September 2005 Update - Preventative Measures against Dengue Fever Dengue fever is a relatively common problem in Indonesia and

periodically reaches epidemic proportions in Jakarta and other parts of Indonesia, usually every 4-5 years. Rarely fatal in fit adults, the patient is often left debilitated and requires considerable time for convalescence. Dengue occurs due to infection by a flavivirus which is transmitted by the bite of the Aedes mosquito. (Unlike malaria, this disease occurs in greater Jakarta - urban dengue occurs in nearly all tropical countries). SYMPTOMS Certainly in the first stages of illness, dengue fever is difficult if not impossible to clinically distinguish from the many other possible causes of similar symptoms and signs. IN ADULTS: Following the deposit of the dengue virus in the skin by the bite, there is a an incubation period of 2 - 14 (usually 4 - 8) days. Thereafter onset of symptoms is usually abrupt, coinciding with viremia (the virus multiplying in the bloodstream) with chills, headache, backache, weakness, pain behind the eyes, flushing of the face, muscle and joint pain, and lassitude. The joint and back pains can be very bad indeed; hence the older name 'breakbone fever'. The temperature rapidly rises, often to 40C (104F), and there is a low heart rate (compared to the degree of, and other causes of, high fever). The blood pressure is often low also. A transient rash which blanches under pressure may be seen during the first 24 hours of fever. During the 2nd to 6th day of fever, nausea and even vomiting may occur, and the patient may develop one or more of the following; skin hypersensitivity, generalized swelling of regional lymph nodes, swelling of the palms, changes in taste sensation, loss of appetite, constipation, anxiety and depression. Within 2 to 4 days a temporary improvement can occur with a sudden drop in temperature and subjective improvement - for 24 hours until there is a second rapid temperature rise. A generalized morbilliform (measles-like) rash appears a characteristic rash on the trunk, limbs, palms and soles especially. (This second febrile phase does not invariably occur). This rash usually disappears in 1-5 days, the skin in these areas turns bright red and may peel. The temperature should fall back to normal and the infectious episode is effectively over.

Epistaxis (nose bleeds), petechiae (red skin spots) and purpuric skin lesions (purple skin spots / bruises) can occur at any stage of the disease, varying with age, sex, and type of dengue virus. Bleeding from the gastrointestinal tract, and excessive vaginal bleeding if menstruating can also occur, but do not usually occur in the majority of cases. IN CHILDREN: A fever occurs in nearly all dengue infections in children; the other most common symptoms are a red throat, a (usually mild) runny nose, cough, and mild gastrointestinal symptoms which of course may present similar to pharyngitis, influenza, and upper respiratory infections. The presentation of dengue in the younger child is much less characteristic than in the older child and adult as above. CONFIRMING THE DIAGNOSIS There are no immediately useful tests for dengue fever which are unequivocally accurate. However the laboratory can be used to aid confirmation of a clinically suspicious case:

The white cell count is often low unlike in bacterial causes of fever. The dengue blot test can give both false positive and false negative results, especially in the first week of the disease. The diagnosis will in a large proportion of cases be based on clinical presentation and a characteristic drop of platelets in the blood (platelets are often low - normal is 150,000 400,000).

Definite confirmation of the diagnosis of dengue infection can be made by sophisticated tests, but the results are not available for two weeks or more after the onset of the illness (because two separate blood samples need to be tested (by the same lab) for dengue antibody levels, the first as soon as possible after the onset of the illness, the second 10-14 days later). Convalescence can take weeks, and bed rest and antipyretics and analgesics are required. An attack produces immunity for a year or more, but only to the one of the four flavivirus strains responsible for the intial illness. DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER / DENGUE SHOCK SYNDROME A rare complication of dengue fever, dengue haemorrhagic fever, can occur, most often in small children and elderly adults. This can sometimes be a serious illness. If DHF / DSS occurs it will usually do so by day 3-5 of the fever.

IN CHILDREN In children, the progression of disease is not always characteristic. A relatively mild first phase with an abrupt onset of fever, malaise, vomiting, headache anorexia and cough is succeeded 2-5 days later by weakness and, sometimes, physical collapse. Frequently, spots appear on the forehead, arms and legs, along with spontaneous bruises and bleeding from punctures where blood was taken. The more ill child may breathe rapidly and often effortfully; the pulse may be weak, rapid, and thready. Almost always patients have a positive tourniquet test (where a tourniquet i.e. a blood pressure cuff is applied and the skin demonstrates petechiae and / or bruising). The WHO criteria for DHF are a platelet count of less than 100,000 and a haematocrit 20% greater then normal. Such children need to be hospitalized and watched for potential DSS. Such shock can be a mortal illness and requires rapid and careful in-hospital management with assiduous correction and replacement of fluid, electrolytes, plasma and sometimes fresh blood / platelet transfusions. The most useful laboratory test in suspected DHF is estimation of thrombocytes (platelets) which will be very low. In contrast to uncomplicated dengue fever the white cell count is more often high. Mortality ranges from 5 - 30% (in untreated native populations) and the highest risk is to infants under 1 year. TREATMENT There is no specific treatment for the infectious cause - the dengue virus - in either dengue fever or DHF / DSS. The symptoms can and should be treated, and in the rare cases of DSS, treatment for shock as well as a low platelet count is both essential and available - including fresh blood and / or platelet transfusion -but there is no medicine or vaccine anywhere available that can act specifically against the virus. It has been suggested that DHF is more likely if the patient has previously had an attack of dengue within the last calendar year (generally within the last 8-12 months), and that the occurrence of DHF relates to this previous "sensitization". Previous exposure may raise the incidence of subsequent DHF, presumably (as experiments have shown) by the antibody elicited in response to the first infection, being capable of enhancing the infection due to the virus found in the second episode. Uncontrolled bleeding distinguishes this from uncomplicated dengue fever. Bleeding can occur from the gums, nose, intestine, or under the skin as bruises or spots of blood especially under a tourniquet - this test should be employed if there is any suspicion. The liver is often enlarged. TO AVOID GETTING DENGUE YOU MUST AVOID BEING BITTEN

