MINISTERUL Protocol clinic

SĂNĂTĂŢII
AL REPUBLICII Ruperea prenatală a membranelor pretermen
MOLDOVA

A. Partea introductivă
A. 1 Diagnosticul Ruperea prenatală a membranelor
A. 2 Codul bolii (CIM 10) Ruptura prenatală a membranelor până la termen (RPM)

A. 3 Utilizatorii Secţiile de obstetrică

A. 4 Scopul protocolului Sporirea calităţii managementului naşterilor cu ruperea
prenatală a membranelor pretermen. Reducerea
morbidităţii şi mortalităţii perinatale.
A. 5 Data elaborării 2017
A. 6 Data revizuirii 2022
A. 7 Definiţia Ruperea spontană a membranelor până la instalarea
contracţiilor uterine regulate până la termenul de 37
săptămâni de gestaţie (pretermen, prematură)

B. Partea generală

Nivel de asistenţă medicală spitalicească

Descriere Motive Paşi
Diagnosticul
Stabilirea stării Investigaţiile Investigaţiile
intrauterine a fătului paraclinice paraclinice
pentru determinarea obligatorii: recomandabile:
tacticii de conduită a Examinarea în valve Ultrasonografie
naşterii. pentru vizualizarea fetală cu
scurgerii lichidului doplerografie cu
amniotic şi exluderea evaluarea
prolabării cordonului termenului sarcinii,
ombilical volumului LA,
Monitorizare fetală stării i/uterine a
cardiotocografică fătului, aprecierea
Monitorizarea TA, Ps, masei probabile a
ToC. fătului
Regionalizarea asistenţei
perinatale:
22-32 săptămâni gestaţionale –
nivelul III
33-37 săptămâni – nivelul II

In secţia patologia gravidelor - Se apreciază exact termenul gestaţional

Internarea: - În lipsa travaliului se efectuează examenul
- În caz de naşterea prematură în valve.
până la 36 săpt - Utilizarea indicatorului cu lacmus
- Lipsa travaliului regulat (schmbarea culorii în roz indică mediului
- Lipsa suferinţei fetale bazic)
- Lipsa preeclampsiei severe - Evaluarea semnelor corioamnionitei: febra
 - Lipsa hemoragiei vaginale la gravida ( > 38 grade C), tachicardie la
- Lipsa prolabării cordonului fat (> 160b/min), tachicardie la gravida (>
ombilical 100 b/min; eliminări fetide-purulente din
- Lipsa semnelor de infectare vagin, hipertonus uterin
- În cazurile susnumite conduita - Se monitorizează numărul de leucocite, la
- conform protocoalelor necesitate - proteina C-reactivă.
respective - În caz de corioamnionită – terminarea
urgentă a sarcinii, în caz de lipsă a
condiţiilor pentru naşterea vaginală se va
da preferinţă operaţiei cezariene.

În caz de lipsă a semnelor sus-numite:

Regim de pat.
Supravegherea strictă asupra stării mamei şi
a fătului:
- termometria fiecare 6 ore,
- frecvenţa pulsului şi a tonusului uterin de
2 ori pe zi.
- BCF se auscultă de 2 ori pe zi,
- cardiotocografia non-stres – bisăptămânal
- ecografia fetală (evaluarea cantităţii LA,
profilul biofizic, dopplerometria) - o dată
pe săptămână.
- se monitorizează numărul de leucocite, la
necesitate – proteina C reactivă.
Dacă termenul de gestaţie este cuprins între
24 şi 34 săptămâni - betametazonă sau
dexametazonă 12 mg i/m de 2 ori cu interval
de 12 ore.
La termene de gestaţie mai mici de 32
săptămâni, în lipsa suferinţei fetale şi când
tonusul uterin e sporit, se indică tocoliza cu
-mimetice sau nifedipină pe o durată de 48
de ore în scopul profilaxiei distress
sindromului respirator cu preparate
glucocortocoide. Peste 48 de ore tocoliza se
întrerupe.
La alegerea tacticii expectative se instalează
antibioticoprofilaxia cu eritromicină (0,5g
la 8 ore), ampicilină (1g i/v la 6 ore) sau
cefazolină (1g i/v la 12 ore). Dacă nu
survine naşterea, durata tratamentului
constituie nu mai mult de 7 zile.
Dacă nu survin complicaţii, sarcina se va
În secţiile de naştere
prelungi cu circa 1-2 săptămâni în RPM la
Internarea:
28-31 săpt., cu 1 săptămână la termenele 32-
-Colul biologic pregatit (dupa scorul
34 săpt., cu 24-72 ore la 35-36 săpt.
Bişop >6):
Se va induce naşterea în caz de semne de
 Lungimea <1-2 cm sau sters
infecţie intrauterină, retenţie de creştere
 Dilataţia >2-3 cm
şi/sau hipoxie fetală, la un termen de gestaţie
 Consistenta –moale
mai mare de 36 de săptămîni. (Conform
 Pozitia –mediana
protocolul «Declanşarea nasterii»)
- Prezenţa contracţiilor uterine
În caz de prezentaţie patologică a fătului
 (pelvină, transversă) sarcina se prelungeşte
pentru 48 ore pentru profilaxia detresei
respiratorii (pe fondul antibioticelor) şi se
termină prin operaţie cezariană.

Abrevierile folosite în document

Ps Puls RPPA Ruperea prematură a
pungii amniotice
ToC Temperatura corpului BCF Bătăile cordului fetal
TA Tensiunea arterială
Aprobat prin ordinul Ministerului Sănătăţii nr. __din _____2010 Elaborat de grupul de autori:
„Cu privire la aprobarea Protocolului clinic standardizat pentru 1.Olga Cerneţchi – profesor universitar, şef catedră
medicii obstetricieni din secţiile de obstetrică Obstetrică-Ginecologie FECMF „N.Testemiţanu”
„Ruperea prenatală a membranelor” 2. Tabuica Uliana –conferenţiar universitar
3. Liudmila Stavinskaia –asistent universitar