Bumijawa

LEMBAR PERMINTAAN DAN LEMBAR PELAPORAN OBAT (LPLPO)
PUSKESMAS
PELAPORAN : JANUARI 2019
PUSKESMAS : BUMIJAWA FORM LPLPO PUSKESMAS
KECAMATAN : BUMIJAWA
KABUPATEN :TEGAL
PENERIMAAN JUMLAH
PENGELUARA
NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PERSEDIAA N
SISA KETERANGAN
BON PROGRAM UMUM TOTAL N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
1 A.B.U SERUM VIAL 2 - - 1 1 3 2 1

2 A.T.S INJ. 1.500 IU AMP 5 - - 2 2 7 5 2
3 ACYCLOVIR KRIM TUBE 50 - - 50 50 100 28 72
4 ACYCLOVIR TABLET 200 MG TAB - - - 200 200 200 - 200
5 ALBENDAZOL TABLET TAB - - - - - - - -
6 ALLOPURINOL TAB. 100 MG TAB 600 - - 200 200 800 - 800
7 ALPRAZOLAM TABLET 1 MG TAB - - - - - - - -
8 AMINOFILINA TAB. 200 MG TAB 700 - - 500 500 1,200 100 1,100
9 AMITRIPTILIN TAB TAB - - - - - - - -
10 AMLODIPINE TAB. 5 MG TAB - 800 - - 800 800 800 -
11 AMLODIPINE TAB. 10 MG TAB - 1,000 - - 1,000 1,000 1,000 -
12 AMOKSISILIN INJEKSI 1 G VIAL 150 - - 250 250 400 260 140
13 AMOKSISILIN KAPLET 500 MG TAB 5,000 - - 11,000 11,000 16,000 1,000 15,000
14 AMOKSISILIN SIRUP KERING 125 MG/5 ML BTL - - - - - - - -
15 AMOKSISILIN SIRUP KERING 250 MG/5 ML BTL 50 - - 180 180 230 230 -
16 ANTASIDA DOEN TAB. TAB 3,300 - - 7,000 7,000 10,300 6,900 3,400
17 ANTI HEMOROID SUPP. SUPP - - - 30 30 30 - 30
18 ANTI MIGREN DOEN KOMB. TAB 100 - - 100 100 200 100 100
19 ANTIFUNGI ZALF POT 168 - - 24 24 192 - 192
20 AQUA PRO INJ. STERIL AMP 240 - - 240 240 480 480 -
21 ASAM ASETILSALISILAT (MINIASPI) TAB. 80 MG TAB 300 - - - - 300 - 300
22 ASAM ASKORBAT TAB. 50 MG TAB 1,400 - - 5,000 5,000 6,400 3,400 3,000
23 ASAM FOLAT 0,4 MG TAB 1,000 - - 1,200 1,200 2,200 300 1,900
24 ASAM FOLAT 1 MG TAB - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
25 ASAM MEFENAMAT KAPLET 250 MG KAPL - - - - - - - -
26 ASAM MEFENAMAT KAPSUL 500 MG KAP 1,800 - - 2,500 2,500 4,300 3,000 1,300
27 ATAPULGIT TABLET 600 MG TAB - - - 500 500 500 500 -
28 ATROPIN SULFAT INJ. 0,25 MG/ML AMP 30 - - - - 30 - 30
29 AZITROMISIN 500 MG TAB 40 - - - - 40 - 40
30 BETAHISTIN TAB. 6 MG TAB 240 - - 180 180 420 420 -
31 BETAMETASON KRIM 0,5 MG/GRAM (SKIZON CREAM) TUBE 222 - - 168 168 390 12 378
32 BISAKODIL SUPP 10 MG (DULCOLAX SUPP) SUPP 15 - - 5 5 20 - 20
33 BISAKODIL TABLET TAB 180 - - 30 30 210 - 210
34 CAPTOPRIL TABLET 12,5 MG TAB - - - - - - - -
35 CAPTOPRIL TABLET 25 MG TAB 1,300 - - 1,100 1,100 2,400 1,700 700
36 CARBAMAZEPINE TABLET TAB - - - - - - - -
37 CAVICUR DRAGEE DRAGEE - - - 200 200 200 200 -
38 CEFADROXYL KAPSUL 500 MG KAPS - - - - - - - -
39 CEFADROXYL SIRUP BTL - - - - - - - -
40 CEFIXIM KAPS. 100 MG KAP 50 - - - - 50 50 -
41 CEFOTAXIM INJEKSI 1 GRAM VIAL - - - - - - - -
42 CEFTRIAXON INJ. 1 GRAM VIAL 70 - - 200 200 270 270 -
43 CIPROFLOKSASIN 500 MG KAPS 1,000 - - 600 600 1,600 300 1,300
44 CLINDAMYCIN 150 MG KAP - - - - - - - -
45 CLINDAMYCIN 300 MG KAP 260 - - 100 100 360 - 360
46 CODEIN TABLET 10 MG TAB - - - - - - - -
47 DEKSAMETASON INJ. 5 MG/ML AMP 150 - - 200 200 350 - 350
48 DEKSAMETASON TAB. 0,5 MG TAB - 2,000 - 5,000 7,000 7,000 5,000 2,000
49 DIAZEPAM ENEMA 5 MG/2,5 ML TUBE - - - - - - - -
50 DIAZEPAM INJ. 5 MG/ML AMP 2 10 - - 10 12 8 4
51 DIAZEPAM TABLET 2 MG TAB 300 - - - - 300 - 300
52 DIAZEPAM TABLET 5 MG TAB - - - 100 100 100 - 100
53 DIFENHIDRAMIN INJ. 10 MG/ML AMP - - - 3 3 3 - 3
54 DIGOKSIN TAB 0,25 MG TAB 100 - - - - 100 - 100
55 DIMENHIDRINAT TAB. 10 MG TAB - - - 100 100 100 - 100
56 DOMPERIDON SIRUP 5 MG/5 ML BTL - - - - - - - -
57 DOMPERIDON TAB. 10 MG TAB 900 - - 500 500 1,400 300 1,100
58 EPINEFRIN HCL INJ. 0,1 % AMP 30 - - 60 60 90 - 90
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
59 ERITROMICIN KAPS. 250 MG KAP 100 - - 100 100 200 - 200
60 ERITROMICIN KAPS. 500 MG KAP - - - - - - - -
61 ERPHAFLU KAPLET KAPL - - - - - - - -
62 ETAKRIDINA ( RIVANOL ) 0,1 % BTL 96 - - - - 96 - 96
63 ETANOL 70 % BTL - - - 6 6 6 4 2
64 FENOBARBITAL INJ. 50 MG/ML AMP - - - - - - - -
65 FENOBARBITAL TAB. 30 MG TAB - - - - - - - -
66 FITOMENADION INJ. 10 MG/ML AMP - - - 30 30 30 30 -
67 FITOMENADION TAB. 10 MG TAB - - - 500 500 500 500 -
68 FLUOKSETIN TABLET TAB - - - - - - - -
69 FUROSEMIDE TAB. 40 MG TAB 400 - - 100 100 500 - 500
70 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML BKS - - - 100 100 100 100 -
71 GENTAMISIN INJEKSI AMP 20 - - 10 10 30 - 30
72 GENTAMISIN SALEP MATA TUBE - - - - - - - -
73 GENTAMISIN TETES MATA BTL - - - - - - - -
74 GENTIAN VIOLET LAR. 1 % BTL - - - - - - - -
75 GLIBENKLAMID TAB. 5 MG TAB 200 - - 300 300 500 - 500
76 GLIMEPIRID 1 MG TAB - - - - - - - -
77 GLISERIL GUAIAKOLAT TAB. 100 MG TAB 2,600 - - 5,000 5,000 7,600 5,400 2,200
78 GLUKOSA LAR INFUS 5 % BTL 1,040 - - 160 160 1,200 580 620
79 GLUKOSA LAR INFUS 10 % BTL 20 - - 20 20 40 - 40
80 GRISEOFULVIN TAB. 125 MG TAB - - - 100 100 100 - 100
81 HALOPERIDOL INJEKSI 5 MG/ML AMP - - - - - - - -
82 HALOPERIDOL TABLET 1,5 MG TAB - - - - - - - -
83 HALOPERIDOL TABLET 5 MG TAB 100 - - - - 100 - 100
84 HEMOROGARD TAB - - - 60 60 60 30 30
85 HEPAGARD TAB 30 - - - - 30 - 30
86 HIDROKLORTIAZIDA TABLET 25 MG TAB 272 - - 100 100 372 - 372
87 HIDROKORTISON KRIM 1% TUBE 48 - - 72 72 120 120 -
88 HIOSINA BUTILBROMIDA INJ. / SPASHI INJ. AMP 10 - - 20 20 30 - 30
89 HIOSINA BUTILBROMIDA TAB. / SCOBUTRIN TAB. 10 MG TAB - - - 300 300 300 - 300
90 IBUPROFEN SIRUP 100 MG/5 ML BTL - - - - - - - -
91 IBUPROFEN TAB. 200 MG TAB - - - 2,000 2,000 2,000 1,500 500
92 ICHTYOL SALEP POT 12 - - - - 12 12 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
93 ISONIAZID TABLET 100 MG TAB 500 - - - - 500 100 400
94 ISONIAZID TABLET 300 MG TAB - - - - - - - -
95 ISOSORBID DINITRAT 5 MG TAB. S.L TAB - - - - - - - -
96 KALIUM DIKLOFENAK TABLET 50 MG TAB - - - - - - - -
97 KALSIUM LAKTAT TAB. 500 MG TAB 5,000 - - 8,000 8,000 13,000 4,300 8,700
98 KAOLIN + PEKTIN TABLET KOMBINASI TAB - - - - - - - -
99 KETOKONAZOL KRIM 2% TUBE - - - - - - - -
100 KETOKONAZOL TAB TAB 300 - - 100 100 400 - 400
101 KLONIDIN TAB. 0,15 MG TAB 100 - - - - 100 - 100
102 KLORAMFENIKOL KAPSUL 250 MG KAPS - - - - - - - -
103 KLORAMFENIKOL KAPSUL 500 MG KAPS 700 - - 100 100 800 - 800
104 KLORAMFENIKOL SALEP KULIT 2% (BUFACETIN) TUBE 144 - - 120 120 264 24 240
105 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1% TUBE 96 - - 144 144 240 - 240
106 KLORAMFENIKOL SUSPENSI BTL 100 - - - - 100 - 100
107 KLORAMFENIKOL TETES MATA 0,5% (DECACETIN) TUBE - - - - - - - -
108 KLORAMFENIKOL TETES TELINGA 3 % BTL 56 - - - - 56 41 15
109 KLORFENIRAMIN MALEAT TAB. 4 MG TAB 6,100 - - 11,000 11,000 17,100 9,900 7,200
110 KLORPROMAZIN TAB.100 MG TAB - - - 100 100 100 - 100
111 KLORPROMAZINA HCL INJ. 5 MG/ML AMP - - - - - - - -
112 KLORPROMAZINA HCL INJ. 25 MG/ML AMP - - - 10 10 10 - 10
113 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI BTL 250 - - 100 100 350 - 350
114 KOTRIMOKSAZOL TAB. DEWASA TAB 1,100 - - 700 700 1,800 - 1,800
115 KOTRIMOKSAZOL TAB. FORTE 800/160 TAB 100 - - - - 100 - 100
116 LIDOKAIN INJEKSI 2% AMP 1 - - 20 20 21 21 -
117 LINCOMYCIN KAPS. 500 MG KAPS - - - - - - - -
118 LIVRON B PLEX TAB - - - 500 500 500 500 -
119 LORATADIN 10 MG TAB - - - - - - - -
120 MASFLU FORTE TABLET TAB 1,000 - - 2,500 2,500 3,500 3,000 500
121 MEBENDAZOL TAB. 500 MG TAB 72 - - 96 96 168 - 168
122 MELOXICAM TAB. 15 MG TAB 100 - - 200 200 300 300 -
123 METFORMIN TAB. 500 MG TAB 500 - - 100 100 600 300 300
124 METIL ERGOMETRIN MALEAT INJ AMP 100 - - 100 100 200 100 100
125 METIL ERGOMETRIN MALEAT TAB. TAB 200 - - 200 200 400 100 300
126 METIL PREDNISOLON TAB. 4 MG TAB 300 - - 100 100 400 400 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
127 METOKLOPRAMID TAB. 10 MG TAB 300 - - 200 200 500 - 500
128 METRONIDAZOL SIRUP 125 MG/5ML BTL - - - - - - - -
129 METRONIDAZOL TAB. 250 MG TAB 1,800 - - - - 1,800 200 1,600
130 METRONIDAZOL TAB. 500 MG TAB - - - 800 800 800 100 700
131 MIKONAZOL KRIM 2 % TUBE 120 - - 72 72 192 82 110
132 MOLEXFLU SIRUP BTL 120 - - 120 120 240 120 120
133 N ASETIL SISTEIN 200 MG TAB - - - - - - - -
134 NATRIUM DIKLOFENAK TABLET 25 MG TAB - - - - - - - -
135 NATRIUM DIKLOFENAK TABLET 50 MG TAB - - - 600 600 600 50 550
136 NATRIUM FENITOIN KAPS. 100 MG KAPS 100 - - - - 100 - 100
137 NATRIUM KLORIDA LAR. INFUS 0,9 % BTL 140 - - 220 220 360 40 320
138 NEO KAOMINAL SUSPENSI BTL 60 - - 120 120 180 60 120
139 NIFEDIPIN TAB. TAB 300 - - 100 100 400 200 200
140 NISTATIN 100.000 IU TAB. VAGINA TAB 100 - - 100 100 200 - 200
141 NISTATIN 500.000 IU TAB 100 - - 100 100 200 100 100
142 NISTATIN SUSPENSI 15 ML BTL 6 - - 20 20 26 7 19
143 OBAT BATUK HITAM BTL 250 - - 200 200 450 250 200
144 OKSITOSIN INJEKSI AMP 100 - - 100 100 200 100 100
145 OMEPRAZOLE INJEKSI 40 MG/10 ML AMP - - - 30 30 30 30 -
146 OMEPRAZOLE KAPSUL KAP - - - 210 210 210 210 -
147 PARASETAMOL DROPS 15 ML BTL 72 - - 56 56 128 128 -
148 PARASETAMOL SIRUP 120 MG/ML BTL 200 - - 300 300 500 350 150
149 PARASETAMOL TAB. 500 MG TAB 8,500 - - 16,000 16,000 24,500 14,000 10,500
150 PERAK SULFADIAZIN KRIM 1% TUBE 32 - - 20 20 52 4 48
151 PERMETRIM KRIM 10 GRAM (SCABIMITE) TUBE - - - 30 30 30 30 -
152 PIRANTEL PAMOAT TAB. TAB 192 - - 100 100 292 - 292 ED
153 PIRIDOKSIN HCL TAB. 10 MG TAB 4,000 - - 3,000 3,000 7,000 1,000 6,000
154 PIRIDOKSIN TABLET 25 MG TAB - - - - - - - -
155 PIROXICAM 10 MG TAB 700 - - - - 700 700 -
156 PIROXICAM 20 MG TAB - - - 700 700 700 400 300
157 POVIDON IODIDA 10% 60 ML BTL 15 - - 20 20 35 - 35
158 POVIDON IODIDA 10% 1 L BTL - - - - - - - -
159 PREDNISON TAB. 5 MG TAB 6,000 - - 1,000 1,000 7,000 - 7,000
160 PROPILTIOURASIL 100 MG TAB - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
161 PROPRANOLOL TABLET 10 MG TAB 300 - - - - 300 - 300
162 R. L INFUS BTL - 200 - 900 1,100 1,100 960 140
163 RANITIDIN INJEKSI AMP - - - 200 200 200 200 -
164 RANITIDIN TAB. 150 MG TAB - - - 800 800 800 800 -
165 RISPERIDON TAB TAB - - - - - - - -
166 SALBUTAMOL NEBULES 0,1% (VENTOLIN) AMP - - - 10 10 10 10 -
167 SALBUTAMOL TABLET 2 MG TAB 400 - - 300 300 700 700 -
168 SALBUTAMOL TABLET 4 MG TAB - - - - - - - -
169 SALEP 2-4 POT 144 - - 120 120 264 120 144
170 SALISIL BEDAK 2 % KTK 100 - - 100 100 200 50 150
171 SAMCODRYL SIRUP BTL 50 - - 200 200 250 130 120
172 SIANOKOBALAMIN INJ. 500 MG/ML AMP - - - - - - - -
173 SIANOKOBALAMIN TAB. 50 MCG TAB 1,900 - - 2,000 2,000 3,900 900 3,000
174 SIMVASTATIN TABLET 10 MG TAB - - - - - - - -
175 SIMVASTATIN TABLET 20 MG TAB - - - 100 100 100 100 -
176 SODIUM VALPROAT 250 MG/5 ML SIRUP BTL - - - 8 8 8 - 8
177 TENSIGARD TAB. TAB 390 - - 300 300 690 210 480
178 TETRASIKLIN KAPSUL 250 MG KAPS 300 - - - - 300 - 300
179 TETRASIKLIN KAPSUL 500 MG KAPS - - - 100 100 100 - 100
180 THIAMINE HCL TAB. 50 MG TAB 4,000 - - 3,000 3,000 7,000 3,800 3,200
181 TRIFLUOPERAZIN TABLET TAB - - - - - - - -
182 TRIHEKSIFENIDIL HCL TAB. 2 MG TAB - - - - - - - -
183 VITAMIN B KOMPLEK TAB. TAB 300 - - 5,000 5,000 5,300 5,300 -
184 ZINK SIRUP BTL - - - - - - - -
185 ZINK TABLET TAB - - - - - - - -
- - - - - - - -
REAGENSIA - -
186 LARUTAN ASAM KLORIDA BTL - - - - - - - -
187 LARUTAN BENEDICT BTL - - - - - - - -
- -
OBAT GIGI - -
188 DEVITALISASI PASTA BTL 1 - - 1 1 2 1 1
189 ETIL KLORIDA SEMPROT BTL 2 - - 12 12 14 5 9
190 EUGENOL CAIRAN BTL 5 - - 1 1 6 - 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
191 FLUOR 1 MG TAB - - - - - - - -
192 GLASS IONOMER CEMENT SET 1 - - 1 1 2 - 2
193 KALSIUM HIDROKSIDA PASTA BTL 1 - - 1 1 2 - 2
194 KLORFENOL KAMFER MENTOL (CHKM) CAIRAN BTL - - - - - - - -
195 LIDOKAIN KOMP. INJ. AMP - - - 120 120 120 120 -
196 LIDOKAIN SALEP 5% TUBE - - - - - - - -
197 LIDOKAIN SPRAY ORAL 10% BTL - - - - - - - -
198 MUMMYFYING PASTA BTL - - - - - - - -
199 PASTA PENGISI SALURAN AKAR BTL - - - - - - - -
200 SEMEN SENG FOSFAT BTL - - - - - - - -
201 SPONS GELATIN SET - - - - - - - -
202 TEMPORARY STOPING FLETCHER SET - - - - - - - -
- - - - - - - -
ALAT KESEHATAN - -
203 ABBOCATH NO. 18 SET 200 - - 50 50 250 50 200
204 ABBOCATH NO. 20 SET 150 - - 150 150 300 100 200
205 ABBOCATH NO. 22 SET 100 - - 150 150 250 150 100
206 ABBOCATH NO. 24 SET 50 - - 150 150 200 100 100
207 ABBOCATH NO. 26 SET 50 - - 10 10 60 10 50
208 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 1 ML SET 100 - - 100 100 200 200 -
209 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 2,5 ML SET - 500 - 500 1,000 1,000 900 100
210 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 5 ML SET 400 - - 500 500 900 300 600
211 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 10 ML SET - - - 10 10 10 10 -
212 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 20 ML SET 250 - - 10 10 260 - 260
213 CATGUT CHROMIC 3/0 100 M SET - - - 1 1 1 1 -
214 CATGUT PLAIN 2/0 100 M SET - - - - - - - -
216 CATGUT SACHET SACHET - - - - - - - -
217 FOLLEY CATHETER NO. 14 SET 40 - - 20 20 60 - 60
218 FOLLEY CATHETER NO. 16 SET 10 - - 10 10 20 10 10
219 FOLLEY CATHETER NO. 18 SET - - - 30 30 30 - 30
220 HANDSCHOEN NON STERIL SET - - - 500 500 500 500 -
221 HANDSCHOEN OBGYN STERIL SET 50 - - 30 30 80 30 50
222 HANDSCHOEN STERIL SET - - - 200 200 200 100 100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
223 INFUSION SET ANAK SET 200 - - 150 150 350 150 200
224 INFUSION SET DEWASA SET 100 - - 300 300 400 250 150
225 KAPAS PEMBALUT 250 GRAM BKS 3 - - 4 4 7 2 5
226 KASA HIDROFIL 36 M X 80 CM ROL - - - 1 1 1 1 -
227 KASA HIDROFIL STERIL 16 X 16 ROL 2 - - 10 10 12 12 -
228 KASA PEMBALUT 2 M X 80 CM ROL 2 - - 1 1 3 3 -
229 KASA PEMBALUT 4 M X 5 CM ROL - 50 - 100 150 150 150 -
230 KASA PEMBALUT 4 M X 10 CM ROL 40 100 - 50 150 190 190 -
231 MASKER SET 150 - - 400 400 550 300 250
232 NEEDLE SET - - - - - - - -
233 PLESTER ROL 15 - - 10 10 25 6 19
234 SILK BLACK 2/0 100 M BOX - - - - - - - -
235 SILK BLACK 3/0 100 M BOX - - - - - - - -
236 SILK SACHET KTK - - - - - - - -
237 TRANFUSI SET SET 6 - - 10 10 16 - 16
238 URINE BAG SET 10 - - 30 30 40 20 20
- - - - - - - -
OBAT TUBERCULOSIS - -
239 DOSIS HARIAN TB HIV FASE AWAL TAB - - - - - - - -
240 DOSIS HARIAN TB HIV FASE LANJUTAN TAB - - - - - - - -
241 FDC KATEGORI ANAK PAKET 3 - - - - 3 2 1
242 FDC KATEGORI I PAKET 4 - 16 - 16 20 2 18
243 FDC KATEGORI II PAKET - - - - - - - -
244 OAT KOMBIPAK KATEGORI 1 PAKET - - - - - - - -
- - - - - - - -
OBAT KUSTA - -
245 MDT MB ANAK BLISTER - - - - - - - -
246 MDT MB DEWASA BLISTER 7 - - - - 7 - 7
247 MDT PB ANAK BLISTER - - - - - - - -
248 MDT PB DEWASA BLISTER 12 - - - - 12 6 6
- - - - - - - -
OBAT HIV AIDS - -
249 AZITROMISIN + CEFIXIM SACHET - - - - - - - -
250 EFAVIRENZ 600 MG BTL 3 - - - - 3 - 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
251 LAMIVUDINE 150 MG BTL 5 - - 1 1 6 1 5
252 NEVIRAPINE 200 MG BTL 4 - - 1 1 5 2 3
253 TENOFOVIR (TDF) 300 MG BTL 3 - - 3 3 6 1 5
254 TENOFOVIR 300 + LAMIVUDIN 300 + EFAVIRNA 600 (ATRIPLA BTL 9 - - - - 9 2 7
DEWASA)
255 ZIDOVUDINE + LAMIVUDINE + NEVIRAPINE (ATRIPLA ANAK) BTL 3 - - - - 3 - 3
256 ZIDOVUDINE 100 MG BTL - - - - - - - -
257 ZIDOVUDINE 300 MG + LAMIVUDINE 150 MG (DUVIRAL) BTL 2 - - 2 2 4 2 2
- - - - - - - -
OBAT GIZI - -
258 FERVITAL KAPSUL KAPS - - - - - - - -
259 IODIUM TEST SET 12 - - - - 12 12 -
260 MINERAL MIX SACHET - - - - - - - -
261 RETINOL KAPSUL 100.000 IU KAPS - 1,500 - - 1,500 1,500 1,500 -
262 RETINOL KAPSUL 200.000 IU KAPS - 8,100 - - 8,100 8,100 8,100 -
263 SAMCOBION KAPSUL KAPS - - - - - - - -
264 SANGOVITIN KAPS - - - - - - - -
265 TABLET TAMBAH DARAH ( Fe ) TAB - - - - - - - -
- - - - - - - -
PONED & KIA - - - - - - - -
266 AMPICILLIN INJ. 1 G VIAL - - - 10 10 10 10 -
267 CA GLUKONAS INJ. 100 MG/ML AMP 10 - - 6 6 16 - 16
268 MgSO4 20 % INJ. 25 ML VIAL 10 - - 12 12 22 - 22 ED
269 MgSO4 40 % INJ. 25 ML VIAL 24 - - - - 24 - 24 ED
270 VITAMIN K INFANT INJEKSI AMP - - - 60 60 60 60 -
- - - - - - - -
TAMBAHAN - -
1 GLUCOTROL XL TAB.5 MG TAB 300 - - - - 300 100 200
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
11 - - - - - - - -
12 - - - - - - - -
13 - - - - - - - -
14 - - - - - - - -
15 - - - - - - - -
UMUM JKN JUMLAH

JUMLAH KUNJUNGAN RESEP
- - -
Mengetahui/Menyetujui
a.n Kepala Dinas Kesehatan Kab. Tegal Yang Menyerahkan Yang Meminta Yang Menerima
Kepala Gudang Farmasi Petugas GFK Kepala Puskesmas Bumijawa Petugas Puskesmas
...................................................... Agus Susnanto dr. Ida Barru Fitriyah Eko Kurniawan

NIP. NIP. 19801216 199303 1 002 NIP. 19800815 201001 2 017 NIP. 19760718 201101 1 001
PUSKESMAS
PELAPORAN : FEBRUARI 2019
KABUPATEN :TEGAL
PENERIMAAN JUMLAH
NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENGELUARAN SISA KETERANGAN
BON PROGRAM UMUM TOTAL PERSEDIAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
1 A.B.U SERUM VIAL 1 - - 2 2 3 - 3

2 A.T.S INJ. 1.500 IU AMP 2 - - 5 5 7 5 2
3 ACYCLOVIR KRIM TUBE 72 - - - - 72 - 72
4 ACYCLOVIR TABLET 200 MG TAB 200 - - - - 200 200 -
6 ALLOPURINOL TAB. 100 MG TAB 800 - - - - 800 - 800
8 AMINOFILINA TAB. 200 MG TAB 1,100 - - - - 1,100 - 1,100
9 AMITRIPTILIN TAB TAB - - - - - - - -
10 AMLODIPINE TAB. 5 MG TAB - - - 900 900 900 600 300
11 AMLODIPINE TAB. 10 MG TAB - - - 1,000 1,000 1,000 1,000 -
12 AMOKSISILIN INJEKSI 1 G VIAL 140 - - 260 260 400 30 370
13 AMOKSISILIN KAPLET 500 MG TAB 15,000 - - - - 15,000 6,000 9,000
17 ANTI HEMOROID SUPP. SUPP 30 - - - - 30 - 30
18 ANTI MIGREN DOEN KOMB. TAB 100 - - 100 100 200 - 200
19 ANTIFUNGI ZALF POT 192 - - - - 192 24 168
20 AQUA PRO INJ. STERIL AMP - - - 480 480 480 - 480
23 ASAM FOLAT 0,4 MG TAB 1,900 - - 800 800 2,700 2,200 500
24 ASAM FOLAT 1 MG TAB - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
26 ASAM MEFENAMAT KAPSUL 500 MG KAP 1,300 - - 3,000 3,000 4,300 4,000 300
29 AZITROMISIN 500 MG TAB 40 - - - - 40 40 -
30 BETAHISTIN TAB. 6 MG TAB - - - 200 200 200 180 20
31 BETAMETASON KRIM 0,5 MG/GRAM (SKIZON CREAM) TUBE 378 - - - - 378 84 294
32 BISAKODIL SUPP 10 MG (DULCOLAX SUPP) SUPP 20 - - - - 20 10 10
35 CAPTOPRIL TABLET 25 MG TAB 700 - - 1,700 1,700 2,400 1,900 500
40 CEFIXIM KAPS. 100 MG KAP - - - 50 50 50 50 -
42 CEFTRIAXON INJ. 1 GRAM VIAL - - - 250 250 250 150 100
43 CIPROFLOKSASIN 500 MG KAPS 1,300 - - - - 1,300 1,000 300
45 CLINDAMYCIN 300 MG KAP 360 - - - - 360 210 150
47 DEKSAMETASON INJ. 5 MG/ML AMP 350 - - - - 350 50 300
48 DEKSAMETASON TAB. 0,5 MG TAB 2,000 - - 5,000 5,000 7,000 7,000 -
50 DIAZEPAM INJ. 5 MG/ML AMP 4 - - 10 10 14 7 7
53 DIFENHIDRAMIN INJ. 10 MG/ML AMP 3 - - - - 3 - 3
55 DIMENHIDRINAT TAB. 10 MG TAB 100 - - - - 100 - 100
57 DOMPERIDON TAB. 10 MG TAB 1,100 - - - - 1,100 - 1,100
58 EPINEFRIN HCL INJ. 0,1 % AMP 90 - - - - 90 - 90
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
59 ERITROMICIN KAPS. 250 MG KAP 200 - - - - 200 - 200
63 ETANOL 70 % BTL 2 - - 4 4 6 3 3
66 FITOMENADION INJ. 10 MG/ML AMP - - - 30 30 30 - 30
69 FUROSEMIDE TAB. 40 MG TAB 500 - - - - 500 200 300
70 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML BKS - - - - - - - -
71 GENTAMISIN INJEKSI AMP 30 - - - - 30 - 30
75 GLIBENKLAMID TAB. 5 MG TAB 500 - - - - 500 100 400
77 GLISERIL GUAIAKOLAT TAB. 100 MG TAB 2,200 - - 5,000 5,000 7,200 6,300 900
78 GLUKOSA LAR INFUS 5 % BTL 620 - - 160 160 780 440 340
79 GLUKOSA LAR INFUS 10 % BTL 40 - - - - 40 40 -
80 GRISEOFULVIN TAB. 125 MG TAB 100 - - - - 100 - 100
84 HEMOROGARD TAB 30 - - 30 30 60 60 -
85 HEPAGARD TAB 30 - - - - 30 - 30
86 HIDROKLORTIAZIDA TABLET 25 MG TAB 372 - - - - 372 - 372
87 HIDROKORTISON KRIM 1% TUBE - - - 120 120 120 120 -
88 HIOSINA BUTILBROMIDA INJ. / SPASHI INJ. AMP 30 - - - - 30 - 30
89 HIOSINA BUTILBROMIDA TAB. / SCOBUTRIN TAB. 10 MG TAB
300 - - - - 300 - 300
91 IBUPROFEN TAB. 200 MG TAB 500 - - 1,500 1,500 2,000 1,800 200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
92 ICHTYOL SALEP POT - - - - - - - -
93 ISONIAZID TABLET 100 MG TAB 400 - - - - 400 - 400
95 ISOSORBID DINITRAT 5 MG TAB. S.L TAB - - - - - - - -
97 KALSIUM LAKTAT TAB. 500 MG TAB 8,700 - - 4,000 4,000 12,700 2,900 9,800
100 KETOKONAZOL TAB TAB 400 - - - - 400 300 100
103 KLORAMFENIKOL KAPSUL 500 MG KAPS 800 - - - - 800 100 700
104 KLORAMFENIKOL SALEP KULIT 2% (BUFACETIN) TUBE 240 - - - - 240 144 96
105 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1% TUBE 240 - - - - 240 - 240
108 KLORAMFENIKOL TETES TELINGA 3 % BTL 15 - - - - 15 15 -
109 KLORFENIRAMIN MALEAT TAB. 4 MG TAB 7,200 - - 10,000 10,000 17,200 17,200 -
110 KLORPROMAZIN TAB.100 MG TAB 100 - - - - 100 - 100
112 KLORPROMAZINA HCL INJ. 25 MG/ML AMP 10 - - - - 10 - 10
113 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI BTL 350 - - - - 350 100 250
114 KOTRIMOKSAZOL TAB. DEWASA TAB 1,800 - - - - 1,800 600 1,200
115 KOTRIMOKSAZOL TAB. FORTE 800/160 TAB 100 - - - - 100 100 -
116 LIDOKAIN INJEKSI 2% AMP - - - 30 30 30 30 -
118 LIVRON B PLEX TAB - - - 500 500 500 500 -
119 LORATADIN 10 MG TAB - - - - - - - -
120 MASFLU FORTE TABLET TAB 500 - - 2,500 2,500 3,000 3,000 -
121 MEBENDAZOL TAB. 500 MG TAB 168 - - - - 168 - 168
122 MELOXICAM TAB. 15 MG TAB - - - 250 250 250 250 -
124 METIL ERGOMETRIN MALEAT INJ AMP 100 - - 100 100 200 - 200
125 METIL ERGOMETRIN MALEAT TAB. TAB 300 - - - - 300 200 100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
126 METIL PREDNISOLON TAB. 4 MG TAB - - - 100 100 100 - 100
127 METOKLOPRAMID TAB. 10 MG TAB 500 - - - - 500 500 -
129 METRONIDAZOL TAB. 250 MG TAB 1,600 - - - - 1,600 - 1,600
130 METRONIDAZOL TAB. 500 MG TAB 700 - - 800 800 1,500 - 1,500
131 MIKONAZOL KRIM 2 % TUBE 110 - - 72 72 182 - 182
135 NATRIUM DIKLOFENAK TABLET 50 MG TAB 550 - - - - 550 550 -
137 NATRIUM KLORIDA LAR. INFUS 0,9 % BTL 320 - - - - 320 20 300
138 NEO KAOMINAL SUSPENSI BTL 120 - - - - 120 60 60
139 NIFEDIPIN TAB. TAB 200 - - 200 200 400 - 400
140 NISTATIN 100.000 IU TAB. VAGINA TAB 200 - - - - 200 - 200
141 NISTATIN 500.000 IU TAB 100 - - 100 100 200 - 200
142 NISTATIN SUSPENSI 15 ML BTL 19 - - - - 19 4 15
144 OKSITOSIN INJEKSI AMP 100 - - 100 100 200 200 -
145 OMEPRAZOLE INJEKSI 40 MG/10 ML AMP - - - 30 30 30 30 -
147 PARASETAMOL DROPS 15 ML BTL - - - 56 56 56 - 56
150 PERAK SULFADIAZIN KRIM 1% TUBE 48 - - - - 48 8 40
152 PIRANTEL PAMOAT TAB. TAB 292 - - - - 292 292 - ED PEB.19
153 PIRIDOKSIN HCL TAB. 10 MG TAB 6,000 - - - - 6,000 500 5,500
155 PIROXICAM 10 MG TAB - - - - - - - -
156 PIROXICAM 20 MG TAB 300 - - 400 400 700 700 -
157 POVIDON IODIDA 10% 60 ML BTL 35 - - - - 35 - 35
159 PREDNISON TAB. 5 MG TAB 7,000 - - - - 7,000 1,000 6,000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
162 R. L INFUS BTL 140 - - 760 760 900 820 80
165 RISPERIDON TAB TAB - - - - - - - -
166 SALBUTAMOL NEBULES 0,1% (VENTOLIN) AMP - - - - - - - -
167 SALBUTAMOL TABLET 2 MG TAB - - - 500 500 500 500 -
169 SALEP 2-4 POT 144 - - 120 120 264 72 192
170 SALISIL BEDAK 2 % KTK 150 - - - - 150 50 100
171 SAMCODRYL SIRUP BTL 120 - - 150 150 270 220 50
173 SIANOKOBALAMIN TAB. 50 MCG TAB 3,000 - - - - 3,000 2,000 1,000
174 SIMVASTATIN TABLET 10 MG TAB - - - 60 60 60 60 -
175 SIMVASTATIN TABLET 20 MG TAB - - - 50 50 50 - 50
176 SODIUM VALPROAT 250 MG/5 ML SIRUP BTL 8 - - - - 8 - 8
177 TENSIGARD TAB. TAB 480 - - 210 210 690 - 690
181 TRIFLUOPERAZIN TABLET TAB - - - - - - - -
183 VITAMIN B KOMPLEK TAB. TAB - - - 6,000 6,000 6,000 4,500 1,500
184 ZINK SIRUP BTL - - - - - - - -
185 ZINK TABLET TAB - - - - - - - -
- - - - - - -
REAGENSIA - - - - - - -
- - - - - - -
OBAT GIGI - - - - - - -
188 DEVITALISASI PASTA BTL 1 - - 1 1 2 - 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
190 EUGENOL CAIRAN BTL 6 - - - - 6 - 6
191 FLUOR 1 MG TAB - - - - - - - -
192 GLASS IONOMER CEMENT SET 2 - - - - 2 1 1
193 KALSIUM HIDROKSIDA PASTA BTL 2 - - - - 2 1 1
195 LIDOKAIN KOMP. INJ. AMP - - - 150 150 150 150 -
- - - - - - - -
ALAT KESEHATAN - - - - - - -
203 ABBOCATH NO. 18 SET 200 - - - - 200 - 200
204 ABBOCATH NO. 20 SET 200 - - - - 200 50 150
205 ABBOCATH NO. 22 SET 100 - - 150 150 250 150 100
206 ABBOCATH NO. 24 SET 100 - - 100 100 200 - 200
207 ABBOCATH NO. 26 SET 50 - - - - 50 - 50
208 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 1 ML SET - - - 200 200 200 100 100
209 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 2,5 ML SET 100 - - 900 900 1,000 1,000 -
211 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 10 ML SET - - - 20 20 20 20 -
212 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 20 ML SET 260 - - - - 260 - 260
213 CATGUT CHROMIC 3/0 100 M SET - - - 1 1 1 1 -
217 FOLLEY CATHETER NO. 14 SET 60 - - - - 60 - 60
219 FOLLEY CATHETER NO. 18 SET 30 - - - - 30 20 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
222 HANDSCHOEN STERIL SET 100 - - 100 100 200 150 50
223 INFUSION SET ANAK SET 200 - - 100 100 300 50 250
226 KASA HIDROFIL 36 M X 80 CM ROL - - - 1 1 1 1 -
227 KASA HIDROFIL STERIL 16 X 16 ROL - - - 12 12 12 12 -
228 KASA PEMBALUT 2 M X 80 CM ROL - - - 10 10 10 10 -
231 MASKER SET 250 - - 300 300 550 550 -
232 NEEDLE SET - - - - - - - -
233 PLESTER ROL 19 - - - - 19 7 12
234 SILK BLACK 2/0 100 M BOX - - - - - - - -
235 SILK BLACK 3/0 100 M BOX - - - - - - - -
236 SILK SACHET KTK - - - - - - - -
237 TRANFUSI SET SET 16 - - - - 16 9 7
238 URINE BAG SET 20 - - 20 20 40 30 10
- - - - - - -
OBAT TUBERCULOSIS - - - - - - -
241 FDC KATEGORI ANAK PAKET 1 - - - - 1 - 1
242 FDC KATEGORI I PAKET 18 - - - - 18 3 15
- - - - - - - -
OBAT KUSTA - - - - - - - -
248 MDT PB DEWASA BLISTER 6 - - - - 6 - 6
- - - - - - - -
OBAT HIV AIDS - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
250 EFAVIRENZ 600 MG BTL 3 - - - - 3 - 3
251 LAMIVUDINE 150 MG BTL 5 - 1 - 1 6 2 4
252 NEVIRAPINE 200 MG BTL 3 - 1 - 1 4 3 1
253 TENOFOVIR (TDF) 300 MG BTL 5 - 1 - 1 6 2 4
254 TENOFOVIR 300 + LAMIVUDIN 300 + EFAVIRNA 600 (ATRIPLA BTL
DEWASA) 7 - - - - 7 2 5
255 ZIDOVUDINE + LAMIVUDINE + NEVIRAPINE (ATRIPLA ANAK) BTL
3 - - - - 3 - 3
257 ZIDOVUDINE 300 MG + LAMIVUDINE 150 MG (DUVIRAL) BTL
2 - 1 - 1 3 1 2
- - - - - - - -
OBAT GIZI - - - - - - - -
259 IODIUM TEST SET - - - - - - - -
261 RETINOL KAPSUL 100.000 IU KAPS - - - - - - - -
- - - - - - - -
PONED & KIA - - - - - - - -
266 AMPICILLIN INJ. 1 G VIAL - - - 20 20 20 - 20
267 CA GLUKONAS INJ. 100 MG/ML AMP 16 - - 6 6 22 2 20
268 MgSO4 20 % INJ. 25 ML VIAL 22 - - 12 12 34 4 30
269 MgSO4 40 % INJ. 25 ML VIAL 24 - - - - 24 4 20
- - - - - - - -
TAMBAHAN - - - - - - - -
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
11 - - - - - - - -
12 - - - - - - - -
13 - - - - - - - -
14 - - - - - - - -
15 - - - - - - - -
- 0
UMUM JKN JUMLAH

