Apendicita Acuta
Apendicita Acuta
Apendicita Acuta
lungime de 6-12 cm, cu baza de implantare la nivelul cecului, sub valva ileocecal y Vasculariza ia arterial este asigurat de artera apendicular , care provine din artera ileocolic , ramur din artera mezenteric superioar .
ANATOMIE
DEFINITIE
Inflamatia acuta a apendicelui
EPIDEMIOLOGIE
Apendicita acuta poate aparea la orice varsta are o incidenta maxima la adolescent si adultul tanar Este cea mai frecventa dintre urgentele abdominale Distributia pe sexe este aproximativ egala
ETIOLOGIE
Cauza determinanta a apendicitei este infectia
microbiana
Infectia apendicelui se poate produce prin : - mecanism hematogen,rar - prin procesul de obstruare a lumenului apendicular
ETIOLOGIA
y Obstruc ia lumenului
coproli ii i hiperplazia esutului limfoid determin cel mai frecvent aceast obstruc ie Alte cauze de obstruc ie mai pu in comune sunt: parazi ii, smburii de legume i fructe, stricturile i tumorile.
FIZIOPATOLOGIE
Obstructia lumenului acumulare de mucus cresterea presiunii intraluminale
ANATOMIE PATOLOGICA
Apendicita
catarala(congestiva) edemului parietal, hiperemiei Apendicita flegmonoasa(supurata) turgescent, m rit de volum, friabil, cu false membrane, lichid tulbure periapendicular i mezoapendice congestionat i ngroat. Apendicita gangrenoasacu
leziuni ischemice, zonelor de necroz
SIMPTOMATOLOGIE
- Durerea abdominala
reprezint simptomul esen ial al apendicitei acute. Debutul durerii este brusc sau progresiv, fiind ini ial localizat n epigastru sau regiunea periombilical , pentru ca ulterior, dup un interval de 4-6 ore, s migreze n fosa iliac dreapt .
- n func ie de localizarea apendicelui ea se mai poate situa
SIMPTOMATOLOGIE
- Grea a i v rs turile: v rs turile nu sunt frecvente sau de durat , de obicei apar unul sau dou astfel de episoade - Temperatura bolnavului cu apendicit acut este n jur de 380C, dep irea acestei valori reprezentnd un semn de perfora ie. - Tulbur rile de tranzit sunt reprezentate de diaree i constipa ie.
EXAMENUL OBIECTIV
y Durerea la palpare n fosa iliac dreapt
este semnul cardinal la examenul obiectiv. Punctul lui McBurney este unul din punctele dureroase, considerat definitoriu pentru apendicita acut .
y Semnul lui Blumberg durerea resim it la
decompresiunea brusc dup palparea progresiv a fosei iliace drepte exprim irita ia peritoneului parietal.
EXAMENUL OBIECTIV
y Semnul lui Grassmann-Mandel (semnul clopo elului): durerea n fosa iliac dreapt la percu ie exprim participarea peritoneului parietal la procesul inflamator y Ap rarea muscular reprezint rezisten a muscular voluntar la palpare i se datoreaz irita iei peritoneale incipiente. y Contractura muscular reprezint rezisten a muscular involuntar la palpare i se datoreaz progresiei procesului de irita ie peritoneal i intensific rii spasmului muscular care devine involuntar.
EXAMENUL OBIECTIV
y Semnul lui Rovsing: palparea fosei iliace stngi
determin apari ia durerii n fosa iliac dreapt datorit mpingerii retrograde a con inutului gazos de la nivelul colonului stng cu producerea unei distensii cecale. y Semnul psoasului: apari ia durerii la palparea fosei iliace drepte la ridicarea membrului inferior drept de pe planul orizontal. y Hiperestezia cutanat nso ete tabloul clinic al apendicitei i poate fi primul semn pozitiv.
EXAMENUL OBIECTIV
y La sugari i copii
diagnosticul de apendicit acut este dificil de stabilit datorit imposibilit ii de a ob ine informa ii de la pacient i datorit frecven ei crescute a afec iunilor gastrointestinale n copil rie. Diagnosticul se stabilete tardiv, dup perfora ie, iar evolu ia este rapid spre peritonit generalizat datorit incapacit ii epiploonului insuficient dezvoltat de a bloca perfora ia. Morbiditate i o mortalitate crescut la aceast grup de vrst .
EXAMENUL OBIECTIV
y La vrstnici
apendicita prezint un tablou clinic mai estompat, febra i leucocitoza sunt pu in modificate, iar durerea este de intensitate mic sau chiar absent . Astfel tabloul clinic atipic, diagnosticul tardiv i evolu ia rapid a perfora iei determin o morbiditate i o mortalitate crescut la aceast grup de vrst .
