Curs 15 Ovarul
Curs 15 Ovarul
Curs 15 Ovarul
ACTIUNILE ESTROGENILOR
Ovulaţia
În ziua a 14‑a, sub influenţa descărcării
medio‑ciclice de LH
ruperea peretelui folicular şi eliberarea ovulului,
împreună cu o cantitate de lichid folicular
FAZA LUTEALA
formarea corpului galben (din celulele restante)
care in absenta sarcinii involueaza si se transforma
in corp albicans
MODIFICARI UTERINE IN TIMPUL
CICLULUI MENSTRUAL
FAZA FOLICULARA
sub influenta estrogenilor
mucoasa uterina prolifereaza, creste in grosime,
vasele se multiplica.
FAZA LUTEALA
sub influenta progesteronului
proliferarease opreste
are loc o dezvoltare a glandelor mucoasei si a
vascularizatiei in vederea pregatirii pentru nidare.
In absenta fecundarii mucoasa se descuameaza si se elimina ca
hemoragie menstruala
Reglarea functiei ovariene
Hypothalamus
Gn-RH
± Ant. pituitary ? –
FSH, LH
Estrogen Ovaries Progesterone
Uterus
Menses
EXPLORAREA FUNCTIEI OVARIENE
Cariotipul
cel mai frecvent este 45X
cu absenţa cromatinei sexuale
1/2500 nou nascuti de sex feminin au 45,X
99 % dintre fetusii 45,X nu supravietuiesc peste 28 saptamini
de gestatie
variante (cu cromatină pozitivă):
mozaicuri 45X/46XX, 45X/47XXX,
deleţii ale braţului scurt al cromosomului X,
cromosom X „în inel”, izocromosom pentru braţul scurt al
cromosomului X
variante 45X/46XY (cu intersexualitate).
DISGENEZIE GONADICA - SINDROMUL
TURNER SI VARIANTELTE SALE
Anomalii somatice
toracele cu aspect „de scut” larg,
cu mameloane hipoplazice şi
îndepărtate;
Extremităţi
scurtarea metacarpienelor IV, V
şi a metatarsienelor IV, V
cubitus valgus, anomalii ale
genunchiului,
hipoplazie ungveală,
edem al feţei dorsale a miinilor;
Piele
nevi pigmentari multipli.
Aspect clinic in sd. Turner
Anomaliile viscerale
Cord
coarctaţie de aortă
alte malformaţii ale cordului stâng
Rinichi
rinichi în potcoavă.
episoade frecvente otită în copilărie
soldate cu hipoacuzie de percepţie
IQnormal (dar deficit spatio-temporal)
Abs puseu de creştere prepubertar
organele genitale externe şi interne hipoplazice
glandele mamare nu se dezvoltă
amenoreea primară
pilozitatea pubiană este redusă
5‑20% cazuri (în special mozaicuri)
pubertate spontană
Diagnostic
cromatina sexuala negativa
sau slab pozitiva in mozaicisme
cromatina sexuala poate fi pozitiva in izocromozom
pentru brat lung sau cromozom X “ in inel”
estradiol scazut
FSH/LH mult crescuti
in domeniul valorilor de menopauza la adulte
inventarul malformatiilor viscerale
echografic,
echocardiografic
Tratamentul
Obiective
stimularea creşterii şi ameliorarea taliei finale
dezvoltarea şi întreţinerea caracterelor sexuale secundare
Stimularea creşterii
hormon de creştere recombinant
oxandrolon
Inducerea caracterelor sexuale secundare
după ce a fost obţinută o înălţime convenabilă, la 12‑13 ani.
adminstrare de estrogeni
etinil‑estradiol 5 µg/zi 21 zile pe lună
17 estradiol doze progresiv crescute
doza de estrogeni se creşte progresiv
Androstenedione
50%
50% 50%
Testosterone
25% 25%
100%
DHEAS
HIRSUTISM
MECANISME CAUZE
1. Cresterea productiei de OVARIENE
androgeni PCOS,
2. Cresterea activitatii 5 tumori virilizante
alfa reductazei ADRENALE
3. Crestrea activitatii sd. adreno-genital
receptorului pentru sd. Cushing
androgeni tumori virilizante)
HIPERPROLACTINEMIE
IDIOPATIC
hiperreceptivitate
foliculului pilos
EXOGEN
Etiologia hirsutismului
Menton 1 2 3 4
Sini 1 2 3 4
Abdomen sup 1 2 3 4
Abdomen inf 1 2 3 4
Gambe, coapse, 1 2 3 4
Brat, antebrat 1 2 3 4
Scor
Scor N: < 8
DEFINITIE PCOS
denumirea generica
a unui spectru larg de manifestari clinice si morfologice
la femei cu disfunctii endocrine
productie si metabolizare anormale ale androgenilor
frecventa
5% la femei de virsta fertila
21-22% :criteriul ecografic
4,6(3,4-11,2) % :criterii clinice
4% SUA
6,8% Grecia
6,5% Spania
Obezitate
Insulina
SHBG IGF-1
Activitatea 5-alfa reductazei este
stimulata
Testosteron
liber
Clinic
Hiperandrogenie
hirsutism cuantificabil prin scorul Ferriman-
Gallway
seboree, acnee,
excepţional regresia frontală a părului scalpului şi
modificări ale vocii
Tulburări menstruale
Bradimenoree / spaniomenoree care evoluează
uneori către amenoree secundară,
hemoragii funcţionale.
amenoreea primară este excepţională
debutează frecvent în adolescenţă prin tulburări
menstruale nesistematizate
Anovulaţia cronică şi infertilitatea
frecvent primare
Obezitatea
frecvent tronculară, abdominală şi determină sau
întreţine rezistenţa la insulină.
Prezenţa leziunilor de acanthosis nigricans este
evocatoare pentru rezistenţa primitivă la insulină.
Praclinic
Gonadotropi
LH crescut, FSH scăzut sau normal,
raport LH/FSH>2 (normal: 1‑1,6),
răspuns exagerat al LH la testul cu GnRH;
Exces de androgeni
testosteron plasmatic liber şi total
DHEA
Creşterea estrogenilor de conversie periferică
în special a estronei;
Nivel redus de SHBG
Creşterea moderată a prolactinei (12‑20% din cazuri).
Echografic
prezenţa a cel puţin zece chisturi cu diametru între 2 şi 9 mm (15
chisturi la examinarea cu traductor vaginal), dispuse în coroană în
jurul unei strome ovariene abundente
EFECTE PE TERMEN LUNG
GENERALE
Cancer de endometru
Diabet
Risc cardio-vascular
AX HTH-HFZ-OV
Avorturi repetate (rata de scuces scazuta IVF)
Clomiphere citrate > 12 cicluri
(poate creste riscul de cancer ovarian))
Sindromul de hiperstimulare ovarian
Metroragii
Aderente
- LH si LH/FSH >2
- testosteron si
- obezitate androstendion
- spaniomenoree -DHEAS
- anovulatie -SHBG
- hirsutism - estrona
- prolactina
- insulina
CLINIC BIOLOGIC
SINDROMUL OVARELOR
POLICHISTiCE
HISTOLOGIC MORFOLOGIC