Catedra de Radiologie si Imagistic Medical Curs an V octombrie 2009

SINDROAME PULMONARE Conf.dr.Stelian Petcu

Sindroame radiologice pulmonare

Sindrom toracic Sindrom de umplere alveolar Sindrom bronic Sindrom interstiial Sindrom pleural Sindrom parietal Sindrom vascular Sindromul pierderii de substanta (cavitar)

Sindromul toracic
TORACE NORMAL : PATOLOGIC: Emfizematos Astenicoastmatic Cifotic Scoliotic Cifoscoliotic Aspect postoperator - normostenic - longilin - picnic

Torace normostenic

Torace picnic

Torace longilin. Cord n pictur

Torace longilin

Torace de tip emfizematos

Distensia cutiei toracice: - torace de form dreptunghiular - coaste orizontalizate - spaii intercostale largi - diafragme aplatizate, jos situate - unghiuri costo si cardiodiafragmatice marite - hipertransparen - cord verticalizat

Torace de tip astenicoasmatic

-Torace n clepsidr - Arcurile costale anterioare verticalizate - Diafragme aplatizate jos situate -Hipertransparen

Torace cifotic
Aorta se proecteaza peste clavicula. Normal intre aorta si marginea inferioara a claviculei exista 1,5 cm. Cifoz rotund - unghi mai mare de 400.

Torace scoliotic
Scolioz dorsal cu vrful ctre dreapta Torace asimetric Hemitoracele sting pare micorat Hemitoracele drept este mai opac iar cel sting mai transparent

Torace cifoscoliotic
Torace asimetric Torace lat i puin nalt Hiperinflaie a parenchimului restant Mediastinul apare lrgit

Aspecte post-operatorii

Pneumonectomie dreapt. Importanta hiperinflatie a plaminului restant. Hernierea spre virful drept mimeaza un segment de plamin restant. Deplasarea mediastinului in locul ramas liber cu rotatia hilului.

Toracoplastie dreapt

Toracoplastie

Sindrom de umplere alveolar

Aerul alveolar este nlocuit de - lichid : -exudat pneumonie -transsudat edem pulmonar -snge - contuzie pulmonar -lichid de aspiraie - pneumonie de aspiraie - celule:- tumori pulmonare

SINDROMUL ALVEOLAR
Radiologic se constat opaciti cu:

Contur net dac ajung la scizur sau contur flu. Structur inomogen n peroada de inceput i de rezorbie cnd prezint alveologram pozitiv . n perioada de stare structur omogen cu bronhogram aeric. Intensitate de voal sau hidric. Nu modific esuturile din jur Etiologie: pneumonii, edem pulmonar, cancer bronhoalveolar

Particularitile opacitii n funcie de etiologie

Pneumonii: opacitate a unui lob, segment

Bronhopneumonii: opacitati micronodulare sau nodulare

Edemul pulmonar alveolar: opaciti parahilare n aripi de fluture Metastaze : opaciti nodulare Infarct pulmonar : opacitate triunghiular n teritoriul infarctat

Particularitile opacitii n funcie de etiologie

Pneumonii: opacifiere unui lob, segment

Pneumonie dubla lob sup si inf drept

Pneumonie lob sup drept

Pneumonie lob superior drept

Segmentit 4

Segmentit 2

CT coronal evidentiaza mai bine structura inomogena Tuberculoza secundara

CT sagital evidentiaza o imagine cavitara. Tuberculoza secundara

Particularitile opacitii n funcie de etiologie

Bronhopneumonie: multiple opacitati micronodulare sau nodulare cu intensitate redusa raspindite in ambii cimpi pulmonari.

Bronhopneumonie Opacitatile pot conflua dind un aspect de bronhopneumonie pseudolobara.

Bronhopneumonie Acelasi caz dupa tratament

Particularitile opacitii n funcie de etiologie

Edemul pulmonar opaciti parahilar bilateral cu intensitate redusa difuz delimitate cu aspect n aripi de fluture - Cord global marit

Hipertensiune venoas pulmonar severa cu edem interstitial, pleural si alveolar

Particularitile opacitii n funcie de etiologie

Metastaze : opaciti nodulare unice sau multiple cu dimensiuni variate

Embolie in artera pulmonara dreapta cu infarct pulmonar Infarct pulmonar : opacitate triunghiular n teritoriul infarctat

Artera pulmonara dreapta cu diametrul mult marit 3 cm, care se ingusteaza in mod brusc . Opacitate triunghiulara cu intensitate redusa, situata supradiafragmatic drept. . Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo-diafragmatic drept. Ingrosarea pleurei parietale pe o distanta de aproximativ 3 cm supradiafragmatic drept.