In an epidemic, the emergency control measure is insecticide applied outside by vehicle-mounted or portable ultra-low-volume generators for a minimum 2 applications at 10 day intervals. The uncontrolled use of residual and space insecticides especially where inappropriate and possibly toxic materials are used, is to be avoided. Do not allow indiscriminate use of insecticides around work sites or dwellings unless possible risks of their use are clearly understood. Know what you are doing and / or what chemical is being used. PREVENTIVE MEASURES AGAINST MOSQUITOES All varieties of mosquitoes breed in or near water that is stagnant or slow moving. The importance of mosquitoes in transmission of disease makes adequate control of mosquito-breeding sites very important, especially those close to human habitation. In the long term community education and participation are necessary to eliminate mosquito breeding sites, especially those close to human habitation as mosquitoes usually fly less than one kilometer from where they are hatched. Over 50 important diseases can be transmitted by the bite of infected female mosquitoes - among these are malaria, dengue, Japanese B encephalitis, yellow fever, and a variety of forest and jungle fevers. Urban mosquitoes breed in any pools of standing water such as empty tin cans, old tires and water filled tire tracks, coconut shells, and the saucers under domestic pot plants. Rural mosquitoes breed in rice paddies, stagnant ponds and slow moving streams. So destroy mosquitoes and their larvae (young) by:

Clearing the neighborhood of ponds and pits. Covering all water containers and any objects that can trap rain water (tires, pots, etc.). Invert any used buckets and containers that can trap water, and ensure roof gutters are not clogged. Filling in or draining areas of stagnant water except for swimming pools and ornamental pools if they are aerated by a pump or fountain or similar. Use of larvicides or mosquito larvae-eating fish in waters that cannot be drained. In endemic mosquito areas, insist owners, employers and landlords supply screens on doors and windows and mosquito nets on beds. Changing water in flower pots once a week and washing them thoroughly. Do not let plants stand in trays containing water. Scrub trays weekly to get rid of any mosquito eggs. Fill tree holes with sand or cement and plug the tops of bamboo fences. Remove and destroy old tires. Installing mosquito screens on doors and windows and mosquito nets on beds. Avoid the uncontrolled use of residual and space insecticides, and the use of toxic materials. Do not allow indiscriminate use of insecticides unless possible

risks of their use are clearly understood. Know what you are doing and / or what chemical is being used. Personal protective measures can greatly reduce the risk of being bitten. The use of mosquito deterrents in bedrooms is effective to reduce the number of mosquitoes in the room, but it does not prevent mosquito bites all together. The chemical deterrent is released through an electronically heated impregnated pad or gel, and its effectiveness depends largely on the size and ventilation of the room. Other personal protection methods include:

Use of mosquito coils and "knockdown spray" (containing pyrethoids) - spray insecticide in cool dark places where mosquitoes lurk. Avoid use of dark colored clothing, perfumes and colognes in the evening and at night, as all these attract mosquitoes. Use of an effective mosquito repellent on exposed skin and clothing. DEET (diethylmethylbenzamide) is an effective safe component of good repellents. The actual concentration of DEET varies widely between different manufacturers, and can be as high as 90% (too high for safety). Choose a repellent with between 30-45% DEET and take the following precautions against adverse reactions: a. apply sparingly and only to exposed skin b. never apply high concentrations to skin (use those for clothing) c. do not inhale / swallow repellent or get in eyes or mucous membranes d. do not apply to hands that may touch eyes or mouth e. do not apply to wounds, rashes, or abrasions f. wash repellent off after coming indoors to stay g. if skin starts to burn, wash repellent off and seek medical advice DEET-based repellents should last for up to 4 hours.

TREATMENT OF MOSQUITO NETS WITH PERMETHRIN Correct use of mosquito nets is essential if accommodation is not air- conditioned. For added protection of up to 3 months or longer, a safe and effective treatment which can be used on curtains and drapes as well as mosquito nets is to soak the nets in 1% solution of PERMETHRIN (or other repellent /insecticide). If resident in a malaria area, curtains can be treated in a similar manner. The chemical is available from SHELL as a 20% emulsifiable concentrate (EC) and from ICI as 'AMBUSH' 50% EC. The application rate is 0.5g/sqm of net. Therefore a net of 6 sqm using 25% permethrin EC will require 6m x 0.5g/sqm = 3g permethrin. This is contained in 3g x 100 / 20 = 15ml of 20% EC or 3gx100 / 50 = 6ml of 50%. Experience has found that approximately 150ml of water is required as a wetting agent. Suggested method:

1. Mix EC with water in measured quantities 2. Ruffle the net and place in a stout plastic sack 3. Pour the permethrin solution over the net in the plastic bag 4. Hold the plastic bag at the neck and work the bag to ensure the permethrin solution is applied over the entire surface of the net. 5. Take out the damp net and place it on top of the plastic bag to dry. 6. If there is residual solution in the bag, repeat 2, 4 and 5 again. A mosquito net treated in this way is effective for up to three months. We trust this information will assist you to make correct choices for your health and welfare. However it is not, and is not intended to be, a substitute for personalized medical advice from your medical advisor. Our appreciation to Dr. Uwe Stocker and Dr. Rene de Jongh of International SOS, An AEA Company who has contributed this article in response to a growing health threat faced by expatriates in Indonesia. Additional Links on Dengue Fever: US Center for Disease Control, Atlanta, Georgia Traveler's Info on Dengue World Health Organization Demam Berdarah dalam Data DEMAM BERDARAH DENGUE Penyakit demam berdarah dengue (DBD) menjadi momok tiap tahun. Hingga medio 2005 masih ada daerah berstatus kejadian luar biasa. Sampai Mei tahun ini di seluruh Indonesia tercatat 28.224 kasus; dengan jumlah kematian 348 orang. Hingga awal Oktober 2005, kasus DBD di 33 provinsi mencapai 50.196 kasus, dengan 701 di antaranya meninggal (case fatality rate 1,4 persen). Daerah terpaan DBD terbesar: DKI Jakarta (14.200 kasus). Kasus kematian tertinggi: Jawa Barat (147 orang). Data itu menunjukkan peningkatan hampir dua kali lipat dari Mei hingga awal Oktober. Banyaknya kasus DBD ini seiring dengan datangnya musim hujan yang menyebabkan banyaknya genangan air. Karena itu pemerintah tetap menggalakkan kegiatan pemberantasan sarang nyamuk. Kalau virus dengue memang masih ada, paling tidak kita menghambat perkembangbiakannya. DBD, atau dengue hemorrhagic fever (DHF), ditularkan nyamuk Aedes Aegypti yang telah terjangkit virus DBD. DBD disebabkan oleh salah satu dari 4 serotipe virus yang berbeda antigen. Virus ini adalah kelompok Flavivirus dan serotipenya adalah DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4. Infeksi oleh salah satu jenis serotipe ini akan memberikan kekebalan seumur hidup tetapi tidak menimbulkan kekebalan terhadap serotipe yang lain.

