VIBRAIILE n mediul industrial

Boala de trepidaie: clasificarea, etiologie, diagnosticul pozitiv,

tratamentul contemporan i profilaxia.

Vibraia este o mrime vectorial caracterizat prin amplitudine i direcie.

Trepidaiile
Trepidaiile

sunt o micare oscilatorie a organelor elastic, structuri i faciliti n jurul valorii de poziia de echilibru. Cauza vibraiilor este dezechilibrat efectelor de putere care decurg din diferite aparate.

Trepidaiile la locul de munc

Trepidaiile sunt prezente n majoritatea mediilor de lucru unde se folosesc echipamente mecanice

Vibraiile sau trepidaiile

sunt oscilaii mecanice ale corpurilor solide care, n funcie de regiunea anatomic de impact, sunt transmise ntregului corp uman vibraii transmise ntregului corp prin contactul sau suportul pe structur care ea nsi o vibreaz sau numai unui segment vibraiile segmentare transmise direct ansamblului mn-bra

Tipuri de Trepidaii
Trepidaii transmise (excavatoare, camioane, buldozere, maini de nivelat etc.) Trepidaii

ntregului corp

mn-bra

transmise sistemului

(aparate de rectificat, tietoare de lemne, ferstraie cu lan, ferstraie manuale, topoare, maini de gurit)

Organismul uman este supus aciunii trepidaiilor cnd: mainile cu care se deplaseaz vibreaz mpreun cu acesta; omul se afl n ncperi n care sunt n funciune maini i instalaii; asupra anumitor pri ale corpului uman (muchi, oase, articulaii) acioneaz nemijlocit vibraiile produse de maini vibratoare, diferite unelte pneumatice, etc.

Trepidaiile
pot aciona asupra unei pri a organismului, deci se manifest prin tulburri locale i tulburri generale.

Caracteristicele principale ale trepidaiei sunt frecvena (Hz) i intensitatea (determinat de amplitud, vitez i acceleraie).

Factorii nocivi
care nsoesc procesul de producie aa ca

glgia, rcirea, sarcinele statico-dinamice, poziia de lucru forat

pot contribui dezvoltrii mai precoce a procesului patologic i pot condiiona unele particulariti clinice.

se caracterizeaz printr-un polimorfizm clinic cu o evoluie original. Factorul etiologic fiind vibraiile industriale. Astfel de noxe care nsoesc procesul de producere ca glgia, rceala, sarcinele statico-dinamice, poziia de lucru forat contribuie la instalarea mai rapid a procesului patologic i determin unele particulariti clinice ale maladiei.

BOALA DE TREPIDAIE

Rspndirea i domeniile de folosire

Instrumentele vibratoare
sunt larg folosite n industria siderurgic, constructoare de maini, n industria forestier la construcie, avioane, antierelor navale, la mineri, la lucrtorii din transport, agricultur Cele mai rspndite instrumente vibratoare sunt: La persoanele care folosesc n procesul de lucru ferestriele cu lan, ciocanul pneumatic, ferestrul electric, dalta vibrant, dispozitivele pentru lefuit, etc.

Expunerile la locul de munc

1.Trepidaii transmise ntregului corp maini de prelucrare, excavatoare, camioane, tietoare mecanice de lemne, buldozere, maini de nivelat 2. Trepidaii transmise sistemului mn-bra ferstraie cu lan, joagre,ferstraiecu coard,topoare
Nivelul de zgomot ferstraie electrice, utilaje grele,

dispozitivede

comunicare

n dezvoltarea maladiei rolul primordial i revine

frecvenei

i amplitudinei oscilaiilor energiei generale a trepidaiilor.

n dependen de contactul corpului cu dispozitivul vibrant, se deosebesc: trepidaie local trepidaie general.

n cazul trepidaiei locale

oscilaiile se transmit de la extremiti la corp. Acest fel de trepidaie este ntlnit la cei, ce lucreaz cu instrumentele manuale de rotaie i percuie.

