RevisiÛn Bibliogr·fica

OclusiÛn terapÈutica. Desde las escuelas de oclusiÛn

a la OdontologÌa Basada en Evidencia

Therapeutic occlusion. From occlusal schools of thought to

Evidence-based Dentistry
Firmani M1, Becerra N 2, Sotomayor C 2, Flores G 3, Salinas JC 3

RESUMEN

Tanto en la pr·ctica clÌnica como en la academia, siempre est· presente la interrogante de cu·l es la mejor posiciÛn mandibular para organizar una
oclusiÛn terapÈutica y satisfacer los requerimientos estÈticos y funcionales de los pacientes. Esta pregunta se podrÌa responder desde la perspectiva
de ‰as d·ferenÌes escue‰as de oc‰us·ÛnI s·gu·endo sus ÌÈcn·cas Û uÌ·‰·zando su aÈaraÌo‰ogÌaK p·n embargoI deb·do a que no eÒ·sÌe suf·c·enÌe ev·denc·a
c·enÌÌf·ca que susÌenÌe ‰a suÈer·or·dad de una escue‰a sobre ‰a oÌraI es Èrec·so hacer una rev·s·Ûn donde se eÒÈongan ‰os Èr·nc·È·os en que se
basan ‰as d·sÌ·nÌas f·‰osofÌas oc‰usa‰esI ‰os auÌores que ‰es d·eron or·genI ‰a ÈÈoca en que surg·eron Û ‰a Ìerm·no‰ogÌa que usaron Jdesde e‰ s·g‰o
Èasado hasÌa nuesÌros dÌasJI conÌrasÌ·ndo‰as con ‰a ‰·ÌeraÌura c·enÌÌf·ca acÌua‰K bsÌa no es una Ìarea f·c·‰I Ûa que ‰os esÌud·os d·sÈon·b‰es acerca de
oc‰us·Ûn ÈresenÌan gran var·ab·‰·dad en ‰a def·n·c·Ûn oÈerac·ona‰ de ‰os ÌÈrm·nosI hac·endo d·fÌc·‰ su comÈarac·ÛnK pe sug·ere Èara e‰ fuÌuro buscar
una esÌandar·zac·Ûn de ‰as def·n·c·ones Û ÌÈcn·cas de reg·sÌroI con e‰ ob‡eÌo de generar ev·denc·a c·enÌÌf·ca conf·ab‰eI conducenÌe a ‰a creac·Ûn de
protocolos de recomendaciÛn para la toma de decisiones clÌnicas predecibles desde el punto de vista oclusal.
Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 6(2); 90-95, 2013.

Palabras clave: OclusiÛn, escuelas de oclusiÛn, filosofÌas oclusales, OdontologÌa Basada en Evidencia.

ABSTRACT

Both in clinical practice and academia, there is always the question about what is the best mandibular position to organize a therapeutic occlusion that
satisfies functional and aesthetic requirements from patients. This question could be answered from the point of view of different occlusion schools
of thought, following their techniques and using their apparatuses. However, due to the lack of scientific evidence to support the pre-eminence of a
particular school over the rest, it is necessary to go through the princip les that provide the foundations for the different occlusal philosophies: the
authors who gave birth to each school of thought, the time in which they were formed and the terminology they used, from the early 20 century th
to
present times and making a comparison with current scientific literature. This is not an easy task, given that available studies about occlusion feature
a great variability in the operational definition of terms, making comparison difficult. The article suggests that it would be necessary for the future to
look for a standardization of recording definitions and techniques. The aim is to generate reliable scientific evidence for the creation of protocols of
recommendation for predictable decision-making from an occlusal point of view.
Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 6(2); 90-95, 2013.

Key words: Occlusion, occlusion schools of thought, occlusal philosophies, Evidence-Based Dentistry.

INTRODUCCI”N m˙sculos de la masticaciÛn, sus tendones y ligamentos. Todo lo anterior

es controlado por elementos neurales a travÈs de impulsos aferentes
ia oc‰us·Ûn ha s·do def·n·da Èor aav·s Û draÛ como e‰ provenientes del sistema nervioso central, a cargo de centros corticales
contacto existente entre los dientes . Estos
(1)
contactos pueden ser y subcorticales que generan patrones centrales modulados por los
considerados tanto en est·tica, cuando los dientes contactan en m·xima receptores del sistema nervioso perifÈrico desde las estructuras orales,
·nÌercusÈ·dac·Ûn EjfCF a‰ f·na‰·zar e‰ c·erre mand·bu‰arI como en d·n·m·caI
articulares y musculares(4,5,11,12) . Una oclusiÛn alterada o inestable podrÌa
es decir, cuando los dientes se deslizan entre sÌ con el movimiento tener un rol en el desarrollo de trastornos temporomandibulares (TTM),
mandibular(1). La definiciÛn de oclusiÛn publicada por el Glosario de aunque la literatura actual no es concluyente al respecto (6-10,12) . Por otra
TÈrminos OdontolÛgicos, versiÛn 8 (GTO-8), tiene dos acepciones: parte, estarÌa asociada a trastornos posturales, fonoarticulatorios, a
1.- “El acto o proceso de cierre, o corte”, y 2.- “La relaciÛn est·tica falta de estÈtica (1,13) e incluso a cambios en las cargas a nivel plantar
enÌre ‰as suÈerf·c·es de corÌe o masÌ·cac·Ûn de ‰os d·enÌes maÒ·‰ares durante
Û la marcha (14,72) . Se postula adem·s que la masticaciÛn tiene un
mandibulares an·logos”. Adem·s, se define oclusiÛn funcional como: importante rol en la integraciÛn somatosensorial cerebral para mantener
“Los contactos entre los dientes maxilares y mandibulares durante las funciones de aprendizaje y memoria del hipocampo, ayudando a
la masticaciÛn y degluciÛn” (2,3) . La oclusiÛn forma parte del Sistema controlar disfunciones cognitivas(15) .
Masticatorio o Estomatogn·tico (SE), compuesto por el ligamento La realizaciÛn de rehabilitaciones orales complejas
periodontal, las articulaciones temporomandibulares (ATMs), los requiere asumir directrices basadas en conceptos que lleven al logro
de un resultado Ûptimo para poder predecir el comportamiento de