Sehingga orang yang hidup di daerah endemis DHF dapat mengalami infeksi 4 kali seumur hidupnya. Aedes Aegypti menggigit pada pagi hari dan sore. Nyamuk ini berkembang biak di genangan air bersih. DBD ditandai dengan: demam tinggi yang terjadi tiba-tiba, manifestasi perdarahan, hepatomegali/pembesaran hati, kadang-kadang terjadi syok, dan harus segera dirawat jika denyut jantung meningkat, kulit pucat dan dingin, denyut nadi melemah, terjadi perubahan derajat kesadaran, penderita terlihat mengantuk atau tertidur terus-menerus, urine sangat sedikit, peningkatan konsentrasi hematokrit secara tiba-tiba, tekanan darah menyempit sampai kurang dari 20 mmHg, hipotensi. Siklus perkembangbiakan nyamuk berkisar antara 5 - 7 hari. Jadi, kalau nyamuk dewasa bertelur di air, hari pertama ia langsung menjadi jentik sampai hari ke-4, lalu menjadi pupa (kepompong), kemudian akan meninggalkan rumah pupa-nya menjadi nyamuk dewasa. Sampai kini satu-satunya pencegahan adalah dengan memerangi nyamuk yang mengakibatkan penularan. Caranya, lakukan 3M: menguras bak air; menutup tempat yang mungkin menjadi sarang berkembang biak nyamuk, mengubur barang-barang bekas yang bisa menampung air. Di tempat penampungan air seperti bak mandi diberikan insektisida yang membunuh larva nyamuk seperti abate. Ini bisa mencegah perkembangbiakan nyamuk selama beberapa minggu, tapi pemberiannya harus diulang setiap periode waktu tertentu. Sisilia Pujiastuti/PDAT/Berbagai Sumber antara lain PdPersi

http://64.233.179.104/search?q=cache:h5kSZZDSFDsJ:wartamikael.org/wmview.php %3FArtID%3D169%26page%3D2+DHF&hl=id&gl=id&ct=clnk&cd=21 Tanda-tanda perdarahan pada DHF dimulai dari tes Torniquet positif dan bintik-bintik perdarahan di kulit (ptechiae). Ptechiae ini bisa terlihat di seluruh anggota gerak, ketiak, wajah, dan gusi. Juga bisa terjadi perdarahan hidung, gusi dan perdarahan dari saluran cerna dan perdarahan dalam urin. Berdasarkan gejalanya DHF dikelompokkan menjadi 4 tingkatan :

Derajat 1: demam diikuti gejala tidak khas. Satu-satunya tanda perdarah-an adalah tes torniquet positif atau mudah memar. Derajat 2: gejala derajat 1 ditambah dengan perdarahan spontan. Perdarahan bisa terjadi di kulit atau di tempat lain. Derajat 3: terjadi kegagalan sirkulasi yang ditandai dengan denyut nadi yang cepat dan lemah , hipotensi, suhu tubuh yang rendah, kulit lembab dan penderita gelisah. Derajat 4: terjadi syok berat dengan nadi yang tidak teraba dan tekanan darah yang tidak dapat diperiksa.

Fase kritis pada penyakit ini terjadi pada akhir masa demam. Setelah demam selama 2 - 7 hari, penurunan suhu biasanya disertai dengan tanda-tanda gangguan sirkulasi darah. Penderita berkeringat, gelisah, kaki dan tangan dingin dan mengalami perubahan tekanan darah dan denyut nadi. Pada kasus yang tidak terlalu berat gejala-gejala ini hampir tak terlihat, menandakan kebocoran plasma yang ringan. Bila kehilangan plasma hebat, akan terjadi syok, syok berat dan kema-tian bila tidak segera ditangani. Pada penderita dengan DSS, kondisi penderita akan cepat memburuk. Ditandai dengan nadi cepat dan lemah, tekanan darah menurun hingga kurang dari 20 mmHg atau terjadi hipotensi. Kulit dingin, lembab dan penderita mula-mula terlihat mengantuk kemudian gelisah. Bila keadaan ini tidak segera ditangani penderita akan meninggal dalam waktu 12-24 jam. Dengan pemberian cairan pengganti, kondisi penderita akan dengan cepat membaik. Pada syok yang berat sekalipun, penderita akan membaik dalam 2-3 hari. Tanda-tanda adanya perbaikan adalah jumlah urine yang cukup dan kembalinya nafsu makan. Diagnosa Pada awal terjadinya demam, DHF sulit dibedakan dengan infeksi lain yang disebabkan oleh berbagai jenis virus, bakteri atau parasit. Setelah hari ketiga atau keempat baru pemeriksaan darah dapat membantu diagnosa. Diagnosa ditegakkan dari gejala klinis dan hasil pemeriksaan darah :

Penurunan jumlah trombosit (< 100.000 sel/mm3) Peningkatan konsentrasi sel darah (> 20% di atas rata-rata nilai normal) Hasil laboratorium semacam ini biasanya ditemukan pada hari ke-3 sampai hari ke-7.