Trepidaia locului de munc (fotoliul, podelei, schelei, cabinei i altor locuri unde se afl muncitorul) se determin ca general. Acest tip de vibraie este mai des ntlnit la aezarea betonlui prin trepidaii la construcii la conductorii autocamioanelor i mainilor agricole. n aceste condiii trepidaia poart un caracter de zguduitur.

Patogenie
Complexitatea bolii de trepidaie se lmurete prin
polimorfizmul i specificitatea manifestrilor ei.

De regul, patologia decurge cu afectarea sistemului cardio-vascular i locomotor cu dereglrile reflectorii ale organelor interne. La baza declanrii stau mecanisme complicate neurohormale, reflectorii.

Patogenie

Aciunea de lung durat a trepidaiei asupra receptorilor periferici a sensibilitii la trepidaie creaz condiii pentru creterea excitabilitii centrilor corespunztori. Sub aciunea impulsurilor aferente reflectorii n neuronii spinali, ganglionii simpatici, n alte formaiuni vegetative, formaia reticular a trunchiului cerebral i regiunile corticale se dezvolt reacii de rspuns.

Patogenie

n rezultatul tulburrilor aciunilor regulatorii ale SNC asupra tonusului vascular i, n particular, asupra strii circuitului regionar apar manifestri pronunate de angiospasm. Astfel, cu ct mai adnci sunt tulburrile sensibilitii de trepidaie, cu att mai pronunat este spasmul vascular. Nu poate fi exclus iritarea mecanic nemijlocit i defectarea intimei vasculare ce contribuie la agravarea spasmului sau atoniei.

Ulterior se dezvolt distrofia i procesul patologic capt caracterul de angiotrofoneuroz, care n stadiile pronunate are tendin spre generalizare. Tulburrile trofice se desfoar prioritar n aparatul neuro-muscular i locomotor, n special, n muchi, oase i articulaiile centurii scapulare.

Paralel cu scderea progresiv a receptivitii n boala de trepidaie sufer sensibilitatea algic, tactil i termic de aceea excitarea centrilor trepidatorii iradiind n regiunele din vecintate, n primul rnd n centrele vaso-motorii condiioneaz modificri n starea funcional a vaselor periferice. Ulterior dup instalarea maladiei, excitarea se transmite n centrele de sensibilitate algic i termic.

Au loc modificri ale reactivitii sistemelor, rspunztoare de reglarea tonusului vascular. Un rol esenial n patogenia bolii de trepidaie le revine att reaciilor specifice ale organismului, ct i celor care oglindesc procesele de adaptare compensare. Ca urmare a scderii posibilitilor de adaptare a organismului i deteriorrii formaiunilor vegetative periferice i centrale, n stadiile avansate ale bolii se desfoar sindromul hipotalamic.

Semnificaie esenial n patogenia stadiilor pronunate ale bolii de trepidaie o are

insuficien cronic a circuitului cerebral. Desigur insuficiena circulatorie regionar cerebral grav i de lung durat nu poate s nu atrag dup sine modificri a ntregului sistem hemodinamic.

Patogeneza dereglrilor viscerale nu este suficient studiat. Conform prerilor majoritii autorilor, tulburrile funcionale ale sistemului cardio-vascular, galndelor digestive, metabolsmului poart un caracter reflector secundar i pot fi lmurite prin modificarea reglrii neuroendocine i vegetative. Totodat n ultimii ani a fost demonstrat rolul trepidaiei n dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Prima clasificare a bolii de trepidaie dup gradul de expresie a procesului patologic

a fost propus de Z. E. Droghicina i N. B. Metlina n anul 1959

autorii au propus evidenierea a trei stadii ale maladiei: forma iniial forma medie forma grav (n ultimii ani rar ntlnit)

ulterior a aprut necesitatea aprecierii difereniate a aciunii biologice a trepidaiei n dependen de frecven i locul de aplicare De aceea n 1963 a fost propus clasificarea de E. Andreeva-Galanina i V. G. Artamonova Autorii au prezentat boala de trepidaie sub trei forme: Boala de trepidaie cauzat de trepidaii locale Boala de trepidaie cauzat de trepidaii generale Boala de trepidaie cauzat de aciunea trepidaiei generale i zguduituri.