1. Instructora. Departamento de PrÛtesis, ¡rea de OclusiÛn. Universidad de Chile. Chile.

2. Ayudante. Departamento de PrÛtesis, ¡rea de OclusiÛn. Universidad de Chile. Chile.
3. Profesor Asistente. Departamento de PrÛtesis, ¡rea de OclusiÛn. Universidad de Chile. Chile.

Correspondencia autor: MÛnica Firmani Villarroel. [email protected]. Trabajo recibido el 16/12/2011. Aprobado para su publicaciÛn el
M1/MO/OM1O.
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 OclusiÛn terapÈutica. Desde las escuelas de oclusiÛn a la OdontologÌa Basada en Evidencia

restauraciones y prÛtesis en boca, asegurando permanencia en el la necesidad de realizar ajustes oclusales como indicaciÛn terapÈutica.
tiempo, estabilidad mandibular, comodidad para el paciente y evitando Lejos de contribuir a un mejor entendimiento entre especialistas, este
iatrogenias. Este paradigma ha promovido el surgimiento y sucesiÛn de cambio aumenta la confusiÛn. En 1994, el GTO publica nuevamente
distintas escuelas de pensamiento en oclusiÛn, que van desde aquellas ‰as def·n·c·onesI manÌen·endo ‰a oC como en NV8TI Èero ac‰arÛ ‰a
basadas en principios de ingenierÌa y mec·nica de la mandÌbula, hasta definiciÛn de OC como “la posiciÛn de m·xima intercuspidaciÛn dentaria
conceptos de oclusiÛn natural y terapÈutica basados en principios independiente de la posiciÛn condilar”. Finalmente, en 2005, el GTO
biolÛgicos. Por otra parte, ante el reconocimiento de que factores vuelve a cambiar la definiciÛn y determina que OC es “aquella oclusiÛn
oclusales tienen cada vez menos relevancia en la etiologÌa de los TTM, coincidente con RC y puede o no coincidir con MIC” (2,3,25-29) . Debido a
se ha ampliado la mirada hacia un manejo m·s integral, siendo la terapia esÌos camb·osI e‰ ÌÈrm·no lC quedÛ con esas dos def·n·c·ones en uso
oclusal una m·s (1,7,8,10,11,12,16-21) . hasta el dÌa de hoy (11,30) . En este artÌculo se ha decidido usar el tÈrmino
El propÛsito de este artÌculo es realizar una revisiÛn del OC como sinÛnimo de MIC y OclusiÛn en CÈntrica cuando OC coincide
concepto de oclusiÛn, su importancia clÌnica y fundamentos, desde con RC(1,2,6,12,25,27,28,31,32,33,70) .
e‰ Èr·sma de ‰as d·sÌ·nÌas f·‰osofÌas oc‰usa‰es conÌrasÌadas con ‰a Otros conceptos en uso son “PosiciÛn M˙sculo Esqueletal
OdontologÌa Basada en Evidencia (OBE). Estable (PMEE) de la MandÌbula”, descrita por Okeson (2003)
incorporando el componente anterosuperior de fuerza de los m˙sculos
e‰evadores a ‰a def·n·c·Ûn de oC anÌes c·Ìada (16,17)
, y “Centricidad
Mandibular” (CM) descrita en Chile por RodrÌguez (1985) como la
disposiciÛn de la mandÌbula en relaciÛn al macizo craneofacial, en la
LA OCLUSI”N DENTARIA cual los cÛndilos est·n ubicados anterosuperiormente en la cavidad
glenoidea, enfrentando la pared posterior de la eminencia articular con el
disco interpuesto en su porciÛn m·s delgada y medialmente en relaciÛn
La OrganizaciÛn Mundial de la Salud (OMS) determinÛ en el
al plano medio sagital de un paciente dado. La CM es mantenida por
aÒo 2000 que el objetivo terapÈutico en salud oral debe ser la mantenciÛn
la funciÛn estabilizadora de la neuromusculatura masticatoria en estado
de al menos 20 dientes bien distribuidos estÈtica y funcionalmente, que
de sa‰ud Û equ·‰·br·oI d·ndose ‰as ÛÈÌ·mas cond·c·ones neurof·s·o‰Ûg·casI
no requieran prÛtesis, permitiendo una denticiÛn estable en el tiempo,
vasculares y metabÛlicas que preserven al SE frente a sus requerimientos
donde las funciones orales estÈn satisfechas para la mayorÌa de la
funcionales. La CM se da en un sistema biolÛgico, lo que implica que
poblaciÛn . Sin embargo, estudios indican que la estabilidad oclusal
(22)
eÒ·sÌe un rango f·s·o‰Ûg·co reÈresenÌado Èor una ÈequeÒa ·rea de
se ve comprometida con la falta de piezas posteriores, sin olvidar que la
centricidad(34) .
decisiÛn debiera tomarse de acuerdo a las demandas y necesidades de
cada paciente en particular . (23)

