Portofolio SNH + DM

PORTOFOLIO
NON HAEMORRHAGIC STROKE &

DIABETES MELLITUS
Compiled as a condition for task of the internship doctor program by:
dr. Aulia Ayu Hartini
Preceptor :
dr. Muhammad Iqbal
Port Medical Center Hospital

Tanjung Priok, North Jakarta
2017
BERITA ACARA PRESENTASI PORTFOLIO
Pada hari ini tanggal 20 September 2017, telah dipresentasikan portfolio oleh :
Nama peserta : dr. Aulia Ayu Hartini

Dengan judul/topik : Non Haemorrhagic Stroke, Diabetes Mellitus
Nama pendamping : dr. Muhammad Iqbal
Nama wahana : RS Port Medical Center
No Nama Peserta Presentasi Tanda Tangan
Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.
Pendamping
( dr. Muhammad Iqbal )

BORANG PORTOFOLIO
Name : dr. Aulia Ayu Hartini
Place of works :Port Medical Center Hospital
Topic : Non Haemorrhagic Stroke, Diabetes Mellitus
Date of case : July 29th 2017 Presented by : dr. Aulia Ayu Hartini
Date of presentation : September 20th 2017 Preceptor : dr. Muhammad Iqbal
Place of presentation : Port Medical Center Hospital
Objective Presentation :
Scholarship Skills Refreshments Literature
Diagnostic Management Problems Preferential
Neonatus Baby Child Teen Adult Elderly
Description : A man, 59 years old, suddenly get a weakness of the right limb since four
hours before hospital admission.
Purpose : Enforcement of diagnosis for quickly and accurately management
Topic : Case Literature Riset Audit

How to discuss : Presentation and E-mail Pos
Discussion Discussion
Patient Identity Name : Mr. W RM No. : 059813
Places : ER PMC Telp : Registered since : 2014
Hospital
Main Data for Discussion
1. Diagnosis / Clinical Features :
Non Haemorrhagic Stroke, Diabetes Mellitus
Anamnesis
Reason for Seeking Care: Weakness of his right limb since four hours before hospital
admission
Additional Complaining:
Dysarthria and trouble understanding speech
Fatigue
Headache on the occipital of head
Present Health History
Patient, Mr. W, 59 years old, male and married. He is retired of Pelindo II, came to the
Emergency Room Port Medical Center Hospital because of sudden weakness of his
right limb since four hours before hospital admission. He cant move his arm and leg
properly. He also couldnt speech clearly, fatigue, and headache on the occipital of
head. It happened during activity, when he was eating on the wedding ceremonial at
Bogor. Four hours prior to admission, he was eating then suddenly he can not holding
the fork in his hand, his right body feel so weak. He also feel his speech weird cause his
wife can not understand what he spoke clearly. Three hours prior to admission, he was
taken to the nearest hospital, Bogor Medical Center, and the doctor said he may be
diagnosed with a stroke, and should be referred to the bigger hospital for further
examination. On the day of admission, patient still feel the weakness, fatigue, and
dizziness on the back of the head. Decrease consciousness, nausea, vomitting, seizure
were denied.
2. History of previous medication: The patient had a previous treatment in Bogor Medical
Center and then reffered to Port Medical Center hospital for further examination.
3. History of previous illness:

Patient had Diabetes Mellitus history since more than 10 years, not frequently
controlled and medicated
Patient denied history of head trauma
Patient denied history of hypertension disease
Patient denied history of heart disease
4. History of disease in family : -
5. History of works : Retired of Pelindo II
6. Condition of physics and social environment :: -

7. Etc:
Physical Examination
General assessment: mild-illness Conciousness: composmentis
Vital Sign : Blood Pressure : 180/110 mmHg
Pulse : 81x/menit. Nadi teratur, kuat, dan penuh.
Respiration Rate : 21x/menit.
Temperature : 36,10 C
Weight : 75 kg
Height : 172 cm
IMT : 25,3 kg/m 2
Head : normocephali, deformities (-)
Eyes : CA -/-, SI -/-, pupil isokhor 3mm/3mm, direct reflex +/+,
indirect reflex +/+
ENT : abnormalities did not found
Mouth : abnormalities did not found
Neck : abnormalities did not found
Thorax. Cor : Cardiomegaly (-), BJ I dan II regular, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : Right and left breathing motion were symmetric, Sonor
Percussion +/+, Vesicular +/+, Ronkhi -/-, Wheezing -/-
Abdomen : Supel, BU (+), tenderness (-), hepatosplenomegaly (-)
Extremities : warm, CRT <2 second, edema -/-/-/-, sianosis (-)
Neurogical Examination
1. Reflex fisiologis
Biceps : N / N
Triceps : N / N
Achiles : N / N
Patella : N / N
2. Reflex patologis
Babinski : +/-
Oppenheim : -/-
Chaddock : -/-
Gordon : -/-
Scaeffer : -/-
Hoffman -Trommer : -/-