CT AXIAL CU CONTRAST Imagine hipodensa de 2 / 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala.

CT CORONAL CU CONTRAST Imagine hipodensa de 2 / 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala.

CT SAGITAL CU CONTRAST Imagine hipodensa de 2 / 1 cm in artera pulmonara dreapta care produce obstructie partiala.

SINDROMUL BRONIC

Sindrom bronic direct prin afectarea peretelui: inflamaie, fibroz, edem, etc Sindrom bronic indirect prin: obstrucia lumenului: corpi strini, formaiuni endobronice, dopi de mucus, etc Compresiune extrinsec

SINDROMUL BRONIC DIRECT

Perete bronic ngroat Hipertransparen Torace de tip emfizematos Interstitiul pulmonar accentuat

Bronita cronica este un dg clinic. Radiologic: Bronsii cu perete ingrosat. Hiper transparenta Trunchiul pulmonarei bombat Virful inimii ridicat: hipertrofie ventricul drept. Torace astenicoastmatic

Bronit cronic

Broniectazie

Radiografic: Opaciti liniare care mrginesc benzi transparente atunci cnd bronia conine aer. n cazurile n care se acumuleaz lichid apar benzi opace bine delimitate care, n unele cazuri, se ramific. Aceste benzi situate mai ales bazal trebuie deosebite de vase; Bronii dilatate, radiografiate ortortgenograd, apar ca noduli opaci atunci cnd conin lichid sau ca zone rotunde transparente, mrginite de un inel opac cu peretele gros neregulat cnd sunt pline cu aer.

CT evideniaz gradul dilatrii, extinderea, starea peretelui bronic. Criteriul uzual pentru diagnostic este creterea diametrului intern al broniei mai mult de o dat i jumtate fa de vasul aferent.

Alte criterii ngroarea peretelui bronic; modificarea formei conice a lumenului bronic; persistena aceluiai diametru ca i la bronia din care deriv pe o distan mai mare de 2 cm.Diametrul broniilor n mod normal scade de la bronia primar spre periferie; vizualizarea broniilor n spaiul subpleural sau lng pleura mediastinal. Deoarece bronia este nsoit de artera pulmonar n seciunile axiale apare imaginea de inel cu pecete.

CT a inlocuit bronhografia in diagnosticul bronsectaziei

Bronsiectazie

Obstructia cailor aeriene

Obstrucia unei bronii poate s creasc sau s reduc volumul de aer din teritoriul afectat n funcie de tipul procesului patologic i de sediul lui. Obstrucia complet duce la atelectazie ,pe cnd cea incomplet duce la retenie de aer (air trapping).

SINDROMUL BRONIC INDIRECT

Emfizemul pulmonar : dilatarea arborelui bronsic sub bronhiola terminala cu distructia peretelui alveolar cu sau fara fibroza. Hiperinflatie: dilatarea compensatorie a arborelui bronsic fara distructia peretelui alveolar EMFIZEM:

PANLOBULAR: cuprinde toate componentele acinului; este intilnit mai ales in lobii inferiori, are o distributie omogena, mai frecvent la pacientii in varsta si la femei CENTROLOBULAR: cuprinde centrul acinului,este intilnit mai ales in lobii superiori, are o distributie neuniforma, patata PARASEPTAL: dealungul liniilor septale, este intilnit mai ales la periferia plaminului sau la locul de ramificare al vaselor EMFIZEM BULOS:este o forma severa localizata mai ales in lobii superiori si consta in multiple bule de emfizem cu diametrul mai mare de 1 cm

EMFIZEM PULMONAR PANLOBULAR CT cu inalta rezolutie

Emfizem paraseptal Imagini hipodense subpleurale cu perete fin in lobul superior sting . Moderat emfizem centrolobular

