ANATOMIE

y organ de aspect tubular cu o

lungime de 6-12 cm, cu baza de implantare la nivelul cecului, sub valva ileocecal y Vasculariza ia arterial este asigurat de artera apendicular , care provine din artera ileocolic , ramur din artera mezenteric superioar .

ANATOMIE

DEFINITIE
 Inflamatia acuta a apendicelui

vermiform este denumita apendicita acuta

EPIDEMIOLOGIE
 Apendicita acuta poate aparea la orice varsta are o incidenta maxima la adolescent si adultul tanar  Este cea mai frecventa dintre urgentele abdominale  Distributia pe sexe este aproximativ egala

ETIOLOGIE
 Cauza determinanta a apendicitei este infectia

microbiana

 Infectia apendicelui se poate produce prin : - mecanism hematogen,rar - prin procesul de obstruare a lumenului apendicular

care favorizeaza penetratia microbiana in mucoasa

ETIOLOGIA
y Obstruc ia lumenului

coproli ii i hiperplazia esutului limfoid determin cel mai frecvent aceast obstruc ie Alte cauze de obstruc ie mai pu in comune sunt: parazi ii, smburii de legume i fructe, stricturile i tumorile.

FIZIOPATOLOGIE
Obstructia lumenului acumulare de mucus cresterea presiunii intraluminale

afectarea drenajului limfatic si venos edem parietal ischemie parietala infectie

ANATOMIE PATOLOGICA
 Apendicita

catarala(congestiva) edemului parietal, hiperemiei  Apendicita flegmonoasa(supurata) turgescent, m rit de volum, friabil, cu false membrane, lichid tulbure periapendicular i mezoapendice congestionat i ngroat.  Apendicita gangrenoasacu
leziuni ischemice, zonelor de necroz

SIMPTOMATOLOGIE
- Durerea abdominala

reprezint simptomul esen ial al apendicitei acute. Debutul durerii este brusc sau progresiv, fiind ini ial localizat n epigastru sau regiunea periombilical , pentru ca ulterior, dup un interval de 4-6 ore, s migreze n fosa iliac dreapt .
- n func ie de localizarea apendicelui ea se mai poate situa

periombilical, n flancul drept, n hipocondrul drept sau n pelvis.

- Anorexia este un simptom care apare la debut i este constant

SIMPTOMATOLOGIE
- Grea a i v rs turile: v rs turile nu sunt frecvente sau de durat , de obicei apar unul sau dou astfel de episoade - Temperatura bolnavului cu apendicit acut este n jur de 380C, dep irea acestei valori reprezentnd un semn de perfora ie. - Tulbur rile de tranzit sunt reprezentate de diaree i constipa ie.

EXAMENUL OBIECTIV
y Durerea la palpare n fosa iliac dreapt

este semnul cardinal la examenul obiectiv. Punctul lui McBurney este unul din punctele dureroase, considerat definitoriu pentru apendicita acut .
y Semnul lui Blumberg durerea resim it la

decompresiunea brusc dup palparea progresiv a fosei iliace drepte exprim irita ia peritoneului parietal.

EXAMENUL OBIECTIV
y Semnul lui Grassmann-Mandel (semnul clopo elului): durerea n fosa iliac dreapt la percu ie exprim participarea peritoneului parietal la procesul inflamator y Ap rarea muscular reprezint rezisten a muscular voluntar la palpare i se datoreaz irita iei peritoneale incipiente. y Contractura muscular reprezint rezisten a muscular involuntar la palpare i se datoreaz progresiei procesului de irita ie peritoneal i intensific rii spasmului muscular care devine involuntar.

EXAMENUL OBIECTIV
y Semnul lui Rovsing: palparea fosei iliace stngi

determin apari ia durerii n fosa iliac dreapt datorit mpingerii retrograde a con inutului gazos de la nivelul colonului stng cu producerea unei distensii cecale. y Semnul psoasului: apari ia durerii la palparea fosei iliace drepte la ridicarea membrului inferior drept de pe planul orizontal. y Hiperestezia cutanat nso ete tabloul clinic al apendicitei i poate fi primul semn pozitiv.

EXAMENUL OBIECTIV
y La sugari i copii

diagnosticul de apendicit acut este dificil de stabilit datorit imposibilit ii de a ob ine informa ii de la pacient i datorit frecven ei crescute a afec iunilor gastrointestinale n copil rie. Diagnosticul se stabilete tardiv, dup perfora ie, iar evolu ia este rapid spre peritonit generalizat datorit incapacit ii epiploonului insuficient dezvoltat de a bloca perfora ia. Morbiditate i o mortalitate crescut la aceast grup de vrst .

EXAMENUL OBIECTIV
y La vrstnici

apendicita prezint un tablou clinic mai estompat, febra i leucocitoza sunt pu in modificate, iar durerea este de intensitate mic sau chiar absent . Astfel tabloul clinic atipic, diagnosticul tardiv i evolu ia rapid a perfora iei determin o morbiditate i o mortalitate crescut la aceast grup de vrst .

EXAMENUL OBIECTIV
y Apendicita acut la gravide

este cea mai frecvent afec iune extrauterin care necesit tratament chirurgical. Diagnosticul este dificil pentru c multe din simptomele de debut sunt nespecifice i sunt atribuite sarcinii uterul gravid modific pozi ia apendicelui i sediul durerii iar leucocitoza este fiziologic n timpul sarcinii.