Pengobatan

Demam Berdarah Dengue - 05 Pebruari 2002 - 23:56 (Diposting oleh: Redaksi WM) Salah satu jenis penyakit yang sangat sering muncul di musim penghujan adalah Demam Berdarah. Penyakit ini adalah penyakit daerah tropis, disebabkan oleh virus Dengue yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti. Nyamuk ini adalah nyamuk rumah yang biasanya menggigit pada siang hari. Penyakit ini juga sebagian besar menyerang anak-anak, dan dapat berakibat fatal apabila tidak ditangani secara benar. Keberhasilan penanganan penyakit ini

sangat tergantung kecepatan dan ketepatan penegakkan diagnosa penyakit itu sendiri. Kecepatan penegakkan diagnosa seperti disebutkan di atas menjadi salah satu faktor utama keberhasilan penyembuhan penyakit Demam Berdarah, oleh sebab itu pengetahuan yang memadai mengenai gejala-gejala dan penanganan awal penyakit ini sangat perlu diketahui dan dipahami secara benar oleh para orang tua khususnya bagi mereka yang masih memiliki bayi dan anak-anak kecil. Definisi Demam Dengue, adalah demam virus akut yang disertai sakit kepala, nyeri otot, sendi dan tulang, penurunan jumlah sel darah putih dan ruam-ruam. Demam Berdarah Dengue atau Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) adalah demam dengue yang disertai pembesaran hati dan tanda-tanda perdarahan. Pada keadaan yang lebih parah bisa terjadi kegagalan sirkulasi darah dan penderita jatuh dalam keadaan syok akibat kebocoran plasma. Keadaan ini disebut Dengue Shock Syndrome (DSS). Gejala Infeksi oleh virus Dengue menimbulkan variasi gejala mulai sindroma virus nonspesifik sampai perdarahan yang fatal. Gejala Demam Dengue tergantung pada umur penderita. Pada bayi dan anak-anak kecil biasanya berupa demam disertai dengan ruam-ruam pada kulit. Pada anak-anak yang lebih besar dan dewasa, biasa dimulai dengan demam ringan atau tinggi (>39 derajat C) yang tiba-tiba dan berlangsung selama 2 - 7 hari, disertai dengan sakit kepala hebat, nyeri di belakang mata, nyeri sendi dan otot, mual-muntah dan ruam-ruam. Bintik-bintik perdarahan di kulit sering terjadi, kadang-kadang disertai bintik-bintik perdarahan di tenggorokan dan selaput bening mata. Penderita juga sering mengeluh nyeri menelan, perasaan tidak enak di ulu hati, nyeri di tulang rusuk kanan atau nyeri di seluruh perut. Kadang-kadang demam mencapai 40 - 41 derajat C dan terjadi kejang demam pada bayi. DHF adalah komplikasi serius demam dengue yang dapat mengancam jiwa penderitanya, ditandai oleh:

Demam tinggi yang terjadi tiba-tiba Tanda-tanda perdarahan Pembesaran hati Kadang-kadang disertai syok

Tanda-tanda perdarahan pada DHF dimulai dari tes Torniquet positif dan bintikbintik perdarahan di kulit (ptechiae). Ptechiae ini bisa terlihat di seluruh anggota gerak, ketiak, wajah, dan gusi. Juga bisa terjadi perdarahan hidung, gusi dan perdarahan dari saluran cerna dan perdarahan dalam urin. Berdasarkan gejalanya DHF dikelompokkan menjadi 4 tingkatan :

Derajat 1: demam diikuti gejala tidak khas. Satu-satunya tanda perdarah-an adalah tes torniquet positif atau mudah memar. Derajat 2: gejala derajat 1 ditambah dengan perdarahan spontan. Perdarahan bisa terjadi di kulit atau di tempat lain. Derajat 3: terjadi kegagalan sirkulasi yang ditandai dengan denyut nadi yang cepat dan lemah , hipotensi, suhu tubuh yang rendah, kulit lembab dan penderita gelisah. Derajat 4: terjadi syok berat dengan nadi yang tidak teraba dan tekanan darah yang tidak dapat diperiksa.

Fase kritis pada penyakit ini terjadi pada akhir masa demam. Setelah demam selama 2 - 7 hari, penurunan suhu biasanya disertai dengan tanda-tanda gangguan sirkulasi darah. Penderita berkeringat, gelisah, kaki dan tangan dingin dan mengalami perubahan tekanan darah dan denyut nadi. Pada kasus yang tidak terlalu berat gejala-gejala ini hampir tak terlihat, menandakan kebocoran plasma yang ringan. Bila kehilangan plasma hebat, akan terjadi syok, syok berat dan kema-tian bila tidak segera ditangani. Pada penderita dengan DSS, kondisi penderita akan cepat memburuk. Ditandai dengan nadi cepat dan lemah, tekanan darah menurun hingga kurang dari 20 mmHg atau terjadi hipotensi. Kulit dingin, lembab dan penderita mula-mula terlihat mengantuk kemudian gelisah. Bila keadaan ini tidak segera ditangani penderita akan meninggal dalam waktu 1224 jam. Dengan pemberian cairan pengganti, kondisi penderita akan dengan cepat membaik. Pada syok yang berat sekalipun, penderita akan membaik dalam 2-3 hari. Tanda-tanda adanya perbaikan adalah jumlah urine yang cukup dan kembalinya nafsu makan. Diagnosa Pada awal terjadinya demam, DHF sulit dibedakan dengan infeksi lain yang disebabkan oleh berbagai jenis virus, bakteri atau parasit. Setelah hari ketiga atau keempat baru pemeriksaan darah dapat membantu diagnosa. Diagnosa ditegakkan dari gejala klinis dan hasil pemeriksaan darah :

Penurunan jumlah trombosit (< 100.000 sel/mm3)

Peningkatan konsentrasi sel darah (> 20% di atas rata-rata nilai normal) Hasil laboratorium semacam ini biasanya ditemukan pada hari ke-3 sampai hari ke-7.