EXAMENUL OBIECTIV
y Apendicita acut la gravide
este cea mai frecvent afec iune extrauterin care necesit tratament chirurgical. Diagnosticul este dificil pentru c multe din simptomele de debut sunt nespecifice i sunt atribuite sarcinii uterul gravid modific pozi ia apendicelui i sediul durerii iar leucocitoza este fiziologic n timpul sarcinii.
EXAMENUL OBIECTIV
asociat creterii polimorfonuclearelor. Creterea leucocitozei peste 18.000/mm3 pledeaz pentru perfora ia apendicular cu sau f r abces. y Examenul sumar de urin este normal dar ajut la diagnosticul diferen ial cu afec iunile renale. y Radiografia abdominal simpl este util doar n contextul diagnosticului diferen ial, foarte rar poate eviden ia un coprolit.
DIAGNOSTICUL CLINIC
Diagnosticul apendicitei acute este in principal clinic In primele 24 de 0re aceste este sugerat de urmatoarea triada: durere provocata,hiperestezie cutanata, si aparare musculara
se realizeaz atunci cnd perfora ia incipient este delimitat de organele din vecin tate (cec, ileon, epiploon) care formeaz un conglomerat solidarizat printr-un exudat peritoneal bogat n fibrin . Blocul apendicular se instaleaz de obicei la 3 zile de la debutul crizei. El remite sub tratament antibiotic iar la un interval de 6 s pt mni este complet resorbit i se poate practica apendicectomia. n unele situa ii plastronul apendicular poate evolua spre abces apendicular sau peritonit generalizat .
se formeaz prin transformarea in colec ie purulent a blocului apendicular. El necesit tratament antibiotic, iar cnd abcesul este de dimensiuni mari se asociaz drenajul percutan sau drenajul chirurgical. Dup un interval de 6 s pt mni este indicat s se efectueze apendicectomia Abcesul apendicular poate fistuliza la piele, ntr-un organ cavitar (vezica urinar , intestin sub ire) sau n peritoneu cu constituirea unei peritonite generalizate.
y
rapid i nefavorabil spre perfora ie, cu constituirea peritonitei generalizate ntr-un singur timp. y Peritonita generalizat n doi timpi se realizeaz n urm toarea secven : debutul apendicitei acute remisie aparent perfora ie i peritonit generalizat . y Peritonita generalizat n trei timpi respect urm toarele etape: apendicit acut - formarea unui bloc apendicular urmat de abcedarea lui perforarea abcesului n cavitatea peritoneal cu apari ia peritonitei generalizate. y Tratamentul peritonitei generalizate const n apendicectomie, toaleta riguroas a cavit ii peritoneale, drenaj i antibioticoterapie.
acut , invagina ia intestinal , diverticulul Meckel. y La adult: colica renoureteral , ulcerul gastroduodenal perforat, gastroenterocolita acut , torsiunea testicular , boala inflamatorie pelvin (anexita), chistul folicular rupt, chistul ovarian torsionat, sarcina ectopic , colecistita acut , pancreatita acut . y La vrstnic: cancerul de cec, ocluzia intestinal , infarctul entero-mezenteric.
TRATAMENT
y Tratamentul apendicitei acute este chirurgical i se poate realiza
oblic n fosa iliac dreapt ( incizia McBurney). Prin abord laparoscopic se folosesc minim trei trocare.
exteriorizarea cecului sau numai a apendicelui, ligatura i sec ionarea mezoapendicelui care con ine vasele apendiculare, ligatura la baz a apendicelui, efectuarea unei burse cecale, sec ionarea apendicelui i nfundarea lui n bursa cecal .
TRATAMENT
y Tratamentul medical vizeaz blocul apendicular i se
asociaz tratamentului chirurgical n abcesul apendicular i peritonita generalizat . Este reprezentat de antibioticoterapie, reechilibrare hidroelectrolitic i acido-bazic i tratament simptomatic antiinflamator, antispastic i antialgic.
COMPLICATII POSTOPERATORII
y Infec ia pl gii este cea mai frecvent complica ie. y Hemoragia postoperatorie este determinat de cele
mai multe ori de deraparea ligaturii de pe mezou. y Peritonita acut localizat sau generalizat apare prin deraparea ligaturii de pe bontul apendicular. y Ocluzia intestinal apare prin formarea de bride i aderen e postoperatorii. y Complica iile cardiace, pulmonare, tromboza venoas profund i embolia pulmonar survin mai frecvent la pacien ii vrstnici.
PROGNOSTICUL
favorabil n apendicita acut depinde de un diagnostic corect i precoce.