să se facă în cantitatea strict necesară şi să se utilizeze imediat,
dar nu mai mult de 48 de ore de la preparare; dacă nu este deja făcută, soluţia de lucru ar
trebui să fie proaspăt preparată;
g) soluţiile se prepară utilizându-se un sistem de dozare gradat;
h) se notează pe flacon data preparării soluţiilor respective;
i) se respectă durata de utilizare a soluţiilor; în funcţie de produs, aceasta poate varia de la
câteva ore la câteva săptămâni;
j) în cazul în care eticheta produsului s-a pierdut, produsul respectiv nu se mai foloseşte;
k) întotdeauna manipularea se face purtându-se echipament de protecţie;
l) se păstrează numai în flacoanele originale, pentru a se evita contaminarea lor şi pentru a
nu se pierde informaţiile de pe eticheta produsului;
m) flacoanele trebuie păstrate la adăpost de lumină şi departe de surse de căldură.
C. Reguli generale de practică a dezinfecţiei şi a dezinfectantelor
(1) Dezinfecţia profilactică completează curăţarea, dar nu o suplineşte şi nu poate înlocui
sterilizarea.
(2) Eficienţa dezinfecţiei profilactice este condiţionată de o riguroasă curăţare prealabilă.
(3) Pentru dezinfecţia în focar se utilizează dezinfectante cu acţiune asupra agentului
patogen incriminat sau presupus; dezinfecţia se practică înainte de instituirea măsurilor de
curăţare.
(4) Dezinfectantele trebuie folosite la concentraţiile şi timpii de acţiune specificaţi în
autorizaţie/înregistrare.
(5) Se recomandă utilizarea de cuve cu capac şi grătar, pentru dezinfecţia instrumentarului.
(6) La prepararea şi utilizarea soluţiilor dezinfectante sunt necesare:
a) cunoaşterea exactă a concentraţiei de lucru în funcţie de suportul supus dezinfecţiei;
b) folosirea de recipiente curate;
c) utilizarea soluţiilor de lucru în cadrul perioadei de stabilitate şi eficacitate, conform unei
corecte practici medicale, pentru a se evita contaminarea şi degradarea sau inactivarea lor;
d) controlul chimic şi bacteriologic, prin sondaj al produselor şi soluţiilor dezinfectante în
curs de utilizare.
(7) Utilizarea dezinfectantelor se face respectându-se normele de protecţie a muncii, care să
prevină accidentele şi intoxicaţiile.
(8) Personalul care utilizează în mod curent dezinfectantele trebuie instruit cu privire la
noile proceduri sau la noile produse dezinfectante.
(9) În fiecare încăpere în care se efectuează operaţiuni de curăţare şi dezinfecţie trebuie să
existe în mod obligatoriu un grafic zilnic orar, în care personalul responsabil va înregistra
tipul operaţiunii, ora de efectuare şi semnătura; aceste persoane trebuie să cunoască în orice
moment denumirea dezinfectantului utilizat, data preparării soluţiei de lucru şi timpul de
acţiune, precum şi concentraţia de lucru.
Procesarea suporturilor suprafeţelor, instrumentarului şi echipamentelor medicale
înainte sau după utilizare trebuie să fie corectă, pentru a preveni infecţiile nosocomiale.
Alegerea metodei de dezinfecţie şi/sau sterilizare pentru suprafeţe, instrumentar şi
echipamente trebuie să ţină cont de categoria din care acestea fac parte şi de modul în care
sunt folosite în asistenţa acordată pacienţilor. Pentru dispozitivele medicale invazive este
necesară eficacitatea împotriva mycobacteriei atipice (eficacitate mycobactericidă), procesul
trebuind să fie eficace împotriva M. terrae şi M. avium.
Suprafeţele, instrumentarul şi echipamentele sunt clasificate după cum urmează:
a) critice- cele care vin în contact cu sau penetrează ţesuturile corpului uman, inclusiv
sistemul vascular, în mod normal sterile. În această categorie intră: instrumentarul
chirurgical, inclusiv instrumentarul stomatologic, materialul utilizat pentru suturi, trusele
6
pentru asistenţă la naştere, echipamentul personalului din sălile de operaţii, câmpuri
operatorii, meşele şi tampoanele, tuburile de dren, implanturile, acele şi seringile, cateterele
cardiace şi urinare, dispozitivele pentru hemodializă, toate dispozitivele intravasculare,
endoscoapele invazive flexibile sau rigide, echipamentul pentru biopsie asociat
endoscoapelor, acele pentru acupunctură, acele utilizate în neurologie;
b) semicritice - care vin în contact cu mucoasele intacte, cu excepţia mucoasei periodontale,
sau cu pielea având soluţii de continuitate. În această categorie intră: suprafaţa interioară a
incubatoarelor pentru copii şi dispozitivele ataşate acestora (masca oxigen, umidificator),
endoscoapele flexibile şi rigide neinvazive, folosite exclusiv ca dispozitive pentru imagistică,
laringoscoapele, tuburile endotraheale, echipamentul de anestezie şi respiraţie asistată,
diafragmele, termometrele de sticlă, termometrele electronice, ventuzele, vârfurile de la
seringile auriculare, specul nazal, specul vaginal, abaiselang-urile, instrumentele utilizate
pentru montarea dispozitivelor anticoncepţionale, accesoriile pompiţelor de lapte.
Suprafeţele inerte din secţii şi laboratoare, stropite cu sânge, fecale sau cu alte secreţii
şi/sau excreţii potenţial patogene, şi căzile de hidroterapie utilizate pentru pacienţii a căror
piele prezintă soluţii de continuitate sunt considerate semicritice;
c) noncritice - care nu vin frecvent în contact cu pacientul sau care vin în contact numai cu
pielea intactă a acestuia. În această categorie intră: stetoscoape, ploşti, urinare, manşeta de la
tensiometru, specul auricular, suprafeţele hemodializoarelor care vin în contact cu dializatul,
cadrele pentru invalizi, suprafeţele dispozitivelor medicale care sunt atinse şi de personalul
medical în timpul procedurii, orice alte tipuri de suporturi.
Suprafeţele inerte, cum sunt pavimentele, pereţii, mobilierul de spital, obiectele
sanitare ş.a., se încadrează în categoria noncritice
Intocmit,
Serv. Extern de SSM