BiolÛgicamente, se considera a la oclusiÛn como una

herramienta del ser humano para asegurar la masticaciÛn, no solo por
nutriciÛn sino que para mantener las funciones fÌsicas, mentales y de OCLUSI”N TERAP…UTICA Y ESCUELAS DE OCLUSI”N
salud en general. Recientemente se ha sugerido que la masticaciÛn
en adultos mayores estarÌa asociada a un mejor estatus cognitivo, ya
que aumentarÌa la irrigaciÛn cerebral (22). Psicosocialmente involucra el Para reconstruir una denticiÛn en pacientes desdentados
concepto de habilidad social, se traduce en que la apariencia fÌsica o completos, inicialmente se usaron registros de cera interoclusales
esÌÈÌ·ca ·nf‰uÛe ÌanÌo en sus re‰ac·ones Û hab·‰·dades ·nÌerÈersona‰es donde el paciente cerraba en mordida habitual; el problema fue que
como en la satisfacciÛn personal. Otras funciones incluyen la percepciÛn eran muy inexactos. Posteriormente, se desarrollaron los registros
t·ctil, la fonÈtica y el gusto (1,12,22,23) . gr·f·cos de arco gÛÌ·coI donde e‰ Èac·enÌe ÌenÌa que ‰‰evar ‰a mandÌbu‰a
La preservaciÛn de la denticiÛn, y por lo tanto de la dimensiÛn lo m·s atr·s posible, mas los registros no eran reproducibles y ni
vertical del tercio inferior del rostro, permite a largo plazo una adecuada estables (25) . En esos aÒos aparecen las ideas que se transformaron
estabilidad oclusal, la cual mantiene las relaciones del resto de los en f·‰osofÌas oc‰usa‰es Èerm·Ì·endo e‰ surg·m·enÌo de ‰as escue‰as de
componentes del SE (34,73)
. Si se considera que cambios biomec·nicos oc‰us·ÛnI cuÛos fundadores no eran c·enÌÌf·cosI s·no m·s b·en c‰Ìn·cos
inducen una respuesta biolÛgica en los distintos componentes del SE y ·nqu·eÌos que bas·ndose en sus observac·ones emÈÌr·casI def·n·eron
por lo tanto en su respuesta adaptativa, se hace necesario plantear la la posiciÛn condilar en la cavidad glenoÌdea como la principal
b˙squeda de objetivos que conduzcan a una buena pr·ctica clÌnica en determinante oclusal.
oclusiÛn(1,7,12,22,24) .

ESCUELA GNATOL”GICA
RELACI”N C…NTRICA Y OCLUSI”N C…NTRICA
Stallard fue el primero en usar el tÈrmino GnatologÌa
en 1924, definiÈndola como la ciencia que estudia la anatomÌa,
Dos de los tÈrminos m·s controversiales en oclusiÛn son fisiologÌa, histologÌa y patologÌa del SE. El GTO-8 (2005) actualiza
RelaciÛn CÈntrica (RC) y OclusiÛn CÈntrica (OC). El glosario de tÈrminos esta definiciÛn relacionando el SE con la salud general del cuerpo,
prostodÛnticos (GTO) lamentablemente ha contribuido a mantener esta incluyendo el diagnÛstico, la terapÈutica y los procedimientos
confus·Ûn a‰ camb·ar sus def·n·c·ones var·as veces a ‰o ‰argo derehabilitadores
‰os . En 1926, McCollum funda la Sociedad GnatolÛgica,
(2)

aÒos. En 1956, publica que RC es “la relaciÛn m·s retruÌda (forzada) compartiendo con Harlam el crÈdito por inventar el mÈtodo de
de la mandÌbula con respecto al maxilar cuando los cÛndilos est·n en registro del eje de bisagra a partir del uso del arco facial y trasladarlo
la posiciÛn m·s posterior en la fosa glenoÌdea, a partir de la cual se a un articulador.
realizan los movimientos laterales, a cualquier grado de separaciÛn Stuart y McCollum publican en 1955 los principios del
mandibular”. La OC es considerada una posiciÛn interdentaria. En 1987, movimiento mandibular, del eje transversal de bisagra y de las
publica la siguiente definiciÛn de RC: “La relaciÛn m·xilomandibular en relaciones m·xilo mandibulares que debÌan ser transferidas a un
la cual los cÛndilos est·n en la porciÛn m·s anterosuperior (no forzada) articulador para reproducir el movimiento bordeante de la mandibula.
enfrentando a la vertiente posterior de la eminencia con la porciÛn m·s Es interesante mencionar que McCollum creÌa que el principio
delgada y avascular del disco, es independiente del contacto dentario de oclusiÛn balanceada bilateral, ˙til en prÛtesis completas, era el
y se evidencia cuando se logra un movimiento rotatorio puro en el eje esquema indicado para la restauraciÛn de la oclusiÛn natural. Sin
transversal”. Adem·s, cambia la definiciÛn de OC, definiÈndola como “el embargo, Stuart observÛ que estos contactos causaban interferencias
contacto entre los dientes oponentes cuando la mandÌbula est· en RC y que sacaban de posiciÛn cÈntrica a la mandÌbula y los pacientes se
puede o no coincidir con m·xima intercuspidaciÛn dentaria (MIC)”. Este quejaban ya que se mordÌan la lengua y mejillas, lo que lo lleva a
camb·o de def·n·c·Ûn c‰Ìn·camenÌe se Ìradu‡o en una dr·sÌ·ca d·sm·nuc·Ûn replantear sus principios (12,25,26,35,36) .
de la magnitud del deslizamiento en cÈntrica en la poblaciÛn y con ello Posteriormente, la Escuela GnatolÛgica postula que la

