Извор странице Кома

{{otheruses}}
{{Infobox medical condition (new)
| name          = Кома
| field         = [[Неурологија]], [[психијатрија]]
| symptoms      = Несвестица
| complications = [[Трајно вегетативно стање]], [[смрт]]
| onset         = 
| duration      = Може варирати од неколико дана до неколико година (најдуже забележено је 42 године)
| types         = 
| causes        = 
| risks         = 
| diagnosis     = 
| differential  = 
| prevention    = 
| treatment     = 
| medication    = 
| prognosis     = 
| frequency     = 
| deaths        = 
| image         = 
| alt           = 
| caption       = 
}}

'''Кома''' је потпуно одсуство [[свест]]и које личи на дубок [[сан]]. Одликује се губитком реакције на подражаје и губитком спонтаних [[Нервни систем|нервних активности]], што је обично повезано с церебралним повредама метаболичког или физичког порекла, напада [[епилепсија|епилепсије]], инфективних [[болест]]и и сл.<ref name=RR>{{cite book |author1=Weyhenmyeye, James A. |author2=Eve A. Gallman | title=Rapid Review Neuroscience 1st Ed |url=https://archive.org/details/neuroscience0000weyh | publisher=Mosby Elsevier | year=2007 | pages=[https://archive.org/details/neuroscience0000weyh/page/177 177]–9 | isbn=978-0-323-02261-3}}</ref><ref>{{РСР}}</ref> Пацијенти у коми показују потпуно одсуство будности и нису у стању да свесно осећају, говоре или се крећу.<ref name=":0">{{cite journal|last=Bordini |first=A.L.|author2= Luiz, T.F.|author3=Fernandes|author3=M.|author4=Arruda, W. O.|author5=Teive, H. A.|title=Coma scales: a historical review|journal=Arquivos de Neuro-Psiquiatria|date=2010|volume=68 |issue=6|pages=930–937 |doi=10.1590/S0004-282X2010000600019|pmid=21243255|doi-access=free}}</ref><ref>{{Cite journal |last=Cooksley |first=Tim |last2=Holland |first2=Mark |title=The management of coma |url=https://www.medicinejournal.co.uk/article/S1357-3039(16)30257-2/abstract |journal=Medicine |language=English |date=2017-02-01 |volume=45 |issue=2 |pages=115–119 |doi=10.1016/j.mpmed.2016.12.001 |issn=1357-3039}}</ref> Коме могу настати природним узроцима, или могу бити [[Induced coma|медицински индуковане]].<ref>{{Cite web |author1=Marc Lallanilla |date=2013-09-06 |title=What Is a Medically Induced Coma? |url=https://www.livescience.com/39483-what-is-a-medically-induced-coma.html |access-date=2022-04-23 |website=livescience.com |language=en}}</ref>