- - -

NIP. NIP. 19801216 199303 1 002 NIP. 19800815 201001 2 017 NIP. 19760718 201101 1 001
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
PENGADAAN SENDIRI 2015

1 POVIDON IODIDA 300 ml DUS 20 - - - - 20 - 20
PENGADAAN SENDIRI 2016 (I) - - - - - - -
1 Ketokonazole 200 Tab TAB 600 - - - - 600 200 400
2 Metoklopramid 10 mg/ 2 ml Inj / Sotatic Inj. AMP 1,760 - - - - 1,760 60 1,700
PENGADAAN SENDIRI 2016 (II) - - - - - - - -
1 Flukonazole 150 mg TAB 130 - - - - 130 - 130
PENGADAAN SENDIRI 2017 (I) - - - - - - - -
1 Ibuprofen Susp.200 mg/ 5 ml /NOVAXIFEN BTL 90 - - - - 90 - 90
2 Kloramfenikol 500 mg / NOVACHLOR KAPS 3,000 - - - - 3,000 - 3,000
3 Ranitidine 150 mg TAB - - - - - - - -
4 Cimetidine 200 mg TAB 6,500 - - - - 6,500 500 6,000
PENGADAAN SENDIRI 2017 (II) - - - - - - - -
1 Dulcolax 5 mg Anak Supp. Supp 15 - - - - 15 - 15
2 Nifedipine 10 mg TAB 2,000 - - - - 2,000 - 2,000
3 Piroxicam 20 mg TAB - - - - - - - -
4 Aspilet 80 mg TAB 300 - - - - 300 - 300
5 Scopma Plus (Hyoscine+Pct) TAB 2,000 - - - - 2,000 200 1,800
6 Paracetamol Drops (Fasidol Drops) BTL 500 - - - - 500 - 500
7 Methyl Prednisolon 4 mg TAB 900 - - - - 900 - 900
8 Zink Tab. 20 mg TAB - - - - - - - -
9 Piroxicam 20 mg 4,000 - - - - 4,000 - 4,000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
10 Caviton Tambal Gigi sementara POT 7 - - - - 7 1 6
- - - - - - -
PENGADAAN SENDIRI TH 2018 - - - - - - -
1 Antasida DOEN Syr Btl 150 - - - - 150 - 150
2 Cetadop Inj. 200 mg / 5 ml 5's (Dopamin) Amp 30 - - - - 30 - 30
3 Methyl ergometrin Inj. 0,2 mg/ ml 100's Amp 500 - - - - 500 - 500
4 Methylprednisolone 125 mg Inj./set Amp 135 - - - - 135 - 135
5 Oxytocin nj. 10 IU/ml 100's Amp 700 - - - - 700 400 300
6 Phytomenadion 10 mg Tab 500 - - - - 500 - 500
7 Phytomenadion Inj. 2 mg/ml Dus 210 - - - - 210 10 200
8 Profolat 0,4 mg Tab 1,100 - - - - 1,100 500 600
9 Ranitidine Inj. 25 mg/ml 100's Amp 2,000 - - - - 2,000 200 1,800
10 Tablet tambah darah Indofarma @ 30's Tab - - - - - - - -
11 Tablet tambah darah NEO KF @ 100's Tab 39,200 - - - - 39,200 200 39,000
12 Combivent 2,5 ml UDV 20 AMP 180 - - - - 180 - 180
13 Cetirizine 10 mg 5 x 10 TAB - - - - - - - -
14 Ranitidine Erela TAB 7,000 - - - - 7,000 1,500 5,500
15 Cefadroxyl Kaps. 500 mg KAPS - - - - - - - -
16 Cetirizine Syr. ETA 60 ml TAB - - - - - - - -
17 Papaverin Tab 100's TAB - - - - - - - -
18 Pehacain Inj.20 x 2 ml AMP - - - - - - - -
19 Cefotaxime inj. 1 g Vial - - - - - - - -
20 - - - - - - - -
PENGADAAN SENDIRI TH 2018 (2) - - - - - - - -
1 Pacdin cough Syr. Btl 280 - - - - 280 30 250
2 Ceftriaxon Inj. 1 g Vial 367 - - - - 367 7 360
3 Clopidogrel Tab. 75 mg Tab. 90 - - - - 90 - 90
4 GOM Anak Btl 408 - - - - 408 - 408
5 Ketorolac Inj. Amp. 200 - - - - 200 - 200
6 Misoprostol 200 mg Tab. 90 - - - - 90 - 90
7 Suprafenid Supp. Supp. 100 - - - - 100 - 100
8 Nusavit Syr. Btl 210 - - - - 210 10 200
9 Amlodipine 10 mg Btl 2,700 - - - - 2,700 400 2,300
10 Ethyl Chlorida Semprot 100 ml Btl 30 - - - - 30 - 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
11 Ondansetron 8 mg OI Tab. 2,910 - - - - 2,910 - 2,910
12 Paracetamol Drops 100 mg/ml OI Btl 600 - - - - 600 - 600
13 Phenol Glyserol 10 % Btl 60 - - - - 60 10 50
14 - - - - - - - -
15 - - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - -
a.n Kepala Dinas Kesehatan Kab. Tegal Yang Menyerahkan Mengetahui Yang Melaporkan
Kepala Gudang Farmasi Petugas GFK Kepala Puskesmas Petugas Puskesmas
_____________________ Agus Susnanto dr. Ida Barru Fitriyah Eko Kurniawan

NIP. ____________________ NIP. 19801216 199303 1 002 NIP. 19800815 201001 2 017 NIP. 19760718 201101 1 001
PUSKESMAS
PELAPORAN : MARET 2019
KABUPATEN :TEGAL
PENERIMAAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
1 A.B.U SERUM VIAL 3 - - - - 3 1 2

2 A.T.S INJ. 1.500 IU AMP 2 - - 5 5 7 5 2
3 ACYCLOVIR KRIM TUBE 72 - - - - 72 72 -
4 ACYCLOVIR TABLET 200 MG TAB - - - 200 200 200 200 -
6 ALLOPURINOL TAB. 100 MG TAB 800 - - - - 800 200 600
8 AMINOFILINA TAB. 200 MG TAB 1,100 - - - - 1,100 100 1,000
9 AMITRIPTILIN TAB TAB - 100 - - 100 100 - 100
10 AMLODIPINE TAB. 5 MG TAB 300 - - 900 900 1,200 1,200 -
12 AMOKSISILIN INJEKSI 1 G VIAL 370 - - - - 370 160 210
18 ANTI MIGREN DOEN KOMB. TAB 200 - - - - 200 - 200
20 AQUA PRO INJ. STERIL AMP 480 - - - - 480 190 290
23 ASAM FOLAT 0,4 MG TAB 500 - - 2,200 2,200 2,700 2,200 500
24 ASAM FOLAT 1 MG TAB - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
26 ASAM MEFENAMAT KAPSUL 500 MG KAP 300 - - 3,700 3,700 4,000 3,500 500
29 AZITROMISIN 500 MG TAB - - - 100 100 100 - 100
30 BETAHISTIN TAB. 6 MG TAB 20 - - 200 200 220 220 -
32 BISAKODIL SUPP 10 MG (DULCOLAX SUPP) SUPP 10 - - 10 10 20 10 10
35 CAPTOPRIL TABLET 25 MG TAB 500 - - 1,700 1,700 2,200 2,200 -
40 CEFIXIM KAPS. 100 MG KAP - - - 100 100 100 50 50
42 CEFTRIAXON INJ. 1 GRAM VIAL 100 - - 150 150 250 170 80
43 CIPROFLOKSASIN 500 MG KAPS 300 - - 1,000 1,000 1,300 700 600
45 CLINDAMYCIN 300 MG KAP 150 - - 250 250 400 190 210
48 DEKSAMETASON TAB. 0,5 MG TAB - - - 7,000 7,000 7,000 3,900 3,100
51 DIAZEPAM TABLET 2 MG TAB 300 - - - - 300 25 275
54 DIGOKSIN TAB 0,25 MG TAB 100 - - - - 100 100 -
58 EPINEFRIN HCL INJ. 0,1 % AMP 90 - - - - 90 30 60
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
59 ERITROMICIN KAPS. 250 MG KAP 200 - - - - 200 100 100
63 ETANOL 70 % BTL 3 - - 3 3 6 4 2
66 FITOMENADION INJ. 10 MG/ML AMP 30 - - - - 30 - 30
70 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML BKS - - - - - - - -
75 GLIBENKLAMID TAB. 5 MG TAB 400 - - - - 400 100 300
77 GLISERIL GUAIAKOLAT TAB. 100 MG TAB 900 - - 5,000 5,000 5,900 4,400 1,500
78 GLUKOSA LAR INFUS 5 % BTL 340 - - 160 160 500 440 60 ED
79 GLUKOSA LAR INFUS 10 % BTL - - - 40 40 40 - 40
80 GRISEOFULVIN TAB. 125 MG TAB 100 - - - - 100 100 -
83 HALOPERIDOL TABLET 5 MG TAB 100 200 - - 200 300 60 240
84 HEMOROGARD TAB - - - 60 60 60 60 -
85 HEPAGARD TAB 30 - - - - 30 - 30
87 HIDROKORTISON KRIM 1% TUBE - - - 120 120 120 24 96
300 - - - - 300 100 200
91 IBUPROFEN TAB. 200 MG TAB 200 - - 1,800 1,800 2,000 800 1,200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
93 ISONIAZID TABLET 100 MG TAB 400 - - - - 400 200 200
95 ISOSORBID DINITRAT 5 MG TAB. S.L TAB - - - 100 100 100 - 100
97 KALSIUM LAKTAT TAB. 500 MG TAB 9,800 - - - - 9,800 2,700 7,100
100 KETOKONAZOL TAB TAB 100 - - 300 300 400 100 300
103 KLORAMFENIKOL KAPSUL 500 MG KAPS 700 - - - - 700 - 700
105 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1% TUBE 240 - - - - 240 48 192
108 KLORAMFENIKOL TETES TELINGA 3 % BTL - - - - - - - -
109 KLORFENIRAMIN MALEAT TAB. 4 MG TAB - - - 12,000 12,000 12,000 3,300 8,700
110 KLORPROMAZIN TAB.100 MG TAB 100 200 - - 200 300 - 300
113 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI BTL 250 - - 100 100 350 200 150
114 KOTRIMOKSAZOL TAB. DEWASA TAB 1,200 - - 600 600 1,800 300 1,500
115 KOTRIMOKSAZOL TAB. FORTE 800/160 TAB - - - 100 100 100 - 100
118 LIVRON B PLEX TAB - - - 500 500 500 500 -
119 LORATADIN 10 MG TAB - - - - - - - -
120 MASFLU FORTE TABLET TAB - - - 2,500 2,500 2,500 2,500 -
121 MEBENDAZOL TAB. 500 MG TAB 168 - - - - 168 28 140
122 MELOXICAM TAB. 15 MG TAB - - - 250 250 250 50 200
124 METIL ERGOMETRIN MALEAT INJ AMP 200 - - - - 200 - 200
125 METIL ERGOMETRIN MALEAT TAB. TAB 100 - - 200 200 300 - 300
126 METIL PREDNISOLON TAB. 4 MG TAB 100 - - - - 100 100 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
127 METOKLOPRAMID TAB. 10 MG TAB - - - 500 500 500 - 500
131 MIKONAZOL KRIM 2 % TUBE 182 - - - - 182 14 168
132 MOLEXFLU SIRUP BTL 170 - - 60 60 230 230 -
135 NATRIUM DIKLOFENAK TABLET 50 MG TAB - - - 600 600 600 600 -
138 NEO KAOMINAL SUSPENSI BTL 60 - - 60 60 120 120 -
139 NIFEDIPIN TAB. TAB 400 - - - - 400 - 400
141 NISTATIN 500.000 IU TAB 200 - - - - 200 - 200
143 OBAT BATUK HITAM BTL 300 - - - - 300 10 290
144 OKSITOSIN INJEKSI AMP - - - 200 200 200 100 100
145 OMEPRAZOLE INJEKSI 40 MG/10 ML AMP - - - 30 30 30 10 20
147 PARASETAMOL DROPS 15 ML BTL 56 - - - - 56 56 -
150 PERAK SULFADIAZIN KRIM 1% TUBE 40 - - - - 40 - 40
151 PERMETRIM KRIM 10 GRAM (SCABIMITE) TUBE - - - 30 30 30 10 20
152 PIRANTEL PAMOAT TAB. TAB - - - 100 100 100 - 100
153 PIRIDOKSIN HCL TAB. 10 MG TAB 5,500 - - - - 5,500 500 5,000
155 PIROXICAM 10 MG TAB - - - - - - - -
156 PIROXICAM 20 MG TAB - - - 700 700 700 700 -
157 POVIDON IODIDA 10% 60 ML BTL 35 - - - - 35 15 20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
162 R. L INFUS BTL 80 400 - 800 1,200 1,280 980 300
165 RISPERIDON TAB TAB - 200 - - 200 200 60 140
169 SALEP 2-4 POT 192 - - 72 72 264 24 240
170 SALISIL BEDAK 2 % KTK 100 - - 100 100 200 - 200
171 SAMCODRYL SIRUP BTL 50 - - 50 50 100 - 100
173 SIANOKOBALAMIN TAB. 50 MCG TAB 1,000 - - 2,000 2,000 3,000 1,500 1,500
175 SIMVASTATIN TABLET 20 MG TAB 50 - - - - 50 50 -
177 TENSIGARD TAB. TAB 690 - - - - 690 240 450
181 TRIFLUOPERAZIN TABLET TAB - 200 - - 200 200 - 200
183 VITAMIN B KOMPLEK TAB. TAB 1,500 - - 5,000 5,000 6,500 5,300 1,200
184 ZINK SIRUP BTL - - - - - - - -
185 ZINK TABLET TAB - - 16,000 - 16,000 16,000 - 16,000
- - - - - - - -
REAGENSIA - - - - - - - -
- - - - - - - -
OBAT GIGI - - - - - - - -
188 DEVITALISASI PASTA BTL 2 - - - - 2 2 -
189 ETIL KLORIDA SEMPROT BTL 12 - - - - 12 6 6
190 EUGENOL CAIRAN BTL 6 - - - - 6 3 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
191 FLUOR 1 MG TAB - - - - - - - -
192 GLASS IONOMER CEMENT SET 1 - - 1 1 2 1 1
193 KALSIUM HIDROKSIDA PASTA BTL 1 - - 1 1 2 1 1
195 LIDOKAIN KOMP. INJ. AMP - - - 150 150 150 60 90
- - - - - - - -
ALAT KESEHATAN - - - - - - - -
203 ABBOCATH NO. 18 SET 200 - - - - 200 - 200
204 ABBOCATH NO. 20 SET 150 - - - - 150 50 100
205 ABBOCATH NO. 22 SET 100 - - 150 150 250 250 -
206 ABBOCATH NO. 24 SET 200 - - - - 200 200 -
207 ABBOCATH NO. 26 SET 50 - - - - 50 - 50
208 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 1 ML SET 100 - - 100 100 200 200 -
209 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 2,5 ML SET - - - 1,000 1,000 1,000 800 200
211 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 10 ML SET - - - 20 20 20 10 10
213 CATGUT CHROMIC 3/0 100 M SET - - - - - - - -
219 FOLLEY CATHETER NO. 18 SET 10 - - 20 20 30 30 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
223 INFUSION SET ANAK SET 250 - - - - 250 50 200
226 KASA HIDROFIL 36 M X 80 CM ROL - - - 1 1 1 - 1
227 KASA HIDROFIL STERIL 16 X 16 ROL - - - 12 12 12 6 6
228 KASA PEMBALUT 2 M X 80 CM ROL - - - 10 10 10 - 10
231 MASKER SET - - - 600 600 600 600 -
232 NEEDLE SET - - - - - - - -
233 PLESTER ROL 12 - - 10 10 22 7 15
234 SILK BLACK 2/0 100 M BOX - - - - - - - -
235 SILK BLACK 3/0 100 M BOX - - - - - - - -
236 SILK SACHET KTK - - - - - - - -
237 TRANFUSI SET SET 7 - - - - 7 2 5
238 URINE BAG SET 10 - - 30 30 40 20 20
- - - - - - - -
OBAT TUBERCULOSIS - - - - - - - -
242 FDC KATEGORI I PAKET 15 - - - - 15 - 15
- - - - - - - -
OBAT KUSTA - - - - - - - -
248 MDT PB DEWASA BLISTER 6 - - - - 6 - 6
- - - - - - - -
OBAT HIV AIDS - - - - - - - -
250 EFAVIRENZ 600 MG BTL 3 - - - - 3 - 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
251 LAMIVUDINE 150 MG BTL 4 - - - - 4 - 4
253 TENOFOVIR (TDF) 300 MG BTL 4 - - - - 4 - 4
TENOFOVIR 300 + LAMIVUDIN 300 + EFAVIRNA 600 (ATRIPLA
254 DEWASA) BTL
5 - 1 - 1 6 3 3
3 - - - - 3 - 3
2 - 2 - 2 4 2 2
- - - - - - - -
OBAT GIZI - - - - - - - -
258 FERVITAL KAPSUL KAPS - - 50,000 - 50,000 50,000 50,000 -
259 IODIUM TEST SET - - - - - - - -
262 RETINOL KAPSUL 200.000 IU KAPS - - 2,000 - 2,000 2,000 2,000 -
- - - - - - - -
PONED & KIA - - - - - - - -
266 AMPICILLIN INJ. 1 G VIAL 20 - - - - 20 - 20
267 CA GLUKONAS INJ. 100 MG/ML AMP 20 - - - - 20 - 20
268 MgSO4 20 % INJ. 25 ML VIAL 30 - - - - 30 - 30
269 MgSO4 40 % INJ. 25 ML VIAL 20 - - - - 20 20 - ED
- - - - - - - -
TAMBAHAN - - - - - - - -
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
UMUM JKN JUMLAH
- - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12

NIP. NIP. 19801216 199303 1 002 NIP. 19800815 201001 2 017 NIP. 19760718 201101 1 001
UMUM JKN JUMLAH

- - -

NIP. NIP. 19801216 199303 1 002 NIP. 19800815 201001 2 017 NIP. 19760718 201101 1 001
PUSKESMAS
PELAPORAN : APRIL 2019
KABUPATEN :TEGAL
PENERIMAAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
1 A.B.U SERUM VIAL 2 - - - - 2 2 -

2 A.T.S INJ. 1.500 IU AMP 2 - - 5 5 7 5 2
3 ACYCLOVIR KRIM TUBE - - - 50 50 50 - 50
4 ACYCLOVIR TABLET 200 MG TAB - - - 200 200 200 100 100
8 AMINOFILINA TAB. 200 MG TAB 1,000 - - - - 1,000 500 500
9 AMITRIPTILIN TAB TAB 100 - - - - 100 - 100
10 AMLODIPINE TAB. 5 MG TAB - - - 900 900 900 900 -
12 AMOKSISILIN INJEKSI 1 G VIAL 210 - 300 - 300 510 10 500
17 ANTI HEMOROID SUPP. SUPP 30 - - - - 30 10 20
20 AQUA PRO INJ. STERIL AMP 290 - - 120 120 410 10 400
23 ASAM FOLAT 0,4 MG TAB 500 - - 2,200 2,200 2,700 1,600 1,100
24 ASAM FOLAT 1 MG TAB - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
26 ASAM MEFENAMAT KAPSUL 500 MG KAP 500 - - 3,500 3,500 4,000 2,900 1,100
29 AZITROMISIN 500 MG TAB 100 - - - - 100 40 60
30 BETAHISTIN TAB. 6 MG TAB - - - 200 200 200 200 -
32 BISAKODIL SUPP 10 MG (DULCOLAX SUPP) SUPP 10 - - 10 10 20 10 10
33 BISAKODIL TABLET TAB 270 - - - - 270 150 120
35 CAPTOPRIL TABLET 25 MG TAB - - - 1,700 1,700 1,700 1,300 400
40 CEFIXIM KAPS. 100 MG KAP 50 - - 50 50 100 100 -
43 CIPROFLOKSASIN 500 MG KAPS 600 - - 700 700 1,300 900 400
45 CLINDAMYCIN 300 MG KAP 210 - - 200 200 410 - 410
47 DEKSAMETASON INJ. 5 MG/ML AMP 290 - - - - 290 - 290
50 DIAZEPAM INJ. 5 MG/ML AMP 11 - - - - 11 7 4
51 DIAZEPAM TABLET 2 MG TAB 275 - - - - 275 110 165 ed 90 tab
54 DIGOKSIN TAB 0,25 MG TAB - - - 100 100 100 - 100
57 DOMPERIDON TAB. 10 MG TAB 1,100 - - - - 1,100 500 600
58 EPINEFRIN HCL INJ. 0,1 % AMP 60 - 100 - 100 160 - 160
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
59 ERITROMICIN KAPS. 250 MG KAP 100 - - 100 100 200 100 100
62 ETAKRIDINA ( RIVANOL ) 0,1 % BTL 96 - - - - 96 96 -
63 ETANOL 70 % BTL 2 - - 4 4 6 2 4
69 FUROSEMIDE TAB. 40 MG TAB 500 - - - - 500 200 300
70 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML BKS - - 3,500 - 3,500 3,500 - 3,500
71 GENTAMISIN INJEKSI AMP 30 - 300 - 300 330 - 330
75 GLIBENKLAMID TAB. 5 MG TAB 300 - - - - 300 300 -
77 GLISERIL GUAIAKOLAT TAB. 100 MG TAB 1,500 - - 5,000 5,000 6,500 6,500 -
78 GLUKOSA LAR INFUS 5 % BTL 60 - - 200 200 260 140 120
79 GLUKOSA LAR INFUS 10 % BTL 40 - - - - 40 - 40
83 HALOPERIDOL TABLET 5 MG TAB 240 - - - - 240 40 200
84 HEMOROGARD TAB - - - 60 60 60 30 30
85 HEPAGARD TAB 30 - - - - 30 - 30
87 HIDROKORTISON KRIM 1% TUBE 96 - - - - 96 24 72
200 - - - - 200 - 200
91 IBUPROFEN TAB. 200 MG TAB 1,200 - - 800 800 2,000 1,000 1,000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
93 ISONIAZID TABLET 100 MG TAB 200 - - - - 200 200 -
95 ISOSORBID DINITRAT 5 MG TAB. S.L TAB 100 - - - - 100 100 -
97 KALSIUM LAKTAT TAB. 500 MG TAB 7,100 - - - - 7,100 4,100 3,000
100 KETOKONAZOL TAB TAB 300 - - - - 300 - 300
104 KLORAMFENIKOL SALEP KULIT 2% (BUFACETIN) TUBE 216 - - - - 216 168 48
105 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1% TUBE 192 - - - - 192 96 96
109 KLORFENIRAMIN MALEAT TAB. 4 MG TAB 8,700 - - - - 8,700 4,900 3,800
110 KLORPROMAZIN TAB.100 MG TAB 300 - - - - 300 20 280
114 KOTRIMOKSAZOL TAB. DEWASA TAB 1,500 - - - - 1,500 - 1,500
116 LIDOKAIN INJEKSI 2% AMP - - - 30 30 30 - 30
118 LIVRON B PLEX TAB - - - 500 500 500 500 -
119 LORATADIN 10 MG TAB - - - - - - - -
122 MELOXICAM TAB. 15 MG TAB 200 - - - - 200 - 200
125 METIL ERGOMETRIN MALEAT TAB. TAB 300 - - - - 300 200 100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
126 METIL PREDNISOLON TAB. 4 MG TAB - - - 100 100 100 100 -
127 METOKLOPRAMID TAB. 10 MG TAB 500 - - - - 500 200 300
130 METRONIDAZOL TAB. 500 MG TAB 1,100 - - 500 500 1,600 300 1,300
132 MOLEXFLU SIRUP BTL - - - 180 180 180 60 120
137 NATRIUM KLORIDA LAR. INFUS 0,9 % BTL 140 - - 160 160 300 40 260
138 NEO KAOMINAL SUSPENSI BTL - - - 120 120 120 60 60
141 NISTATIN 500.000 IU TAB 200 - - - - 200 - 200
142 NISTATIN SUSPENSI 15 ML BTL 5 - - 10 10 15 - 15
143 OBAT BATUK HITAM BTL 290 - - - - 290 100 190
145 OMEPRAZOLE INJEKSI 40 MG/10 ML AMP 20 - - - - 20 - 20
146 OMEPRAZOLE KAPSUL KAP - - - 300 300 300 240 60
147 PARASETAMOL DROPS 15 ML BTL - - - - - - - -
151 PERMETRIM KRIM 10 GRAM (SCABIMITE) TUBE 20 - - - - 20 20 -
152 PIRANTEL PAMOAT TAB. TAB 100 - - - - 100 - 100
153 PIRIDOKSIN HCL TAB. 10 MG TAB 5,000 - - - - 5,000 1,000 4,000
155 PIROXICAM 10 MG TAB - - - - - - - -
156 PIROXICAM 20 MG TAB - - - 700 700 700 700 -
157 POVIDON IODIDA 10% 60 ML BTL 20 - - 15 15 35 15 20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
162 R. L INFUS BTL 300 900 - 300 1,200 1,500 1,200 300
165 RISPERIDON TAB TAB 140 - - - - 140 - 140
169 SALEP 2-4 POT 240 - - - - 240 72 168
170 SALISIL BEDAK 2 % KTK 200 - - - - 200 - 200
171 SAMCODRYL SIRUP BTL 100 - - - - 100 - 100
173 SIANOKOBALAMIN TAB. 50 MCG TAB 1,500 - - 2,000 2,000 3,500 2,200 1,300
181 TRIFLUOPERAZIN TABLET TAB 200 - - - - 200 - 200
184 ZINK SIRUP BTL - - - - - - - -
185 ZINK TABLET TAB 16,000 - - - - 16,000 - 16,000
- - - - - - - -
REAGENSIA - - - - - - - -
- - - - - - - -
OBAT GIGI - - - - - - - -
188 DEVITALISASI PASTA BTL - - - 1 1 1 - 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
190 EUGENOL CAIRAN BTL 3 - - 3 3 6 - 6
191 FLUOR 1 MG TAB - - - - - - - -
192 GLASS IONOMER CEMENT SET 1 - - 1 1 2 - 2
195 LIDOKAIN KOMP. INJ. AMP 90 - - 60 60 150 120 30
- - - - - - - -
203 ABBOCATH NO. 18 SET 200 - - - - 200 100 100
204 ABBOCATH NO. 20 SET 100 - - - - 100 50 50
205 ABBOCATH NO. 22 SET - - - 250 250 250 150 100
206 ABBOCATH NO. 24 SET - - - 200 200 200 - 200
207 ABBOCATH NO. 26 SET 50 - - - - 50 - 50
208 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 1 ML SET - - - - - - - -
209 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 2,5 ML SET 200 - - 800 800 1,000 1,000 -
212 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 20 ML SET 260 - - - - 260 60 200
219 FOLLEY CATHETER NO. 18 SET - - - 50 50 50 50 -
221 HANDSCHOEN OBGYN STERIL SET 60 - - - - 60 - 60
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
223 INFUSION SET ANAK SET 200 - - - - 200 - 200
226 KASA HIDROFIL 36 M X 80 CM ROL 1 - - - - 1 1 -
227 KASA HIDROFIL STERIL 16 X 16 ROL 6 - - 6 6 12 6 6
228 KASA PEMBALUT 2 M X 80 CM ROL 10 - - - - 10 - 10
229 KASA PEMBALUT 4 M X 5 CM ROL - - - 150 150 150 120 30
230 KASA PEMBALUT 4 M X 10 CM ROL - - - 150 150 150 120 30
231 MASKER SET - - - 600 600 600 600 -
232 NEEDLE SET - - - - - - - -
233 PLESTER ROL 15 - - - - 15 11 4
234 SILK BLACK 2/0 100 M BOX - - - - - - - -
235 SILK BLACK 3/0 100 M BOX - - - - - - - -
236 SILK SACHET KTK - - - - - - - -
237 TRANFUSI SET SET 5 - - - - 5 - 5
238 URINE BAG SET 20 - - 20 20 40 30 10
- - - - - - - -
242 FDC KATEGORI I PAKET 15 - - - - 15 14 1
- - - - - - - -
OBAT KUSTA - - - - - - - -
246 MDT MB DEWASA BLISTER 7 - - - - 7 7 -
248 MDT PB DEWASA BLISTER 6 - - - - 6 6 -
- - - - - - - -
OBAT HIV AIDS - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
250 EFAVIRENZ 600 MG BTL 3 - - - - 3 - 3
251 LAMIVUDINE 150 MG BTL 4 - - - - 4 1 3
252 NEVIRAPINE 200 MG BTL 1 - 2 - 2 3 - 3
253 TENOFOVIR (TDF) 300 MG BTL 4 - - - - 4 1 3
DEWASA) 3 - 3 - 3 6 6 -
3 - - - - 3 3 -
2 - 1 - 1 3 - 3
- - - - - - - -
OBAT GIZI - - - - - - - -
259 IODIUM TEST SET - - - - - - - -
- - - - - - - -
PONED & KIA - - - - - - - -
266 AMPICILLIN INJ. 1 G VIAL 20 - 120 - 120 140 - 140
268 MgSO4 20 % INJ. 25 ML VIAL 30 - - - - 30 30 - ED
269 MgSO4 40 % INJ. 25 ML VIAL - - - - - - - -
- - - - - - - -
TAMBAHAN - - - - - - - -
1 GLUCOTROL XL TAB.5 MG TAB 30 - - - - 30 - 30
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
UMUM JKN JUMLAH

- - -

NIP. NIP. 19801216 199303 1 002 NIP. 19800815 201001 2 017 NIP. 19760718 201101 1 001
PUSKESMAS
PELAPORAN : M E I 2019
KABUPATEN :TEGAL
PENERIMAAN JUMLAH PENGELUARA

NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL SISA KETERANGAN
BON PROGRAM UMUM TOTAL PERSEDIAAN N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
1 A.B.U SERUM VIAL - - - 2 2 2 1 1