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mandÌbula est· en RC cuando los centros de movimiento vertical, cuyo objetivo era lograr una oclusiÛn balanceada bilateral, en base a
transversal y horizontal est·n en su eje terminal de bisagra, posiciÛn un articulador llamado “P-M instrument”. Este sistema estaba basado en
que se logra cuando los cÛndilos est·n en su posiciÛn m·s posterior, la teorÌa esfÈrica de Monson y en el registro de trayectorias oclusales
superior y medial en sus respectivas fosas (RUM: Rearmost, Uppermost, funcionalmente generadas (FGP) de Meyer(25,36) . Estos conceptos fueron
Midmost). Estos principios fueron apoyados en los x por los estudios ·nf‰uenc·ados Èor pchuÛ‰erI qu·en fue e‰ Èr·mero en hab‰ar de i·berÌad en
radiolÛgicos de Weinberg, basados en los cambios posicionales del CÈntrica(25) .
cÛndilo en la cavidad glenoidea que ocurren en OC. Este concepto pchuÛ‰er af·rmaba que Èara ev·Ìar que e‰ Èac·enÌe ÈroÌruÛera
cambiÛ a partir de la dÈcada del € (pasando de la posiciÛn condilar la mandÌbula al cerrar la boca, debÌa colocar la punta de la lengua en
m·s ÈosÌer·or a ‰a m·s anÌer·orI como aÈarece en ‰a def·n·c·Ûn de oC el paladar, centrando la mandÌbula y usando una leve presiÛn posterior
del GTO-5 de 1987), asÌ como los mÈtodos clÌnicos para lograrla, siendo en la manipulaciÛn mandibular para llegar a RC. En este concepto la
la tÈcnica m·s aceptada la manipulaciÛn mandibular bimanual de Peter RC coincide con OC, pero en una ·rea plana en la fosa central de
Dawson(26,33,35) . ‰os d·enÌes ÈosÌer·ores s·n ·nf‰uenc·a de ‰a ·nc‰·nac·Ûn cusÈÌdeaI ‰o
El concepto GnatolÛgico tiene tres requisitos para lograr que permite un grado de libertad de las c˙spides antagonistas a una
una posiciÛn mandibular reproducible: deprogramar la musculatura, misma dimensiÛn vertical oclusal (DVO) (42) . Esto se logra mediante
esÌab·‰·zar ‰as Aqjs Û e‰·m·nar ‰os conÌacÌos def‰ecÌ·vosK mor ‰o odontologÌa
ÌanÌoI restauradora o ajuste oclusal por desgaste selectivo en
es ·nd·sÈensab‰e rea‰·zar reg·sÌros ÈanÌogr·f·cos anÌes de reorgan·zar denticiÛn natural y permite que la mandÌbula cierre en su trayectoria
la oclusiÛn hacia una oclusiÛn org·nica, caracterizada por: OclusiÛn habitual a OC, sin la respuesta de adaptaciÛn neuromuscular
mutuamente protegida; guÌa canina; oclusiÛn en cÈntrica en sentido provocada por el contacto prematuro. Los rangos son diferentes
puntiforme; contactos uniformes, simult·neos y simÈtricos en OC (twin para oclusiÛn terapÈutica y natural: en una terapÈutica se acepta un
centric contact); axializaciÛn de fuerzas a nivel dentario con contactos ·rea plana en sentido anterior y lateral de hasta 2 mm, ya que esto
c˙spide a fosa en tripoidismo; tabla oclusal estrecha; m·xima altura permite disminuir el estrÈs funcional y podrÌa favorecer la estabilidad
cuspÌdea; y profundidad de fosas con anatomÌa suplementaria para de las rehabilitaciones protÈsicas; mientras tanto, el ·rea de libertad
‰ograr m‡Ò·ma ef·c·enc·a masÌ·caÌor·aK Adem·sI se requ·ere de caras en cÈntrica en oclusiÛn natural es de 0.5 a 1 mm en ambos sentidos.
oclusales precisas, considerando el n˙mero de contactos interoclusales El rango anteroposterior est· dado sagitalmente por el contacto
necesarios -187-, los cuales tienen que ocurrir simult·neamente en oclusal en RC hasta OC (cÈntrica larga) y el lateral est· determinado
oclusiÛn en cÈntrica(26,35) . por la trayectoria lateral de Èste (cÈntrica ancha). Este concepto
Actualmente, los conceptos gnatolÛgicos no sÛlo son usados tambiÈn se aplica en la estabilizaciÛn de dispositivos interoclusales
como objetivo terapÈutico en rehabilitaciÛn oral protÈsica, sino que son neuromusculares (27,33,35,42,43) . Ash y Ramfjord (1996) promovieron el
aplicados en ortodoncia para denticiÛn natural. concepto de oclusiÛn Ûptima o ideal, que tenÌa como norte un ideal
Roth introdujo este pensamiento en los x, postulando adem·s esÌÈÌ·co Û f·s·o‰Ûg·co Û que evo‰uc·onÛ hasÌa ·denÌ·f·carse con ‰a sa‰udI
que el hecho de no lograr los principios gnatolÛgicos en un paciente lo comodidad y funcionalidad de la oclusiÛn.
predispone al desarrollo de TTM (37) . Otra escuela derivada de la anterior Sus principios eran la armonÌa del SE asegurada por el
es la BioestÈtica Dental, que comparte los principios gnatolÛgicos y le cumplimiento de los siguientes requisitos: estabilidad mandibular cuando
suma lineamientos estÈticos(38) . los dientes contactan en RC; OC ligeramente anterior a RC, estrictamente
en el sentido sagital (a nivel articular, esta distancia serÌa de 0.1 a 0.2 mm
y a nivel dentario entre 0.2 y 0.5 mm); excursiones en completa libertad
con movimientos suaves de contacto oclusal, siendo Èste mayor en el
lado de trabajo que en el de no-trabajo; sin impacto ni desplazamiento
ESCUELA ESCANDINAVA O DE DESLIZAMIENTO EN C…NTRICA de los dientes anteriores al cierre oclusal (frÈmito) y Ûptima direcciÛn de
fuerzas oclusales asegurando estabilidad dentaria. Esta oclusiÛn ideal
En los paÌses escandinavos, la oclusiÛn fue un ·rea de no debe indicarse en pacientes con oclusiÛn natural funcionalmente
especial interÈs, siendo desarrollada por Arstad, Beyron, Brill, Krogh- sana(44) .
Poulsen y Posselt, entre otros . Ellos consideraban la oclusiÛn como
(35)

