LASERTERAPIA

Ce este laserul?
Light Amplification by the Stimulated Emission of Radiation
Fascicol comprimat de lumina cu lungimea de unda din domeniul rosu al spectrului electromagnetic
Monocromatic o singura Coerent transmis in linie dreapta Polarizat fascicul concentrat (minima divergenta)

Lumina vizibila intre 400 si 700 nm

Istoric
Albert Einstein primul care a descris teoria atomica
Anii 1960 - primul laser de mica putere (LLT) - Endre Mester (Ungaria) a raportat primul caz de leziune cutanata tratata prin laserterapie In Feb. 2002, laserul MicroLight 830 (ML830) a primit aprobarea FDA pt tratamentul sdr de tunel carpian (studiu clinic) Laserterapia studiata in Europa in ultimii 25-30 ani, USA in ultimii 15-20 ani

Teoria atomica
Atom in stare de repaus fiecare electron aflat pe orbita proprie, la cel mai jos nivel de energie Schimbare orbitei se face prin absorbtie sau cedare de energie (ciocnirea unui foton cu un electron ) => atom in stare de excitatie Revenirea la orbita initiala se face cu eliberare de energie sub forma de foton => Emisie spontana

Imaginea fotonica a procesului de emisie stimulata si absorptie (Einstein)

Emisie stimulata un foton eliberat de un atom in stare de excitatie va stimula in mod similar un alt atom si va duce la generarea unui foton identic;
Procesul va continua atata timp cat in mediu se gasesc mai multi atomi in stare de excitatie decat repaus (populatie inversata) Fotonii rezultati sunt identici ca faza, directie si frecventa

Efectele fiziologice ale laserului

BIOTROFIC - stimularea metabolismului celular si a tuturor fct celulare (inclusiv diviziunea celulara) - cresterea sintezei proteice - stimularea circulatiei locale => oxigenare celulara - cresterea activitatii enzimatice celulare => stimularea sintezei de ADN si ARN a) asupra tesutului conjunctiv : stimuleaza proliferarea fibroblastelor cu productiei de colagen si rezistentei tesutului cicatricial - favorizeaza vindecarea ranilor, previne cicatricile cheloide (favorizeaza o epitelizare mai buna) b) asupra tesutului cartilaginos: stimularea proliferarii condrocitelor cu efect reparator c) asupra tesutului osos: favorizarea consolidarii fracturilor

Efectele fiziologice ale laserului

BACTERICID stimuleaza activitatea macrofagelor si a limfocitelor
ANTIEDEMATOS & ANTIINFLAMATOR vasodilatatie activa prin factori umorali si vasculari => activeaza circulatia venolimfatica si arteriolara care combat eficient staza CARDIOCIRCULATOR: - vasodilatatie : mecanism direct asupra sfincterului precapilar, si mecanism indirect prin activit Ca-ATP azei ,asociata cu premeabilitatii vasculare, moderata a temp locale, a troficitatii si nutritiei tisulare

Efectele fiziologice ale laserului

ANALGETIC mecanisme periferice si centrale : vitezei de cond in fb senzititive, efecte antiinflamatorii, stimularea prod de noradrenalina si serotonina, influentarea echilibrului ionic de membrana cu productiei de ATP mitocondrial, concentratiei de endorfine la nivel central - eficient in durerea cr/acuta pt articulatiile superficiale - putin eficienta in durerea profunda, viscerala
ACCELERAREA REGENERARII FIBRELOR NERVOASE

STIMULAREA ORGANELOR HEMATOFORMATOARE: concentratiei de Hb, nr Tr, L, Ly => transport de oxigen

STIMULAREA SISTEMULUI IMUNOCOMPETENT: cresterea nr leucocite, activarea fagocitozei, cresterea concentratiei elem umorale ale apararii

Raspunsul celular si tisular

Lumina rosie influenteaza toate tipurile de celule
absorbita la nivelul mictocondrie Cytocromii (lantul respirator enzimatic) din cadrul mictocondriei au fost identificati drept cromofori primari ai biostimularii (primary light-absorbing molecules). Enzimele catalitice permit amplificarea raspunsului biologic la lumina.

Lumina infrarosie este in mod selectiv absorbita de proteine specifice ale membranei celulare si influenteaza direct permeabilitatea membranara

Raspunsul celular si tisular

Functia cytocromilor rol de a utiliza energia eliberata din metabolismul celular in formarea de ATP
Pornind de la faptul ca cytocromii pot absorbi energie direct prin expunerea la lumina, este posibil in timpul expunerii la LLLT energia sa fie transferata metabolismului celular prin sinteza de ATP.