2 A.T.S INJ. 1.500 IU AMP 2 - - 5 5 7 2 5
4 ACYCLOVIR TABLET 200 MG TAB 100 - - 100 100 200 200 -
8 AMINOFILINA TAB. 200 MG TAB 500 - - 500 500 1,000 300 700
9 AMITRIPTILIN TAB TAB 100 - - - - 100 28 72
10 AMLODIPINE TAB. 5 MG TAB - - - 900 900 900 900 -
12 AMOKSISILIN INJEKSI 1 G VIAL 500 - - - - 500 10 490
19 ANTIFUNGI ZALF POT 108 - - 24 24 132 12 120
23 ASAM FOLAT 0,4 MG TAB 1,100 - - 1,600 1,600 2,700 1,700 1,000
24 ASAM FOLAT 1 MG TAB - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
26 ASAM MEFENAMAT KAPSUL 500 MG KAP 1,100 - - 3,000 3,000 4,100 3,300 800
29 AZITROMISIN 500 MG TAB 60 - - 40 40 100 20 80
32 BISAKODIL SUPP 10 MG (DULCOLAX SUPP) SUPP 10 - - 10 10 20 - 20
33 BISAKODIL TABLET TAB 120 - - 30 30 150 120 30 ED April 2019
35 CAPTOPRIL TABLET 25 MG TAB 400 - - 1,300 1,300 1,700 800 900
37 CAVICUR DRAGEE DRAGEE - - - - - - - -
39 CEFADROXYL SIRUP BTL - - - 50 50 50 50 -
40 CEFIXIM KAPS. 100 MG KAP - - - 100 100 100 100 -
43 CIPROFLOKSASIN 500 MG KAPS 400 - - 900 900 1,300 800 500
45 CLINDAMYCIN 300 MG KAP 410 - - - - 410 410 -
48 DEKSAMETASON TAB. 0,5 MG TAB - - - 7,000 7,000 7,000 4,600 2,400
51 DIAZEPAM TABLET 2 MG TAB 165 - - - - 165 56 109
53 DIFENHIDRAMIN INJ. 10 MG/ML AMP 3 - - - - 3 3 -
57 DOMPERIDON TAB. 10 MG TAB 600 - - 500 500 1,100 100 1,000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
59 ERITROMICIN KAPS. 250 MG KAP 100 - - 100 100 200 200 -
62 ETAKRIDINA ( RIVANOL ) 0,1 % BTL - - - 96 96 96 - 96
63 ETANOL 70 % BTL 4 - - 2 2 6 - 6
67 FITOMENADION TAB. 10 MG TAB - - - 700 700 700 200 500
69 FUROSEMIDE TAB. 40 MG TAB 300 - - 200 200 500 300 200
70 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML BKS 3,500 - - - - 3,500 2,000 1,500
75 GLIBENKLAMID TAB. 5 MG TAB - - - 300 300 300 100 200
77 GLISERIL GUAIAKOLAT TAB. 100 MG TAB - - - - - - - -
78 GLUKOSA LAR INFUS 5 % BTL 120 - - 140 140 260 260 -
80 GRISEOFULVIN TAB. 125 MG TAB 100 - - - - 100 100 -
84 HEMOROGARD TAB 30 - - 30 30 60 60 -
85 HEPAGARD TAB 30 - - - - 30 - 30
87 HIDROKORTISON KRIM 1% TUBE 72 - - - - 72 72 -
89 HIOSINA BUTILBROMIDA TAB. / SCOBUTRIN TAB. 10 MG TAB 200 - - - - 200 100 100
91 IBUPROFEN TAB. 200 MG TAB 1,000 - - 1,000 1,000 2,000 1,100 900
92 ICHTYOL SALEP POT - - - 12 12 12 12 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
95 ISOSORBID DINITRAT 5 MG TAB. S.L TAB - - - 100 100 100 - 100
97 KALSIUM LAKTAT TAB. 500 MG TAB 3,000 - - - - 3,000 2,600 400
100 KETOKONAZOL TAB TAB 300 - - - - 300 100 200
105 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1% TUBE 96 - - 96 96 192 48 144
109 KLORFENIRAMIN MALEAT TAB. 4 MG TAB 3,800 - - 5,000 5,000 8,800 8,800 -
110 KLORPROMAZIN TAB.100 MG TAB 280 - - - - 280 15 265
114 KOTRIMOKSAZOL TAB. DEWASA TAB 1,500 - - - - 1,500 600 900
115 KOTRIMOKSAZOL TAB. FORTE 800/160 TAB 100 - - - - 100 100 -
116 LIDOKAIN INJEKSI 2% AMP 30 - - - - 30 30 -
118 LIVRON B PLEX TAB - - - 500 500 500 500 -
119 LORATADIN 10 MG TAB - - - - - - - -
122 MELOXICAM TAB. 15 MG TAB 200 - - - - 200 150 50
126 METIL PREDNISOLON TAB. 4 MG TAB - - - 100 100 100 100 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
127 METOKLOPRAMID TAB. 10 MG TAB 300 - - 200 200 500 300 200
129 METRONIDAZOL TAB. 250 MG TAB 1,300 - - - - 1,300 400 900
130 METRONIDAZOL TAB. 500 MG TAB 1,300 - - 500 500 1,800 400 1,400
131 MIKONAZOL KRIM 2 % TUBE 96 - - - - 96 - 96
141 NISTATIN 500.000 IU TAB 200 - - - - 200 - 200
146 OMEPRAZOLE KAPSUL KAP 60 - - 240 240 300 300 -
152 PIRANTEL PAMOAT TAB. TAB 100 - - - - 100 100 - ED April 2019
153 PIRIDOKSIN HCL TAB. 10 MG TAB 4,000 - - - - 4,000 1,500 2,500
155 PIROXICAM 10 MG TAB - - - - - - - -
156 PIROXICAM 20 MG TAB - - - 700 700 700 700 -
157 POVIDON IODIDA 10% 60 ML BTL 20 - - 15 15 35 5 30
159 PREDNISON TAB. 5 MG TAB 3,000 - - 2,000 2,000 5,000 300 4,700
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
162 R. L INFUS BTL 300 - - 1,200 1,200 1,500 1,340 160
165 RISPERIDON TAB TAB 140 - - - - 140 78 62
169 SALEP 2-4 POT 168 - - 72 72 240 72 168
171 SAMCODRYL SIRUP BTL 100 - - - - 100 100 -
173 SIANOKOBALAMIN TAB. 50 MCG TAB 1,300 - - 2,000 2,000 3,300 2,400 900
181 TRIFLUOPERAZIN TABLET TAB 200 - - - - 200 10 190
184 ZINK SIRUP BTL - - - - - - - -
185 ZINK TABLET TAB 16,000 - - - - 16,000 2,000 14,000
- - - - - - - -
REAGENSIA - - - - - - - -
- - - - - - - -
OBAT GIGI - - - - - - - -
188 DEVITALISASI PASTA BTL 1 - - - - 1 1 -
189 ETIL KLORIDA SEMPROT BTL 10 - - - - 10 - 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
191 FLUOR 1 MG TAB - - - - - - - -
192 GLASS IONOMER CEMENT SET 2 - - - - 2 - 2
193 KALSIUM HIDROKSIDA PASTA BTL 2 - - - - 2 1 1
- - - - - - - -
203 ABBOCATH NO. 18 SET 100 - - 100 100 200 90 110
204 ABBOCATH NO. 20 SET 50 - - 50 50 100 50 50
205 ABBOCATH NO. 22 SET 100 - - 150 150 250 200 50
206 ABBOCATH NO. 24 SET 200 - - - - 200 50 150
207 ABBOCATH NO. 26 SET 50 - - - - 50 - 50
209 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 2,5 ML SET - - - - - - - -
210 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 5 ML SET 500 - - 500 500 1,000 700 300
211 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 10 ML SET 10 - - 10 10 20 - 20
219 FOLLEY CATHETER NO. 18 SET - - - 50 50 50 - 50
220 HANDSCHOEN NON STERIL SET - - - - - - - -
221 HANDSCHOEN OBGYN STERIL SET 60 - - - - 60 10 50
222 HANDSCHOEN STERIL SET 100 - - 100 100 200 200 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
227 KASA HIDROFIL STERIL 16 X 16 ROL 6 - - 6 6 12 - 12
229 KASA PEMBALUT 4 M X 5 CM ROL 30 - - 120 120 150 100 50
230 KASA PEMBALUT 4 M X 10 CM ROL 30 - - 120 120 150 100 50
231 MASKER SET - - - 600 600 600 600 -
232 NEEDLE SET - - - - - - - -
233 PLESTER ROL 4 - - 11 11 15 9 6
234 SILK BLACK 2/0 100 M BOX - - - - - - - -
235 SILK BLACK 3/0 100 M BOX - - - - - - - -
236 SILK SACHET KTK - - - - - - - -
237 TRANFUSI SET SET 5 - - - - 5 - 5
238 URINE BAG SET 10 - - 30 30 40 10 30
- - - - - - - -
242 FDC KATEGORI I PAKET 1 16 - - 16 17 7 10
- - - - - - - -
OBAT KUSTA - - - - - - - -
245 MDT MB ANAK BLISTER - - - - - - - - 2
246 MDT MB DEWASA BLISTER - - - - - - - -
248 MDT PB DEWASA BLISTER - - - - - - - - 12
- - - - - - - -
OBAT HIV AIDS - - - - - - - -
250 EFAVIRENZ 600 MG BTL 3 - - - - 3 - 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
253 TENOFOVIR (TDF) 300 MG BTL 3 - - - - 3 1 2
DEWASA) - - 14 - 14 14 1 13
255 ZIDOVUDINE + LAMIVUDINE + NEVIRAPINE (ATRIPLA ANAK) BTL - - 2 - 2 2 2 -
257 ZIDOVUDINE 300 MG + LAMIVUDINE 150 MG (DUVIRAL) BTL 3 - - - - 3 - 3
- - - - - - - -
OBAT GIZI - - - - - - - -
259 IODIUM TEST SET - - - - - - - -
- - - - - - - -
PONED & KIA - - - - - - - -
268 MgSO4 20 % INJ. 25 ML VIAL - - - 6 6 6 - 6
269 MgSO4 40 % INJ. 25 ML VIAL - - - 12 12 12 12 -
- - - - - - - -
TAMBAHAN - - - - - - - -
1 GLUCOTROL XL TAB.5 MG TAB 30 - - - - 30 - 30
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
UMUM JKN JUMLAH

- - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12

NIP. NIP. 19801216 199303 1 002 NIP. 19800815 201001 2 017 NIP. 19760718 201101 1 001
PUSKESMAS
PELAPORAN : JUNI 2019
KABUPATEN :TEGAL
PENERIMAAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
1 A.B.U SERUM VIAL 1 - - - - 1 - 1

2 A.T.S INJ. 1.500 IU AMP 5 - - 2 2 7 2 5
4 ACYCLOVIR TABLET 200 MG TAB - - - 200 200 200 200 -
8 AMINOFILINA TAB. 200 MG TAB 700 - - 300 300 1,000 400 600
9 AMITRIPTILIN TAB TAB 72 - - - - 72 15 57
10 AMLODIPINE TAB. 5 MG TAB - - - 900 900 900 600 300
12 AMOKSISILIN INJEKSI 1 G VIAL 490 - - - - 490 360 130 ED Juni 19
17 ANTI HEMOROID SUPP. SUPP 20 - - - - 20 10 10
19 ANTIFUNGI ZALF POT 120 - - - - 120 - 120
22 ASAM ASKORBAT TAB. 50 MG TAB 6,000 - - - - 6,000 3,500 2,500
23 ASAM FOLAT 0,4 MG TAB 1,000 - - 1,600 1,600 2,600 1,400 1,200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
24 ASAM FOLAT 1 MG TAB - - - - - - - -
26 ASAM MEFENAMAT KAPSUL 500 MG KAP 800 - - 3,300 3,300 4,100 2,900 1,200
32 BISAKODIL SUPP 10 MG (DULCOLAX SUPP) SUPP 20 - - - - 20 - 20
33 BISAKODIL TABLET TAB 30 - - 30 30 60 30 30
35 CAPTOPRIL TABLET 25 MG TAB 900 - - 800 800 1,700 1,700 -
39 CEFADROXYL SIRUP BTL - - - 100 100 100 50 50
40 CEFIXIM KAPS. 100 MG KAP - - - - - - - -
43 CIPROFLOKSASIN 500 MG KAPS 500 - - 800 800 1,300 300 1,000
45 CLINDAMYCIN 300 MG KAP - - - 500 500 500 500 -
47 DEKSAMETASON INJ. 5 MG/ML AMP 200 - - 100 100 300 100 200
53 DIFENHIDRAMIN INJ. 10 MG/ML AMP - - - 5 5 5 5 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
58 EPINEFRIN HCL INJ. 0,1 % AMP 160 - - - - 160 70 90
59 ERITROMICIN KAPS. 250 MG KAP - - - 300 300 300 - 300
63 ETANOL 70 % BTL 6 - - - - 6 2 4
67 FITOMENADION TAB. 10 MG TAB 500 - - 200 200 700 300 400
70 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML BKS 1,500 - - - - 1,500 100 1,400
75 GLIBENKLAMID TAB. 5 MG TAB 200 - - - - 200 - 200
77 GLISERIL GUAIAKOLAT TAB. 100 MG TAB - - - 5,000 5,000 5,000 5,000 -
78 GLUKOSA LAR INFUS 5 % BTL - - - 260 260 260 80 180
83 HALOPERIDOL TABLET 5 MG TAB 200 - - - - 200 26 174
84 HEMOROGARD TAB - - - - - - Err:522 Err:522
85 HEPAGARD TAB 30 - - - - 30 - 30
87 HIDROKORTISON KRIM 1% TUBE - - - 72 72 72 - 72
89 HIOSINA BUTILBROMIDA TAB. / SCOBUTRIN TAB. 10 MG TAB 100 - - 100 100 200 100 100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
91 IBUPROFEN TAB. 200 MG TAB 900 - - 1,100 1,100 2,000 1,400 600
92 ICHTYOL SALEP POT - - - 24 24 24 24 -
95 ISOSORBID DINITRAT 5 MG TAB. S.L TAB 100 - - - - 100 Err:522 Err:522
97 KALSIUM LAKTAT TAB. 500 MG TAB 400 - - 5,000 5,000 5,400 3,400 2,000
100 KETOKONAZOL TAB TAB 200 - - 100 100 300 - 300
105 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1% TUBE 144 - - 48 48 192 72 120
108 KLORAMFENIKOL TETES TELINGA 3 % BTL - - - 40 40 40 18 22
109 KLORFENIRAMIN MALEAT TAB. 4 MG TAB - - - 11,000 11,000 11,000 9,800 1,200
113 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI BTL 300 - - 100 100 400 - 400
114 KOTRIMOKSAZOL TAB. DEWASA TAB 900 - - 600 600 1,500 500 1,000
115 KOTRIMOKSAZOL TAB. FORTE 800/160 TAB - - - 200 200 200 - 200
118 LIVRON B PLEX TAB - - - 500 500 500 200 300
119 LORATADIN 10 MG TAB - - - - - - - -
120 MASFLU FORTE TABLET TAB - - - 2,500 2,500 2,500 2,400 100
121 MEBENDAZOL TAB. 500 MG TAB 140 - - - - 140 68 72
122 MELOXICAM TAB. 15 MG TAB 50 - - 150 150 200 - 200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
126 METIL PREDNISOLON TAB. 4 MG TAB - - - - - - - -
127 METOKLOPRAMID TAB. 10 MG TAB 200 - - 300 300 500 - 500
129 METRONIDAZOL TAB. 250 MG TAB 900 - - 400 400 1,300 - 1,300
130 METRONIDAZOL TAB. 500 MG TAB 1,400 - - - - 1,400 1,400 - ED Juni 19
139 NIFEDIPIN TAB. TAB 400 - - - - 400 100 300
141 NISTATIN 500.000 IU TAB 200 - - - - 200 - 200
142 NISTATIN SUSPENSI 15 ML BTL 10 - - 5 5 15 - 15
144 OKSITOSIN INJEKSI AMP 100 - - 100 100 200 - 200
148 PARASETAMOL SIRUP 120 MG/ML BTL 50 - - - - 50 50 -
149 PARASETAMOL TAB. 500 MG TAB 9,600 16,000 - - 16,000 25,600 13,600 12,000
151 PERMETRIM KRIM 10 GRAM (SCABIMITE) TUBE - - - 40 40 40 28 12
152 PIRANTEL PAMOAT TAB. TAB - - - 100 100 100 100 -
153 PIRIDOKSIN HCL TAB. 10 MG TAB 2,500 - - 2,000 2,000 4,500 1,000 3,500
155 PIROXICAM 10 MG TAB - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
156 PIROXICAM 20 MG TAB - - - 700 700 700 700 -
157 POVIDON IODIDA 10% 60 ML BTL 30 - - - - 30 20 10
159 PREDNISON TAB. 5 MG TAB 4,700 - - - - 4,700 100 4,600
162 R. L INFUS BTL 160 1,200 - - 1,200 1,360 800 560
163 RANITIDIN INJEKSI AMP - - - 300 300 300 200 100
164 RANITIDIN TAB. 150 MG TAB - - - - - - - -
165 RISPERIDON TAB TAB 62 - - 100 100 162 35 127
167 SALBUTAMOL TABLET 2 MG TAB - - - 500 500 500 400 100
169 SALEP 2-4 POT 168 - - - - 168 96 72
171 SAMCODRYL SIRUP BTL - - - - - - - -
173 SIANOKOBALAMIN TAB. 50 MCG TAB 900 - - 2,000 2,000 2,900 600 2,300
177 TENSIGARD TAB. TAB 210 - - 180 180 390 - 390
179 TETRASIKLIN KAPSUL 500 MG KAPS 100 - - - - 100 100 -
180 THIAMINE HCL TAB. 50 MG TAB 2,900 - - 3,000 3,000 5,900 800 5,100
184 ZINK SIRUP BTL - - - - - - - -
185 ZINK TABLET TAB 14,000 - - - - 14,000 3,000 11,000 ED Juni 19
- - - - - - - -
REAGENSIA - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
- - - - - - - -
OBAT GIGI - - - - - - - -
188 DEVITALISASI PASTA BTL - - - 1 1 1 - 1
189 ETIL KLORIDA SEMPROT BTL 10 - - - - 10 1 9
191 FLUOR 1 MG TAB - - - - - - - -
- - - - - - - -
203 ABBOCATH NO. 18 SET 110 - - 100 100 210 60 150
204 ABBOCATH NO. 20 SET 50 - - 50 50 100 50 50
205 ABBOCATH NO. 22 SET 50 - - 200 200 250 150 100
206 ABBOCATH NO. 24 SET 150 - - - - 150 - 150
207 ABBOCATH NO. 26 SET 50 - - - - 50 - 50
209 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 2,5 ML SET - - - - - - - -
210 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 5 ML SET 300 - - 700 700 1,000 400 600
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
216 CATGUT SACHET SACHET - - - 24 24 24 24 -
222 HANDSCHOEN STERIL SET - - - 200 200 200 100 100
226 KASA HIDROFIL 36 M X 80 CM ROL 1 - - - - 1 1 -
227 KASA HIDROFIL STERIL 16 X 16 ROL 12 - - - - 12 2 10
228 KASA PEMBALUT 2 M X 80 CM ROL 10 - - - - 10 10 -
231 MASKER SET - - - 600 600 600 500 100
232 NEEDLE SET - - - - - - - -
233 PLESTER ROL 6 - - 10 10 16 11 5
234 SILK BLACK 2/0 100 M BOX - - - - - - - -
235 SILK BLACK 3/0 100 M BOX - - - - - - - -
236 SILK SACHET KTK - - - - - - - -
237 TRANFUSI SET SET 5 - - - - 5 - 5
238 URINE BAG SET 30 - - - - 30 5 25
- - - - - - - -
- - - - - - - -
OBAT KUSTA - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
248 MDT PB DEWASA BLISTER - - - - - - - -
- - - - - - - -
OBAT HIV AIDS - - - - - - - -
250 EFAVIRENZ 600 MG BTL 3 - - - - 3 - 3
252 NEVIRAPINE 200 MG BTL 6 - - - - 6 2 4
253 TENOFOVIR (TDF) 300 MG BTL 2 - 3 - 3 5 1 4
254 TENOFOVIR 300 + LAMIVUDIN 300 + EFAVIRNA 600 (ATRIPLA DEWASA) BTL 13 - 5 - 5 18 5 13
255 ZIDOVUDINE + LAMIVUDINE + NEVIRAPINE (ATRIPLA ANAK) BTL - - 2 - 2 2 2 -
257 ZIDOVUDINE 300 MG + LAMIVUDINE 150 MG (DUVIRAL) BTL 3 - - - - 3 1 2
- - - - - - - -
OBAT GIZI - - - - - - - -
259 IODIUM TEST SET - - - - - - - -
- - - - - - - -
PONED & KIA - - - - - - - -
267 CA GLUKONAS INJ. 100 MG/ML AMP 20 - - - - 20 5 15
268 MgSO4 20 % INJ. 25 ML VIAL 6 - - - - 6 6 -
269 MgSO4 40 % INJ. 25 ML VIAL - - - 12 12 12 6 6
270 VITAMIN K INFANT INJEKSI AMP - - - 90 90 90 60 30
- - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
TAMBAHAN - - - - - - - -
1 GLUCOTROL XL TAB.5 MG TAB 30 - - - - 30 30 -
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
11 - - - - - - - -
12 - - - - - - - -
13 - - - - - - - -
14 - - - - - - - -
15 - - - - - - - -
0
UMUM JKN JUMLAH

- - -

NIP. NIP. 19801216 199303 1 002 NIP. 19800815 201001 2 017 NIP. 19760718 201101 1 001
PUSKESMAS
PELAPORAN : JULI 2019
PUSKESMAS : FORM LPLPO PUSKESMAS
KECAMATAN :
KABUPATEN :
PENERIMAAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
1 A.B.U SERUM VIAL 1 - - - - 1 - 1

2 A.T.S INJ. 1.500 IU AMP 5 - - 2 2 7 - 7
4 ACYCLOVIR TABLET 200 MG TAB - - - 200 200 200 - 200
8 AMINOFILINA TAB. 200 MG TAB 600 - - 400 400 1,000 - 1,000
10 AMLODIPINE TAB. 5 MG TAB 300 - - 800 800 1,100 - 1,100
11 AMLODIPINE TAB. 10 MG TAB - - - - - - - -
12 AMOKSISILIN INJEKSI 1 G VIAL 130 - - - - 130 - 130
13 AMOKSISILIN KAPLET 500 MG TAB 7,300 - - 8,000 8,000 15,300 - 15,300
14 AMOKSISILIN SIRUP KERING 125 MG/5 ML BTL - - - 200 200 200 - 200
16 ANTASIDA DOEN TAB. TAB 5,500 - - 5,000 5,000 10,500 - 10,500
17 ANTI HEMOROID SUPP. SUPP 10 - - 10 10 20 - 20
20 AQUA PRO INJ. STERIL AMP 260 - - - - 260 - 260
22 ASAM ASKORBAT TAB. 50 MG TAB 2,500 - - 3,000 3,000 5,500 - 5,500
23 ASAM FOLAT 0,4 MG TAB 1,200 - - - - 1,200 - 1,200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
24 ASAM FOLAT 1 MG TAB - - - 1,400 1,400 1,400 - 1,400
26 ASAM MEFENAMAT KAPSUL 500 MG KAP 1,200 - - 3,000 3,000 4,200 - 4,200
27 ATAPULGIT TABLET 600 MG TAB - - - 500 500 500 - 500
30 BETAHISTIN TAB. 6 MG TAB - - - 200 200 200 - 200
31 BETAMETASON KRIM 0,5 MG/GRAM (SKIZON CREAM) TUBE 136 - - 96 96 232 - 232
35 CAPTOPRIL TABLET 25 MG TAB - - - 1,100 1,100 1,100 - 1,100
39 CEFADROXYL SIRUP BTL 50 - - 50 50 100 - 100
42 CEFTRIAXON INJ. 1 GRAM VIAL 90 - - 160 160 250 - 250
43 CIPROFLOKSASIN 500 MG KAPS 1,000 - - - - 1,000 - 1,000
45 CLINDAMYCIN 300 MG KAP - - - 500 500 500 - 500
48 DEKSAMETASON TAB. 0,5 MG TAB - - - - - - - -
50 DIAZEPAM INJ. 5 MG/ML AMP 12 - - 5 5 17 - 17
53 DIFENHIDRAMIN INJ. 10 MG/ML AMP - - - 5 5 5 - 5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
63 ETANOL 70 % BTL 4 - - 2 2 6 - 6
67 FITOMENADION TAB. 10 MG TAB 400 - - - - 400 - 400
69 FUROSEMIDE TAB. 40 MG TAB 500 - - - - 500 - 500
70 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML BKS 1,400 - - - - 1,400 - 1,400
77 GLISERIL GUAIAKOLAT TAB. 100 MG TAB - - - 5,000 5,000 5,000 - 5,000
84 HEMOROGARD TAB - - - - - - - -
85 HEPAGARD TAB 30 - - - - 30 - 30
87 HIDROKORTISON KRIM 1% TUBE 72 - - - - 72 - 72
89 HIOSINA BUTILBROMIDA TAB. / SCOBUTRIN TAB. 10 MG TAB 100 - - 100 100 200 - 200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
91 IBUPROFEN TAB. 200 MG TAB 600 - - 1,400 1,400 2,000 - 2,000
92 ICHTYOL SALEP POT - - - 24 24 24 - 24
95 ISOSORBID DINITRAT 5 MG TAB. S.L TAB 100 - - - - 100 - 100
97 KALSIUM LAKTAT TAB. 500 MG TAB 2,000 - - 3,500 3,500 5,500 - 5,500
104 KLORAMFENIKOL SALEP KULIT 2% (BUFACETIN) TUBE 72 - - 96 96 168 - 168
105 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1% TUBE 120 - - 72 72 192 - 192
108 KLORAMFENIKOL TETES TELINGA 3 % BTL 22 - - 20 20 42 - 42
109 KLORFENIRAMIN MALEAT TAB. 4 MG TAB 1,200 - - 10,000 10,000 11,200 - 11,200
113 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI BTL 400 - - - - 400 - 400
114 KOTRIMOKSAZOL TAB. DEWASA TAB 1,000 - - 500 500 1,500 - 1,500
116 LIDOKAIN INJEKSI 2% AMP - - - 50 50 50 - 50
118 LIVRON B PLEX TAB 300 - - 200 200 500 - 500
119 LORATADIN 10 MG TAB - - - - - - - -
120 MASFLU FORTE TABLET TAB 100 - - 2,500 2,500 2,600 - 2,600
121 MEBENDAZOL TAB. 500 MG TAB 72 - - 48 48 120 - 120
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
123 METFORMIN TAB. 500 MG TAB 200 - - 400 400 600 - 600
125 METIL ERGOMETRIN MALEAT TAB. TAB 100 - - 200 200 300 - 300
127 METOKLOPRAMID TAB. 10 MG TAB 500 - - - - 500 - 500
130 METRONIDAZOL TAB. 500 MG TAB - - - - - - - -
132 MOLEXFLU SIRUP BTL 60 - - 120 120 180 - 180
135 NATRIUM DIKLOFENAK TABLET 50 MG TAB - - - 600 600 600 - 600
137 NATRIUM KLORIDA LAR. INFUS 0,9 % BTL 60 - - 120 120 180 - 180
138 NEO KAOMINAL SUSPENSI BTL 60 - - 60 60 120 - 120
141 NISTATIN 500.000 IU TAB 200 - - - - 200 - 200
142 NISTATIN SUSPENSI 15 ML BTL 15 - - - - 15 - 15
143 OBAT BATUK HITAM BTL 120 - - - - 120 - 120
144 OKSITOSIN INJEKSI AMP 200 - - - - 200 - 200
146 OMEPRAZOLE KAPSUL KAP - - - - - - - -
148 PARASETAMOL SIRUP 120 MG/ML BTL - - - - - - - -
149 PARASETAMOL TAB. 500 MG TAB 12,000 - - 13,000 13,000 25,000 - 25,000
151 PERMETRIM KRIM 10 GRAM (SCABIMITE) TUBE 12 - - 30 30 42 - 42
152 PIRANTEL PAMOAT TAB. TAB - - - 100 100 100 - 100
153 PIRIDOKSIN HCL TAB. 10 MG TAB 3,500 - - - - 3,500 - 3,500
155 PIROXICAM 10 MG TAB - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
156 PIROXICAM 20 MG TAB - - - 700 700 700 - 700
157 POVIDON IODIDA 10% 60 ML BTL 10 - - 20 20 30 - 30
159 PREDNISON TAB. 5 MG TAB 4,600 - - - - 4,600 - 4,600
162 R. L INFUS BTL 560 - - 1,200 1,200 1,760 - 1,760
163 RANITIDIN INJEKSI AMP 100 - - 200 200 300 - 300
164 RANITIDIN TAB. 150 MG TAB - - - 800 800 800 - 800
167 SALBUTAMOL TABLET 2 MG TAB 100 - - 400 400 500 - 500
169 SALEP 2-4 POT 72 - - 96 96 168 - 168
170 SALISIL BEDAK 2 % KTK 100 - - 100 100 200 - 200
173 SIANOKOBALAMIN TAB. 50 MCG TAB 2,300 - - - - 2,300 - 2,300
177 TENSIGARD TAB. TAB 390 - - - - 390 - 390
179 TETRASIKLIN KAPSUL 500 MG KAPS - - - - - - - -
180 THIAMINE HCL TAB. 50 MG TAB 5,100 - - - - 5,100 - 5,100
183 VITAMIN B KOMPLEK TAB. TAB 1,200 - - 5,000 5,000 6,200 - 6,200
184 ZINK SIRUP BTL - - - - - - - -
185 ZINK TABLET TAB 11,000 - - - - 11,000 - 11,000
- - - - - - - -
REAGENSIA - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
- - - - - - - -
OBAT GIGI - - - - - - - -
188 DEVITALISASI PASTA BTL 1 - - - - 1 - 1
191 FLUOR 1 MG TAB - - - - - - - -
193 KALSIUM HIDROKSIDA PASTA BTL 2 - - - - 2 - 2
195 LIDOKAIN KOMP. INJ. AMP 30 - - 120 120 150 - 150
- - - - - - - -
203 ABBOCATH NO. 18 SET 150 - - - - 150 - 150
204 ABBOCATH NO. 20 SET 50 - - 50 50 100 - 100
205 ABBOCATH NO. 22 SET 100 - - 150 150 250 - 250
206 ABBOCATH NO. 24 SET 150 - - - - 150 - 150
207 ABBOCATH NO. 26 SET 50 - - - - 50 - 50
208 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 1 ML SET - - - 100 100 100 - 100
209 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 2,5 ML SET - - - 1,000 1,000 1,000 - 1,000
210 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 5 ML SET 600 - - 400 400 1,000 - 1,000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
216 CATGUT SACHET SACHET - - - 24 24 24 - 24
222 HANDSCHOEN STERIL SET 100 - - 100 100 200 - 200
224 INFUSION SET DEWASA SET 500 - - - - 500 - 500
225 KAPAS PEMBALUT 250 GRAM BKS 2 - - 5 5 7 - 7
227 KASA HIDROFIL STERIL 16 X 16 ROL 10 - - - - 10 - 10
231 MASKER SET 100 - - 500 500 600 - 600
232 NEEDLE SET - - - - - - - -
233 PLESTER ROL 5 - - 11 11 16 - 16
234 SILK BLACK 2/0 100 M BOX - - - - - - - -
235 SILK BLACK 3/0 100 M BOX - - - - - - - -
236 SILK SACHET KTK - - - - - - - -
237 TRANFUSI SET SET 5 - - - - 5 - 5
238 URINE BAG SET 25 - - - - 25 - 25
- - - - - - - -
- - - - - - - -
OBAT KUSTA - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
- - - - - - - -
OBAT HIV AIDS - - - - - - - -
250 EFAVIRENZ 600 MG BTL 3 - - - - 3 - 3
252 NEVIRAPINE 200 MG BTL 4 - - - - 4 - 4
254 TENOFOVIR 300 + LAMIVUDIN 300 + EFAVIRNA 600 (ATRIPLA DEWASA) BTL 13 - - - - 13 - 13
255 ZIDOVUDINE + LAMIVUDINE + NEVIRAPINE (ATRIPLA ANAK) BTL - - - - - - - -
- - - - - - - -
OBAT GIZI - - - - - - - -
259 IODIUM TEST SET - - - - - - - -
- - - - - - - -
PONED & KIA - - - - - - - -
268 MgSO4 20 % INJ. 25 ML VIAL - - - 6 6 6 - 6
269 MgSO4 40 % INJ. 25 ML VIAL 6 - - 6 6 12 - 12
270 VITAMIN K INFANT INJEKSI AMP 30 - - 60 60 90 - 90
- - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
TAMBAHAN - - - - - - - -
1 GLUCOTROL XL TAB.5 MG TAB - - - - - - - -
2 - Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 - Err:509
UMUM JKN JUMLAH

- - -

NIP. NIP. 19801216 199303 1 002 NIP. 19800815 201001 2 017 NIP. 19760718 201101 1 001
PUSKESMAS
PELAPORAN : AGUSTUS 2019
KECAMATAN :
KABUPATEN :
PENERIMAAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
1 A.B.U SERUM VIAL 1 - - - - 1 - 1

2 A.T.S INJ. 1.500 IU AMP 7 - - - - 7 - 7
4 ACYCLOVIR TABLET 200 MG TAB 200 - - - - 200 - 200
10 AMLODIPINE TAB. 5 MG TAB 1,100 - - - - 1,100 - 1,100
13 AMOKSISILIN KAPLET 500 MG TAB 15,300 - - - - 15,300 - 15,300
14 AMOKSISILIN SIRUP KERING 125 MG/5 ML BTL 200 - - - - 200 - 200
16 ANTASIDA DOEN TAB. TAB 10,500 - - - - 10,500 - 10,500
22 ASAM ASKORBAT TAB. 50 MG TAB 5,500 - - - - 5,500 - 5,500
23 ASAM FOLAT 0,4 MG TAB 1,200 - - - - 1,200 - 1,200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
24 ASAM FOLAT 1 MG TAB 1,400 - - - - 1,400 - 1,400
26 ASAM MEFENAMAT KAPSUL 500 MG KAP 4,200 - - - - 4,200 - 4,200
27 ATAPULGIT TABLET 600 MG TAB 500 - - - - 500 - 500
30 BETAHISTIN TAB. 6 MG TAB 200 - - - - 200 - 200
31 BETAMETASON KRIM 0,5 MG/GRAM (SKIZON CREAM) TUBE 232 - - - - 232 - 232
33 BISAKODIL TABLET TAB 60 - - - - 60 - 60
35 CAPTOPRIL TABLET 25 MG TAB 1,100 - - - - 1,100 - 1,100
39 CEFADROXYL SIRUP BTL 100 - - - - 100 - 100
42 CEFTRIAXON INJ. 1 GRAM VIAL 250 - - - - 250 - 250
45 CLINDAMYCIN 300 MG KAP 500 - - - - 500 - 500
50 DIAZEPAM INJ. 5 MG/ML AMP 17 - - - - 17 - 17
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
63 ETANOL 70 % BTL 6 - - - - 6 - 6
77 GLISERIL GUAIAKOLAT TAB. 100 MG TAB 5,000 - - - - 5,000 - 5,000
84 HEMOROGARD TAB - - - - - - - -
85 HEPAGARD TAB 30 - - - - 30 - 30
89 HIOSINA BUTILBROMIDA TAB. / SCOBUTRIN TAB. 10 MG TAB 200 - - - - 200 - 200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
91 IBUPROFEN TAB. 200 MG TAB 2,000 - - - - 2,000 - 2,000
92 ICHTYOL SALEP POT 24 - - - - 24 - 24
97 KALSIUM LAKTAT TAB. 500 MG TAB 5,500 - - - - 5,500 - 5,500
104 KLORAMFENIKOL SALEP KULIT 2% (BUFACETIN) TUBE 168 - - - - 168 - 168
108 KLORAMFENIKOL TETES TELINGA 3 % BTL 42 - - - - 42 - 42
109 KLORFENIRAMIN MALEAT TAB. 4 MG TAB 11,200 - - - - 11,200 - 11,200
116 LIDOKAIN INJEKSI 2% AMP 50 - - - - 50 - 50
118 LIVRON B PLEX TAB 500 - - - - 500 - 500
119 LORATADIN 10 MG TAB - - - - - - - -
120 MASFLU FORTE TABLET TAB 2,600 - - - - 2,600 - 2,600
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
123 METFORMIN TAB. 500 MG TAB 600 - - - - 600 - 600
125 METIL ERGOMETRIN MALEAT TAB. TAB 300 - - - - 300 - 300
132 MOLEXFLU SIRUP BTL 180 - - - - 180 - 180
135 NATRIUM DIKLOFENAK TABLET 50 MG TAB 600 - - - - 600 - 600
137 NATRIUM KLORIDA LAR. INFUS 0,9 % BTL 180 - - - - 180 - 180
138 NEO KAOMINAL SUSPENSI BTL 120 - - - - 120 - 120
141 NISTATIN 500.000 IU TAB 200 - - - - 200 - 200
149 PARASETAMOL TAB. 500 MG TAB 25,000 - - - - 25,000 - 25,000
151 PERMETRIM KRIM 10 GRAM (SCABIMITE) TUBE 42 - - - - 42 - 42
155 PIROXICAM 10 MG TAB - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
156 PIROXICAM 20 MG TAB 700 - - - - 700 - 700
162 R. L INFUS BTL 1,760 - - - - 1,760 - 1,760
163 RANITIDIN INJEKSI AMP 300 - - - - 300 - 300
164 RANITIDIN TAB. 150 MG TAB 800 - - - - 800 - 800
167 SALBUTAMOL TABLET 2 MG TAB 500 - - - - 500 - 500
169 SALEP 2-4 POT 168 - - - - 168 - 168
183 VITAMIN B KOMPLEK TAB. TAB 6,200 - - - - 6,200 - 6,200
184 ZINK SIRUP BTL - - - - - - - -
185 ZINK TABLET TAB 11,000 - - - - 11,000 - 11,000
- - - - - - - -
REAGENSIA - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
- - - - - - - -
OBAT GIGI - - - - - - - -
191 FLUOR 1 MG TAB - - - - - - - -
195 LIDOKAIN KOMP. INJ. AMP 150 - - - - 150 - 150
- - - - - - - -
203 ABBOCATH NO. 18 SET 150 - - - - 150 - 150
204 ABBOCATH NO. 20 SET 100 - - - - 100 - 100
205 ABBOCATH NO. 22 SET 250 - - - - 250 - 250
206 ABBOCATH NO. 24 SET 150 - - - - 150 - 150
207 ABBOCATH NO. 26 SET 50 - - - - 50 - 50
209 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 2,5 ML SET 1,000 - - - - 1,000 - 1,000
210 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 5 ML SET 1,000 - - - - 1,000 - 1,000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
216 CATGUT SACHET SACHET 24 - - - - 24 - 24
222 HANDSCHOEN STERIL SET 200 - - - - 200 - 200
225 KAPAS PEMBALUT 250 GRAM BKS 7 - - - - 7 - 7
226 KASA HIDROFIL 36 M X 80 CM ROL 1 - - - - 1 - 1
231 MASKER SET 600 - - - - 600 - 600
232 NEEDLE SET - - - - - - - -
233 PLESTER ROL 16 - - - - 16 - 16
234 SILK BLACK 2/0 100 M BOX - - - - - - - -
235 SILK BLACK 3/0 100 M BOX - - - - - - - -
236 SILK SACHET KTK - - - - - - - -
237 TRANFUSI SET SET 5 - - - - 5 - 5
238 URINE BAG SET 25 - - - - 25 - 25
- - - - - - - -
- - - - - - - -
OBAT KUSTA - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
- - - - - - - -
OBAT HIV AIDS - - - - - - - -
250 EFAVIRENZ 600 MG BTL 3 - - - - 3 - 3
- - - - - - - -
OBAT GIZI - - - - - - - -
259 IODIUM TEST SET - - - - - - - -
- - - - - - - -
PONED & KIA - - - - - - - -
268 MgSO4 20 % INJ. 25 ML VIAL 6 - - - - 6 - 6
269 MgSO4 40 % INJ. 25 ML VIAL 12 - - - - 12 - 12
270 VITAMIN K INFANT INJEKSI AMP 90 - - - - 90 - 90
- - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
TAMBAHAN - - - - - - - -
2 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
3 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
4 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
5 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
6 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
7 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
8 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
9 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
10 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
11 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
12 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
13 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
14 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
15 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
UMUM JKN JUMLAH

- - -

NIP. NIP. 19801216 199303 1 002 NIP. 19800815 201001 2 017 NIP. 19760718 201101 1 001
PUSKESMAS
PELAPORAN : SEPTEMBER 2019
KECAMATAN :
KABUPATEN :
PENERIMAAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
1 A.B.U SERUM VIAL 1 - - - - 1 - 1

