Poliartrita, Spondilita Cosmi
Poliartrita, Spondilita Cosmi
Poliartrita, Spondilita Cosmi
Spondilita anchilozantă
Definiţie: poliartrita reumatoidă este o inflamaţie poliarticulară, cronică, care evoluează îndelungat, cu
puseuri acute, localizată de predilecţie la articulaţiile mici ale extremităţilor, simetrică, cu modificări
radiologice de osteoporoză şi teste biologice pozitive pentru factorii reumatoizi.
Este cea mai invalidantă dintre formele de reumatism
Etiopatogenie: boala afectează în special sexul feminin, la vârste tinere (25 - 40 de ani).
- Se pare că un rol adjuvant îl joacă climatul rece şi umed.
- P.R. este privită ca o boală imunologică. La aceasta a contribuit descoperirea factorului reumatoid,
care este o imunoglobulină produsă de celulele limfoplasmocitare. P.R. apare deci ca o boală
imunologică cu localizare articulară, având ca primă manifestare sinovita reumatoidă.
Anatomie patologică: macroscopic, leziunile în P.R. sunt distructive, interesând toate elementele
articulare: sinoviala, capsula, cartilajele, epifizele osoase, ca şi formaţiunile periarticulare (muşchii,
tendoanele). Totodată, osteoporoza - care este un semn precoce în P.R. - conduce la formarea cariilor
osoase în epifize (microgeode). În final apare sudarea extremităţilor osoase, şi deci, anchiloza osoasă
definitivă. Capsula şi tendoanele vor prezenta edem şi muşchii vor fi atrofiaţi.
Simptomatologie:
Boala este dominată de manifestările articulare: dureri, tumefacţii, devieri, deformări şi anchiloze.
- dureri articulare;
- redoare articulară, tumefacţii şi deformări articulare;
- atrofii musculare, anchiloze şi subluxaţii;
- după 15 - 20 de ani de la debut, apare anchiloza, bolnavul devine un invalid care-şi petrece toată viaţa
în pat.
- în primul rând sunt interesate articulaţiile metacarpo-falangiene şi mai târziu celelalte
Manifestări exatraarticulare:
- atrofii musculare dureroase,
- modificări ale tegumentelor (subţiate, netede, pigmentate, cu unghii uscate şi friabile),
- nodozităţi subcutanate,
- manifestări oculare (irite, iridociclite).
În perioadele evolutive starea generală este alterată, cu subfebrilitate
1
Curs reumatologie Poliartrita reumatoidă. Spondilita anchilozantă
Semne biologice:
- V.S.H. depăşeşte la oră 30 - 80 mm; leucocitoză discretă; pozitivitatea probelor Waaler-Rose şi Latex,
care evidenţiază prezenţa factorului reumatoid.
Examenul radiologic pune în evidenţă osteoporoza, la început limitată, la nivelul oaselor carpului, mai
târziu difuză şi însoţită de microgeode, iar în formele avansate - dispariţia spaţiilor articulare, subluxaţii,
anchiloze osoase.
Diagnosticul pozitiv se bazează pe tablourile: clinic, articular - dominat de artralgii, redoare, tumefacţii,
deviaţii, deformări şi anchiloze articulare (osteoporoză şi microgeode) - şi biologic.
Diagnosticul diferenţial trebuie să aibă în vedere lupusul eritematos diseminat, guta pseudoreumatoidă,
R.A.A, spondilita anchilozantă, artrozele active, reumatismul psoriazic, artrita gonococică.
2
Curs reumatologie Poliartrita reumatoidă. Spondilita anchilozantă
Recuperarea impune:
- Evaluarea deficitului motor: testarea mobilităţii articulare.
- Repausul articular se face pe plan tare, în poziţia funcţională a articulaţiei respective. Imobilizarea
trebuie alternată cu repetate contracţii musculare, - aşa-numitele mişcăr izometrice. În acest fel se
combat atrofiile musculare şi anchilozele.