Клинички, кома се може дефинисати као немогућност доследног праћења команде у једном кораку.<ref>{{Cite web|url=https://www.glasgowcomascale.org/|title=The Glasgow structured approach to assessment of the Glasgow Coma Scale|website=www.glasgowcomascale.org|access-date=2019-03-06}}</ref><ref>{{Cite web |title=Coma - an overview {{!}} ScienceDirect Topics |url=https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/coma |access-date=2022-04-28 |website=www.sciencedirect.com}}</ref> Такође се може дефинисати као резултат ≤ 8 на [[Glasgow Coma Scale|Глазговској скали коме]] (-{GCS}-) који траје ≥ 6 сати.<ref>{{Cite web |title=Glasgow Coma Scale - an overview {{!}} ScienceDirect Topics |url=https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/glasgow-coma-scale |access-date=2022-04-23 |website=www.sciencedirect.com}}</ref> Да би пацијент задржао свест, компоненте ''будности'' и ''свести'' морају се одржавати. [[Wakefulness|Будност]] описује квантитативни степен [[свест]]и, док се [[awareness|свесност]] односи на квалитативне аспекте функција које посредује кортекс, укључујући когнитивне способности као што су пажња, чулна перцепција, експлицитно памћење, језик, извршавање задатака, временска и просторна оријентација и процена стварности.<ref name=":0" /><ref>{{Cite journal|last1=Laureys|last2=Boly|last3=Moonen|last4=Maquet |title=Coma|url=http://www.coma.ulg.ac.be/papers/vs/EncConsc_coma_2009.pdf|journal=Encyclopedia of Neuroscience|date=2009|volume=2|pages=1133–1142|doi=10.1016/B978-008045046-9.01770-8|isbn=9780080450469}}</ref> Из неуролошке перспективе, свест се одржава активацијом [[cerebral cortex|мождане коре]] – [[gray matter|сиве материје]] која формира спољашњи слој мозга – и [[reticular activating system|ретикуларним активирајућим системом]] (-{RAS}-), структуром која се налази унутар [[brainstem|можданог стабла]].<ref name=med>{{cite book |last1=Hannaman |first1=Robert A. |title=MedStudy Internal Medicine Review Core Curriculum: Neurology 11th Ed|url=https://archive.org/details/medstudyinternal0011unse|publisher=MedStudy| year=2005 |pages=(11–1) to (11–2) |isbn=1-932703-01-2}}</ref><ref>{{cite journal|title=Persistent vegetative state: A medical minefield|journal=[[New Scientist]]|date=July 7, 2007|pages=40–3|url=https://www.newscientist.com/article/mg19526111.800-persistent-vegetative-state-a-medical-minefield.html?full=true}} See [https://www.newscientist.com/data/images/archive/2611/26111801.jpg diagram] {{Webarchive|url=https://web.archive.org/web/20170826032542/https://www.newscientist.com/data/images/archive/2611/26111801.jpg |date=2017-08-26 }}.</ref>

== Етимологија ==

Термин „кома“, од грчког {{lang|grc|κῶμα}} ''кома'', што значи дубок сан, већ је коришћен у [[Hippocratic Corpus|Хипократовом корпусу]] (-{''Epidemica''}-), а касније од стране [[Galen|Галена]] (други век нове ере). Након тога, скоро да се није користио у познатој литератури до средине 17. века. Термин се поново налази у утицајној -{''De anima brutorum''}- (1672) [[Thomas Willis|Томаса Вилиса]] (1621–1675), где су поменути [[летаргија]] (патолошки сан), „кома“ (тешко спавање), -{''carus''}- (одузетост чула) и [[apoplexy|апоплексија]] (у који се ''carus'' могао окренути и које је локализовао у [[white matter|белој материји]]). Термин -{''carus''}- такође потиче из грчког, где се може наћи у коренима неколико речи које значе успављујуће или поспано. Још увек се може наћи у корену израза 'каротида'. [[Thomas Sydenham|Томас Сиденхам]] (1624–89) помиње термин „кома“ у неколико случајева грознице (-{Sydenham}-, 1685).<ref>{{cite dictionary|url=http://www.etymonline.com/index.php?term=coma&allowed_in_frame=0|title=''Coma'' Origin|dictionary=[[Online Etymology Dictionary]]|access-date=14 August 2015}}</ref><ref>{{Cite journal|last1=Wijdicks|first1=Eelco F. M.|last2=Koehler|first2=Peter J.|title=Historical study of coma: looking back through medical and neurological texts|journal=Brain|date=2008-03-01|volume=131|issue=3|pages=877–889|doi=10.1093/brain/awm332|pmid=18208847|issn=0006-8950|doi-access=free}}</ref>

== Знаци и симптоми ==

Општи симптоми особе у коматозном стању су:
* Немогућност добровољног отварања очију
* Непостојећи циклус спавања и буђења
* Недостатак одговора на физичке (болне) или вербалне стимулусе
* Депресивни рефлекси можданог стабла, као што су зенице које не реагују на светлост
* Неправилно дисање
* Оцене између 3 и 8<ref>{{cite web|title=Glasgow Coma Scale|author=Russ Rowlett|publisher=University of North Carolina at Chapel Hill|url=http://www.unc.edu/~rowlett/units/scales/glasgow.htm|access-date=2010-12-07|archive-date=2018-06-04|archive-url=https://web.archive.org/web/20180604074017/http://www.unc.edu/~rowlett/units/scales/glasgow.htm|url-status=dead}}</ref> на [[Glazgovska skala kome|Глазговској скали коме]]<ref name="RR" />