parte de un sistema relacionado con el macizo craneofacial que debÌa

estar en armonÌa morfofuncional y apoyaban el concepto de ·rea
cÈntrica, a partir de estudios en jÛvenes aparentemente normales,
donde el 90% podÌa retruir su mandÌbula en 1 mm posterior a OC. Una ESCUELA DE LA OCLUSI”N NEUROMUSCULAR
retrusiÛn mayor -de 2 a 3 mm-, aunque desfavorable, parecÌa ser bien
tolerada si presentaba un deslizamiento en cÈntrica anteroposterior En las dÈcadas de los x y € se desarrollaron muchos
rectilÌneo. …ste sÛlo se lograba por contactos dentarios bilaterales, estudios para encontrar la posiciÛn m·s estable de la mandÌbula,
de tal forma que los cÛndilos funcionaran simÈtricamente, no asÌ innovando en instrumentaciÛn clÌnica. Jankelson, Swain y Crane
en el caso de una trayectoria lateral donde las condiciones serÌan introdujeron un aparato electrÛnico llamado kinesiÛgrafo mandibular
desfavorables para funciones articular y muscular adecuadas. Estos o myo-monitor, que mediante el uso de estimulaciÛn neural elÈctrica
autores defendÌan la idea de registrar la relaciÛn cÈntrica a travÈs del transcut·nea (TENS) aplicada en los nervios motores del trigÈmino
eje de bisagra terminal que se da en el radio de la rotaciÛn mandibular y facial, tiene como funciÛn relajar la musculatura mandibular y facial
pura, dentro de los 15 a 20 mm de distancia interincisal en apertura, Èara deÈrogramar‰aI ·denÌ·f·cando ‰a Èos·c·Ûn de reÈoso verdaderaK
utilizando para ello articuladores tipo no arcÛn. Las caracterÌsticas Posteriormente, monitoreando la posiciÛn mandibular con el Myo-monitor
oclusales deseables incluÌan: lograr una aceptable altura facial se podrÌa estimular la musculatura para alcanzar el espacio interoclusal
y distancia interincisal en reposo post-tratamiento; estabilidad Ûptimo, determinando una correcta posiciÛn vertical funcional llamada
mandibular en cierre con contactos bilaterales; distribuciÛn uniforme posiciÛn miocÈntrica (PMC), esto es, la posiciÛn mandibular Ûptima
de contactos oclusales tanto en OC como en posiciÛn de contacto que relaciona la mandÌbula con el cr·neo cuando los dientes est·n en
retrusiva (PCR); fuerzas axiales sobre cada diente; y movimientos contacto(25,27,28,45) . Debido a que las contracciones inducidas por el Myo-
de cierre y lateralidad sin interferencias, con la relaciÛn cÛndilo- monitor tienen la misma actividad quÌmica que la actividad muscular
fosa y funciÛn muscular normales. Se establece que debe existir un norma‰I se resÌaurarÌa ‰a f·s·o‰ogÌa muscu‰arK Cuando ‰a lC co·nc·de
deslizamiento en cÈntrica sagital menor o igual a 1 mm (entre 0.5 a 1 con la PMC existe oclusiÛn miocÈntrica; si no hay coincidencia, la OC
mm) y el tejido blando no debe interferir durante el contacto dentario. observada se llamar· maloclusiÛn miocÈntrica. Estos conceptos se
Adem·s, el tratamiento debe prevenir la generaciÛn de palancas en basan en la musculatura como factor dominante para generar posiciones
los dientes que puedan producir cambios posicionales en los mismos, mandibulares. Los movimientos mandibulares libres parten y vuelven
restaurando puntos de contacto interproximales asÌ como oclusales. desde la posiciÛn de reposo, que es individual para cada paciente,
Finalmente, en movimientos excursivos debe haber contactos de consÌ·ÌuÛÈndose como e‰ ÈunÌo de ÈarÌ·da m·s conf·ab‰e Èara eva‰uar
funciÛn de grupo en el lado de trabajo(7,8,39,40,41) . dichos movimientos. En la mayorÌa de los casos, la PMC es anterior a
Escuela Pankey, Mann y Schuyler (PMS), o de Libertad en la OC del paciente, generando una interferencia en el sector anterior,
CÈnÌr·caK mankeÛ Û jann ENVRMF Èromov·eron una f·‰osofÌa resÌauradora disminuyendo el overbite y causando una falta de soporte vertical

