Recuperarea post infarct

miocardic

Szavuj Andreea
Mitar Cristina

Infarctul miocardic Definiie

Infarctul miocardic (IM), numit frecvent i atac de cord, reprezint

ntreruperea fluxului sangvin la nivelul unei poriuni a cordului, ce
determin moartea celulelor miocardice. Cel mai frecvent se
produce prin obstrucia unei artere coronare n urma rupturii unei
plci de aterom la nivelul peretelui arterial.Reducerea fluxului
sangvin i hipoxia rezultate, netratate n timp util, duc la necrozarea
muschiului inimii.

Anatomie patologic VoI 1

Autor: Carmen Ardeleanu, Florin Halalau

Semne i simptome:

Ariile de apariie a durerii n IM

-rou nchis=zone tipice
-rou deschis=alte zone

Semne i simptome
Debutul simptomelor este de obicei gradual,pe parcursul a ctorva minute,
rareori fiind brusc.
Durerea este caracterizat ca o senzaie de apsare, constricie, strivire,
adesea de nesuportat cu sediul retrosternal sau epigastric cu iradiere ctre
umrul sau MS stng, mandibula sau interscapular. n mod obinuit durerea
persist aproximativ 30 de min. dar poate dura i ore,iar de regul dispare
dup 12- 24 de ore dup definitivarea necrozei. De asemenea aproximativ
un sfert din IM sunt silenioase fiind absent durerea specific de piept.
Specific este ca durerea nu dispare la repaus si la administrarea de
nitroglicerina.
Simptome asociate durerii sunt: dispnee, anxietate, palpitaii, diaforeza,
paloare, greuri, vsturi, astenie fizic i dereglri neurologice manifestate
n sincope.

https://www.scribd.com/doc/52248954/Referat-Infarctul-miocardic-acut

IM - Clasificare
Putem mpri n baza patologiei IM n dou mari categorii:
Infarct miocardic transmural l asociem cu ateroscleroza care implic o
arter coronara principal i se poate sub-clasifica n: anterior,
posterior,inferior,lateral sau septal. IM-transmural implic peretele
miocardului n toat grosimea lui i are de obicei ca rezultat ocluzia
complet a alimentrii zonei cu snge.
Infarct miocardic sub-endocardic: acesta implic o suprafa mic n
peretele sub-endocardiac a ventriculului stng, septul ventricular sau
muschii papilari.Zona este deosebit de expus ischemiei.
Pe baza modificrilor ECG poate fi subclasificat n:
Supradenivelare de segment ST
Fr supra-denivelare de segment ST

IM Msuri de profilaxie

Adoptarea unei diete variate i echilibrate din punct de vedere caloric;

Evitarea sedentarismului i integrarea unui program de exercitii fizice
zilnice;
Evitarea fumatului ( noi studii au demonstrat c i fumatul pasiv crete riscul
de boal coronarian)
Managementul greutii corporale;
Managementul stresului;
Controlul optim al tensiunii arteriale prin medicaie;
Evitarea episoadelor de hiperglicemie dar i cele de hipoglicemie;

*De menionat faptul c dieta,activitatea fizic si oprirea fumatului i

menin efectul cardioprotector atta timp ct sunt continuate zilnic.

Portretul robot al omului cu risc crecut de IM

Om n plin maturitate;
hipertensiv (TA mai mare de 160/90mmHg);
diabetic;
mare fumtor;
valori crescute n snge de: colesterol, trigliceride;
se supraalimenteaz sistemic;
bea sistematic alcool (mai mult de 10 g/zi);
n familia acestuia se ntlnesc cazuri de boli de inim i vasculare la vrste medii, care
au condus la deces;
realizeaz o reacie inadecvat sau disproporionat n condiii stresante cotidiene,
reacie exprimat prin comportament prin: gestic excesiv; grab excesiv;
are insactisfacii profesionale reale, fiind frnat n dezvoltarea i plasarea socioprofesional;
ocup poziie superioar pregtirii sau posibilitii lui de decizie;
duce orice activitate banal la paroxism, inducnd o stare de

anxietate nevrozant lui i celor din jur.