== Узроци ==

Многе врсте проблема могу изазвати кому. Четрдесет процената коматозних стања је резултат [[drug poisoning|тровања лековима]].<ref name="Liversedge 2010 337–339">{{cite journal|last1=Liversedge|first1=Timothy |last2=Hirsch |first2=Nicholas|title=Coma|journal=Anaesthesia & Intensive Care Medicine|date=2010|volume=11|issue=9|pages=337–339|doi=10.1016/j.mpaic.2010.05.008}}</ref> Употреба одређених дрога под одређеним условима може оштетити или ослабити [[Synaptic vesicle|синаптичко]] функционисање у [[Reticular formation|узлазном ретикуларном активирајућем систему]] (ARAS) и спречити систем да правилно функционише како би узбудио мозак.<ref name="Young 2009 32–47">{{cite journal|last=Young|first=G.B.|title=Coma|journal=Ann. N. Y. Acad. Sci.|date=2009|volume=1157|issue=1|pages=32–47|bibcode=2009NYASA1157...32Y|doi=10.1111/j.1749-6632.2009.04471.x|pmid=19351354|s2cid=222086047}}</ref> Секундарни ефекти лекова, који укључују абнормални рад срца и крвни притисак, као и абнормално дисање и знојење, такође могу индиректно да нашкоде функционисању -{ARAS}--а и доведу до коме. С обзиром да је тровање лековима узрок великог дела пацијената у коми, болнице прво тестирају све пацијенте у коми посматрајући величину зенице и кретање очију, преко [[Vestibulo–ocular reflex|вестибуларно-окуларног рефлекса]]. (Погледајте ''Дијагнозу'' испод.)<ref name="Young 2009 32–47" />

Други најчешћи узрок коме, који сачињава око 25% случајева, је недостатак кисеоника, генерално резултат [[cardiac arrest|срчаног застоја]].<ref name="Liversedge 2010 337–339" /> [[Централни нервни систем]] (ЦНС) захтева велику количину кисеоника за своје [[неурон]]е. Недостатак кисеоника у [[Human brain|мозгу]], такође познат као [[хипоксија]], узрокује снижавање концентрације натријума и калцијума изван неурона и повећање интрацелуларног [[калцијум]]а, што штети комуникацији неурона.<ref>{{cite journal|last=Busl|first=K. M.|author2=Greer, D. M.|title=Hypoxic-ischemic brain injury: Pathophysiology, neuropathology and mechanisms|journal=NeuroRehabilitation|date=2010|volume=26|issue=1|pages=5–13|doi=10.3233/NRE-2010-0531|pmid=20130351|doi-access=free}}</ref> Недостатак кисеоника у мозгу такође узрокује исцрпљивање [[Adenosine triphosphate|АТП-а]] и ћелијски распад услед оштећења цитоскелета и производње [[nitric oxide|азотног оксида]].

Двадесет процената коматозних стања је резултат нуспојава можданог удара.<ref name="Liversedge 2010 337–339" /> Током можданог удара, проток крви у део мозга је ограничен или блокиран. [[ischemic stroke|Исхемијски мождани удар]], [[Intracerebral hemorrhage|крварење у мозгу]] или тумор могу узроковати ограничење протока крви. Недостатак крви до ћелија у мозгу спречава кисеоник да дође до неурона, и последично узрокује да ћелије постану поремећене и умру. Како мождане ћелије умиру, мождано ткиво наставља да пропада, што може утицати на функционисање -{ARAS}--а.

