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College 14 - MODI INSTITUTE OF MANAGEMENT & TECHNOLOGY, KOTA,1 Form No. 70289391
Exam Centre
Roll No.
Student's Name ANJALI PREMANI
Name in Hindi अंजली प्रेमानी
Father's Name KAILASH PREMANI
Father's Name in Hindi कै लाश प्रेमानी
Mother's Name RAJNI PREMANI
Mother'sin Hindi Name रजनी प्रेमानी
Caste GEN
Sex FEMALE
Date of Birth 23-Mar-2004
Medium ENGLISH
Phone/MobileNo 9571224941
Email ID [email protected]
33 AKSHARDHAM COLONY
Address
BORKHERA KOTA
KOTA RAJASTHAN 324001
Already Enrolled NO
Religion & Nationality HINDU & INDIAN
Roll No. Class & Year of last exam appeared in this University
Roll No. Class Year
Signature of Student
For College Use Compulsory subjects already passed Roll No. Year
Examination Fee Rs. 2715
Deposited Vide Ref. No 70289391
Transaction No- 230207143036004
Transaction Date- 07-Feb-2023
https://www.univexam.org/Uok/UokMain2023/ReprInTedUg.php 1/7
2/7/23, 8:06 PM https://www.univexam.org/Uok/UokMain2023/ReprInTedUg.php
Note : Please Submit enrolment form and enclose Original Marksheet of Qualifying examination and Migration certificate if you are not enrolled in University of Kota, Kota, otherwise
Photo state copies of documents is to be enclosed with form.
This Examination form is valid from to
कृ पया हिंदी में नाम बोर्ड कि अंकतालिका के अनुसार लिखकर, यथास्थान पर अपने हस्ताक्षर कर परीक्षा आवेदन पत्र को निर्धारित अवधि में सम्बन्धित महाविद्यालय में जमा करावे |
https://www.univexam.org/Uok/UokMain2023/ReprInTedUg.php 2/7
2/7/23, 8:06 PM https://www.univexam.org/Uok/UokMain2023/ReprInTedUg.php
College 14 - MODI INSTITUTE OF MANAGEMENT & TECHNOLOGY, KOTA,1 Form No. 70289391
Exam Centre
Roll No.
Student's Name ANJALI PREMANI
Name in Hindi अंजली प्रेमानी
Father's Name KAILASH PREMANI
Father's Name in Hindi कै लाश प्रेमानी
Mother's Name RAJNI PREMANI
Mother'sin Hindi Name रजनी प्रेमानी
Caste GEN
Sex FEMALE
Date of Birth 23-Mar-2004
Medium ENGLISH
Phone/MobileNo 9571224941
Email ID [email protected]
33 AKSHARDHAM COLONY
Address
BORKHERA KOTA
KOTA RAJASTHAN 324001
Already Enrolled NO
Religion & Nationality HINDU & INDIAN
Roll No. Class & Year of last exam appeared in this University
Roll No. Class Year
Signature of Student
For College Use Compulsory subjects already passed Roll No. Year
Examination Fee Rs. 2715
Deposited Vide Ref. No 70289391
Transaction No- 230207143036004
Transaction Date- 07-Feb-2023
https://www.univexam.org/Uok/UokMain2023/ReprInTedUg.php 3/7
2/7/23, 8:06 PM https://www.univexam.org/Uok/UokMain2023/ReprInTedUg.php
Note : Please Submit enrolment form and enclose Original Marksheet of Qualifying examination and Migration certificate if you are not enrolled in University of Kota, Kota, otherwise
Photo state copies of documents is to be enclosed with form.
This Examination form is valid from to
कृ पया हिंदी में नाम बोर्ड कि अंकतालिका के अनुसार लिखकर, यथास्थान पर अपने हस्ताक्षर कर परीक्षा आवेदन पत्र को निर्धारित अवधि में सम्बन्धित महाविद्यालय में जमा करावे |
https://www.univexam.org/Uok/UokMain2023/ReprInTedUg.php 4/7
2/7/23, 8:06 PM https://www.univexam.org/Uok/UokMain2023/ReprInTedUg.php
लिंग FEMALE
Phone/MobileNo 9571224941
Second Year
Third Year
Other
आवेदन के लिए निर्देश:- सत्यापन हेतु संलग्न किये गये मूल प्रपत्रों की सूची (सत्यापित फोटो प्रति भी संलग्न करे )
मेरे द्वारा भरी गई उपरोक्त जानकारी सत्य है, मैं इस सत्र में भी किसी अन्य बोर्ड / विश्वविधालय की प्रमाणित किया जाता है कि उपरोक्त जानकारी जांचने पर सही पायी गयी है बोर्ड / विश्वविद्यालय / संस्था जंहा से
परीक्षा में नहीं बेथ रहा हूँ ना ही मुझे इस सत्र में किसी बोर्ड द्वारा अनुचित साधनों के प्रयोग के कारणअर्हकारी परीक्षा उतीर्ण की गयी है विश्वविध्यालय से सांत्वना प्राप्त है| छात्र ने उपरोक्त विवरण अपनी अंतिम
परीक्षा में बैठने से वंचित किया है तथा मैं पूर्व में इस विश्वविद्यालय में नामांकित नहीं रहा हूँ | उतीर्ण परीक्षा की मूल अंक तालिका के आधार पर पूर्ण किया है, तथा छात्र ने स्वंय का पिता का तथा माता का
नाम इसी तरह भरा है जैसा की अर्हकारी अंतिम उतीर्ण परीक्षा की मूल अंक तालिका से दर्ज है |
प्राचार्य के हस्ताक्षर
आवेदक के हस्ताक्षर (मय महाविद्यालय की मोहर)
महाविद्यालय उपयोग हेतु विश्विद्यालय उपयोग हेतु
छात्र के द्वारा अर्हकारी परीक्षा उतीर्ण करने की मूल प्राप्त नामांकन शुल्क राशि रु कमियां जो पूर्ण की जाती है
अंकतालिका की जांच क्र ली गई है छात्र नामाकं न की प्राप्त पात्रता शुल्क राशि रु 1. ..........
पात्रता रखता है| मूल अंकतालिका तथा प्रवजन 2. ..........
3. ..........
प्रमाण पत्र संलग्न हैं |
फ़ीस विवरण : रसीद संख्या ..........
राशि रु 400 दिनांक ..........
रसीद संख्या ..........
दिनांक ..........
हस्ताक्षर (महाविद्यालय लिपिक)
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2/7/23, 8:06 PM https://www.univexam.org/Uok/UokMain2023/ReprInTedUg.php
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2/7/23, 8:06 PM https://www.univexam.org/Uok/UokMain2023/ReprInTedUg.php
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