ANEMIA

FERIPRIVA
DR.ANTON DANA
DEFINIIE
Anemia este o afeciune datorat
alterrii hemoglobinsintezei ca
urmare a scderii capitalului global
de fier al organismului.
 ETIOLOGIE
n etiologia anemiei feriprive sunt incriminate
urmtoarele condiii:
1. Rezerve martiale insuficiente la natere:
prematuri, dismaturi, gemeni;
2. Aport deficitar: diversificare tardiv,
alimentaie artificial cu lapte de vac, exces de
finoase,dificultati de alimentaie;
3. Deficit de absorbie:
-global: aclorhidrie, gastrit atrofic, celiachie,
mucoviscidoz, intoleran la dizaharide, rezectii
intestinale, diarei trenante severe, factori
inhibitori n alimentaie (fitai, fosfai, carbonai)
sau absena unor factori reductori (acid
ascorbic, acizi biliari, acid clorhidric, fructoz).
-selectiv pentru fier: sindrom Riley.
 4. Tulburri de transport: a/hipotransferinemia
congenital/dobndit, disproteinemii;

5. Pierderi de snge:
-perinatale:placenta previa, sngerri
placentare, ruptura cordonului ombilical sau
pensarea precoce a acestuia;
-postnatale: alergie la proteinele laptelui de
vac, hernie diafragmatic, epistaxis
recidivant, parazitoze intestinale, boala
ulceroas, ulcerul diverticulului Meckel,
hematurie recidivant, menstre abundente,
boal hemoragic a nou-nscutului prost
compensat,administrarea unor medicamente:
antiinflamatorii nesteroidiene, prednison,
chelatori de fier.
 6. Necesiti crescute de fier:
prematuri, dismaturi, gemeni,
malformaii de cord cianogene, cretere
accelerat, pubertate, sarcin, lactaie.
7.Deturnarea fierului: infecii (urinare,
TBC), stri inflamatorii cronice,
hemosideroza, colagenoze, neoplazii.
8. Pseudocarene: fierul este prezent n
cantitate suficient, dar nu particip la
eritropoiez.
 TABLOU CLINIC

Anemia feripriv se ntlnete cel mai frecvent

la grupa de vrst 3 luni-2 ani, cu maximum
de frecven ntre 6-18 luni. Cel mai frecvent,
debutul are loc n al doilea trimestru de viata
pentru sugarul nscut la termen i n primul
trimestru pentru prematuri.
Semnele clinice care apar sunt consecina
tulburrilor produse de hipoxia antrenat de
scderea hemoglobinei i de lipsa fierului
celular.
Simptomatologia funcional este
necaracteristic: copiii sunt apatici, obosii,
irascibili, cu o capacitate redus de
concentrare.
 Simptomele obiective sunt consecina afectrii
mai multor aparate i sisteme:
-tegumentele i mucoasele: paloare generalizat,
tegumente uscate i aspre, cu transpiraii
abundente, pr friabil;
-tractul gastro-intestinal: anorexie, glosit
atrofic, stomatit angular, disfagie,
malabsorbie, aciditate gastric redus, sngerri
intestinale, tendin la constipaie, pica (nclinaie
spre ingestia de pmnt, ghea sau alte
materiale necomestibile);
-aparat cardio-vascular: frecven cardiac
crescut, creterea debitului cardiac,
cardiomegalie, insuficien cardiac (n forme
severe);
 -sistem osteo-muscular: scderea
performanelor fizice, modificri osoase (n
special la metacarpiene i oasele calotei
craniene), hipotonie muscular, ntrzierea
dezvoltrii motorii la sugari;
-sistem nervos central: iritabilitate, tulburri de
atenie i memorie, scderea performanelor
scolare, spasmul hohotului de plns. n forme
grave pot apare lipotimii i edem papilar.
-sistemul imunologic: susceptibilitate crescut
la infecii;
-esutul hematopoietic: splenomegalie
moderat
 EXAMENE PARACLINICE

-frotiul de snge periferic evideniaz: microcitoz

(VEM sub 70 3 sub 2 ani, sub 73 3 ntre 2-5 ani,
sub 80 3 peste 12 ani); hipocromie ( HEM<sub
27pg, CHEM sub 30%).
-fierul seric sczut, capacitatea de legare a fierului
seric crescut, indicele de saturare a transferinei
sczut.
-feritina seric oglinda fidel a rezervei de fier
scade sub 10ng/ml (normal = 30-142 ng/ml).
-scderea numrului de hematii, alterarea
morfologiei eritrocitare (anulocite, hematii n semn
de tras la int), reticulocite normale sau devieri
minore n plus sau minus ; uoar granulocitopenie
i trombocitoz n formele severe.
 DIAGNOSTIC POZITIV

Criteriile de diagnostic n anemia feripriv sunt:

