Critical Care Drugs II

Ns. Ni Made Dewi Wahyunadi, S.Kep.,M.Kep

1
 Drug Used in Critical Care

1. Antidysrithmics 2. Antiplatelet
a. Amiodarone 3. Fibrinolytic
b. Adenosine 4. Anticoagulant
c. Atropine
d. B-A blocker
e. Calcium Channel
Blocker (Diltiazem)

2 2
1. Antidysrithmics

3
 a. Amiodarone
• Amiodarone mengurangi konduksi dan prolongs
refractoriness in all cardiac tissue
• Coroner and peripheral vasodilation
• Mengurangi peripheral vascular resistence (hipo
hanya terjadi jika diberikan via IV/oral dosis besar)
Indikasi
• Supraventricular tachydysrhythmias.
• VF and pulseless VT
• Second-line agent for PSVT
• Atrial fibrillation/flutter
Routes of administration:
• IV 300 mg bolus,
• Dapat diulang setelah 5 menit 150mg IV.

4 4
Use with caution:
• Hypovolemia state
• Hyperthyroid (Amiodarone resembles T4 thyroid
hormone, and its binding to the nuclear thyroid receptor)

• Amiodarone is predominantly a class III

antidysrhythmic (potassium channel blocker), but it
also has some properties of class I (sodium channel
blockade), class II (β-blockade), and class IV (calcium
channel blockade) antidysrhythmics.

5
 b. Adenosine

• For tachycardia
• Poten agent yang memblock AV node
• First line theraphy pada pasien paroxysmal supraventricular
tachycardia (PSVT)
• Dosis awal 6 mg, given as a rapid bolus (If this fails to
resolve PSVT) the dose is increased to 12 mg IV. If there
is no response, this dose may be repeated in 1–2 minutes.

6
 c. ATROPINE

Indications:
• PEA with bradycardia
• haemodynamically unstable bradycardias
• acute cholinergic poisoning (organophosphates)
• Ineffective in the setting of previous heart
transplant and may worsen ischemia during a
myocardial infarction.
Routes of administration:
• IV push
• ETT rapid push - no dilution needed
• maximum 2.4 mg

7 7
 ATROPINE - ACTIONS

• Enhances conduction
• increasing heart rate and cardiac
output

8 8
ATROPINE - SIDE EFFECTS

• Tachycardias
• Palpitations
• Paradoxical bradycardia
(if dose<0.5mg)
• Seizure
• Hypertension
• Respiratory failure
• Use with caution in MI cases

9 9
 d. β -Adrenergic Blockers
• (ie, atenolol, metoprolol, esmolol)
Indication:
• SVT
• Atenolol and metoprolol are β 1 -blocking
• agents (cardioselective) (IV and oral).
• Esmolol is a short-acting β 1 -agent (must be
• given in a bolus) This may be advantageous in patients
who may respond negatively to β 2 -blockade (eg,
patients with chronic obstructive pulmonary disease).
• If no adequate response after 5 minutes, the loading dose
may be repeated (doubled).

10
 e. Calcium Channel Blockers
• Control in SVT.
• Slow AV nodal conduction and prolong the AV nodal
refractory period.
Contraindicated in:
• Atrial fibrillation or atrial flutter with rapid ventricular
response (could lead to a life-threatening)
• Diltiazem is better tolerated in patients with
impaired left ventricular function.

11
 e.1 DILTIAZEM
Potent direct negative chronotropic & negative
inotropic effects
Indication
• Control rapid ventricular rates
• Slow down ventricular respopnse in atrial flutter &
fibrillation (but NOT for AF with WPW)
Primary beneficial effects:
• Both slow conduction and increase refractoriness in
the AV node
• Produces less myocardial depression than verapamil,
but is equipotent as a negative chronotrope
1212
 DILTIAZEM
Dosage:
• IV 0.24mg/kg (approx 20 mg) over 2 min
• May repeat 0.35 mg/kg 15 min later
• Infussion 5-15 mg/hr titrate to heart rate for control
of ventricular response in AF
Precautions:
• May cause hypotension
• Not to use with IV beta blocker
• Avoid in sick sinus syndrome, AV block, or heart
failure
• Incompatible with simultaneous furosemide
1313
 2. Fibrinolytic Therapy
• Restoring perfusion immediately.
• Memecah trombus/fibrin
• Diberikan maksimal sebaiknya diberikan dalam 30 menit
setelah pasien tiba di rumah sakit (door to needle time < 30
menit)12 jam setelah onset (munculnya nyeri dada)
• Streptokinase, Tpa, R-Tpa, reteplase, alteplase