3. Muscle Tone
Hypotone : - / -
Hypertone : - / -
4. Muscle strength
5. Siriraj Stroke Score : - 4
Laboratory Examination:
ROUTINE BLOOD
Hemoglobin: 13,7 g/dl
Hematocrit: 41,7 %
Leukocyte: 10.200 /uL
Trombosit: 316.000/uL
BLOOD CHEMISTRY
Glucose : 289 mg/dL
Ureum : 29,7 mg/dL
Creatinin : 1,37 mg/dL
SGOT : 18 U/L
SGPT : 17 U/L
8. Working Diagnosis:
Non Haemorrhagic Stroke, Diabetes Mellitus
9. Therapy :
Hospitalized + Consultation to the neurologist and internal medicine
IVF Asering 6 tpm
Citicolin 2 x 500 mg iv
Mecobalamin 3 x 500 mg iv
Amlodipin 1 x 10 mg tab
Clopidogrel 1 x 75 mg
Amaryl 1 x 2 mg
Diet DM 1900 kkal
Sleeding scale on Sunday (July 30 th 2017)
Adviced non contras CT scan, hasil:
Lakunar infark di thalamus kanan, basal ganglia bilateral, whitematter
periventrikular lateral bilateral dan sentrum semiovale bilateral.
Tidak tampak perdarahan atau SOL intraparenkimal serebri.
HOSPITALIZED DAY 1 (July 30th 2017):
Subjective: Improvement the weakness of limbs, dysarthria (+), fatigue (+), dizziness
(-)
Objective:
Physical Examination:
General Assesment: mild-illness Consciousness: compos mentis
Vital Sign Blood Pressure : 160/80 mmHg
Pulse : 80x/menit
Temperature : 360 C
indirect reflex +/+
Reflex
Biceps : N / N
Triceps : N / N
Achiles : N / N
Patella : N / N
Muscle Tone
Hipotone : - / -
Hypertone : - / -
Muscle strength
Sleeding scale :
Glucose on 11.00 : 235 mg/dL
Assessment: Non Haemorrhagic Stroke, Diabetes Mellitus

Planning:
Continue therapy
Adviced : urinary check up
HOSPITALIZED DAY 2 (July 31 st 2017):
Subjective: Improvement the weakness of limbs, dizziness (+)

Objective:
Pulse : 80x/menit
Temperature : 360 C
indirect reflex +/+
Reflex
Biceps : N / N
Triceps : N / N
Achiles : N / N
Patella : N / N
Muscle Tone
Hipotone : - / -
Hypertone : - / -
Muscle strength
5555
URINARY TEST
Glukosa : +2
Protein : negatif
Keton : negatif
Bilirubin : negatif
Urobilinogen : 3.2
Nitrit : negatif
pH : 6.0
Berat Jenis : 1.015
Sedimen
Epitel : positif
Leukosit : 0-1
Eritrosit : 1-2
Silinder : negatif
Kristal : negatif
Bakteri : negatif
Planning:
Continue therapy
Frego 2 x 50 mg
Ask medical rehabilitation specialist
Result : should have excersice mobilitation one time a day. Target discharge :
excercise walk with cane
HOSPITALIZED DAY 3 (August 1st 2017):
Subjective: Weakness (+), Dizziness (+)

