PATOLOGIA CHIRURGICAL A SPLINEI

Splina este ca o femeie: enigmatic, aparent capricioas i ascunde resurse nebnuite; viaa fr ea este posibil,dar nu mai este aceiai via

Splina
Talmud, Midrash

Hippocrate, Platon, Aristotel

Vesalius, Galen, Malpighi Campos Cristo 1962

Splina
Organ aparte

Antichitate
Sec. 16 - Spleen Sindromul postsplenectomie

Spleen

Splina
Organ aparte

Pulpa alb Pulpa roie

Funcii:
Hemodinamic Hemobolic Imunologic Metabolic Endocrin

Splina

FC. HEMODINAMIC
- unt arterio venos - Rezervor - Regulator Hipoxilienina

Splina

FC. HEMOBOLIC:

Hematopoiez Citoliz - eritrocite - 70 % trombocite - leucocite - 40% / fondul stagnant - particule strine Inhibiie medular

Splina
FC. IMUNOLOGIC:

25% SRH Organul central

Maturizarea imunologic la 4 5 ani !

Splina

FC. METABOLIC:

Metabolism lipide i proteine Depozit / epurare fier, bilirubin, enzime

Splina
FC. ENDOCRIN:
Difereniere limfocite T i B Producere anticorpi i interferon Splenin, Splenopentin Procesul de cretere Circuitul hormonilor sexuali Secreie eritropoetin

CONSECINELE splenectomiei SPLENECTOMIEI Consecinele

1.CONSECINE HEMATOLOGICE:

Eritrocite: - Leptocite - Eritrocite vacuolizate - Siderocite - Macrocite corpusculi Howell Jolly i Heinz Leucocite: - Leucocitoz Trombocite: - Trombocitoz

Consecinele splenectomiei
2.CONSECINE IMUNOLOGICE:

Depresie imunitar !

Scderea capacitii imunitare Scderea titrului opsoninelor Scderea properdinei Scderea IgM i autoanticorpilor Scderea activitii limfocitelor T i helper

! Sdr. Postsplenectomie : OPSI

OVERWHELMING POSTSPENECTOMY INFECTION

Indicaiile splenectomiei INDICAIILE SPLENECTOMIEI

De ordin chirurgical:
- pe splin normal - pe splin patologic

De ordin medical Indicaii relative Contraindicaiile splenectomiei

Indicaiile chirurgicale pe splin normal

Traumatisme Rupturi spontane Torsiunea de pedicul Anevrism arter splenic

Indicaiile chirurgicale pe splin patologic

Abcese Infecii specifice (TBC, lues) Parazitoze (chist hidatic, malarie) Tumori Infarct splenic Tromboza venei splenice

Indicaiile medicale

Icterul hemolitic familial (MINKOWSKI-CHAUFFARD) Eliptocitoza ereditar Trombocitemia esenial (WERLHOFF) Thalasemia major B. HODGKIN i limfoamele nonhodgkiniene Mielofibroza idiopatic

Indicaiile hematologice ale splenectomiei

Afeciuni ale celulei stem

-mieloaplazii, mielodisplazii, sdr. mieloproliferative

Anemii hemolitice Afeciuni ale sistemului leucocitar

limfoame

-neutropenii, leucemii leucemice i limfatice, Trombocitopenii primare i secundare

Indicaiile relative

Splenomegalii importante Tezaurismoze ( ex. B. GAUCHER) Anemii aplastice Indicaii extrasplenice

Contraindicaiile splenectomiei

Bolnavi n stare precar Copii mici Splenomegalia din infecii i septicemii Coagulopatii severe Infarcte splenice necomplicate HTP cu obstacol extraportal Anemii severe Anemii hemolitice ereditare moderate Leucemii acute i agranulocitoze Afeciuni ce rspund la terapie medical

Leziunile traumatice ale splinei

Organ friabil Hemoragie intern !

40 60% din patologia traumatic abdominal

Rupturi Plgi Sdr. de hemoragie intern ! Splenoza !

