Liceul Teoretic  "George Emil Palade"Constanţa

Şcoala Postliceală Sanitară

ÎNGRIJIREA PACIENTEI CU FIBROM UTERIN

Absolventă: Gavrilă Andra Mihaela

Îndrumător proiect: Omer Ferihal
 DEFINIŢIE
Fibromul uterin este o tumoră benignă
dezvoltată din ţesutul miomatos şi fibromatos al
uterului.
Tumorile benigne ale
uterului, din punct de
vedere anatomo
patologic, sunt bine
delimitate (încapsulate),
nu dau metastaze şi după
extirpare nu recidivează.
 ETIOLOGIE
Etiopatogenia fibromului uterin este necesară.
Există mai multe teorii care încearcă să explice
apariţia fibromului uterin :
-ca o proliferare a ţesutului miomatos şi conjunctiv
perivascular.
-ca fiind consecinţa unor resturi embrionare,
localizate perivascular, care se multiplică,
formând resturi concentrice de fibrenetede, la
periferia cărora, în mod secundar, proliferează
ţesutul conjunctiv.
 SEMNE SI SIMPTOME
Simptome subiective:

- hemoragia, simptomul cel mai frecvent este întâlnit în 89% din

cazuri, sub aspect de menoragii şi metroragii, mai ales în
fibroame cu localizare submucoasă. Explică frecvența anemiei
secundare la femeile cu fibrom uterin şi metroragic
 leucoreea este frecvent întâlnită. Când fibromul are o

localizare în regiunea istmică, este posibil ca tumoarea să

joace un rol de "dop" sau "vomica uterină" (Trillat).
- durerea este întâlnită sub formă de senzaţie de greutate în
pelvis, tracţiune în sfera genitală sau sub formă de durere
surdă.
- compresiunea se manifestă printr-o serie de tulburări apărute
la nivelul organelor vecine: pe vezică sub formă de disurie,
micţiuni frecvente, constipație cronică, edem al membrelor
inferioare, stază în micul bazin.
 Simptome obiective:
 creşterea în volum a uterului, cu afectarea cavităţii

uterine, care poate fi pusă în evidenţă prin histerometrie

şi histerografie.
- prezenţa unei tumori, care face corp comun cu uterul. În
urma ei, colul uterin devine înalt (ridicat retrosimfizar).
La nivelul uterului se palpează una sau mai multe
tumori dure, netede sau de aspect nodular. Din acest
motiv în cazul unei singure tumori, uterul este mărit
global şi poate duce la confuzii cu sarcina, iar în cazul
unor noduli fibromatoşi multilpii are aspect boselat,
deformat. Diagnosticul pozitiv se face pe baza
simptomelor subiective şi obiective.
La inspecţie, se poate observa o bombare a regiunii
suprapubiene.
 Diagnosticul diferenţial se face cu:
- sarcina de diferite vârste (mai ales în prima
jumătate), deşi aceasta este relativ uşor de
recunoscut, pe baza antecedentelor, în care
oprirea menstruaţiei şi nu sângerarea este
semnul cel mai important, ca şi baza
examenului vaginal, care nu arată caracterele
speciale ale uterului gravid (moale, globules,
contracţii).
Examenul biologic de sarcină înlătură orice
îndoială.
- chistul de ovar şi hidrosalpinxul sunt tumori
laterale de uter care nu fac corp comun cu
uterul
 TRATAMENT
Tratamentul medicamentos
Se aplică în:
- fibrom uterin fără hemoragii abundente;
- fibrom uterin fără fenomene dureroase;
- fibrom uterin fără fenomene de compresiune;
- fibrom uterin care nu are tendinţa la creștere rapidă;
 la femei cu stare generală alterată sau care prezintă organopatii ce

