SALIVA:

1. implicarea salivei in
mecanismele de
cariogeneza;
2. evaluarea functiilor
salivare.
Saliva ca i cofactor joac un rol decisiv
n prevenirea i apariia cariei.

Saliva reprezint un sistem de portecie natural. Saliva total
este un amestec complex de secreii din cele trei glande salivare
majore (parotid, submandibular i sublingual) precum i din multe
glande salivare minore. n plus, conine fluid crevicular gingival,
snge, leucocite, celule epiteliale descuamate, plac bacterian, virui
i resturi alimentare. Componentele din saliva total nu sunt
amestecate bine n gur, iar saliva este prezent ca un film de numai
0,1 mm grosime. Cnd se face referin la fluidul prezent normal n
cavitatea oral, termenul de saliv total este folosit n mod
obinuit, spre deosebire de saliva canalicular care rezult din
glande.

.I mplicarea lichidului bucal n etiologia
cariei dentare

Saliva joac un rol important n meninerea homeostaziei
orale.(I.D.Mandel)
Funciile salivare normale sunt necesare pentru:
a ntreine n stare bun esuturile orale moi i dure;
a modula bacteriile; a susine alte funcii orale.
n plus, saliva ajut i n digestie (att n cavitatea oral ct i n
tractul gastrointestinal), gust, deglutiie.
De asemenea joac un rol important n lubrefierea esuturilor
orale i n reglarea pH-ului oral.

Efectele pierderii sau diminurii funciilor salivare
pot fi severe, avnd un impact major asupra calitii vieii i
activitilor normale individuale.( I.D.Mandel).

Saliva este un lichid incolor, opalescent, cu o
vscozitate ce depinde de proveniena ei i de
condiiile de excreie.
La om, cantitatea de saliv secretat n 24 ore
variaz de la 100 la 1500 ml.
n perioadele interdigestive secreia salivar
este mai sczut, de 0,5-1 ml/min; n prezena unor
excitani puternici se poate ajunge la 30ml/min., dar n
somn debitul scade foarte mult, ajungnd la 0,05ml/
min.
Din totalul secreiei bazale, submaxilarele
contribuie cu 70%,parotidele cu 25%, sublingualele cu
4%, iar glandele mici, diseminate n mucoasa bucal
cu 1%.
PH-ul normal salivar este apropiat de
neutru, cu variaii ce pot apare n raport cu
momentul secreiei, cu glanda luat n discuie,
vrsta, debitul secretor.
Saliva mixt are un pH egal cu 6-7(5,8-7
la adult,i 6,4-8 la copii ).
Saliva parotidian are un pH egal cu 5,45-
6,06; saliva submaxilar 6,39.
n saliva stimulat, prin creterea
concentraiei de bicarbonat n saliv, pH-ul
ajunge la 7,8-8.

Saliva dispune de dou sisteme de tampon
sistem fosfat i sistem bicarbonat. Sistemul
bicarbonat joac un rol important n timpul unui
atac cariogen. Creterea secreiei salivare crete
cantitatea de bicarbonat i conduce la creterea
PH-ului. Bicarbonatul ptrunde n plac i
neutralizeaz acizii organici, mrind perioada n
care au loc procesele de remineralizare.

Not: Saliva poate fi considerat o soluie calciu-
fosfat. Prin aceasta, saliva este o soluie
remineralizatoare, putnd fi considerat un mijloc
al terapiei noninvazive n caria dentar.

COMPOZIIA SALIVEI
Constituenii chimici ai salivei variaz
cu natura stimulilor secretori, originea, fluxul
de secreie.
Saliva mixt conine aproximativ:
99,5%H2O i 0,5-0,2% substan uscat din
care 1/3 este reprezentat de compui
anorganici i 2/3 din compui organici.

1.Compuii anorganici pot influena flora microbian
oral prin presiunea osmotic, valoarea potenialului redox, pH
sau prin rolul de activator sau de inhibitor al unor enzime.
Constituient Limite mg% Constituient Limite mg %
K 31-131 Cl 37-94
Na 30-115 P total 12-26
Ca 4,5-11 SCN 12-23
NH3 2-10 CO 2 20-45
Compui anorganici majoritari ai salivei
Ionii de calciu i fosfat din saliv sunt cei mai importani datorit
relaiei lor particulare cu dinii i tartrul dentar. Fosfatul organic este
reprezentat de hexozfosfai, fosfolipide, nucleoproteine. Fosfatul salivar este n
concentraie dubl fa de fosfatul din placa dentar.