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 OclusiÛn terapÈutica. Desde las escuelas de oclusiÛn a la OdontologÌa Basada en Evidencia

posterior al quedar en inoclusiÛn. Por lo tanto, una vez que la PMC movimiento rototraslacional donde existen m˙ltiples ejes de rotaciÛn
es alcanzada, generalmente el caso es terminado con procedimientos instant·neos: la mandÌbula rota y se traslada simult·neamente, en
ortodÛncicos(45) . un movimiento condilar antero-posterior (51) . Finalmente, cuestionan la
va‰·dez de‰ uso de‰ arÌ·cu‰ador como herram·enÌa ÌeraÈÈuÌ·ca conf·ab‰e
en todos los casos, d·ndole validez en aquellos donde se necesite
realizar restauraciones complejas y cirugÌas ortogn·ticas, cuando la
OCLUSI”N CON ENFOQUE CONSERVADOR, BASADO EN LA determinaciÛn de la DVO es crucial (32,37) . Clark (2001) recomienda el
OCLUSI”N BIOL”GICA montaje en articulador en casos de deslizamientos en cÈntrica mayor
a 2 mm, de inestabilidad oclusal por pÈrdida de piezas dentarias,
indicaciÛn de cirugÌa ortogn·tica y por ˙ltimo, pre y post tratamiento
El desarrollo de la denticiÛn en humanos es considerado un
orÌodÛnc·coI m·s Èor razones ‰ega‰es que c·enÌÌf·cas (50)
.
proceso biolÛgico complejo y continuo a lo largo de la vida, teniendo
Se ha responsabilizado a las interferencias oclusales y a
como determinantes las variables Ètnicas y la edad (46)
. Conocida con
la asimetrÌa de contactos oclusales de causar movilidad dentaria,
el nombre de oclusiÛn natural u oclusiÛn biolÛgica, presenta una gran
Ìrauma oc‰usa‰I def‰eÒ·Ûn mand·bu‰arI bruÒ·smoI m·grac·ones denÌar·as
var·ab·‰·dad morfofunc·ona‰I manÌen·endo su cond·c·Ûn f·s·o‰Ûg·ca (47)
.
y desbalance en la actividad muscular causando alteraciones en la
mor oÌro ‰adoI ‰a oc‰us·Ûn Ìamb·Èn se c‰as·f·ca en oc‰us·Ûn f·s·o‰Ûg·ca
funciÛn muscular, de las ATMs, y por consiguiente TTM (7,47,52,54,76) . Para
y oclusiÛn patolÛgica respectivamente seg˙n si est· o no en armonÌa
responder a esto, Ciancaglini (2001) estudiÛ la distribuciÛn de contactos
con los dem·s determinantes del movimiento mandibular, mientras
oclusales en sujetos sanos y con sÌntomas de TTM y observÛ que la
que aquella que es capaz de producir cambios deletÈreos en el SE, se
simetrÌa en el n˙mero de contactos ocurre solamente en el 4% de los
denomina oclusiÛn patogÈnica . La oclusiÛn terapÈutica con enfoque
(19)
pacientes con TTM, respecto al 8% en sujetos sanos. La asimetrÌa
conservador es aquella oclusiÛn restaurada por el odontÛlogo, que
man·f·esÌa Ed·ferenc·a maÛor a P conÌacÌos Èor ‰adoF se enconÌrÛ en un
en caso de haber armonÌa con las relaciones m·xilo-mandibulares
72% de los sujetos con TTM y sÛlo en un 20% de los sujetos sanos . (6)
no interviene la relaciÛn de contactos dentarios pre-existentes,
En el aÒo 2003, el mismo grupo de investigadores buscÛ la relaciÛn
manÌen·endo ‰a lC de‰ Èac·enÌeK pe ‡usÌ·f·ca cuando e‰ Èac·enÌe Ì·ene
existente entre asimetrÌa de contactos oclusales y TTM unilateral,
una oclusiÛn Ûptima, cuando existe oclusiÛn en cÈntrica, o cuando el
concluyendo que hay una dÈbil asociaciÛn. La ausencia de contactos
paciente no presenta TTM (48) .
bilaterales y simÈtricos parece ser la regla m·s que la excepciÛn, tanto
en sujetos sanos como con TTM, mostrando estos ˙ltimos mayor tasa
de asimetrÌa (53) .
Por otro lado, se postula que los contactos oclusales
Èueden afecÌar ‰a acÌ·v·dad e‰ecÌrom·ogr·f·ca EbjdF de ‰os m˙scu‰os
OCLUSI”N Y ODONTOLOGÕA BASADA EN LA EVIDENCIA
masticadores(54) . Bakke y Moller (1980), provocaron un contacto
ÈremaÌuro arÌ·f·c·a‰menÌe Û observaron que ‰a acÌ·v·dad bjd duranÌe
Para indagar acerca de la sustentabilidad de estos el m·ximo apriete voluntario (MAV) era asimÈtrica en todos los m˙sculos,
planteamientos, se realizÛ una b˙squeda en Medline/Pubmed hasta siendo mayor en el lado ipsilateral al contacto. Adem·s, si este contacto era
julio 2011, asociando los tÈrminos “Dental Occlusion”, “Philosophies” de mayor grosor, la actividad EMG descendÌa hasta ser similar en ambos
y “Evidence-Based Dentistry”, adem·s de una b˙squeda manual con lados, lo que se explica por una actividad reducida de los mecanoreceptores
los tÈrminos “Esquemas Oclusales” y “Escuelas de OclusiÛn”, en las periodontales. M·s recientemente, Li (2008) concluye que una interferencia
referencias de los artÌculos revisados. unilateral de 0.5 mm aumenta la actividad EMG del temporal ipsilateral