Leziunile traumatice ale splinei

Rupturile splinei

Factori exogeni Factori iatrogeni Rupturi spontane

Rupturile splinei
Factorii exogeni:
Mecanism direct indirect Leziuni concomitente Procese patologice preexistente

HEMORAGIA INTERN !
Hemoragie extracapsular:

Hemoperitoneu Hematom MORENSTIN Hemostaz, organizare Ruptur n doi timpi 5%

Hematom intrasplenic:

Ruptur splenic

Rupturile splinei

Factori iatrogeni Rupturi spontane

Malarie Mononucleoz Leucemii Limfoame

Splenoza

Rupturile splinei Clinica

Durere (semn KEHR) Meteorism abdominal Semne de hemoragie intern Obiectiv:

oc !

- Stigmate traumatice - Fracturi costale stngi - Matitate deplasabil (semn BALLANCE) - Contractur muscular - Bombare DOUGLAS

Rupturile splinei Paraclinic

HB., HT. sczute dinamica ! L. crescute Paracenteza i puncia - lavaj RX. simpl toraco - abdominal ECO, TC, Arteriografia

Hematom intrasplenic

Hematom intrasplenic

Hemoragie extracapsular prin ruptur de splin

Hematom perisplenic MORENSTIN

Rupturile splinei Tratament

Conservator:
- Reechilibrare - Cazuri selecionate

Chirurgical
- Instabilitate hemodinamic - Leziuni asociate - Lipsa diagnosticului cert - Vrsta naintat SPLENECTOMIA CHIRURGIA CONSERVATOARE IMPLANT HETEROTOPIC AUTOLOG

Plgile splinei

EXPLORARE CHIRURGICAL !

Splenomegalia i hipersplenismul Spenomegalia

Dim.= 12 / 6 / 3 cm.

Gr.= 100-150 g.

Mecanisme:
Congestie

vascular Hematopoiez extramedular Proliferare limfocite, fagocite Infiltraii celule neoplazice, macrofage

Stri patologice diverse Tulburri mecanice

Splenomegalia

Splenomegalia i hipersplenismul Splenomegalia

Grade I, II, III, IV.

SPLENECTOMIA: - Precizare diagnostic - Durere + tulburri mecanice grave - Corectare citopenie Excepii: leucoze cronice, poliglobulia, neoplasmele generalizate

Splenomegalie gr. III

Splenomegalie gigant

Splenomegalie tumoral

Splenomegalie

Splenomegalia i hipersplenismul Hipersplenismul

CHAUFFARD: Exacerbarea activitii splenice normale EPPINGER:

SPLENOMEGALIE MONO, BI-, PAN- CITOPENIE MDUV NORMO / HIPERCELULAR VINDECARE / AMELIORARE DUP SPLENECTOMIE

HIPERSPLENISM - Primar
- Secundar

Etiologie hipersplenism ~ splenomegalie

Hipersplenismul Hipersplenismul primar

PTI (B. WERLHOFF)

Anemia hemolitic congenital (MINKOWSKI CHAUFFARD)

Neutropenia splenic primar

Pancitopenia splenic primar

Hipersplenismul primar

Anemia hemolitic congenital (MINKOWSKI CHAUFFARD)

Microsferocite Permeabilitate membran ioni Na+ Icter hemolitic, anemie, splenomegalie variabil Litiaza pigmentar
Splenectomia

( Splinele accesorii ! 10-35% Splenoza ! )

Anemia hemolitic congenital

Hipersplenismul primar

Purpura trombocitopenic idiopatic (B. WERLHOFF)

Sdr. hemoragipar purpuric ? Splin normal sau mrit Trombocitopenie Megacariocite netrombocitoformatoare medulare Splenectomia (< 50.000/mmc., eec trat. medical )

Hipersplenismul primar

Neutropenia splenic primar

Neutropenie Tendin la infecii repetate

Pancitopenia splenic primar

Pancitopenie Anemie Rezisten sczut la infecii Accidente hemoragice cutaneo - mucoase

Hipersplenismul secundar

Splenomegalii cu cauze decelabile

Splenectomie cu excepia: -Cirozei decompensate -Leucozelor -Neoplasmelor decompensate

Hipersplenism hematologic Ciroz hepatic

Splenomegalia i hipersplenismul Diagnostic

Splenomegalia Sdr. tumoral de hipocondru

stng

Hipersplenismul Tetrada EPPINGER Splenectomia:

Hipersplenism

manifest Hipersplenism persistent / evolutiv Tulburri mecanice grave Eecul tratamentului medical