Objective:
Pulse : 80x/menit
Temperature : 360 C
indirect reflex +/+
Reflex
Biceps : N / N
Triceps : N / N
Achiles : N / N
Patella : N / N
Muscle Tone
Hipotone : - / -
Hypertone : - / -
Muscle strength
5555
BLOOD CHEMISTRY
Glucose Nuchter : 167 mg/dL
Planning:
Continue therapy
Profil Lipid Check Up
Forneuro 1 x 1
HOSPITALIZEED DAY 4 (August 2 nd 2017)
Subjective: (-)
Objective:
Pulse : 80x/menit
Temperature : 360 C
indirect reflex +/+
Reflex
Biceps : N / N
Triceps : N / N
Achiles : N / N
Patella : N / N
Muscle Tone
Hipotone : - / -
Hypertone : - / -
Muscle strength
5555
BLOOD CHEMISTRY
Uric Acid : 5,9 mg/dL
Cholesterol Total : 246 mg/dL
Cholesterol HDL : 40 mg/dL
Cholesterol LDL : 172 mg/dL
Trigliserida : 169 mg/dL
Planning:
Continue therapy
Atorvastatin 1 x 20 mg
HOSPITALIZED DAY 5 (August 3 rd 2017)
Subjective: Hard to sleep

Objective:
Pulse : 80x/menit
Temperature : 360 C
indirect reflex +/+
Reflex
Biceps : N / N
Triceps : N / N
Achiles : N / N
Patella : N / N
Muscle Tone
Hipotone : - / -
Hypertone : - / -
Muscle strength
5555
5555
Sleeding Scale :
Planning:
May go home with recommended internal medicine specialist, with therapy:
- Alprazolam 1 x 0,5 mg
- Citicholin 2 x 500 mg
- Mecobalamin 2 x 500 mg
- Frego 2 x 5 mg
- Amlodipin 1 x 10 mg
- Clopidogrel 1 x 75 mg
- Metformin 1 x 500 mg
- Eclid 3 x 50 mg
- Metrix 1 x 2mg
- Aminefron 3 x 1
Daftar Pustaka:
1. Aliah A, Kuswara FF, Limoa RA, Wuysang G. Gambaran umum tentang gangguan
peredaran darah otak. Dalam: eds. Harsono. Kapita Selekta Neurologi. Edisi ke-2.
Yogyakarta : Gadjah Mada University Press; 2005. h.81-82.
2. Hassmann KA. Stroke, Ischemic. [Online]. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/793904-overview
3. Feigin, Valery. Stroke Panduan Bergambar Tentang Pencegahan dan Pemulihan
Stroke. Jakarta: PT. Bhuana Ilmu Populer. 2006.
4. Anonim. Mekanisme gangguan vaskular susunan saraf. Dalam: eds. Mardjono M,
Sidharta P. Neurologi klinis dasar. Jakarta: Penerbit Dian Rakyat; 2004. h. 274-8.
5. D. Adams. Victors. Cerebrovasculer diseases in Principles of Neurology 8 th
Edition. McGraw-Hill Proffesional. 2005. Hal: 660-67
6. Bronstein SC, Popovich JM, Stewart-Amidei C. Promoting Stroke Recovery. A
Research-Based Approach for Nurses. St.Louis, Mosby-Year Book, Inc., 1991:13-
24.
7. Wibowo, Samekto. Gofir, Abdul. Farmakoterapi stroke prevensi primer dan
prevensi sekunder dalam Farmakoterapi dalam Neurologi. Penerbit Salemba
Medika. Hal: 53-73.
Hasil Pembelajaran:
1. Mengetahui anamnesis dan pemeriksaan fisik yang diperlukan dalam penegakkan
diagnosis stroke non hemoragik dan diabetes mellitus
2. Mengetahui pemeriksaan, baik pemeriksaan fisik maupun pemeriksaan penunjang,
yang diperlukan terkait stroke non hemoragik dan diabetes mellitus.
3. Mengetahui cara penegakkan diagnosis stroke non hemoragik dan diabetes mellitus.
4. Mengetahui tatalaksana stroke non hemoragik dan diabetes mellitus.
Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio

1. Subyektif :
Keluhan Utama: Kelemahan tubuh mendadak sebelah kanan sejak 4 jam SMRS.
Keluhan Tambahan: bicara pelo (+), lemas (+), pusing (+) pada bagian kepala belakang
Riwayat Penyakit Sekarang:

Tn. W, 59 tahun, laki-laki, pensiunan Pelindo II, datang ke IGD RS PMC dengan
keluhan merasa lemah pada bagian tubuh kanan sejak 4 jam sebelum masuk rumah
sakit. Pasien tidak dapat menggerakkan tangan dan kakinya dengan kuat. Pasien juga
merasakan bicara pelo, lemas, dan pusing pada bagian belakang kepala. Kejadian ini
terjadi saat aktivitas, ketika pasien sedang menghadiri acara resepsi pernikahan di
Bogor, ketika Pasien sedang makan dan tiba-tiba Pasien tidak dapat memegang garpu
di tangan kanannya dengan kuat. Pasien juga merasa berbicaranya seperti pelo, karena
istri os tidak dapat mengerti apa yang Pasien katakan dengan jelas. Tiga jam sebelum
masuk rumah sakit, Pasien dibawa ke rumah sakit terdekat, yaitu Bogor Medical
Center. Dokter mengatakan bahwa Pasien menderita serangan stroke ringan namun
kemungkinan harus di rujuk ke rumah sakit yang lebih besar untuk pemeriksaan lebih
lanjut. Saat tiba di rumah sakit, Pasien masih merasakan lemah, lemas, dan pusing pada
bagian belakang kepala. Penurunan kesadaran, mual, muntah, dan kejang disangkal.
Riwayat Kesehatan/Penyakit Dahulu:

Pasien memiliki riwayat penyakit Diabetes Mellitus sejak lebih dari 10 tahun yang lalu,
namun tidak terkontrol dan tidak meminum obat secara rutin.
2. Obyektif :
Pemeriksaan Fisik
KU: tampak sakit sedang Kesadaran: compos mentis
Tanda tanda vital. Tekanan darah : 180 / 110 mmHg
Nadi : 81 x / menit. Nadi teratur, kuat, dan penuh.
Laju napas : 21x/menit.
Suhu : 36,10 C
Berat badan : 75kg
Tinggi badan : 172 cm
Pemeriksaan Neurologis
1. Rangsang meningeal
Kaku kuduk (-)
Test Brudzinski I (-/-)
Test Brudzinski II (-/-)
Kernig Sign (-/-)
Laseque Sign (-/-)
2. Refleks Fisiologis
Biceps N/N
Triceps N/N
Achilles N/N
Patella N/N
3. Refleks Patologis
Babinski -/-
Oppenheim -/-
Chaddock -/-
Gordon -/-
Scaeffe -/-
Hoffman-Trommer -/-
4. Tonus Otot
Hipotoni -/-
Hipertoni -/-
5. Kekuatan Otot
6. Siriraj Stroke Score : -4
Pemeriksaan Laboratorium (tanggal 29 Juli 2017):

DARAH RUTIN
Hemoglobin: 13,7 g/dl
Hematokrit: 41,7 %
Trombosit: 316.000/uL
Leukosit 10.200 /uL
KIMIA DARAH
Glukosa Darah Sewaktu 289 mg/dL
Ureum 29,7 mg/dL
Creatinin 1,37 mg/dL
SGOT: 18 U/L
SGPT: 17 U/L
3. Assessment
Stroke Non Hemoragik, Diabates Mellitus
Stroke Non Hemoragik

Stroke adalah suatu gangguan fungsional otak yang terjadi secara mendadak dengan
tanda dan gejala klinik baik fokal maupun global yang berlangsung lebih dai 24 jam,
atau dapat menimbulkan kematian, dan semata-mata disebabkan gangguan peredaran
darah otak non traumatik.
Stroke non hemoragik didefinisikan sebagia sekumpulan tanda klinik yang berkembang
oleh sebab vaskular. Gejala ini berlangsung 24 jam atau lebih pada umumya terjadi
akibat berkurangnya aliran darah ke otak.
Stroke non hemoragik paling sering disebabkan oleh emboli ektrakranial atau
trombosis intrakranial. Selain itu, stroke non hemoragik juga dapat diakibatkan oleh
penurunan aliran serebral. Pada tingkatan seluler, setiap proses yang mengganggu
aliran darah menuju otak menyebabkan timbulnya kaskade iskemik yang berujung pada
terjadinya kematian neuron dan infark serebri.
Faktor risiko terjadinya stroke non hemoragik terjadi pada usai lanjut, hipertensi,
merokok, orang yang menderita penyakit jantung, hiperkolesterolemia.
Patofosiologis terjadinya stroke iskemik adalah aterosklerosis, dengan mekanisme