Pengobatan Untuk mengatasi demam biasanya diberikan parasetamol. Salisilat tidak digunakan karena akan memicu perdarahan dan asidosis. Parasetamol diberikan selama demam masih mencapai 39 derajat C, paling banyak 6 dosis dalm 24 jam. Kadang-kadang diperlukan obat penenang pada anak-anak yang sangat gelisah. Kegelisahan ini bias terjadi karena dehidrasi atau gangguan fungsi hati. Haus dan dehidrasi merupakan akibat dari demam tinggi, tidak adanya nafsu makan dan muntah. Untuk mengganti cairan yang hilang harus diberikan cairan yang cukup melalui mulut atau melalui vena. Cairan yang diminum sebaiknya mengandung elektrolit seperti oralit. Cairan lain yang biasa digunakan adalah jus buah-buahan. Penderita HARUS SEGERA DIRAWAT bila ditemukan gejala-gejala seperti di bawah ini :

Takikardia, denyut jantung meningkat. Kulit pucat dan dingin Denyut nadi melemah Terjadi perubahan derajat kesadaran, penderita terlihat ngantuk atau tertidur terus menerus. Urine sangat sedikit Peningkatan konsentrasi hematokrit secara tiba-tiba Tekanan darah menurun hingga kurang dari 20 mmHg

Dengan tanda-tanda tersebut berarti penderita mengalami dehidrasi yang signifikan, sehingga diperlukan pengganti cairan secara intravena (infus-red). Oksigen juga diperlukan pada penderita yang mengalami syok. Transfusi darah hanya diberikan pada penderita dengan tanda-tanda perdarahan yang signifikan. Pencegahan Sampai saat ini belum ditemukan vaksin yang dapat menangkal virus dengue dengan berbagai serotipe. Satu-satunya usaha pencegahan atau pengendalian dengue adalah dengan memerangi nyamuk yang berperan pada penularan virus dengue. Aedes aegypti berkembang biak terutama di tempat-tempat buatan manusia seperti wadah plastik, ban mobil bekas dan tempat lain yang menampung air hujan. Nyamuk ini menggigit pada siang hari, beristirahat di dalam rumah dan meletakkan telurnya pada tempat-tempat air bersih tergenang.

Pencegahan dilakukan dengan langkah 3M: 1. Menguras bak air 2. Menutup tempat-tempat yang mungkin menjadi tempat berkembang biak nyamuk 3. Mengubur barang-barang bekas yang bisa menampung air Di tempat penampungan air seperti bak mandi diberikan insektisida yang membunuh larva nyamuk seperti abate. Hal ini bisa mencegah perkembangbiakan nyamuk selama beberapa minggu, tapi pemberiannya harus diulang setiap beberapa waktu tertentu. Di tempat yang sudah terjangkit DHF dilakukan penyemprotan insektisida secara fogging. Untuk perlindungan yang lebih intensif, orang-orang yang tidur siang sebaiknya menggunakan kelambu, memasang kasa nyamuk di pintu dan jendela, menggunakan semprotan nyamuk di dalam rumah dan obat-obat nyamuk yang dioleskan. (dr. Stanley Ch. Budihardja - Dikutip dari berbagai sumber) [Warta Mikael]

Demam Dengue atau Dengue Fever atau lebih dikenal dikalangan awam sebagai Demam Berdarah (DB) adalah penyakit yang terutama terdapat pada anak,remaja pada orang dewasa dengan tanda yang paling sering berupa demam, nyeri pada otot,dan nyeri sendi, yang disebabkan oleh virus Dengue yang dibawa oleh nyamuk yang namanya nyamuk Aedes aegypti. Gambaran penyakit ini sangat bervariasi mulai dari yang paling ringan sampai yang paling berat dengan tanda - tanda demam tinggi, perdarahan pada kulit mungkin juga pada gusi dan cenderung terjadinya syok. Masa inkubasi dengue antara 5 - 8 hari dapat juga sampai 15 hari. Perdarahan biasanya muncul pada hari ke 3 - 6 sejak panas terjadi berupa bercak -bercak pada kulit lengan dan kaki lalu akan menjalar keseluruh tubuh. Perdarahan tidak saja terjadi pada kulit tapi dapat juga terjadi pada organ dalam , misalnya usus sehingga feces atau kotoran dapat berwarna hitam karena perdarahan dalam. Hati atau lever umumnya akan sedikit membengkak, sehingga pada penderita akan terasa tidak enak atau nyeri pada perut kanan atas. Bila keadaan tidak membaik penyakit dapat menjadi lebih buruk dengan adanya syok yang ditandai dengan keringat dingin, biru pada ujung jari tangan dan kaki dan kesadaran biasanya akan menurun.

Syok biasanya terjadi pada saat demam tinggi atau pada saat turun panas pada hari ke 3 dan hari ke 7 penyakit. Infeksi dengan virus Dengue untuk yang pertama kali biasanya hanya akan menyebabkan demam saja tanpa terjadinya syok. Bila pada suatu saat orang yang pernah terkena infeksi virus dengue terinfeksi kembali dengan virus dengue dari jenis yang lain maka dapat terjadi reaksi antibody yang dibuat oleh tubuh untuk melawan infeksi virus dengue tsb. Reaksi anti body ini akan menyebabkan perubahan pada pembuluh darah sehingga darah dapat keluar dari pembuluh darah sehingga terjadi perdarahan. Dengan terjadinya perdarahan ini maka tubuh akan bereaksi dengan mengaktifkan proses pembekuan darah sehingga akan terjadi pembekuandarah dalam pembuluh darah secara meluas. Demam Dengue Penyebab : Pembawa : Inkubasi : Gejala : Virus Dengue Nyamuk Aedes Aegypti 3 - 8 hari dapat sampai 15 hari Demam tinggi, terjadi perdarahan pada kulit lengan dan kaki menyebar ke seluruh tubuh Syok dapat terjadi pada hari ke 3 sapai hari ke 7 penyakit.