2 A.T.S INJ. 1.500 IU AMP 7 - - - - 7 - 7
23 ASAM FOLAT 0,4 MG TAB 1,200 - - - - 1,200 - 1,200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
24 ASAM FOLAT 1 MG TAB 1,400 - - - - 1,400 - 1,400
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
63 ETANOL 70 % BTL 6 - - - - 6 - 6
84 HEMOROGARD TAB - - - - - - - -
85 HEPAGARD TAB 30 - - - - 30 - 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
118 LIVRON B PLEX TAB 500 - - - - 500 - 500
119 LORATADIN 10 MG TAB - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
141 NISTATIN 500.000 IU TAB 200 - - - - 200 - 200
155 PIROXICAM 10 MG TAB - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
156 PIROXICAM 20 MG TAB 700 - - - - 700 - 700
162 R. L INFUS BTL 1,760 - - - - 1,760 - 1,760
169 SALEP 2-4 POT 168 - - - - 168 - 168
184 ZINK SIRUP BTL - - - - - - - -
185 ZINK TABLET TAB 11,000 - - - - 11,000 - 11,000
- - - - - - - -
REAGENSIA - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
- - - - - - - -
OBAT GIGI - - - - - - - -
191 FLUOR 1 MG TAB - - - - - - - -
- - - - - - - -
203 ABBOCATH NO. 18 SET 150 - - - - 150 - 150
204 ABBOCATH NO. 20 SET 100 - - - - 100 - 100
205 ABBOCATH NO. 22 SET 250 - - - - 250 - 250
206 ABBOCATH NO. 24 SET 150 - - - - 150 - 150
207 ABBOCATH NO. 26 SET 50 - - - - 50 - 50
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
231 MASKER SET 600 - - - - 600 - 600
232 NEEDLE SET - - - - - - - -
233 PLESTER ROL 16 - - - - 16 - 16
234 SILK BLACK 2/0 100 M BOX - - - - - - - -
235 SILK BLACK 3/0 100 M BOX - - - - - - - -
236 SILK SACHET KTK - - - - - - - -
237 TRANFUSI SET SET 5 - - - - 5 - 5
238 URINE BAG SET 25 - - - - 25 - 25
- - - - - - - -
- - - - - - - -
OBAT KUSTA - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
- - - - - - - -
OBAT HIV AIDS - - - - - - - -
250 EFAVIRENZ 600 MG BTL 3 - - - - 3 - 3
- - - - - - - -
OBAT GIZI - - - - - - - -
259 IODIUM TEST SET - - - - - - - -
- - - - - - - -
PONED & KIA - - - - - - - -
268 MgSO4 20 % INJ. 25 ML VIAL 6 - - - - 6 - 6
269 MgSO4 40 % INJ. 25 ML VIAL 12 - - - - 12 - 12
- - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
TAMBAHAN - - - - - - - -
2 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
3 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
4 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
5 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
6 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
7 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
8 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
9 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
10 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
11 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
12 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
13 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
14 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
15 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
UMUM JKN JUMLAH

- - -

NIP. NIP. 19801216 199303 1 002 NIP. 19800815 201001 2 017 NIP. 19760718 201101 1 001
PUSKESMAS
PELAPORAN : OKTOBER 2019
KECAMATAN :
KABUPATEN :
PENERIMAAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
1 A.B.U SERUM VIAL 1 - - - - 1 - 1

2 A.T.S INJ. 1.500 IU AMP 7 - - - - 7 - 7
23 ASAM FOLAT 0,4 MG TAB 1,200 - - - - 1,200 - 1,200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
24 ASAM FOLAT 1 MG TAB 1,400 - - - - 1,400 - 1,400
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
63 ETANOL 70 % BTL 6 - - - - 6 - 6
84 HEMOROGARD TAB - - - - - - - -
85 HEPAGARD TAB 30 - - - - 30 - 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
118 LIVRON B PLEX TAB 500 - - - - 500 - 500
119 LORATADIN 10 MG TAB - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
141 NISTATIN 500.000 IU TAB 200 - - - - 200 - 200
155 PIROXICAM 10 MG TAB - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
156 PIROXICAM 20 MG TAB 700 - - - - 700 - 700
162 R. L INFUS BTL 1,760 - - - - 1,760 - 1,760
169 SALEP 2-4 POT 168 - - - - 168 - 168
184 ZINK SIRUP BTL - - - - - - - -
185 ZINK TABLET TAB 11,000 - - - - 11,000 - 11,000
- - - - - - - -
REAGENSIA - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
- - - - - - - -
OBAT GIGI - - - - - - - -
191 FLUOR 1 MG TAB - - - - - - - -
- - - - - - - -
203 ABBOCATH NO. 18 SET 150 - - - - 150 - 150
204 ABBOCATH NO. 20 SET 100 - - - - 100 - 100
205 ABBOCATH NO. 22 SET 250 - - - - 250 - 250
206 ABBOCATH NO. 24 SET 150 - - - - 150 - 150
207 ABBOCATH NO. 26 SET 50 - - - - 50 - 50
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
231 MASKER SET 600 - - - - 600 - 600
232 NEEDLE SET - - - - - - - -
233 PLESTER ROL 16 - - - - 16 - 16
234 SILK BLACK 2/0 100 M BOX - - - - - - - -
235 SILK BLACK 3/0 100 M BOX - - - - - - - -
236 SILK SACHET KTK - - - - - - - -
237 TRANFUSI SET SET 5 - - - - 5 - 5
238 URINE BAG SET 25 - - - - 25 - 25
- - - - - - - -
- - - - - - - -
OBAT KUSTA - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
- - - - - - - -
OBAT HIV AIDS - - - - - - - -
250 EFAVIRENZ 600 MG BTL 3 - - - - 3 - 3
- - - - - - - -
OBAT GIZI - - - - - - - -
259 IODIUM TEST SET - - - - - - - -
- - - - - - - -
PONED & KIA - - - - - - - -
268 MgSO4 20 % INJ. 25 ML VIAL 6 - - - - 6 - 6
269 MgSO4 40 % INJ. 25 ML VIAL 12 - - - - 12 - 12
- - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
TAMBAHAN - - - - - - - -
2 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
3 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
4 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
5 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
6 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
7 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
8 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
9 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
10 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
11 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
12 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
13 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
14 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
15 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
UMUM JKN JUMLAH

- - -

NIP. NIP. 19801216 199303 1 002 NIP. 19800815 201001 2 017 NIP. 19760718 201101 1 001
PUSKESMAS
PELAPORAN : NOVEMBER 2019
KECAMATAN :
KABUPATEN :
PENERIMAAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
1 A.B.U SERUM VIAL 1 - - - - 1 - 1

2 A.T.S INJ. 1.500 IU AMP 7 - - - - 7 - 7
23 ASAM FOLAT 0,4 MG TAB 1,200 - - - - 1,200 - 1,200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
24 ASAM FOLAT 1 MG TAB 1,400 - - - - 1,400 - 1,400
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
63 ETANOL 70 % BTL 6 - - - - 6 - 6
84 HEMOROGARD TAB - - - - - - - -
85 HEPAGARD TAB 30 - - - - 30 - 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
118 LIVRON B PLEX TAB 500 - - - - 500 - 500
119 LORATADIN 10 MG TAB - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
141 NISTATIN 500.000 IU TAB 200 - - - - 200 - 200
155 PIROXICAM 10 MG TAB - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
156 PIROXICAM 20 MG TAB 700 - - - - 700 - 700
162 R. L INFUS BTL 1,760 - - - - 1,760 - 1,760
169 SALEP 2-4 POT 168 - - - - 168 - 168
184 ZINK SIRUP BTL - - - - - - - -
185 ZINK TABLET TAB 11,000 - - - - 11,000 - 11,000
- - - - - - - -
REAGENSIA - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
- - - - - - - -
OBAT GIGI - - - - - - - -
191 FLUOR 1 MG TAB - - - - - - - -
- - - - - - - -
203 ABBOCATH NO. 18 SET 150 - - - - 150 - 150
204 ABBOCATH NO. 20 SET 100 - - - - 100 - 100
205 ABBOCATH NO. 22 SET 250 - - - - 250 - 250
206 ABBOCATH NO. 24 SET 150 - - - - 150 - 150
207 ABBOCATH NO. 26 SET 50 - - - - 50 - 50
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
231 MASKER SET 600 - - - - 600 - 600
232 NEEDLE SET - - - - - - - -
233 PLESTER ROL 16 - - - - 16 - 16
234 SILK BLACK 2/0 100 M BOX - - - - - - - -
235 SILK BLACK 3/0 100 M BOX - - - - - - - -
236 SILK SACHET KTK - - - - - - - -
237 TRANFUSI SET SET 5 - - - - 5 - 5
238 URINE BAG SET 25 - - - - 25 - 25
- - - - - - - -
- - - - - - - -
OBAT KUSTA - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
- - - - - - - -
OBAT HIV AIDS - - - - - - - -
250 EFAVIRENZ 600 MG BTL 3 - - - - 3 - 3
- - - - - - - -
OBAT GIZI - - - - - - - -
259 IODIUM TEST SET - - - - - - - -
- - - - - - - -
PONED & KIA - - - - - - - -
268 MgSO4 20 % INJ. 25 ML VIAL 6 - - - - 6 - 6
269 MgSO4 40 % INJ. 25 ML VIAL 12 - - - - 12 - 12
- - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
TAMBAHAN - - - - - - - -
2 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
3 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
4 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
5 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
6 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
7 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
8 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
9 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
10 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
11 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
12 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
13 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
14 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
15 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
UMUM JKN JUMLAH

- - -

NIP. NIP. 19801216 199303 1 002 NIP. 19800815 201001 2 017 NIP. 19760718 201101 1 001
PUSKESMAS
PELAPORAN : DESEMBER 2019
KECAMATAN :
KABUPATEN :
PENERIMAAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
1 A.B.U SERUM VIAL 1 - - - - 1 - 1

2 A.T.S INJ. 1.500 IU AMP 7 - - - - 7 - 7
23 ASAM FOLAT 0,4 MG TAB 1,200 - - - - 1,200 - 1,200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
24 ASAM FOLAT 1 MG TAB 1,400 - - - - 1,400 - 1,400
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
63 ETANOL 70 % BTL 6 - - - - 6 - 6
84 HEMOROGARD TAB - - - - - - - -
85 HEPAGARD TAB 30 - - - - 30 - 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
118 LIVRON B PLEX TAB 500 - - - - 500 - 500
119 LORATADIN 10 MG TAB - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
141 NISTATIN 500.000 IU TAB 200 - - - - 200 - 200
155 PIROXICAM 10 MG TAB - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
156 PIROXICAM 20 MG TAB 700 - - - - 700 - 700
162 R. L INFUS BTL 1,760 - - - - 1,760 - 1,760
169 SALEP 2-4 POT 168 - - - - 168 - 168
184 ZINK SIRUP BTL - - - - - - - -
185 ZINK TABLET TAB 11,000 - - - - 11,000 - 11,000
- - - - - - - -
REAGENSIA - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
- - - - - - - -
OBAT GIGI - - - - - - - -
191 FLUOR 1 MG TAB - - - - - - - -
- - - - - - - -
203 ABBOCATH NO. 18 SET 150 - - - - 150 - 150
204 ABBOCATH NO. 20 SET 100 - - - - 100 - 100
205 ABBOCATH NO. 22 SET 250 - - - - 250 - 250
206 ABBOCATH NO. 24 SET 150 - - - - 150 - 150
207 ABBOCATH NO. 26 SET 50 - - - - 50 - 50
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
231 MASKER SET 600 - - - - 600 - 600
232 NEEDLE SET - - - - - - - -
233 PLESTER ROL 16 - - - - 16 - 16
234 SILK BLACK 2/0 100 M BOX - - - - - - - -
235 SILK BLACK 3/0 100 M BOX - - - - - - - -
236 SILK SACHET KTK - - - - - - - -
237 TRANFUSI SET SET 5 - - - - 5 - 5
238 URINE BAG SET 25 - - - - 25 - 25
- - - - - - - -
- - - - - - - -
OBAT KUSTA - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
- - - - - - - -
OBAT HIV AIDS - - - - - - - -
250 EFAVIRENZ 600 MG BTL 3 - - - - 3 - 3
- - - - - - - -
OBAT GIZI - - - - - - - -
259 IODIUM TEST SET - - - - - - - -
- - - - - - - -
PONED & KIA - - - - - - - -
268 MgSO4 20 % INJ. 25 ML VIAL 6 - - - - 6 - 6
269 MgSO4 40 % INJ. 25 ML VIAL 12 - - - - 12 - 12
- - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-10 ) 12
TAMBAHAN - - - - - - - -
2 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
3 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
4 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
5 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
6 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
7 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
8 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
9 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
10 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
11 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
12 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
13 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
14 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
15 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509
UMUM JKN JUMLAH

- - -

NIP. NIP. 19801216 199303 1 002 NIP. 19800815 201001 2 017 NIP. 19760718 201101 1 001
LEMBAR PERMINTAAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
PUSKESMAS
PEMBERIAN BULAN : JANUARI 2019
KABUPATEN :TEGAL
PENERIMAAN PEMBERIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL JUMLAH PERSEDIAAN PENGELUARAN SISA
BON PROGRAM UMUM TOTAL BON PROGRAM UMUM TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
1 A.B.U SERUM VIAL - - - - - - - - - - - -

2 A.T.S INJ. 1.500 IU AMP - - - - - - - - - - - -
3 ACYCLOVIR KRIM TUBE - - - - - - - - - - - -
4 ACYCLOVIR TABLET 200 MG TAB - - - - - - - - - - - -
5 ALBENDAZOL TABLET TAB - - - - - - - - - - - -
6 ALLOPURINOL TAB. 100 MG TAB - - - - - - - - - - - -
7 ALPRAZOLAM TABLET 1 MG TAB - - - - - - - - - - - -
8 AMINOFILINA TAB. 200 MG TAB - - - - - - - - - - - -
9 AMITRIPTILIN TAB TAB - - - - - - - - - - - -
10 AMLODIPINE TAB. 5 MG TAB - - - - - - - - - - - -
12 AMOKSISILIN INJEKSI 1 G VIAL - - - - - - - - - - - -
13 AMOKSISILIN KAPLET 500 MG TAB - - - - - - - - - - - -
14 AMOKSISILIN SIRUP KERING 125 MG/5 ML BTL - - - - - - - - - - - -
16 ANTASIDA DOEN TAB. TAB - - - - - - - - - - - -
17 ANTI HEMOROID SUPP. SUPP - - - - - - - - - - - -
18 ANTI MIGREN DOEN KOMB. TAB - - - - - - - - - - - -
19 ANTIFUNGI ZALF POT - - - - - - - - - - - -
20 AQUA PRO INJ. STERIL AMP - - - - - - - - - - - -
21 ASAM ASETILSALISILAT (MINIASPI) TAB. 80 MG TAB - - - - - - - - - - - -
22 ASAM ASKORBAT TAB. 50 MG TAB - - - - - - - - - - - -
23 ASAM FOLAT 0,4 MG TAB - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
24 ASAM FOLAT 1 MG TAB - - - - - - - - - - - -
25 ASAM MEFENAMAT KAPLET 250 MG KAPL - - - - - - - - - - - -
26 ASAM MEFENAMAT KAPSUL 500 MG KAP - - - - - - - - - - - -
27 ATAPULGIT TABLET 600 MG TAB - - - - - - - - - - - -
28 ATROPIN SULFAT INJ. 0,25 MG/ML AMP - - - - - - - - - - - -
29 AZITROMISIN 500 MG TAB - - - - - - - - - - - -
30 BETAHISTIN TAB. 6 MG TAB - - - - - - - - - - - -
31 BETAMETASON KRIM 0,5 MG/GRAM (SKIZON CREAM) TUBE - - - - - - - - - - - -
32 BISAKODIL SUPP 10 MG (DULCOLAX SUPP) SUPP - - - - - - - - - - - -
33 BISAKODIL TABLET TAB - - - - - - - - - - - -
34 CAPTOPRIL TABLET 12,5 MG TAB - - - - - - - - - - - -
35 CAPTOPRIL TABLET 25 MG TAB - - - - - - - - - - - -
36 CARBAMAZEPINE TABLET TAB - - - - - - - - - - - -
37 CAVICUR DRAGEE DRAGEE - - - - - - - - - - - -
38 CEFADROXYL KAPSUL 500 MG KAPS - - - - - - - - - - - -
39 CEFADROXYL SIRUP BTL - - - - - - - - - - - -
40 CEFIXIM KAPS. 100 MG KAP - - - - - - - - - - - -
41 CEFOTAXIM INJEKSI 1 GRAM VIAL - - - - - - - - - - - -
42 CEFTRIAXON INJ. 1 GRAM VIAL - - - - - - - - - - - -
43 CIPROFLOKSASIN 500 MG KAPS - - - - - - - - - - - -
44 CLINDAMYCIN 150 MG KAP - - - - - - - - - - - -
46 CODEIN TABLET 10 MG TAB - - - - - - - - - - - -
47 DEKSAMETASON INJ. 5 MG/ML AMP - - - - - - - - - - - -
48 DEKSAMETASON TAB. 0,5 MG TAB - - - - - - - - - - - -
49 DIAZEPAM ENEMA 5 MG/2,5 ML TUBE - - - - - - - - - - - -
50 DIAZEPAM INJ. 5 MG/ML AMP - - - - - - - - - - - -
51 DIAZEPAM TABLET 2 MG TAB - - - - - - - - - - - -
52 DIAZEPAM TABLET 5 MG TAB - - - - - - - - - - - -
53 DIFENHIDRAMIN INJ. 10 MG/ML AMP - - - - - - - - - - - -
54 DIGOKSIN TAB 0,25 MG TAB - - - - - - - - - - - -
55 DIMENHIDRINAT TAB. 10 MG TAB - - - - - - - - - - - -
56 DOMPERIDON SIRUP 5 MG/5 ML BTL - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
57 DOMPERIDON TAB. 10 MG TAB - - - - - - - - - - - -
58 EPINEFRIN HCL INJ. 0,1 % AMP - - - - - - - - - - - -
59 ERITROMICIN KAPS. 250 MG KAP - - - - - - - - - - - -
61 ERPHAFLU KAPLET KAPL - - - - - - - - - - - -
62 ETAKRIDINA ( RIVANOL ) 0,1 % BTL - - - - - - - - - - - -
63 ETANOL 70 % BTL - - - - - - - - - - - -
64 FENOBARBITAL INJ. 50 MG/ML AMP - - - - - - - - - - - -
65 FENOBARBITAL TAB. 30 MG TAB - - - - - - - - - - - -
66 FITOMENADION INJ. 10 MG/ML AMP - - - - - - - - - - - -
67 FITOMENADION TAB. 10 MG TAB - - - - - - - - - - - -
68 FLUOKSETIN TABLET TAB - - - - - - - - - - - -
69 FUROSEMIDE TAB. 40 MG TAB - - - - - - - - - - - -
70 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML BKS - - - - - - - - - - - -
71 GENTAMISIN INJEKSI AMP - - - - - - - - - - - -
72 GENTAMISIN SALEP MATA TUBE - - - - - - - - - - - -
73 GENTAMISIN TETES MATA BTL - - - - - - - - - - - -
74 GENTIAN VIOLET LAR. 1 % BTL - - - - - - - - - - - -
75 GLIBENKLAMID TAB. 5 MG TAB - - - - - - - - - - - -
76 GLIMEPIRID 1 MG TAB - - - - - - - - - - - -
77 GLISERIL GUAIAKOLAT TAB. 100 MG TAB - - - - - - - - - - - -
78 GLUKOSA LAR INFUS 5 % BTL - - - - - - - - - - - -
79 GLUKOSA LAR INFUS 10 % BTL - - - - - - - - - - - -
80 GRISEOFULVIN TAB. 125 MG TAB - - - - - - - - - - - -
81 HALOPERIDOL INJEKSI 5 MG/ML AMP - - - - - - - - - - - -
82 HALOPERIDOL TABLET 1,5 MG TAB - - - - - - - - - - - -
83 HALOPERIDOL TABLET 5 MG TAB - - - - - - - - - - - -
84 HEMOROGARD TAB - - - - - - - - - - - -
85 HEPAGARD TAB - - - - - - - - - - - -
86 HIDROKLORTIAZIDA TABLET 25 MG TAB - - - - - - - - - - - -
87 HIDROKORTISON KRIM 1% TUBE - - - - - - - - - - - -
88 HIOSINA BUTILBROMIDA INJ. / SPASHI INJ. AMP - - - - - - - - - - - -
89 HIOSINA BUTILBROMIDA TAB. / SCOBUTRIN TAB. 10 MG TAB - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
90 IBUPROFEN SIRUP 100 MG/5 ML BTL - - - - - - - - - - - -
91 IBUPROFEN TAB. 200 MG TAB - - - - - - - - - - - -
92 ICHTYOL SALEP POT - - - - - - - - - - - -
93 ISONIAZID TABLET 100 MG TAB - - - - - - - - - - - -
95 ISOSORBID DINITRAT 5 MG TAB. S.L TAB - - - - - - - - - - - -
96 KALIUM DIKLOFENAK TABLET 50 MG TAB - - - - - - - - - - - -
97 KALSIUM LAKTAT TAB. 500 MG TAB - - - - - - - - - - - -
98 KAOLIN + PEKTIN TABLET KOMBINASI TAB - - - - - - - - - - - -
99 KETOKONAZOL KRIM 2% TUBE - - - - - - - - - - - -
100 KETOKONAZOL TAB TAB - - - - - - - - - - - -
101 KLONIDIN TAB. 0,15 MG TAB - - - - - - - - - - - -
102 KLORAMFENIKOL KAPSUL 250 MG KAPS - - - - - - - - - - - -
104 KLORAMFENIKOL SALEP KULIT 2% (BUFACETIN) TUBE - - - - - - - - - - - -
105 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1% TUBE - - - - - - - - - - - -
106 KLORAMFENIKOL SUSPENSI BTL - - - - - - - - - - - -
107 KLORAMFENIKOL TETES MATA 0,5% (DECACETIN) TUBE - - - - - - - - - - - -
108 KLORAMFENIKOL TETES TELINGA 3 % BTL - - - - - - - - - - - -
109 KLORFENIRAMIN MALEAT TAB. 4 MG TAB - - - - - - - - - - - -
110 KLORPROMAZIN TAB.100 MG TAB - - - - - - - - - - - -
111 KLORPROMAZINA HCL INJ. 5 MG/ML AMP - - - - - - - - - - - -
113 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI BTL - - - - - - - - - - - -
114 KOTRIMOKSAZOL TAB. DEWASA TAB - - - - - - - - - - - -
115 KOTRIMOKSAZOL TAB. FORTE 800/160 TAB - - - - - - - - - - - -
116 LIDOKAIN INJEKSI 2% AMP - - - - - - - - - - - -
117 LINCOMYCIN KAPS. 500 MG KAPS - - - - - - - - - - - -
118 LIVRON B PLEX TAB - - - - - - - - - - - -
119 LORATADIN 10 MG TAB - - - - - - - - - - - -
120 MASFLU FORTE TABLET TAB - - - - - - - - - - - -
121 MEBENDAZOL TAB. 500 MG TAB - - - - - - - - - - - -
122 MELOXICAM TAB. 15 MG TAB - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
123 METFORMIN TAB. 500 MG TAB - - - - - - - - - - - -
124 METIL ERGOMETRIN MALEAT INJ AMP - - - - - - - - - - - -
125 METIL ERGOMETRIN MALEAT TAB. TAB - - - - - - - - - - - -
126 METIL PREDNISOLON TAB. 4 MG TAB - - - - - - - - - - - -
127 METOKLOPRAMID TAB. 10 MG TAB - - - - - - - - - - - -
128 METRONIDAZOL SIRUP 125 MG/5ML BTL - - - - - - - - - - - -
129 METRONIDAZOL TAB. 250 MG TAB - - - - - - - - - - - -
131 MIKONAZOL KRIM 2 % TUBE - - - - - - - - - - - -
132 MOLEXFLU SIRUP BTL - - - - - - - - - - - -
133 N ASETIL SISTEIN 200 MG TAB - - - - - - - - - - - -
134 NATRIUM DIKLOFENAK TABLET 25 MG TAB - - - - - - - - - - - -
136 NATRIUM FENITOIN KAPS. 100 MG KAPS - - - - - - - - - - - -
137 NATRIUM KLORIDA LAR. INFUS 0,9 % BTL - - - - - - - - - - - -
138 NEO KAOMINAL SUSPENSI BTL - - - - - - - - - - - -
139 NIFEDIPIN TAB. TAB - - - - - - - - - - - -
140 NISTATIN 100.000 IU TAB. VAGINA TAB - - - - - - - - - - - -
141 NISTATIN 500.000 IU TAB - - - - - - - - - - - -
142 NISTATIN SUSPENSI 15 ML BTL - - - - - - - - - - - -
143 OBAT BATUK HITAM BTL - - - - - - - - - - - -
144 OKSITOSIN INJEKSI AMP - - - - - - - - - - - -
145 OMEPRAZOLE INJEKSI 40 MG/10 ML AMP - - - - - - - - - - - -
146 OMEPRAZOLE KAPSUL KAP - - - - - - - - - - - -
147 PARASETAMOL DROPS 15 ML BTL - - - - - - - - - - - -
148 PARASETAMOL SIRUP 120 MG/ML BTL - - - - - - - - - - - -
149 PARASETAMOL TAB. 500 MG TAB - - - - - - - - - - - -
150 PERAK SULFADIAZIN KRIM 1% TUBE - - - - - - - - - - - -
151 PERMETRIM KRIM 10 GRAM (SCABIMITE) TUBE - - - - - - - - - - - -
152 PIRANTEL PAMOAT TAB. TAB - - - - - - - - - - - -
153 PIRIDOKSIN HCL TAB. 10 MG TAB - - - - - - - - - - - -
154 PIRIDOKSIN TABLET 25 MG TAB - - - - - - - - - - - -
155 PIROXICAM 10 MG TAB - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
156 PIROXICAM 20 MG TAB - - - - - - - - - - - -
157 POVIDON IODIDA 10% 60 ML BTL - - - - - - - - - - - -
158 POVIDON IODIDA 10% 1 L BTL - - - - - - - - - - - -
159 PREDNISON TAB. 5 MG TAB - - - - - - - - - - - -
160 PROPILTIOURASIL 100 MG TAB - - - - - - - - - - - -
161 PROPRANOLOL TABLET 10 MG TAB - - - - - - - - - - - -
162 R. L INFUS BTL - - - - - - - - - - - -
163 RANITIDIN INJEKSI AMP - - - - - - - - - - - -
164 RANITIDIN TAB. 150 MG TAB - - - - - - - - - - - -
165 RISPERIDON TAB TAB - - - - - - - - - - - -
166 SALBUTAMOL NEBULES 0,1% (VENTOLIN) AMP - - - - - - - - - - - -
167 SALBUTAMOL TABLET 2 MG TAB - - - - - - - - - - - -
169 SALEP 2-4 POT - - - - - - - - - - - -
170 SALISIL BEDAK 2 % KTK - - - - - - - - - - - -
171 SAMCODRYL SIRUP BTL - - - - - - - - - - - -
172 SIANOKOBALAMIN INJ. 500 MG/ML AMP - - - - - - - - - - - -
173 SIANOKOBALAMIN TAB. 50 MCG TAB - - - - - - - - - - - -
174 SIMVASTATIN TABLET 10 MG TAB - - - - - - - - - - - -
176 SODIUM VALPROAT 250 MG/5 ML SIRUP BTL - - - - - - - - - - - -
177 TENSIGARD TAB. TAB - - - - - - - - - - - -
178 TETRASIKLIN KAPSUL 250 MG KAPS - - - - - - - - - - - -
180 THIAMINE HCL TAB. 50 MG TAB - - - - - - - - - - - -
181 TRIFLUOPERAZIN TABLET TAB - - - - - - - - - - - -
182 TRIHEKSIFENIDIL HCL TAB. 2 MG TAB - - - - - - - - - - - -
183 VITAMIN B KOMPLEK TAB. TAB - - - - - - - - - - - -
184 ZINK SIRUP BTL - - - - - - - - - - - -
185 ZINK TABLET TAB - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
REAGENSIA - - - - - - - - - - - -
186 LARUTAN ASAM KLORIDA BTL - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
187 LARUTAN BENEDICT BTL - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
OBAT GIGI - - - - - - - - - - - -
188 DEVITALISASI PASTA BTL - - - - - - - - - - - -
189 ETIL KLORIDA SEMPROT BTL - - - - - - - - - - - -
190 EUGENOL CAIRAN BTL - - - - - - - - - - - -
191 FLUOR 1 MG TAB - - - - - - - - - - - -
192 GLASS IONOMER CEMENT SET - - - - - - - - - - - -
193 KALSIUM HIDROKSIDA PASTA BTL - - - - - - - - - - - -
194 KLORFENOL KAMFER MENTOL (CHKM) CAIRAN BTL - - - - - - - - - - - -
195 LIDOKAIN KOMP. INJ. AMP - - - - - - - - - - - -
196 LIDOKAIN SALEP 5% TUBE - - - - - - - - - - - -
197 LIDOKAIN SPRAY ORAL 10% BTL - - - - - - - - - - - -
198 MUMMYFYING PASTA BTL - - - - - - - - - - - -
199 PASTA PENGISI SALURAN AKAR BTL - - - - - - - - - - - -
200 SEMEN SENG FOSFAT BTL - - - - - - - - - - - -
201 SPONS GELATIN SET - - - - - - - - - - - -
202 TEMPORARY STOPING FLETCHER SET - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
ALAT KESEHATAN - - - - - - - - - - - -
203 ABBOCATH NO. 18 SET - - - - - - - - - - - -
204 ABBOCATH NO. 20 SET - - - - - - - - - - - -
205 ABBOCATH NO. 22 SET - - - - - - - - - - - -
206 ABBOCATH NO. 24 SET - - - - - - - - - - - -
207 ABBOCATH NO. 26 SET - - - - - - - - - - - -
208 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 1 ML SET - - - - - - - - - - - -
209 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 2,5 ML SET - - - - - - - - - - - -
213 CATGUT CHROMIC 3/0 100 M SET - - - - - - - - - - - -
214 CATGUT PLAIN 2/0 100 M SET - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
216 CATGUT SACHET SACHET - - - - - - - - - - - -
217 FOLLEY CATHETER NO. 14 SET - - - - - - - - - - - -
220 HANDSCHOEN NON STERIL SET - - - - - - - - - - - -
221 HANDSCHOEN OBGYN STERIL SET - - - - - - - - - - - -
222 HANDSCHOEN STERIL SET - - - - - - - - - - - -
223 INFUSION SET ANAK SET - - - - - - - - - - - -
224 INFUSION SET DEWASA SET - - - - - - - - - - - -
225 KAPAS PEMBALUT 250 GRAM BKS - - - - - - - - - - - -
226 KASA HIDROFIL 36 M X 80 CM ROL - - - - - - - - - - - -
227 KASA HIDROFIL STERIL 16 X 16 ROL - - - - - - - - - - - -
228 KASA PEMBALUT 2 M X 80 CM ROL - - - - - - - - - - - -
231 MASKER SET - - - - - - - - - - - -
232 NEEDLE SET - - - - - - - - - - - -
233 PLESTER ROL - - - - - - - - - - - -
234 SILK BLACK 2/0 100 M BOX - - - - - - - - - - - -
235 SILK BLACK 3/0 100 M BOX - - - - - - - - - - - -
236 SILK SACHET KTK - - - - - - - - - - - -
237 TRANFUSI SET SET - - - - - - - - - - - -
238 URINE BAG SET - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
OBAT TUBERCULOSIS - - - - - - - - - - - -
239 DOSIS HARIAN TB HIV FASE AWAL TAB - - - - - - - - - - - -
240 DOSIS HARIAN TB HIV FASE LANJUTAN TAB - - - - - - - - - - - -
241 FDC KATEGORI ANAK PAKET - - - - - - - - - - - -
242 FDC KATEGORI I PAKET - - - - - - - - - - - -
243 FDC KATEGORI II PAKET - - - - - - - - - - - -
244 OAT KOMBIPAK KATEGORI 1 PAKET - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
OBAT KUSTA - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
245 MDT MB ANAK BLISTER - - - - - - - - - - - -
246 MDT MB DEWASA BLISTER - - - - - - - - - - - -
247 MDT PB ANAK BLISTER - - - - - - - - - - - -
248 MDT PB DEWASA BLISTER - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
OBAT HIV AIDS - - - - - - - - - - - -
249 AZITROMISIN + CEFIXIM SACHET - - - - - - - - - - - -
250 EFAVIRENZ 600 MG BTL - - - - - - - - - - - -
251 LAMIVUDINE 150 MG BTL - - - - - - - - - - - -
252 NEVIRAPINE 200 MG BTL - - - - - - - - - - - -
253 TENOFOVIR (TDF) 300 MG BTL - - - - - - - - - - - -
254 DEWASA) BTL
- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -
256 ZIDOVUDINE 100 MG BTL - - - - - - - - - - - -
257 ZIDOVUDINE 300 MG + LAMIVUDINE 150 MG (DUVIRAL) BTL - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
OBAT GIZI - - - - - - - - - - - -
258 FERVITAL KAPSUL KAPS - - - - - - - - - - - -
259 IODIUM TEST SET - - - - - - - - - - - -
260 MINERAL MIX SACHET - - - - - - - - - - - -
261 RETINOL KAPSUL 100.000 IU KAPS - - - - - - - - - - - -
263 SAMCOBION KAPSUL KAPS - - - - - - - - - - - -
264 SANGOVITIN KAPS - - - - - - - - - - - -
265 TABLET TAMBAH DARAH ( Fe ) TAB - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
PONED & KIA - - - - - - - - - - - -
266 AMPICILLIN INJ. 1 G VIAL - - - - - - - - - - - -
267 CA GLUKONAS INJ. 100 MG/ML AMP - - - - - - - - - - - -
268 MgSO4 20 % INJ. 25 ML VIAL - - - - - - - - - - - -
269 MgSO4 40 % INJ. 25 ML VIAL - - - - - - - - - - - -
270 VITAMIN K INFANT INJEKSI AMP - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
- - - - - - - - - - - -
TAMBAHAN - - - - - - - - - - - -
1 GLUCOTROL XL TAB.5 MG TAB - - - - - - - - - - - -
2 - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - - - - -
11 - - - - - - - - - - - -
12 - - - - - - - - - - - -
13 - - - - - - - - - - - -
14 - - - - - - - - - - - -
15 - - - - - - - - - - - -
UMUM J K N JUMLAH
- - -

NIP. NIP. 19801216 199303 1 002 NIP. 19800815 201001 2 017 NIP. 19760718 201101 1 001
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
Kepala Gudang Farmasi Petugas GFK Kepala Puskesmas Petugas Puskesmas
.............................................................................. ................................................................................ ................................................................................ ................................................................................

