Supl RRC PDF

Supplement 2021
Revista Română de Cardiologie
Editor-in-chief: Carmen Ginghină
Supplement
th
The 60 National Congress of Cardiology
nd th
September, 22 -25 2021
Abstracts | Rezumate
Indexed
CNCSIS B+ Journal
Indexed Journal in
the ESC search engine
Journal of the Romanian Society of Cardiology www.romanianjournalcardiology.ro

ISSN 2734 – 6439 Revista Societăţii Române de Cardiologie
ISSN-L 2392 – 6910
THE BOARD OF THE ROMANIAN SOCIETY OF CARDIOLOGY, 2020-2023
PRESIDENT MEMBERS
Bogdan Alexandru POPESCU Ioan Mircea COMAN
Daniel LIGHEZAN
PRESIDENT-ELECT Adriana ILIEȘIU
Ovidiu CHIONCEL Adrian MEREUŢĂ
Gabriel Tatu CHIŢOIU
PAST PRESIDENT Radu VĂTĂȘESCU
Dragoș VINEREANU Dragoș COZMA
Ștefania Lucia MAGDA
VICE-PRESIDENTS Valentin CHIONCEL
Dan GAIŢĂ Dan DELEANU
Ruxandra JURCUŢ Cristian UDROIU
Eliza CINTEZĂ
SECRETARY Sorina MIHĂILĂ-BÂLDEA
Elisabeta BĂDILĂ Iulia KULCSAR
Ana Maria VINTILĂ
TREASURER Antoniu PETRIȘ
Dan DOBREANU Alina ȘERBAN
Carmen GINGHINĂ
EDITORIAL STAFF
EDITOR-IN-CHIEF Cristian MORNOS (Cardiology)
Carmen GINGHINA (Cardiology) „Victor Babes” University of Medicine and Pharmacy,
„Carol Davila” University of Medicine and Pharmacy, Timisoara, Romania
Bucharest, Romania Alina SCRIDON (Cardiology)
„George Emil Palade” University of Medicine, Pharmacy,
DEPUTY EDITOR-IN-CHIEF Science and Technology of Targu Mures, Targu Mures,
Bogdan A. POPESCU (Cardiology) Romania
„Carol Davila” University of Medicine and Pharmacy,
Bucharest, Romania EXECUTIVE ASSISTANT
Mihaela SALAGEAN (Cardiology)
MANAGING EDITOR „Prof Dr. C.C. Iliescu” Emergency Institute for
Adrian MEREUTA (Cardiology) Cardiovascular Diseases, Bucharest, Romania
Bucharest, Romania PAST EDITOR
Eduard APETREI (Cardiology) Romanian Academy of
ASSOCIATE EDITORS Medical Sciences, Bucharest, Romania
Dragos COZMA (Cardiology)
„Victor Babes” University of Medicine and Pharmacy, FOUNDING EDITOR
Timisoara, Romania Costin CARP (Cardiology) „Carol Davila” University of
Ruxandra JURCUT (Cardiology) Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania
Bucharest, Romania
EDITORIAL BOARD
Serban BALANESCU (Cardiology) Ovidiu CHIONCEL (Cardiology)
„Carol Davila” University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania „Carol Davila” University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania
Theodora BENEDEK (Cardiology) Mircea CINTEZA (Cardiology)
„George Emil Palade” University of Medicine, Pharmacy, Science and „Carol Davila” University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania
Technology of Targu Mures, Targu Mures, Romania Ioan Mircea COMAN (Cardiology)
Davide CAPODANNO (Cardiology) „Carol Davila” University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania
University of Catania, Catania, Italy Gheorghe Andrei DAN (Cardiology)
Gheorghe CERIN (Cardiology) „Carol Davila” University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania
Clinica San Gaudenzio di Novara, Novara, Italy Dan DELEANU (Cardiology)
„Prof Dr. C.C. Iliescu” Emergency Institute for Cardiovascular Diseases,
Bucharest, Romania
ISSN 2734 – 6439
ISSN-L 2392 – 6910
Dan DOBREANU (Cardiology) Aldo Pietro MAGGIONI (Cardiology)
„George Emil Palade” University of Medicine, Pharmacy, Science and Italian Association of Hospital Cardiologists (ANMCO), Florence, Italy
Technology of Targu Mures, Targu Mures, Romania Giuseppe MANCIA (Cardiology)
Erwan DONAL (Cardiology) University Milano-Bicocca, Milan, Italy
Hospital Pontchaillou of Rennes, France Carlo Di MARIO (Interventional Cardiology)
Maria DOROBANTU (Cardiology) University of Florence, Florence, Italy
„Carol Davila” University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania Gerald MAURER (Cardiology)
Andreea DRAGULESCU (Pediatric Cardiology) Medical University of Vienna, Vienna, Austria
Hospital for Sick Children (SickKids), University of Toronto, Toronto, Bela MERKELY (Cardiology)
Canada Semmelweis University Budapest, Hungary
Thor EDVARDSEN (Cardiology) Serban MIHAILEANU (Cardiology)
Oslo University Hospital Rikshospitalet, Oslo, Norway Institut Mutualiste Montsouris, Paris, France
Cetin EROL (Cardiology) Denisa MURARU (Cardiology)
Ankara University, Ankara,Turkey University of Milano-Bicocca, Milan, Italy
Gerasimos FILIPPATOS (Cardiology) Dan L. MUSAT (Cardiology)
National and Kapodistrian University of Athens, Athens, Greece Mount Sinai Morningside and Mount Sinai West, New York, United States
Mariana FLORIA (Cardiology) Aleksandar NESKOVIC (Cardiology)
„Grigore T. Popa” University of Medicine and Pharmacy, Iasi, Romania Faculty of Medicine, University of Belgrade, Serbia
Anca Rezeda FLORIAN (Cardiology) Michael PAPADAKIS (Cardiology)
Universitätsklinikum Münster, Muenster, Germany St George’s University of London, London, United Kingdom
Zlatko FRAS (Cardiology) Antoniu PETRIS (Cardiology)
Medical Faculty, University of Ljubljana, Slovenia „Grigore T. Popa” University of Medicine and Pharmacy, Iasi, Romania
Alan FRASER (Cardiology) Fausto PINTO (Cardiology)
Cardiff University, Cardiff, United Kingdom Hospital de Santa Maria, Lisbon, Portugal
Dan GAITA (Cardiology) Sorin PISLARU (Cardiology)
„Victor Babes” University of Medicine and Pharmacy, Timisoara, Romania Mayo Clinic, Rochester, United States