n afar de stadii a fost produs evidenierea celor mai tipice sindroame ale maladiei. n 1967 a fost propus clasificarea perfecionat de Z. E. Droghicina i N. B. Metlina care permitea evidenierea n clinica bolii de trepidaie a celor apte mai des ntlnite sindroame: angiospatic angiodistonic polineurita vegetativ neuritic vegeto-miofesciit diencefalic vestibular

Aceast clasificare ca i oricare alta de asemenea este convenionat i schematic, ea nu oglindete toate variantele clinice i combinaia lor.

n clinica contemporan a bolii de trepidaie, cauzat de trepidaia local, majoritatea cercettorilor (M. Rjicova, V. Artamonova, L. Milcov, L. Metlina 1981)

propun evidenierea a trei grade de expresie a maladiei:

manifestri iniiale compensate manifestri moderate subcompensate manifestri pronunate decompensate

1. Pentru manifestrile iniiale

sunt caracteristice sindroamele periferice (combinarea lor este rar ntlnit): angiospastic cu angiospasme rare angiodistonic sindrom sensor (vegetativ-sensorial) polineuropatie a minilor

2. Pentru manifestrile moderate sunt caracteristice sindroamele:

periferic angiospastic cu angiospasme frecvente cu tulburri trofice vegetative sindrom sensorial (vegeto-sensorial) polineuropatii n combinare: cu tulburri distrofice ale aparatului locomotor al minilor, centurii scapulare (vegeto-miofasciite, periartroze) cu tulburri funcionale ale sistemului nervos (sindrom neuroastenic i cerebral angiodistonic) cu modificri poliradiculare (poliradiculopatie cervical)

3. Manifestrile pronunate a bolii de trepidaie (gradul III) la momentul actual sunt rar ntlnite. Decurge sub form de polineuropatii senso-motorii.

BOALA DE TREPIDAIE CAUZAT DE ACIUNEA TREPIDAIEI LOCALE

Aceast form a trepidaiei este ntlnit la cei ce folosesc n procesul de lucru instrumente mecanizate i se deosebesc prin particularitile sale clinice. Boala se desfoar treptat Locul principal n clinic i revine sindromului vascular periferic cu angiospasm pronunat.

BOALA DE TREPIDAIE CAUZAT DE ACIUNEA TREPIDAIEI LOCALE

Deseori

pe parcursul unei perioade de timp maladia decurge latent. Perioada latent poate s difere de la cteva luni pn la civa ani. Durata depinde de starea funcional a organismului, starea mecanismelor compensatoradaptive, caracteristicele fizice trepidaiei i combinrii ei cu ali factori nocivi.

Acuzele principale n varianta dat a maladiei sunt:

accesele

spontane de nlbire a degetelor ambelor mini, care devin observate la splarea lor cu ap rece sau la suprarcirea total. Dureri nocturne sau de repaos n mini nsoite de parestezii (sub form de furnicare). Peste 10-15 min dup nceputul lucrului durerile, de regul, dispar. Durerile difer dup intensitate i depind de gradul de manifestare a maladiei. Deseori ele provoac dereglri de somn.

n cazul gradului moderat de manifestare a maladiei sunt prezente acuze la indispoziie cefalee neloocalizat vertije uoare tulburri ale somnului i iritabilitatea sporit. Unii pacieni resimt dureri n regiunea precordial, palpitaii, transpiraii.

tulburri neuro-vasculare periferice i trofice uoare n muchi i oasele centurii scapulare Rolul prioritar i revine angiospasmului periferic sau sindromului angiodistonic. Tulburrile vasculare periferice se dezvolt treptat i progresiv. Viteza de instalare a tulburrilor vasculare depinde de caracteristicele fizice ale trepidaiei, de mecanismele compensator-adaptive ale organismului.

clinica maladiei const din

La majoritatea pacienilor se obsev

Asimetriea

indicilor oscilografici i reografiei pentru mna stng i dreapta. Este caracteristic modificarea tensiunii tonice a pereilor vasculari (muscular i elastic), micorarea repleiunii sanguine a diferitor regiuni. Atenie deosebit se acord reducerii tonusului venos i stazei venoase, prin care probabil se explic acrocianoza pronunat.