thrombosis yang menyumbat arteri besar dan arteri kecil, dan juga melalui mekanisme
emboli. Pada stroke iskemik, penyumbatan bisa terjadi di sepanjang jalur arteri yang
menuju ke otak. Aterosklerosis dapat menimbulkan bermacam-macam manifestasi
klinik.
Diagnosis stroke harus dipertimbangkan pada setiap pasien yang mengalami defisit
neurologi akut (baik fokal maupun global) atau penurunan tingkat kesadaran. Tidak
terdapat tanda atau gejala yang dapat membedakan stroke hemoragik dan non
hemoragik meskipun gejala seperti mual muntah, sakit kepala dan perubahan tingkat
kesadaran lebih sering terjadi pada stroke hemoragik. Beberapa gejala umum yang
terjadi pada stroke meliputi hemiparese, monoparese, atau qudriparese, hilangnya
penglihatan monokuler atau binokuler, diplopia, disartria, ataksia, vertigo, afasia, atau
penurunan kesadaran tiba-tiba. Meskipun gejala-gejala tersebut dapat muncul sendiri
namun umumnya muncul secara bersamaan. Penentuan waktu terjadinya gejala-gejala
tersebut juga penting untuk menentukan perlu tidaknya pemberian terapi trombolitik.
Tujuan pemeriksaan fisik adalah untuk mendeteksi penyebab stroke ekstrakranial,
memisahkan stroke dengan kelainan lain yang menyerupai stroke, dan menentukan
beratnya defisit neurologi yang dialami. Pemeriksaan fisik harus mencakup
pemeriksaaan kepala dan leher untuk mencari tanda trauma, infeksi, dan iritasi
menings. Pemeriksaan juga dilakukan untuk mencari faktor resiko stroke seperti
obesitas, hipertensi, kelainan jantung, dan lain-lain.
Tujuan pemeriksaan neurologi adalah untuk mengidentifikasi gejala stroke,
memisahkan stroke dengan kelainan lain yang memiliki gejala seperti stroke, dan
menyediakan informasi neurologi untuk mengetahui keberhasilan terapi. Komponen
penting dalam pemeriksaan neurologi mencakup pemeriksaan status mental dan tingkat
kesadaran, pemeriksaan nervus kranial, fungsi motorik dan sensorik, fungsi serebral,
gait, dan refleks tendon profunda. Tengkorak dan tulang belakang pun harus diperiksa
dan tanda-tanda meningimus pun harus dicari. Adanya kelemahan otot wajah pada
stroke harus dibedakan dengan Bells palsy di mana pada Bells palsy biasanya
ditemukan pasien yang tidak mampu mengangkat alis atau mengerutkan dahinya
Siriraj stroke score juga dapat digunakan dalam diagnosa stroke non hemoragik
Berikut adalah tabel Siriraj Stroke Score
Variabel Gejala Skor
Klinis
Derajat Kesadaran Sadar 0
Apatis 1
Koma 2
Muntah Iya 1
Tidak 0
Sakit Kepala Iya 1
Tidak 0
Tanda-tanda atheroma
1. Angina Pectoris Iya 1
Tidak 0
2. Claudicatio Iya 1
Intermitten Tidak 0
3. Diabetes Mellitus Iya 1
Tidak 0
Siriraj Stroke Score = (2,5 x derajat kesadaran) + (2 x muntah) + (2 x sakit kepala) +
(0,1 x tekanan diastol) (3 x ateroma) 12. Apabila score yang didapatkan < 1 maka
diagnosisnya stroke non hemroagik, dan apabila didapatkan skor >1 maka
diagnosisnya stroke perdarahan.
Pada pasien dalam kasus di atas, ditemukan adanya kelemahan pada bagiam tubuh
sebelah kanan, bicara pelo, lemas, pusing, dengan hasil pemeriksaan tekanan darah 180
/ 110 mHg, riwayat Diabetes Mellitus yang merupakan faktor risiko, siriraj stroke score
-4 dapat didiagnosis sebagai stroke non hemoragik.
Diabetes Mellitus
Menurut American Diabetes Association (ADA) 2005, Diabetes Mellitus merupakan
suatu kolompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi
karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya. Sedangkan menurut
WHO 1980 dikatakan bahwa diabetes mellitus sebagai suatu kumpulan problem
anatomik dan kimiawi yang merupakan akibat dari sejumlah faktor di mana didapat
defisiensi insulin absolut atau relatif dan gangguan dungsi insulin.
Pada pasien terdapat riwayat diabetes mellitus sudah sejak > 10 tahun nanmun pasien
tidak meminum obat rutin. Pada pemeriksaan didapatkan GDS pasien 289 mg/dL di
diagnosis sebagai diabetes mellitus
4. Plan :
Rawat dalam bangsal + konsultasi ke spesialis neurologi dan spesialis penyakit
dalam
IVF Asering 6 tpm
Citicolin 2 x 500 mg iv
Mecobalamin 3 x 500 mg iv
Amlodipin 1 x 10 mg tab
Clopidogrel 1 x 75 mg
Amaryl 1 x 2 mg
Diet DM 1900 kkal
Sleeding scale on Sunday (July 30 th 2017)
Adviced non contras CT scan, hasil:
Lakunar infark di thalamus kanan, basal ganglia bilateral, whitematter
periventrikular lateral bilateral dan sentrum semiovale bilateral.
Tidak tampak perdarahan atau SOL intraparenkimal serebri.
Pada hari rawat ketiga, dilakukan pemeriksaan profil lipid dan didapatkan hasil
kolesterol total 246 mg/dL, kolesterol HDL 40 mg/dL, kolesterol LD L 172
mg/dL, trigliserida 169 mg/dL, sehingga pasien ditambahkan atorvastatin 1 x 20
mg sebagai tatalaksana.
Tatalaksana Stroke Non Hemoragik