Michael GLIKSON (Cardiology) Dana POP (Cardiology)
Jesselson Integrated Heart Center of Shaare Zedek Medical Center, „Iuliu Hatieganu” University of Medicine and Pharmacy, Cluj-Napoca,
Jerusalem, Israel Romania
Cezar ILIESCU (Cardiology) Calin POP (Cardiology)
University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, United States) „Dr. Constantin Opriş” County Emergency Hospital, Baia Mare, Romania
Adriana ILIESIU (Internal Medicine) Ion POPOVICI (Cardiology)
„Carol Davila” University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania Novamed Hospital, Chisinau, Republic of Moldova
Adina IONAC (Cardiology) Tatjana POTPARA (Cardiology)
„Victor Babes” University of Medicine and Pharmacy, Timisoara, Romania School of Medicine, University of Belgrade, Serbia
Adrian IONESCU (Cardiology) Susanna PRICE (Cardiology)
Regional Cardiac Centre Morriston Hospital, Swansea, United Kingdom Imperial College, London, United Kingdom
Bernard IUNG (Cardiology) Monica ROSCA (Cardiology)
Université de Paris, Cardiologie, Paris, France „Carol Davila” University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania
Ion S. JOVIN (Cardiology) Iana SIMOVA (Cardiology)
VCU School of Medicine, Richmond, United States Medical University of Pleven, Pleven, Bulgaria
Sasko KEDEV (Cardiology) Serban STOICA (Cardiac Surgery)
„Ss. Cyril and Methodius” University, Skopje, Macedonia UH Bristol NHS Trust, Bristol, United Kingdom
Andre KEREN (Cardiology) Ada STEFANESCU SCHMIDT (Cardiology)
Hadassah Hebrew University Hospital, Jerusalem, Israel University of Toronto, Toronto, Canada
Stavros KONSTANTINIDES (Cardiology) Gabriel TATU-CHITOIU (Cardiology)
University of Mainz, Mainz, Germany „Floreasca” Emergency Clinical Hospital, Bucharest, Romania
Christophe LECLERQ (Cardiology) Alec VAHANIAN (Cardiology)
Hospital Pontchaillou of Rennes, Rennes, France University Paris-Descartes, Paris, France
Ales LINHART (Cardiology) Radu VATASESCU (Cardiology)
First Medical Faculty at Charles University, Prague, Cehia „Carol Davila” University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania
Catalin LOGHIN (Cardiology) Dragos VINEREANU (Cardiology)
University of Texas Health Science Center at Houston, USA „Carol Davila” University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania
Cezar MACARIE (Cardiology)
„Carol Davila” University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania
TECHNICAL INFORMATION
Responsibility for the contents of the published articles falls entirely on the authors. Opinions, ideas, results of studies
published in the Romanian Journal of Cardiology are those of the authors and do not reflect the position and politics of the
Romanian Society of Cardiology. No part of this publication can be reproduced, registered, transmitted under any form or
means (electronic, mechanic, photocopied, recorded) without the previous written permission of the editor.
All rights reserved to the Romanian Society of Cardiology
Contact: Societatea Română de Cardiologie
Str. Avrig nr. 63, Sector 2, Bucureşti
Tel./Fax: +40.21.250 01 00, +40.21.250 50 86, +40.21.250 50 87;
E-mail: offi[email protected]
SUPPLEMENT 2021
CONTENT
THURSDAY, YOUNG INVESTIGATORS'S AWARD (1-6)
THE 23RD OF
SEPTEMBER 2021
ORAL COMMUNICATIONS: BEST RESEARCH IN HEART FAILURE (7-13)
THE MOST INTERESTING CLINICAL CASE (14-23)
RAPID FIRE ABSTRACTS (24-33)
POSTERS (34-233)
SUPLIMENT 2021
Vol. XXII, Nr. 1, 2007
CUPRINS
JOI, 23 SEPTEMBRIE SESIUNEA TINERILOR CERCETĂTORI (1-6)
2021
CELE MAI BUNE LUCRĂRI DE INSUFICIENȚĂ CARDIACĂ (7-13)
CEL MAI INTERESANT CAZ CLINIC (14-23)
LUCRĂRI RAPID COMENTATE (24-33)
POSTERE (34-233)
Romanian Journal of Cardiology | Vol. 31 | Supplement 2021
SESIUNEA TÂNĂRULUI CERCETĂTOR / YOUNG INVESTIGATOR'S SESSION
lare mai subțiri și infiltrarea cu celule mononucleare, iar

1. Apolipoproteina E4 ventriculul stâng (VS) mai mult edem (p<0,5, p<0,01,
este asociată cu disfuncție p<0,001). De asemenea, conținutul de colagen a scăzut
semnificativ, doar, la VD la șobolanii ApoE hrăniți cu
ventriculară dreaptă în o dietă bogată în grăsimi, fără modificări semnificative
ale VS. În mod similar, raportul Colagen 1/Colagen 3
cardiomiopatia dilatativă a fost crescut doar la VD de șobolani ApoE, rămânând
R. Diaconu, E. Liehn, A. Dumitrașcu, neschimbat în VS (p<0,5, p<0,01). Frecvența alelei
ApoE4 la pacienții cu CMD a fost de 46, 85%, foarte
I. Mihai, D. Alexandru, O. Istrătoaie, mare în comparație cu populația generală caucaziană
C. Militaru, I. Donoiu (15%), cel mai frecvent genotip fiind ε3/ε4 (43, 24%).
Universitatea de Medicină și Farmacie, Craiova Prezența ApoE4 pare să fie legată de cardiomiopatia
mai severă. La pacienții cu alela ε4, FEVS a fost semni-
Introducere: Apolipoproteina ε4 (ApoE4) reprezintă ficativ mai redusă în comparație cu pacienții fără alela
un factor de risc bine cunoscut pentru bolile cardio- ε4. De asemenea, prezența alelei ε4 a fost asociată cu un
vasculare. În timp ce șoarecii ApoE knock-out sunt un VD mai disfuncțional (p<0,0001) și cu presiune sistoli-
model excelent de ateroscleroză, lipsa ApoE este extrem că mai mare a arterei pulmonare (p<0,01).