-anamneza: evideniaz aportul inadecvat, pierderi
de snge o perioad ndelungat, existena unor
infecii cronice, etc;
-examenul clinic: paloare, iritabilitate, oboseal,
anorexie, cretere ponderal nesatisfctoare,
transpiraii abundente, etc;
-confirmarea diagnosticului de anemie:
hemoglobina i hematocritul sczute, caracterizarea
morfologic (hipocrom, microcitar), sideremia
sczut, creterea capacitii de legare a fierului,
feritina seric sczut
-proba terapeutic cu preparate cu fier: criza
reticulocitar dup 7-10 zile, normalizarea
parametrilor eritrocitari dup 4 sptmni.
 TRATAMENT
a.TRATAMENT PROFILACTIC
n perioada prenatal:
-alimentaia corect i echilibrat a
gravidei;
-tratamentul anemiei feriprive a
gravidei;
-profilaxia naterii premature.
 n perioada perinatal:
-ligatura tardiv a cordonului
ombilical (crete cu 40-50 ml
capitalul de fier).
 n perioada postnatal:
-alimentaia corect a sugarului, cu preferarea
alimentaiei naturale (biodisponibilitate
superioar a fierului din laptele matern);
-sugarii sntoi nscui la termen, alimentai
natural necesit 1 mg/kg/zi fier din luna a IV-
a de via pn la diversificarea aliemntaiei;
-alimentaie artificial cu preparate de lapte
praf mbogite n fier;
-diversificare corect, cu preparate alimentare
cu coninut crescut de proteine animale i
implicit de fier;
 -sugarii cu vrsta ntre 6-12 luni au nevoie de 11
mg fier/kg/zi provenit din alimente (carne roie,
vegetale) sau preparate orale;
-copiii cu vrsta ntre 1-3 ani necesit 7 mg
fier/kg/zi provenit din carne, vegetale i fructe cu
vitamina C pentru creterea absorbiei;
-suplimentarea aportului de fier prin preparate
alimentare (cereale, lapte praf) fortifiate cu fier
sau prin preparate medicamentoase (1-2mg/kg
corp/zi la grupele de sugari cu risc crescut:
prematuri, gemeni, malnutrii, sugari cu tulburri
digestive trenante sau cu infecii repetate); se
evit administrarea fierului la prematurii sub 2
luni, mai ales n lipsa unei suplimentri adecvate
cu vitamina E, din cauza riscului declanrii unei
anemii hemolitice prin picnocitoz.
 -n perioada pubertar, n special la
sexul feminin: diet echilibrat, cu
proteine animale cu valoare biologic
nalt i vegetale bogate n fier.
 b.TRATAMENT CURATIV
Mijloace terapeutice: masuri dietetice,
medicamentoase, terapie transfuzionala.
Obiectivele tratamentului curativ sunt;
-corectarea anemiei;
-reconstituirea rezervelor de fier;
-nlturarea cauzei sideropeniei.
Mijloacele terapeutice disponibile sunt:
a.tratamentul dietetic;
b.tratament medicamentos;
c.terapie transfuzional.
 a.Tratamentul dietetic al anemiei feriprive:
- alimentaie natural (dei coninutul n fier este
mai scsut, rata de absorbie a fierului din laptele
uman este 50% fa de 12% din laptele de vac);
- evitarea introducerii prea precoce (sub 4-5 luni) a
alimentelor solide cu efect nefavorabil asupra
absorbtiei fierului;
- n situaiile n care alimentaia natural nu este
posibil, se recomand alimentaia artificial cu
preparate de lapte praf fortifiate cu fier;
- diversificarea cu preparate de carne (rata de
utilizare a fierului este de 20 de ori mai mare dect
din vegetale), cereale, piureuri de fructe i legume
fortifiate cu Fe;
- evitarea excesului de fitai, fosfai i sruri de
calciu, cu efect inhibant asupra absorbiei fierului.
 b.Tratamentul medicamentos reprezint
elementul cel mai important al terapiei
anemiilor hipocrome hiposideremice.
Feroterapia este indispensabil, preferndu-
se ori de cte ori este posibil calea de
administrare oral. Doza recomandat este
de 4-6 mg/kg corp/zi, divizat n 3 prize
administrate ntre mese. innd cont de
tolerana defectuoas a preparatelor de fier
administrate per os, cantitatea
maxim/doz se limiteaz la 50-100 mg
Fe++, iar doza/ 24 ore la 100-300mg.;
Durata feroterapiei este de minimum 6-8
sptmni dupa corectarea constantelor
hematologice pentru a asigura
reconstituirea rezervelor mariale.
 Feroterapia pe cale parenteral are
indicaii restrnse: intoleran
digestiv absolut, deficit de
absorbie a fierului, afeciuni
digestive care contraindic terapia
per os (boal ulceroas, rectocolit
ulcero-hemoragic), inconsecven la
tratament a pacientului, deficit de
fier foarte sever (hemoglobina sub 5-
6 g/dl) necorectabil prin dozele
tolerate per os.
 c.Terapia transfuzional
Transfuziile de masa eritrocitar sunt
indicate n urmtoarele situaii:
-hemoglobin sub 4-5g/dl;
-semne de insuficien cardiac asociat;
-infecii asociate.
Cantitatea de mas eritroocitar se
calculeaz cu formula:
ml mas eritrocitar de perfuzat = (Hb
ideal Hb actual)x G(kg) x 2
Cantitatea calculat se administreaz
fracionat (10-15 ml/administrare), ntr-un
ritm de maximum 40 ml/or.