Emfizem centrolobular

Emfizem panlobular

Emfizem bulos

DE RETINUT : Cele 3 tipuri de emfizem pot coexista High resolution CT este metoda diagnostica cea mai sensibila.Formele moderate si severe se identifica si pe radiografia standard. Un aspect CT normal nu exclude emfizemul Intotdeauna inaintea CT trebue examinata radiografia deoarece uneori semnele distensiei cutiei toracice sunt mai evidente decit cele CT. 20% din cazurile cu emfizem au CT normal iar 40% dintre cei cu modificari CT au testele functionale normale. Emfizemul devine tot mai sever cu timpul si este greu de precizat CT tipul

Emfizem
centrilobular Largire a sp aeriene in jurul bronsiolelor respiratorii proximale. Este favorizat de fumat . Afecteaza predominant reg pulmonare superioare HRCT: arii de hipertransparenta cu aspect rotunjit dimensiuni reduse in gen subcm fara perete propriu in centru se observa uneori artera centrolobulara cu cat e mai sever devine asemanator emfizemului panlobular
panlobular Afecteaza lobulul pulmonar in intregime. Este asociat cu deficienta de alfa 1 antitripsina; in sindr SwyerJames afectare obstructiva bronsiolara ;la persoane in varsta Este intins , difuz, si predomina in lobii inferiori. HRCT: arii extinse si uniforme de reducere a atenuarii asociate cu scaderea nr. de vase pulm. Nu se asociaza cu hipertransparente focale (bule sau chiste). Uneori e greu de recunoscut. Ex in expir poate fi util. paraseptal Afecteaza periferia lobulului, zonele in raport cu tesutul conectiv Poate fi izolat la persoane tinere si cauza de pneumotorace spontan.Se asociaza cu emfizemul centrolobular Localizare mai ales subpleurala si apicala HRCT: imagini focale subpleurale aerice ce pot avea pereti fini (septe perilobulare) Obs: la dimensiuni de > 1cm= bule Dg dif fata de fagure perete subtire <1mm, dispunere pe un singur rand si fara alte semne de fibroza.

Emfizem bulos Nu reprezinta o entitate patologica separata ci o forma de emfizem centrolobular si/sau paraseptal in care predomina leziunile buloase.Spre deosebire de chiste in bulele de emfizem se mai pot obs vase fine. In caz de modif limitate bulele se pot trata prin bulectomie. Emfizem bulos gigant idiopatic vanishing lung Se caracterizeaza prin prezenta unor bule gigante localizate in special in lobii superiori ,bilateral dar posibil asimetric. Boala afecteaza de regula indivizi tineri si are un caracter progresiv. Modificarile trebuie sa afecteze cel puein 1/3 dintr-un hemitorace cu ef compresiv asupra plaminului vecin. Ar putea fi urmare a coalescentei unor bule mari de emfizem paraseptal ! sa nu se confunde cu un pneumotorace .Eventuala drenare va duce la formarea unei fistule pleuro-pulmonare. ! Prezenta unui emfizem centrolobular extins eclude rezectia chirg. Nu si emfizemul paraseptal . Bulectomia poate inbunatatii functia resp.

Emfizem paracicatriceal Reprezinta imagini buloase situate in vecinatatea unor leziuni cicatriceale , fibrotice ex. Se poate observa in caz de leziuni TB , alte granulomatoze, silicoza asociat se pot obs bronsiectazii de tractiune sau aspect in fagure

Radiolografic: -semnele distensiei cutiei toracice - semnele retentiei de aer - semnele distructiei vaselor din septele interlobulare

Emfizem pulmonar.

Semnele distensiei cutiei toracice. Torace de tip emfizematos Diafragme jos situate, apaltizate cu sageata mai mica de 1,5 cm. Spatii intercostale largi.Coaste orizontalizate. Arcurile costale anterioare verticalizate mai ales inferior Unghiul costodiafragmatic si cardiodiafragmatic crescut Semnele retentiei de aer Hipertransparen generalizata sau localizata

Semnele distructiei vaselor din septele interlobulare

Numarul vaselor redus
Vasele se opresc la distanta mare de peretele toracic Ramuri arteriale putine Arterele pulmonare au diametrul mai mare de 15 mm Trunchiul arterei pulmonare bombat

Emfizem panlobular

Emfizem panlobular
Emfizemul panlobular este mai frecvent asociat cu hipertensiunea pulmonara.
Emfizemul centrolobular este mai frecvent asociat cu interstitiul pulmonar accentuat

inseamna lipsa de ventilare sau ventilare insuficienta a unui teritoriu pulmonar care poate merge de la un subsegment pina la un plamin intreg, cu micsorarea zonei afectate.