2. Compuii organici.
Sunt reprezentai de substane azotate
proteice i neproteice i substane neazotate-
glucide, lipide, vitamine. Dintre acestea, mai bine
reprezentate cantitativ sunt proteinele salivare, iar
din punct de vedere funcional mai importante sunt
enzimele salivare.
Proteinele salivare reprezint principalul
constituent salivar, n concentraie medie de
300mg/100ml. Unele din proteinele salivare sunt de
origine glandular, iar altele de origine seric
(,,-globulinele). Ele sunt formate din albumine,
haptoglobine, transferine, protein-enzime,
glicoproteine.

Mucina este una din principalele
glicoproteine ce confer un anumit grad de
vscozitate salivei i reprezint 60-70% din
substanele organice ale salivei (200mg% ).
Mucusul are rol n formarea bolului
alimentar, face parte din sistemele tampon ale
salivei, avnd rol de protecie chimic,
neutraliznd substanele acide produse n gur .
Mucina cuprinde pn la 50% zaharuri.
Vscozitatea salivei depinde de cantitatea de
acid sialic din mucin.

Imunoglobulinele, proteinele serice, sunt
reprezentate n saliv de IgA, IgG, IgM. IgA
secretorie are o greutate molecular superioar IgA
serice. IgA-S (seric) exist n mare msur n
concentraii ce variaz n saliva total (aproximativ
100-300 g / ml la aduli , tabel 3)

Secreie IgA IgG IgM
Saliva
parotidian
(stimulat)
39,5 13,7 0,360,30 0,430,36
Saliva
parotidian
(restant)
119,648,3 ND ND
Saliva total
(restant) (aduli
normali)
194,053,7 14,49,0 2,11,9
Saliva total
(restant)
(pacieni cu
parodontite)
371,4224,7 69,633,6 7,65,4
Dintre aminoacizii salivari ce pot proveni din
degradarea proteinelor salivare i din bacterii,au fost
identificai:

Acid glutamic 4-8mg%
Glicina 1,9-10mg%
Triptofan 0,2-0,6mg%
Treonina 0,6-5,6mg%
Arginina 3,3-8,6mg%
Fenilalanina 0,6-1,75mg%
Serina 1,5-1,8mg%
Lizina 0,25-1,5mg%

Enzimele salivare:
Amilaza salivar (ptialina) reprezint 30% din proteinele
salivare, este mai concentrat n saliva parotidian. Este activat
la pH=6,8 i temperatura de 37-39 C fiind activat de clor i
calciu i inactivat de metale grele Hg,Pb,Bi .
Lizozimul este o enzima bactericid cu structura polipeptidic
i constituie 10% din proteinele salivare (150-200 mg/l).
Activitatea lizozimic e mai mare n saliva submaxilar fa de
cea parotidian. El distruge structurile polizaharidice din
capsulele i membranele unor microbi-Streptococ, Stafilococ,
Proteus avnd efect bacteriostatic.
Bactericidina substana bactericid ce atac Lactobacilul, cu
rol n protecia mpotriva cariei dentare. Se afl n saliva
parotidian i submaxilar.
Alte enzime cu rol important n saliv sunt:
-enzimele proteolitice produse de flora microbian ;
-fosfataze: alcalin i acid ;
-enzime oxido-reductoare.

Glucidele din saliv sunt reprezentate de
glucoz (0,5/100ml), galactoz, manoz, n
cantiti reduse.
Lipidele din saliv sunt reprezentate de
colesterol, mono-, di- i trigliceride i de acizi
grai n concentraii reduse.
Ali compui organici din saliv sunt:
acid lactic, acid citric, colesterol (8mg/100ml),
fosfolipide, unele vitamine (C 2,4mg%, B6,
B2, acid nicotinic, acid pantotenic, K), hormoni
estrogeni, adenohipofizari.


Funiile salivei n raport cu componentele salivare
1. Cltirea cavitii orale Flux salivar
2. Tamponarea acizilor Bicarbonat
Fosfat
Proteine
3. Remineralizare Fluoruri
Fosfat
Calciu
Staterin
4. Protecia mucoaselor Glicoproteine
Mucin
5. Activitate antibacterian Anticorpi
Lizozim
Lactoferin

Lactoperoxidoze
6. Metabolizarea componentelor Amislaze
Alimentare Proteaze

(Dup Nikiforuk, G. Understanding Dental Caries, Karger, Basel
1985)