NIP. NIP. NIP. NIP.
PUSKESMAS
PEMBERIAN BULAN : FEBRUARI 2019
KABUPATEN :TEGAL
PENERIMAAN JUMLAH PEMBERIAN

NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENGELUARAN SISA
BON PROGRAM UMUM TOTAL PERSEDIAAN BON PROGRAM UMUM TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
1 A.B.U SERUM VIAL 2 - - 1 1 3 2 1 - - - -

2 A.T.S INJ. 1.500 IU AMP 5 - - 2 2 7 5 2 - - - -
3 ACYCLOVIR KRIM TUBE 50 - - 50 50 100 28 72 - - - -
4 ACYCLOVIR TABLET 200 MG TAB - - - 200 200 200 - 200 - - - -
6 ALLOPURINOL TAB. 100 MG TAB 600 - - 200 200 800 - 800 - - - -
8 AMINOFILINA TAB. 200 MG TAB 700 - - 500 500 1,200 100 1,100 - - - -
9 AMITRIPTILIN TAB TAB - - - - - - - - - - - -
10 AMLODIPINE TAB. 5 MG TAB - 800 - - 800 800 800 - - - - -
11 AMLODIPINE TAB. 10 MG TAB - 1,000 - - 1,000 1,000 1,000 - - - - -
12 AMOKSISILIN INJEKSI 1 G VIAL 150 - - 250 250 400 260 140 - - - -
13 AMOKSISILIN KAPLET 500 MG TAB 5,000 - - 11,000 11,000 16,000 1,000 15,000 - - - -
15 AMOKSISILIN SIRUP KERING 250 MG/5 ML BTL 50 - - 180 180 230 230 - - - - -
16 ANTASIDA DOEN TAB. TAB 3,300 - - 7,000 7,000 10,300 6,900 3,400 - - - -
17 ANTI HEMOROID SUPP. SUPP - - - 30 30 30 - 30 - - - -
18 ANTI MIGREN DOEN KOMB. TAB 100 - - 100 100 200 100 100 - - - -
19 ANTIFUNGI ZALF POT 168 - - 24 24 192 - 192 - - - -
20 AQUA PRO INJ. STERIL AMP 240 - - 240 240 480 480 - - - - -
21 ASAM ASETILSALISILAT (MINIASPI) TAB. 80 MG TAB 300 - - - - 300 - 300 - - - -
22 ASAM ASKORBAT TAB. 50 MG TAB 1,400 - - 5,000 5,000 6,400 3,400 3,000 - - - -
23 ASAM FOLAT 0,4 MG TAB 1,000 - - 1,200 1,200 2,200 300 1,900 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
24 ASAM FOLAT 1 MG TAB - - - - - - - - - - - -
26 ASAM MEFENAMAT KAPSUL 500 MG KAP 1,800 - - 2,500 2,500 4,300 3,000 1,300 - - - -
27 ATAPULGIT TABLET 600 MG TAB - - - 500 500 500 500 - - - - -
28 ATROPIN SULFAT INJ. 0,25 MG/ML AMP 30 - - - - 30 - 30 - - - -
29 AZITROMISIN 500 MG TAB 40 - - - - 40 - 40 - - - -
30 BETAHISTIN TAB. 6 MG TAB 240 - - 180 180 420 420 - - - - -
31 BETAMETASON KRIM 0,5 MG/GRAM (SKIZON CREAM) TUBE 222 - - 168 168 390 12 378 - - - -
32 BISAKODIL SUPP 10 MG (DULCOLAX SUPP) SUPP 15 - - 5 5 20 - 20 - - - -
33 BISAKODIL TABLET TAB 180 - - 30 30 210 - 210 - - - -
35 CAPTOPRIL TABLET 25 MG TAB 1,300 - - 1,100 1,100 2,400 1,700 700 - - - -
37 CAVICUR DRAGEE DRAGEE - - - 200 200 200 200 - - - - -
39 CEFADROXYL SIRUP BTL - - - - - - - - - - - -
40 CEFIXIM KAPS. 100 MG KAP 50 - - - - 50 50 - - - - -
42 CEFTRIAXON INJ. 1 GRAM VIAL 70 - - 200 200 270 270 - - - - -
43 CIPROFLOKSASIN 500 MG KAPS 1,000 - - 600 600 1,600 300 1,300 - - - -
45 CLINDAMYCIN 300 MG KAP 260 - - 100 100 360 - 360 - - - -
47 DEKSAMETASON INJ. 5 MG/ML AMP 150 - - 200 200 350 - 350 - - - -
48 DEKSAMETASON TAB. 0,5 MG TAB - 2,000 - 5,000 7,000 7,000 5,000 2,000 - - - -
50 DIAZEPAM INJ. 5 MG/ML AMP 2 10 - - 10 12 8 4 - - - -
51 DIAZEPAM TABLET 2 MG TAB 300 - - - - 300 - 300 - - - -
52 DIAZEPAM TABLET 5 MG TAB - - - 100 100 100 - 100 - - - -
53 DIFENHIDRAMIN INJ. 10 MG/ML AMP - - - 3 3 3 - 3 - - - -
54 DIGOKSIN TAB 0,25 MG TAB 100 - - - - 100 - 100 - - - -
55 DIMENHIDRINAT TAB. 10 MG TAB - - - 100 100 100 - 100 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
57 DOMPERIDON TAB. 10 MG TAB 900 - - 500 500 1,400 300 1,100 - - - -
58 EPINEFRIN HCL INJ. 0,1 % AMP 30 - - 60 60 90 - 90 - - - -
59 ERITROMICIN KAPS. 250 MG KAP 100 - - 100 100 200 - 200 - - - -
62 ETAKRIDINA ( RIVANOL ) 0,1 % BTL 96 - - - - 96 - 96 - - - -
63 ETANOL 70 % BTL - - - 6 6 6 4 2 - - - -
66 FITOMENADION INJ. 10 MG/ML AMP - - - 30 30 30 30 - - - - -
67 FITOMENADION TAB. 10 MG TAB - - - 500 500 500 500 - - - - -
69 FUROSEMIDE TAB. 40 MG TAB 400 - - 100 100 500 - 500 - - - -
70 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML BKS - - - 100 100 100 100 - - - - -
71 GENTAMISIN INJEKSI AMP 20 - - 10 10 30 - 30 - - - -
75 GLIBENKLAMID TAB. 5 MG TAB 200 - - 300 300 500 - 500 - - - -
77 GLISERIL GUAIAKOLAT TAB. 100 MG TAB 2,600 - - 5,000 5,000 7,600 5,400 2,200 - - - -
78 GLUKOSA LAR INFUS 5 % BTL 1,040 - - 160 160 1,200 580 620 - - - -
79 GLUKOSA LAR INFUS 10 % BTL 20 - - 20 20 40 - 40 - - - -
80 GRISEOFULVIN TAB. 125 MG TAB - - - 100 100 100 - 100 - - - -
83 HALOPERIDOL TABLET 5 MG TAB 100 - - - - 100 - 100 - - - -
84 HEMOROGARD TAB - - - 60 60 60 30 30 - - - -
85 HEPAGARD TAB 30 - - - - 30 - 30 - - - -
86 HIDROKLORTIAZIDA TABLET 25 MG TAB 272 - - 100 100 372 - 372 - - - -
87 HIDROKORTISON KRIM 1% TUBE 48 - - 72 72 120 120 - - - - -
88 HIOSINA BUTILBROMIDA INJ. / SPASHI INJ. AMP 10 - - 20 20 30 - 30 - - - -
89 HIOSINA BUTILBROMIDA TAB. / SCOBUTRIN TAB. 10 MG TAB - - - 300 300 300 - 300 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
91 IBUPROFEN TAB. 200 MG TAB - - - 2,000 2,000 2,000 1,500 500 - - - -
92 ICHTYOL SALEP POT 12 - - - - 12 12 - - - - -
93 ISONIAZID TABLET 100 MG TAB 500 - - - - 500 100 400 - - - -
95 ISOSORBID DINITRAT 5 MG TAB. S.L TAB - - - - - - - - - - - -
97 KALSIUM LAKTAT TAB. 500 MG TAB 5,000 - - 8,000 8,000 13,000 4,300 8,700 - - - -
100 KETOKONAZOL TAB TAB 300 - - 100 100 400 - 400 - - - -
101 KLONIDIN TAB. 0,15 MG TAB 100 - - - - 100 - 100 - - - -
103 KLORAMFENIKOL KAPSUL 500 MG KAPS 700 - - 100 100 800 - 800 - - - -
104 KLORAMFENIKOL SALEP KULIT 2% (BUFACETIN) TUBE 144 - - 120 120 264 24 240 - - - -
105 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1% TUBE 96 - - 144 144 240 - 240 - - - -
106 KLORAMFENIKOL SUSPENSI BTL 100 - - - - 100 - 100 - - - -
108 KLORAMFENIKOL TETES TELINGA 3 % BTL 56 - - - - 56 41 15 - - - -
109 KLORFENIRAMIN MALEAT TAB. 4 MG TAB 6,100 - - 11,000 11,000 17,100 9,900 7,200 - - - -
110 KLORPROMAZIN TAB.100 MG TAB - - - 100 100 100 - 100 - - - -
112 KLORPROMAZINA HCL INJ. 25 MG/ML AMP - - - 10 10 10 - 10 - - - -
113 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI BTL 250 - - 100 100 350 - 350 - - - -
114 KOTRIMOKSAZOL TAB. DEWASA TAB 1,100 - - 700 700 1,800 - 1,800 - - - -
115 KOTRIMOKSAZOL TAB. FORTE 800/160 TAB 100 - - - - 100 - 100 - - - -
116 LIDOKAIN INJEKSI 2% AMP 1 - - 20 20 21 21 - - - - -
118 LIVRON B PLEX TAB - - - 500 500 500 500 - - - - -
119 LORATADIN 10 MG TAB - - - - - - - - - - - -
120 MASFLU FORTE TABLET TAB 1,000 - - 2,500 2,500 3,500 3,000 500 - - - -
121 MEBENDAZOL TAB. 500 MG TAB 72 - - 96 96 168 - 168 - - - -
122 MELOXICAM TAB. 15 MG TAB 100 - - 200 200 300 300 - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
123 METFORMIN TAB. 500 MG TAB 500 - - 100 100 600 300 300 - - - -
124 METIL ERGOMETRIN MALEAT INJ AMP 100 - - 100 100 200 100 100 - - - -
125 METIL ERGOMETRIN MALEAT TAB. TAB 200 - - 200 200 400 100 300 - - - -
126 METIL PREDNISOLON TAB. 4 MG TAB 300 - - 100 100 400 400 - - - - -
127 METOKLOPRAMID TAB. 10 MG TAB 300 - - 200 200 500 - 500 - - - -
129 METRONIDAZOL TAB. 250 MG TAB 1,800 - - - - 1,800 200 1,600 - - - -
130 METRONIDAZOL TAB. 500 MG TAB - - - 800 800 800 100 700 - - - -
131 MIKONAZOL KRIM 2 % TUBE 120 - - 72 72 192 82 110 - - - -
132 MOLEXFLU SIRUP BTL 120 - - 120 120 240 120 120 - - - -
135 NATRIUM DIKLOFENAK TABLET 50 MG TAB - - - 600 600 600 50 550 - - - -
136 NATRIUM FENITOIN KAPS. 100 MG KAPS 100 - - - - 100 - 100 - - - -
137 NATRIUM KLORIDA LAR. INFUS 0,9 % BTL 140 - - 220 220 360 40 320 - - - -
138 NEO KAOMINAL SUSPENSI BTL 60 - - 120 120 180 60 120 - - - -
139 NIFEDIPIN TAB. TAB 300 - - 100 100 400 200 200 - - - -
140 NISTATIN 100.000 IU TAB. VAGINA TAB 100 - - 100 100 200 - 200 - - - -
141 NISTATIN 500.000 IU TAB 100 - - 100 100 200 100 100 - - - -
142 NISTATIN SUSPENSI 15 ML BTL 6 - - 20 20 26 7 19 - - - -
143 OBAT BATUK HITAM BTL 250 - - 200 200 450 250 200 - - - -
144 OKSITOSIN INJEKSI AMP 100 - - 100 100 200 100 100 - - - -
145 OMEPRAZOLE INJEKSI 40 MG/10 ML AMP - - - 30 30 30 30 - - - - -
146 OMEPRAZOLE KAPSUL KAP - - - 210 210 210 210 - - - - -
147 PARASETAMOL DROPS 15 ML BTL 72 - - 56 56 128 128 - - - - -
148 PARASETAMOL SIRUP 120 MG/ML BTL 200 - - 300 300 500 350 150 - - - -
149 PARASETAMOL TAB. 500 MG TAB 8,500 - - 16,000 16,000 24,500 14,000 10,500 - - - -
150 PERAK SULFADIAZIN KRIM 1% TUBE 32 - - 20 20 52 4 48 - - - -
151 PERMETRIM KRIM 10 GRAM (SCABIMITE) TUBE - - - 30 30 30 30 - - - - -
152 PIRANTEL PAMOAT TAB. TAB 192 - - 100 100 292 - 292 - - - -
153 PIRIDOKSIN HCL TAB. 10 MG TAB 4,000 - - 3,000 3,000 7,000 1,000 6,000 - - - -
155 PIROXICAM 10 MG TAB 700 - - - - 700 700 - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
156 PIROXICAM 20 MG TAB - - - 700 700 700 400 300 - - - -
157 POVIDON IODIDA 10% 60 ML BTL 15 - - 20 20 35 - 35 - - - -
159 PREDNISON TAB. 5 MG TAB 6,000 - - 1,000 1,000 7,000 - 7,000 - - - -
161 PROPRANOLOL TABLET 10 MG TAB 300 - - - - 300 - 300 - - - -
162 R. L INFUS BTL - 200 - 900 1,100 1,100 960 140 - - - -
163 RANITIDIN INJEKSI AMP - - - 200 200 200 200 - - - - -
164 RANITIDIN TAB. 150 MG TAB - - - 800 800 800 800 - - - - -
165 RISPERIDON TAB TAB - - - - - - - - - - - -
166 SALBUTAMOL NEBULES 0,1% (VENTOLIN) AMP - - - 10 10 10 10 - - - - -
167 SALBUTAMOL TABLET 2 MG TAB 400 - - 300 300 700 700 - - - - -
169 SALEP 2-4 POT 144 - - 120 120 264 120 144 - - - -
170 SALISIL BEDAK 2 % KTK 100 - - 100 100 200 50 150 - - - -
171 SAMCODRYL SIRUP BTL 50 - - 200 200 250 130 120 - - - -
173 SIANOKOBALAMIN TAB. 50 MCG TAB 1,900 - - 2,000 2,000 3,900 900 3,000 - - - -
175 SIMVASTATIN TABLET 20 MG TAB - - - 100 100 100 100 - - - - -
176 SODIUM VALPROAT 250 MG/5 ML SIRUP BTL - - - 8 8 8 - 8 - - - -
177 TENSIGARD TAB. TAB 390 - - 300 300 690 210 480 - - - -
178 TETRASIKLIN KAPSUL 250 MG KAPS 300 - - - - 300 - 300 - - - -
179 TETRASIKLIN KAPSUL 500 MG KAPS - - - 100 100 100 - 100 - - - -
180 THIAMINE HCL TAB. 50 MG TAB 4,000 - - 3,000 3,000 7,000 3,800 3,200 - - - -
181 TRIFLUOPERAZIN TABLET TAB - - - - - - - - - - - -
183 VITAMIN B KOMPLEK TAB. TAB 300 - - 5,000 5,000 5,300 5,300 - - - - -
184 ZINK SIRUP BTL - - - - - - - - - - - -
185 ZINK TABLET TAB - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
REAGENSIA - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
- - - - - - - - - - - -
OBAT GIGI - - - - - - - - - - - -
188 DEVITALISASI PASTA BTL 1 - - 1 1 2 1 1 - - - -
189 ETIL KLORIDA SEMPROT BTL 2 - - 12 12 14 5 9 - - - -
190 EUGENOL CAIRAN BTL 5 - - 1 1 6 - 6 - - - -
191 FLUOR 1 MG TAB - - - - - - - - - - - -
192 GLASS IONOMER CEMENT SET 1 - - 1 1 2 - 2 - - - -
193 KALSIUM HIDROKSIDA PASTA BTL 1 - - 1 1 2 - 2 - - - -
195 LIDOKAIN KOMP. INJ. AMP - - - 120 120 120 120 - - - - -
- - - - - - - - - - - -
ALAT KESEHATAN - - - - - - - - - - - -
203 ABBOCATH NO. 18 SET 200 - - 50 50 250 50 200 - - - -
204 ABBOCATH NO. 20 SET 150 - - 150 150 300 100 200 - - - -
205 ABBOCATH NO. 22 SET 100 - - 150 150 250 150 100 - - - -
206 ABBOCATH NO. 24 SET 50 - - 150 150 200 100 100 - - - -
207 ABBOCATH NO. 26 SET 50 - - 10 10 60 10 50 - - - -
208 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 1 ML SET 100 - - 100 100 200 200 - - - - -
209 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 2,5 ML SET - 500 - 500 1,000 1,000 900 100 - - - -
210 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 5 ML SET 400 - - 500 500 900 300 600 - - - -
211 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 10 ML SET - - - 10 10 10 10 - - - - -
212 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 20 ML SET 250 - - 10 10 260 - 260 - - - -
213 CATGUT CHROMIC 3/0 100 M SET - - - 1 1 1 1 - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
216 CATGUT SACHET SACHET - - - - - - - - - - - -
217 FOLLEY CATHETER NO. 14 SET 40 - - 20 20 60 - 60 - - - -
218 FOLLEY CATHETER NO. 16 SET 10 - - 10 10 20 10 10 - - - -
219 FOLLEY CATHETER NO. 18 SET - - - 30 30 30 - 30 - - - -
220 HANDSCHOEN NON STERIL SET - - - 500 500 500 500 - - - - -
221 HANDSCHOEN OBGYN STERIL SET 50 - - 30 30 80 30 50 - - - -
222 HANDSCHOEN STERIL SET - - - 200 200 200 100 100 - - - -
223 INFUSION SET ANAK SET 200 - - 150 150 350 150 200 - - - -
224 INFUSION SET DEWASA SET 100 - - 300 300 400 250 150 - - - -
225 KAPAS PEMBALUT 250 GRAM BKS 3 - - 4 4 7 2 5 - - - -
226 KASA HIDROFIL 36 M X 80 CM ROL - - - 1 1 1 1 - - - - -
227 KASA HIDROFIL STERIL 16 X 16 ROL 2 - - 10 10 12 12 - - - - -
228 KASA PEMBALUT 2 M X 80 CM ROL 2 - - 1 1 3 3 - - - - -
229 KASA PEMBALUT 4 M X 5 CM ROL - 50 - 100 150 150 150 - - - - -
230 KASA PEMBALUT 4 M X 10 CM ROL 40 100 - 50 150 190 190 - - - - -
231 MASKER SET 150 - - 400 400 550 300 250 - - - -
232 NEEDLE SET - - - - - - - - - - - -
233 PLESTER ROL 15 - - 10 10 25 6 19 - - - -
234 SILK BLACK 2/0 100 M BOX - - - - - - - - - - - -
235 SILK BLACK 3/0 100 M BOX - - - - - - - - - - - -
236 SILK SACHET KTK - - - - - - - - - - - -
237 TRANFUSI SET SET 6 - - 10 10 16 - 16 - - - -
238 URINE BAG SET 10 - - 30 30 40 20 20 - - - -
- - - - - - - - - - - -
241 FDC KATEGORI ANAK PAKET 3 - - - - 3 2 1 - - - -
242 FDC KATEGORI I PAKET 4 - 16 - 16 20 2 18 - - - -
- - - - - - - - - - - -
OBAT KUSTA - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
246 MDT MB DEWASA BLISTER 7 - - - - 7 - 7 - - - -
248 MDT PB DEWASA BLISTER 12 - - - - 12 6 6 - - - -
- - - - - - - - - - - -
OBAT HIV AIDS - - - - - - - - - - - -
250 EFAVIRENZ 600 MG BTL 3 - - - - 3 - 3 - - - -
251 LAMIVUDINE 150 MG BTL 5 - - 1 1 6 1 5 - - - -
252 NEVIRAPINE 200 MG BTL 4 - - 1 1 5 2 3 - - - -
253 TENOFOVIR (TDF) 300 MG BTL 3 - - 3 3 6 1 5 - - - -
254 DEWASA) BTL
9 - - - - 9 2 7 - - - -

3 - - - - 3 - 3 - - - -
257 ZIDOVUDINE 300 MG + LAMIVUDINE 150 MG (DUVIRAL) BTL 2 - - 2 2 4 2 2 - - - -
- - - - - - - - - - - -
OBAT GIZI - - - - - - - - - - - -
259 IODIUM TEST SET 12 - - - - 12 12 - - - - -
261 RETINOL KAPSUL 100.000 IU KAPS - 1,500 - - 1,500 1,500 1,500 - - - - -
262 RETINOL KAPSUL 200.000 IU KAPS - 8,100 - - 8,100 8,100 8,100 - - - - -
264 SANGOVITIN KAPS - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
PONED & KIA - - - - - - - - - - - -
266 AMPICILLIN INJ. 1 G VIAL - - - 10 10 10 10 - - - - -
267 CA GLUKONAS INJ. 100 MG/ML AMP 10 - - 6 6 16 - 16 - - - -
268 MgSO4 20 % INJ. 25 ML VIAL 10 - - 12 12 22 - 22 - - - -
269 MgSO4 40 % INJ. 25 ML VIAL 24 - - - - 24 - 24 - - - -
270 VITAMIN K INFANT INJEKSI AMP - - - 60 60 60 60 - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
- - - - - - - - - - - -
TAMBAHAN - - - - - - - - - - - -
1 GLUCOTROL XL 5 MG TAB 300 - - - - 300 100 200 - - - -
2 - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - - - - -
11 - - - - - - - - - - - -
12 - - - - - - - - - - - -
13 - - - - - - - - - - - -
14 - - - - - - - - - - - -
15 - - - - - - - - - - - -
UMUM JKN JUMLAH

- - -
PUSKESMAS
PEMBERIAN BULAN : MARET 2019
KABUPATEN :TEGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
1 A.B.U SERUM VIAL 1 - - 2 2 3 - 3 -

2 A.T.S INJ. 1.500 IU AMP 2 - - 5 5 7 5 2 5 5
3 ACYCLOVIR KRIM TUBE 72 - - - - 72 - 72 -
4 ACYCLOVIR TABLET 200 MG TAB 200 - - - - 200 200 - 200 200
5 ALBENDAZOL TABLET TAB - - - - - - - - -
6 ALLOPURINOL TAB. 100 MG TAB 800 - - - - 800 - 800 -
7 ALPRAZOLAM TABLET 1 MG TAB - - - - - - - - -
8 AMINOFILINA TAB. 200 MG TAB 1,100 - - - - 1,100 - 1,100 -
9 AMITRIPTILIN TAB TAB - - - - - - - - 100 100
10 AMLODIPINE TAB. 5 MG TAB - - - 900 900 900 900 - 900 900
11 AMLODIPINE TAB. 10 MG TAB - - - 1,000 1,000 1,000 1,000 - 1,000 1,000
12 AMOKSISILIN INJEKSI 1 G VIAL 140 - - 260 260 400 30 370 -
13 AMOKSISILIN KAPLET 500 MG TAB 15,000 - - - - 15,000 6,000 9,000 6,000 6,000
14 AMOKSISILIN SIRUP KERING 125 MG/5 ML BTL - - - - - - - - -
16 ANTASIDA DOEN TAB. TAB 3,400 - - 7,000 7,000 10,400 4,400 6,000 5,000 5,000
17 ANTI HEMOROID SUPP. SUPP 30 - - - - 30 - 30 -
18 ANTI MIGREN DOEN KOMB. TAB 100 - - 100 100 200 - 200 -
19 ANTIFUNGI ZALF POT 192 - - - - 192 24 168 -
20 AQUA PRO INJ. STERIL AMP - - - 480 480 480 - 480 -
21 ASAM ASETILSALISILAT (MINIASPI) TAB. 80 MG TAB 300 - - - - 300 - 300 -
22 ASAM ASKORBAT TAB. 50 MG TAB 3,000 - - 4,000 4,000 7,000 4,500 2,500 5,000 5,000
23 ASAM FOLAT 0,4 MG TAB 1,900 - - 800 800 2,700 2,200 500 2,200 2,200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
24 ASAM FOLAT 1 MG TAB - - - - - - - - -
25 ASAM MEFENAMAT KAPLET 250 MG KAPL - - - - - - - - -
26 ASAM MEFENAMAT KAPSUL 500 MG KAP 1,300 - - 3,000 3,000 4,300 4,000 300 3,700 3,700
27 ATAPULGIT TABLET 600 MG TAB - - - 500 500 500 500 - 500 500
28 ATROPIN SULFAT INJ. 0,25 MG/ML AMP 30 - - - - 30 - 30 -
29 AZITROMISIN 500 MG TAB 40 - - - - 40 40 - 100 100
30 BETAHISTIN TAB. 6 MG TAB - - - 200 200 200 180 20 200 200
31 BETAMETASON KRIM 0,5 MG/GRAM (SKIZON TUBE

CREAM) 378 - - - - 378 84 294 -
32 BISAKODIL SUPP 10 MG (DULCOLAX SUPP) SUPP 20 - - - - 20 10 10 10 10
33 BISAKODIL TABLET TAB 210 - - 30 30 240 - 240 30 30
34 CAPTOPRIL TABLET 12,5 MG TAB - - - - - - - - -
35 CAPTOPRIL TABLET 25 MG TAB 700 - - 1,700 1,700 2,400 1,900 500 1,700 1,700
36 CARBAMAZEPINE TABLET TAB - - - - - - - - -
37 CAVICUR DRAGEE DRAGEE - - - 200 200 200 200 - 200 200
38 CEFADROXYL KAPSUL 500 MG KAPS - - - - - - - - -
39 CEFADROXYL SIRUP BTL - - - - - - - - -
40 CEFIXIM KAPS. 100 MG KAP - - - 50 50 50 50 - 100 100
41 CEFOTAXIM INJEKSI 1 GRAM VIAL - - - - - - - - -
42 CEFTRIAXON INJ. 1 GRAM VIAL - - - 250 250 250 150 100 150 150
43 CIPROFLOKSASIN 500 MG KAPS 1,300 - - - - 1,300 1,000 300 1,000 1,000
44 CLINDAMYCIN 150 MG KAP - - - - - - - - -
45 CLINDAMYCIN 300 MG KAP 360 - - - - 360 210 150 250 250
46 CODEIN TABLET 10 MG TAB - - - - - - - - -
47 DEKSAMETASON INJ. 5 MG/ML AMP 350 - - - - 350 50 300 -
48 DEKSAMETASON TAB. 0,5 MG TAB 2,000 - - 5,000 5,000 7,000 7,000 - 7,000 7,000
49 DIAZEPAM ENEMA 5 MG/2,5 ML TUBE - - - - - - - - -
50 DIAZEPAM INJ. 5 MG/ML AMP 4 - - 10 10 14 7 7 10 10
51 DIAZEPAM TABLET 2 MG TAB 300 - - - - 300 - 300 -
53 DIFENHIDRAMIN INJ. 10 MG/ML AMP 3 - - - - 3 - 3 -
54 DIGOKSIN TAB 0,25 MG TAB 100 - - - - 100 - 100 -
55 DIMENHIDRINAT TAB. 10 MG TAB 100 - - - - 100 - 100 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
56 DOMPERIDON SIRUP 5 MG/5 ML BTL - - - - - - - - -
57 DOMPERIDON TAB. 10 MG TAB 1,100 - - - - 1,100 - 1,100 -
58 EPINEFRIN HCL INJ. 0,1 % AMP 90 - - - - 90 - 90 -
59 ERITROMICIN KAPS. 250 MG KAP 200 - - - - 200 - 200 -
60 ERITROMICIN KAPS. 500 MG KAP - - - - - - - - -
61 ERPHAFLU KAPLET KAPL - - - - - - - - -
62 ETAKRIDINA ( RIVANOL ) 0,1 % BTL 96 - - - - 96 - 96 -
63 ETANOL 70 % BTL 2 - - 4 4 6 3 3 3 3
64 FENOBARBITAL INJ. 50 MG/ML AMP - - - - - - - - -
65 FENOBARBITAL TAB. 30 MG TAB - - - - - - - - -
66 FITOMENADION INJ. 10 MG/ML AMP - - - 30 30 30 - 30 -
67 FITOMENADION TAB. 10 MG TAB - - - 700 700 700 700 - 700 700
68 FLUOKSETIN TABLET TAB - - - - - - - - -
69 FUROSEMIDE TAB. 40 MG TAB 500 - - - - 500 200 300 200 200
70 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML BKS - - - - - - - - -
71 GENTAMISIN INJEKSI AMP 30 - - - - 30 - 30 -
72 GENTAMISIN SALEP MATA TUBE - - - - - - - - -
73 GENTAMISIN TETES MATA BTL - - - - - - - - -
74 GENTIAN VIOLET LAR. 1 % BTL - - - - - - - - -
75 GLIBENKLAMID TAB. 5 MG TAB 500 - - - - 500 100 400 -
76 GLIMEPIRID 1 MG TAB - - - - - - - - -
77 GLISERIL GUAIAKOLAT TAB. 100 MG TAB 2,200 - - 5,000 5,000 7,200 6,300 900 5,000 5,000
78 GLUKOSA LAR INFUS 5 % BTL 620 - - 160 160 780 440 340 160 160
79 GLUKOSA LAR INFUS 10 % BTL 40 - - - - 40 40 - 40 40
80 GRISEOFULVIN TAB. 125 MG TAB 100 - - - - 100 - 100 -
81 HALOPERIDOL INJEKSI 5 MG/ML AMP - - - - - - - - -
82 HALOPERIDOL TABLET 1,5 MG TAB - - - - - - - - -
83 HALOPERIDOL TABLET 5 MG TAB 100 - - - - 100 - 100 200 200
84 HEMOROGARD TAB 30 - - 30 30 60 60 - 60 60
85 HEPAGARD TAB 30 - - - - 30 - 30 -
86 HIDROKLORTIAZIDA TABLET 25 MG TAB 372 - - - - 372 - 372 -
87 HIDROKORTISON KRIM 1% TUBE - - - 120 120 120 120 - 120 120
88 HIOSINA BUTILBROMIDA INJ. / SPASHI INJ. AMP 30 - - - - 30 - 30 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
89 HIOSINA BUTILBROMIDA TAB. / SCOBUTRIN TAB

TAB. 10 MG 300 - - - - 300 - 300 -
90 IBUPROFEN SIRUP 100 MG/5 ML BTL - - - - - - - - -
91 IBUPROFEN TAB. 200 MG TAB 500 - - 1,500 1,500 2,000 1,800 200 1,800 1,800
92 ICHTYOL SALEP POT - - - - - - - - -
93 ISONIAZID TABLET 100 MG TAB 400 - - - - 400 - 400 -
94 ISONIAZID TABLET 300 MG TAB - - - - - - - - -
95 ISOSORBID DINITRAT 5 MG TAB. S.L TAB - - - - - - - - 100 100
96 KALIUM DIKLOFENAK TABLET 50 MG TAB - - - - - - - - -
97 KALSIUM LAKTAT TAB. 500 MG TAB 8,700 - - 4,000 4,000 12,700 2,900 9,800 -
98 KAOLIN + PEKTIN TABLET KOMBINASI TAB - - - - - - - - -
99 KETOKONAZOL KRIM 2% TUBE - - - - - - - - -
100 KETOKONAZOL TAB TAB 400 - - - - 400 300 100 300 300
101 KLONIDIN TAB. 0,15 MG TAB 100 - - - - 100 - 100 -
102 KLORAMFENIKOL KAPSUL 250 MG KAPS - - - - - - - - -
103 KLORAMFENIKOL KAPSUL 500 MG KAPS 800 - - - - 800 100 700 -
104 KLORAMFENIKOL SALEP KULIT 2% (BUFACETIN) TUBE 240 - - - - 240 144 96 144 144
105 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1% TUBE 240 - - - - 240 - 240 -
106 KLORAMFENIKOL SUSPENSI BTL 100 - - - - 100 - 100 -
107 KLORAMFENIKOL TETES MATA 0,5% (DECACETI TUBE - - - - - - - - -
108 KLORAMFENIKOL TETES TELINGA 3 % BTL 15 - - - - 15 15 - -
109 KLORFENIRAMIN MALEAT TAB. 4 MG TAB 7,200 - - 10,000 10,000 17,200 17,200 - 12,000 12,000
110 KLORPROMAZIN TAB.100 MG TAB 100 - - - - 100 - 100 200 200
111 KLORPROMAZINA HCL INJ. 5 MG/ML AMP - - - - - - - - -
112 KLORPROMAZINA HCL INJ. 25 MG/ML AMP 10 - - - - 10 - 10 -
113 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI BTL 350 - - - - 350 100 250 100 100
114 KOTRIMOKSAZOL TAB. DEWASA TAB 1,800 - - - - 1,800 600 1,200 600 600
115 KOTRIMOKSAZOL TAB. FORTE 800/160 TAB 100 - - - - 100 100 - 100 100
116 LIDOKAIN INJEKSI 2% AMP - - - 30 30 30 30 - 30 30
117 LINCOMYCIN KAPS. 500 MG KAPS - - - - - - - - -
118 LIVRON B PLEX TAB - - - 500 500 500 500 - 500 500
119 LORATADIN 10 MG TAB - - - - - - - - -
120 MASFLU FORTE TABLET TAB 500 - - 2,500 2,500 3,000 3,000 - 2,500 2,500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
121 MEBENDAZOL TAB. 500 MG TAB 168 - - - - 168 - 168 -
122 MELOXICAM TAB. 15 MG TAB - - - 250 250 250 250 - 250 250
123 METFORMIN TAB. 500 MG TAB 300 - - 300 300 600 200 400 200 200
124 METIL ERGOMETRIN MALEAT INJ AMP 100 - - 100 100 200 - 200 -
125 METIL ERGOMETRIN MALEAT TAB. TAB 300 - - - - 300 200 100 200 200
126 METIL PREDNISOLON TAB. 4 MG TAB - - - 100 100 100 - 100 -
127 METOKLOPRAMID TAB. 10 MG TAB 500 - - - - 500 500 - 500 500
128 METRONIDAZOL SIRUP 125 MG/5ML BTL - - - - - - - - -
129 METRONIDAZOL TAB. 250 MG TAB 1,600 - - - - 1,600 - 1,600 -
130 METRONIDAZOL TAB. 500 MG TAB 700 - - 800 800 1,500 - 1,500 -
131 MIKONAZOL KRIM 2 % TUBE 110 - - 72 72 182 - 182 -
132 MOLEXFLU SIRUP BTL 120 - - 120 120 240 70 170 60 60
133 N ASETIL SISTEIN 200 MG TAB - - - - - - - - -
134 NATRIUM DIKLOFENAK TABLET 25 MG TAB - - - - - - - - -
135 NATRIUM DIKLOFENAK TABLET 50 MG TAB 550 - - - - 550 550 - 600 600
136 NATRIUM FENITOIN KAPS. 100 MG KAPS 100 - - - - 100 - 100 -
137 NATRIUM KLORIDA LAR. INFUS 0,9 % BTL 320 - - - - 320 20 300 -
138 NEO KAOMINAL SUSPENSI BTL 120 - - - - 120 60 60 60 60
139 NIFEDIPIN TAB. TAB 200 - - 200 200 400 - 400 -
140 NISTATIN 100.000 IU TAB. VAGINA TAB 200 - - - - 200 - 200 -
141 NISTATIN 500.000 IU TAB 100 - - 100 100 200 - 200 -
142 NISTATIN SUSPENSI 15 ML BTL 19 - - - - 19 4 15 -
143 OBAT BATUK HITAM BTL 200 - - 200 200 400 100 300 -
144 OKSITOSIN INJEKSI AMP 100 - - 100 100 200 200 - 200 200
145 OMEPRAZOLE INJEKSI 40 MG/10 ML AMP - - - 30 30 30 30 - 30 30
146 OMEPRAZOLE KAPSUL KAP - - - 300 300 300 300 - 300 300
147 PARASETAMOL DROPS 15 ML BTL - - - 56 56 56 - 56 -
148 PARASETAMOL SIRUP 120 MG/ML BTL 150 - - 300 300 450 250 200 200 200
149 PARASETAMOL TAB. 500 MG TAB 10,500 - - 15,000 15,000 25,500 20,000 5,500 16,000 16,000
150 PERAK SULFADIAZIN KRIM 1% TUBE 48 - - - - 48 8 40 -
151 PERMETRIM KRIM 10 GRAM (SCABIMITE) TUBE - - - 30 30 30 30 - 30 30
152 PIRANTEL PAMOAT TAB. TAB 292 - - - - 292 292 - 100 100
153 PIRIDOKSIN HCL TAB. 10 MG TAB 6,000 - - - - 6,000 500 5,500 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
154 PIRIDOKSIN TABLET 25 MG TAB - - - - - - - - -
155 PIROXICAM 10 MG TAB - - - - - - - - -
156 PIROXICAM 20 MG TAB 300 - - 400 400 700 700 - 700 700
157 POVIDON IODIDA 10% 60 ML BTL 35 - - - - 35 - 35 -
158 POVIDON IODIDA 10% 1 L BTL - - - - - - - - -
159 PREDNISON TAB. 5 MG TAB 7,000 - - - - 7,000 1,000 6,000 -
160 PROPILTIOURASIL 100 MG TAB - - - - - - - - -
161 PROPRANOLOL TABLET 10 MG TAB 300 - - - - 300 - 300 -
162 R. L INFUS BTL 140 - - 760 760 900 820 80 400 800 1,200
163 RANITIDIN INJEKSI AMP - - - 300 300 300 300 - 300 300
164 RANITIDIN TAB. 150 MG TAB - - - 800 800 800 800 - 800 800
165 RISPERIDON TAB TAB - - - - - - - - 200 200
166 SALBUTAMOL NEBULES 0,1% (VENTOLIN) AMP - - - - - - - - -
167 SALBUTAMOL TABLET 2 MG TAB - - - 500 500 500 500 - 500 500
168 SALBUTAMOL TABLET 4 MG TAB - - - - - - - - -
169 SALEP 2-4 POT 144 - - 120 120 264 72 192 72 72
170 SALISIL BEDAK 2 % KTK 150 - - - - 150 50 100 100 100
171 SAMCODRYL SIRUP BTL 120 - - 150 150 270 220 50 50 50
172 SIANOKOBALAMIN INJ. 500 MG/ML AMP - - - - - - - - -
173 SIANOKOBALAMIN TAB. 50 MCG TAB 3,000 - - - - 3,000 2,000 1,000 2,000 2,000
174 SIMVASTATIN TABLET 10 MG TAB - - - 60 60 60 60 - -
175 SIMVASTATIN TABLET 20 MG TAB - - - 50 50 50 (50) 100 -
176 SODIUM VALPROAT 250 MG/5 ML SIRUP BTL 8 - - - - 8 - 8 -
177 TENSIGARD TAB. TAB 480 - - 210 210 690 - 690 -
178 TETRASIKLIN KAPSUL 250 MG KAPS 300 - - - - 300 - 300 -
180 THIAMINE HCL TAB. 50 MG TAB 3,200 - - 3,000 3,000 6,200 2,900 3,300 3,000 3,000
181 TRIFLUOPERAZIN TABLET TAB - - - - - - - - 200 200
182 TRIHEKSIFENIDIL HCL TAB. 2 MG TAB - - - - - - - - -
183 VITAMIN B KOMPLEK TAB. TAB - - - 6,000 6,000 6,000 4,500 1,500 5,000 5,000
184 ZINK SIRUP BTL - - - - - - - - -
185 ZINK TABLET TAB - - - - - - - - 16,000 16,000
- - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
REAGENSIA - - - - - - - - -
186 LARUTAN ASAM KLORIDA BTL - - - - - - - - -
187 LARUTAN BENEDICT BTL - - - - - - - - -
- - - - - - - - -
OBAT GIGI - - - - - - - - -
188 DEVITALISASI PASTA BTL 1 - - 1 1 2 - 2 -
189 ETIL KLORIDA SEMPROT BTL 9 - - 5 5 14 2 12 -
190 EUGENOL CAIRAN BTL 6 - - - - 6 - 6 -
191 FLUOR 1 MG TAB - - - - - - - - -
192 GLASS IONOMER CEMENT SET 2 - - - - 2 1 1 1 1
193 KALSIUM HIDROKSIDA PASTA BTL 2 - - - - 2 1 1 1 1
KLORFENOL KAMFER MENTOL (CHKM)
194 CAIRAN BTL
- - - - - - - - -
195 LIDOKAIN KOMP. INJ. AMP - - - 150 150 150 150 - 150 150
196 LIDOKAIN SALEP 5% TUBE - - - - - - - - -
197 LIDOKAIN SPRAY ORAL 10% BTL - - - - - - - - -
198 MUMMYFYING PASTA BTL - - - - - - - - -
199 PASTA PENGISI SALURAN AKAR BTL - - - - - - - - -
200 SEMEN SENG FOSFAT BTL - - - - - - - - -
201 SPONS GELATIN SET - - - - - - - - -
202 TEMPORARY STOPING FLETCHER SET - - - - - - - - -
- - - - - - - - -
ALAT KESEHATAN - - - - - - - - -
203 ABBOCATH NO. 18 SET 200 - - - - 200 - 200 -
204 ABBOCATH NO. 20 SET 200 - - - - 200 50 150 -
205 ABBOCATH NO. 22 SET 100 - - 150 150 250 150 100 150 150
206 ABBOCATH NO. 24 SET 100 - - 100 100 200 - 200 -
207 ABBOCATH NO. 26 SET 50 - - - - 50 - 50 -
208 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 1 ML SET - - - 200 200 200 100 100 100 100
209 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 2,5 ML SET 100 - - 900 900 1,000 1,000 - 1,000 1,000
210 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 5 ML SET 600 - - 300 300 900 600 300 600 600
211 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 10 ML SET - - - 20 20 20 20 - 20 20
212 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 20 ML SET 260 - - - - 260 - 260 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
213 CATGUT CHROMIC 3/0 100 M SET - - - 1 1 1 1 - -
214 CATGUT PLAIN 2/0 100 M SET - - - - - - - - -
216 CATGUT SACHET SACHET - - - - - - - - -
217 FOLLEY CATHETER NO. 14 SET 60 - - - - 60 - 60 -
218 FOLLEY CATHETER NO. 16 SET 10 - - 10 10 20 10 10 10 10
219 FOLLEY CATHETER NO. 18 SET 30 - - - - 30 20 10 20 20
220 HANDSCHOEN NON STERIL SET - - - 600 600 600 600 - 600 600
221 HANDSCHOEN OBGYN STERIL SET 50 - - 30 30 80 30 50 30 30
222 HANDSCHOEN STERIL SET 100 - - 100 100 200 150 50 150 150
223 INFUSION SET ANAK SET 200 - - 100 100 300 50 250 -
224 INFUSION SET DEWASA SET 150 - - 300 300 450 250 200 300 300
225 KAPAS PEMBALUT 250 GRAM BKS 5 - - 2 2 7 4 3 4 4
226 KASA HIDROFIL 36 M X 80 CM ROL - - - 1 1 1 1 - 1 1
227 KASA HIDROFIL STERIL 16 X 16 ROL - - - 12 12 12 12 - 12 12
228 KASA PEMBALUT 2 M X 80 CM ROL - - - 10 10 10 10 - 10 10
231 MASKER SET 250 - - 300 300 550 550 - 600 600
232 NEEDLE SET - - - - - - - - -
233 PLESTER ROL 19 - - - - 19 7 12 10 10
234 SILK BLACK 2/0 100 M BOX - - - - - - - - -
235 SILK BLACK 3/0 100 M BOX - - - - - - - - -
236 SILK SACHET KTK - - - - - - - - -
237 TRANFUSI SET SET 16 - - - - 16 9 7 -
238 URINE BAG SET 20 - - 20 20 40 30 10 30 30
- - - - - - - - -
OBAT TUBERCULOSIS - - - - - - - - -
239 DOSIS HARIAN TB HIV FASE AWAL TAB - - - - - - - - -
240 DOSIS HARIAN TB HIV FASE LANJUTAN TAB - - - - - - - - -
241 FDC KATEGORI ANAK PAKET 1 - - - - 1 - 1 -
242 FDC KATEGORI I PAKET 18 - - - - 18 3 15 -
243 FDC KATEGORI II PAKET - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
244 OAT KOMBIPAK KATEGORI 1 PAKET - - - - - - - - -
- - - - - - - - -
OBAT KUSTA - - - - - - - - -
245 MDT MB ANAK BLISTER - - - - - - - - -
246 MDT MB DEWASA BLISTER 7 - - - - 7 - 7 -
247 MDT PB ANAK BLISTER - - - - - - - - -
248 MDT PB DEWASA BLISTER 6 - - - - 6 - 6 -
- - - - - - - - -
OBAT HIV AIDS - - - - - - - - -
249 AZITROMISIN + CEFIXIM SACHET - - - - - - - - -
250 EFAVIRENZ 600 MG BTL 3 - - - - 3 - 3 -
251 LAMIVUDINE 150 MG BTL 5 - 1 - 1 6 2 4 -
252 NEVIRAPINE 200 MG BTL 3 - 1 - 1 4 3 1 -
253 TENOFOVIR (TDF) 300 MG BTL 5 - 1 - 1 6 2 4 -
254 TENOFOVIR 300 + LAMIVUDIN 300 + BTL

