FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATA

PUSKESMAS : MESIR ILIR

KECAMATAN : BAHUGA
BULAN : 201

Sasaran Lansia Kunjungan Lansia Kegiatan sehari-hari Jumlah

Jumlah 45-59 60-69 > 70 45-59 60-69 > 70 Kemandirian IMT Tek. Darah
Jumlah
Panti Ggn Hb Kolester
No Nama Desa Posyan
Wredh ME Kurang ol tinggi
du
a L P L P L P L K T R
L P L P L P A B C
B L B L B L B L B L B L L P L P L P L P L P L P L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Bandar sari 1 0 0 30 0 41 0 25 0 30 0 5 0 5 78 56 2 2 2 0 0 0 0 2 6 0 0 0 0 1 1

2 Bumi Dana 1 0 0 6 0 6 0 6 1 7 0 0 0 0 25 1 0 0 0 0 0 0 0 5 2 0 0 0 0 0 0

3 Karya jaya 1 0 0 0 0 9 0 0 0 5 0 0 0 5 9 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 1 1 0

4 R amsai 1 0 0 7 0 23 0 3 0 19 0 1 0 3 30 25 0 3 0 0 1 0 0 10 6 0 0 0 0 2 3
5 Say umpu 1 0 2 1 0 20 2 6 0 16 1 1 2 4 35 20 0 0 0 0 0 0 0 6 3 0 10 0 0 0 0

6 Suma mukti 1 0 0 5 0 9 0 0 0 4 0 0 0 0 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 way pisang 1 0 0 5 0 15 0 10 0 21 0 1 0 1 42 6 0 0 2 2 1 0 0 2 3 0 0 0 0 0 0

8 way tuba 3 0 0 10 0 30 0 10 0 15 0 5 0 5 65 5 0 0 0 0 0 0 0 4 4 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 10 2 64 0 153 2 60 1 117 1 13 2 23 302 123 2 5 4 2 2 0 0 29 24 0 17 0 1 4 4

Mengetahui
Kepala Puskesmas Way Tuba

SUJATMOKO SKM
Nip. 19710101 1992 01 1 004
SEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS

Jumlah Lansia dengan Kelainan Pengobatan

Jml Konseling
Lansia
dgn Jumlah Jumlah
Ggn Pember
As. Urat Ggn Ggn Ggn Lain- kelainan Penyul Panti Kunjung
DM pendengar dayaan Ket.
tinggi ginjal kognitif Penglihatan lain uhan Wredha an
an Lansia
Diobati Dirujuk dibina Rumah

B L S
L P L P L P L P L P L P L P L P

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

1 0 0 0 0 0 0 0 8 6 9 5 20 20 0 0 136 0 10 23 0 136 0 0 3

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 9 0 0 26 0 0 0 0 26 0 0 2

0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 2 2 19 0 0 19 0 19 0 0 0

1 0 2 3 0 0 1 1 1 2 1 1 0 2 0 0 55 0 7 3 10 55 4 0 0
1 3 0 0 0 0 0 0 5 5 3 2 0 0 0 0 55 0 7 3 10 55 0 0 0

0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 6 0 0 13 0 0 0 0 13 0 0 0

0 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 48 0 0 2 2 48 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 70 0 25 50 0 70 6 0 0

4 4 4 5 0 0 2 1 15 13 13 8 30 47 2 2 422 0 49 100 22 422 10 0 6

Pengelola Program Kesehatan Lansia

EMMI ZURAI S.ST

Nip. 19710428 200604 2 009
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN KESEHATAN LANJUT USIA DI PUSKESMAS

PUSKESMAS : MESIR ILIR

KECAMATAN : BAHUGA

Sasaran Lansia Kunjungan Lansia

Jumlah Jumlah 45-59 60-69 > 70 45-59 60-69 > 70
No bulan Posyand Panti
u Wredha L P L P L
L P L P L P
B L B L B L B L B
1 2 3 4 5 6
JUMLAH
 1
KESMAS

Kegiatan sehari-hari
> 70 Kemandirian
L P
A B C
L B L
7
Pengelola Program Kesehatan Lansia

EMMI ZURAI S.ST

Nip. 19710428 200604 2 009

 Jumlah Lansia dengan Kelainan
IMT Tek. Darah
Jumlah Ggn ME Hb Kurang Kolesterol tinggi DM As. Urat tinggi Ggn ginjal
Jumlah L K T R
No bulan Panti
Posyandu Wredha L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
8 9 10 11 12 13 14 15

JUMLAH
 2

Ggn
Ggn ginjal Ggn kognitif Ggn Penglihatan Lain-lain
pendengaran
P L P L P L P L P
15 16 17 18 19
 Pengobatan Jumlah Jumlah
Jml Lansia dgn Konseling
Jumlah kelainan Pemberdayaa Panti
Penyuluhan Wredha Kunjungan
Jumlah Ket.
No bulan Panti Diobati Dirujuk n Lansia
Posyandu B L S Rumah
Wredha L P dibina
20 21 22 23 24 25 26 27 28

JUMLAH
Mengetahui Pengelola Program
Kepala Puskesmas Mesir Ilir Kesehatan Lansia

Suryanto, SKM Siti Insiyah, Amd.Keb

Nip. 19720617 199303 1 001 Nip. 19850728 201704 2 001
3
a Program

ah, Amd.Keb
50728 201704 2 001