ROLURILE SALIVEI

Saliva ndeplinete multiple roluri, cele mai importante
fiind legate de funcionarea complex a cavitii orale i de
condiiile particulare create n cavitatea oral, ca prim
poriune n care se face importul materiei din mediul extern.
Rolul digestiv al salivei este foarte important. Acesta
determina mbibarea progresiv a alimentelor cu saliv pe masur ce
acestea sunt pregtite mecanic i formarea bolului alimentar.
Mucina joac un rol important n aceast faz, avnd o
aciune lubrefiant la nivelul mucoasei ce favorizeaz masticaia,
fonaia i alunecarea bolului alimentar n timpul deglutiiei.
Digestia chimic a amidonului din alimente se declaneaz
odat cu ptrunderea alimentelor n gur i se continu pe msur ce
saliva penetreaz particolele alimentare. Amilaza salivar intervine
n aceast etap, scindnd amidonul pn la dextrine i maltoz.

Rolul protector al salivei const n
meninerea troficitii i integritii esuturilor din
cavitatea oral. Acest rol se exercit n mai multe
feluri:
prin efectul de splare a rezidurilor alimentare ;
prin capacitatea tampon asupra acizilor rezultai
din descompunerea alimentelor, sub placa
bacterian, ce pot iniia procesele de
demineralizare la nivelul smalului;
umecteaz continuu mucoasa i acoper cu un
strat fin de mucina ce o protejeaz, i menine
troficitatea i are aciune lubrefiant;

este posibil ca ntre saliv i plasm s existe un
gradient de presiune osmotic n direcia saliva
hipoton-plasm, ce determin deplasarea apei din
saliv spre plasm prin substana interprismatic a
smalului, meninndu-se astfel starea de hidratare
normal a tramei proteice interprismatice i
integritatea structural a smalului i a dentinei;
solubilizeaz unele substane coninute n alimente
ce stimuleaz mugurii gustativi, declansnd senzaia
gustativ i respectiv salivaia;
este o cale de eliminare a rezidurilor toxice
provenite din metabolism-uree, sulfocianat, acid uric,
creatinin, sau a unor substane ptrunse accidental n
organism. Prin saliv se mai pot elimina i unele
medicamente (morfina, antibioticile), alcool etilic,
precum i unii virui (turbrii, poliomelitic,
parotiditei epidemice).


Saliva joac un rol important i n procesul de
cariogenez. Ea poate asigura integritatea dinilor prin coninutul
n minerale (Ca, PO 4, F ) reducnd solubilitatea smalului i
promovnd remineralizarea leziunilor carioase iniiale.
Fluxul salivar poate reduce acumularea plcii bacteriene
pe suprafaa dintelui i de asemenea mrete rata clearenceului
carbohidrailor din cavitatea oral.
Sistemul tampon acid carbonic-bicarbonat precum i
constituenii de amoniac i uree pot tampona i neutraliza
scderea pH-ului ce are loc atunci cnd bacteriile metabolizeaz
zahrul.
Mai multe componente neimunologice ale salivei, ca
lizozimul, lactoperoxidaza i lactoferina au o activitate
antibacterian direct asupra microflorei sau pot afecta
metabolismul lor astfel nct s devin mai puin acidogene.
Coninutul de Ig G din saliv este invers proporional cu
activitatea carioas.
Proteinele salivare pot mri grosimea peliculei
dobndite ajutnd astfel la ntrzierea deplasrii ionilor de Ca i P
n afara smalului.



Determinarea ratei fluxului
salivar de repaus
Metoda:
pacientul se aeaz n poziie
vertical,cu capul uor n fa,
este rugat s nghit saliva pe care o
are, apoi se ncepe cronometrarea;
este rugat s elimine saliva acumulat
din 2 n 2 minute sau mai des ntr-un vas
gradat (sialometru);
dup 5 minute se msoar volumul.

Valori normale: 0,4-0,6 ml/min.

saliva
TESTE DE
EVALUARE A
SALIVEI

RISCUL
CARIOGEN
Determinarea ratei fluxului salivar stimulat:

Metoda :
pacientul aezat ca la testul anterior anterior este rugat s
mestece o bucat de parafin timp de 30-60 s. i apoi s
nghit saliva acumulat .
Din acest moment ncepe cronometrarea,lsnd pacientul
s mestece timp de 5 min. i s evacueze saliva n tub. Dac
secreia este mare va fi necesar s ne oprim mai devreme,
dup 3-4 min. Ne vom opri ntotdeauna la finalul minutului
pentru a ne uura calculele.
Cantitatea de saliv este mprit la timp, iar rezultatul
este exprimat n ml/min. Exemplu: dac s-au obinut 8ml de
saliv n 6 min, rata secreiei este de 8/6=1,33ml/min.
Valori:
-1-2ml/min.=normal;
- sub 0,7ml/min.=hiposialie;
- sub 0,1ml/min.=xerostomie.