EFAVIRNA 600 (ATRIPLA DEWASA) 7 - - - - 7 2 5 -
255 ZIDOVUDINE + LAMIVUDINE + NEVIRAPINE BTL

(ATRIPLA ANAK) 3 - - - - 3 - 3 -
256 ZIDOVUDINE 100 MG BTL - - - - - - - - -
257 ZIDOVUDINE 300 MG + LAMIVUDINE 150 MG BTL

(DUVIRAL) 2 - 1 - 1 3 1 2 -
- - - - - - - - -
OBAT GIZI - - - - - - - - -
258 FERVITAL KAPSUL KAPS - - - - - - - - -
259 IODIUM TEST SET - - - - - - - - -
260 MINERAL MIX SACHET - - - - - - - - -
261 RETINOL KAPSUL 100.000 IU KAPS - - - - - - - - -
263 SAMCOBION KAPSUL KAPS - - - - - - - - -
264 SANGOVITIN KAPS - - - - - - - - -
265 TABLET TAMBAH DARAH ( Fe ) TAB - - - - - - - - -
- - - - - - - - -
PONED & KIA - - - - - - - - -
266 AMPICILLIN INJ. 1 G VIAL - - - 20 20 20 - 20 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
267 CA GLUKONAS INJ. 100 MG/ML AMP 16 - - 6 6 22 2 20 -
268 MgSO4 20 % INJ. 25 ML VIAL 22 - - 12 12 34 4 30 -
269 MgSO4 40 % INJ. 25 ML VIAL 24 - - - - 24 4 20 -
270 VITAMIN K INFANT INJEKSI AMP - - - 60 60 60 60 - 90 90
- - - - - - - - -
TAMBAHAN - - - - - - - - -
1 GLUCOTROL XL TAB.5 MG TAB 200 - - - - 200 50 150 -
2 - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - - - - -
11 - - - - - - - - - - - -
12 - - - - - - - - - - - -
13 - - - - - - - - - - - -
14 - - - - - - - - - - - -
15 - - - - - - - - - - - -
PUSKESMAS
PEMBERIAN BULAN : APRIL 2019
KABUPATEN :TEGAL
STOK PENERIMAAN JUMLAH PEMBERIAN

NO NAMA OBAT SATUAN PENGELUARAN SISA
AWAL BON PROGRAM UMUM TOTAL PERSEDIAAN BON PROGRAM UMUM TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
1 A.B.U SERUM VIAL 3 - - - - 3 1 2 -

2 A.T.S INJ. 1.500 IU AMP 2 - - 5 5 7 5 2 5 5
3 ACYCLOVIR KRIM TUBE 72 - - - - 72 72 - 50 50
4 ACYCLOVIR TABLET 200 MG TAB - - - 200 200 200 200 - 200 200
6 ALLOPURINOL TAB. 100 MG TAB 800 - - - - 800 200 600 -
8 AMINOFILINA TAB. 200 MG TAB 1,100 - - - - 1,100 100 1,000 -
9 AMITRIPTILIN TAB TAB - 100 - - 100 100 - 100 -
10 AMLODIPINE TAB. 5 MG TAB 300 - - 900 900 1,200 1,200 - 900 900
12 AMOKSISILIN INJEKSI 1 G VIAL 370 - - - - 370 160 210 -
13 AMOKSISILIN KAPLET 500 MG TAB 9,000 - - 6,000 6,000 15,000 6,000 9,000 6,000 6,000
18 ANTI MIGREN DOEN KOMB. TAB 200 - - - - 200 - 200 -
19 ANTIFUNGI ZALF POT 168 - - - - 168 8 160 -
20 AQUA PRO INJ. STERIL AMP 480 - - - - 480 190 290 120 120
23 ASAM FOLAT 0,4 MG TAB 500 - - 2,200 2,200 2,700 2,200 500 2,200 2,200
24 ASAM FOLAT 1 MG TAB - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
26 ASAM MEFENAMAT KAPSUL 500 MG KAP 300 - - 3,700 3,700 4,000 3,500 500 3,500 3,500
29 AZITROMISIN 500 MG TAB - - - 100 100 100 - 100 -
30 BETAHISTIN TAB. 6 MG TAB 20 - - 200 200 220 220 - 200 200
31 BETAMETASON KRIM 0,5 MG/GRAM (SKIZON CREAM) TUBE

294 - - - - 294 78 216 -
32 BISAKODIL SUPP 10 MG (DULCOLAX SUPP) SUPP 10 - - 10 10 20 10 10 10 10
33 BISAKODIL TABLET TAB 240 - - 30 30 270 - 270 -
35 CAPTOPRIL TABLET 25 MG TAB 500 - - 1,700 1,700 2,200 2,200 - 1,700 1,700
37 CAVICUR DRAGEE DRAGEE - - - 200 200 200 200 - 200 200
39 CEFADROXYL SIRUP BTL - - - - - - - - -
40 CEFIXIM KAPS. 100 MG KAP - - - 100 100 100 50 50 50 50
42 CEFTRIAXON INJ. 1 GRAM VIAL 100 - - 150 150 250 170 80 170 170
43 CIPROFLOKSASIN 500 MG KAPS 300 - - 1,000 1,000 1,300 700 600 700 700
45 CLINDAMYCIN 300 MG KAP 150 - - 250 250 400 190 210 200 200
47 DEKSAMETASON INJ. 5 MG/ML AMP 300 - - - - 300 10 290 -
48 DEKSAMETASON TAB. 0,5 MG TAB - - - 7,000 7,000 7,000 3,900 3,100 4,000 4,000
50 DIAZEPAM INJ. 5 MG/ML AMP 7 - - 10 10 17 6 11 -
51 DIAZEPAM TABLET 2 MG TAB 300 - - - - 300 25 275 -
54 DIGOKSIN TAB 0,25 MG TAB 100 - - - - 100 100 - 100 100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
58 EPINEFRIN HCL INJ. 0,1 % AMP 90 - - - - 90 30 60 -
59 ERITROMICIN KAPS. 250 MG KAP 200 - - - - 200 100 100 100 100
63 ETANOL 70 % BTL 3 - - 3 3 6 4 2 4 4
66 FITOMENADION INJ. 10 MG/ML AMP 30 - - - - 30 - 30 -
69 FUROSEMIDE TAB. 40 MG TAB 300 - - 200 200 500 - 500 -
70 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML BKS - - - - - - - - 3,500 3,500
75 GLIBENKLAMID TAB. 5 MG TAB 400 - - - - 400 100 300 -
77 GLISERIL GUAIAKOLAT TAB. 100 MG TAB 900 - - 5,000 5,000 5,900 4,400 1,500 5,000 5,000
79 GLUKOSA LAR INFUS 10 % BTL - - - 40 40 40 - 40 -
80 GRISEOFULVIN TAB. 125 MG TAB 100 - - - - 100 100 - 100 100
83 HALOPERIDOL TABLET 5 MG TAB 100 200 - - 200 300 60 240 -
84 HEMOROGARD TAB - - - 60 60 60 60 - 60 60
85 HEPAGARD TAB 30 - - - - 30 - 30 -
87 HIDROKORTISON KRIM 1% TUBE - - - 120 120 120 24 96 -

300 - - - - 300 100 200 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
91 IBUPROFEN TAB. 200 MG TAB 200 - - 1,800 1,800 2,000 800 1,200 800 800
92 ICHTYOL SALEP POT - - - - - - - - -
93 ISONIAZID TABLET 100 MG TAB 400 - - - - 400 200 200 -
95 ISOSORBID DINITRAT 5 MG TAB. S.L TAB - - - 100 100 100 - 100 -
97 KALSIUM LAKTAT TAB. 500 MG TAB 9,800 - - - - 9,800 2,700 7,100 -
100 KETOKONAZOL TAB TAB 100 - - 300 300 400 100 300 -
103 KLORAMFENIKOL KAPSUL 500 MG KAPS 700 - - - - 700 - 700 -
104 KLORAMFENIKOL SALEP KULIT 2% (BUFACETIN) TUBE 96 - - 144 144 240 24 216 -
105 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1% TUBE 240 - - - - 240 48 192 -
107 KLORAMFENIKOL TETES MATA 0,5% (DECACETIN) TUBE - - - - - - - - -
108 KLORAMFENIKOL TETES TELINGA 3 % BTL - - - - - - - - -
109 KLORFENIRAMIN MALEAT TAB. 4 MG TAB - - - 12,000 12,000 12,000 3,300 8,700 -
110 KLORPROMAZIN TAB.100 MG TAB 100 200 - - 200 300 - 300 -
113 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI BTL 250 - - 100 100 350 200 150 200 200
114 KOTRIMOKSAZOL TAB. DEWASA TAB 1,200 - - 600 600 1,800 300 1,500 -
115 KOTRIMOKSAZOL TAB. FORTE 800/160 TAB - - - 100 100 100 - 100 -
118 LIVRON B PLEX TAB - - - 500 500 500 500 - 500 500
119 LORATADIN 10 MG TAB - - - - - - - - -
120 MASFLU FORTE TABLET TAB - - - 2,500 2,500 2,500 2,500 - 2,500 2,500
121 MEBENDAZOL TAB. 500 MG TAB 168 - - - - 168 28 140 -
122 MELOXICAM TAB. 15 MG TAB - - - 250 250 250 50 200 -
124 METIL ERGOMETRIN MALEAT INJ AMP 200 - - - - 200 - 200 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
125 METIL ERGOMETRIN MALEAT TAB. TAB 100 - - 200 200 300 - 300 -
126 METIL PREDNISOLON TAB. 4 MG TAB 100 - - - - 100 100 - 100 100
127 METOKLOPRAMID TAB. 10 MG TAB - - - 500 500 500 - 500 -
129 METRONIDAZOL TAB. 250 MG TAB 1,600 - - - - 1,600 - 1,600 -
130 METRONIDAZOL TAB. 500 MG TAB 1,500 - - - - 1,500 400 1,100 500 500
131 MIKONAZOL KRIM 2 % TUBE 182 - - - - 182 14 168 -
132 MOLEXFLU SIRUP BTL 170 - - 60 60 230 230 - 180 180
135 NATRIUM DIKLOFENAK TABLET 50 MG TAB - - - 600 600 600 600 - 600 600
137 NATRIUM KLORIDA LAR. INFUS 0,9 % BTL 300 - - - - 300 160 140 160 160
138 NEO KAOMINAL SUSPENSI BTL 60 - - 60 60 120 120 - 120 120
139 NIFEDIPIN TAB. TAB 400 - - - - 400 - 400 -
141 NISTATIN 500.000 IU TAB 200 - - - - 200 - 200 -
142 NISTATIN SUSPENSI 15 ML BTL 15 - - - - 15 10 5 10 10
143 OBAT BATUK HITAM BTL 300 - - - - 300 10 290 -
144 OKSITOSIN INJEKSI AMP - - - 200 200 200 100 100 100 100
145 OMEPRAZOLE INJEKSI 40 MG/10 ML AMP - - - 30 30 30 10 20 -
146 OMEPRAZOLE KAPSUL KAP - - - 300 300 300 300 - 300 300
147 PARASETAMOL DROPS 15 ML BTL 56 - - - - 56 56 - -
150 PERAK SULFADIAZIN KRIM 1% TUBE 40 - - - - 40 - 40 -
151 PERMETRIM KRIM 10 GRAM (SCABIMITE) TUBE - - - 30 30 30 10 20 -
152 PIRANTEL PAMOAT TAB. TAB - - - 100 100 100 - 100 -
153 PIRIDOKSIN HCL TAB. 10 MG TAB 5,500 - - - - 5,500 500 5,000 -
155 PIROXICAM 10 MG TAB - - - - - - - - -
156 PIROXICAM 20 MG TAB - - - 700 700 700 700 - 700 700
157 POVIDON IODIDA 10% 60 ML BTL 35 - - - - 35 15 20 15 15
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
159 PREDNISON TAB. 5 MG TAB 6,000 - - - - 6,000 1,000 5,000 -
162 R. L INFUS BTL 80 400 - 800 1,200 1,280 980 300 900 300 1,200
165 RISPERIDON TAB TAB - 200 - - 200 200 60 140 -
169 SALEP 2-4 POT 192 - - 72 72 264 24 240 -
170 SALISIL BEDAK 2 % KTK 100 - - 100 100 200 - 200 -
171 SAMCODRYL SIRUP BTL 50 - - 50 50 100 - 100 -
173 SIANOKOBALAMIN TAB. 50 MCG TAB 1,000 - - 2,000 2,000 3,000 1,500 1,500 2,000 2,000
174 SIMVASTATIN TABLET 10 MG TAB - - - - - - - - -
175 SIMVASTATIN TABLET 20 MG TAB 50 - - - - 50 50 - -
177 TENSIGARD TAB. TAB 690 - - - - 690 240 450 -
181 TRIFLUOPERAZIN TABLET TAB - 200 - - 200 200 - 200 -
183 VITAMIN B KOMPLEK TAB. TAB 1,500 - - 5,000 5,000 6,500 5,300 1,200 5,000 5,000
184 ZINK SIRUP BTL - - - - - - - - -
185 ZINK TABLET TAB - - 16,000 - 16,000 16,000 - 16,000 -
- - - - - - - - -
REAGENSIA - - - - - - - - -
- - - - - - - - -
OBAT GIGI - - - - - - - - -
188 DEVITALISASI PASTA BTL 2 - - - - 2 2 - 1 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
189 ETIL KLORIDA SEMPROT BTL 12 - - - - 12 6 6 6 6
190 EUGENOL CAIRAN BTL 6 - - - - 6 3 3 3 3
191 FLUOR 1 MG TAB - - - - - - - - -
192 GLASS IONOMER CEMENT SET 1 - - 1 1 2 1 1 1 1
193 KALSIUM HIDROKSIDA PASTA BTL 1 - - 1 1 2 1 1 1 1
194 KLORFENOL KAMFER MENTOL (CHKM) CAIRAN BTL - - - - - - - - -
195 LIDOKAIN KOMP. INJ. AMP - - - 150 150 150 60 90 60 60
- - - - - - - - -
203 ABBOCATH NO. 18 SET 200 - - - - 200 - 200 -
204 ABBOCATH NO. 20 SET 150 - - - - 150 50 100 -
205 ABBOCATH NO. 22 SET 100 - - 150 150 250 250 - 250 250
206 ABBOCATH NO. 24 SET 200 - - - - 200 200 - 200 200
207 ABBOCATH NO. 26 SET 50 - - - - 50 - 50 -
208 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 1 ML SET 100 - - 100 100 200 200 - -
209 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 2,5 ML SET - - - 1,000 1,000 1,000 800 200 800 800
211 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 10 ML SET - - - 20 20 20 10 10 10 10
213 CATGUT CHROMIC 3/0 100 M SET - - - - - - - - -
217 FOLLEY CATHETER NO. 14 SET 60 - - - - 60 10 50 -
219 FOLLEY CATHETER NO. 18 SET 10 - - 20 20 30 30 - 50 50
220 HANDSCHOEN NON STERIL SET - - - 600 600 600 600 - 600 600
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
221 HANDSCHOEN OBGYN STERIL SET 50 - - 30 30 80 20 60 -
223 INFUSION SET ANAK SET 250 - - - - 250 50 200 -
226 KASA HIDROFIL 36 M X 80 CM ROL - - - 1 1 1 - 1 -
227 KASA HIDROFIL STERIL 16 X 16 ROL - - - 12 12 12 6 6 6 6
228 KASA PEMBALUT 2 M X 80 CM ROL - - - 10 10 10 - 10 -
231 MASKER SET - - - 600 600 600 600 - 600 600
232 NEEDLE SET - - - - - - - - -
233 PLESTER ROL 12 - - 10 10 22 7 15 -
234 SILK BLACK 2/0 100 M BOX - - - - - - - - -
235 SILK BLACK 3/0 100 M BOX - - - - - - - - -
236 SILK SACHET KTK - - - - - - - - -
237 TRANFUSI SET SET 7 - - - - 7 2 5 -
238 URINE BAG SET 10 - - 30 30 40 20 20 20 20
- - - - - - - - -
242 FDC KATEGORI I PAKET 15 - - - - 15 - 15 -
- - - - - - - - -
OBAT KUSTA - - - - - - - - -
246 MDT MB DEWASA BLISTER 7 - - - - 7 - 7 -
248 MDT PB DEWASA BLISTER 6 - - - - 6 - 6 -
- - - - - - - - -
OBAT HIV AIDS - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
250 EFAVIRENZ 600 MG BTL 3 - - - - 3 - 3 -
251 LAMIVUDINE 150 MG BTL 4 - - - - 4 - 4 -
253 TENOFOVIR (TDF) 300 MG BTL 4 - - - - 4 - 4 -
254 TENOFOVIR 300 + LAMIVUDIN 300 + EFAVIRNA 600 BTL

(ATRIPLA DEWASA) 5 - 1 - 1 6 3 3 -

3 - - - - 3 - 3 -

2 - 2 - 2 4 2 2 -
- - - - - - - - -
OBAT GIZI - - - - - - - - -
258 FERVITAL KAPSUL KAPS - - 50,000 - 50,000 50,000 50,000 - -
259 IODIUM TEST SET - - - - - - - - -
262 RETINOL KAPSUL 200.000 IU KAPS - - 2,000 - 2,000 2,000 2,000 - -
264 SANGOVITIN KAPS - - - - - - - - -
- - - - - - - - -
PONED & KIA - - - - - - - - -
266 AMPICILLIN INJ. 1 G VIAL 20 - - - - 20 - 20 -
267 CA GLUKONAS INJ. 100 MG/ML AMP 20 - - - - 20 - 20 -
268 MgSO4 20 % INJ. 25 ML VIAL 30 - - - - 30 - 30 -
269 MgSO4 40 % INJ. 25 ML VIAL 20 - - - - 20 20 - -
- - - - - - - - -
TAMBAHAN - - - - - - - - -
1 GLUCOTROL XL TAB.5 MG TAB 150 - - - - 150 120 30 -
2 - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
UMUM JKN JUMLAH

- - -

NIP. NIP. 19801216 199303 1 002 NIP. 19800815 201001 2 017 NIP. 19760718 201101 1 001
PUSKESMAS
PEMBERIAN BULAN : M E I 2019
KABUPATEN :TEGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
1 A.B.U SERUM VIAL 2 - - - - 2 2 - 2 2

2 A.T.S INJ. 1.500 IU AMP 2 - - 5 5 7 5 2 5 5
3 ACYCLOVIR KRIM TUBE - - - 50 50 50 - 50 -
4 ACYCLOVIR TABLET 200 MG TAB - - - 200 200 200 100 100 100 100
8 AMINOFILINA TAB. 200 MG TAB 1,000 - - - - 1,000 500 500 500 500
9 AMITRIPTILIN TAB TAB 100 - - - - 100 - 100 -
12 AMOKSISILIN INJEKSI 1 G VIAL 210 - 300 - 300 510 10 500 -
17 ANTI HEMOROID SUPP. SUPP 30 - - - - 30 10 20 -
19 ANTIFUNGI ZALF POT 160 - - - - 160 52 108 24 24
20 AQUA PRO INJ. STERIL AMP 290 - - 120 120 410 10 400 -
23 ASAM FOLAT 0,4 MG TAB 500 - - 2,200 2,200 2,700 1,600 1,100 1,600 1,600
24 ASAM FOLAT 1 MG TAB - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
26 ASAM MEFENAMAT KAPSUL 500 MG KAP 500 - - 3,500 3,500 4,000 2,900 1,100 3,000 3,000
29 AZITROMISIN 500 MG TAB 100 - - - - 100 40 60 40 40
30 BETAHISTIN TAB. 6 MG TAB - - - 200 200 200 200 - 200 200
31 BETAMETASON KRIM 0,5 MG/GRAM (SKIZON TUBE

CREAM) 216 - - - - 216 96 120 96 96
32 BISAKODIL SUPP 10 MG (DULCOLAX SUPP) SUPP 10 - - 10 10 20 10 10 10 10
33 BISAKODIL TABLET TAB 270 - - - - 270 150 120 30 30
35 CAPTOPRIL TABLET 25 MG TAB - - - 1,700 1,700 1,700 1,300 400 1,300 1,300
37 CAVICUR DRAGEE DRAGEE - - - 200 200 200 200 - -
39 CEFADROXYL SIRUP BTL - - - - - - - - 50 50
40 CEFIXIM KAPS. 100 MG KAP 50 - - 50 50 100 100 - 100 100
43 CIPROFLOKSASIN 500 MG KAPS 600 - - 700 700 1,300 900 400 900 900
45 CLINDAMYCIN 300 MG KAP 210 - - 200 200 410 - 410 -
47 DEKSAMETASON INJ. 5 MG/ML AMP 290 - - - - 290 - 290 -
48 DEKSAMETASON TAB. 0,5 MG TAB 3,100 - - 4,000 4,000 7,100 7,100 - 7,000 7,000
50 DIAZEPAM INJ. 5 MG/ML AMP 11 - - - - 11 7 4 10 10
54 DIGOKSIN TAB 0,25 MG TAB - - - 100 100 100 - 100 -
57 DOMPERIDON TAB. 10 MG TAB 1,100 - - - - 1,100 500 600 500 500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
58 EPINEFRIN HCL INJ. 0,1 % AMP 60 - 100 - 100 160 - 160 -
59 ERITROMICIN KAPS. 250 MG KAP 100 - - 100 100 200 100 100 100 100
62 ETAKRIDINA ( RIVANOL ) 0,1 % BTL 96 - - - - 96 96 - 96 96
63 ETANOL 70 % BTL 2 - - 4 4 6 2 4 2 2
69 FUROSEMIDE TAB. 40 MG TAB 500 - - - - 500 200 300 200 200
70 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML BKS - - 3,500 - 3,500 3,500 - 3,500 -
71 GENTAMISIN INJEKSI AMP 30 - 300 - 300 330 - 330 -
75 GLIBENKLAMID TAB. 5 MG TAB 300 - - - - 300 300 - 300 300
77 GLISERIL GUAIAKOLAT TAB. 100 MG TAB 1,500 - - 5,000 5,000 6,500 6,500 - -
79 GLUKOSA LAR INFUS 10 % BTL 40 - - - - 40 - 40 -
80 GRISEOFULVIN TAB. 125 MG TAB - - - 100 100 100 - 100 -
83 HALOPERIDOL TABLET 5 MG TAB 240 - - - - 240 40 200 -
84 HEMOROGARD TAB - - - 60 60 60 30 30 30 30
85 HEPAGARD TAB 30 - - - - 30 - 30 -
87 HIDROKORTISON KRIM 1% TUBE 96 - - - - 96 24 72 -
HIOSINA BUTILBROMIDA TAB. / SCOBUTRIN TAB. 10
89 MG TAB
200 - - - - 200 - 200 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
91 IBUPROFEN TAB. 200 MG TAB 1,200 - - 800 800 2,000 1,000 1,000 1,000 1,000
92 ICHTYOL SALEP POT - - - - - - - - 12 12
93 ISONIAZID TABLET 100 MG TAB 200 - - - - 200 200 - -
95 ISOSORBID DINITRAT 5 MG TAB. S.L TAB 100 - - - - 100 100 - 100 100
97 KALSIUM LAKTAT TAB. 500 MG TAB 7,100 - - - - 7,100 4,100 3,000 -
100 KETOKONAZOL TAB TAB 300 - - - - 300 - 300 -
103 KLORAMFENIKOL KAPSUL 500 MG KAPS 700 - - - - 700 300 400 300 300
104 KLORAMFENIKOL SALEP KULIT 2% (BUFACETIN) TUBE 216 - - - - 216 168 48 120 120
105 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1% TUBE 192 - - - - 192 96 96 96 96
108 KLORAMFENIKOL TETES TELINGA 3 % BTL - - - - - - - - -
109 KLORFENIRAMIN MALEAT TAB. 4 MG TAB 8,700 - - - - 8,700 4,900 3,800 5,000 5,000
110 KLORPROMAZIN TAB.100 MG TAB 300 - - - - 300 20 280 -
114 KOTRIMOKSAZOL TAB. DEWASA TAB 1,500 - - - - 1,500 - 1,500 -
115 KOTRIMOKSAZOL TAB. FORTE 800/160 TAB 100 - - - - 100 - 100 -
116 LIDOKAIN INJEKSI 2% AMP - - - 30 30 30 - 30 -
118 LIVRON B PLEX TAB - - - 500 500 500 500 - 500 500
119 LORATADIN 10 MG TAB - - - - - - - - -
122 MELOXICAM TAB. 15 MG TAB 200 - - - - 200 - 200 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
125 METIL ERGOMETRIN MALEAT TAB. TAB 300 - - - - 300 200 100 200 200
126 METIL PREDNISOLON TAB. 4 MG TAB - - - 100 100 100 100 - 100 100
127 METOKLOPRAMID TAB. 10 MG TAB 500 - - - - 500 200 300 200 200
129 METRONIDAZOL TAB. 250 MG TAB 1,600 - - - - 1,600 300 1,300 -
130 METRONIDAZOL TAB. 500 MG TAB 1,100 - - 500 500 1,600 300 1,300 500 500
132 MOLEXFLU SIRUP BTL - - - 180 180 180 60 120 60 60
137 NATRIUM KLORIDA LAR. INFUS 0,9 % BTL 140 - - 160 160 300 40 260 -
138 NEO KAOMINAL SUSPENSI BTL - - - 120 120 120 60 60 60 60
141 NISTATIN 500.000 IU TAB 200 - - - - 200 - 200 -
142 NISTATIN SUSPENSI 15 ML BTL 5 - - 10 10 15 - 15 -
143 OBAT BATUK HITAM BTL 290 - - - - 290 100 190 100 100
144 OKSITOSIN INJEKSI AMP 100 - - 100 100 200 100 100 100 100
145 OMEPRAZOLE INJEKSI 40 MG/10 ML AMP 20 - - - - 20 - 20 -
146 OMEPRAZOLE KAPSUL KAP - - - 300 300 300 240 60 240 240
147 PARASETAMOL DROPS 15 ML BTL - - - - - - - - -
151 PERMETRIM KRIM 10 GRAM (SCABIMITE) TUBE 20 - - - - 20 20 - 30 30
152 PIRANTEL PAMOAT TAB. TAB 100 - - - - 100 - 100 -
153 PIRIDOKSIN HCL TAB. 10 MG TAB 5,000 - - - - 5,000 1,000 4,000 -
155 PIROXICAM 10 MG TAB - - - - - - - - -
156 PIROXICAM 20 MG TAB - - - 700 700 700 700 - 700 700
157 POVIDON IODIDA 10% 60 ML BTL 20 - - 15 15 35 15 20 15 15
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
159 PREDNISON TAB. 5 MG TAB 5,000 - - - - 5,000 2,000 3,000 2,000 2,000
162 R. L INFUS BTL 300 900 - 300 1,200 1,500 1,200 300 1,200 1,200
165 RISPERIDON TAB TAB 140 - - - - 140 - 140 -
169 SALEP 2-4 POT 240 - - - - 240 72 168 72 72
170 SALISIL BEDAK 2 % KTK 200 - - - - 200 - 200 -
171 SAMCODRYL SIRUP BTL 100 - - - - 100 - 100 -
173 SIANOKOBALAMIN TAB. 50 MCG TAB 1,500 - - 2,000 2,000 3,500 2,200 1,300 2,000 2,000
177 TENSIGARD TAB. TAB 450 - - - - 450 70 380 -
181 TRIFLUOPERAZIN TABLET TAB 200 - - - - 200 - 200 -
184 ZINK SIRUP BTL - - - - - - - - -
185 ZINK TABLET TAB 16,000 - - - - 16,000 - 16,000 -
- - - - - - - - -
REAGENSIA - - - - - - - - -
- - - - - - - - -
OBAT GIGI - - - - - - - - -
188 DEVITALISASI PASTA BTL - - - 1 1 1 - 1 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
189 ETIL KLORIDA SEMPROT BTL 6 - - 6 6 12 2 10 -
190 EUGENOL CAIRAN BTL 3 - - 3 3 6 - 6 -
191 FLUOR 1 MG TAB - - - - - - - - -
192 GLASS IONOMER CEMENT SET 1 - - 1 1 2 - 2 -
193 KALSIUM HIDROKSIDA PASTA BTL 1 - - 1 1 2 - 2 -
195 LIDOKAIN KOMP. INJ. AMP 90 - - 60 60 150 120 30 120 120
- - - - - - - - -
203 ABBOCATH NO. 18 SET 200 - - - - 200 100 100 100 100
204 ABBOCATH NO. 20 SET 100 - - - - 100 50 50 50 50
205 ABBOCATH NO. 22 SET - - - 250 250 250 150 100 150 150
206 ABBOCATH NO. 24 SET - - - 200 200 200 - 200 -
207 ABBOCATH NO. 26 SET 50 - - - - 50 - 50 -
208 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 1 ML SET - - - - - - - - -
209 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 2,5 ML SET 200 - - 800 800 1,000 1,000 - -
212 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 20 ML SET 260 - - - - 260 60 200 -
219 FOLLEY CATHETER NO. 18 SET - - - 50 50 50 50 - 50 50
220 HANDSCHOEN NON STERIL SET - - - 600 600 600 600 - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
221 HANDSCHOEN OBGYN STERIL SET 60 - - - - 60 - 60 -
223 INFUSION SET ANAK SET 200 - - - - 200 - 200 -
226 KASA HIDROFIL 36 M X 80 CM ROL 1 - - - - 1 1 - 1 1
227 KASA HIDROFIL STERIL 16 X 16 ROL 6 - - 6 6 12 6 6 6 6
228 KASA PEMBALUT 2 M X 80 CM ROL 10 - - - - 10 - 10 -
229 KASA PEMBALUT 4 M X 5 CM ROL - - - 150 150 150 120 30 120 120
230 KASA PEMBALUT 4 M X 10 CM ROL - - - 150 150 150 120 30 120 120
231 MASKER SET - - - 600 600 600 600 - 600 600
232 NEEDLE SET - - - - - - - - -
233 PLESTER ROL 15 - - - - 15 11 4 11 11
234 SILK BLACK 2/0 100 M BOX - - - - - - - - -
235 SILK BLACK 3/0 100 M BOX - - - - - - - - -
236 SILK SACHET KTK - - - - - - - - -
237 TRANFUSI SET SET 5 - - - - 5 - 5 -
238 URINE BAG SET 20 - - 20 20 40 30 10 30 30
- - - - - - - - -
242 FDC KATEGORI I PAKET 15 - - - - 15 14 1 -
- - - - - - - - -
OBAT KUSTA - - - - - - - - -
246 MDT MB DEWASA BLISTER 7 - - - - 7 7 - -
248 MDT PB DEWASA BLISTER 6 - - - - 6 6 - -
- - - - - - - - -
OBAT HIV AIDS - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
250 EFAVIRENZ 600 MG BTL 3 - - - - 3 - 3 -
251 LAMIVUDINE 150 MG BTL 4 - - - - 4 1 3 -
252 NEVIRAPINE 200 MG BTL 1 - 2 - 2 3 - 3 -
253 TENOFOVIR (TDF) 300 MG BTL 4 - - - - 4 1 3 -

(ATRIPLA DEWASA) 3 - 3 - 3 6 6 - -
ZIDOVUDINE + LAMIVUDINE + NEVIRAPINE (ATRIPLA
255 ANAK) BTL
3 - - - - 3 3 - -
257 ZIDOVUDINE 300 MG + LAMIVUDINE 150 MG BTL

(DUVIRAL) 2 - 1 - 1 3 - 3 -
- - - - - - - - -
OBAT GIZI - - - - - - - - -
259 IODIUM TEST SET - - - - - - - - -
264 SANGOVITIN KAPS - - - - - - - - -
- - - - - - - - -
PONED & KIA - - - - - - - - -
266 AMPICILLIN INJ. 1 G VIAL 20 - 120 - 120 140 - 140 -
268 MgSO4 20 % INJ. 25 ML VIAL 30 - - - - 30 30 - 6 6
269 MgSO4 40 % INJ. 25 ML VIAL - - - - - - - - 12 12
- - - - - - - - - - - -
TAMBAHAN - - - - - - - - - - - -
1 GLUCOTROL XL TAB.5 MG TAB 30 - - - - 30 - 30 - - - -
2 - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
UMUM JKN JUMLAH

- - -

NIP. NIP. 19801216 199303 1 002 NIP. 19800815 201001 2 017 NIP. 19760718 201101 1 001
PUSKESMAS
PEMBERIAN BULAN : JUNI 2019
KABUPATEN :TEGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
1 A.B.U SERUM VIAL - - - 2 2 2 1 1 -