Asimetria presiunii arteriale i modificarea tonusului capialr. Tegumentele primesc aspecte diferite: la unii pacieni culoarea minilor devine cianotic, la alii pal cu pete. La majoritatea minile sunt edemeiate, deseori se remarc o deformaie nepronunat a articulaiilor interfalangiene. Tulburrile de secreie se manifest prin transpirarea sporit a minilor, rareori uscciunea lor. Se observ micorarea temperaturii cutanate preponderent n regiunile distale ale minilor

Indicii indireci ai tulburrii vasculare sunt:

n stadiile pronunate ale maladiei tulburrile vegeto-vasculare pot primi un caracter generalizat.

Pentru boala de trepidaie sunt caracteristice

dereglri

ale diferitor tipuri de sensibilitate. obligatorie este dereglarea sensibilitii algice, termice i mai rar tactil.

n dependen de gradul de manifestare a maladiei de trepidaie

Tulburrile

sensibilitii algice se pot extinde nu numai pe degete ci i pe antebra Se agraveaz hipostezia de tip polineuritic, iar n cazul maladiei de trepidaie manifestat, se depisteaz hipostezia de tip segmentar.

Deosebit de des i precoce se deterioreaz sensibilitatea de trepidaie: gradul de reducere depinde de gradul de manifestare al maladiei de trepidaie.

Modificarea sensibilitii de trepidaie poate fi determinat cu ajutorul unui camerton 128 (se scurteaz timpul de receptivitate cu 5-7 sec) cu ajutorul palesteziometrului dispozitive speciale pentru msurarea gradului de receptivitate a trepidaiei i vitezei de restabilire a sensibilitii dup solicitare de trepidaie.

Hipercheratoza primar
este un tip de tulburare trofic caracteristic boalei de trepidaie. Uneori hipercheratoza se manifest sub form de nite formaiuni netede, pale, situate pe partea dorsal a articulaiilor interfalangiene. Amprentele digitale deseori sunt terse, unghiile ngroate, deformate sau subiate, frecvent au aspectul sticlei de ceas.

Tulburrile trofice pot s se rspndeasc asupra

esuturilor

adnci adipos subcutanat esuturile paraarticulare, tendoane, muchi La cei ce lucreaz cu instrumentele pneumatice grele, cnd sufer considerabil memebrele superioare, se depisteaz miofasciite i miozite ale muchilor centurii scapulare i tendomiozite ale antebraului.

Examenul radiologic
relev formaiuni chistoase sau focare de osteoscleroz, modificri degenerativdistrofice ale coloanei vertebrale, n articulaii i discurile intervertebrale.

n cazul boalei de trepidaie manifestate

se depisteaz atrofia fibrelor motorii sub form de atrofie nepronunat a muchilor mruni ale minii (tenor, hipotenor, intervalelor inerosoase) micorarea vitezei de rspndire a excitaiei pe fibrele motorii. n cazul aciunii combinate a trepidaiei, glgiei i prafului se dezvolt neurita nervului acusticovestibular (VIII) i patologia sistemului bronhopulmonar.

Simptomele generale ce nsoesc boala de trepidaie sunt:

hipertensiunea arterial modificri extracardiace ale glandelor digestive, gasrite, dischinezie intestinal, tulburri metabolice nepronunate Fenomenele enumerate nu sunt specifice i pot fi atribuite trepidaiei numai n cazul dezvoltrii lor pe fundalul deja existenei bolii de trepidaie manifestate.

Clinica maladiei de trepidaie

fiind polimorf diagnosticul maladiei necesit nu numai investigarea clinicofiziologic completa a pacienilor ci i diferenierea cu sindroamele de dereglare a hemodinamicii periferice (sindromul Raynaud).