Capacitatea tampon salivar
Capacitatea tampon salivar se poate msura prin metoda
Dentobuff. Este nevoie de un strips Dentobuff, o pipet mic,
parafin, eprubet i un cronometru.
se colecteaz saliva ca la testul anterior;
cu o pipet mic se ia o pictur din saliva stimulat i se
plaseaz pe stripsul test. Stripsul conine un acid i un indicator
de pH. Saliva dizolv acidul, iar pH-ul iniial va avea o valoare
mic.
Dac saliva poate neutraliza acidul, pH-ul va crete.
Indicatorul de culoare reflect pH-ul de pe strips.
dup 5 min. se compar culoarea stripsului test cu scala dat
de fabricant.
VALORI:
Culoarea galben indic un pH de 4 sau mai mic,
culoarea verde este de grani, iar
albastru indic o capacitate tampon favorabil.

Dac nu avem la dispoziie stripsurile Dentobuff, putem
determina capacitatea tampon prin testul colorimetric
Snyder.
Indicatorul utilizat este brom crezol-verde: culoarea bleu
la pH de 5,4; verde pur la pH 4,6; galben la pH de 4,2-3,8.
Saliva recoltat dup metoda mai sus prezentat, se
introduce ntr-un vas colector cu mediul acid i cu acest indicator
de culoare. Examinarea vasului se face pe un fond alb, cu lumin
reflectat.
Aprecierea se face n felul urmtor:
0=fr schimbarea culorii;
(+)=uoar schimbare n culoare verde pH=5,44;
(++)=culoarea verde ncepe s dispar;
(+++)=culoarea verde se schimb aproape complet;
(++++)=culoare galben pH=3,8.
Culoarea galben indic un pH final mai mic de 4,
ceea ce arat c saliva nu a fost capabil s ridice pH-ul
mediului; aceast valoare indic un risc cariogen mare.
Culoarea verde este o valoare de grani, iar
albastrul indic o capacitate tampon favorabil.


Determinarea factorilor bacterieni
se realizeaz prin calcularea indicilor de
plac bacterian ct i prin numrarea
Streptoccocilor mutans i Lactobacililor din
saliv.

Aceste teste pot fi indicate n:
identificarea factorilor etiologici responsabili de evoluia bolii
carioase n desfurare. Astfel se va putea face un tratament etiologic ct
mai intit asupra agenilor cariogeni implicai i se vor stabili nite
msuri profilactice i indicaii privind mateialul de obturare i perioadele
dintre edinele de reevaluare.
n etapele urmtoare, prin aceste teste se vor evalua efectele
tratamentului etiologic i eventual, dac este necesar, se vor putea face
modificri.
La edinele de reevaluare, testele vor da informaii care s ajute n
prevederea apariiei unui alt puseu de boal carioas.

Pentru a determina SM i LB n cabinetul
stomatologic exist kituri speciale, Dentocult SM i
Dentocult LB, ce msoar cantitatea lor n saliv bazndu-
se pe dou proprieti:
1. SM poate, spre deosebire de alte bacterii s se dezvolte ntr-un
mediu selectiv (bulion) ce conine mari concentraii de sucroz
i bacitracin;
2. SM poate adera la suprafee dure(strips).

Metoda:
nainte de recoltare vom avea la ndemn o tablet de parafin,
un tub de test cu bulion, discul cu bacitracin i un strips de plastic. Pentru
al activa, discul cu bacitracin se introduce n bulion cu ajutorul unei
pense, cu cel puin 15 min. nainte de a ncepe lucrul. Bacitracina face
bulionul selectiv pentru SM. Pacientul mestec timp de 1 min. parafina
pentru a stimula secreia salivar. Se poate colecta saliva ntr-un vas i se
determin n acelai timp i rata fluxului salivar stimulat. Stripsul se
introduce cu partea rotujit n gur i se las pe limb n dreptul primului
molar, pentru a fi umezit cu saliv. Se retrage stripsul printre buzele
nchise pentru a ndeprta excesul de saliv. Se pune apoi stripsul n tubul
cu bulion i se las la incubator pentru 24-48 ore. Se scot stripsurile din
tub i se las s se usuce pe un stativ sau sugativ.