- Balneofizioterapia este un complex de metode terapeutice care cuprinde electroterapia, hidroterapia,
hidrokinetoterapia, termoterapia, masajul, balneoterapia şi cura balneară.
3
Curs reumatologie Poliartrita reumatoidă. Spondilita anchilozantă
Etiopatogenie:
- cauza este necunoscută. S-au incriminat infecţiile streptococice, tuberculoase, gonococice, enterice.
- este posibilă şi predispoziţia genetică. Există relaţii cu traumatismele, psoriazisul, enterita regională.
Anatomie patologică:
- leziunea iniţială apare la nivelul articulaţiilor sacroiliace, sub forma unei artrite sacro-iliace, de
obicei unilaterală, iar mai târziu bilaterală. Spaţiul articular dispare printr-un proces de condensare.
Ulterior este prinsă coloana vertebrală în mod progresiv şi în totalitate, producându-se calcifierea tuturor
ligamentelor intervertebrale, coloana luând din această cauză un aspect rigid, de "baston de bambus”.
Punţile osoase, sindesmofitele, încorsetează toate vertebrele, făcând imposibilă orice mişcare. Se poate
adăuga alteori şi prinderea unor articulaţii periferice: glezne, picioare, genunchi, mâini, umeri, realizându-
se astfel spondilita periferică.
In faza de stare
- durerea poate dispărea sau persista.
- apar frecvent dureri cu caracter sciatalgic,crural, intercostal.
- bolnavul poate prezenta cifoză, ştergerea lordozei lombare (spate drept), contractură musculară
reflexă.
- mobilitatea coloanei vertebrale este diminuată.
- articulaţiile coxo-femurale sunt frecvent prinse bilateral
- subfebrilitatea, astenia, creşterea V.S.H., uşoara anemie normocromă, leucocitoza moderată pot apărea
în puseurile evolutive.
- Examenul radiologic arată semne de sacroileită bilaterală, cu estomparea sau ştergerea interliniei
articulare, şi un proces de condensare periarticular. Radiografia coloanei lombo-dorsale relevă
prezenţa sindesmofitelor - punţi osoase longitudinale care conturează discurile intervertebrale,
realizând în stadiile avansate aspectul de "coloană de bambus". Osificarea ligamentelor intervertebrale
face să apară radiologic o linie mediană şi două laterale, constituind "semnul troleibuzului". Când sunt
prezente numai osificările laterale, imaginea sugerează "liniile de tramvai".
Dacă boala
nu a fost Dacă bolnavul a fost corect
corect tratată, tratat, poziţia coloanei este
în rectitudine, care permite
deformările sunt
o viaţă cât mai aproape de
mari, realizând normal.
aspectul "în Z" sau
"în poziţia de schior“
(cifoză, capul
proiectat anterior,
ştergerea lordozei
lombare, flexiunea
În şolduri şi
genunchi).
Aceste forme sunt
grave, invalidante.
În toate stadiile descrise pot apărea manifestări oculare (irita, iridociclita), cardiace (insuficienţă aortică,
insuficienţă cardiacă), neurologice (prin compresiune).
5
Curs reumatologie Poliartrita reumatoidă. Spondilita anchilozantă
Evoluţie - Prognostic: evoluţia este cronică, progresivă spre anchiloză. Prognosticul vital este bun.
Prognosticul funcţional este mediocru în cazurile cu atingeri periferice multiple. Capacitatea profesională
este în general păstrată.
Atât poliartrita reumatoidă, cât şi spondilita anchilozantă evoluează spre stadiul final: anchiloza. Căile
prin care se realizează aceasta sunt însă diferite. Pe când P.R. distruge articulaţiile şi realizează anchiloza
prin "distrucţia articulară", spondilita anchilozantă, "construieşte anchiloza", la început printr-un stadiu de
anchiloză fibroasă, care devine apoi osoasă.