Преосталих 15% коматозних случајева је резултат трауме, прекомерног [[blood loss|губитка крви]], [[неухрањеност]]и, [[hypothermia|хипотермије]], [[hyperthermia|хипертермије]], абнормалног нивоа глукозе и многих других биолошких поремећаја. Штавише, студије показују да 1 од 8 пацијената са трауматском повредом мозга доживи коматозно стање.<ref>{{Cite journal|last1=Lombardi|first1=Francesco FL|last2=Taricco|first2=Mariangela|last3=De Tanti|first3=Antonio|last4=Telaro|first4=Elena|last5=Liberati|first5=Alessandro|date=2002-04-22|title=Sensory stimulation for brain injured individuals in coma or vegetative state|journal=Cochrane Database of Systematic Reviews|issue=2|pages=CD001427|doi=10.1002/14651858.cd001427|pmid=12076410|issn=1465-1858 }}</ref>

== Патофизиологија ==

Повреда једног или оба [[cerebral cortex|церебрална кортекса]] или [[reticular activating system|ретикуларног активирајућег система]] (-{RAS}-) довољна је да доведе особу у кому.<ref>{{Cite web |title=Coma - an overview {{!}} ScienceDirect Topics |url=https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/coma |access-date=2022-04-23 |website=www.sciencedirect.com}}</ref>

[[cerebral cortex|Кора великог мозга]] је спољни слој [[neural tissue|нервног ткива]] [[cerebrum|великог мозга]].<ref>{{Cite book|title=Human anatomy|url=https://archive.org/details/humananatomy0000sala_v6k1| last = Saladin| first = Kenneth S.|date=2011|publisher=McGraw-Hill|isbn=9780073525600|edition=  3rd|location=New York|oclc=318191613}}</ref> Кора великог мозга се састоји од [[Grey matter|сиве материје]] која се састоји од [[Nucleus (neuroanatomy)|језгара]] [[неурон]]а, док се унутрашњи део великог мозга састоји од [[white matter|беле материје]] коју формирају [[axon|аксони]] неурона.<ref>{{Citation |last1=Mercadante |first1=Anthony A. |title=Neuroanatomy, Gray Matter |date=2022 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553239/ |work=StatPearls |place=Treasure Island (FL) |publisher=StatPearls Publishing |pmid=31990494 |access-date=2022-04-23 |last2=Tadi |first2=Prasanna}}</ref> Бела материја је одговорна за [[perception|перцепцију]], пренос сензорног улаза преко таламичног пута и многе друге неуролошке функције, укључујући сложено размишљање.

-{RAS}- је, с друге стране, примитивнија структура у [[brainstem|можданом стаблу]] која укључује [[reticular formation|ретикуларну формацију]] (-{RF}-).<ref name="StatPearls Publishing">{{Citation |last1=Arguinchona |first1=Joseph H. |title=Neuroanatomy, Reticular Activating System |date=2022 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549835/ |work=StatPearls |place=Treasure Island (FL) |publisher=StatPearls Publishing |pmid=31751025 |access-date=2022-04-23 |last2=Tadi |first2=Prasanna}}</ref> -{RAS}- има два тракта, узлазни и силазни тракт. Узлазни пут, или узлазни ретикуларни активирајући систем (ARAS), састоји се од система неурона који производе [[ацетилхолин]], и ради на узбуђивању и буђењу мозга.<ref>{{Cite web |title=Ascending Reticular Activating System - an overview {{!}} ScienceDirect Topics |url=https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/ascending-reticular-activating-system |access-date=2022-04-23 |website=www.sciencedirect.com}}</ref> Побуђење мозга почиње од -{RF}-, преко [[таламус]]а, а затим на крају до мождане коре.<ref name="Young 2009 32–47" /> Свако оштећење у функционисању -{ARAS}--а, неуронска дисфункција, дуж пута узбуђења који је директно наведен, спречава тело да буде свесно своје околине.<ref name="StatPearls Publishing"/> Без центара узбуђења и свести, тело се не може пробудити, остајући у коматозном стању.<ref name="Traub 2016 777–793">{{Cite journal|last1=Traub|first1=Stephen J.|last2=Wijdicks|first2=Eelco F.|title=Initial Diagnosis and Management of Coma|journal=Emergency Medicine Clinics of North America|date=2016|volume=34|issue=4|pages=777–793|doi=10.1016/j.emc.2016.06.017|issn=1558-0539|pmid=27741988}}</ref>