EXAMENUL OBIECTIV

- Apendicita retrocecala - Apendicita pelviana - Apendicita mezoceliaca - Apendicita subhepatica

EXAMINARI PARACLINICE SI DE LABORATOR

y Leucocitoza atinge valori ntre 10.000-18.000/ mm3,

asociat creterii polimorfonuclearelor. Creterea leucocitozei peste 18.000/mm3 pledeaz pentru perfora ia apendicular cu sau f r abces. y Examenul sumar de urin este normal dar ajut la diagnosticul diferen ial cu afec iunile renale. y Radiografia abdominal simpl este util doar n contextul diagnosticului diferen ial, foarte rar poate eviden ia un coprolit.

EXAMINARI PARACLINICE SI DE LABORATOR

y Ecografia abdominal eviden iaz ngroarea peretelui apendicular i prezen a unor colec ii lichidiene pericecal. De asemenea este util pentru diagnosticarea unui plastron apendicular i n diagnosticul diferen ial al afec iunilor genitale i urinare. y Tomografia computerizat abdominal este util n cazul unui tablou clinic atipic i cnd ecografia nu reuete s vizualizeze modific rile patologice la nivelul apendicelui, n diagnosticul abcesului periapendicular i n diagnosticul diferen ial al afec iunilor genitale i urinare. y Laparoscopia permite explorarea intraabdominal n scop diagnostic i poate fi utilizat i ca metod terapeutic .

EXAMINARI PARACLINICE SI DE LABORATOR

y Apendicita acuta cu

prezenta unui stercolit in lumenul apendicular

EXAMINARI PARACLINICE SI DE LABORATOR

y Apendicita acuta

(diametru transvers >6mm)

DIAGNOSTICUL CLINIC
Diagnosticul apendicitei acute este in principal clinic In primele 24 de 0re aceste este sugerat de urmatoarea triada: durere provocata,hiperestezie cutanata, si aparare musculara

Evolu ie i complica ii:

y Plastronul apendicular (blocul apendicular)

se realizeaz atunci cnd perfora ia incipient este delimitat de organele din vecin tate (cec, ileon, epiploon) care formeaz un conglomerat solidarizat printr-un exudat peritoneal bogat n fibrin . Blocul apendicular se instaleaz de obicei la 3 zile de la debutul crizei. El remite sub tratament antibiotic iar la un interval de 6 s pt mni este complet resorbit i se poate practica apendicectomia. n unele situa ii plastronul apendicular poate evolua spre abces apendicular sau peritonit generalizat .

Evolu ie i complica ii:

y Abcesul apendicular

se formeaz prin transformarea in colec ie purulent a blocului apendicular. El necesit tratament antibiotic, iar cnd abcesul este de dimensiuni mari se asociaz drenajul percutan sau drenajul chirurgical. Dup un interval de 6 s pt mni este indicat s se efectueze apendicectomia Abcesul apendicular poate fistuliza la piele, ntr-un organ cavitar (vezica urinar , intestin sub ire) sau n peritoneu cu constituirea unei peritonite generalizate.
y

Evolu ie i complica ii:

Peritonita generalizat
y n absen a tratamentului, apendicita acut poate prezenta o evolu ie

rapid i nefavorabil spre perfora ie, cu constituirea peritonitei generalizate ntr-un singur timp. y Peritonita generalizat n doi timpi se realizeaz n urm toarea secven : debutul apendicitei acute remisie aparent perfora ie i peritonit generalizat . y Peritonita generalizat n trei timpi respect urm toarele etape: apendicit acut - formarea unui bloc apendicular urmat de abcedarea lui perforarea abcesului n cavitatea peritoneal cu apari ia peritonitei generalizate. y Tratamentul peritonitei generalizate const n apendicectomie, toaleta riguroas a cavit ii peritoneale, drenaj i antibioticoterapie.

Diagnosticul diferen ial:

y La copil: limfadenita mezenteric , gastroenterocolita

acut , invagina ia intestinal , diverticulul Meckel. y La adult: colica renoureteral , ulcerul gastroduodenal perforat, gastroenterocolita acut , torsiunea testicular , boala inflamatorie pelvin (anexita), chistul folicular rupt, chistul ovarian torsionat, sarcina ectopic , colecistita acut , pancreatita acut . y La vrstnic: cancerul de cec, ocluzia intestinal , infarctul entero-mezenteric.

TRATAMENT
y Tratamentul apendicitei acute este chirurgical i se poate realiza

pe cale clasic sau prin abord laparoscopic

y Pe calea clasic apendicectomia se efectueaz printr-o incizie

oblic n fosa iliac dreapt ( incizia McBurney). Prin abord laparoscopic se folosesc minim trei trocare.

y Timpii operatori principali sunt: explorarea intraperitoneal ,

exteriorizarea cecului sau numai a apendicelui, ligatura i sec ionarea mezoapendicelui care con ine vasele apendiculare, ligatura la baz a apendicelui, efectuarea unei burse cecale, sec ionarea apendicelui i nfundarea lui n bursa cecal .

TRATAMENT
y Tratamentul medical vizeaz blocul apendicular i se

asociaz tratamentului chirurgical n abcesul apendicular i peritonita generalizat . Este reprezentat de antibioticoterapie, reechilibrare hidroelectrolitic i acido-bazic i tratament simptomatic antiinflamator, antispastic i antialgic.

COMPLICATII POSTOPERATORII
y Infec ia pl gii este cea mai frecvent complica ie. y Hemoragia postoperatorie este determinat de cele

mai multe ori de deraparea ligaturii de pe mezou. y Peritonita acut localizat sau generalizat apare prin deraparea ligaturii de pe bontul apendicular. y Ocluzia intestinal apare prin formarea de bride i aderen e postoperatorii. y Complica iile cardiace, pulmonare, tromboza venoas profund i embolia pulmonar survin mai frecvent la pacien ii vrstnici.

PROGNOSTICUL
favorabil n apendicita acut depinde de un diagnostic corect i precoce.