Descărcați ca PPTX, PDF, TXT sau citiți online pe Scribd
Descărcați ca pptx, pdf sau txt
Sunteți pe pagina 1din 13
Liceul Teoretic "George Emil Palade"Constanţa
Şcoala Postliceală Sanitară
ÎNGRIJIREA PACIENTEI CU FIBROM UTERIN
Absolventă: Gavrilă Andra Mihaela
Îndrumător proiect: Omer Ferihal DEFINIŢIE Fibromul uterin este o tumoră benignă dezvoltată din ţesutul miomatos şi fibromatos al uterului. Tumorile benigne ale uterului, din punct de vedere anatomo patologic, sunt bine delimitate (încapsulate), nu dau metastaze şi după extirpare nu recidivează. ETIOLOGIE Etiopatogenia fibromului uterin este necesară. Există mai multe teorii care încearcă să explice apariţia fibromului uterin : -ca o proliferare a ţesutului miomatos şi conjunctiv perivascular. -ca fiind consecinţa unor resturi embrionare, localizate perivascular, care se multiplică, formând resturi concentrice de fibrenetede, la periferia cărora, în mod secundar, proliferează ţesutul conjunctiv. SEMNE SI SIMPTOME Simptome subiective:
- hemoragia, simptomul cel mai frecvent este întâlnit în 89% din
cazuri, sub aspect de menoragii şi metroragii, mai ales în fibroame cu localizare submucoasă. Explică frecvența anemiei secundare la femeile cu fibrom uterin şi metroragic leucoreea este frecvent întâlnită. Când fibromul are o
localizare în regiunea istmică, este posibil ca tumoarea să
joace un rol de "dop" sau "vomica uterină" (Trillat). - durerea este întâlnită sub formă de senzaţie de greutate în pelvis, tracţiune în sfera genitală sau sub formă de durere surdă. - compresiunea se manifestă printr-o serie de tulburări apărute la nivelul organelor vecine: pe vezică sub formă de disurie, micţiuni frecvente, constipație cronică, edem al membrelor inferioare, stază în micul bazin. Simptome obiective: creşterea în volum a uterului, cu afectarea cavităţii
uterine, care poate fi pusă în evidenţă prin histerometrie
şi histerografie. - prezenţa unei tumori, care face corp comun cu uterul. În urma ei, colul uterin devine înalt (ridicat retrosimfizar). La nivelul uterului se palpează una sau mai multe tumori dure, netede sau de aspect nodular. Din acest motiv în cazul unei singure tumori, uterul este mărit global şi poate duce la confuzii cu sarcina, iar în cazul unor noduli fibromatoşi multilpii are aspect boselat, deformat. Diagnosticul pozitiv se face pe baza simptomelor subiective şi obiective. La inspecţie, se poate observa o bombare a regiunii suprapubiene. Diagnosticul diferenţial se face cu: - sarcina de diferite vârste (mai ales în prima jumătate), deşi aceasta este relativ uşor de recunoscut, pe baza antecedentelor, în care oprirea menstruaţiei şi nu sângerarea este semnul cel mai important, ca şi baza examenului vaginal, care nu arată caracterele speciale ale uterului gravid (moale, globules, contracţii). Examenul biologic de sarcină înlătură orice îndoială. - chistul de ovar şi hidrosalpinxul sunt tumori laterale de uter care nu fac corp comun cu uterul TRATAMENT Tratamentul medicamentos Se aplică în: - fibrom uterin fără hemoragii abundente; - fibrom uterin fără fenomene dureroase; - fibrom uterin fără fenomene de compresiune; - fibrom uterin care nu are tendinţa la creștere rapidă; la femei cu stare generală alterată sau care prezintă organopatii ce
contraindică operaţia. Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical constituie tratamentul de elecţie în fibromul
uterin, fiind singurul capabil până în prezent să înlăture tumora şi complicaţiile ei, să conserve integral sau parţial funcţia genitală a femeii, cu un prognostic vital şi funcţional îndepărtat, cât mai bun. Tratamentul chirurgical al fibromului uterin, va ţine seama de o serie de
factori: vârsta, dimensiunea fibromului, tabloul clinic, evoluţia şi eventualele
complicaţii ale acestuia. STUDIU DE CAZ
Pacienta B.C. în vârstă de 47 ani se internează în data de
16.03 în secția de Ginecologie prin bilet de la medicul de familie pentru fibrom uterin în vederea tratamentului de specialitate. La internare se face examenul cu valvele și tușeul vaginal constatându-se uter mărit de volum, dur, cu suprafața neregulată, nedureros la palpare și mobilizare și un fibrom de diametrul 81/73/68 mm. La internare pacienta avea următoarele nevoi nesatisfăcute: - A ELIMINA: pierderi de sânge pe cale vaginală - A DORMI: Perturbarea somnului legată de teama de intervenție. - A evita pericole – tulburări de echilibru, amețeli. - A FI UTIL: Sentiment de neputință din cauza afecțiunii - A ÎNVĂȚA: Deficit de cunoștințe legat de pregătirea preoperatorie, manifestat prin Se recoltează sânge și urină pentru examene de laborator: HLG- valori normale, Leucocite- 9,5 mii/ul, eritrocite 3,79mil/ul, trombocite 463 mii/ul, hematocrit 32,5%, hemaglobină 11,6g/dl
Teste de coagulare: timp de protombină 14,5 sec, INR-1,17;
Fibrinogen-330 mg/dl, activitate de protrombină 77,4% S-a administrat tratamentul prescris și s-au monitorizat efectele terapeutice: Cefort 1f, Arnetin 1f, Perfalgan 1 f, Algocalmin 1f, Ketonal 1 f, Acupan 1f, Morfină 3mg, La data de 17.03.2020 are loc intervenția chirurgicală, constând în miomectomie. În prealabil s-a efectuat pregătirea preoperatorie și s-a obținut consimțământul pacienta. Aceasta a înțeles necesitatea intervenției chirurgicale și s-a diminuat anxietatea în vedere că este vorba despre o recidivă a fibromului. După intervenție pacienta este adusă pe secție unde îi sunt supravegheate funcțiile vitale, diureză (are sondă urinară), tubul de dren, plagă și i se administrează tratamentul prescris de medic. După intervenția chirurgicală sunt nesatisfăcute următoarele nevoi: - A învăța – deficit de cunoștințe - A-ți proteja tegumentele – alterarea tegumentelor - A dormi, a te odihni – somn ineficient calitativ și cantitativ - A elimina- eliminare inadecvată S-a administrat tratamentul prescris: Cefort 1f, Arnetin 1f, Perfalgan 1 f, Algocalmin 1f, Ketonal 1 f, Acupan 1f, Morfină 3mg, Fragmin 500, Ergomet 1 f, Metoclopramid 1f , NaCl 0,9% 500 ml, Glucoză 1000 ml+ 10u.i., Insulină 500 ml Evoluția postoperatorie a fost bună, nu au existat complicații. Tranzitul pentru gaze s-a reluat a 2a zi postoperator, iar pentru materii fecale a 3a zi postoperator. În timpul spitalizării pacienta își însușește informații în ceea ce privește autoîngrijirea și regimul igieno- dietetic . Se externează cu evoluție favorabilă, plagă operatorie în curs de vindecare.