ATELECTAZIE

Tipuri de atelectazie Obstructiv (resorbtiv) in urma unei obstuctii bronsice intrinseci sau extrinseci (tumori, dopuri de mucus etc) aerul se resoarbe in 18-24 ore iar segmentul afectat devine mai mic. Pasiv (colaps de natur pleural) in urma unei compresii extrinseci a parenchimului de catre o colectie pleurala, pneumotorace aerul este indepartat din alveole. Poate exista bronhograma aerica deoarece bronsiile nu sunt colabate.Radiologic apare ca o opacitate situata langa procesul patologic. Compresiv ( hipotransparen n jurul unui proces expansiv) Cicatriceal apare in fibroze care produc tractiuni, obstructii si impiedica ventilatia in teritoriul afectat Adeziv (boala membranelor hialine la nou nscut: lipsa surfatanctului duce la colaps alveolar).Caile aeriene sunt permeabile.

Radiologic:
Semne lobare directe opacitate cu dimensiuni variate n funcie de: - timpul scurs de la obstrucie; - prezena unei afeciuni pulmonare sau pleurale preexistente; - volumul de aer sau de lichid din teritoriul afectat; - posibilitatea circulaiei colaterale a aerului; - gradul obstruciei; - sediul i dimensiunea bronei. La nceput, opacitatea are intensitatea unui voal. Pe msur ce volumul de aer scade sau este nlocuit cu lichid intensitatea opacitii crete. Diminuarea unghiurilor de dihotomizare ale vaselor n teritoriul afectat. Forma opacitii este aproximativ triunghiular cu vrful ctre hil i baza ctre peretele toracic. Structura opacitii este omogen. Nu se constat bronhograma aeric n atelectazia resorbtiv, dar este frecvent ntlnit n cea prin compresiune sau adeziv deoarece bronsiile nu sunt colabate. Conturul opacitii este bine delimitat dac acesta ajunge pn la scizur.

Semne extralobare (indirecte) Datorit reducerii volumului pulmonar, n teritoriul afectat are loc o deplasare a esuturilor din jur spre leziune. Deplasarea este cu att mai mare cu ct timpul trecut de la obstrucie este mai lung. Ridicarea hemidiafragmului este mai evident n atelectaziile lobilor inferiori dar apare si in celelalte forme. Atragerea scizurilor, traheii, hilului, cordului, reducerea spaiilor intercostale este ntlnit n toate atelectaziile mai vechi. Lobul adiacent celui afectat este hipertransparent datorit unui uor grad de hiperinflaie compensatorie. n acest lob numrul de vase pe unitatea de suprafa este mai redus, iar unghiul de dihotomizare este mai mare. Hiperinflaia compensatorie trebuie deosebit de cea obstructiv care nu se modific n expir.

Atelectazie lob superior drept

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE ASPECT CT

-arie cu densitate crescut fa de parenchimul din jur cu structur omogen, ce atrage esuturile din jur. -scizurile atrase apar concave ctre parenchim, - vasele au unghiuri de dihotomizare reduse, - hiperinflaie compensatorie. -Postcontrast se constat o captare omogen.

Tumora pulmonara cu adenopatii si obstructie bronsica

ATELECTAZIE LOB SUPERIR DREPT

Acelasi caz. CT fereastra parenchim. Atelectazie lob superior drept. Formatiune tumorala care invadeaza bronsia lobara superioara dreapta.