Fenomenul Raynaud
Paloare i rceal la extremiti, de obicei accelerate din cauza frigului, urmate de disfuncii ale circulaiei sngelui.

Manifestrile n boala de trepidaie de gradul I sunt

oligosimptomatice

Procesul capt caracter reversibil dac aciunea trepidaiei se ntrerupe. Pacienii acuz senzaii de frig, parestezia minilor. Sunt caracteristice tulburri uoare a sensibilitii falangelor terminale, micorarea neaccentuat a sensibilitii de trepidaie, restabilirea ntrziat a temperaturii cutanate a degetelor dup expoziie la frig i modificarea tonusului capilar. Accesele de nlbire a degetelor sunt rare i intervin de regul dup o suprarcire considerabil. Uneori se observ tulburri funcionale uoare a SNC.

Acuzele n boala de trepidaie de gradul II sunt

mai frecvente

Fenomenele dureroase i paresteziile poart un caracter stabil. Se determin modificarea tonusului capilar ci i al vaselor de calibru mare

gradul de tulburare al sensibilitii, prioritar de trepidaie, mai frecvent se depisteaz distonie vegetativ i astenie. n condiiile aplicrii msurilor curative-preventive procesul patologic poate fi reversibil, n caz contrar procesul progreseaz continuu.

Crete

tulburri accentuate vasomotorii i trofice. Accesele de angiospasm periferic devin mai frecvente, crete intensitatea paresteziilor i senzaiilor dolore, se adncesc tulburrile de sensibilitate, sensibilitatea de trepidaie este brusc abolit. Majoritatea pacienilor prezint astenizare i distonie vegeto-vascular. Sunt depistate hipertensiunea arterial, distrofie miocardic, modificri degenerative-distrofice ale centurii scapulare, mai rar ale coloanei vertebrale. Aceast faz se deosebete printr-o evoluie torpid, reconvalescena fiind incomplet, chiar i n cazul ntreruperii contactului cu trepidaia i aplicrii tratamentului.

Gradul III se deosebete prin

Unii autori evideniaz o form deosebit, abortiv a maladiei de trepidaie, care se deosebete printr-o evoluie relativ favorabil. Unica manifestare a maldiei n acest caz sunt accesele de angiospasm n degete. De obicei aceast form se ntlnete la persoanele cu sitemul fizic bine dezvoltat i cu o stablitate vdit a reaciilor neurovasculare.

BOALA DE TREPIDAIE CAUZAT DE ACIUNEA COMBINAT A TREPIDAIEI I IMPULSURILOR

Boala de trepidaie de acest tip este descris n literatur sub form de sindroame aparte i de combinaii de sindroame.

Pentru aciunea trepidaiei generale unanim acceptat

este determinarea modificrilor SNC i periferic sub forma sindroamelor angiodistonice vegetativvestibulare polineuropatiilor n asociere cu dereglri poliradiculare. n cazul aciunii trepidaiilor de diferite tipuri (ntlnite la betoniti, excavatoriti, etc) are loc asocierea sindroamelor caracteristice pentru trepidaie local i general. Astfel de cazuri sunt clasificate ca forme cerebraloperiferice ale maladiei de trepidaie.

n cazul aciunii trepidaiei generale

pacienii acuz slbiciuni vertige cefalee insuportarea cltoriilor cu transport. Unul din sindroamele principale ale acestei patologii este sindromul vegetativ-vestibular, care se manifest prin vertige, greuri, ru de transport. La majoritatea pacienilor se determin scderea iritabilitii vestibulare. Deseori acest tip a boalei de trepidaie se asociaz cu angiodistonie cerebral.