Suport de curs -Kinetoterapia n infarctul de miocard.Conf.Postolache Paraschiva

Recuperare
OMS definete recuperarea bolnavilor
cardiovasculari ca: ansamblul activit iilor
necesare pentru influenarea procesului
evolutiv al bolii i pentru a asigura bolnavilor
cea mai bun condiie posibil, fizic,
mental i social, nct ei s poat, prin
propriile eforturi s-i menin sau s- i reia
un loc ct mai normal n societate.

Recuperarea cardiovascular este mpr it

clasic n trei faze:
Faza I (spitalizarea)- de convalescen precoce i are ca
obiectiv principal prevenirea complicaiilor provocate de
repausul prelungit.
Faza II (imediat dup spitalizare) dureaz de obicei 812 sptmni n funcie de locul unde se desfoar( n
clinici specializate sau ambulator) Este precedat de un
test de efort submaximal ce permite evaluarea capacit ii
fizice i a strii cardiace a pacientului
Faza III( meninerea sau ntreinerea) debuteaz cu
reluarea activitii socio-profesionale i dureaz toat
viaa.
Recuperarea cardiovascular Dan Gai,Claudiu Avram

Faza I -Obiectivele de recuperare

Prevenirea complicaiilor pulmonare
Prevenirea tulburrilor de coagulare( tromboze,embolii)
Prevenirea i corectarea hipotoniei
Asigurarea bolnavului cu nite capaciti de autoingrijire
i independen n micare
Combaterea repercursiunilor psihologice ale imobilizrii
Pregtirea funcional a aparatului cardiovascular pentru
trecerea la urmtorul nivel

Recuperarea post-IM - Faza I

Faza I
ncepe din spital; se trateaz mai nti complicaiile.
- mobilizare precoce, pentru diminuarea efectelor generale ale decubitului
-posturi antideclive
- antrenare cardio-vascular, pentru etapele urmtoare.
Zilele 1-2 dup dispariia durerii, stabilizarea FC i a TA:
- micri pasive apoi active ale extremitilor;
- eznd cu picioarele la marginea patului.
- micri de pedalare din art.tibio-tarsian
Zilele 3-4:
- micri active ale extremitilor,repetate de 10-15 ori,de 2 ori pe zi;
- poate sta n fotoliu, lng pat;
- poate sta n ortostatism i face civa pai;
- i poate face toaleta singur.
Zilele 5-7: ncepe mersul pe hol.+streching;

Zilele 7-8: se poate deplasa pe hol de 2x/zi.

Ziua 9:
- execut mobilizrile active de 3x/zi;
- poate urca cteva trepte;
- poate face singur du.
Ziua 10:
- crete dinstana de mers pn la 400m de 2x/zi;
- coboar un etaj.
Ziua 11:
- urc i coboar 1-2 etaje;
- poate ncepe exerciii la cicloergometru sau covor rulant;
- se externeaz (de regul) i: continu exerciiile fizice; desfoar
activiti casnice moderate.

Testarea la efort

La externarea din secia de terapie intensiv bolnavul va fi supus unui

test de efort, care l va ncadra n categoria de bolnavi cu risc sczut sau
nalt, executat la cicloergometru sau covor rulant,
urmrind ca frecvena cardiac s nu depeasc 70% din frecvena
maxim relativ.
- Testul va fi oprit daca apare una dintre complicaii sau dac frecvena
cardiac depete 140 bti/minut.
- Testul este satisfctor dac, respectnd condiiile date, nivelul
efortului se ridic la 70-100 W (5 meti).
1 MET
= cosumul de energie care utilizeaz 3,5-4 ml oxigen/kgc/min.
= energia necesar pentru a rmne n repaos, aezat n fotoliu.