2 A.T.S INJ. 1.500 IU AMP 2 - - 5 5 7 2 5 2 2
4 ACYCLOVIR TABLET 200 MG TAB 100 - - 100 100 200 200 - 200 200
8 AMINOFILINA TAB. 200 MG TAB 500 - - 500 500 1,000 300 700 300 300
9 AMITRIPTILIN TAB TAB 100 - - - - 100 28 72 -
19 ANTIFUNGI ZALF POT 108 - - 24 24 132 12 120 -
20 AQUA PRO INJ. STERIL AMP 400 - - - - 400 60 340 -
22 ASAM ASKORBAT TAB. 50 MG TAB 2,100 - - 5,000 5,000 7,100 1,100 6,000 -
23 ASAM FOLAT 0,4 MG TAB 1,100 - - 1,600 1,600 2,700 1,700 1,000 1,600 1,600
24 ASAM FOLAT 1 MG TAB - - - - - - - - 0 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
26 ASAM MEFENAMAT KAPSUL 500 MG KAP 1,100 - - 3,000 3,000 4,100 3,300 800 3,300 3,300
29 AZITROMISIN 500 MG TAB 60 - - 40 40 100 20 80 -
31 BETAMETASON KRIM 0,5 MG/GRAM (SKIZON TUBE 96

CREAM) 120 - - 96 96 216 96 120 96
32 BISAKODIL SUPP 10 MG (DULCOLAX SUPP) SUPP 10 - - 10 10 20 - 20 -
33 BISAKODIL TABLET TAB 120 - - 30 30 150 120 30 30 30
35 CAPTOPRIL TABLET 25 MG TAB 400 - - 1,300 1,300 1,700 800 900 800 800
37 CAVICUR DRAGEE DRAGEE - - - - - - - - -
39 CEFADROXYL SIRUP BTL - - - 50 50 50 50 - 100 100
40 CEFIXIM KAPS. 100 MG KAP - - - 100 100 100 100 - -
43 CIPROFLOKSASIN 500 MG KAPS 400 - - 900 900 1,300 800 500 800 800
45 CLINDAMYCIN 300 MG KAP 410 - - - - 410 410 - 500 500
47 DEKSAMETASON INJ. 5 MG/ML AMP 290 - - - - 290 90 200 100 100
48 DEKSAMETASON TAB. 0,5 MG TAB - - - 7,000 7,000 7,000 4,600 2,400 5,000 5,000
53 DIFENHIDRAMIN INJ. 10 MG/ML AMP 3 - - - - 3 3 - 5 5
57 DOMPERIDON TAB. 10 MG TAB 600 - - 500 500 1,100 100 1,000 -
58 EPINEFRIN HCL INJ. 0,1 % AMP 160 - - - - 160 - 160 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
59 ERITROMICIN KAPS. 250 MG KAP 100 - - 100 100 200 200 - 300 300
62 ETAKRIDINA ( RIVANOL ) 0,1 % BTL - - - 96 96 96 - 96 -
63 ETANOL 70 % BTL 4 - - 2 2 6 - 6 -
67 FITOMENADION TAB. 10 MG TAB - - - 700 700 700 200 500 200 200
69 FUROSEMIDE TAB. 40 MG TAB 300 - - 200 200 500 300 200 300 300
70 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML BKS 3,500 - - - - 3,500 2,000 1,500 -
75 GLIBENKLAMID TAB. 5 MG TAB - - - 300 300 300 100 200 -
77 GLISERIL GUAIAKOLAT TAB. 100 MG TAB - - - - - - - - 5,000 5,000
78 GLUKOSA LAR INFUS 5 % BTL 120 - - 140 140 260 260 - 260 260
80 GRISEOFULVIN TAB. 125 MG TAB 100 - - - - 100 100 - 100 100
83 HALOPERIDOL TABLET 5 MG TAB 200 - - - - 200 - 200 -
84 HEMOROGARD TAB 30 - - 30 30 60 60 - -
85 HEPAGARD TAB 30 - - - - 30 - 30 -
87 HIDROKORTISON KRIM 1% TUBE 72 - - - - 72 72 - 72 72
89 HIOSINA BUTILBROMIDA TAB. / SCOBUTRIN TAB. 10 TAB 100

MG 200 - - - - 200 100 100 100
91 IBUPROFEN TAB. 200 MG TAB 1,000 - - 1,000 1,000 2,000 1,100 900 1,100 1,100
92 ICHTYOL SALEP POT - - - 12 12 12 12 - 24 24
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
95 ISOSORBID DINITRAT 5 MG TAB. S.L TAB - - - 100 100 100 - 100 -
97 KALSIUM LAKTAT TAB. 500 MG TAB 3,000 - - - - 3,000 2,600 400 5,000 5,000
100 KETOKONAZOL TAB TAB 300 - - - - 300 100 200 100 100
103 KLORAMFENIKOL KAPSUL 500 MG KAPS 400 - - 300 300 700 - 700 -
104 KLORAMFENIKOL SALEP KULIT 2% (BUFACETIN) TUBE 48 - - 120 120 168 48 120 48 48
105 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1% TUBE 96 - - 96 96 192 48 144 48 48
108 KLORAMFENIKOL TETES TELINGA 3 % BTL - - - - - - - - 40 40
109 KLORFENIRAMIN MALEAT TAB. 4 MG TAB 3,800 - - 5,000 5,000 8,800 8,800 - 11,000 11,000
110 KLORPROMAZIN TAB.100 MG TAB 280 - - - - 280 15 265 -
114 KOTRIMOKSAZOL TAB. DEWASA TAB 1,500 - - - - 1,500 600 900 600 600
115 KOTRIMOKSAZOL TAB. FORTE 800/160 TAB 100 - - - - 100 100 - 200 200
116 LIDOKAIN INJEKSI 2% AMP 30 - - - - 30 30 - 50 50
118 LIVRON B PLEX TAB - - - 500 500 500 500 - 500 500
119 LORATADIN 10 MG TAB - - - - - - - - -
122 MELOXICAM TAB. 15 MG TAB 200 - - - - 200 150 50 150 150
125 METIL ERGOMETRIN MALEAT TAB. TAB 100 - - 200 200 300 200 100 200 200
126 METIL PREDNISOLON TAB. 4 MG TAB - - - 100 100 100 100 - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
127 METOKLOPRAMID TAB. 10 MG TAB 300 - - 200 200 500 300 200 300 300
129 METRONIDAZOL TAB. 250 MG TAB 1,300 - - - - 1,300 400 900 400 400
130 METRONIDAZOL TAB. 500 MG TAB 1,300 - - 500 500 1,800 400 1,400 -
131 MIKONAZOL KRIM 2 % TUBE 96 - - - - 96 - 96 -
137 NATRIUM KLORIDA LAR. INFUS 0,9 % BTL 260 - - - - 260 80 180 -
138 NEO KAOMINAL SUSPENSI BTL 60 - - 60 60 120 60 60 60 60
141 NISTATIN 500.000 IU TAB 200 - - - - 200 - 200 -
142 NISTATIN SUSPENSI 15 ML BTL 15 - - - - 15 5 10 5 5
143 OBAT BATUK HITAM BTL 190 - - 100 100 290 120 170 100 100
144 OKSITOSIN INJEKSI AMP 100 - - 100 100 200 100 100 100 100
146 OMEPRAZOLE KAPSUL KAP 60 - - 240 240 300 300 - 240 240
148 PARASETAMOL SIRUP 120 MG/ML BTL 100 - - 300 300 400 350 50 -
149 PARASETAMOL TAB. 500 MG TAB 8,500 - - 15,000 15,000 23,500 13,900 9,600 -
151 PERMETRIM KRIM 10 GRAM (SCABIMITE) TUBE - - - 30 30 30 30 - 40 40
152 PIRANTEL PAMOAT TAB. TAB 100 - - - - 100 100 - 100 100
153 PIRIDOKSIN HCL TAB. 10 MG TAB 4,000 - - - - 4,000 1,500 2,500 2,000 2,000
155 PIROXICAM 10 MG TAB - - - - - - - - -
156 PIROXICAM 20 MG TAB - - - 700 700 700 700 - 700 700
157 POVIDON IODIDA 10% 60 ML BTL 20 - - 15 15 35 5 30 -
159 PREDNISON TAB. 5 MG TAB 3,000 - - 2,000 2,000 5,000 300 4,700 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
162 R. L INFUS BTL 300 - - 1,200 1,200 1,500 1,340 160 1,200 1,200
164 RANITIDIN TAB. 150 MG TAB - - - 800 800 800 800 - -
165 RISPERIDON TAB TAB 140 - - - - 140 78 62 100 100
169 SALEP 2-4 POT 168 - - 72 72 240 72 168 -
170 SALISIL BEDAK 2 % KTK 200 - - - - 200 40 160 -
171 SAMCODRYL SIRUP BTL 100 - - - - 100 100 - -
173 SIANOKOBALAMIN TAB. 50 MCG TAB 1,300 - - 2,000 2,000 3,300 2,400 900 2,000 2,000
177 TENSIGARD TAB. TAB 380 - - - - 380 170 210 180 180
181 TRIFLUOPERAZIN TABLET TAB 200 - - - - 200 10 190 -
184 ZINK SIRUP BTL - - - - - - - - -
185 ZINK TABLET TAB 16,000 - - - - 16,000 2,000 14,000 -
- - - - - - - - -
REAGENSIA - - - - - - - - -
- - - - - - - - -
OBAT GIGI - - - - - - - - -
188 DEVITALISASI PASTA BTL 1 - - - - 1 1 - 1 1
189 ETIL KLORIDA SEMPROT BTL 10 - - - - 10 - 10 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
191 FLUOR 1 MG TAB - - - - - - - - -
192 GLASS IONOMER CEMENT SET 2 - - - - 2 - 2 -
193 KALSIUM HIDROKSIDA PASTA BTL 2 - - - - 2 1 1 1 1
- - - - - - - - -
203 ABBOCATH NO. 18 SET 100 - - 100 100 200 90 110 100 100
204 ABBOCATH NO. 20 SET 50 - - 50 50 100 50 50 50 50
205 ABBOCATH NO. 22 SET 100 - - 150 150 250 200 50 200 200
206 ABBOCATH NO. 24 SET 200 - - - - 200 50 150 -
207 ABBOCATH NO. 26 SET 50 - - - - 50 - 50 -
208 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 1 ML SET - - - - - - - - -
209 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 2,5 ML SET - - - - - - - - -
210 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 5 ML SET 500 - - 500 500 1,000 700 300 700 700
211 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 10 ML SET 10 - - 10 10 20 - 20 -
216 CATGUT SACHET SACHET - - - - - - - - 24 24
217 FOLLEY CATHETER NO. 14 SET 50 - - - - 50 10 40 -
218 FOLLEY CATHETER NO. 16 SET 10 - - 10 10 20 - 20 -
219 FOLLEY CATHETER NO. 18 SET - - - 50 50 50 - 50 -
220 HANDSCHOEN NON STERIL SET - - - - - - - - -
221 HANDSCHOEN OBGYN STERIL SET 60 - - - - 60 10 50 -
222 HANDSCHOEN STERIL SET 100 - - 100 100 200 200 - 200 200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
226 KASA HIDROFIL 36 M X 80 CM ROL - - - 1 1 1 - 1 -
227 KASA HIDROFIL STERIL 16 X 16 ROL 6 - - 6 6 12 - 12 -
228 KASA PEMBALUT 2 M X 80 CM ROL 10 - - - - 10 - 10 -
229 KASA PEMBALUT 4 M X 5 CM ROL 30 - - 120 120 150 100 50 100 100
230 KASA PEMBALUT 4 M X 10 CM ROL 30 - - 120 120 150 100 50 100 100
231 MASKER SET - - - 600 600 600 600 - 600 600
232 NEEDLE SET - - - - - - - - -
233 PLESTER ROL 4 - - 11 11 15 9 6 10 10
234 SILK BLACK 2/0 100 M BOX - - - - - - - - -
235 SILK BLACK 3/0 100 M BOX - - - - - - - - -
236 SILK SACHET KTK - - - - - - - - -
237 TRANFUSI SET SET 5 - - - - 5 - 5 -
238 URINE BAG SET 10 - - 30 30 40 10 30 -
- - - - - - - - -
242 FDC KATEGORI I PAKET 1 16 - - 16 17 7 10 -
- - - - - - - - -
OBAT KUSTA - - - - - - - - -
246 MDT MB DEWASA BLISTER - - - - - - - - -
248 MDT PB DEWASA BLISTER - - - - - - - - -
- - - - - - - - -
OBAT HIV AIDS - - - - - - - - -
250 EFAVIRENZ 600 MG BTL 3 - - - - 3 - 3 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
253 TENOFOVIR (TDF) 300 MG BTL 3 - - - - 3 1 2 -

(ATRIPLA DEWASA) - - 14 - 14 14 1 13 -
255 ZIDOVUDINE + LAMIVUDINE + NEVIRAPINE (ATRIPLA BTL

ANAK) - - 2 - 2 2 2 - -
ZIDOVUDINE 300 MG + LAMIVUDINE 150 MG
257 (DUVIRAL) BTL
3 - - - - 3 - 3 -
- - - - - - - - -
OBAT GIZI - - - - - - - - -
259 IODIUM TEST SET - - - - - - - - -
264 SANGOVITIN KAPS - - - - - - - - -
- - - - - - - - -
PONED & KIA - - - - - - - - -
268 MgSO4 20 % INJ. 25 ML VIAL - - - 6 6 6 - 6 -
269 MgSO4 40 % INJ. 25 ML VIAL - - - 12 12 12 12 - 12 12
- - - - - - - - -
TAMBAHAN - - - - - - - - -
1 GLUCOTROL XL TAB.5 MG TAB 30 - - - - 30 - 30 -
2 - - - - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - - - - -
UMUM J K N JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
- - -

NIP. NIP. 19801216 199303 1 002 NIP. 19800815 201001 2 017 NIP. 19760718 201101 1 001
PUSKESMAS
PEMBERIAN BULAN : JULI 2019
KECAMATAN :
KABUPATEN : TEGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
1 A.B.U SERUM VIAL 1 - - - - 1 - 1 -

2 A.T.S INJ. 1.500 IU AMP 5 - - 2 2 7 2 5 2 2
4 ACYCLOVIR TABLET 200 MG TAB - - - 200 200 200 200 - 200 200
8 AMINOFILINA TAB. 200 MG TAB 700 - - 300 300 1,000 400 600 400 400
9 AMITRIPTILIN TAB TAB 72 - - - - 72 15 57 -
10 AMLODIPINE TAB. 5 MG TAB - - - 900 900 900 600 300 800 800
11 AMLODIPINE TAB. 10 MG TAB - - - 1,000 1,000 1,000 1,000 - -
14 AMOKSISILIN SIRUP KERING 125 MG/5 ML BTL - - - - - - - - 200 200
17 ANTI HEMOROID SUPP. SUPP 20 - - - - 20 10 10 10 10
19 ANTIFUNGI ZALF POT 120 - - - - 120 - 120 -
20 AQUA PRO INJ. STERIL AMP 340 - - - - 340 80 260 -
22 ASAM ASKORBAT TAB. 50 MG TAB 6,000 - - - - 6,000 3,500 2,500 3,000 3,000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
23 ASAM FOLAT 0,4 MG TAB 1,000 - - 1,600 1,600 2,600 1,400 1,200 -
24 ASAM FOLAT 1 MG TAB - - - - - - - - 1,400 1,400
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
26 ASAM MEFENAMAT KAPSUL 500 MG KAP 800 - - 3,300 3,300 4,100 2,900 1,200 3,000 3,000
29 AZITROMISIN 500 MG TAB 80 - - - - 80 - 80 -
31 BETAMETASON KRIM 0,5 MG/GRAM (SKIZON CREAM) TUBE 120 - - 96 96 216 80 136 96 96
32 BISAKODIL SUPP 10 MG (DULCOLAX SUPP) SUPP 20 - - - - 20 - 20 -
33 BISAKODIL TABLET TAB 30 - - 30 30 60 30 30 30 30
35 CAPTOPRIL TABLET 25 MG TAB 900 - - 800 800 1,700 1,700 - 1,100 1,100
37 CAVICUR DRAGEE DRAGEE - - - - - - - - -
39 CEFADROXYL SIRUP BTL - - - 100 100 100 50 50 50 50
40 CEFIXIM KAPS. 100 MG KAP - - - - - - - - -
43 CIPROFLOKSASIN 500 MG KAPS 500 - - 800 800 1,300 300 1,000 -
45 CLINDAMYCIN 300 MG KAP - - - 500 500 500 500 - 500 500
47 DEKSAMETASON INJ. 5 MG/ML AMP 200 - - 100 100 300 100 200 -
48 DEKSAMETASON TAB. 0,5 MG TAB 2,400 - - 5,000 5,000 7,400 7,400 - -
53 DIFENHIDRAMIN INJ. 10 MG/ML AMP - - - 5 5 5 5 - 5 5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
58 EPINEFRIN HCL INJ. 0,1 % AMP 160 - - - - 160 70 90 -
59 ERITROMICIN KAPS. 250 MG KAP - - - 300 300 300 - 300 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
63 ETANOL 70 % BTL 6 - - - - 6 2 4 2 2
67 FITOMENADION TAB. 10 MG TAB 500 - - 200 200 700 300 400 -
69 FUROSEMIDE TAB. 40 MG TAB 200 - - 300 300 500 - 500 -
70 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML BKS 1,500 - - - - 1,500 100 1,400 -
75 GLIBENKLAMID TAB. 5 MG TAB 200 - - - - 200 - 200 -
77 GLISERIL GUAIAKOLAT TAB. 100 MG TAB - - - 5,000 5,000 5,000 5,000 - 5,000 5,000
78 GLUKOSA LAR INFUS 5 % BTL - - - 260 260 260 80 180 -
80 GRISEOFULVIN TAB. 125 MG TAB - - - 100 100 100 - 100 -
83 HALOPERIDOL TABLET 5 MG TAB 200 - - - - 200 26 174 -
84 HEMOROGARD TAB - - - - - - - - -
85 HEPAGARD TAB 30 - - - - 30 - 30 -
87 HIDROKORTISON KRIM 1% TUBE - - - 72 72 72 - 72 -
89 HIOSINA BUTILBROMIDA TAB. / SCOBUTRIN TAB. 10 MG TAB 100 - - 100 100 200 100 100 100 100
91 IBUPROFEN TAB. 200 MG TAB 900 - - 1,100 1,100 2,000 1,400 600 1,400 1,400
92 ICHTYOL SALEP POT - - - 24 24 24 24 - 24 24
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
95 ISOSORBID DINITRAT 5 MG TAB. S.L TAB 100 - - - - 100 - 100 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
97 KALSIUM LAKTAT TAB. 500 MG TAB 400 - - 5,000 5,000 5,400 3,400 2,000 3,500 3,500
100 KETOKONAZOL TAB TAB 200 - - 100 100 300 - 300 -
103 KLORAMFENIKOL KAPSUL 500 MG KAPS 700 - - - - 700 500 200 500 500
104 KLORAMFENIKOL SALEP KULIT 2% (BUFACETIN) TUBE 120 - - 48 48 168 96 72 96 96
105 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1% TUBE 144 - - 48 48 192 72 120 72 72
108 KLORAMFENIKOL TETES TELINGA 3 % BTL - - - 40 40 40 18 22 20 20
109 KLORFENIRAMIN MALEAT TAB. 4 MG TAB - - - 11,000 11,000 11,000 9,800 1,200 10,000 10,000
110 KLORPROMAZIN TAB.100 MG TAB 265 - - - - 265 - 265 -
113 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI BTL 300 - - 100 100 400 - 400 -
114 KOTRIMOKSAZOL TAB. DEWASA TAB 900 - - 600 600 1,500 500 1,000 500 500
115 KOTRIMOKSAZOL TAB. FORTE 800/160 TAB - - - 200 200 200 - 200 -
118 LIVRON B PLEX TAB - - - 500 500 500 200 300 200 200
119 LORATADIN 10 MG TAB - - - - - - - - -
120 MASFLU FORTE TABLET TAB - - - 2,500 2,500 2,500 2,400 100 2,500 2,500
121 MEBENDAZOL TAB. 500 MG TAB 140 - - - - 140 68 72 48 48
122 MELOXICAM TAB. 15 MG TAB 50 - - 150 150 200 - 200 -
125 METIL ERGOMETRIN MALEAT TAB. TAB 100 - - 200 200 300 200 100 200 200
126 METIL PREDNISOLON TAB. 4 MG TAB - - - - - - - - -
127 METOKLOPRAMID TAB. 10 MG TAB 200 - - 300 300 500 - 500 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
129 METRONIDAZOL TAB. 250 MG TAB 900 - - 400 400 1,300 - 1,300 -
130 METRONIDAZOL TAB. 500 MG TAB 1,400 - - - - 1,400 1,400 - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
137 NATRIUM KLORIDA LAR. INFUS 0,9 % BTL 180 - - - - 180 120 60 120 120
138 NEO KAOMINAL SUSPENSI BTL 60 - - 60 60 120 60 60 60 60
139 NIFEDIPIN TAB. TAB 400 - - - - 400 100 300 -
141 NISTATIN 500.000 IU TAB 200 - - - - 200 - 200 -
142 NISTATIN SUSPENSI 15 ML BTL 10 - - 5 5 15 - 15 -
143 OBAT BATUK HITAM BTL 170 - - 100 100 270 150 120 -
144 OKSITOSIN INJEKSI AMP 100 - - 100 100 200 - 200 -
146 OMEPRAZOLE KAPSUL KAP - - - 240 240 240 240 - -
148 PARASETAMOL SIRUP 120 MG/ML BTL 50 - - - - 50 50 - -
149 PARASETAMOL TAB. 500 MG TAB 9,600 16,000 - - 16,000 25,600 13,600 12,000 13,000 13,000
150 PERAK SULFADIAZIN KRIM 1% TUBE 30 - - - - 30 - 30 -
151 PERMETRIM KRIM 10 GRAM (SCABIMITE) TUBE - - - 40 40 40 28 12 30 30
152 PIRANTEL PAMOAT TAB. TAB - - - 100 100 100 100 - 100 100
153 PIRIDOKSIN HCL TAB. 10 MG TAB 2,500 - - 2,000 2,000 4,500 1,000 3,500 -
155 PIROXICAM 10 MG TAB - - - - - - - - -
156 PIROXICAM 20 MG TAB - - - 700 700 700 700 - 700 700
157 POVIDON IODIDA 10% 60 ML BTL 30 - - - - 30 20 10 20 20
159 PREDNISON TAB. 5 MG TAB 4,700 - - - - 4,700 100 4,600 -
162 R. L INFUS BTL 160 1,200 - - 1,200 1,360 800 560 1,200 1,200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
163 RANITIDIN INJEKSI AMP - - - 300 300 300 200 100 200 200
164 RANITIDIN TAB. 150 MG TAB - - - - - - - - 800 800
165 RISPERIDON TAB TAB 62 - - 100 100 162 35 127 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
167 SALBUTAMOL TABLET 2 MG TAB - - - 500 500 500 400 100 400 400
169 SALEP 2-4 POT 168 - - - - 168 96 72 96 96
170 SALISIL BEDAK 2 % KTK 160 - - - - 160 60 100 100 100
171 SAMCODRYL SIRUP BTL - - - - - - - - -
173 SIANOKOBALAMIN TAB. 50 MCG TAB 900 - - 2,000 2,000 2,900 600 2,300 -
177 TENSIGARD TAB. TAB 210 - - 180 180 390 - 390 -
179 TETRASIKLIN KAPSUL 500 MG KAPS 100 - - - - 100 100 - -
180 THIAMINE HCL TAB. 50 MG TAB 2,900 - - 3,000 3,000 5,900 800 5,100 -
181 TRIFLUOPERAZIN TABLET TAB 190 - - - - 190 - 190 -
184 ZINK SIRUP BTL - - - - - - - - -
185 ZINK TABLET TAB 14,000 - - - - 14,000 3,000 11,000 -
- - - - - - - - -
REAGENSIA - - - - - - - - -
- - - - - - - - -
OBAT GIGI - - - - - - - - -
188 DEVITALISASI PASTA BTL - - - 1 1 1 - 1 -
189 ETIL KLORIDA SEMPROT BTL 10 - - - - 10 1 9 -
191 FLUOR 1 MG TAB - - - - - - - - -
192 GLASS IONOMER CEMENT SET 2 - - - - 2 - 2 -
193 KALSIUM HIDROKSIDA PASTA BTL 1 - - 1 1 2 - 2 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
- - - - - - - - -
203 ABBOCATH NO. 18 SET 110 - - 100 100 210 60 150 -
204 ABBOCATH NO. 20 SET 50 - - 50 50 100 50 50 50 50
205 ABBOCATH NO. 22 SET 50 - - 200 200 250 150 100 150 150
206 ABBOCATH NO. 24 SET 150 - - - - 150 - 150 -
207 ABBOCATH NO. 26 SET 50 - - - - 50 - 50 -
208 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 1 ML SET - - - - - - - - 100 100
209 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 2,5 ML SET - - - - - - - - 1,000 1,000
210 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 5 ML SET 300 - - 700 700 1,000 400 600 400 400
216 CATGUT SACHET SACHET - - - 24 24 24 24 - 24 24
219 FOLLEY CATHETER NO. 18 SET 50 - - - - 50 30 20 30 30
220 HANDSCHOEN NON STERIL SET - - - - - - - - -
221 HANDSCHOEN OBGYN STERIL SET 50 - - - - 50 - 50 -
222 HANDSCHOEN STERIL SET - - - 200 200 200 100 100 100 100
224 INFUSION SET DEWASA SET 300 - - 300 300 600 100 500 -
226 KASA HIDROFIL 36 M X 80 CM ROL 1 - - - - 1 1 - 1 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
227 KASA HIDROFIL STERIL 16 X 16 ROL 12 - - - - 12 2 10 -
228 KASA PEMBALUT 2 M X 80 CM ROL 10 - - - - 10 10 - 10 10
229 KASA PEMBALUT 4 M X 5 CM ROL 50 - - 100 100 150 150 - 150 150
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
230 KASA PEMBALUT 4 M X 10 CM ROL 50 - - 100 100 150 150 - 150 150
231 MASKER SET - - - 600 600 600 500 100 500 500
232 NEEDLE SET - - - - - - - - -
233 PLESTER ROL 6 - - 10 10 16 11 5 11 11
234 SILK BLACK 2/0 100 M BOX - - - - - - - - -
235 SILK BLACK 3/0 100 M BOX - - - - - - - - -
236 SILK SACHET KTK - - - - - - - - -
237 TRANFUSI SET SET 5 - - - - 5 - 5 -
238 URINE BAG SET 30 - - - - 30 5 25 -
- - - - - - - - -
242 FDC KATEGORI I PAKET 10 - - - - 10 - 10 -
- - - - - - - - -
OBAT KUSTA - - - - - - - - -
246 MDT MB DEWASA BLISTER - - - - - - - - -
248 MDT PB DEWASA BLISTER - - - - - - - - -
- - - - - - - - -
OBAT HIV AIDS - - - - - - - - -
250 EFAVIRENZ 600 MG BTL 3 - - - - 3 - 3 -
252 NEVIRAPINE 200 MG BTL 6 - - - - 6 2 4 -
253 TENOFOVIR (TDF) 300 MG BTL 2 - 3 - 3 5 1 4 -

DEWASA) 13 - 5 - 5 18 5 13 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15

- - 2 - 2 2 2 - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
257 ZIDOVUDINE 300 MG + LAMIVUDINE 150 MG (DUVIRAL) BTL 3 - - - - 3 1 2 -
- - - - - - - - -
OBAT GIZI - - - - - - - - -
259 IODIUM TEST SET - - - - - - - - -
264 SANGOVITIN KAPS - - - - - - - - -
- - - - - - - - -
PONED & KIA - - - - - - - - -
267 CA GLUKONAS INJ. 100 MG/ML AMP 20 - - - - 20 5 15 -
268 MgSO4 20 % INJ. 25 ML VIAL 6 - - - - 6 6 - 6 6
269 MgSO4 40 % INJ. 25 ML VIAL - - - 12 12 12 6 6 6 6
270 VITAMIN K INFANT INJEKSI AMP - - - 90 90 90 60 30 60 60
- - - - - - - - - - - -
TAMBAHAN - - - - - - - - - - - -
1 GLUCOTROL XL TAB.5 MG TAB 30 - - - - 30 30 - - - - -
UMUM JKN JUMLAH

- - -
Kepala Gudang Farmasi Petugas GFK Kepala Puskesmas Bumijawa Petugas Puskesmas FV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15

NIP. NIP. 19801216 199303 1 002 NIP. 19800815 201001 2 017 NIP. 19760718 201101 1 001
PUSKESMAS
PEMBERIAN BULAN : AGUSTUS 2019
KECAMATAN :
KABUPATEN : TEGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
1 A.B.U SERUM VIAL 1 - - - - 1 - 1 - - - -

2 A.T.S INJ. 1.500 IU AMP 5 - - 2 2 7 - 7 - - - -
3 ACYCLOVIR KRIM TUBE 50 - - - - 50 - 50 - - - -
4 ACYCLOVIR TABLET 200 MG TAB - - - 200 200 200 - 200 - - - -
6 ALLOPURINOL TAB. 100 MG TAB 600 - - - - 600 - 600 - - - -
8 AMINOFILINA TAB. 200 MG TAB 600 - - 400 400 1,000 - 1,000 - - - -
9 AMITRIPTILIN TAB TAB 57 - - - - 57 - 57 - - - -
10 AMLODIPINE TAB. 5 MG TAB 300 - - 800 800 1,100 - 1,100 - - - -
12 AMOKSISILIN INJEKSI 1 G VIAL 130 - - - - 130 - 130 - - - -
13 AMOKSISILIN KAPLET 500 MG TAB 7,300 - - 8,000 8,000 15,300 - 15,300 - - - -
14 AMOKSISILIN SIRUP KERING 125 MG/5 ML BTL - - - 200 200 200 - 200 - - - -
16 ANTASIDA DOEN TAB. TAB 5,500 - - 5,000 5,000 10,500 - 10,500 - - - -
17 ANTI HEMOROID SUPP. SUPP 10 - - 10 10 20 - 20 - - - -
18 ANTI MIGREN DOEN KOMB. TAB 200 - - - - 200 - 200 - - - -
19 ANTIFUNGI ZALF POT 120 - - - - 120 - 120 - - - -
20 AQUA PRO INJ. STERIL AMP 260 - - - - 260 - 260 - - - -
22 ASAM ASKORBAT TAB. 50 MG TAB 2,500 - - 3,000 3,000 5,500 - 5,500 - - - -
23 ASAM FOLAT 0,4 MG TAB 1,200 - - - - 1,200 - 1,200 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
24 ASAM FOLAT 1 MG TAB - - - 1,400 1,400 1,400 - 1,400 - - - -
26 ASAM MEFENAMAT KAPSUL 500 MG KAP 1,200 - - 3,000 3,000 4,200 - 4,200 - - - -
27 ATAPULGIT TABLET 600 MG TAB - - - 500 500 500 - 500 - - - -
30 BETAHISTIN TAB. 6 MG TAB - - - 200 200 200 - 200 - - - -
31 BETAMETASON KRIM 0,5 MG/GRAM (SKIZON CREAM) TUBE 136 - - 96 96 232 - 232 - - - -
32 BISAKODIL SUPP 10 MG (DULCOLAX SUPP) SUPP 20 - - - - 20 - 20 - - - -
33 BISAKODIL TABLET TAB 30 - - 30 30 60 - 60 - - - -
35 CAPTOPRIL TABLET 25 MG TAB - - - 1,100 1,100 1,100 - 1,100 - - - -
39 CEFADROXYL SIRUP BTL 50 - - 50 50 100 - 100 - - - -
42 CEFTRIAXON INJ. 1 GRAM VIAL 90 - - 160 160 250 - 250 - - - -
43 CIPROFLOKSASIN 500 MG KAPS 1,000 - - - - 1,000 - 1,000 - - - -
45 CLINDAMYCIN 300 MG KAP - - - 500 500 500 - 500 - - - -
47 DEKSAMETASON INJ. 5 MG/ML AMP 200 - - - - 200 - 200 - - - -
50 DIAZEPAM INJ. 5 MG/ML AMP 12 - - 5 5 17 - 17 - - - -
53 DIFENHIDRAMIN INJ. 10 MG/ML AMP - - - 5 5 5 - 5 - - - -
55 DIMENHIDRINAT TAB. 10 MG TAB 100 - - - - 100 - 100 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
57 DOMPERIDON TAB. 10 MG TAB 1,000 - - - - 1,000 - 1,000 - - - -
58 EPINEFRIN HCL INJ. 0,1 % AMP 90 - - - - 90 - 90 - - - -
59 ERITROMICIN KAPS. 250 MG KAP 300 - - - - 300 - 300 - - - -
63 ETANOL 70 % BTL 4 - - 2 2 6 - 6 - - - -
66 FITOMENADION INJ. 10 MG/ML AMP 30 - - - - 30 - 30 - - - -
67 FITOMENADION TAB. 10 MG TAB 400 - - - - 400 - 400 - - - -
69 FUROSEMIDE TAB. 40 MG TAB 500 - - - - 500 - 500 - - - -
70 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML BKS 1,400 - - - - 1,400 - 1,400 - - - -
71 GENTAMISIN INJEKSI AMP 330 - - - - 330 - 330 - - - -
75 GLIBENKLAMID TAB. 5 MG TAB 200 - - - - 200 - 200 - - - -
77 GLISERIL GUAIAKOLAT TAB. 100 MG TAB - - - 5,000 5,000 5,000 - 5,000 - - - -
78 GLUKOSA LAR INFUS 5 % BTL 180 - - - - 180 - 180 - - - -
80 GRISEOFULVIN TAB. 125 MG TAB 100 - - - - 100 - 100 - - - -
84 HEMOROGARD TAB - - - - - - - - - - - -
85 HEPAGARD TAB 30 - - - - 30 - 30 - - - -
86 HIDROKLORTIAZIDA TABLET 25 MG TAB 372 - - - - 372 - 372 - - - -
87 HIDROKORTISON KRIM 1% TUBE 72 - - - - 72 - 72 - - - -
88 HIOSINA BUTILBROMIDA INJ. / SPASHI INJ. AMP 30 - - - - 30 - 30 - - - -
89 HIOSINA BUTILBROMIDA TAB. / SCOBUTRIN TAB. 10 MG TAB 100 - - 100 100 200 - 200 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
91 IBUPROFEN TAB. 200 MG TAB 600 - - 1,400 1,400 2,000 - 2,000 - - - -
92 ICHTYOL SALEP POT - - - 24 24 24 - 24 - - - -
95 ISOSORBID DINITRAT 5 MG TAB. S.L TAB 100 - - - - 100 - 100 - - - -
97 KALSIUM LAKTAT TAB. 500 MG TAB 2,000 - - 3,500 3,500 5,500 - 5,500 - - - -
100 KETOKONAZOL TAB TAB 300 - - - - 300 - 300 - - - -
103 KLORAMFENIKOL KAPSUL 500 MG KAPS 200 - - 500 500 700 - 700 - - - -
104 KLORAMFENIKOL SALEP KULIT 2% (BUFACETIN) TUBE 72 - - 96 96 168 - 168 - - - -
105 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1% TUBE 120 - - 72 72 192 - 192 - - - -
108 KLORAMFENIKOL TETES TELINGA 3 % BTL 22 - - 20 20 42 - 42 - - - -
109 KLORFENIRAMIN MALEAT TAB. 4 MG TAB 1,200 - - 10,000 10,000 11,200 - 11,200 - - - -
110 KLORPROMAZIN TAB.100 MG TAB 265 - - - - 265 - 265 - - - -
112 KLORPROMAZINA HCL INJ. 25 MG/ML AMP 10 - - - - 10 - 10 - - - -
113 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI BTL 400 - - - - 400 - 400 - - - -
114 KOTRIMOKSAZOL TAB. DEWASA TAB 1,000 - - 500 500 1,500 - 1,500 - - - -
116 LIDOKAIN INJEKSI 2% AMP - - - 50 50 50 - 50 - - - -
118 LIVRON B PLEX TAB 300 - - 200 200 500 - 500 - - - -
119 LORATADIN 10 MG TAB - - - - - - - - - - - -
120 MASFLU FORTE TABLET TAB 100 - - 2,500 2,500 2,600 - 2,600 - - - -
121 MEBENDAZOL TAB. 500 MG TAB 72 - - 48 48 120 - 120 - - - -
122 MELOXICAM TAB. 15 MG TAB 200 - - - - 200 - 200 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
123 METFORMIN TAB. 500 MG TAB 200 - - 400 400 600 - 600 - - - -
124 METIL ERGOMETRIN MALEAT INJ AMP 200 - - - - 200 - 200 - - - -
125 METIL ERGOMETRIN MALEAT TAB. TAB 100 - - 200 200 300 - 300 - - - -
127 METOKLOPRAMID TAB. 10 MG TAB 500 - - - - 500 - 500 - - - -
129 METRONIDAZOL TAB. 250 MG TAB 1,300 - - - - 1,300 - 1,300 - - - -
131 MIKONAZOL KRIM 2 % TUBE 72 - - - - 72 - 72 - - - -
132 MOLEXFLU SIRUP BTL 60 - - 120 120 180 - 180 - - - -
135 NATRIUM DIKLOFENAK TABLET 50 MG TAB - - - 600 600 600 - 600 - - - -
137 NATRIUM KLORIDA LAR. INFUS 0,9 % BTL 60 - - 120 120 180 - 180 - - - -
138 NEO KAOMINAL SUSPENSI BTL 60 - - 60 60 120 - 120 - - - -
139 NIFEDIPIN TAB. TAB 300 - - - - 300 - 300 - - - -
140 NISTATIN 100.000 IU TAB. VAGINA TAB 200 - - - - 200 - 200 - - - -
141 NISTATIN 500.000 IU TAB 200 - - - - 200 - 200 - - - -
142 NISTATIN SUSPENSI 15 ML BTL 15 - - - - 15 - 15 - - - -
143 OBAT BATUK HITAM BTL 120 - - - - 120 - 120 - - - -
144 OKSITOSIN INJEKSI AMP 200 - - - - 200 - 200 - - - -
145 OMEPRAZOLE INJEKSI 40 MG/10 ML AMP 20 - - - - 20 - 20 - - - -
149 PARASETAMOL TAB. 500 MG TAB 12,000 - - 13,000 13,000 25,000 - 25,000 - - - -
150 PERAK SULFADIAZIN KRIM 1% TUBE 30 - - - - 30 - 30 - - - -
151 PERMETRIM KRIM 10 GRAM (SCABIMITE) TUBE 12 - - 30 30 42 - 42 - - - -
152 PIRANTEL PAMOAT TAB. TAB - - - 100 100 100 - 100 - - - -
153 PIRIDOKSIN HCL TAB. 10 MG TAB 3,500 - - - - 3,500 - 3,500 - - - -
155 PIROXICAM 10 MG TAB - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
156 PIROXICAM 20 MG TAB - - - 700 700 700 - 700 - - - -
157 POVIDON IODIDA 10% 60 ML BTL 10 - - 20 20 30 - 30 - - - -
159 PREDNISON TAB. 5 MG TAB 4,600 - - - - 4,600 - 4,600 - - - -
162 R. L INFUS BTL 560 - - 1,200 1,200 1,760 - 1,760 - - - -
163 RANITIDIN INJEKSI AMP 100 - - 200 200 300 - 300 - - - -
164 RANITIDIN TAB. 150 MG TAB - - - 800 800 800 - 800 - - - -
165 RISPERIDON TAB TAB 127 - - - - 127 - 127 - - - -
167 SALBUTAMOL TABLET 2 MG TAB 100 - - 400 400 500 - 500 - - - -
169 SALEP 2-4 POT 72 - - 96 96 168 - 168 - - - -
170 SALISIL BEDAK 2 % KTK 100 - - 100 100 200 - 200 - - - -
173 SIANOKOBALAMIN TAB. 50 MCG TAB 2,300 - - - - 2,300 - 2,300 - - - -
176 SODIUM VALPROAT 250 MG/5 ML SIRUP BTL 8 - - - - 8 - 8 - - - -
177 TENSIGARD TAB. TAB 390 - - - - 390 - 390 - - - -
180 THIAMINE HCL TAB. 50 MG TAB 5,100 - - - - 5,100 - 5,100 - - - -
181 TRIFLUOPERAZIN TABLET TAB 190 - - - - 190 - 190 - - - -
183 VITAMIN B KOMPLEK TAB. TAB 1,200 - - 5,000 5,000 6,200 - 6,200 - - - -
184 ZINK SIRUP BTL - - - - - - - - - - - -
185 ZINK TABLET TAB 11,000 - - - - 11,000 - 11,000 - - - -
- - - - - - - - - - - -
REAGENSIA - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
- - - - - - - - - - - -
OBAT GIGI - - - - - - - - - - - -
188 DEVITALISASI PASTA BTL 1 - - - - 1 - 1 - - - -
189 ETIL KLORIDA SEMPROT BTL 9 - - - - 9 - 9 - - - -
190 EUGENOL CAIRAN BTL 6 - - - - 6 - 6 - - - -
191 FLUOR 1 MG TAB - - - - - - - - - - - -
192 GLASS IONOMER CEMENT SET 2 - - - - 2 - 2 - - - -
193 KALSIUM HIDROKSIDA PASTA BTL 2 - - - - 2 - 2 - - - -
195 LIDOKAIN KOMP. INJ. AMP 30 - - 120 120 150 - 150 - - - -
- - - - - - - - - - - -
ALAT KESEHATAN - - - - - - - - - - - -
203 ABBOCATH NO. 18 SET 150 - - - - 150 - 150 - - - -
204 ABBOCATH NO. 20 SET 50 - - 50 50 100 - 100 - - - -
205 ABBOCATH NO. 22 SET 100 - - 150 150 250 - 250 - - - -
206 ABBOCATH NO. 24 SET 150 - - - - 150 - 150 - - - -
207 ABBOCATH NO. 26 SET 50 - - - - 50 - 50 - - - -
208 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 1 ML SET - - - 100 100 100 - 100 - - - -
209 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 2,5 ML SET - - - 1,000 1,000 1,000 - 1,000 - - - -
210 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 5 ML SET 600 - - 400 400 1,000 - 1,000 - - - -
211 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 10 ML SET 20 - - - - 20 - 20 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
216 CATGUT SACHET SACHET - - - 24 24 24 - 24 - - - -
217 FOLLEY CATHETER NO. 14 SET 40 - - - - 40 - 40 - - - -
219 FOLLEY CATHETER NO. 18 SET 20 - - 30 30 50 - 50 - - - -
221 HANDSCHOEN OBGYN STERIL SET 50 - - - - 50 - 50 - - - -
222 HANDSCHOEN STERIL SET 100 - - 100 100 200 - 200 - - - -
223 INFUSION SET ANAK SET 200 - - - - 200 - 200 - - - -
224 INFUSION SET DEWASA SET 500 - - - - 500 - 500 - - - -
225 KAPAS PEMBALUT 250 GRAM BKS 2 - - 5 5 7 - 7 - - - -
226 KASA HIDROFIL 36 M X 80 CM ROL - - - 1 1 1 - 1 - - - -
227 KASA HIDROFIL STERIL 16 X 16 ROL 10 - - - - 10 - 10 - - - -
228 KASA PEMBALUT 2 M X 80 CM ROL - - - 10 10 10 - 10 - - - -
231 MASKER SET 100 - - 500 500 600 - 600 - - - -
232 NEEDLE SET - - - - - - - - - - - -
233 PLESTER ROL 5 - - 11 11 16 - 16 - - - -
234 SILK BLACK 2/0 100 M BOX - - - - - - - - - - - -
235 SILK BLACK 3/0 100 M BOX - - - - - - - - - - - -
236 SILK SACHET KTK - - - - - - - - - - - -
237 TRANFUSI SET SET 5 - - - - 5 - 5 - - - -
238 URINE BAG SET 25 - - - - 25 - 25 - - - -
- - - - - - - - - - - -
241 FDC KATEGORI ANAK PAKET 1 - - - - 1 - 1 - - - -
242 FDC KATEGORI I PAKET 10 - - - - 10 - 10 - - - -
- - - - - - - - - - - -
OBAT KUSTA - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
- - - - - - - - - - - -
OBAT HIV AIDS - - - - - - - - - - - -
250 EFAVIRENZ 600 MG BTL 3 - - - - 3 - 3 - - - -
251 LAMIVUDINE 150 MG BTL 6 - - - - 6 - 6 - - - -
252 NEVIRAPINE 200 MG BTL 4 - - - - 4 - 4 - - - -
253 TENOFOVIR (TDF) 300 MG BTL 4 - - - - 4 - 4 - - - -
254 DEWASA) BTL
13 - - - - 13 - 13 - - - -

