BAHAGIAN MATRIKULASI BMKPM/UDM-05

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

ARAS 6&7, BLOK E15 TEL: +603 8884 4083
KOMPLEKS KERAJAAN PARCEL E FAKS: +603 8884 4028
PUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN LAMAN WEB: http://www.moe.gov.my
62604 WILAYAH PERSEKUTUAN PUTRAJAYA E-MEL: [email protected]

BORANG PERMOHONAN SIJIL MATRIKULASI KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

Sila tandakan (  ) pada petak yang berkenaan.

A. JENIS PERMOHONAN B. PERMOHONAN KALI KE

BAHARU HILANG ROSAK 1 2 3

C. SEBAB HILANG / ROSAK

D. BUTIR-BUTIR PEMOHON

1. NAMA :

2. NO. KAD PENGENALAN : - -

3. NO. MATRIK :

4. KOLEJ PENGAJIAN :

5. SESI : 6. JURUSAN :

NO RUJUKAN
7. KAEDAH SERAHAN : AMBIL SENDIRI POS POS
8. ALAMAT SURAT-
MENYURAT :

POSKOD BANDAR

NEGERI

9. NO. TEL (R) : - 10. NO. TEL (B) : -

11. E-MEL :

TARIKH PERMOHONAN : / / TANDATANGAN PEMOHON :

E. UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

TINDAKAN : PTM PPTM(K) PPTM(1) PPTM(2) PT

NOTA :

TARIKH DIMINIT : / / TANDATANGAN :

TARIKH DITERIMA : / /

PERMOHONAN TELAH DIPROSES TARIKH SIAP PROSES DOKUMEN : / /

DOKUMEN TELAH DIAMBIL/DIPOS TARIKH AMBIL/POS : / /

CATATAN :

TARIKH PENGESAHAN : / / PENGESAHAN PEGAWAI :

SYARAT-SYARAT PERMOHONAN SIJIL MATRIKULASI KPM
1. SYARAT-SYARAT PERMOHONAN
o Permohonan mendapatkan Sijil Matrikulasi KPM akan dipertimbangkan berdasarkan syarat-syarat penganugerahan
Sijil Matrikulasi KPM.
o Permohonan mendapatkan Sijil Matrikulasi KPM hanya boleh dibuat oleh bekas pelajar Program Matrikulasi
Kementerian Pendidikan Malaysia.
o Setiap permohonan Sijil Matrikulasi KPM akan diselesaikan dalam tempoh 30 HARI BEKERJA dari tarikh
penerimaan lengkap permohonan. Setiap permohonan Sijil Matrikulasi KPM hendaklah dipohon terlebih dahulu
dan permohonan secara walk-in yang memerlukan pada hari yang sama tidak akan dilayan sama sekali.
o Jika terdapat sebarang pertanyaan, sila e-mel ke [email protected]
2. PERMOHONAN
i) Berikut adalah dokumen yang diperlukan untuk permohonan BAHARU (semasa mengemukakan permohonan):
o Borang Permohonan Sijil Matrikulasi KPM (BMKPM/UDM-05)
o Salinan Kad Pengenalan pemohon (yang disahkan oleh Pegawai Kerajaan Kumpulan A)
o Surat rasmi Permohonan Sijil Matrikulasi KPM (BMKPM/UDM-06) yang mengandungi maklumat Nama Penuh,
No. Kad Pengenalan, No. Matrik Pelajar, Sesi Pengajian, Kolej Pengajian, Jurusan serta Alamat surat-menyurat.
ii) Berikut adalah dokumen yang diperlukan untuk permohonan HILANG / ROSAK (semasa mengemukakan
permohonan):
o Bayaran sebanyak RM50.00 hendaklah dibuat dalam bentuk Wang Pos atau Bank Draf sahaja atas nama
Pengarah Bahagian Matrikulasi Kementerian Pendidikan Malaysia. Bayaran dalam bentuk tunai atau cek
peribadi tidak akan diterima. Sila ambil maklum bahawa Wang Pos / Bank Draf mempunyai tempoh sah laku terhad
kepada dua (2) bulan sahaja dari tarikh ia dikeluarkan.
o Borang Permohonan Sijil Matrikulasi KPM (BMKPM/UDM-05)
o Salinan Kad Pengenalan pemohon (yang disahkan oleh Pegawai Kerajaan Kumpulan A)
o Surat rasmi Permohonan Sijil Matrikulasi KPM (BMKPM/UDM-06) yang mengandungi maklumat Nama Penuh,
No. Kad Pengenalan, No. Matrik Pelajar, Sesi Pengajian, Kolej Pengajian, Jurusan serta Alamat surat-menyurat.
iii) Borang Permohonan boleh dimuat turun melalui laman sesawang www.moe.gov.my. Permohonan yang telah
lengkap diisi hendaklah dihantar melalui e-mel ([email protected]) atau pos ke Bahagian Matrikulasi
KPM.
3. PENYERAHAN SIJIL MATRIKULASI KPM
o Dalam keadaan biasa, Sijil Matrikulasi KPM perlu diambil sendiri di Bahagian Matrikulasi selepas
Borang Permohonan Sijil Matrikulasi KPM dan dokumen sokongan lain diterima, disahkan penerimaan dan
dimaklumkan permohonan telah selesai diproses oleh pegawai Bahagian Matrikulasi.
o Pemohon yang hadir sendiri untuk mengambil Sijil Matrikulasi KPM perlu menunjukkan dokumen pengenalan diri
sebagai bukti kepada pegawai Bahagian Matrikulasi yang bertugas. Borang Akuan Penerimaan Sijil Matrikulasi KPM
(BMKPM/UDM-08) yang dikeluarkan pegawai bertugas perlu disahkan oleh pemohon semasa mengambil dokumen.
o Sekiranya pemohon tidak dapat hadir, pemohon boleh melantik wakil secara bertulis melalui Surat Pelantikan Wakil
(BMKPM/UDM-07) yang ditandatangani oleh pemohon. Wakil yang dilantik perlu menunjukkan dokumen pengenalan
diri yang sah. Borang Akuan Penerimaan Sijil Matrikulasi KPM (BMKPM/UDM-08) yang dikeluarkan pegawai
bertugas perlu disahkan oleh wakil semasa mengambil dokumen.
o Sekiranya pemohon memerlukan Sijil Matrikulasi KPM diposkan ke alamat surat-menyurat, pemohon perlu
menyediakan POSLAJU PraBayar Sampul L (Sampul Oren - Di antara Semenanjung ATAU Sampul Biru - Diantara
Semenanjung ke Sarawak/Sabah) beralamat sendiri yang lengkap dan jelas diisi dengan nama pemohon, alamat
surat-menyurat dan maklumat untuk dihubungi (ruangan KEPADA). POSLAJU PraBayar Sampul L tersebut
MESTILAH BELUM DIGUNAKAN kerana akan digunakan untuk mengepos sijil pemohon daripada Bahagian ini.
Nombor rujukan POSLAJU PraBayar Sampul L perlu dinyatakan dalam borang permohonan. POSLAJU PraBayar
Sampul L tersebut boleh dihantar bersekali dengan borang permohonan kepada Pengarah, Bahagian Matrikulasi,
Kementerian Pendidikan Malaysia, Aras 6 & 7, Blok E15, Kompleks Kerajaan Parcel E, Pusat Pentadbiran
Kerajaan Persekutuan, 62604 Wilayah Persekutuan Putrajaya (U.P. Unit Data dan Maklumat, BM). Pemohon
dinasihatkan mengepos POSLAJU PraBayar Sampul L tersebut menggunakan pos yang boleh dijejak ke Bahagian
ini (Contohnya: PosLaju, PosLaju Prabayar, Pos Berdaftar dsb). Sila fahami bahawa pengeposan melalui Pos
Malaysia adalah tertakluk kepada kawalan dan syarat-syarat Pos Malaysia Berhad.
o Bagi pemohon yang mempunyai alamat sama (Bilangan pemohon dua orang ke atas), permohonan lengkap
bersama POSLAJU PraBayar Sampul L boleh dihantar kepada Bahagian ini bersekali daripada satu alamat sahaja.
Walau bagaimanapun, pemohon perlu menyediakan POSLAJU PraBayar Sampul L berasingan bagi setiap
permohonan kerana proses pengeluaran sijil tersebut dilaksanakan secara berasingan, melibatkan rekod,
keselamatan pengeposan sijil dan mengurangkan risiko cetakan semula jika berlaku kehilangan (Satu POSLAJU
PraBayar Sampul L bagi satu Sijil Matrikulasi KPM).
Pengarah
Bahagian Matrikulasi
Kementerian Pendidikan Malaysia
21 Mei 2018
 BMKPM/UDM-06