Terapi pada stroke iskemik dibedakan menjadi fase akut dan pasca fase akut:1
1. Fase Akut (hari ke 0 14 sesudah onset penyakit)

Sasaran pengobatan pada fase ini adalah menyelamatkan neuron yang
menderita jangan sampai mati dan agar proses patologik lainnya yang
menyertai tidak mengganggu/mengancam fungsi otak. tindakan dan obat yang
diberikan haruslah menjamin perfusi darah ke otak tetap cukup, tidak justru
berkurang. Karena itu dipelihara fungsi optimal:
Respirasi : jalan napas harus bersih dan longgar
Jantung : harus berfungsi baik, bila perlu pantau EKG
Tekanan darah : dipertahankan pada tingkat optimal, dipantau jangan
sampai menurunkan perfusi otak
Gula darah : kadar gula yang tinggi pada fase akut tidak boleh
diturunkan secara drastis, terutama bila pasien memiliki diabetes
mellitus kronis
Balans cairan : bila pasien dalam keadaan gawat atau koma balans
cairan, elektrolit, dan asam basa darah harus dipantau
Penggunaan obat untuk memulihkan aliran darah dan metabolisme otak yang
menderita di daerah iskemi (ischemic penumbra) masih menimbulkan
perbedaan pendapat. Obat-obatan yang sering dipakai untuk mengatasi stroke
iskemik akut:
a) Mengembalikan reperfusi otak
1. Terapi Trombolitik
Tissue plaminogen activator (recombinant t-PA) yang diberikan