Озбиљност и начин настанка коме зависе од основног узрока. Постоје две главне поделе коме: структурна и дифузна неуронска.<ref>{{Citation |last1=Huff |first1=J. Stephen |title=Coma |date=2022 |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430722/ |work=StatPearls |place=Treasure Island (FL) |publisher=StatPearls Publishing |pmid=28613473 |access-date=2022-04-23 |last2=Tadi |first2=Prasanna}}</ref> Структурални узрок, на пример, изазива механичка сила која доводи до оштећења ћелије, као што је физички притисак или блокада нервног преноса.<ref>{{Cite journal |last1=Miller |first1=Margaret A. |last2=Zachary |first2=James F. |date=2017 |title=Mechanisms and Morphology of Cellular Injury, Adaptation, and Death |journal=Pathologic Basis of Veterinary Disease |pages=2–43.e19 |doi=10.1016/B978-0-323-35775-3.00001-1 |isbn=9780323357753 }}</ref> Док је дифузни узрок ограничен на аберације ћелијске функције, оне спадају у метаболичку или токсичну подгрупу. Коме изазване токсинима су узроковане спољним супстанцама, док су метаболичке коме изазване унутрашњим процесима, као што су терморегулација тела или јонски дисбаланс (нпр. [[натријум]]а).<ref name="Traub 2016 777–793"/> На пример, тешка [[hypoglycemia|хипогликемија]] (низак ниво шећера у крви) или [[hypercapnia|хиперкапнија]] (повећан ниво [[угљен-диоксид]]а у крви) су примери метаболичке дифузне неуронске дисфункције. Хипогликемија или хиперкапнија у почетку изазивају благу агитацију и конфузију, али напредују до [[obtundation|затупљености]], ступора и на крају, потпуне [[unconsciousness|несвестице]].<ref>{{Citation |title=Obtundation, stupor and coma Peter Dickinson |date=2012-03-15 |url=http://dx.doi.org/10.1201/b15214-12 |work=Small Animal Neurological Emergencies |pages=140–155 |publisher=CRC Press |doi=10.1201/b15214-12 |isbn=978-0-429-15897-1 |access-date=2022-04-23}}</ref> Насупрот томе, кома која је резултат тешке [[traumatic brain injury|трауматске повреде мозга]] или [[subarachnoid hemorrhage|субарахноидалног крварења]] може бити тренутна. Начин почетка стога може указивати на основни узрок.<ref name="RR" />

Структурални и дифузни узроци коме нису изоловани једни од других, јер у неким ситуацијама један може довести до другог. На пример, кома изазвана дифузним метаболичким процесом, као што је хипогликемија, може довести до структуралне коме ако се не реши. Други пример је ако церебрални едем, дифузна дисфункција, доводи до исхемије можданог стабла, структуралног проблема, због блокаде циркулације у мозгу.<ref name="Traub 2016 777–793"/>

== Референце ==
{{reflist}}

== Литература ==
{{Литература|}}
* {{Cite book|ref=harv|last=Weyhenmyeye|first= James A.; Eve A. Gallman |title=Rapid Review Neuroscience 1st Ed|url=https://archive.org/details/neuroscience0000weyh|publisher=Mosby Elsevier|year=2007 |isbn=978-0-323-02261-3|pages=[https://archive.org/details/neuroscience0000weyh/page/177 177]-9 }}

{{Литература крај}}

== Спољашње везе ==
{{Medical resources
| DiseasesDB=16940 
| ICD10 = {{ICD10|R|40|2|r|40}} 
| ICD9 = {{ICD9|780.01}}
| MeshID =D003128
}}
* [https://web.archive.org/web/20090206233657/http://psihoterapija.rs/koma.html „Корак” о коми]
* [http://www.blic.rs/Vesti/Svet/359485/Umrla-posle-42-godine-u-komi-hiljade-verovale-da-ima-isceliteljske-moci Умрла после 42 године у коми („Блиц“, 25. децембар 2012)]


{{Медицинско упозорење}}
{{Footer bar|Медицина}}

[[Категорија:Ургентна стања у медицини]]