Faza II Obiectivele de recuperare

Conservarea rezultatelor i nivelului de efort atins n
timpul fazei intraspitaliceti a recuperri;
Instruirea bolnavului n vederea monitorizrii efortului
prin FC;
Creterea capacitii de efort
Reinseria n viaa cotidiana si socio-profesional

Recuperarea post IM Faza II

- dup 3-6 sptmni de la infarct; dureaz 8-10 sptmni.
!!! se desfoar numai dac nu apare intoleran la efort.
Etape:
- nclzirea;
- antrenament cu efort de anduran;
- revenirea dup efort.
Frecven: 3-4 sedine/sptmn.
Tip de efort: exerciii fizice( inclusiv izometrie) cicloergometru, gimnastic
acvatic, not, mers rapid,plimbari,
-prestai casnice,gospodreti precum :aspirat,clcat.
-practicarea unor sporturi fr urmrirea realizrii performanelor: ciclism,vaslit,

Recuperarea post-IM Faza III

- profilaxia secundar a complicaiilor;

- reluarea activitilor sociale.
Dup externare, timp de o saptamn, se va continua la domiciliu
programul de exerciii instituit n unitatea spitaliceasc, n paralel cu
efectuarea de mici munci in gospodarie
- Pe parcursul acestor activiti, pacientul i va asigura autocontrolul
frecvenei cardiace, avnd grij s nu depeasc cu peste 20 de
bti/minut valorile de repaus.
- Dac bolnavul locuiete singur, pe parcursul acestei sptmni va
scdea cantitatea de efort depus n timpul edinelor de antrenament,
corespunztor cu creterea solicitrilor casnice.

Studiu de caz

Influena activitii fizice aerobe, prin not, n

recuperarea infarctului miocardic acut Petru
Bania
Rezumat :
Specialitii din acest domeniu consider notul ca fiind forma cea
mai popular de fitness care fiind practicat cu perseveren poate deveni
plcut, asigurnd form fizic, vitez i anduran. notul este un sport
fascinant, esenial i poate fi practicat la orice vrst. Exerciiile aerobe
ofer multiple posibiliti de stimulare a aparatului cardio-vascular,
revigornd i ntrind corpul uman, i reprezint o cale excelent de a
mbunti i menine starea de sntate.Prin activitate aerob se
nelege efortul n care se consum oxigenul din aer, fiind o real
gimnastic cardio-vascular. Eforturile anaerobe utilizeaz substanele
energetice din muchi, fr a utiliza oxigenul din aer, solicitnd mai mult
cordul, iar pentru persoane neantrenate pot deveni periculoase i
cauza unor accidente nedorite

I. Scop. Ipotez. Motivaie

Studiul i propune s arate importana i eficiena activitii fizice
aerobe, desfurat n ap, contribuia ei la recuperarea bolnavilor care au
suferit de infarct miocardic acut. S-a intenionat verificarea dac programul
de not ales a influenat sau nu activitatea de recuperare a subiectului,
avnd
la baz dou categorii de motive:
a) obiective:
- scoate n eviden importana, necesitatea, aciunea benefic a notului
asupra organismului;
- mijloc excelent de a menine forma toat viaa;
- poate fi practicat de oricine la orice vrst, nivel de pregtire fizic,
domeniu de activitate;
- recomandat de muli specialiti n recuperarea cardiovascular datorit
efortului de natur aerob care acioneaz favorabil asupra activitii
cordului.
b) subiective: - subiectul i desfoar activitatea profesional n domeniu;
- este familiarizat, i face plcere s desfoare acest gen de activitate.

 II. Desfurarea experimentului

Experimentul s-a efectuat pe perioada martie-noiembrie
2006, asupra unui subiect de 50 de ani de sex masculin care a
fost diagnosticat cu infarct miocardic acut inferior prin ocluzie
trombotic ACD( tratat prin PTCA i stent). Dup intervenia de
specialitate subiectul ncepe programul de recuperare ce se
desfoar pe cele trei faze cunoscute specifice n astfel de
cazuri i anume:
Faza 1 intra spitaliceasc cu obiectiv de autongrijire,
asigurarea independeei n activitatea proprie
Faza 2 recuperare propriu-zis cu obiectiv de a-i recpta
capacitatea de efort. Durat : 12 sptmni
Faza 3 creterea i meninerea capacitii de efort. Durat :
toat viaa. n perioada de recuperare specific fazei a doua
subiectul parcurge un program de recuperare carcterizat printr-o
activitate aerob moderat ce se desfoar pe parcursul a ase
sptmni:

II.1 Coninut program de not (1-27 aprilie 2006)

Etapa 1 - durat: 3 zile - variante de mers pe limea bazinului. 3 serii de 10
minute - nregistrarea frecvenei cardiace
Etapa 2 - durat: 4 zile - mers i ntoarcere prin alergare pe limea
bazinului. 4 serii de 5 minute - nregistrarea frecvenei cardiace
Etapa 3 - durat: 3 zile - mers i ntoarcere prin not pe limea bazinului. 4
serii de 5 minute - nregistrarea frecvenei cardiace
Etapa 4 - durat: 4 zile - alergare i ntoarcere prin not pe limea bazinului.
4 serii de 5 minute - nregistrarea frecvenei cardiace
Etapa 5 - durat: 3 zile - not 20 metrii, pauz 40 secunde. 30 minute nregistrarea frecvenei cardiace
Etapa 6 - durat: 4 zile - not continuu. 30 minute - nregistrarea frecvenei
cardiace

 III. Rezultate obinute

Dup acest program de ase sptmni are loc o
prim etap a controlului medical de specialitae cu
urmtoarele rezultate:
Testul de efort la 1 lun dup IM
S-a efectuat un test de efort submaximal la bicicleta
ergometric (64% din FMT - pacientul fiind sub tratament
betablocant)
ncrcarea maxim a bicicletei a fost de 200 W
Frecvena cardiac maxim n timpul efortului: 127
bti/min
S-a calculat consumul maxim de oxigen: VO2 max =
34.9 ml/kg/min
Curba de efort in timpul testrii la 1 lun de la IM

Teste paraclinice la 7 luni dup IM

Colesterolul total : 104 mg/dl
Coronarografia evideniaz: Arter coronar dreapt
difuz ateromatoas fr stenoze semnificative
angiografic, stent patent. Ventricul stg. cu performan
sistolic bun
Testul de efort la 7 luni dup IM
S-a efectuat un test de efort submaximal la bicicleta
ergometric
Sa calculat consumul maxim de oxigen: VO2 max =
40.3 ml/kg/m
ncrcarea maxim a bicicletei a fost de 240 W
Frecvena cardiac maxim n timpul efortului: 120
bti/min

 IV. Concluzii
Antrenamentul fizic alturi de tratamentul medicamentos
standardizat, a adus un plus de eficien n controlul valorilor
colesterolului plasmatic. Rezultatele obinute scot n eviden
ameliorarea activitii cordului, mbuntirea circulaiei venoase
capilare i coronariene, mbuntirea metabolismului general,
perfecionarea mecanismului de reglare cu efect adaptiv la solicitri,
mbuntirea ventilaiei, scderea colesterolului sanguin i prevenirea
trombozelor. S-au obinut efecte psihice i educative care favorizeaz
adaptarea la mediul social i la solicitrile vieii cotidiene. Efectuarea
programului de antrenament fizic prin not a condus la creterea
capacitii de efort exemplificat prin scderea valorilor frecvenei
cardiace n timpul testrii la efort cu o ncrcare superioar a bicicletei
ergometrice i n plus o creterea semnificativ a valorilor VO2 maxim.
Antrenamentul fizic prin programe de not sunt sigure i eficiente in
recuperarea post infarct miocardic revascularizat.

Bibliografie
Anatomie patologic VoI 1
Autor: Carmen Ardeleanu, Florin Halalau

Recuperarea cardiovascular
Autor: Dan Gai,Claudiu Avram
Suport de curs -Kinetoterapia n infarctul de miocard.-Conf.Postolache Paraschiva
https://www.scribd.com/doc/52248954/Referat-Infarctul-miocardic-acut
http://www.sport.uvt.ro/analeleuvt/revista/2006/2006N_25.pdf