Se compar rezultatele cu o scal
dat de fabricant i se ncadreaz stripsul n
una din clasele (0,1,2,3);

clasa 1-aprox.100.000 UFC/ml saliv =
risc cariogen mic,

clasa 2 - peste 100.000UFC/ml saliv
=risc cariogen mare,

clasa 3- 1.000.000UFC/ml saliv= carii
explozive.

Lactobacilii(LB) se pot msura prin metoda
Dentocult LB, materialul de care avem nevoie fiind
un dispozitiv de nmuiere, un dispozitiv din plastic
cu agar selectiv i un incubator. mpreun cu
recipientul de plastic saliva este incubat la 37C.
Dup 4 zile numrul de LB de pe suprafaa de agar
este estimat prin comparaie cu o scala dat de
fabricant:
pn la 1000UFC/ml saliv=fr risc
cariogen;
peste 10.000 UFC/ml saliv = risc cariogen
mare;
peste 100.000UFC/ml saliv = carii
explozive.

TEST DE RISC
CARIOGEN
CRT BACTERII- CITIREA EXACTA A
DIAGNOSTICULUI
CRT-BACTERII- USOR DE MANUIT
- DOUA IN UNUL: INREGISTREAZA
CANTITATEA DE SM SI LB
- SELECTIVITATE MARE,
- PLACUTA CU AGAR INCHISA,
IGIENICA;
-BAZA STIINTIFICA
- RAPID SI USOR DE UTILIZAT;
- REZULTATELE SE OBTIN DUPA 2
ZILE.
CRT CAPACITATE TAMPON

Testul Dewar sau Fosdick, n care se msoar
capacitatea unui eantion de saliv de a dizolva smalul sub form
de pulbere.

Testul reductazei ce msoar activitatea reductazei
salivare.

Testul Rickless i Schneider, n care se msoar
rapiditatea formrii de acid dintr-o prob de saliv pe un mediu de
cultur cu un indicator de pH. Acesta i schimb culoarea astfel:
bleu: pH 5,4
verde: pH 4,6
galben: pH 4,2-3,8.
Pentru ca s se produc o virare a culorii este necesar s
existe cel puin 1000 UFC LB /ml saliv.
Alte tipuri de teste utilizate pentru evaluarea salivei:
EVALUAREA PH-ULUI SALIVAR
Din saliva stimulata se masoara pH cu un pH-metru electronic dependent de
temperatura.Pierron pH meter, ref: MTO4975-208, France).
PH-ul normal salivar este apropiat de neutru, cu variaii ce pot apare
n raport cu momentul secreiei, cu glanda luat n discuie, vrsta, debitul
secretor. Saliva mixt are un pH egal cu 6-7(5,8-7 la adult,i 6,4-8 la copii ).
Saliva parotidian are un pH egal cu 5,45-6,06; saliva submaxilar 6,39. n
saliva stimulat, prin creterea concentraiei de bicarbonat n saliv, pH-ul
ajunge la 7,8-8.
Scderea pH-ului sub punctul critic (punctul la care ncepe disoluia
srurilor minerale din smal:5,1-5,3) se realizeaz numai n condiii de existen
a unei surse de acid pe o durat mai lung de timp. Principala surs o constituie
acizii provenii din procesele de fermentaie la nivelul plcii bacteriene.



Fig. 1. a: pH-metru de mn (B-212, Horiba Ltd. Japonia). b: Un senzor cu
suprafaa plat (electrozi plai din sticl) este alctuit cteva straturi de plastic
lipite unul altul. c: Senzorul plat pH este protejat de un capac culisant. d:
capacul senzorului poate culisa napoi. e: este uor pentru a evalua
modificarile pH-ului n timpul titrrii cu acid n mostrele de saliv s culism
capacul spre napoi. f: acest pH-metru de mn este similar n design cu
electrozii din sticl normal.