Los resultados de la b˙squeda con los tÈrminos de “Dental causando sÌntomas tipo cefaleas tensionales (75). Ferrario (2002) observÛ
Occlusion” arrojÛ un total de 21.018 artÌculos, al asociarlo con que la actividad EMG durante MAV en adultos jÛvenes con mayor cantidad
“Philosophies”, baja a un total de 230 artÌculos los cuales se reducen a de contactos oclusales (> a 10) era m·s alta que aquÈllas con menor
un total de 9 artÌculos si se asocia con “Evidence-Based Dentistry”. cantidad(76)Kj·che‰oÌÌ· EOMMRF no enconÌrÛ d·ferenc·as s·gn·f·caÌ·vas en ‰a
bsÌo ·nd·ca ‰a escasa ·nformac·Ûn c·enÌÌf·ca acerca de‰ Ìema Ûactividad EMG en maseteros al introducir interferencias, postulando que
la necesidad de hacer investigaciÛn que ponga a prueba los supuestos sujetos sanos tienen mejor capacidad de adaptaciÛn a los cambios oclusales
de cada f·‰osofÌa oc‰usa‰ (36)
. que sujetos que tienen o han presentado TTM(55).
La mayor parte de la literatura est· basada principalmente Tartaglia (2008) comparÛ el comportamiento de la actividad
en observaciones y teorÌas basadas en anÈcdotas empÌricas m·s EMG en m˙sculos temporales, maseteros y esternocleidomastoÌdeos
que en la prueba de hipÛtesis. Los estudios cl·sicos de Angle y entre denticiÛn natural y distintas rehabilitaciones orales, tanto con
Andrews establecieron los criterios de una oclusiÛn Ûptima, basados prÛtesis removible como con prÛtesis implanto-soportada, concluyendo
principalmente en aspectos estÈticos y anatÛmicos . (3) Posteriormente, que en apriete est·tico la actividad EMG sobre rehabilitaciones
Ash y Ramfjord seÒalaron que estos criterios poco tienen que ver con protÈsicas es similar a la denticiÛn natural, observando un leve aumento
la estabilidad funcional y armonÌa neuromuscular en la que una oclusiÛn en el temporal, pero que durante la masticaciÛn la coordinaciÛn
ideal debe basarse(44) . neuromuscular era mayor en pacientes con denticiÛn natural que en
MorfolÛgicamente, se ha asociado a determinados tipos de aquellos con rehabilitaciÛn protÈsica(57) .
maloclusiÛn con la presencia de TTM, tales como: mordida abierta, La presencia de contactos de no-trabajo ha sido asociada
mordida profunda o cubierta, clases II y III de Angle, mordida cruzada, como daÒina en las ATMs(44) .
dientes inclinados, pÈrdida de molares, interferencias oclusales en el Okano (2005) observa que los contactos de trabajo reducen el
lado de no-trabajo y deslizamientos en cÈntrica mayores a 4 mm. Se ha desplazamiento condilar de trabajo y los contactos de no-trabajo reduce
especulado que estas condiciones podrÌan ser la consecuencia de un el desplazamiento condilar de no-trabajo(77) .
TTM, m·s que su causa (10,47,61) . TambiÈn, se ha asociado a la estructura Seedorf (2009) va m·s all· y concluye que los contactos de
esqueletal y forma facial con TTM, concluyendo que los adolescentes no-trabajo podrÌan ser capaces de prevenir un potencial movimiento
dÛlicofaciales (caras largas) y el tipo esqueletal de clase II tienen m·s daÒino superior de las ATMs(78) .
signos y sÌntomas de TTM en una muestra dada (20,61) . Troelzsch (2011) En cuanto al esquema oclusal en desoclusiÛn, los estudios
asocia la ocurrencia de cefaleas con un deslizamiento en cÈntrica mayor son controversiales a propÛsito de cu·l es el m·s prevalente,
a 3 mm. Estas conclusiones deben ser interpretadas con cuidado a la concluyendo que ninguno predomina en la poblaciÛn, agregando que la
hora de extrapolar resultados(66) . presencia de contactos de no-trabajo parece ser la regla general entre
Rinchuse y Kandasamy (2006), basados en estudios en la poblaciÛn (47,56) . Hay que distinguir que los contactos de no-trabajo
Resonancia MagnÈtica, indican que a pesar de realizar correctamente son aquellos que no causan disfunciÛn o daÒo en los componentes
las tÈcnicas de obtenciÛn de RC, en un gran porcentaje los cÛndilos del SE, y las interferencias, ya sea en lado de trabajo, no-trabajo o
no se encuentran en la supuesta posiciÛn de RC (32) . Dichos estudios de hiperbalance, son aquellos contactos que causan una desviaciÛn
sustentan lo postulado por Lindauer (1995), respecto a que durante del patrÛn normal de movimiento mandibular, causando cargas
el movimiento inicial de apertura y cierre no existirÌa un eje de potencialmente nocivas para el SE (56) .
rotaciÛn puro o eje terminal de bisagra, sino que es m·s bien un En relaciÛn a la actividad EMG durante las excursiones