secara intravena akan mengubah plasminogen menjadi plasmin yaitu
enzim proteolitik yang mampu menghidrolisa fibrin, fibrinogen dan
protein pembekuan lainnya. Pada penelitian NINDS (National Institute
of Neurological Disorders and Stroke) di Amerika Serikat, rt-PA
diberikan dalam waktu tida lebih dari 3 jam setelah onset stroke, dalam
dosis 0,9 mg/kg (maksimal 90 mg) dan 10% dari dosis tersebut
diberikan secara bolus IV sedang sisanya diberikan dalam tempo 1 jam.
Tiga bulan setelah pemberian rt-PA didapati pasien tidak mengalami
cacat atau hanya minimal. Efek samping dari rt-PA ini adalah
perdarahan intraserebral, yang diperkirakan sekitar 6%. Penggunaan rt-
PA di Amerika Serikat telah mendapat pengakuan FDA pada tahun
1996.
2. Antikoagulan
Warfarin dan heparin sering digunakan pada TIA dan stroke
yang mengancam. Suatu fakta yang jelas adalah antikoagulan tidak
banyak artinya bilamana stroke telah terjadi, baik apakah stroke itu
berupa infark lakuner atau infark massif dengan hemiplegia. Keadaan
yang memerlukan penggunaan heparin adalah trombosis arteri basilaris,
trombosis arteri karotis dan infark serebral akibat kardioemboli. Pada
keadaan yang terakhir ini perlu diwaspadai terjadinya perdarahan
intraserebral karena pemberian heparin tersebut.
3. Antiplatelet (Antiaggregasi Trombosit)
Aspirin
Obat ini menghambat sklooksigenase, dengan cara menurunkan
sintesis atau mengurangi lepasnya senyawa yang mendorong adhesi
seperti thromboxane A2. Aspirin merupakan obat pilihan untuk
pencegahan stroke. Dosis yang dipakai bermacam-macam, mulai dari 50
mg/hari, 80 mg/hari samapi 1.300 mg/hari. Obat ini sering
dikombinasikan dengan dipiridamol. Aspirin harus diminum terus,
kecuali bila terjadi reaksi yang merugikan. Konsentrasi puncak tercapai
2 jam sesudah diminum. Cepat diabsorpsi, konsentrasi di otak rendah.
Hidrolise ke asam salisilat terjadi cepat, tetapi tetap aktif. Ikatan protein
plasma: 50-80%. Waktu paro (half time) plasma: 4 jam. Metabolisme
secara konjugasi (dengan glucuronic acid dan glycine). Ekskresi lewat
urine, tergantung pH.Sekitar 85% dari obat yang diberikan dibuang
lewat urin pada suasana alkalis. Reaksi yang merugikan: nyeri
epigastrik, muntah, perdarahan, hipoprotrombinemia dan diduga:
sindrom Reye.
Tiklopidin (ticlopidine) dan klopidogrel (clopidogrel)
Pasien yang tidak tahan aspirin atau gagal dengan terapi aspirin,
dapat menggunakan tiklopidin atau clopidogrel. Obat ini bereaksi
dengan mencegah aktivasi platelet, agregasi, dan melepaskan granul
platelet, mengganggu fungsi membran platelet dengan
penghambatan ikatan fibrinogen-platelet yang diperantarai oleh
ADP dan antraksi platelet-platelet. Berdasarkan sejumlah 7 studi
terapi tiklopidin, disimpulkan bahwa efikasi tiklopidin lebih baik
daripada plasebo, aspirin maupun indofen dalam mencegah serangan
ulang stroke iskemik. Efek samping tiklopidin adalah diare (12,5
persen) dan netropenia (2,4 persen). Bila obat dihentikan akan
reversibel. Pantau jumlah sel darah putih tiap 15 hari selama 3
bulan. Komplikasi yang lebih serius, tetapi jarang, adalah purpura
trombositopenia trombotik dan anemia aplastik.
b) Anti-oedema otak
Untuk anti-oedema otak dapat diberikan gliserol 10% per infuse
1gr/kgBB/hari selama 6 jam atau dapat diganti dengan manitol 10%.
c) Neuroprotektif
Terapi neuroprotektif diharapkan meningkatkan ketahanan neuron
yang iskemik dan sel-sel glia di sekitar inti iskemik dengan memperbaiki
fungsi sel yang terganggu akibat oklusi dan reperfusi.
2. Fase Pasca Akut
Setelah fase akut berlalu, sasarn pengobatan dititiberatkan pada tindakan
rehabilitasi penderita, dan pencegahan terulangnya stroke.
Rehabilitasi
Stroke merupakan penyebab utama kecacatan pada usia di atas 45 tahun,
maka yang paing penting pada masa ini adalah upaya membatasi sejauh
mungkin kecacatan penderita, fisik dan mental, dengan fisioterapi, terapi
wicara, dan psikoterapi.1
Terapi preventif
Tujuannya untuk mencegah terulangnya atau timbulnya serangan baru
sroke, dengan jalan antara lain mengobati dan menghindari faktor-faktor
resiko stroke seperti:
Pengobatan hipertensi
Mengobati diabetes mellitus
Menghindari rokok, obesitas, stress, dll
Berolahraga teratur
Tatalaksana Diabetes Mellitus