................................................................
(nama dan alamat pemohon)

................................................................

................................................................

................................................................

Kepada,

Pengarah
Bahagian Matrikulasi
Kementerian Pendidikan Malaysia
Aras 6&7, Blok E15
Kompleks Kerajaan Parcel E
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
62604 Wilayah Persekutuan Putrajaya Tarikh : ...................................

YBrs. Dr/Tuan/Puan,

PERMOHONAN SIJIL MATRIKULASI KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

Merujuk perkara di atas, saya melampirkan butiran permohonan Sijil Matrikulasi KPM baharu /
hilang / rosak seperti di bawah:

Nama : ......................................................................................................
No Kad Pengenalan : ......................................................................................................
No Matrik : ......................................................................................................
Sesi Pengajian : ......................................................................................................
Kolej Pengajian : ......................................................................................................
Jurusan : ......................................................................................................

Sekian, terima kasih.

...............................................................
(Tandatangan pemohon)
 BMKPM/UDM-07

................................................................
(nama dan alamat pemohon)

................................................................

................................................................

................................................................

Kepada,

Pengarah
Bahagian Matrikulasi
Kementerian Pendidikan Malaysia
Aras 6&7, Blok E15
Kompleks Kerajaan Parcel E
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
62604 Wilayah Persekutuan Putrajaya Tarikh : ...................................

YBrs. Dr/Tuan/Puan,

SURAT PELANTIKAN WAKIL BAGI URUSAN PERMOHONAN SIJIL MATRIKULASI KEMENTERIAN

PENDIDIKAN MALAYSIA

Saya ...................................................................................... No. Kad Pengenalan ....................................

dengan ini bersetuju melantik wakil seperti di bawah untuk menguruskan permohonan Sijil Matrikulasi KPM
bagi pihak saya.
Nama wakil :

No Kad Pengenalan wakil :

Alamat wakil :

Hubungan dengan pemohon :

(wakil yang dilantik perlu menunjukkan dokumen pengenalan diri yang sah semasa mengambil dokumen)

Saya bertanggungjawab sepenuhnya atas pelantikan ini dan tidak akan membuat apa-apa tuntutan kepada
Bahagian Matrikulasi sekiranya terdapat sebarang masalah berkaitan yang timbul.

Sekian, terima kasih.

...............................................................
(Tandatangan pemohon)