Diagnosa. Kriteria Klinis Demam Berdarah Dengue : 1. Demam nyata, yang tetap tinggi selama 2 - 7 hari, kemudian turun secara cepat, Demam disertai tidak nafsu makan, perasaan malas tidakberdaya, nyeri pada tulang persendian dan kepala. 2. Perdarahan dibuktikan dengan test bebat pada lengan ( test turniket ) yang (+) positif, perdarahan dapat terjadi pada kulit , gusi, hidung, usus dalam. 3. Pembesaran Lever / hati dan terasa nyeri pada penekanan, tanpa ada gejala gejala kuning. 4. Dapat terjadi syok pada hari ke 3 sampa ke 7 penyakit. yok yang terjadi pada saat demam pertanda penyakit yang memburuk. 5. Kenaikan nilai hemokonsentrasi Ht sedikitnya lebih dari 20 %. Pengobatan : 1. Penderita sebaiknya dirawat di rumah sakit Diperlukan untuk mencegah terjadi syok yang dapat terjadi secara cepat

dan dapat berakibat fatal terutama pada anak. 2. Pemasangan infus NaCl atau Ringer melihat keperluannya dapat ditembahkan Plasma atau Plasma expander atau preparat hemasel. 3. Antibiotik diberikan bila ada dugaan infeksi sekunder. Penyakit demam berdarah dengue merupakan masalah kesehatan di Indonesia, hal ini tampak dari kenyataan yang ada dibawah. Seluruh wilayah di Indonesia mempunyai resiko untuk terjangkit penyakit demam berdarah dengue, sebab baik virus penyebab maupun nyamuk penularnya sudah tersebar luas di perumahan penduduk maupun fasilitas umum diseluruh Indonesia. Laporan yang ada sampai saat ini penyakit demam berdarah dengue sudah menjadi masalah yang endemis pada 122 daerah tingkat II, 605 daerah kecamatan dan 1800 desa/kelurahan di Indonesia. Sehingga tidaklah aneh apabila kita sering kali membaca di media cetak tentang adanya berita berjangkitnya penyakit demam berdarah dengue di berbagai wilayah Indonesia hampir di sepanjang waktu dalam satu tahun. Walaupun angka kesakitan penyakit ini cenderung meningkat dari tahun ke tahun, sebaliknya angka kematian cenderung menurun, dimana pada akhir tahun 60-an/awal tahun 70-an sebesar 41,3% menjadi berkisar antara 3-5% pada saat sekarang. Hal-hal yang mempengaruhi tingkat penurunan dari angka kematian ini adalah semakin dininya penderita mendapat penanganan oleh aparat-aparat kesehatan yang ada di daerah-daerah. Dalam tulisan singkat ini akan saya bahas perihal penyakit demam berdarah dengue, apa dan bagaimana terjadinya pada manusia, kemudian bagaimana penampilan klinisnya, serta hal-hal yang patut diketahui oleh ibu-ibu/awam didalam mengantisipasinya. Apa itu penyakit demam berdarah dengue dan bagaimana terjadinya penyakit ini pada manusia. Sebelum kita bahas penyakit demam berdarah dengue, perlu saya jelaskan terlebih dahulu bahwa penyakit demam berdarah dengue adalah salah satu bentuk klinis dari penyakit akibat infeksi dengan virus dengue pada manusia. Sedangkan manifestasi klinis dari infeksi virus dengue dapat berupa demam dengue dan demam berdarah dengue. Untuk menjawab pertanyaan diatas, akan saya bahas melalui tiga urutan sebagai berikut : Virus Dengue Termasuk famili Flaviviridae, yang berukuran kecil sekali yaitu 35-45 nm. Virus ini dapat tetap hidup (survive) dialam ini melalui dua mekanisme. Mekanisme pertama, tranmisi vertikal dalam tubuh nyamuk. Dimana virus dapat ditularkan oleh nyamuk betina pada telurnya, yang nantinya akan menjadi nyamuk. Virus juga dapat ditularkan dari nyamuk jantan pada nyamuk betina melalui kontak seksual. Mekanisme kedua, tranmisi virus dari nyamuk ke dalam tubuh makhluk

~Vertebrata~ dan sebaliknya. Yang dimaksud dengan makhluk vertebrata disini adalah manusia dan kelompok kera tertentu. Virus dengue dalam tubuh nyamuk Nyamuk mendapatkan virus ini pada saat melakukan gigitan pada manusia (makhluk vertebrata) yang pada saat itu sedang mengandung virus dengue didalam darahnya (viraemia). Virus yang sampai kedalam lambung nyamuk akan mengalami replikasi (memecah diri/kembang biak), kemudian akan migrasi yang akhirnya akan sampai di kelenjar ludah. Virus yang berada di lokasi ini setiap saat siap untuk dimasukkan ke dalam kulit tubuh manusia melalui gigitan nyamuk. Virus dengue dalam tubuh manusia Virus memasuki tubuh manusia melalui gigitan nyamuk yang menembus kulit. Setelah itu disusul oleh periode tenang selama kurang lebih 4 hari, dimana virus melakukan replikasi secara cepat dalam tubuh manusia. Apabila jumlah virus sudah cukup maka virus akan memasuki sirkulasi darah (viraemia), dan pada saat ini manusia yang terinfeksi akan mengalami gejala panas. Dengan adanya virus dengue dalam tubuh manusia, maka tubuh akan memberi reaksi. Bentuk reaksi tubuh terhadap virus ini antara manusia yang satu dengan manusia yang lain dapat berbeda, dimana perbedaan reaksi ini akan memanifestasikan perbedaan penampilan gejala klinis dan perjalanan penyakit. Pada prinsipnya, bentuk reaksi tubuh manusia terhadap keberadaan virus dengue adalah sebagai berikut : Bentuk reaksi pertama Terjadi netralisasi virus, dan disusul dengan mengendapkan bentuk netralisasi virus pada pembuluh darah kecil di kulit berupa gejala ruam (rash). Bentuk reaksi kedua Terjadi gangguan fungsi pembekuan darah sebagai akibat dari penurunan jumlah dan kualitas komponen-komponen beku darah yang menimbulkan manifestasi perdarahan. Bentuk reaksi ketiga Terjadi kebocoran pada pembuluh darah yang mengakibatkan keluarnya komponen plasma (cairan) darah dari dalam pembuluh darah menuju ke rongga perut berupa gejala ascites dan rongga selaput paru berupa gejala efusi pleura. Apabila tubuh manusia hanya memberi reaksi bentuk 1 dan 2 saja maka orang tersebut akan menderita demam dengue, sedangkan apabila ketiga bentuk reaksi terjadi maka orang tersebut akan mengalami demam berdarah dengue. Penampilan klinis infeksi virus dengue