Opacitate cu intensitate redusa in lobul superior. Scizura orizontala si longitudinala deplasate superior

Atelectazie lob superior

ATELECTAZIE LOB MEDIU

Se vede mai bine pe imaginea din lateral Scizura superioara deplasata inferior Scizura longitudinala deplasata cranial

Atelectazie lob mijlociu drept Obstrucie incomplet corp strin radioopac

Corp strin radioopac situat n bronia lobului mijlociu drept Opacitate cu caractere retractile a lobului mijlociu drept

Atelectazie de lob inferior drept

CT

Atelectazie lob superior stng CT

Atelectazie obstructiv a unui intreg plamin

In hemitoracele drept: opacitate cu structur omogen, intensitate hidric, atrage mediastinul,micsoreaza hemitoracele drept. n hemitotacele stng: hipertransparen datorata hiperinflatiei compensatorii. Plamanul contralateral deplasat peste linia mediana, anterior fata de cord, semn important in diagnosticul diferential cu pleurezia sau pneumonia masiva

Atelectazie pasiv prin compresiune dat de o pleurezie masiv. Opacitate cu intensitate mica situata linga colectia pleurala

Ateleczazia subsegmentara, lamelar,n band, de tip Fleischner

Opacitate liniar lung de 5-6 cm, lat de 5-6 mm, concaz n jos, supradiafragmatic drept. ntlnit mai frecvent n afeciuni subdiafragmatice, traumatisme, postoperator,pleurite.

Este datorata unor mici atelectazii care dispar odata cu ameliorarea ventilatiei.

Atelectazia cicatriceal se datoreaz atragerii parenchimului pulmonar de ctre zone de fibroz, secundare unor procese patologice mai vechi. Radiologic, - lng o opacitate cuintensitate mare, datorat fibrozei, se constat o voalare cu dimensiuni i intensitate mai redus. CT evideniaz o imagine hiperdens care atrage vasele din jur

Atelectazie cicatriceala

Obstrucie incomplet corp strin radiotransparent

Radiografie inspir expir evideniaz retenia aerului n expiraie datorit unei obstrucii incomplete prin mecanism cu ventil.Radiografia in expiratie evidentiaza plaminul sting mult mai transparent iar cel sting normal mai opac. Pendularea mediastinului: in inspir se deplaseaz spre partea afectat iar n expir spre cea sntoas

Sindromul pleural
Afectare pleural:

Inflamaii: pleurite, pleurezii Soluie de continuitate a pleurei cu acumulare de: - aer pneumotorace - lichid i aer hidropneumotorace Tumori: mezotelioame Fibroze i calcifieri: pahipleurit

Scizura longitudinal apare ngroata, difuz conturat, cu intensitate crescutveche scizurita

Pleurit Opacitate sub form de band laterotoracic dreapt bine delimitat ctre parenchim-pleura ingrosata

Pleura ingroat Stafilococie pleuropulmonar

Opacitate sub form de band laterotoracic dreapt, bine delimitat ctre parenchim: semn specific pentru stafilococia pleuropulmona r la copil Pneumatocel

Pleurezia

Pleurezie n cantitate:

Opacitate: - situat n regiunile declive - urc pe peretele toracic - cu structur omogen, - intensitate hidric, - contur difuz delimitat concav cranial - n inspir coboar odat cu diafragma - atelectazie de compresiune adiacent. - n cantitate mare deplaseaz mediastinul i urc laterotoracic nconjurnd vrful pulmonar.

- mic - medie - mare

Pleurezie n cantitate mic

Colecie Pleural in cantitate medie

Colecie foarte mic n stnga

Pleurezie in cantitate mica

Pleurezie stng

Pleurezie in cantitate mica in dreapta si medie in stinga

Pleurezie- aspect ecografic

Pleurezia- aspect ecografic

Pleurezie n cantitate medie mare

Pleurezie in cantitate mare - CT

Pleurezie

Colectie pleurala in cantitate medie

Pleurezie nchistat in scizura orizontala

Pleurezie nchistat n scizura orizontal

Pleurezie nchistat in scizura longitudinala - pe imaginea din PA opacitate omogena difuz delimitata -pe imaginea din LL opacitate bine delimitata

Pleurezie nchistat

Pahipleurit Simfiz costodiafragmatic

Opacitate cu intesitate sclerominerala, sub form de band laterotoracic n dreapta ce ocup i sinusul costodiafragmatic drept

Simfiza costodiafragmatica stanga

Simfiza costo-diafragmatic
Micarea n balama: - in pleurezia in cantitate mica diafragma si colectia coboara impreuna in inspir si urca in expir - in simfiza costodiafragmatica coboara si urca doar diafragma, punctul de contact cu peretele toracic ramine fix.

inspir

expir

Simfiza costodiafragmatica

Radiografie inspir-expir.