pH-metru de mn (B-212, Horiba Ltd. Japonia).
Metoda de eantionare a salivei
Au fost colectate mostre de saliv de la pacieni ntre 9a.m. i 11a.m. sau ntre
2p.m. i 4p.m. Colectrile de saliv au avut loc cel puin la dou ore dup mese i la
cel puin o or dup splarea dinilor pentru a minimaliza efectele variaiei diurne n
compoziia salivar. Dup colectarea salivei de repaus prin expectoriaie direct,
fiecrui pacient i-a fost nmnat pentru mestecare o bucat de cear de parafin de un
gram, timp de 5 minte pentru a obine saliv stimulat.
pH-metru
pH-ul salivar a fost msurat direct folosind un pH-metru mic de mn (B-212,
Horiba Ltd., Tokyo, Japonia)(Fig 1a).
Acest pH-metru compact (dimensiuni 165x29x12mm; greutate 53g) poate
determina valuarea pH-ului unei singure picturi de saliv (0,1mL) folosind un senzor
cu suprafaa plat (electrozi plai din sticl).
Aceti electrozi plai din sticl sunt construii din cteva straturi de plastic
lipite unul de altul i sunt foarte asemanatoare ca structur cu electrozii din sticl
obinuit (Fig 1b i f).
Electrozii nu sunt imersai n mostra ci mostra este aplicat direct pe suprafaa.
Senzorul plat de pH este protejat printr-un capac culisant care n acelai timp formeaza
o inchint inchis (Fig 1b, c i d). Este uor sa evaluezi modificarea pH-ului cu titrarea
de acid n mostrele de saliv prin culisarea napoi a capacului. (Fig 1e). Pentru
calibrare, tampoane standard de pH 4 i pH 7 sunt folosite acolo unde pH-metrul face
automat calibrarea prin mpingerea butonului CAL. Acurateea pH-metrului a fost
verificat la intervale regulate pentru a se asigura c datele erau relevante.

Deoarece saliva stimulat este mai
rezistent la modificrile de pH cu titrare
de HCl, dect saliva de repaus, saliva
stimulata poate fi folosita n testele pentru
determinarea capacitii de tampon a
salivei pentru a descoperi mai multe despre
igiena oral a pacientilor.

Cercetrile profesorului Leus (1977) au artat c exist o
corelaie ntre capacitile remineralizatoare ale salivei i tipul de
formaiune ce rezult n urma cristalizrii unei picturi din saliva
nestimulat aplicate pe o plcu de sticl i studiate la microscop
.
La pacienii cu o carioactivitate redus, n 93,5% din
cazuri tipul de microcristalizare ce rezulta avea un aspect
arborescent sau n ferig cu tendin de distribuire dinspre
centrul spre exteriorul picturii de saliv.

IMK = 1,0 capacitate de
remineralizare a salivei
crescut (aspect
arborescent sau de ferig).

IMK-indicele de microcristalizare
salivara
La pacienii cu o carioactivitate crescut, n 87%
din cazuri aceast structur era absent sau foarte slab
reprezentat, difuz, iar saliva prezenta fie un conglomerat
de cristale sau cteva cristale repartizate singular n tot
cmpul vizual, ori se caracteriza prin prezena unor cristale
aciforme, care pot fi repartizate uniform pe tot cmpul vizual
sau cu tendin de grupare spre periferia picturii de saliv.

IMK=0,28 capacitate de
remineralizare a salivei
sczut (combinaie de
puncte multiple i cristale
aciforme).


Cercetrile ulterioare au demonstrat c picatura de
saliv, aplicat pe sticl, ia forma unei anumite structuri de
microcristalizare, ce poate avea un aspect caracteristic i poate
fi interpretat din punctul de vedere al dimensiunii ca un
indice de evaluare a gradului de mineralizare al salivei. IMK
sau indicele de microcristalizare se poate calcula cu ajutorul
formulei urmtoare:






Rezultatele acestui test pot reprezenta un criteriu pe baza
cruia putem evalua capacitatea remineralizatoare a salivei
IMK =
numrul de puncte ale grilei de numrare, proiectate pe
cristale
numrul total de puncte ale grilei de numrare proiectate
pe toat pictura de saliv
Indicele IMK s-a calculat astfel: pentru
fiecare pacient s-a colectat saliva nestimulat ntr-o eprubet
gradat. Recoltarea salivar s-a efectuat la ora 12 a.m.
(considerndu-se c la aceast or compoziia mineral a
salivei este cea mai stabil).
Saliva a fost recoltat cu o pipet gradat n aceeai
cantitate pentru toate probele (0,5ml) i s-a aplicat pe o
plcu de sticl. Preparatul astfel obinut fiind uscat timp de
30 de minute la termostat la o temperatur de +37
o
C.
Analiznd rezultatele modificrilor de microcristalizare ale
salivei la pacienii examinai, am concluzionat c n toate
cazurile, tipurile de microcristalizare se ncadrau n una din
urmtoarele forme:
ramificat;
fulg sau floare de mueel;
puncte multiple;
microreea;
formaiuni ovalare sau cubice;
conglomerat de lamele cu forme i contraste diferite;
combinaii din cele enumerate mai sus.
Criteriul de baz ce caracterizeaz capacitatea de
mineralizare i cristaloformatoare a fluidului oral este
dimensiunea structurii cristaloformate ce se msoar prin
IMK (indicele de microcristalizare).
Astfel:
IMK = 0,61 indic un nivel de microscristalizare crescut;
IMK = 0,40,6 indic un nivel de microcristalizare medie;
IMK = 00,4 indic o microcristalizare sczut.