contraindică operaţia.
 Tratamentul chirurgical

 Tratamentul chirurgical constituie tratamentul de elecţie în fibromul

uterin, fiind singurul capabil până în prezent să înlăture tumora şi
complicaţiile ei, să conserve integral sau parţial funcţia genitală a femeii, cu
un prognostic vital şi funcţional îndepărtat, cât mai bun.
 Tratamentul chirurgical al fibromului uterin, va ţine seama de o serie de

factori: vârsta, dimensiunea fibromului, tabloul clinic, evoluţia şi eventualele

complicaţii ale acestuia.
 STUDIU DE CAZ

Pacienta B.C. în vârstă de 47 ani se internează în data de

16.03 în secția de Ginecologie prin bilet de la medicul de familie
pentru fibrom uterin în vederea tratamentului de specialitate.
La internare se face examenul cu valvele și tușeul vaginal
constatându-se uter mărit de volum, dur, cu suprafața neregulată,
nedureros la palpare și mobilizare și un fibrom de diametrul
81/73/68 mm.
 La internare pacienta avea următoarele nevoi
nesatisfăcute:
- A ELIMINA: pierderi de sânge pe cale vaginală
- A DORMI: Perturbarea somnului legată de
teama de intervenție.
- A evita pericole – tulburări de echilibru,
amețeli.
- A FI UTIL: Sentiment de neputință din cauza
afecțiunii
- A ÎNVĂȚA: Deficit de cunoștințe legat de
pregătirea preoperatorie, manifestat prin
 Se recoltează sânge și urină pentru examene de
laborator: HLG- valori normale, Leucocite- 9,5 mii/ul,
eritrocite 3,79mil/ul,
trombocite 463 mii/ul, hematocrit 32,5%, hemaglobină 11,6g/dl

Glicemie-82mg/dl, Uree serică-26 mg/dl, TGP-13U/L,

TGO-12 U/L, creatinină serică 0,63mg/dl

Teste de coagulare: timp de protombină 14,5 sec, INR-1,17;

Fibrinogen-330 mg/dl, activitate de protrombină 77,4%
S-a administrat tratamentul prescris și s-au monitorizat
efectele terapeutice: Cefort 1f, Arnetin 1f, Perfalgan 1 f,
Algocalmin 1f, Ketonal 1 f, Acupan 1f, Morfină 3mg,
 La data de 17.03.2020 are loc intervenția chirurgicală,
constând în miomectomie.
În prealabil s-a efectuat pregătirea preoperatorie și s-a
obținut consimțământul pacienta. Aceasta a înțeles
necesitatea intervenției chirurgicale și s-a diminuat
anxietatea în vedere că este vorba despre o recidivă a
fibromului.
După intervenție pacienta este adusă pe secție unde îi
sunt supravegheate funcțiile vitale, diureză (are sondă
urinară), tubul de dren, plagă și i se administrează
tratamentul prescris de medic.
 După intervenția chirurgicală sunt nesatisfăcute
următoarele nevoi:
- A învăța – deficit de cunoștințe
- A-ți proteja tegumentele – alterarea tegumentelor
- A dormi, a te odihni – somn ineficient calitativ și
cantitativ
- A elimina- eliminare inadecvată
S-a administrat tratamentul prescris: Cefort 1f,
Arnetin 1f, Perfalgan 1 f, Algocalmin 1f, Ketonal 1 f,
Acupan 1f, Morfină 3mg, Fragmin 500, Ergomet 1 f,
Metoclopramid 1f , NaCl 0,9% 500 ml, Glucoză 1000
ml+ 10u.i., Insulină 500 ml
 Evoluția postoperatorie a fost bună, nu au existat
complicații. Tranzitul pentru gaze s-a reluat
a 2a zi postoperator, iar pentru materii fecale a 3a zi
postoperator.
În timpul spitalizării pacienta își însușește
informații în ceea ce privește autoîngrijirea
și regimul igieno- dietetic .
Se externează cu evoluție favorabilă, plagă
operatorie în curs de vindecare.