Disfuncia glandelor digestive, tulburarea secreiei gastrice pot fi cauzate de defectele reglatorii, de ptoza organelor abdominale cu iritarea ulterioar a plexului solar, care se dezvolt sub aciunea continu a impulsurilor (zguduiturilor). Impulsurile n regim cronic provoac modificri distrofice n coloana vertebral (osteocondroz, osteoartroz deformat n regiunea sacral, mai rar cervico-toracal) cu sindrom secundar radicular dolor i reflector. Existena acestor complicaii este cauza scderii capacitii de munc

Trepidaia general i impulsurile

exercit o aciune negativ asupra sferei genitale, ceea ce se manifest prin dereglaea ciclului menstrual, apariia oligodismenoreelor, menoragiilor. Tipul dat de trepidaie poate provoca acutizarea proceselor inflamatorii a organelor baizunului mic. Tulburrile funcionale, cauzate de trepidaiile generale, rmn timp ndelungat compensate i nu duc la invalidizare

DIAGNOSTICUL pozitiv

Construcia diagnostic se bazeaz pe Anamneza general i profesional, caracteristicilor igieno-sanitare a condiiilor de munc Istoricul bolii i examenul clinic obiectiv investigarea funcional a pacienilor.

Pentru examinarea reaciilor vegetativ-vasculare sunt necesare:

Testul

de provocare la rece (testul imersiei n ap rece) Testul Allen Testul Tinel Testul Lewis-Prusik Proba cu hipertermie reactiv Capilaroscopia pliului unghial Oscilografie arterial Termometria cutanat Metoda Doppler

Pentru aprecierea caracterului i gradului de tulburare a sensibilitii algezimetria, esteziometria Pentru aprecierea strii sistemului neuromuscular electromiometrie, electromiografie, msurarea vitezei de propagare a excitaiilor pe fibre nervoase. Pentru depistarea deteriorrilor osteoarticulare radiografia. In cazul tulburrilor vasculare pronunate electrocardiografie, policardiografie mecanografie

Diagnosticul diferenial
Boala de trepidaie necesit a fi difereniat de alte maladii neprofesionale, aa ca: Acrospasmul Sindromul Raynaud Siringomielie Polineuropatie Periartroze Dac n baza datelor anamnestice i a documentaiei medicale se tie c pacienii sufer de maladiile date decade necesitatea diagnosticrii boalei de trepidaie.

sindromul Raynaud accesele degetele moarte sau angiospasmele sunt mai frecvente la femei, tulburrile vasculare se extind asupra tuturor membrelor i nu sunt nsoite de dereglarea sensibilitii. Siringomielia spre deosebire de boala de trepidaie este nsoit de dereglarea disociat a sensibilitii, de tulburari pronuntate n sfera motor, de abolirea precoce a reflexelor tendinoase, cu simptomatica piramidal i bulbar, atrofie muscular.

Polineuropatiile i boala de trepidaie

sunt variate dupa factorul etiologic (etilice, medicamentoase, diabetice) i prezint o problem dificil. Diagnosticul corect este determinat de anamnez, de studierea dinamicii evoluiei maladiei, prin excluderea simptomelor provocate de trepidaie i de alt etiologie.

La neuritele i plexitele primare

caracterul dereglrilor de sensibilitate sunt diferite de cele n boala de trepidaie: puncte dolore caracteristice, lipsa simetriei afeciunilor, lipsa acceselor de angiospasm.

Periatrozele
se deosebesc prin existena perioadelor de acutizare, lipsa tulburrilor de sensibilitate i a angiospasmelor.

n caz de prezen a semnalelor de afeciune organic a SNC sau a sindromului diencefal, este necesar excluderea altor patologii (traume, infecii).

TRATAMENTUL
Tratamentul trebuie difereniat n dependen de forma i gradul de manifestare. Se recomand de a ncepe tratamentul n stadiile precoce ale maladie.

Principiile de baz sunt: Tratament etiologic Tratament patogenetic Tratament simptomatic

Respectarea principiului etiologic Const n excluderea temporar sau complet a aciunii trepidaiei i a altor factori nocivi (solicitarea fizic, suprarceal) asupra organismului.