Rgr. in expiratie

Rgr. in inspiratie

Simfiza costodiafragma tica

Pleurezie stinga

Radiografie in inspiratie si expiratie.

Colectia coboara odata cu diafragmul

Pahipleurita Ingrosare importanta a pleurei parietale

Pahipleurit
Ingrosarea pleurei parietale si multiple calcifieri

Pahipleurit
Calcifieri ale pleurei parietale si mediastinale

Pahipleurit. Calcifierea pleurei diafragmatice Ingrosarea pleurei parietale.

Pahipleurit in stinga colectie lichidiana in dreapta

Segmentita 3. Minima colectie in sinusul costodiafragmatic drept. Veche scizurit orizontal.Chist pleuropericardic.

 Aderente
Pleurodiafragmatice Simfiza costodiafragmatica dreapta

Pneumotorace

Hipertransparen fr desen pulmonar.Plaminul colabat opac

Hidropneumotorace

Pneumotorace - CT

Mezotelioame pleurale
Opacitate omogena, bine delimitata spre paremchim , cu baza larga de implantare pe peretele toracic, unghi Bernou obtuz

Mezoteliom

Mezoteliom
Ecografic se constata o formatiune ecogena intre parenchim si pleura. Aerul din plamin prezinta intarire posterioara

Mezoteliom pleural

Sindromul interstiial

Interstitiul normal nu se vede radiologic. In conditii patologice (edem, fibroza, tumori ) creste in volum si atenuare si devine vizibil radiologic.

Cauze: - Inflamaii - Edem interstiial (HTP venoas) - Proliferare anormal celular sau tisular (fibroze, granulomatoze) - Afeciuni interstiiale maligne (limfangit carcinoamatoas)

Interstiiul pulmonar normal nu se vizualizeaz radiologic

Aspecte radiologice

Linear Reticular nodular

Reticulo nodular

Sindromul interstitial de tip liniar apare sub forma liniilor Kerley, ca urmare a ingrosarii septelor interlobulare: - A: - pornesc din hil catre periferia plamanului. - B: - apar mai ales in lobul inferior,supradiafragmatic - sunt perpendiculare pe peretele toracic - au 2-3 cm lungime si 2-3 mm grosime septele interlobulare ingrosate sunt bine vizualizate CT

Kerley A

Kerley B

Sindromul interstitial de tip reticular linii opace curbe se sumeaza si se suprapun formand o retea dispusa parcelar sau difuz. In functie de grosimea liniilor opace, aspectul reticular este descris ca fiind o retea fina, medie sau grosiera cel mai tipic se intalneste in pneumonia interstitiala. Se mai intalneste in sarcoidoza, pneumonie alergica si in functie de etiologie aspectul este reversibil sau progresiv in timp.

Fibroza pulmonara: aspect reticulonodular mediu dispus bazal bilateral si subpleural

CT evidentiaza multiple chiste predominent subpleura, bronsii dilatate

Radiologic: - opaciti liniare (cordoane opace) din hil spre periferie pn n mantaua lui Felix - opacitti de sumatie care dispar n inspir profund - opacitate hilar cu dimensiuni i intensitate crescut - vase, bronii contur difuz delimitat (edem peribronhovascular) - transparen pulmonar redus - zone de hiperinflatie

Sindrom interstiial Pneumonia intersial

Sindromul interstitial de tip nodular: Radiografic apar noduli cu dimensiuni intre 1 si 10 mm. Distributie predominent in lobul mijlociu si superior Apare in sarcoidoze, histiocitoze, silicoze, metastaze, pneumonii, berilioze, noduli reumatoizi
Histoplasmoza. Multipli noduli circumscrisi, bilateral

Metastaze carcinom gastric Multiple opacitati miliare si micronodulare raspandite in ambii campi pulmonari.