Pacient indice de microcristalizare crescut,
Imk = 1

Pacieni cu IMK mediu

Pacieni cu IMK sczut

Posibilitatea testrii capacitii de remineralizare a salivei,
pentru fiecare pacient n parte, reprezint un real ajutor n
predicia tipului de carioactivitate individual a pacientului.

Cercetrile efectuate au evideniat faptul c acest indice
poate constitui un instrument util n evaluarea
cariosusceptibilitii pacienilor, contribuind la stabilirea
riscului cariogen i, consecutiv, la alegerea protocolului
profilactic i terapeutic personalizat al pacientului.

Indicele IMK, indicator al capacitii de remineralizare al
salivei, poate fi evaluat printr-o metodologie relativ simpl,
accesibil i necostisitoare.


IMK-indicele de microcristalizare
salivara
Dispozitive intra-orale
electrice in vederea tratarii
xerostomiei

Termenul medical pentru gura uscata este
xerostomie. Fiecare poate avea uneori aceasta senzatie cand
sunt stresati, nervosi sau suparati. Insa atunci cand aceasta
senzatie persista o vreme indelungata, poate deveni foarte
suparatoare si pot aparea probleme serioase la nivel bucal.
Zeci de milioane de oameni din intreaga lume sufera de
xerostomie. In cadrul populaiei generale a fost estimata la 10% -
29%, femeile fiind mai frecvent afectate dect barbatii. Dei exista
mai multe anse de a aparea la persoanele de varsta medie (ceea ce
reflect, probabil, aciunea unor medicamente), xerostomia poate
afecta adulii tineri, dar rareori copii.

Gura uscata
Etiologie:
Gura uscata este o cauza in primul rand a
disfunctiei glandelor salivare, determinata de:
- Medicamente
- Radioterapie la nivelul capului si gatului
- Boli autoimmune (sindromul Sjogren)
- Stare de anxietate
- Diabet
- Infectii cu HIV
- Alte cause

Xerostomia:
Creste posibilitatea degradarii danturii, poate
afecta dezvoltarea dentitiei si chiar ajuta la aparitia de alte
infectii la nivel bucal
Poate fi semn pentru existenta altor boli

Semne si simptome la nivelul cavitatii orale
Pacienii care sufer de gur uscat se pot
plnge de oricare dintre urmtoarele simptome:
Gura uscata, lipicioasa
Rani la nivelul gurii, Infectii in cavitatea bucala
Reducerea cantitatii de saliva
Schimbarea consistentei salivei (vascoasa)
Buze uscate si/sau crapate
Senzatie de arsura la nivelul gurii
Edeme i / sau dureri ale glandei salivare
Necesitatea frecventa de aport de lichide, in timpul
meselor si in timpul somnului
Dificultati in consumul de alimente uscate, utilizare
de proteze, deglutie, vorbire, degustarea alimentelor
Respiratie sau gust neplacut
Dereglari de somn datorita necesitatii umezirii gurii
pe durata noptii

Primul dispozitiv cu electro-stimulare

Cu toate acestea, utilizarea sa a fost incomoda datorita
dimensiunilor mari, pret ridicat, i lipsa de atitudine a
utilizatorilor.
Sistemul Saliwell GenNarino
Functionarea dispozitivului Saliwell GenNarino se bazeaza pe
transmiterea de semnale stimulante la nivelul nervilor ce enerveaza
glandele salivare pentru a spori secretia naturala de saliva. Aceasta este
cea mai eficient metod pentru combatere a xerostomiei. Saliwell
GenNarino este o soluie noninvasiva, unde electrozii de stimulare sunt
incorporati in interiorul unui dispozitiv fixat in cavitatea bucala, ce
poate fi amovibil, in functie de necesitati, fiind executat la comanda.
Electrozii stimulanti provin din dispozitiv.

Saliwell GenNarino este un dispozitiv executat la
comanda, mobil, ce este purtat de pacientii
suferinzi de xerostomie, la nevoie. Medicul
stomatolog ia amprenta arcadei inferioare a
pacientului, urmand a fi trimisa la firma
producatoare a dispozitivului Saliwell GenNarino,
ulterior fiindu-i returnat dispozitivul adaptat
pacientului respectiv. Medicul urmeaza sa-i
monteze si sa-i prezinte pacietului dispozitivul si
instructiunile de folosire.



