Definitie: manevra de golire a vezicii urinare cu ajutorul unei sonde.

Sonda: - tub din cauciuc, metal sau material plastic, - prevazut cu un varf de forma cilindrica tronconica, in continuarea corpului sondei sau uor indoit, cu unul sau mai multe orificii laterale, - pavilion in forma de palnie, mai gros decat corpul, avand inscris pe el numarul sondei (la sondele Foley este inscrisa i capacitatea balonetului). Obiective: - drenajul de urgenta al urinii ce retentioneaza in vezica; - ameliorarea functiei renale in cazul unei insuficiente cronice generate de un obstacol subvezical ce nu se poate indeparta pana la reechilibrarea biologica a bolnavului; - prevenirea aparitiei de glob vezical postoperator, cu efecte negative locale i generale. Indicatii: - retentii acute de urina; - interventii chirurgicale in micul bazin sau pe organele genitale feminine; - explorari endoscopice ale uretrei, vezicii i ureterelor. Contraindicatii: - infectii acute ale uretrei (risc de insamantare a VU); - ruptura traumatica a uretrei (creare de cai false, agravare a hematomului perineal); - stricturi uretrale stranse (cateterizare cu bujii filiforme sau cistostomie temporara). Principii: - respectare a regulilor de asepsie i antisepsie;

- selectare a tipului de sonda i a grosimii ei in functie de uretra ce trebuie cateterizata; - manevra blanda de introducere a sondei; - golire lenta a vezicii, cu pensare a sondei pentru 1-2 minute dupa evacuarea a 150200 ml urina (risc de hemoragie ex vaquo); - fixare a sondei a demeure (umflarea balonaului sondei Foley). Materiale necesare: - sonde uretrale sterile de diverse tipuri i dimensiuni (Nlaton, Foley, Thieman); - manui sterile pentru cel care sondeaza; - comprese sterile, solutii antiseptice slabe (apa oxigenata, cloramina, permanganat de potasiu, etc.) pentru dezinfectia glandului i a vulvei; - ulei de parafina sau glicerina sterile (lubrefiere a sondei); - vase sterile pentru colectarea urinii (tavite renale, urinare, pungi din plastic); - seringa i apa distilata pentru controlul permeabilitatii sondei, aspirarea microcheagurilor din vezica i pentru umplerea balonetului sondei Foley; - beniqu-uri (dilatare a uretrelor la stricturatii varstnici). Tehnica sondajului vezical: a) La barbat (lungime mai mare a uretrei; prezenta celor 2 curburi sagitale, prima convexa anterior la nivelul uretrei peniene, cea de a doua convexa posterior la zona de trecere dintre uretra membranoasa i uretra peniana bulbul uretrei; prezenta a prostatei): - bolnav aezat in decubit dorsal; medicul la dreapta bolnavului; - spalare a glandului i preputului cu apa i sapun; - decalotare a glandului, cu prindere intre police i primele 2 degete; dezinfectare a glandului i a meatului uretral; - lubrefiere a sondei tinute in mana dreapta;

- introducere a sondei cu blandete pana se trece de valvula Gurin, apoi sub actiunea de uoara tractionare a penisului spre zenit, urmata de actiunea de basculare a penisului intre coapse; - daca sonda nu progreseaza, se retrage 2-3 cm i se impinge din nou, cu micari fine in sens axial i circular; - in caz de retentie urinara repetata sau modificare a calitatii urinii (hematurie, piurie, etc.) se impune lasarea sondei pe loc (a demeure, indwelling catheter) umplere a balonaului sau fixare cu benzi adezive trecute intre sonda i penis (2 benzi longitudinale i 2 benzi circulare), cu ataare la un recipient de colectare a urinii.

b) La femeie (uretra mai scurta: 5-7 cm; fara curburi): - bolnava aezata pe masa ginecologica sau in pat pe plosca; - departare a labiilor cu degetele mainii stangi, dezinfectare, uscare cu compresa sterila; - introducere a sondei cu blandete in uretra.

Incidente i accidente:

- lipsa de progresie a sondei (strictura uretrala, creare de cale falsa) retragere a sodei, reluare a manevrei cu alta sonda, cateterizare instrumentara (beniqu), punctie suprapubiana; - absenta scurgerii urinare dupa intrarea in vezica (cheaguri care au astupat orificiile sondei) spalare aspirare cu seringa Guyon; - sangerare uretrala (creare de cale falsa), hemoragie ex vaquo; - frisoane i ascensiune termica (bacteriemie produsa prin efractii mucoase).

CISTOSTOMIA
Intre mictiuni, vezica urinara depaete in sus simfiza pubiana, putand ajunge la ombilic; cand vezica este destinsa de urina, fata ei anterioara are raport direct cu peretele anterior abdominal subombilical i cu fundul de sac peritoneal prevezical aparut.

Indicatiile cistostomiei: - tumora prostatica cu scleroza de col vezical; - stricturi uretrale stranse; - rupturi uretrale posttraumatice; - calculi inclavati in uretra; - hematurii vezical mari; - postoperator in operatii pe vezica; - protectia unor interventii uretrocervicale. Obiective: - drenajul de urgenta al urinii; - punerea in repaus a uretrei impermeabile sau distruse; - ameliorarea functiei renale (insuficienta renala cronica obstructiva).

Tehnica:

1. Cistostomia minima prin trocardizare (montarea cateterului suprapubian): punctionare a peretelui vezical prin punctionare efectuata la 2-4 cm deasupra simfizei pubiene, pe linia mediana.

2. Cistostomia clasica: deschidere a vezicii, introducere a unui tub de dren Pezzer sau Mallecot, inchidere a vezicii pe tubul de dren exteriorizat la tegument.