de rară în populația umană. Deoarece ApoE sălbatic de Concluzii: Prezența alelei ApoE ε4 ar putea fi un factor
șoarece este echivalent cu ApoE3 uman, este rezonabil de risc independent pentru forme mai severe de cardi-
să speculăm că ApoE4 uman poate avea efecte similare omiopatie dilatativă, asociate cu disfuncție ventriculară
cu cele de la șoarecii cu deficit de ApoE. dreaptă. Sunt necesare mai multe studii pentru a clari-
Obiectiv: Am urmărit studierea efectelor lipidice inde- fica mecanismele fiziopatologice ale acestei observații.
pendente ale ApoE asupra structurii și funcției inimii la
șobolani și am comparat cu pacienții cu cardiomiopatie
dilatativă (CMD).
Metoda: Șobolani ApoE +/+ și ApoE -/- în vârstă de 8
săptămâni au fost hrăniți cu dietă normală sau de tip
Apolipoprotein E4 is
occidental, timp de 12 săptămâni. După 20 de săptă-
mâni, au fost eutanasiaţi, organele au fost fixate, apoi
associated with right
încorporate în parafină și tăiate în secțiuni de 5 μm. ventricular dysfunction in
Secțiunile au fost colorate cu Hematoxilină-Eozină și
van Gieson și au fost analizate pentru diferite caracte- dilated cardiomyopathy
ristici histologice. Pentru studiul la om au fost incluși
111 pacienți (85 bărbați) cu CMD. Au fost colectați
Introduction: Apolipoprotein ε4 (ApoE4) represents
parametrii clinici și ecocardiografici. Analiza variante-
a well-known risk factor for cardiovascular diseases.
lor de genotip ApoE a fost efectuată utilizând tehnica
While the ApoE knock-out mouse is an excellent mo-
PCR. Studiul a fost aprobat de consiliul etic local și s-a
del of atherosclerosis, the lack of ApoE is extremely rare
obținut consimțământul informat la toți pacienții. Ex-
in the human population. As wild-type mouse ApoE is
perimentele pe animale au fost efectuate în conformi-
equivalent to human ApoE3, it is reasonable to specu-
tate cu legislația europeană.
late that human ApoE4 may share similar effects with
Rezultate: La șobolanii ApoE -/- hrăniți cu o dietă bo- ApoE deficient mice.
gată în grăsimi, țesutul interstițial al ambilor ventriculi
Objective: We aimed to study the lipid-independent
a fost afectat în mod egal și a prezentat focare de necro-
effects of ApoE on heart structure and function in rats
ză, ventriculul drept (VD) a prezentat fascicule muscu-
1
SESIUNEA TÂNĂRULUI CERCETĂTOR / Romanian Journal of Cardiology, Vol. 31
YOUNG INVESTIGATOR'S SESSION Supplement 2021
and compare to patients with dilated cardiomyopathy

(DCM).
2. Imagistica multimodală
Methods: 8 weeks old ApoE+/+ and ApoE-/- rats were prin analiza lucrului
fed normal or western type diet for 12 weeks. Rats were
kept in standardized conditions. After 20 weeks, rats mecanic și rezonanță
were euthanized, the organs were immediately fixed,
then embedded in paraffin and cut into 5 μm thick sec-
magnetică cardiacă –
tions. Sections were stained with Hematoxylin-Eosin
and elastin van Gieson stain for the identification of
un pas înainte pentru
muscles, elastic, and collagen fibers and analyzed for înțelegerea funcției
different histological features. For the in-human study,
a total of 111 patients (85 males) with DCM were in- ventricului stâng în
cluded. Clinical and echocardiography parameters for
each participant were collected. Analysis of ApoE ge-
insuficiența cardiacă cu
notype variants was performed using polymerase cha-
in reaction with allele-specific oligonucleotide primers.
fracție de ejecție păstrată
The study was approved by the local ethical board and A M. Chitroceanu, S.I. Vișoiu,
informed consent was obtained in all patients. All ani- R.C. Rimbaș, M.L. Luchian, D.J. Mihalcea,
mal experiments were performed according to the Eu- S.L. Magda, S. Mihăilă-Bâldea,
ropean legislation.
A. E. Bălinișteanu, D. Vinereanu
Results: In the ApoE-/- rats fed a high-fat diet, inter-
Spitalul Universitar de Urgenţă, București
stitial tissue of both ventricles was equally affected and
presented necrosis zone, right ventricle (RV) showed
more thin tissue bundles and mononuclear cell infiltra- Introducere: Stabilirea unui diagnostic precis de
tion, and left ventricle (LV) more edema (p<0.5, p<0.01, insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție păstrată
p<0.001). Also, collagen content was significantly de- (ICFEP) rămâne o provocare în prezent, ce necesită
creased only in the RV of ApoE rats fed a high-fat diet, integrarea multiplilor parametrii proveniți din meto-
with no significant changes in LV. Similarly, Collagen de imagistice complementare cu semne și simptome și
1/Collagen 3 ratio was increased only in the RV of biomarkeri cardiaci. Analiza lucrului mecanic (MW)
ApoE rats, while remaining unchanged in LV (p<0.5, al ventricului stâng (VS) prin Speckle tracking (STE)
p<0.01). The frequency of the ApoE4 allele in patients poate oferi o evaluare mai precisă a funcției miocardice
with DCM was 46.85%, very high compared with the în ICFEP. În prezent nu există date cu privire la modifi-
general Caucasian population (15%), the most frequent cările MW în ICFEP.
genotype being ε3/ε4 (43.24%). The presence of ApoE4 Obiectiv: Definirea de noi parametri de MW în ICFEP
seems to be related to more severe cardiomyopathy. In și modificările survenite cu gradul disfuncției diastoli-
patients with the ε4 allele, LVEF was significantly more ce evaluată prin ecocardiografie 2D (2DE) și cu gradul
reduced compared with patients without ε4 allele. Also, de hipertrofie și fibroză miocardică cuantificate prin
the presence of ε4 alleles was associated with a more rezonanţă magnetică cardiacă (RMC).