Realizarea amprentei.
Aparatul pentru controlul la distanta.
Compartimentul pentru baterie.

Dupa un an bateria trebuie schimbata, urmand a fi
trimis dispozitivul firmei producatoare fie pentru a o inlocui,
fie pentru a produce al dispozitiv.

Introducerea si activarea dispozitivului Saliwell GenNarino
Doctorul trebuie sa se spele foarte bine pe maini inainte de utilizarea
aparatului.
Se scoate dispozitivul din cutie si se manevreaza cu grija.
Se ia dispozitul telecomanda si se indreapta spre aparatul Saliwell
GenNarino la o distanta de 2-10 cm, intr-un mediu intunecat
Se apasa butonul verde. Semnalul luminos al aparatului Saliwell
GenNarino se aprinde, semn ca a fost activat aparatul. Daca lumina nu se
aprinde, se apasa iar butonul verde din nou, fiind asigurat mediul intunecat.
Se introduce dispozitivul Saliwell GenNarino in gura, apasand usor cu
degetele. In cazul purtatorilor de proteze mobile (complete sau partiale) la
nivelul mandibulei, se recomanda utilizarea acestui dipozitiv dupa
indepartarea acestora. Se introduce initial partea cu electrozii iar ulterior
restul.

Figura 6: Inserarea si activarea dispozitivului Saliwell
GenNarino
Figura 7: Scoatearea si dezactivarea dispozitivului
Saliwell GenNarino
Se apasa cu o presiune egala pe ambele parti ale dispozitivului
pana cand acesta este asezat la locul corespunzator.
Pentru pozitionarea finala a dispozitivului, pacientul este pus
sa muste usor
Ar trebui sa se simta usor impactul electrozilor asupra
tesuturilor. In caz contrar, se impinge usor cu limba dispozitivul
spre tesut.

Indicatiile tratamentului
Senzatia de gura uscata (xerostomie)
Hipofunctia glandelor salivare
Aspecte secundare ce apar datorita hipofunctiei
glandelor salivare, fara instalarea xerostomiei:
Carii profunde
Gust neplacut( halitoza)
Infectii fungice
Sindromul gurii arse

Precautii medicale
Urmatoare afectiuni trebuie luate in
considerare ca o precautie speciala inaintea
inceperii tratamentului cu Saliwell GenNarino:
Utilizarea unui stimulator
Sarcina
Tulburari psihice sau psihologice
Tulburari epileptice
Tulburari musculare cu miscari involuntare (boala
Parkinson, boala Huntington)
Se recomanda sa se consulte un specialist
din domeniile amintite, cu privire la utilizarea
concomitenta a dispozitivului Saliwell GenNarino.

Efecte adverse
Utilizarea prelungita a dispozitivului Saliwell GenNarino
poate determina o presiune mecanica a electrozilor pe
mucoasa. Nu exista reactii adverse la energia electrica i n
care sunt acum dublu-orb, care desfoar studii clinice
controlate cu placebo.

Dup aproximativ 200 de experimente s-a constatat
o cretere semnificativ n secreia de saliv i un real ajutor
pentru pacieni.
Ca un bonus, utilizatorii sustin ca acesta a usurat
problema ochilor uscati, de asemenea, indispozitie asociata
frecvent cu gura uscata.

Figura 8: Dispozitivul Saliwell GenNarino si
carcasa de protectie

Sistemul Saliwell Crown
O alta solutie este sistemul Saliwell Crown, care este
atasat la un implant dentar normal permanent, situat in locul
molarului 3. Saliwell Crown poate si pur si simplu inserata intr-un
implant de catre orice medic dentist, familiarizat cu implanturile,
fiind introdus definitiv in gura pacientului.
Avnd n vedere c este atasat de un implant, Crown
atunci cnd ramane fr baterie, aceasta poate fi uor scoasa i
nlocuita. Acest lucru se ntmpl aproximativ o dat pe an.
Este un dispozitiv ce contine un neuro-electrostimulator,
ce este aplicat fix, evitandu-se astfel aplicarea repetata. Contine
un senzor de umiditate pentru a detecta schimbarile de
umiditate/uscaciune. Implantarea si procedura de aplicare

Aspectul dispozitivul Saliweel Crown in cavitatea orala

Dispozitivul Saliwell Crown situat in apropierea
nervilor, simbolizati de linia albastra
VA MULTUMESC