14
Streptokinase
• Fibrinolitik yang bekerja secara non-spesifik pada
fibrin.
• Dosis pada pasien STEMI :1.500.000 unit via IV
dalam waktu 30 - 60 menit.
• Paling sering digunakan  lebih murah dari
fibrinolitik yang lain

15
Menurut Baliga et al. (2014) kontraindikasi terapi fibrinolitik:
Kontraindikasi absolut:
a. Setiap riwayat perdarahan intraserebral
b. Terdapat lesi vaskular serebral struktural (malformasi AV)
c. Terdapat neoplasia ganas intrakranial
d. Strok iskemik dalam 3 bulan kecuali strok iskemik akut dalam
3 jam
e. Dicurigai diseksi aorta
f. Perdarahan aktif atau diastasis berdarah (kecuali menstruasi)
g. Trauma muka atau kepala tertutup yang bermakna dalam 3
bulan

16
 Kontraindikasi relatif:
a. Riwayat hipertensi kronik berat, tak terkendali
b. Hipertensi berat tak terkendali saat masuk ( TDS >180 mmHg atau
TDS>110 mmHg)
c. Riwayat strok iskemik sebelumnya >3 bulan, dementia, atau diketahui
patologi intrakranial yang tidak termasuk kontraindikasi
d. Resusitasi jantung paru traumatik atau lama (>10menit) atau operasi
besar (<3 minggu)
e. Perdarahan internal baru dalam 2-4 minggu
f. Pungsi vaskular yang tak terkompresi
g. Untuk streptase / anisreplase : riwayat penggunaan >5 hari sebelumnya
atau reaksi alergi sebelumnya terhadap obat ini
h. Kehamilan
i. Ulkus peptikum aktif
j. Penggunaan antikoagulan baru: makin tinggi INR makin tinggi risiko
perdarahan.

17
Monitoring Fibrinolitik:
• Keluhan nyeri dada
• 12-lead ECG 60-90 min. after the start of therapy and as
needed (eg, for recurrence of chest pain) berhasil jika
penurunan segmen ST elevasi >50%
• blood pressure every 15 minutes during infusion
• bleeding complications and changes in neurologic status;
• avoid venous or arterial punctures and unnecessary

18
 3. Antiplatelet

• Mengurangi agregasi platelet  menghambat

pembentukan trombus pada sirkulasi arteri.

• Antipletelet yang diberikan pada pasien SKA adalah

Aspirin dan atau Clopidogrel.

19
Aspirin
• Dosis awal aspirin pada SKA: 162-325 mg dengan
cara dikunyah.
• Dosis maintenance diberikan 75-162 via oral/hari.
• Jika alergi aspirin, maka dapat diberikan
Clopidogrel.

Clopidogrel
• Dosis diberikan berdasarkan usia pasien, jika usia
≤75 tahun 300 mg loading dose, dilanjutkan 75
mg/hari selama 14 hari dan sampai 1 tahun jika
tidak ada perdarahan.
• Jika usia >75 tahun  dosis awal 75 mg, dilanjutkan
dengan 75 mg/hari selama 14 hari.

20
 4. Anticoagulant

• Untuk menurunkan risiko blood clots (gumpalan darah)

atau mencegah/menghancurkan gumpalan yang ada di
saluran darah
• Contoh:
- Enoxaparin
- Unfractionated heparin (UFH)
- Warfarin
• Indikasi:
- Sindrom koroner akut
- Atrial fibrilasi
- Thrombosis vena dalam & emboli paru

21
Side effect anticoagulant:

• passing blood in your urine

• passing blood when you poo or having black poo
• severe bruising
• prolonged nosebleeds
• bleeding gums
• vomiting blood or coughing up blood
• heavy periods in women

22
Copy protected with Online-PDF-No-Copy.com
23