dysfunctional RV (p<0.0001) and higher pulmonary Metoda: 94 de pacienți înrolați consecutiv (67±9 ani, 33
artery systolic pressure (p<0.01). bărbați) cu ICFEP (NTproBNP=349±418 pg/ml) au fost
Conclusions: The presence of the ApoE ε4 allele could evaluați 2DE și STE și comparați cu 25 subiecți normali
be an independent risk factor for more severe forms of cu vârstă și sex compatibile. 80 de pacienți cu ICFEP
dilated cardiomyopathy, associated with right ventricu- au beneficiat de RMC. Fracția de ejecțieVS (FEVS), E’
lar dysfunction. More studies are needed to clarify the mediu (E’m), raportul E/E’, presiunea sistolică în arte-
pathophysiological mechanisms of this observation. ra pulmonară (PAPs), volumul atriului stâng indexat
(VASi) și deformarea globală longitudinală (GLS) au
fost evaluate. Parametrii de MW derivați din STE au
fost calculați în timpul sistolei mecanice și relaxării izo-
volumetrice: „global constructive work” (GCW)-index
al rezervei contractile; „global wasted work” (GWW)-
2
Romanian Journal of Cardiology, Vol. 31 SESIUNEA TÂNĂRULUI CERCETĂTOR /
Supplement 2021 YOUNG INVESTIGATOR'S SESSION
index al pierderii de energie; „global work efficiency”

(GWE)–pe baza formulei GCW/(GCW+GWW)%.
Multimodality imaging
Prin RMC au fost evaluați FEVSrmc, masaVS, T1 ma- approach by myocardial
pping cu volumul extracelular mediu (ECVm) și cuan-
tificarea timpului pre-gadoliunium (preGDT1m) ca work analysis and cardiac
markeri de fibroză.
Rezultate: Fezabilitatea metodei MW a fost de 97%.
magnetic resonance
Conform definiției, pacienții cu ICFEP au prezen-
tat valori semnificativ crescute vs. normali ale ra-
of heart failure with
portului E/E’(11,3±3,5 vs. 7,3±2,4, p<0,001) și PAPs preserved ejection fraction
(34,3±8,3mmHg vs. 23,2±8,1 mmHg, p<0,001), iar
GLS a fost semnificativ scăzut (-18,2±3% vs. -21,5±2%, – a step forward for a
p=0,01). În plus, la pacienții cu ICFEP, NTproBNP
s-a corelat semnificativ cu PAPs, VASi, preGDT1m și
better understanding of
ECVm. ECVm a fost singurul predictor independent al
valorilor NTproBNP (r=0,40, p=0,04).Valorile GCW nu
left ventricular function
au variat între loturi (2295±279 mmHg% vs. 2282±552
mmHg%, p=0.9), probabil ca mecanism compensator Introducere: Making a firm diagnosis of heart failure
în ICFEP de a menține funcția sistolică împotriva unei with preserved ejection fraction (HFpEF) remains a
creșteri în postsarcină. GWW a fost semnificativ crescut challenge. Since the diagnosis is not always straight-
(119,6±79,8mmHg% vs. 87,9±39,6 mmHg%, p=0,03), forward, integration of distinct parameters from com-
în timp ce GWE a scăzut semnificativ la pacienții cu plementary imaging modalities with clinical and serum
ICFEP (93,7±3,9% vs. 95,5±1,8%, p=0,03), ca urmare biomarkers is recommended. Myocardial work (MW)
al consumului miocardic de energie. Valorile GWE by speckle-tracking echocardiography (STE) might be
s-au corelat semnificativ cu E’m, FEVSrmc, masa VS, a promising tool for analysis of myocardial function.
preGDT1m (toate cu r>0,4, p=0,001). GWW s-a corelat However, there is no data on MW changes in HFpEF
semnificativ cu PAPs, E/E’ și E’m, FEVSrmc, masa VS, patients.
preGDT1m și ECVm (toate cu r>0,4, p<0,05). GWW a Objective: To define parameters of MW in HFpEF and
fost cel mai bine prezis de un model compus din E’m, to assess their changes with the degree of diastolic dys-
masa Vs, preGDT1m (r=0,5, r2=0,25, p=0,003). function by 2D echocardiography (2DE) and myocar-
Concluzii: La pacienții cu ICFEP, MWE scade în timp dial mass and fibrosis by cardiac magnetic resonance
ce MWW crește, ca urmare a creșterii consumului mio- (CMR) in patients with HFpEF, in order to estimate the
cardic de energie. Ambii parametrii s-au corelat semni- potential additional information provided by MW in
ficativ cu parametrii de disfuncție diastolică, masa VS, HFpEF.
FEVS și cel mai important, cu markerii de fibroză mi- Methods: 94 consecutive patients (67±9 yrs, 33 men)
ocardică evaluați prin RMC. ECVmn prin RMC a fost diagnosed with HFpEF (NTproBNP of 349±418 pg/
singurul predictor independent al valorilor NTproBNP. ml) were assessed by 2D and STE, and compared with
MWW contribuie, așadar, la scăderea eficienței funcției 25 normal, age-matched, subjects. 80 patients had also
VS și adaugă o sarcină mecanică suplimentară miocar- a CMR evaluation. Left ventricular ejection fracti-
dului, care conduce probabil la remodelarea cardiacă și on (LVEF), mean E’(E’m), E/E’ ratio, systolic pulmo-
la creșterea presiunilor diastolice în ICFEP. Parametrii nary artery pressure (sPAP), left atrial volume indexed
de evaluare a muncii miocardice prin STE pot oferi o (LAVi), and global longitudinal stain (GLS) were mea-
mai buna înțelegere a ICFEP. sured from 2DE datasets. MW parameters were cal-
culated during mechanical systole and isovolumetric
relaxation (IVR), by 2DSTE: global constructive work
(GCW), as an index of contractile reserved; global was-
ted work (GWW), as an index of energy loss; global
work efficiency (GWE), as GCW/(GCW+GWW)%.