Demam dengue Ditandai oleh gejala-gejala klinik berupa demam, nyeri pada seluruh tubuh, ruam dan perdarahan. Demam Demam yang terjadi pada infeksi virus dengue ini timbulnya mendadak, tinggi (dapat mencapai 39-40 derajat celcius) dan dapat disertai dengan menggigil. Begitu mendadaknya, sering kali dalam praktek sehari-hari kita mendengar cerita ibu bahwa pada saat melepas putranya berangkat sekolah dalam keadaan sehat walafiat, akan tetapi pada saat pulang putranya sudah mengeluh panas dan ternyata panasnya langsung tinggi. Pada saat anak mulai panas ini biasanya sudah tidak mau bermain. Demam ini hanya berlangsung untuk 5-7 hari. Pada saat demamnya berakhir, sering kali dalam bentuk turun mendadak (lysis), dan disertai dengan berkeringat banyak, dimana anak tampak agak loyo. Kadang-kadang dikenal istilah demam biphasik, yaitu demam yang berlangsung selama beberapa hari itu sempat turun ditengahnya menjadi normal kemudian naik lagi dan baru turun lagi saat penderita sembuh (gambaran kurva panas sebagai punggung unta). Nyeri seluruh tubuh Dengan timbulnya gejala panas pada penderita infeksi virus dengue maka akan segera disusul dengan timbulnya keluhan nyeri pada seluruh tubuh. Pada umumnya yang dikeluhkan adalah nyeri otot, nyeri sendi, nyeri punggung dan nyeri pada bola mata yang semakin meningkat apabila digerakkan. Karena adanya gejala nyeri ini sehingga di kalangan masyarakat awam ada istilah flu tulang. Dengan sembuhnya penderita gejala-gejala nyeri pada seluruh tubuh ini juga akan hilang. Ruam Ruam yang terjadi pada infeksi virus dengue ini dapat timbul pada saat awal panas yang berupa ~flushing~ yaitu berupa kemerahan pada daerah muka, leher, dan dada. Ruam juga dapat timbul pada hari ke-4 sakit berupa bercak-bercak merah kecil seperti bercak pada penyakit campak. Kadang-kadang ruam yang seperti campak ini hanya timbul pada daerah tangan atau kaki saja sehingga memberi bentuk spesifik seperti kaos tangan/kaki. Perdarahan Pada infeksi virus dengue apalagi pada bentuk klinis demam berdarah dengue selalu disertai dengan tanda perdarahan. Hanya saja tanda perdarahan ini tidak selalu didapat secara spontan oleh penderita, bahkan pada sebagian besar penderita tanda perdarahan ini muncul setelah dilakukan test tourniquet. Bentuk-bentuk perdarahan spontan yang dapat terjadi pada penderita demam dengue dapat berupa perdarahan kecil-kecil di kulit (petechiae), perdarahan agak besar di kulit (echimosis), perdarahan gusi, perdarahan hidung dan kadang-kadang dapat terjadi perdarahan yang masif yang dapat berakhir dengan kematian. Berkaitan dengan tanda perdarahan ini, perlu dikemukakan bahwa pada anak-anak tertentu diketahui oleh orang tuanya bahwa apabila anaknya menderita panas selalu disertai dengan

perdarahan hidung (epistaksis). Dalam dunia kedokteran hal tersebut diatas dikenal sebagai habitual epistaksis, sebagai akibat kelainan yang bersifat sementara dari komponen beku darah yang disebabkan oleh segala bentuk infeksi (tidak hanya oleh virus dengue). Pada keadaan lain ada penderita anak yang apabila mengalami sakit panas kemudian minum obat-obat panas tertentu akan disusul dengan terjadinya perdarahan hidung. Untuk penderita model begini ini obat-obat panas jenis tertentu tersebut sebaiknya dihindari. Demam berdarah dengue Secara umum 4 gejala yang terjadi pada demam dengue sebagai manifestasi gejala klinis dari bentuk reaksi 1 dan 2 tubuh manusia atas keberadaan virus dengue juga didapatkan pada demam berdarah dengue. Yang membedakan demam berdarah dengue dengan demam dengue adalah adanya manifestasi gejala klinis sebagai akibat adanya bentuk reaksi 3 tubuh manusia terhadap virus dengue, yaitu berupa keluarnya plasma (cairan) darah dari dalam pembuluh darah keluar dan masuk kedalam rongga perut dan rongga selaput paru. Fenomena ini apabila tidak segera ditanggulangi dapat mempengaruhi manifestasi gejala perdarahan menjadi sangat masif. Yang dalam praktek kedokteran sering kali membuat seorang dokter terpaksa memberikan tranfusi darah dalam jumlah yang tidak terbayangkan. Yang penting untuk ibu-ibu/awam adalah dapat mengetahui/mendeteksi kapan seorang penderita demam berdarah dengue mulai mengalami keluarnya plasma (cairan) darah dari dalam pembuluh darah. Keluarnya plasma darah ini apabila ada biasanya terjadi pada hari sakit ke-3 sampai dengan ke-6. Biasanya didahului oleh penurunan panas badan penderita, yang sering kali terjadi secara memdadak (lysis) dan diikuti oleh keadaan anak yang tampak loyo, dan pada perabaan akan didapatkan ujung-ujung tangan/kaki dingin serta nadi yang kecil dan cepat. Pengalaman dalam praktek dokter mengajarkan bahwa banyak ibu-ibu yang pada saat demikian ini, dimana suhu tubuh putranya dirasakan normal mengira kalau putranya sembuh dari sakit. Dengan akibat si ibu tidak segera membawa putranya ke fasilitas kesehatan terdekat, dan baru terkejut beberapa waktu kemudian apabila menyadari bahwa putranya semakin lemah dan loyo. Pada keadaan ini penderita sudah dalam keadaan terlambat/kurang optimal untuk diselamatkan dari penyakitnya. Hal-hal yang patut diketahui, diwaspadai dalam rangka mengantisipasi penderita demam berdarah dengue Pembahasan ini tidak bermaksud mendidik ibu-ibu menjadi seorang dokter, akan tetapi bertujuan untuk menjadikan ibu-ibu mengetahui kemudian mewaspadai halhal/gejala-gejala yang terjadi pada anak yang mungkin mengarah pada penyakit demam dengue/demam berdarah dengue. Apabila ibu-ibu mencurigai putra/putrinya menderita penyakit tersebut maka segera dibawa ke fasilitas kesehatan terdekat, untuk mendapatkan klarifikasi tentang penyakit yang diderita oleh putranya tersebut. Untuk klarifikasi ini putra/putri ibu akan menjalani pemeriksaan seperti tourniguet test atau pemeriksaan darah.