Tujuan penatalaksanaan secara umum adalah meningkatkan kualitas hidup.
Penatalaksanaan diabetes mellitus dimulai dengan pola hidup sehat, dan bila perlu
dilakukan intervensi farmakologis dengan obat antihiperglikemia oral dan atau
suntikan.
1. Edukasi
Edukasi dengan tujuan promosi hidup sehat, perlu selalu dilakukan sebagai bagian
dari upaya pencegahan dan merupakan bagian yang sangat penting dari
pengelolaan DM secara holistik.
2. Terapi nutrisi
Penderita DM perlu diberikan penekanan mengenai pentingnya kteraturan jadwal
makan, jenis dan jumlah makanan, terutama pada mereka yang menggunakan obat
penurun glukosa darah atau insulin
3. Latihan jasmani
Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan jasmani secara teratur (3-5 hari seminggu
selama sekitar 30-45 menit), dengan total 150 menit per minggu, dengan jeda antar
latihan tidak lebih dari 2 hari berturut turut. Latihan jasmani yang dianjurkan
berupa latihan jasmani bersifat aeobik dengan intensitas sedang (50-70% denyut
jantung maksimal) seperti jalan cepat, bersepeda santai, jogging, dan berenang.
Denyut jantung maksimal dihitung dengan cara 220 usia pasien.
4. Intervensi farmakologis
Terapi farmakologis diberikan bersama dengan pengaturan makan dan latihan
jasmani.
Profil antihiperglikemia oral yang terdaftar di Indonesia
Golongan Obat Cara Kerja Utama Efek Samping Penurunan
Utama HbA1c
Sulfonilurea Meningkatkan sekresi BB naik 1,0 2,0 %
insulin Hipoglikemia
Glinid Meningkatkan sekresi BB naik 0,5 1,5 %
insulin Hipoglikemia
Metformin Menekan produksi Dispepsia, diare, 1,0 2,0 %
glukosa hati & asidosis laktat
menambah sensitifitas
terhadap insulin
Penghambat Alfa- Menghambat absorpsi Flatulen, tinja 0,5 0.8 %
Glukosidase glukosa lembek
Tiazolidindion Menambah sensitifitas Edema 0,5 1,4 %
terhadap insulin
Penghambat DPP- Meningkatkan sekresi Sebah, muntah 0,5 0,8 %
IV insulin, menghambat
sekresi glukagon
Penghambat SGLT Menghambat reabsorpsi ISK 0,5 0,9 %
2 glukosa di tubuli distal
ginjal

Portofolio SNH + DM

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Portofolio SNH + DM

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Portofolio SNH + DM

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PORTOFOLIO

NON HAEMORRHAGIC STROKE &

Compiled as a condition for task of the internship doctor program by:

dr. Aulia Ayu Hartini

dr. Muhammad Iqbal

Port Medical Center Hospital

Nama peserta : dr. Aulia Ayu Hartini

No Nama Peserta Presentasi Tanda Tangan

( dr. Muhammad Iqbal )

Topic : Case Literature Riset Audit

3. History of previous illness:

4. History of disease in family : -

5. History of works : Retired of Pelindo II

6. Condition of physics and social environment :: -

5. Siriraj Stroke Score : - 4

HOSPITALIZED DAY 1 (July 30th 2017):

Assessment: Non Haemorrhagic Stroke, Diabetes Mellitus

HOSPITALIZED DAY 2 (July 31 st 2017):

Subjective: Improvement the weakness of limbs, dizziness (+)

HOSPITALIZED DAY 3 (August 1st 2017):

Subjective: Weakness (+), Dizziness (+)

HOSPITALIZEED DAY 4 (August 2 nd 2017)

HOSPITALIZED DAY 5 (August 3 rd 2017)

Subjective: Hard to sleep

Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio

Riwayat Penyakit Sekarang:

Riwayat Kesehatan/Penyakit Dahulu:

6. Siriraj Stroke Score : -4

Pemeriksaan Laboratorium (tanggal 29 Juli 2017):

Stroke Non Hemoragik

Patofosiologis terjadinya stroke iskemik adalah aterosklerosis, dengan mekanisme

Tatalaksana Stroke Non Hemoragik

1. Fase Akut (hari ke 0 14 sesudah onset penyakit)

Tissue plaminogen activator (recombinant t-PA) yang diberikan

Tatalaksana Diabetes Mellitus

You might also like