LVEFcmr, LV mass were evaluated by CMR as well as
T1 mapping with mean extracellular volume (ECVm),
and pre-gadolinium times quantification (preGDT1m),
3
as markers of myocardial fibrosis.

Results: Feasibility of the MW analysis was 97%. As
3. Valoarea prognostică
expected, E/E’ (11.3±3.5 vs. 7.3±2.4, p<0.001) and a diferiților indici
sPAP (34.3±8.3 mmHg vs. 23.2±8.1 mmHg, p<0.001)
were higher in HFpEF patients, while GLS (-18.2±3% ecocardiografici care
vs. -21.5±2%, p=0.01) was lower in HFpEF patients.
GCW did not change between groups (2295±279
reflectă cuplarea
mmHg% vs. 2282±552 mmHg%, p=0.9), probably as
a compensatory mechanism to preserve LV function
ventriculo-arterială dreaptă
against an increased afterload. GWW increased signi- într-o mare cohortă de
ficantly (119.6±79.8 mmHg% vs. 87.9±39.6 mmHg%,
p=0.03) and GWE decreased significantly (93.7±3.9% pacienți cu diferite boli
vs. 95.5±1.8%, p=0.03) in HFpEF patients, as a result
of energy loss. NTproBNP correlated with sPAP, LAVi,
cardiace
preGDT1m, and ECVm. ECVm was the only indepen- D.R. Florescu, L.P. Badano, S. Caravita,
dent predictor of NTproBNP level (r=0.40, p=0.04). V. Volpato, S. Figliozzi, G. Parati,
GWE corelated significantly with E’m, LVEFcmr, LV
mass, and preGDT1m (all r>0.40, p=0.001). GWW D. Muraru
corelated significantly with sPAP, E/E’ ratio and E’m, Universitatea de Medicină și Farmacie, Craiova
LVEFcmr and LVmass, preGDT1m, and ECVm (all
r>0.4, p<0.05). GWW was best predicted by a model Introducere: Parametrii non-invazivi ai ventriculului
composed by E’m, LVmass, preGDT1m (r=0.5, r2=0.25, drept (RV): excursia sistolică a planului inelului tri-
p=0.003). cuspidian (TAPSE), fracția de modificare a ariei RV
Conclusions: MWE decreases, whereas MWW incre- (FAC), fracția de ejecție (RVEF) și strainul peretelui li-
ases in HfpEF. Both parameters correlated significantly ber (RVFWLS) au implicații prognostice. Însă, sunt ex-
with diastolic dysfunction parameters, LV mass, LVEF, trem de dependenți de sarcină și nu oferă o reprezenta-
and most important with myocardial fibrosis markers re exactă a performanței intrinseci a RV. În plus, indicii
evaluated by CMR. ECVm by CMR was the only in- invazivi ai cuplării ventriculo-arteriale (RVAC) nu sunt
dependent predictor of NTproBNP. Thus, WW reduces efectuați de rutină, crescând necesitatea unor estimări
LV efficiency in patients with HFpEF and adds additi- non-invazive, mai fezabile și valoroase ale RVAC.
onal mechanical load to the myocardium and may be Obiectiv: Scopul nostru a fost evaluarea valorii pro-
a factor that contributes to remodelling and increased gnostice a surogatelor RVAC: RVEF/presiunea sisto-
filling pressures. Therefore, new parameters of myocar- lică pulmonară (sPAP), RVFWLS/sPAP, TAPSE/sPAP,
dial work, derived from 2DSTE, might provide a better FAC/sPAP și volumul bătaie al RV/volumul telesistolic
understanding of HFpEF. (SV/ESV) și compararea lor cu parametrii clasici ai RV.
Metoda: Am înrolat prospectiv 366 de pacienți cu di-
verse boli cardiace, care au fost evaluați prin ecocardio-
grafie bi- și tri-dimensională indicată clinic.
Rezultate: Pe durata unui follow-up mediu de 7, 6±1
ani, 80 (21, 9%) pacienți au decedat. La regresia Cox
uni-variabilă, majoritatea parametrilor ecocardiogra-
fici s-au corelat cu mortalitatea. Parametrii ecocardi-
ografici cu semnificație la analiza uni-variabilă (p<0,
01) au fost incluși într-un model de regresie multi-va-
riabilă. Fracția de ejecție a ventriculului stâng (LVEF),
RVEF, TAPSE, RVEF/sPAP și RVFWLS/sPAP s-au co-
relat independent cu mortalitatea (p<0,05). Ulterior,
acestea au fost testate în curbe ROC. La analiza ROC,
RVEF/sPAP (aria sub curbă, AUC=0,807, p<0,001) și
RVFWLS/sPAP (AUC=0,743, p<0, 001) au arătat cea
4
mai mare valoare predictivă (p<0,001 între ele). Cu toa- Methods: We prospectively enrolled 366 patients with
te acestea, toți parametrii RV și-au îmbunătățit semni- various cardiac diseases, undergoing clinically-indica-
ficativ valoarea predictivă după indexarea pentru sPAP ted comprehensive two- and three-dimensional echo-
(p<0,01 pentru toți). Cele mai bune limite (cut-offs) cardiography.
pentru a prezice mortalitatea au fost 1,5 pentru RVEF/ Results: During a mean follow-up of 7.6±1 years, 80
sPAP (specificitate 71%, sensibilitate 83%) și 0,67 (21.9%) patients died. At univariable Cox regression,
pentru RVFWLS/sPAP (specificitate 72%, sensibilita- most of the echocardiographic parameters were related
te 68%). La analiza Kaplan-Meier, pacienții cu RVAC to all-cause mortality. The echocardiographic parame-
redusă (mai puțin decât limitele predefinite) au avut o ters with significance at univariable analysis (p<0.01)
probabilitate de supraviețuire semnificativ mai mică were included in a multivariable regression model. Left
(p<0,001 pentru toți). ventricular ejection fraction (LVEF), RVEF, TAPSE,
Concluzii: Surogatele RVAC oferă valoare prognosti- RVEF/sPAP and RVFWLS/sPAP remained indepen-
că crescută în comparație cu măsurătorile funcționale dently associated to all-cause mortality (p<0.05 for all).
standard ale RVAC. RVEF/sPAP, cu un cut-off de 1,5, Subsequently, they were tested in receiving operator
fiind cel mai bun parametru pentru stratificarea riscu- characteristics (ROC) curves. At ROC analysis, RVEF/
lui și a fost independent legat de mortalitate. sPAP (area under the curve, AUC=0.807, p<0.001)
and RVFWLS/sPAP (AUC=0.743, p<0.001) showed
the greatest predictive value (p<0.001 between them).