Mitocondria

Mecanismul celular de actiune a laserului - in sintezaLLLT (fotoni) Absorbtie in mitocondrie si membrana celulara de catre cromofori

Cresterea sintezei de ATP; formarea de cant mici de ROS (radcali de oxigen)

Sinteza proteica, ARN, ADN Proliferare celulara si stim mitozei

Reparatie tisulara/ controlul durerii

Raspunsul celular si tisular

Importanta reactiei tisulare depinde de: - lungimea de unda/ frecventa - putere - durata tratamentului - vascularizatia tesutului expus Efectul direct apare in urma absorbtiei de fotoni Efectul indirect apare in urma reactiilor fotochimice cauzate de interactiunea fotonilr si tesut

Componentele dispozitivului LASER

Sursa de energie (electrica) Mediul ce genereaza lumina LASER Pompa ce genereaza si mentine populatia inversata dispozitiv de voltaj inalt , oscilatori de frecv radio sau alte lasere Cavitatea de rezonanta optica = mediul ce genereaza lumina LASER, delimitat de 2 oglinzi, una reflexiva, cealalta semipermeabila => fascicul monocromatic, constant si concentrat de lumina

Tipuri de lasere
1. In functie de putere a) termice (calde ) putere mare - genereaza cantitati mari de energie (3000-10000 mW) - genereza un rasp termic - folosite in chirurgie, dermatologie

b) non-termice (reci) putere mica (1- 500 mW) - nu genereaza rasp termic - determina o reactie fotochimica - folosite in medicina fizica

Tipuri de lasere
2. In functie de mediul generator de fotoni a) solid cristale (rubin sintetic) b) gazos gaze rare (HeNe, argon, CO2) - laserul HeNe (Heliu Neon): genereaza lumina rosie cu = 632,8 nm; unda continua; penetratie directa 2 -5 mm si indirecta 10 15 mm

c) semiconductor (diode) - laserul Ga As (Gallium Arseniu) genereaza o lumina invizibila infrarosie cu = 904 nm; pulsuri de unde; penetratie mai profunda directa 1-2 cm si indirecta 5 cm

Tipuri de lasere
- Indium-Gallium-Aluminum-Phosphide (InGaAip) = 630-700 nm, aceeasi putere ca HeNe, penetratie mica - Gallium Aluminum Arsenide (GaAIAs) = 780-890 nm, putere 30-100 mW d) lichid (coloranti) e) diverse substante chimice utilizate in scopuri militare

Proprietatile Laserului
Monocromatic
O culoare o singura <400 nm Ultraviolet spectrum

Coerent
Aceeasi faza si 400-700 nm Visibil

Concentrat
Gradul de convergenta depinde de distanta 700-10,000 nm Infrarosu

Parametri
Pacient
Ancedente medicale si diagnostic corect
DZ poate scade eficienta clinica

Laser
Lungimea de unda Puterea Intensitatea Dosaj

Medicatia
Fotosensibilitate (antibiotice)

Pigmentarea
Pigmentul inchis al pielii favorizeaza abs luminii

Indicatii
Leziuni cutanate: arsuri, ulceratii, leziuni herpetice, contuzii, abraziuni - in trat tesutului cicatricial laserul va fi aplicat la periferie Traumatisme in std acut Fracturi Durere leziuni abarticulare, traumatisme de parti moi (entorse, luxatii), boli inflamatorii articulare, trat pct trigger Afectiuni degenerative cartilaginoase

Contraindicatii
Aplicare pe ochi Boli neoplazice Boli fibrozante sau retractii in std avansat Fotodermatoze/ trat cu fotosensibilizatoare Trat sterodiene Sarcina Modificari psihice Tulburari de ritm cardiac/ pacemaker cardiac Aplicare in regiunea inimii, nv vag, tiroda, glande endocrine Aplicare in regiunea cartilajului de crestere la copil

Precautii
Mai bine subexpunere decat supraexpunere Evitarea contactului cu ochii (ochelari de protectie) Rar poate apare sincopa in timpul tratamentului durerii cronice Crioterapia precedata de fototerapie mareste gradul de penetratie a luminii laser Termoterapia urmata de fototerapie scade gradul de penetratie a luminii laser

Metode de aplicare
Grilarea : aria se imparte imaginar in patrate cu aria 1 cm2 si se aplica lumina laser pe fiecare patrat, in contact cu pielea, perpendicular pe tesut - cea mai folosita metoda
Scanarea: vf se pozitioneaza la 5-10 mm de piele (fara contact) Tehnica Wanding :la fel ca la grilare, doar ca aria e scaldata de laser intr-un mod oscilator, la o distanta max de 1 cm de piele Laserpunctura

Dozaj
Functie de tipul leziunii: acute -0,05 -0,5 J/cm2 cronice - 0,05 -3 J/cm2 3-6 sedinte, min 1 sed/zi Functie de localizarea leziunii: superficiale - <4 J/cm2 profunde 7-8 J/cm2 Functie de patologie: - Reumatism abarticular 3-5 J/cm2 - tulburari trofice tegumentare 1-2 J/cm2 - artroza 4-7 J/cm2 (tehnica iradierii locale sau zonale- pe dermatomerul corespunzator)

Handylaser trion

Lasere Medicale

Lasere Medicale
Physiolaser contine programe variate pt acupunctura, stomatologie, dermatologie

Lasere Medicale
Photonic 500

Lasere Medicale
Polylaser Trion