Tulburrile circulatorii ale splinei

Arterial Ischemia: Infarctul splenic Venoas Congestia: Splenomegalia congestiv

Tulburrile circulatorii ale splinei Infarctul splenic

Embolia a. splenice Anevrismul a. splenice Compresiuni hilare Torsiunea pediculului splenic Afeciuni hematologice anemie falciform, leucemii, limfoame, mielofibroz - splenomegalii excesive - anemii - blocarea circulaiei de ntoarcere prin celule leucemice

Tulburrile circulatorii ale splinei Infarctul splenic

Evoluie Vindecare prin scleroz Pseudochist Abces Clinica Tablou dramatic Diagnostic Tratament - Conservator - Chirurgical - splenectomie - Tratamentul afeciunii cauzatoare

Infarct splenic

Anevrism a. splenic

Anevrism a. splenic

Tulburrile circulatorii ale splinei Splenomegalia congestiv

Hipertensiune portal extra sau intrahepatic:

Fistule a-v splenice Tromboza v. splenice Tromboza v. porte Ciroza i fibroza hepatic Tromboza vv. suprahepatice Insuficiena cardiac congestiv

Tulburrile circulatorii ale splinei Splenomegalia congestiv

Diagnostic Tratament
Splenectomia - HT splenic regional Contraindicaii

- Influen pasager asupra HTP - Risc intervenie - Risc infecii

Splenomegalie congestiv

Infeciile i inflamaiile splinei

Acute

- Infecii piogene - Infecii nepiogene

- Infecii specifice - Infestri parazitare - Inflamaii cronice

Cronice

Infeciile i inflamaiile splinei Infecii acute

Nepiogene afeciuni virale sistemice, febr

tifoid, ricketsioze, Splenectomia contraindicat !

Piogene

- Splenite acute septicemii, septico-pioemii Splenectomia contraindicat ! - Abcese - piogene - fungice - sterile Diagnostic Splenectomia de elecie !

Abcese splenice multiple - Septicemie

Abcese splenice multiple Peritonit generalizat

Infeciile i inflamaiile splinei Infecii cronice

Infecii cronice specifice: TBC I, II

Splenectomia !

Infeciile i inflamaiile splinei Infestri parazitare

Echinococoza splenic
Tenia echinococus Sdr. tumoral de hipocondru stng Risc ruptur Splenectomia !

Malaria (Paludismul)
Plasmodium malariae Hieprtermie, frisoane, splenomegalie, anemie Ruptura aa-zis spontan Splenectomia !

Inflamaiile cronice ale splinei

Lupus eritematos diseminat Sdr. F ELTY - Artrit reumatoid - Splenomegalie - Neutropenie Sarcoidoz Splenectomia !

Inflamaie cronic splenic

Chisturile i tumorile solide ale splinei

Chisturile splinei:
Chisturi parazitare Chisturi neparazitare Adevrate (primare) False (pseudochisturi)

Tumorile solide:
Tumori benigne Tumori maligne Primare Metastaze

Chisturile splinei

Chisturi parazitare- chistul hidatic splenic- Splenectomia!

Chisturi adevrate

Chisturi endoteliale: - Chistul seros - Hemangiomul chistic - Limfangiomatoza chistic Chisturi epiteliale: - Chisturi epidermoide - Chisturi dermoide

Psudochistele splenice

Posttraumatice Postnecrotice - postinfarct - pseudochiste pancreatice intrasplenice

Chist seros splenic

Chist hidatic splenic

Chist hidatic splenic

Malarie

Chist dermoid splenic

Chisturile splinei
Sdr. tumoral de hipocondru stng Complicaii

Mecanice Septice Hemoragice Ruptura

Tratament Splenectomia !

Tumorile solide ale splinei

BENIGNE: hemangiom, hamartom, limfangioame, mioame. Trat. chirurgical

MALIGNE: Sarcoame (limfo- i reticulosarcoame) Trat. chirurgical Limfoame (hodgkiniene sau nonhodgkiniene) Chimioterapie / chirurgie

Hamartom splenic

Limfom malign non-hodgkinian

Limfom malign non-hodgkinian

Reticulosarcom splenic

Limfosarcom splenic

Metastaz splenic cancer ovarian

Metastaz splenic cancer colon

Tendine actuale n chirurgia splinei

Tendine actuale n chirurgia splinei

Chirurgia laparascopic

Tendine actuale n chirurgia splinei

Chirurgia conservatoare

Tendine actuale n chirurgia splinei

Autotransplantul splenic