However, all RV parameters significantly improved
their values after indexing for sPAP (p<0.01 for all).
Prognostic value The best cut-offs to predict the outcome were 1.5 for
RVEF/sPAP (specificity 71%, sensitivity 83%) and 0.67
of different for RVFWLS/sPAP (specificity 72%, sensitivity 68%).
At Kaplan-Meier analysis, patients with reduced RVAC
echocardiographic indices (less than the predefined cut-offs) had significantly
reflecting right ventriculo- lower probability of survival (p<0.001 for all).
Conclusions: RVAC surrogates provide incremental
arterial coupling in a large prognostic value compared to standard RV functional
measurements. RVEF/sPAP, with a cut-off value of 1.5,
cohort of patients with was the best parameter for risk stratification, and was
various cardiac diseases independently related to all-cause mortality.
Introduction: Non-invasive right ventricular (RV)

functional parameters: tricuspid annular plane systo-
lic excursion (TAPSE), fractional area change (FAC), 4. Disfuncţia atrială stângă
ejection fraction (RVEF) and free-wall longitudinal
strain (RVFWLS) have prognostic implications. How- la pacienţii cu mismatch
ever, since they are extremely load dependent, they do
not provide an accurate representation of RV intrinsic
pacient-proteză după
performance. Moreover, invasive indices of RV-arterial
coupling (RVAC) are not routinely performed, rising
implantarea valvulară
the urgency for more feasible, valuable non-invasive aortică transcateter
estimates of RVAC.
D. Cadil, A. Călin, C. Parască, M. Roșca,
Objective: We sought to evaluate the prognostic value
of RVAC surrogates: RVEF/systolic pulmonary artery D. Deleanu, O. Chioncel, Ș. Bubenek,
pressure (sPAP), RVFWLS/sPAP, APSE/sPAP, FAC/ V. Iliescu, B.A. Popescu
sPAP, and RV stroke volume/end-systolic volume (SV/ Euroecolab, Institutul de Urgenţă pentru Boli
ESV), and compare them with classical parameters of Cardiovasculare „Prof. Dr. C.C. Iliescu”, Universitatea
RV function. de Medicină și Farmacie „Carol Davila”, București
5
Introducere: Protezele aortice implantate transcateter faţă de -1,2±0,5, p=0,03). Presiunile de umplere VS au
au o hemodinamică superioară celor implantate chi- fost mai mari în grupul cu mismatch, cu un raport E/e’
rurgical, cu o incidenţă mai redusă a mismatch-ului septal de 22±10 faţă de 17±7, p=0,01.
pacient-proteză (MPP). Totuși, această complicaţie nu Concluzii: În grupul nostru de studiu, TAVI s-a asociat
este nici rară, nici nesemnificativă având în vedere ex- cu o incidenţă a MPP de 38%. Urmărirea pe termen
tinderea populaţiei de pacienţi ce efectuează înlocuire scurt a acestor pacienţi a demonstrat o afectare semni-
valvulară aortică transcateter (TAVI). Datele cu privire ficativă a funcţiei AS și presiuni de umplere VS crescute
la efectul acestei complicaţii asupra funcţiei cardiace la la pacienţii cu MPP comparativ cu cei fără MPP. Din
pacienţii la care se efectuează TAVI sunt limitate. literatura actuală, aceasta este prima raportare a efec-
Obiectiv: Scopul nostru a fost de a determina impactul telor MPP asupra funcţiei globale și contractile a AS.
pe termen scurt al MPP asupra funcţiei atriului stâng
(AS) la pacienţii la care se intervine prin TAVI trans-
femural.
Metoda: Au fost înrolaţi și examinaţi 143 pacienţi con-
secutivi (76,3±7,5 ani, 74 bărbaţi) consideraţi cu risc Left atrial dysfunction in
crescut pentru înlocuire valvulară chirurgicală, înainte
și la 30 zile după TAVI. Tuturor li s-a efectuat o eco-
patients with prosthesis-
cardiografie completă, incluzând analiza deformării AS
și ventriculului stâng (VS) prin ecocardiografie speckle
patient mismatch after
tracking. Parametrii deformării longitudinale a AS au transcatheter aortic valve
fost evaluaţi din incidenţă apicală 4 camere. S-au deter-
minat valorile maxime ale parametrilor de deformare replacement
AS (deformarea globală longitudinală maximă) și rata
deformării sistolice a AS (SSr, funcţia de rezervor), pre-
Introduction: Transcatheter aortic valve replacement
cum și rata deformării diastolice precoce (ESr, funcţia
(TAVR) prostheses have better hemodynamics com-
de conduct). Funcţia contractilă a AS (rata deformării
pared to surgical prostheses, with lower incidence of
telediastolice, ASr), a fost determinată la pacienţii în
prosthesis-patient mismatch (PPM). Nonetheless, this
ritm sinusal (106 pacienţi).
complication is neither rare nor benign in the expan-
Rezultate: Cincizeci de pacienţi (38%) au avut MPP ding population of TAVR patients (pts). Data regarding
(definit ca arie efectivă a orificiului indexată între 0,65 the effect of TAVR PPM on cardiac function is scarce.
și 0,85 cm2/m2). Nu au fost observate diferenţe semnifi-
Objective: Our aim was to determine the short-term
cative între pacienţii cu și fără MPP în ceea ce privește
impact of PPM on left atrium (LA) function in patients
vârsta (76,4±8,1 faţă de 76,3±7,2 ani, p=0,9), sexul
undergoing transfemoral TAVR.