Tratamentul patogenetic
trebuie s fie orientat spre normalizarea principalelor dereglri clinice:

Ameliorarea microcirculaiei i a hemodinamicii periferice nlturarea tulburrilor trofice Lichidarea focarelor iritrii stagnante n ganglionii limfatici Normalizarea dereglrilor neurodinamicii i funcionrii sistemului senzo-motor Lichidarea complicaiilor (ca distonia vegetativ, sindromul cardio vascular)

Tratamentul medicamentos vizeaz

Reducerea

vasospasmului prin utilizarea terapiei vasodilatatoare periferice Reducerea adezivitii i agregrii plachetare Reducerea vscozitii sanguine i a formrii microemboliilor

Delimitarea tratamentului patogenetic de cel simptomatic este dificil

Majoritatea autorilor propun combinarea tratamentului medicamentos cu metodele fizice i reflectorii.

n ultimii ani atenie sporit se acord complexelor de tratament orientate in ameliorarea microcirculaiei, n primul rnd permeabilitii, asupra musculaturii netede a pereilor vasculari, fie asupra receptorilor alfa adrenergici. Cu acest scop se indic: Vasodilatatoare periferice: dipiridamol, pentox Inhibitorii canalelor lente de calciu: nifedipin

n sindromul dolor pronuat se utilizeaz:

Indometacina Vitaminele

grupei B (B1, B2) Este patogenetic justificat folosirea anticoagulanilor: heparin (parenteral i unguent n combinaie cu electroforeza) blocadele paravertebrale segmentare i paraarticulare cu novocain sau lidocain cu hidrocortizon, lidaz parenteral, ganglioblocatori concomitent cu metode fizice de aciune asupra ganglionilor simpatici cervicali (diatermie, unde de frecven foarte nalt, cureni diadinamici

Procedurile fizioterapeutice sunt recomandate n majoritatea cazurilor n boala de trepidaie. Un efect benefic l are folosirea: electroforezei cu novocain de 5% aplicat la mini diatermia ganglionilor cervicali iradierea cu raze ultraviolete n doze eritermice a regiunii ganglionilor cervicali bile halvanice cu emulsie de Naphalanum liquidum combinate cu masajul centurii scapulare.

Se folosete cu succes ultrasunetul cu hidrocortizon i laseroterapia. n cazul sindromului dolor i angiospastic pronunat se recomand folosirea acopuncturii. La momemntul actual prezint interes sporit tratamentul cu bi de ape minerale (cu coninut de radon, CO2 i H2S, Br2 i I2) cu aplicaii de nmol. Bile minerale se recomand de combinat cu hidrochinezoterapie.

EXPERTIZA CAPACITII DE MUNC

ntrebrile privind expertiza capacitii de munc, se soluioneaz n dependen de forma clinic i de gradul de manifestare a maladiei de trepidaiei de sindromul prevalent de particularitile evoluiei patologiei totodat innd cont de existena patologiilor asociate i efectul tratamentului aplicat Se ia n consideraie vrsta, vechimea n munc, studiile, existena altor specialiti.

Motivele principale ale scderii capacitii de munc la bolnavii cu boala de trepidaie sunt:
sindrom

dolor persistent dereglri motorii tulburri vegeto-vasculare regionare pronunate

La etapa primelor manifestri ale maladiei capacitatea profesional este pstrat. n aceast situaie, cu scopul prevenirii agravrii procesului se recomand efectuarea complexului de msuri curative i de profilaxie. Totodat se recomand transferul temporar la alt loc de munc unde este exclus aciunea trepidaiei i frigului pe timp de 1-2 luni cu eliberarea certificatului de concediu medical (cu pstrarea salariului mediu). n afara tratamentului ambulator pacienii mai necesit i tratament sanatorial. Dup normalizarea strii subiective i a indicilor obiectivi, se permite lucrul de specialitate cu supraveghere ulterioar de dipanser i repetarea curelor profilactive.