Ingatlah penyakit demam dengue/demam berdarah dengue apabila putra/putri ibu menderita hal-hal seperti berikut : 1. Panas yang timbulnya mendadak, langsung tinggi dan disertai dengan tidak mau bermain. 2. Panas yang disertai flushing. 3. Panas yang disertai tanda-tanda perdarahan (kulit, hidung,gusi). 4. Panas yang berangsur dingin, tapi anak tampak loyo dan pada perabaan dirasakan ujung-ujung tangan/kaki dingin. Kesimpulan dan saran Apabila ibu-ibu mendapati putra/putrinya sakit panas, hal yang penting dilakukan adalah memberikan perhatian secara sungguh-sungguh, kemudian mengamati aspek yang berkaitan dengan panasnya maupun hal-hal lain yang menyertainya. Kalau ditemui hal-hal yang mengarah ke penyakit demam dengue/demam berdarah dengue maka segeralah dibawa ke fasilitas kesehatan terdekat untuk klarifikasi dan penanganannya. Jangan sampai terlambat. Dr. Widodo Darmowandowo SpA(K), Lab/SMF Ilmu Kesehatan Anak , F.K.Unair/RSUD Dr.Soetomo Sumber tulisan: www.pediatrik.com/ilmiah_populer/demam_berdarah.htm Demam berdarah kembali melanda Indonesia dan telah memakan jumlah korban tidak sedikit. Demam berdarah dengue sendiri adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus dengue. Virus ini bisa masuk ke dalam tubuh manusia dengan menggunakan nyamuk Aedes aegypti sebagai perantaranya. Secara kronologis prosesnya dimulai dari nyamuk aedes yang tidak bervirus menggigit dan mengisap darah seseorang yang telah terkena demam berdarah dengue. Nyamuk yang sudah terinfeksi virus kemudian menggigit orang sehat dan memindahkan virusnya bersama air ludah ke dalam tubuh. Pada saat tersebut, virus memperbanyak diri dan menginfeksi sel-sel darah putih serta kelenjar getah bening untuk kemudian masuk ke sistem sirkulasi darah. Virus ini sebenarnya hanya ada di dalam darah selama 3 hari sejak ditularkan oleh nyamuk. Pada hari-hari itulah terjadi pertempuran antara antibodi dan virus dengue yang dianggap sebagai benda asing oleh tubuh. Badan biasanya mengalami gejala demam dengan suhu tinggi antara 39 sampai 40 derajat celcius. Akibat pertempuran tersebut terjadi penurunan kadar trombosit dan bocornya pembuluh darah sehingga membuat plasma darah mengalir ke luar. Penurunan trombosit ini mulai bisa dideteksi pada hari ketiga. Masa kritis penderita demam berdarah berlangsung sesudahnya, yakni pada hari keempat dan kelima.

Pada fase ini, suhu badan turun dan biasanya diikuti oleh sindrom shock dengue karena perubahan yang tiba-tiba. Muka penderita pun menjadi memerah atau facial flush. Biasanya, penderita juga mengalami sakit pada kepala, tubuh bagian belakang, otot, tulang dan perut (antara pusar dan ulu hati). Tidak jarang diikuti dengan muntah yang berlanjut dan suhu dingin dan lembab pada ujung jari serta kaki. Penanganan yang benar pada fase tersebut sangat ditekankan agar penderita bisa melewati masa kritisnya dengan baik. Caranya dengan banyak memberikan asupan cairan kepada penderita sebagai pengganti plasma darah. Hal ini dikarenakan banyaknya cairan tubuh yang hilang dengan cepat akibat merembesnya plasma darah yang keluar dari pembuluh darah. Saat ini, larutan gula garam atau oralit masih merupakan cairan terbaik karena komposisinya setara dengan plasma darah. Pemberian infus diberikan apabila penderita dalam kondisi muntah terus, tidak bisa makan dan minum, menderita kejang, kesadaran menurun atau derajat kebocoran plasma darahnya tinggi, yang biasa terjadi pada fase kritis. Begitu pula dengan transfusi trambosit yang akan diberikan jika trambosit penderita di bawah 100.000 dengan pendarahan yang cukup banyak. Bila masa kritis itu bisa dilewati dengan baik maka pada hari keenam dan ketujuh kondisi penderita akan berangsur membaik dan kembali normal pada hari ketujuh atau kedelapan. Gejala demam berdarah dengue memang tidak jelas, bahkan hampir menyerupai dengan gejala demam karena infeksi lain, seperti flu atau tifus. Perbedaannya, pada flu biasanya disertai batuk dan pilek sedang demam berdarah tidak, kecuali apabila penderita juga mengalami infeksi virus flu bersamaan. Demam tifus biasanya disertai denyut nadi yang melemah, sedang demam berdarah diiringi gerak nadi yang lebih cepat dari normal. Apabila sampai dua hari demam masih berlanjut, harus segera diadakan pemeriksaan tes darah untuk melihat kadar trombositnya. Nyamuk aedes betina sebagai perantara memang tidak berbahaya selama belum terkena virus dengue. Namun sebaiknya kita mencegah perkembangan nyamuk tersebut mengingat infeksi virus dengue telah menyebar luas. Metode yang baik saat ini adalah menguras segala tempat air tergenang, menutup lubang dan mengubur barang-barang bekas yang potensial menjadi sarang nyamuk. Sebagai pertahanan tubuh, ada baiknya menggunakan cairan penolak nyamuk yang dioleskan ke tubuh supaya terhindar dari gigitan nyamuk. Mencegah akan selalu lebih baik ketimbang mengobati.