(p=0,2), suprafaţa corporală (p=0,8), indicele de masă
corporală (p=0,2) și prezenţa factorilor de risc cardio- Methods: One hundred forty-three consecutive pts
vascular (p>0,2 pentru toţi). Gradul regurgitării aortice (76.3±7.5 yrs, 74 men) considered to be at high risk
după TAVI a fost ușor la 92 de pacienţi (64%) și mode- for SAVR were enrolled and examined before and 30
rat la 12 pacienţi (8%), fără diferenţe semnificative între days after TAVR. All pts underwent a comprehensive
cele două grupuri. Prevalenţa postTAVI a regurgitării echocardiogram, including speckle tracking echocar-
mitrale moderate nu a fost diferită între cele două gru- diography (STE) for LA and left ventricular (LV) stra-
puri (p=0,4). Postprocedural nu s-au constatat diferen- in analysis. Longitudinal LA strain parameters were
ţe semnificative în ceea ce privește masa VS, volumele, assessed from the apical 4-chamber view. Peak values
fracţia de ejecţie a VS (p>0,5 pentru toate). Deformarea of global longitudinal LA strain (LAε) and LA systolic
longitudinală globală a VS a fost similară între grupuri strain rate (SSr, reservoir function) and early diastolic
(-13,7±4,3 faţă de -14±3,6%, p=0,7). Deși volumele strain rate (ESr, conduit function) were measured in all.
AS au fost asemănătoare la pacienţii cu și fără MPP Contractile LA function (late diastolic strain rate, ASr)
(47,8±12,4 faţă de 49,3±20,3 ml/m2, p=0,6), în grupul was assessed in patients in sinus rhythm (106 pts).
cu MPP am depistat o reducere semnificativă a defor- Results: Fifty-five pts (38%) had PPM (defined as an
mării globale a AS (12,7±6,2 faţă de 15,9±7,9, p=0,009) indexed effective orifice area, EOA≤0.85 cm2/m2).
și o afectare a funcţiei contractile a AS (ASr: -1,0±0,4 Most of these pts (71%) had moderate PPM (indexed
EOA between 0.65 and 0.85 cm2/m2). No significant
6
differences in age (76.4±8.1 vs. 76.3±7.2 yrs, p=0.9), logie diferită, care induc hipertrofie ventriculară stân-
gender (p=0.2), body surface area (p=0.8), body mass gă (HVS). Rolul modificărilor funcției atriului stâng
index (p=0.2) and the presence of cardiovascular risk evaluate prin ecografie bidimensională de tip speckle-
factors (p>0.2 for all) were observed between pts. with tracking, pentru detectarea etiologiei HVS este incert.
and without PPM. The severity of post-TAVR aortic re- Obiectiv: Scopul studiului este caracterizarea funcției
gurgitation was mild in 92 pts. (64%) and moderate in mecanice a atriului stâng folosind ecocardiografia de
12 pts. (8%) without any significant difference between tip speckle-tracking la subiecți cu HVS în context de
pts with and without PPM. The post-TAVR prevalen- CMH sau de HTA. De asemenea, s-a urmărit dacă
ce of ³ moderate mitral regurgitation was not different prezența mutațiilor patogene sau probabil patogene, în
between the two groups (p=0.40). After TAVR, there gene sarcomerice sau asociate sarcomerului la subiecții
were no significant differences in terms of indexed LV având CMH, determină modificări diferențiate ale
mass, volumes, ejection fraction (p>0.5 for all). LV glo- funcției mecanice a atriului stâng.
bal longitudinal strain was also similar between groups
Metoda: Au fost evaluați parametrii de ecocardiografie
(-13.7±4.3 vs. -14±3.6%, p=0.7). Although LA volumes
bidimensională de tip speckle-tracking la 86 de subiecți
were similar between patients with and without PPM
cu HVS (43 de subiecți cu CMH și 43 cu HTA) com-
(47.8±12.4 vs. 49.3±20.3 ml/m2, p=0.6), in the mis-
parativ cu 33 de pacienți control sănătoși. Subiecții cu
match-group we found a significantly reduced systolic
CMH au fost secvențiați prin next-generation sequen-
global LA strain (12.7±6.2 vs. 15.9±7.9%, p=0.009) and
cing utilizând un panel extins de 47 de gene asociate
impaired LA contractile function (ASr: -1.0±0.4 vs.
cu CMH.
-1.2±0.5, p=0.03). Parameters of LV diastolic function
were also worse in the mismatch-group, with an E/e’sep Rezultate: Studiul volumetric a arătat că funcțiile de
ratio of 22±10 vs. 17±7, p=0.01. rezervor și de conduct ale atriului stâng sunt afectate
în grupul având CMH comparativ cu lotul control, în
Conclusions: In our study group TAVR was associa-
timp ce grupul cu HTN a prezentat numai o reduce-
ted with an incidence of PPM of 38%. The short-term
re a funcției de conduct. În ecografia de tip speckle-
follow-up of these patients revealed a significantly im-
tracking subiecții cu CMH au avut toate cele trei funcții
paired LA function and increased LV filling pressure in
atriale stângi afectate: rezervor (strain (S): 24±5,8%,
patients with PPM compared to those without PPM. To
p<0,00; strain rate (SR): 1±0,89 sec-1, p<0,001), con-
our knowledge, this is the first report about the effect of
duct (S: 18±7,1%, p<0,001; SR: -0,5±0,1 sec-1, p<0,001)
PPM on the LA global and contractile function.
și pompă (S:11±2,1%, p=0,001; SR: -1,4±0,3 sec-1,
p=0,006) comparativ cu control. În grupul cu HTA, în
concordanță cu analiza volumetrică, exclusiv funcția
5. Funcția mecanică de conduct a atriului strâng a fost afectată (S: 22±1,3%,
a atriului stâng prin p<0,001; SR: -1,2±1,3 sec-1, p<0,001) în comparație cu
lotul control. Rapoartele între funcția de pompă atria-
ecografie speckle- lă (LASct și LASRct) și grosimea septului interventri-
cular (SIV) au fost parametrii cei mai acurați pentru
tracking în cardiomiopatia discriminarea între CMH și cardiopatie hipertensivă:
LASct/SIV ≤0,38 arată 87% sensibilitate și 81% speci-
hipertrofică genotip pozitiv ficitate, aria de sub curbă (AUC): 0,86 [CI: 0,72 – 0,98,
sau genotip negativ p<0,001], și respectiv, pLASRct/SIV≤- 0,03, 71% sen-
sibilitate și 75% specificitate, AUC 0,82 [CI: 0,7 – 0,88,
N.M. Popa-Fotea, M.M. Micheu, p=0,001]. Subgrupul de subiecți cu CMH și variante
N. Oprescu, S. Onciul, A. Alexandrescu, patogene sau probabil patogene în gene sarcomerice
D. Zamfir, M. Greavu, R. Ticulescu, au avut funcția de pompă atrială redusă (S: 9,7±2,1%
și SR: -0,9±0,6 sec-1) comparativ cu subgrupul genotip
M. Dorobanțu negativ (12±1,8%, p=0,018 și respectiv, -1,6±1,4 sec-1,
Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”, p=0,036).