Pacienilor cu boala de trepidaie de gradul II

le este recomandat transferul temporar (termen de 2 luni) la alt loc de munc cu excluderea aciunii nocive a trepidaiei, glgiei, suprarcelii. Pe timpul transferului se elibereaz certificat de concediu medical, se aplic un tratament activ n condiii de ambulator i a staiunilor balneare. Peste 2 luni dup ameliorarea considerabil a strii subiective i a indicilor funcionali, pacienii se admit la lucru pe specialitate, cu supraveghere de dispensar i tratament peste 6 luni.

nu sunt invalizi, ei pstreaz capacitatea de munc n alte domenii, ce permite angajarea lor la lucru cu calificare identic. Persoanele necalificate, n vrst sub 45 ani, sunt recomandai la reciclare n specialitate. Dac persoana dat din cauza lipsei de studii sau a experienei altor patologii asociate nu poate profesa alt specialitate, ea este examinat de CEMV cu aprecierea gradului de pierdere a capacitii de munc i n caz de necesitate, invaliditate profesional.

Pacienii cu boala de trepidaie de gradul III

Msurile de prevenire

Scderea la minimuma expunerii mbuntirea tehnic a uneltelor timp de expunere minimum mnui etc. Cunoaterea nivelului de vibraii emise de noile unelte utilizate Temperatura Oprirea fumatului Examinri medicale periodice

Mnui i ferstraie anti-vibraii i controale administrative eficiente (limitai durata expunerii, lucrtorii s stea la cldur) Scaune ce reduc vibraiile pe utilajele grele, ntreinere Examinri periodice n cadrul unitilor medicale de medicina muncii Simptome Examinri clinice

DEPENDENA NTRE NIVELUL DE ACIUNE I EFECT

Aciunea nefavorabil asupra organismului o are trepidaia cu frecven de 30-1000 Hz, totodat cea de 150 Hz rar provoac patologie. Instrumentele de tipul ciocanului pneumatic sunt surse cu frecvena de 30-50 Hz, instrumentle vibrante i rotative au frecvena de peste 1000 Hz. Modificrile, provocate de trepidaiei intervin n diferit termen de la momentul aplicrii aciunii nocive. Angioneuroza se dezvolt peste civa ani de lucru, iar n cazul unei influene puternice peste cteva luni. Modificrile osoase apar nu mai devreme dect peste 10 ani de lucru.

PROGNOSTIC
La ntreruperea aciunii trepidaiei n stadiile precoce ale maladiei (la etapa angiospasmelor) este posibil reversibilitatea simptomaticii. Afeciunile vasculare i neurologice pronunate rar se supun rersrii totale. Modificrile osteoarticulare sunt ireversibile. Este de menionat, ns, faptul c dereglrile micrilor n articulaiile minilor intervin la etapele tardive ale maladiei.

SENSIBILITATEA

Persoanele n vrst sub 20 ani sunt mai sensibili la aciunea trepidaiei. Efectele nefavorabile ale trepidaiei se amplific pe fondalul disfunciei existente a sistemului nervos vegetativ, a patologiei vaselor i nervilor periferici, a dereglrilor i traumelor membrelor superioare, suportate n prealabil.

Examenul preventiv

EXAMENELE MEDICALE

Include culegerea anamnezei, investigaii clinice cu accentuarea ateniei asupra strii hemodinamicii periferice, strii sistemului nervos i a aparatului locomotor.

Examene periodice
Sunt identice celor pentru admiterea la lucru. Se efectuiaz anual sau mai des, dac nivelul trepidaiei depete cu mult normele stabilite sau patologia progreseaz rapid. Examenul radiologic se efectuiaz fiecare 5 ani, din motivul dezvoltrii tardive ale modificrilor osoase. n cazuri grave examenul se petrece la 2-3 ani.

MSURILE PROFILACTICE
Profilaxia efectiv const n perfecionarea continu a utilajului vibrant, folosirea mnuilor speciale de antitrepidaie, exploatarea corect a instrumentelor i reducerea timpului de contact cu factorii nocivi.Examenele medicale preventive i periodice, condiioneaz depistarea precoce a persoanelor cu sensibilitatea crescut la trepidaie. Organizaia Internaional pentru Standarde recomand nivelurilor temporar permise pentru trepidaie, transmis la mini, n diapazonul frecvenelor de 8-1000 Hz. Aceste interdicii se caracterizeaz prin frecvene incluse ntre 1/3 de octav i o octav ntreag, prin ntreruperea aciunii i orientarea oscilaiilor fa de mini.