- - - - - - - - - - - -
257 ZIDOVUDINE 300 MG + LAMIVUDINE 150 MG (DUVIRAL) BTL 2 - - - - 2 - 2 - - - -
- - - - - - - - - - - -
OBAT GIZI - - - - - - - - - - - -
259 IODIUM TEST SET - - - - - - - - - - - -
264 SANGOVITIN KAPS - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
PONED & KIA - - - - - - - - - - - -
266 AMPICILLIN INJ. 1 G VIAL 140 - - - - 140 - 140 - - - -
267 CA GLUKONAS INJ. 100 MG/ML AMP 15 - - - - 15 - 15 - - - -
268 MgSO4 20 % INJ. 25 ML VIAL - - - 6 6 6 - 6 - - - -
269 MgSO4 40 % INJ. 25 ML VIAL 6 - - 6 6 12 - 12 - - - -
270 VITAMIN K INFANT INJEKSI AMP 30 - - 60 60 90 - 90 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
- - - - - - - - - - - -
TAMBAHAN - - - - - - - - - - - -
2 - Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 - Err:509 - - - -
UMUM JKN JUMLAH

- - -

NIP. NIP. 19801216 199303 1 002 NIP. 19800815 201001 2 017 NIP. 19760718 201101 1 001
PUSKESMAS
PEMBERIAN BULAN : SEPTEMBER 2019
KABUPATEN : TEGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
1 A.B.U SERUM VIAL 1 - - - - 1 - 1 - - - -

2 A.T.S INJ. 1.500 IU AMP 7 - - - - 7 - 7 - - - -
4 ACYCLOVIR TABLET 200 MG TAB 200 - - - - 200 - 200 - - - -
8 AMINOFILINA TAB. 200 MG TAB 1,000 - - - - 1,000 - 1,000 - - - -
10 AMLODIPINE TAB. 5 MG TAB 1,100 - - - - 1,100 - 1,100 - - - -
13 AMOKSISILIN KAPLET 500 MG TAB 15,300 - - - - 15,300 - 15,300 - - - -
14 AMOKSISILIN SIRUP KERING 125 MG/5 ML BTL 200 - - - - 200 - 200 - - - -
16 ANTASIDA DOEN TAB. TAB 10,500 - - - - 10,500 - 10,500 - - - -
17 ANTI HEMOROID SUPP. SUPP 20 - - - - 20 - 20 - - - -
22 ASAM ASKORBAT TAB. 50 MG TAB 5,500 - - - - 5,500 - 5,500 - - - -
23 ASAM FOLAT 0,4 MG TAB 1,200 - - - - 1,200 - 1,200 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
24 ASAM FOLAT 1 MG TAB 1,400 - - - - 1,400 - 1,400 - - - -
26 ASAM MEFENAMAT KAPSUL 500 MG KAP 4,200 - - - - 4,200 - 4,200 - - - -
27 ATAPULGIT TABLET 600 MG TAB 500 - - - - 500 - 500 - - - -
30 BETAHISTIN TAB. 6 MG TAB 200 - - - - 200 - 200 - - - -
31 BETAMETASON KRIM 0,5 MG/GRAM (SKIZON CREAM) TUBE 232 - - - - 232 - 232 - - - -
33 BISAKODIL TABLET TAB 60 - - - - 60 - 60 - - - -
35 CAPTOPRIL TABLET 25 MG TAB 1,100 - - - - 1,100 - 1,100 - - - -
39 CEFADROXYL SIRUP BTL 100 - - - - 100 - 100 - - - -
42 CEFTRIAXON INJ. 1 GRAM VIAL 250 - - - - 250 - 250 - - - -
45 CLINDAMYCIN 300 MG KAP 500 - - - - 500 - 500 - - - -
50 DIAZEPAM INJ. 5 MG/ML AMP 17 - - - - 17 - 17 - - - -
53 DIFENHIDRAMIN INJ. 10 MG/ML AMP 5 - - - - 5 - 5 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
63 ETANOL 70 % BTL 6 - - - - 6 - 6 - - - -
77 GLISERIL GUAIAKOLAT TAB. 100 MG TAB 5,000 - - - - 5,000 - 5,000 - - - -
84 HEMOROGARD TAB - - - - - - - - - - - -
85 HEPAGARD TAB 30 - - - - 30 - 30 - - - -
89 HIOSINA BUTILBROMIDA TAB. / SCOBUTRIN TAB. 10 MG TAB 200 - - - - 200 - 200 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
91 IBUPROFEN TAB. 200 MG TAB 2,000 - - - - 2,000 - 2,000 - - - -
92 ICHTYOL SALEP POT 24 - - - - 24 - 24 - - - -
97 KALSIUM LAKTAT TAB. 500 MG TAB 5,500 - - - - 5,500 - 5,500 - - - -
103 KLORAMFENIKOL KAPSUL 500 MG KAPS 700 - - - - 700 - 700 - - - -
104 KLORAMFENIKOL SALEP KULIT 2% (BUFACETIN) TUBE 168 - - - - 168 - 168 - - - -
105 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1% TUBE 192 - - - - 192 - 192 - - - -
108 KLORAMFENIKOL TETES TELINGA 3 % BTL 42 - - - - 42 - 42 - - - -
109 KLORFENIRAMIN MALEAT TAB. 4 MG TAB 11,200 - - - - 11,200 - 11,200 - - - -
114 KOTRIMOKSAZOL TAB. DEWASA TAB 1,500 - - - - 1,500 - 1,500 - - - -
116 LIDOKAIN INJEKSI 2% AMP 50 - - - - 50 - 50 - - - -
118 LIVRON B PLEX TAB 500 - - - - 500 - 500 - - - -
119 LORATADIN 10 MG TAB - - - - - - - - - - - -
120 MASFLU FORTE TABLET TAB 2,600 - - - - 2,600 - 2,600 - - - -
121 MEBENDAZOL TAB. 500 MG TAB 120 - - - - 120 - 120 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
123 METFORMIN TAB. 500 MG TAB 600 - - - - 600 - 600 - - - -
125 METIL ERGOMETRIN MALEAT TAB. TAB 300 - - - - 300 - 300 - - - -
132 MOLEXFLU SIRUP BTL 180 - - - - 180 - 180 - - - -
135 NATRIUM DIKLOFENAK TABLET 50 MG TAB 600 - - - - 600 - 600 - - - -
137 NATRIUM KLORIDA LAR. INFUS 0,9 % BTL 180 - - - - 180 - 180 - - - -
138 NEO KAOMINAL SUSPENSI BTL 120 - - - - 120 - 120 - - - -
141 NISTATIN 500.000 IU TAB 200 - - - - 200 - 200 - - - -
149 PARASETAMOL TAB. 500 MG TAB 25,000 - - - - 25,000 - 25,000 - - - -
151 PERMETRIM KRIM 10 GRAM (SCABIMITE) TUBE 42 - - - - 42 - 42 - - - -
152 PIRANTEL PAMOAT TAB. TAB 100 - - - - 100 - 100 - - - -
155 PIROXICAM 10 MG TAB - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
156 PIROXICAM 20 MG TAB 700 - - - - 700 - 700 - - - -
157 POVIDON IODIDA 10% 60 ML BTL 30 - - - - 30 - 30 - - - -
162 R. L INFUS BTL 1,760 - - - - 1,760 - 1,760 - - - -
163 RANITIDIN INJEKSI AMP 300 - - - - 300 - 300 - - - -
164 RANITIDIN TAB. 150 MG TAB 800 - - - - 800 - 800 - - - -
167 SALBUTAMOL TABLET 2 MG TAB 500 - - - - 500 - 500 - - - -
169 SALEP 2-4 POT 168 - - - - 168 - 168 - - - -
170 SALISIL BEDAK 2 % KTK 200 - - - - 200 - 200 - - - -
183 VITAMIN B KOMPLEK TAB. TAB 6,200 - - - - 6,200 - 6,200 - - - -
184 ZINK SIRUP BTL - - - - - - - - - - - -
185 ZINK TABLET TAB 11,000 - - - - 11,000 - 11,000 - - - -
- - - - - - - - - - - -
REAGENSIA - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
- - - - - - - - - - - -
OBAT GIGI - - - - - - - - - - - -
191 FLUOR 1 MG TAB - - - - - - - - - - - -
195 LIDOKAIN KOMP. INJ. AMP 150 - - - - 150 - 150 - - - -
- - - - - - - - - - - -
ALAT KESEHATAN - - - - - - - - - - - -
203 ABBOCATH NO. 18 SET 150 - - - - 150 - 150 - - - -
204 ABBOCATH NO. 20 SET 100 - - - - 100 - 100 - - - -
205 ABBOCATH NO. 22 SET 250 - - - - 250 - 250 - - - -
206 ABBOCATH NO. 24 SET 150 - - - - 150 - 150 - - - -
207 ABBOCATH NO. 26 SET 50 - - - - 50 - 50 - - - -
209 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 2,5 ML SET 1,000 - - - - 1,000 - 1,000 - - - -
210 ALAT SUNTIK DISPOSIBLE 5 ML SET 1,000 - - - - 1,000 - 1,000 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
216 CATGUT SACHET SACHET 24 - - - - 24 - 24 - - - -
222 HANDSCHOEN STERIL SET 200 - - - - 200 - 200 - - - -
225 KAPAS PEMBALUT 250 GRAM BKS 7 - - - - 7 - 7 - - - -
226 KASA HIDROFIL 36 M X 80 CM ROL 1 - - - - 1 - 1 - - - -
228 KASA PEMBALUT 2 M X 80 CM ROL 10 - - - - 10 - 10 - - - -
231 MASKER SET 600 - - - - 600 - 600 - - - -
232 NEEDLE SET - - - - - - - - - - - -
233 PLESTER ROL 16 - - - - 16 - 16 - - - -
234 SILK BLACK 2/0 100 M BOX - - - - - - - - - - - -
235 SILK BLACK 3/0 100 M BOX - - - - - - - - - - - -
236 SILK SACHET KTK - - - - - - - - - - - -
237 TRANFUSI SET SET 5 - - - - 5 - 5 - - - -
238 URINE BAG SET 25 - - - - 25 - 25 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
OBAT KUSTA - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
- - - - - - - - - - - -
OBAT HIV AIDS - - - - - - - - - - - -
250 EFAVIRENZ 600 MG BTL 3 - - - - 3 - 3 - - - -
254 DEWASA) BTL
13 - - - - 13 - 13 - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
OBAT GIZI - - - - - - - - - - - -
259 IODIUM TEST SET - - - - - - - - - - - -
264 SANGOVITIN KAPS - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
PONED & KIA - - - - - - - - - - - -
268 MgSO4 20 % INJ. 25 ML VIAL 6 - - - - 6 - 6 - - - -
269 MgSO4 40 % INJ. 25 ML VIAL 12 - - - - 12 - 12 - - - -
270 VITAMIN K INFANT INJEKSI AMP 90 - - - - 90 - 90 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
- - - - - - - - - - - -
TAMBAHAN - - - - - - - - - - - -
2 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
3 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
4 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
5 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
6 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
7 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
8 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
9 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
10 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
11 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
12 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
13 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
14 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
15 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
UMUM JKN JUMLAH

- - -

NIP. NIP. 19801216 199303 1 002 NIP. 19800815 201001 2 017 NIP. 19760718 201101 1 001
PUSKESMAS
PEMBERIAN BULAN : OKTOBER 2019
KECAMATAN :
KABUPATEN : TEGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
1 A.B.U SERUM VIAL 1 - - - - 1 - 1 - - - -

2 A.T.S INJ. 1.500 IU AMP 7 - - - - 7 - 7 - - - -
23 ASAM FOLAT 0,4 MG TAB 1,200 - - - - 1,200 - 1,200 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
24 ASAM FOLAT 1 MG TAB 1,400 - - - - 1,400 - 1,400 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
63 ETANOL 70 % BTL 6 - - - - 6 - 6 - - - -
84 HEMOROGARD TAB - - - - - - - - - - - -
85 HEPAGARD TAB 30 - - - - 30 - 30 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
118 LIVRON B PLEX TAB 500 - - - - 500 - 500 - - - -
119 LORATADIN 10 MG TAB - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
141 NISTATIN 500.000 IU TAB 200 - - - - 200 - 200 - - - -
155 PIROXICAM 10 MG TAB - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
156 PIROXICAM 20 MG TAB 700 - - - - 700 - 700 - - - -
162 R. L INFUS BTL 1,760 - - - - 1,760 - 1,760 - - - -
169 SALEP 2-4 POT 168 - - - - 168 - 168 - - - -
184 ZINK SIRUP BTL - - - - - - - - - - - -
185 ZINK TABLET TAB 11,000 - - - - 11,000 - 11,000 - - - -
- - - - - - - - - - - -
REAGENSIA - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
- - - - - - - - - - - -
OBAT GIGI - - - - - - - - - - - -
191 FLUOR 1 MG TAB - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
ALAT KESEHATAN - - - - - - - - - - - -
203 ABBOCATH NO. 18 SET 150 - - - - 150 - 150 - - - -
204 ABBOCATH NO. 20 SET 100 - - - - 100 - 100 - - - -
205 ABBOCATH NO. 22 SET 250 - - - - 250 - 250 - - - -
206 ABBOCATH NO. 24 SET 150 - - - - 150 - 150 - - - -
207 ABBOCATH NO. 26 SET 50 - - - - 50 - 50 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
231 MASKER SET 600 - - - - 600 - 600 - - - -
232 NEEDLE SET - - - - - - - - - - - -
233 PLESTER ROL 16 - - - - 16 - 16 - - - -
234 SILK BLACK 2/0 100 M BOX - - - - - - - - - - - -
235 SILK BLACK 3/0 100 M BOX - - - - - - - - - - - -
236 SILK SACHET KTK - - - - - - - - - - - -
237 TRANFUSI SET SET 5 - - - - 5 - 5 - - - -
238 URINE BAG SET 25 - - - - 25 - 25 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
OBAT KUSTA - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
- - - - - - - - - - - -
OBAT HIV AIDS - - - - - - - - - - - -
250 EFAVIRENZ 600 MG BTL 3 - - - - 3 - 3 - - - -
254 DEWASA) BTL
13 - - - - 13 - 13 - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
OBAT GIZI - - - - - - - - - - - -
259 IODIUM TEST SET - - - - - - - - - - - -
264 SANGOVITIN KAPS - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
PONED & KIA - - - - - - - - - - - -
268 MgSO4 20 % INJ. 25 ML VIAL 6 - - - - 6 - 6 - - - -
269 MgSO4 40 % INJ. 25 ML VIAL 12 - - - - 12 - 12 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
- - - - - - - - - - - -
TAMBAHAN - - - - - - - - - - - -
2 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
3 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
4 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
5 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
6 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
7 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
8 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
9 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
10 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
11 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
12 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
13 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
14 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
15 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
UMUM JKN JUMLAH

- - -

NIP. NIP. 19801216 199303 1 002 NIP. 19800815 201001 2 017 NIP. 19760718 201101 1 001
PUSKESMAS
PEMBERIAN BULAN : NOVEMBER 2019
KECAMATAN :
KABUPATEN : TEGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
1 A.B.U SERUM VIAL 1 - - - - 1 - 1 - - - -

2 A.T.S INJ. 1.500 IU AMP 7 - - - - 7 - 7 - - - -
23 ASAM FOLAT 0,4 MG TAB 1,200 - - - - 1,200 - 1,200 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
24 ASAM FOLAT 1 MG TAB 1,400 - - - - 1,400 - 1,400 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
63 ETANOL 70 % BTL 6 - - - - 6 - 6 - - - -
84 HEMOROGARD TAB - - - - - - - - - - - -
85 HEPAGARD TAB 30 - - - - 30 - 30 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
118 LIVRON B PLEX TAB 500 - - - - 500 - 500 - - - -
119 LORATADIN 10 MG TAB - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
141 NISTATIN 500.000 IU TAB 200 - - - - 200 - 200 - - - -
155 PIROXICAM 10 MG TAB - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
156 PIROXICAM 20 MG TAB 700 - - - - 700 - 700 - - - -
162 R. L INFUS BTL 1,760 - - - - 1,760 - 1,760 - - - -
169 SALEP 2-4 POT 168 - - - - 168 - 168 - - - -
184 ZINK SIRUP BTL - - - - - - - - - - - -
185 ZINK TABLET TAB 11,000 - - - - 11,000 - 11,000 - - - -
- - - - - - - - - - - -
REAGENSIA - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
- - - - - - - - - - - -
OBAT GIGI - - - - - - - - - - - -
191 FLUOR 1 MG TAB - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
ALAT KESEHATAN - - - - - - - - - - - -
203 ABBOCATH NO. 18 SET 150 - - - - 150 - 150 - - - -
204 ABBOCATH NO. 20 SET 100 - - - - 100 - 100 - - - -
205 ABBOCATH NO. 22 SET 250 - - - - 250 - 250 - - - -
206 ABBOCATH NO. 24 SET 150 - - - - 150 - 150 - - - -
207 ABBOCATH NO. 26 SET 50 - - - - 50 - 50 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
231 MASKER SET 600 - - - - 600 - 600 - - - -
232 NEEDLE SET - - - - - - - - - - - -
233 PLESTER ROL 16 - - - - 16 - 16 - - - -
234 SILK BLACK 2/0 100 M BOX - - - - - - - - - - - -
235 SILK BLACK 3/0 100 M BOX - - - - - - - - - - - -
236 SILK SACHET KTK - - - - - - - - - - - -
237 TRANFUSI SET SET 5 - - - - 5 - 5 - - - -
238 URINE BAG SET 25 - - - - 25 - 25 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
OBAT KUSTA - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
- - - - - - - - - - - -
OBAT HIV AIDS - - - - - - - - - - - -
250 EFAVIRENZ 600 MG BTL 3 - - - - 3 - 3 - - - -
254 DEWASA) BTL
13 - - - - 13 - 13 - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
OBAT GIZI - - - - - - - - - - - -
259 IODIUM TEST SET - - - - - - - - - - - -
264 SANGOVITIN KAPS - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
PONED & KIA - - - - - - - - - - - -
268 MgSO4 20 % INJ. 25 ML VIAL 6 - - - - 6 - 6 - - - -
269 MgSO4 40 % INJ. 25 ML VIAL 12 - - - - 12 - 12 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
- - - - - - - - - - - -
TAMBAHAN - - - - - - - - - - - -
2 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
3 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
4 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
5 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
6 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
7 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
8 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
9 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
10 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
11 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
12 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
13 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
14 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
15 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
UMUM JKN JUMLAH

- - -

NIP. NIP. 19801216 199303 1 002 NIP. 19800815 201001 2 017 NIP. 19760718 201101 1 001
PUSKESMAS
PEMBERIAN BULAN : DESEMBER 2019
KECAMATAN :
KABUPATEN : TEGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
1 A.B.U SERUM VIAL 1 - - - - 1 - 1 - - - -

2 A.T.S INJ. 1.500 IU AMP 7 - - - - 7 - 7 - - - -
23 ASAM FOLAT 0,4 MG TAB 1,200 - - - - 1,200 - 1,200 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
24 ASAM FOLAT 1 MG TAB 1,400 - - - - 1,400 - 1,400 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
63 ETANOL 70 % BTL 6 - - - - 6 - 6 - - - -
84 HEMOROGARD TAB - - - - - - - - - - - -
85 HEPAGARD TAB 30 - - - - 30 - 30 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
118 LIVRON B PLEX TAB 500 - - - - 500 - 500 - - - -
119 LORATADIN 10 MG TAB - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
141 NISTATIN 500.000 IU TAB 200 - - - - 200 - 200 - - - -
155 PIROXICAM 10 MG TAB - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
156 PIROXICAM 20 MG TAB 700 - - - - 700 - 700 - - - -
162 R. L INFUS BTL 1,760 - - - - 1,760 - 1,760 - - - -
169 SALEP 2-4 POT 168 - - - - 168 - 168 - - - -
184 ZINK SIRUP BTL - - - - - - - - - - - -
185 ZINK TABLET TAB 11,000 - - - - 11,000 - 11,000 - - - -
- - - - - - - - - - - -
REAGENSIA - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
- - - - - - - - - - - -
OBAT GIGI - - - - - - - - - - - -
191 FLUOR 1 MG TAB - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
ALAT KESEHATAN - - - - - - - - - - - -
203 ABBOCATH NO. 18 SET 150 - - - - 150 - 150 - - - -
204 ABBOCATH NO. 20 SET 100 - - - - 100 - 100 - - - -
205 ABBOCATH NO. 22 SET 250 - - - - 250 - 250 - - - -
206 ABBOCATH NO. 24 SET 150 - - - - 150 - 150 - - - -
207 ABBOCATH NO. 26 SET 50 - - - - 50 - 50 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
231 MASKER SET 600 - - - - 600 - 600 - - - -
232 NEEDLE SET - - - - - - - - - - - -
233 PLESTER ROL 16 - - - - 16 - 16 - - - -
234 SILK BLACK 2/0 100 M BOX - - - - - - - - - - - -
235 SILK BLACK 3/0 100 M BOX - - - - - - - - - - - -
236 SILK SACHET KTK - - - - - - - - - - - -
237 TRANFUSI SET SET 5 - - - - 5 - 5 - - - -
238 URINE BAG SET 25 - - - - 25 - 25 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
OBAT KUSTA - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
- - - - - - - - - - - -
OBAT HIV AIDS - - - - - - - - - - - -
250 EFAVIRENZ 600 MG BTL 3 - - - - 3 - 3 - - - -
254 DEWASA) BTL
13 - - - - 13 - 13 - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
OBAT GIZI - - - - - - - - - - - -
259 IODIUM TEST SET - - - - - - - - - - - -
264 SANGOVITIN KAPS - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
PONED & KIA - - - - - - - - - - - -
268 MgSO4 20 % INJ. 25 ML VIAL 6 - - - - 6 - 6 - - - -
269 MgSO4 40 % INJ. 25 ML VIAL 12 - - - - 12 - 12 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
- - - - - - - - - - - -
TAMBAHAN - - - - - - - - - - - -
2 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
3 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
4 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
5 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
6 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
7 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
8 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
9 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
10 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
11 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
12 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
13 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
14 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
15 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
UMUM JKN JUMLAH

- - -

NIP. NIP. 19801216 199303 1 002 NIP. 19800815 201001 2 017 NIP. 19760718 201101 1 001
PUSKESMAS
PEMBERIAN BULAN : JANUARI 2020
KECAMATAN :
KABUPATEN : TEGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
1 A.B.U SERUM VIAL 1 - - - - 1 - 1 - - - -

2 A.T.S INJ. 1.500 IU AMP 7 - - - - 7 - 7 - - - -
23 ASAM FOLAT 0,4 MG TAB 1,200 - - - - 1,200 - 1,200 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
24 ASAM FOLAT 1 MG TAB 1,400 - - - - 1,400 - 1,400 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
63 ETANOL 70 % BTL 6 - - - - 6 - 6 - - - -
84 HEMOROGARD TAB - - - - - - - - - - - -
85 HEPAGARD TAB 30 - - - - 30 - 30 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
118 LIVRON B PLEX TAB 500 - - - - 500 - 500 - - - -
119 LORATADIN 10 MG TAB - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
141 NISTATIN 500.000 IU TAB 200 - - - - 200 - 200 - - - -
155 PIROXICAM 10 MG TAB - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
156 PIROXICAM 20 MG TAB 700 - - - - 700 - 700 - - - -
162 R. L INFUS BTL 1,760 - - - - 1,760 - 1,760 - - - -
169 SALEP 2-4 POT 168 - - - - 168 - 168 - - - -
184 ZINK SIRUP BTL - - - - - - - - - - - -
185 ZINK TABLET TAB 11,000 - - - - 11,000 - 11,000 - - - -
- - - - - - - - - - - -
REAGENSIA - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
- - - - - - - - - - - -
OBAT GIGI - - - - - - - - - - - -
191 FLUOR 1 MG TAB - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
ALAT KESEHATAN - - - - - - - - - - - -
203 ABBOCATH NO. 18 SET 150 - - - - 150 - 150 - - - -
204 ABBOCATH NO. 20 SET 100 - - - - 100 - 100 - - - -
205 ABBOCATH NO. 22 SET 250 - - - - 250 - 250 - - - -
206 ABBOCATH NO. 24 SET 150 - - - - 150 - 150 - - - -
207 ABBOCATH NO. 26 SET 50 - - - - 50 - 50 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
231 MASKER SET 600 - - - - 600 - 600 - - - -
232 NEEDLE SET - - - - - - - - - - - -
233 PLESTER ROL 16 - - - - 16 - 16 - - - -
234 SILK BLACK 2/0 100 M BOX - - - - - - - - - - - -
235 SILK BLACK 3/0 100 M BOX - - - - - - - - - - - -
236 SILK SACHET KTK - - - - - - - - - - - -
237 TRANFUSI SET SET 5 - - - - 5 - 5 - - - -
238 URINE BAG SET 25 - - - - 25 - 25 - - - -
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
OBAT KUSTA - - - - - - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
- - - - - - - - - - - -
OBAT HIV AIDS - - - - - - - - - - - -
250 EFAVIRENZ 600 MG BTL 3 - - - - 3 - 3 - - - -
254 DEWASA) BTL
13 - - - - 13 - 13 - - - -

- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
OBAT GIZI - - - - - - - - - - - -
259 IODIUM TEST SET - - - - - - - - - - - -
264 SANGOVITIN KAPS - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
PONED & KIA - - - - - - - - - - - -
268 MgSO4 20 % INJ. 25 ML VIAL 6 - - - - 6 - 6 - - - -
269 MgSO4 40 % INJ. 25 ML VIAL 12 - - - - 12 - 12 - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ( 4+8 ) 10 11 ( 9-13 ) 12 13 14 15
- - - - - - - - - - - -
TAMBAHAN - - - - - - - - - - - -
2 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
3 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
4 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
5 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
6 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
7 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
8 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
9 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
10 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
11 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
12 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
13 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
14 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
15 Err:509 - - - - Err:509 - Err:509 - - - -
UMUM JKN JUMLAH

- - -

NIP. NIP. 19801216 199303 1 002 NIP. 19800815 201001 2 017 NIP. 19760718 201101 1 001

Bumijawa

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Bumijawa

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Bumijawa

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

LEMBAR PERMINTAAN DAN LEMBAR PELAPORAN OBAT (LPLPO)

1 A.B.U SERUM VIAL 2 - - 1 1 3 2 1

UMUM JKN JUMLAH

...................................................... Agus Susnanto dr. Ida Barru Fitriyah Eko Kurniawan

1 A.B.U SERUM VIAL 1 - - 2 2 3 - 3

UMUM JKN JUMLAH

...................................................... Agus Susnanto dr. Ida Barru Fitriyah Eko Kurniawan

PENGADAAN SENDIRI 2015

_____________________ Agus Susnanto dr. Ida Barru Fitriyah Eko Kurniawan

1 A.B.U SERUM VIAL 3 - - - - 3 1 2

...................................................... Agus Susnanto dr. Ida Barru Fitriyah Eko Kurniawan

UMUM JKN JUMLAH

...................................................... Agus Susnanto dr. Ida Barru Fitriyah Eko Kurniawan

1 A.B.U SERUM VIAL 2 - - - - 2 2 -

UMUM JKN JUMLAH

...................................................... Agus Susnanto dr. Ida Barru Fitriyah Eko Kurniawan

PENERIMAAN JUMLAH PENGELUARA

1 A.B.U SERUM VIAL - - - 2 2 2 1 1

UMUM JKN JUMLAH

...................................................... Agus Susnanto dr. Ida Barru Fitriyah Eko Kurniawan

1 A.B.U SERUM VIAL 1 - - - - 1 - 1

UMUM JKN JUMLAH

...................................................... Agus Susnanto dr. Ida Barru Fitriyah Eko Kurniawan

1 A.B.U SERUM VIAL 1 - - - - 1 - 1

UMUM JKN JUMLAH

...................................................... Agus Susnanto dr. Ida Barru Fitriyah Eko Kurniawan

1 A.B.U SERUM VIAL 1 - - - - 1 - 1

UMUM JKN JUMLAH

...................................................... Agus Susnanto dr. Ida Barru Fitriyah Eko Kurniawan

1 A.B.U SERUM VIAL 1 - - - - 1 - 1

UMUM JKN JUMLAH

...................................................... Agus Susnanto dr. Ida Barru Fitriyah Eko Kurniawan

1 A.B.U SERUM VIAL 1 - - - - 1 - 1

UMUM JKN JUMLAH

...................................................... Agus Susnanto dr. Ida Barru Fitriyah Eko Kurniawan

1 A.B.U SERUM VIAL 1 - - - - 1 - 1

UMUM JKN JUMLAH

...................................................... Agus Susnanto dr. Ida Barru Fitriyah Eko Kurniawan

1 A.B.U SERUM VIAL 1 - - - - 1 - 1

UMUM JKN JUMLAH

...................................................... Agus Susnanto dr. Ida Barru Fitriyah Eko Kurniawan

1 A.B.U SERUM VIAL - - - - - - - - - - - -

255 ZIDOVUDINE + LAMIVUDINE + NEVIRAPINE (ATRIPLA ANAK) BTL

...................................................... Agus Susnanto dr. Ida Barru Fitriyah Eko Kurniawan

PENERIMAAN JUMLAH PEMBERIAN

1 A.B.U SERUM VIAL 2 - - 1 1 3 2 1 - - - -

255 ZIDOVUDINE + LAMIVUDINE + NEVIRAPINE (ATRIPLA ANAK) BTL

UMUM JKN JUMLAH

PENERIMAAN JUMLAH PEMBERIAN

1 A.B.U SERUM VIAL 1 - - 2 2 3 - 3 -

31 BETAMETASON KRIM 0,5 MG/GRAM (SKIZON TUBE

89 HIOSINA BUTILBROMIDA TAB. / SCOBUTRIN TAB

254 TENOFOVIR 300 + LAMIVUDIN 300 + BTL

255 ZIDOVUDINE + LAMIVUDINE + NEVIRAPINE BTL

257 ZIDOVUDINE 300 MG + LAMIVUDINE 150 MG BTL

STOK PENERIMAAN JUMLAH PEMBERIAN

1 A.B.U SERUM VIAL 3 - - - - 3 1 2 -

31 BETAMETASON KRIM 0,5 MG/GRAM (SKIZON CREAM) TUBE