Aspect nodular

Pneumonie interstitiala difuza

Sindromul interstitial de tip reticulo-nodular: Are caracteristicile atat paternului nodular cat si ale celui reticular Opacitatile nodulare sunt cauzate de intersectia liniilor opace sau de radiografierea acestora in axul lung. Aspectul este greu de diferentiat de cel pur nodular sau reticular Aparitia in mod acut ridica problema unui edem pulmonar sau pneumonie interstitiala Localizarea in lobii inferiori: - asociata cu scaderea volumului pulmonar se intalneste in fibroza pulmonara, azbestoza, boli de colagen. -Asociata cu cresterea volumului pulmonar se intalneste in histiocitoza Localizarea in lobii superiori sau mijlocii se intalneste in infectiile fungice sau cu mycobacterii, silicoza, sarcoidoza, alveolita alergica extrinseca, histiocitoza

Histiocitoza
Interstitiul pulmonar accentuat cu aspect reticulonodular fin. Hiperinflatie. CT evidentiaza multiple chiste si noduli

Aspectul reticular in fagure de miere apare in bolile cronice, ireversibile radiologic opacitati liniare curbe ce formeaza mici spatii chistice distribuite bazal si subpleural.
Interstitiul pulmonar mult accentuat cu bilateral cu aspect in fagure de miere, aspect de fagure de miere bazal bilateral dilatatii bronsice si aspect de sticla mata si subpleural cu reducerea volumului a ambilor plamani pulmonar

CT: interstitiul pulmonar accentuat

Pneumonie interstiial limfoid

Sindromul vascular

Circulaia pulmonar are modificri:

Perfuziei
Rezistenei vasculare Circulaiei bronice

Sindromul vascular
Modificrile de debit sunt: - hiperemie (hipervascularizaie sau debit crescut sau pletor); - oligemie (hipovascularizaie sau debit sczut).
-

Modificrile de presiune sunt: hipertensiune venoas postcapilar care mai este denumit hipervascularizaie pulmonar prin obstacol postcapilar; hipertensiunea arterial pulmonar; Hipertensiune mixta

Circulatia pulmonara functionala

AD VD

AP

CP
Oligemie Hiperemie

VP AS

VS

AO

Infarct pulmonar

Hipertensiunea mixta

Hipertensiune arteriala pulmonara

Hipertensiune venoasa

Edem pulmonar
Hemosideroza

Valori ale presiunii in vasele pulmonare

Valori normale P sistolica = 20 mm Hg P diastolica = 10 mmHg P medie = 14 mm Hg P capilara = 5 mm Hg Hipertensiune venoasa : presiune capilara pulmonara > 10 - 12 mm Hg Hipertensiune arteriala

PAP sistolica > 30 mm Hg

PAP medie > 25 mm Hg
SAU

Cauza hiperemiei este untul stnga dreapta fr stenoz pulmonar. Radiografic creterea perfuziei se manifest prin: - dilatarea arterelor i venelor pe toat aria pulmonar; - diametrul arterei pulmonare este crescut peste 15 mm; - opacitatea hilar a are dimensiuni i intensitate crescut dar conturul extern este bine delimitat - vasele dilatate i radiografiate ortorontgenograd apar ca apaciti rotunde numite pastile vasculare. - raport arter-bronie supraunitar.

Hiperemia

Radiologic se constat : reducerea n dimensiuni a vaselor pulmonare; diametrul AP este mai mic sub 15 mm; raportul arter / bronie este subunitar; vasele se opresc la distan de peretele toracic; opacitatea hilar are dimensiuni i intensitate redus; mantaua pulmonar este larg; transparena pulmonar este crescut; cordul prezint mrirea cavitilor drepte, bombarea trunchiului arterei pulmonare.

Oligemia

Circulaie pulmonar inegal

Hipertensiune pulmonara venoasa incipienta: Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea fluxului sanguin ctre vrfuri Radiografic : -primul semn este conturul vaselor indisinct.

Hipertensiune pulmonara venoasa incipienta: Gradul 1 (10-17 mm Hg) redistribuirea fluxului sanguin ctre vrfuri Radiografic se
constat : -diametrul vaselor de la virfuri este egal sau mai mare decit al celor de la baze la aceeasi distanta de hil. -Diametrul venelor din primul spatiu intercostal este mai mare de 3 mm.