93
 Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 6(2); 90-95, 2013. Firmani M y cols.

laterales, se observÛ que en el lado de trabajo era mayor en m˙sculos En relaciÛn a pacientes ortodÛncicos, Hudson (2011) cita
temporales anteriores y posteriores, pero si se presenta una interferencia a Okeson para seÒalar cuatro recomendaciones clÌnicas b·sicas:
oclusal de no-trabajo, la actividad EMG en temporales disminuÌa, mientras la oclusiÛn en cÈntrica debe ser la posiciÛn mandibular de inicio de
que no se observaron variaciones en la actividad EMG en maseteros (54) . tratamiento; en lateralidad, debe haber un guÌa dentaria de contacto que
Miralles (2005, 2007, 2008) estudia la actividad EMG en maseteros y permita una desoclusiÛn inmediata del lado mediotrusivo (no-trabajo);
en m˙sculos supra e infrahioideos, comparando desoclusiones laterales la guÌa canina es la m·s recomendable; y en protrusiva, debe haber un
en guÌa canina y en funciÛn de grupo, demostrando que no habÌa esquema de mutua protecciÛn(67) .
d·ferenc·as s·gn·f·caÌ·vas en ‰as Ìareas de des‰·zam·enÌo desde cÈnÌr·ca En este sentido, Ash (2003-2007) promueve la idea que
hasta excÈntrica (vis a vis dentaria), viceversa y apriete en excÈntrica las interferencias oclusales deben evitarse incluso si est·n dentro de
(vis a vis). Ambos esquemas tienen un efecto similar al evitar la excesiva los lÌmites de la capacidad adaptativa individual, agrega que en las
actividad muscular durante las excursivas, seÒalando que la estabilidad universidades debiera enseÒarse tÈcnicas de ajuste oclusal conducentes
mandibular en m·ximo apriete dentario es m·s importante que un a mejorar la estabilidad oclusal(68,69) .
esquema desoclusivo dado(58,59,60) .
En relaciÛn a implantes y carga dentaria, la literatura indica
que el Èxito clÌnico y la longevidad del implante se pueden lograr a
travÈs de una oclusiÛn controlada biomec·nicamente. A diferencia de CONCLUSIONES
los dientes naturales, la sobrecarga o estrÈs en implantes se concentra
en la cresta Ûsea marginal. Para evitar esto, hay que considerar
Como conclusiÛn, la elecciÛn de un esquema oclusal en cada
la longitud del cantilÈver, las parafunciones preexistentes y evitar
paciente debiera considerar, de acuerdo al conocimiento actual, los
los diseÒos oclusales inadecuados: tabla oclusal ancha, excesiva
patrones de masticaciÛn humanos, la morfologÌa craneofacial y el tipo de
inclinaciÛn cuspÌdea y contactos prematuros e interferencias (23,62)
.
oclusiÛn est·tica previa, estableciendo asÌ compatibilidades funcionales.
En este sentido, Shon (2011) concluye que se generan mayores
Posiblemente, en sujetos con un patrÛn de masticaciÛn vertical calzarÌa
fuerzas en el lado de trabajo en funciÛn de grupo completa que con
mejor un esquema de guÌa canina, mientras que en aquellos con un
guÌa canina y que se generan mayores fuerzas en el lado de no-
patrÛn de masticaciÛn horizontal, un esquema con m·s libertad lateral
trabajo en balanceada bilateral . Lewis (2011), en una revisiÛn sobre
(63)
consistente con una guÌa de funciÛn de grupo u oclusiÛn balanceada(47) .
implantes unitarios, seÒala que no hay evidencia que un esquema
Concordamos con aav·es EOMMNF qu·en enfaÌ·za que anÌes de ȉanf·car
oclusal sea superior a otro en cuanto a su comportamiento clÌnico (64)
.
un tratamiento se debe examinar el tipo de oclusiÛn del paciente, su
Wood y Vermilyea (2004) analizaron los factores de los posibles
estado periodontal, ATMs, musculatura y relaciÛn con el componente
fracasos en restauraciones implanto soportadas, siendo la sobrecarga
craneocervical. Considerar adem·s antecedentes de trastornos mÈdicos,
-especialmente la no axial- la responsable de la pÈrdida y/o fractura de
funcionales y de dolor orofacial. Debe hacerse un registro detallado de
los componentes de los implantes (65) . Las cargas laterales deben ser
la oclusiÛn inicial ya sea natural o intervenida, a travÈs de fotografÌas,
evitadas a travÈs de contactos oclusales que permitan cargas axiales
monÌa‡e de mode‰os o f·chas c‰Ìn·casI esÌab‰ec·endo un d·agnÛsÌ·co
al implante. El esquema oclusal en implantes debe tender a evitar los
oclusal que permita comparar la oclusiÛn que trae el paciente con la
conÌacÌos def‰ecÌ·vosI a‰ ·gua‰ que en denÌ·c·Ûn naÌura‰ (36)
. En relaciÛn a
oclusiÛn terapÈutica que consideramos ideal para Èl en particular, seg˙n
‰os ·mȉanÌesI no haÛ ev·denc·a c·enÌÌf·ca que Èerm·Ìa recomendar un
la mejor evidencia disponible(49,71) .
tipo de esquema oclusal en particular .(8)
En cuanto a prÛtesis completas, aun existe controversia con
respecto a cu·les serÌan los factores oclusales m·s adecuados: el
alineamiento dentario, forma dentaria o esquemas oclusales. Aunque
‰os esÌud·os no muesÌran d·ferenc·as s·gn·f·caÌ·vas en cuanÌo a esÌos CONFLICTOS DE INTER…S
factores, la mayorÌa de los clÌnicos postula que debe haber contactos
en todos los dientes posteriores en OC (7,74) . FarÌas (2010) comparÛ la ios auÌores dec‰aran no Ìener conf‰·cÌos de ·nÌerÈsK
ef·c·enc·a masÌ·caÌor·a en ÈrÛÌes·s comȉeÌas enÌre un esquema oc‰usa‰
de guÌa canina y uno de balanceada bilateral, y no encontrÛ diferencias
esÌadÌsÌ·camenÌe s·gn·f·caÌ·vas (52)
.

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