Fisa de Evaluare Psihologica Copil
Fisa de Evaluare Psihologica Copil
Fisa de Evaluare Psihologica Copil
Numele și prenumele
copilului:
Masculin
Sexul copilului Data nașterii
X Feminin ZZ LL AAAA
I. Diagnostic medical:
SINDROM DOWN
II. Psihodiagnostic:
SECȚIUNEA 1 - Evaluarea personalității copilului (pentru fiecare arie evaluată se vor menționa
obligatoriu metodele de evaluare utilizate, de exemplu: observația clinică, interviul,
chestionarul, testele, scalele și scorurile obținute)
A. Procesele psihice:
1. Aria senzorială (de exemplu: Bateria de Evaluare NeuroPsihologică pentru copii 3 - 12 ani -
NEPSY, Scala de Inteligen ă Wechsler pentru Copii - edi ia a patra - WISC-IV)
• Dezvoltarea senzorială:
- integritatea sau afectarea senzorială (descriere)
.........................................................................................................................
• Percepția:
.........................................................................................................................
- Motricitatea fină: descrierea posibilită ii de realizare a gesturilor fine i precise cu privire la:
• apucarea, culesul, eliberarea, aruncatul, ajungerea la un obiect:
.........................................................................................................................
• manipularea unilaterală sau bilaterală
.........................................................................................................................
• lateralitatea dominantă
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
• deficiențe de coordonare
.........................................................................................................................
• deplasarea (se realizează cu sau fără sprijin/ajutor, pe ce distanțe se realizează prin forțe
proprii)
.........................................................................................................................
• deplasarea cu mijloacele de transport publice se realizează cu însoțitor sau autonom
.........................................................................................................................
• Reprezentarea:
.........................................................................................................................
• Gândirea (inclusiv nivelul opera ional) - se apreciază con inutul opera ional raportat la vârsta
cronologică:
- stadiul operațional
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
• grupează obiectele/după ce criterii
.........................................................................................................................
• cunoaște schema facială/corporală
.........................................................................................................................
• indică/denumește/deosebește culorile
.........................................................................................................................
• știe să numere singur sau cere ajutor
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
• capacitatea de a lua decizii singur
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
• capacitatea de a face față situațiilor de criză și/sau stresului
.........................................................................................................................
• capacitatea de a-și organiza timpul propriu în desfășurarea programului zilnic/obișnuit
.........................................................................................................................
• capacitatea de a finaliza o sarcină simplă, singur sau cu ajutor
.........................................................................................................................
• capacitatea de a finaliza o sarcină complexă, singur sau cu ajutor
.........................................................................................................................
• orientarea temporo-spațială
.........................................................................................................................
• Memoria:
- tipul memoriei
.........................................................................................................................
- capacitatea mnezică
.........................................................................................................................
• Atenția:
- stabilitate
.........................................................................................................................
- concentrarea
.........................................................................................................................
• Motivația:
- tip
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
• Imaginația:
- dezvoltarea în raport cu vârsta cronologică
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
• Aria voinței:
- modalitate de manifestare i context
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
b) Activitățile psihice:
.........................................................................................................................
• vocabularul: activ, pasiv, dezvoltare
.........................................................................................................................
• însu irea vorbirii/întârzierea limbajului (fonetic, lexical, semantic, gramatical)
.........................................................................................................................
• dificultă i de pronun ie
.........................................................................................................................
• tulburări instrumentale (scris/citit/calcul mental simplu/complex, rezolvarea de probleme
simple/complexe)
.........................................................................................................................
• utilizează în comunicare limbajul semnelor (după caz)
.........................................................................................................................
• utilizează în comunicare limbajul Braille (după caz)
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
• Creativitatea
.........................................................................................................................
CONCLUZII:
• Nivelul de dezvoltare intelectuală (testul/proba psihologică folosită)
.........................................................................................................................
• Vârsta de dezvoltare
.........................................................................................................................
• Coeficientul de dezvoltare
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
c) Însușirile psihice:
.........................................................................................................................
• Atitudini/comportament:
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
• probleme de comportament, reactivitatea copilului
.........................................................................................................................
• prezen a/absen a stereotipiilor comportamentale, gestuale i/sau verbale
.........................................................................................................................
• prezen a comportamentului hiperkinetic
.........................................................................................................................
• alte tulburări de comportament
.........................................................................................................................
• Caracter
.........................................................................................................................
d) Aria afectivității:
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
• patologia afectivită ii: crize, anxietate, depresie, blocaj, agita ie psihomotorie etc.
.........................................................................................................................
• sentimente, pasiuni
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
g) Agresivitate/ autoagresivitate
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
• Gradul de maturitate
.........................................................................................................................
• Influen a părin ilor asupra dezvoltării copilului
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
Copilul/tânărul are
Grad de dezvoltare nevoi de stimulare/
optimizare
Dezvoltare
Aria investigată
Întârziere
Întârziere
Întârziere
normală
u oară
severă
medie
Da Nu
1. Memoria
☐(1) ☐(2) ☐(3) ☐(4) ☐(1) ☐(0)
2. Limbajul
☐(1) ☐(2) ☐(3) ☐(4) ☐(1) ☐(0)
3. Gândirea
☐(1) ☐(2) ☐(3) ☐(4) ☐(1) ☐(0)
4. Atenția
☐(1) ☐(2) ☐(3) ☐(4) ☐(1) ☐(0)
5. Afectivitatea
☐(1) ☐(2) ☐(3) ☐(4) ☐(1) ☐(0)
6. Voința
☐(1) ☐(2) ☐(3) ☐(4) ☐(1) ☐(0)
7. Personalitatea
☐(1) ☐(2) ☐(3) ☐(4) ☐(1) ☐(0)
8. Comportamentul
☐(1) ☐(2) ☐(3) ☐(4) ☐(1) ☐(0)
2.
Servicii de logopedie
pentru copil ☐
☐(1)
(0)
3.
Terapii ocupa ionale
pentru copil ☐
☐(1)
(0)
4.
Activită i de
socializare pentru ☐
copil ☐(1)
(0)
5.
Activită i instructiv-
educative pentru copil ☐
☐(1)
(0)
6.
Psihoterapie necesară
abilitării-reabilitării ☐
copilului ☐(1)
(0)
7.
Reevaluarea
psihologică i data ☐
reevaluării ☐(1)
(0)
8.
Evaluare psihiatrică ☐
☐(1)
pentru copil (0)
9.
Alt serviciu pentru
copil, specifica i ☐
☐(1)
………………………………… (0)
……..
10.
Alt serviciu pentru
copil, specifica i ☐
☐(1)
………………………………… (0)
……..
11.
Alt serviciu pentru
copil, specifica i ☐
☐(1)
………………………………… (0)
……..
12.
Consiliere
psihologicăGrup de
suport pentru ☐
persoana/ familia care ☐(1)
(0)
va îngriji copilul
13.
Tipul de terapie
pentru persoana/
familia care va îngriji
copilul, specifica i ☐
☐(1)
………………………… (0)
…………………………………
……….
14.
Alt serviciu pentru
persoana/ familia care
va îngriji copilul, ☐
☐(1)
specifica i (0)
…………………………………
………..
15.
Alt serviciu pentru
persoana/ familia care
va îngriji copilul, ☐
☐(1)
specifica i (0)
…………………………………
………..
16.
Alt serviciu pentru
persoana/ familia care
va îngriji copilul, ☐
☐(1)
specifica i (0)
…………………………………
………..
ZZ LL AAAA