-Aceste semne indica modificari cronice in circulatia venoasa la pacienti cu insuficienta cardiaca stinga

Vase cu contur indistinct

Normal Edem

Hipertensiune pulmonar venoas incipient

Hipertensiune pulmonar venoas incipient

Hipertesiunea venoas pulmonar moderata Gradul 2(18-25mm Hg) edem interstitial

Radiografic se constat : - vasele pulmonare sunt dilatate i au contur imprecis delimitat. Modificrile sunt mai pronunate n regiunea hilar i perihilar; - opacitatea hilar are dimensiuni i intensitate crescut. Conturul hilului este imprecis delimitat i devine convex.

Hipertesiunea venoas pulmonar moderata Gradul 2(18-25mm Hg) edem interstitial

Pertele bronsic ingrosat cu conturul extern difuz datorita edemului.

Aparitia liniilor septale A,B,C.

Ingrosarea scizurilor

Liniile septale

Prezenta liniilor septale semnifica acumulare de lichid intre lobulii pulmonari. Liniile Kerley A: opaciti liniare lungi de 2-6 cm n regiunea perihilar unde formeaz prin sumaie o reea cu aspect reticulonodular. Sunt bine vizibile pe radiografia n LL unde se constat opaciti liniare cu contur difuz n regiunea central a plmnului, sau retrosternal.

B: vizibile la nivelul bazelor pulmonare, supradiafragmatic.Apar ca opaciti liniare perpendiculare pe peretele toracic cu lungime de 2-3cm i grosime de 2-3 mm. C: apar paracardiac n regiunea inferioar ca opaciti liniare ce formeaz o reea cu aspect reticular format din poligoane de aprox 1 cm.

Alveola

Bronsie

Normal

Artera pulmonara

Fluid in spatiul interstitial Edem pulmonar interstitial

Edem pulmonar alveolar

Hipertensiune venoas pulmonar severa Gradul 3 > 25 mmHg edem alveolar si pleural

APARITIA EDEMULUI ALVEOLAR NECESITA TRATAMENT DE URGENTA !

Hipertensiune venoas pulmonar severa cu edem interstitial, pleural si alveolar. Edemul alveolar se manifest radiologic prin opaciti cu dimensiuni milimetrice, la nceput difuz conturate, cu intensitate redus dar care, n lipsa unui tratament adecvat sau eficient, pot conflua crescnd n dimensiuni dind un aspect de sticla mata. Necesita tratament de urgenta !

Hipertensiune venoas pulmonar severa Gradul 3 > 25 mmHg edem alveolar si pleural

In formele severe apar opacitati cu caracter alveolar cu bronhograma cu aspect de aripi de fluture- edem pulmonar cordul prezint cardiomegalie cu predominena mririi cavitilor stngi;

Hipertensiune venoas pulmonar severa cu edem interstitial, pleural si alveolar. Hemosideroza

Hemosideroz pulmonar
Cristalele de hemosiderina depuse in alveole apar ca: opacitati punctiforme cu intensitate mare.

Hipertensiune pulmonara Raport artera bonsie supraunitar. Vase amputate . Cord global marit.

Hipertensiunea pulmonar mixt

Radiologic se constat att semnele hipertensiunii venoase i arteriale

Hipertesiunea pulmonar mixta

Vase care se

intrerup brusc la distanta mare de peretele toracic amputate. Vasele de la virf sunt mai groase decit cele de la baze. Hil cu dimensiuni marite. n regiunea perihilar apar vase dilatate -pastile vasculare. edemul interstiial cronic care se manifest prin apariia benzilor Kerley;

Sindrom Eisenmenger

Inversarea suntului care devine dreapta stinga.

Hipertensiune pulmonara severa, cord global marit.

Sindrom Eisenmenger.Cord global marit

Dupa tratament

Tetralogie Fallot 33 ani

Sindromul pierderii de substan(sindromul cavitar) Pierderea de parenchim pulmonar: - Hipertransparenta inconjurata de o fina linie opaca=chist aeric

Sindromul pierderii de substan

Imagine hidroaerica

Diagnostic diferential caverna capat anterior al coastei,vase.

Supuratie pulmonara
Opacitate in jumatatea inferioara a hemitoracelui drept cu multiple imagini hidroaerice in interior

Sindromul pierderii de substan

Plamin polichistic
congenital

Pneumonie

Abces pulmonar

Acelasi caz CT cu ferestra parenchim(a) si cu fereasra mediastinala(b) evidentiaza o zona densa cu stuctura inomogena

a a

Supuratie pulmonara