București
Concluzii: Funcțiile de rezervor, conduct și pompă ale
atriului stâng sunt scăzute la subiecții cu CMH com-
Introducere: Cardiomiopatia hipertrofică (CMH) și parativ cu pacienții cu hipertrofie ventriculară stângă
hipertensiunea arteriala (HTA) sunt boli cu patofizio-
7
indusă de hipertensiunea arterială. Raportul dintre booster-pump (S: 11±2.1%, p=0.001; SR: -1.4±0.3 sec-
strain-ul sau strain-rate-ul de pompă atrială și grosi- 1, p=0.006) compared to controls. LA booster-pump S
mea septului interventricular sunt parametrii noi cu and SR to IVS thickness ratios were the most accurate
sensibilitate și specificitate ridicată în discriminarea parameters to discriminate between HCM and HTN,
hipertrofiei ventriculare stângi din CMH. Prezența va- LASct/SIV≤0.38 showed 87% sensitivity and 81% spe-
riantelor patogene sau probabil patogene în genele sar- cificity, area under the curve (AUC): 0.86 [CI: 0.72 -
comerice sau asociate sarcomerului ar putea fi asociată 0.98, p<0.001], and, respectively, pLASRct/SIV≤- 0.03,
cu o disfuncție atrială stângă mai severă. 71% sensitivity and 75% specificity, AUC 0.82 [CI: 0.7
- 0.88, p=0.001]. The subgroup harboring P/LP vari-
ants had reduced LA booster-pump S (9.7±2.1%) and
SR (-0.9±0.6 sec-1) compared with the subgroup wi-
thout mutations (12±1.8%, p=0.018 and respectively,
Left atrial mechanics -1.6±1.4 sec-1, p=0.036).
Conclusions: LA reservoir, conduit and pump func-
assessed by two- tions are decreased in HCM compared to HTN pati-
dimensional speckle ents with similar LVH. We report the ratio between LA
contraction S/SR and IVS thickness as novel parame-
tracking echocardiography ters with high accuracy in discriminating LVH due to
HCM. The presence of P/LP variants in sarcomeric or
in positive versus negative sarcomere-associated genes could be associated with
more severe LA dysfunction.
genotype hypertrophic
cardiomyopathy 6. Studiul disfuncției
Introduction: Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) cognitive și boala
and arterial hypertension (HTN) are conditions with
different pathophysiological mechanisms, but both can
microvasculară cerebrală
result in left ventricular hypertrophy (LVH). The role și retiniană la pacienți
of left atrial (LA) functional changes detected by two-
dimensional (2D) speckle tracking echocardiography hipertensivi
(STE) in indicating LVH etiology is unknown.
T. Pál, Z. Preg, R.G. Tripon,
Objective: The aim of the study is to characterize LA
mechanics using STE in LVH patients with HCM and E. Nemeș-Nagy, B. Baróti, I. Mihály,
HTN and to determine whether the pathogenic (P)/ li- H. Haba, M. Germán-Salló
kely pathogenic (LP) HCM genetic variants could de- Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și
termine differences in LA function. Transplant, Târgu Mureș
Methods: LA 2D volumetric and STE parameters were
analyzed in 86 LVH patients (43 HCM and 43 HTN pa- Introducere: Hipertensiunea arterială reprezintă un
tients) and in 33 controls. The subjects with HCM were factor de risc important pentru apariția declinului cog-
sequenced with next-generation sequencing using an nitiv, stând la baza apariției bolii microvasculare, care
extended panel with 47 genes associated with HCM. poate avea distribuție sistemică, de exemplu la nivel ce-
Results: The volumetric study showed that both LA rebral și retinian.
reservoir and conduit function were impaired in Obiectiv: Ne-am propus evaluarea funcțiilor cognitive
HCM group compared to healthy controls, while in și studierea bolii microvasculare cu localizare cerebrală
HTN group only LA conduit function was deteriora- și retiniană la pacienții hipertensivi.
ted. HCM group had all three STE-derived LA func- Metoda: Studiul a inclus pacienți hipertensivi pes-
tions impaired: reservoir (strain (S): 24±5.8%, p<0.00; te 50 de ani și am evaluat funcțiile cognitive cu teste-
strain rate (SR): 1±0.89 sec-1, p<0.001), conduit (S: le MMSE (Mini Mental State Examination) și MoCA
18±7.1%, p<0.001; SR: -0.5±0.1 sec-1, p<0.001) and (Montreal Cognitive Assessment). Am selectat 50 de
8
pacienți în două grupe: 25 de pacienți cu disfuncție

cognitivă (DC) ușoară (MoCA<26, MMSE>24) și 25
Study of cognitive
de pacienți fără DC (MoCA≥26, MMSE≥24). La acești dysfunction and cerebral
pacienți am efectuat imagistică de rezonanță magneti-
că (IRM) și fotografie retiniană cu fundus camera. Am and retinal microvascular
studiat imaginile de IRM cu programul RadiAnt și am
folosit ImageJ pentru măsurarea ariei talamusului cu disease in hypertensive
o metodă elaborată de noi, prin calcularea suprafeței
totale și a zonelor hiperintense (afectare microvascu-
patients
lară) în număr de pixeli. Am analizat fotografiile reti-
niene și am clasificat retinopatia hipertensivă conform Introduction: Arterial hypertension is an important
definiției lui Wong Mitchel. Pentru analiza statistică am risk factor for cognitive decline, underlying the onset
folosit testele statistice Student și Pearson cu programul of microvascular disease that can have a systemic dis-
IBM-SPSS. tribution such as in the brain and retina.
Rezultate: 585 de pacienți hipertensivi au completat Objective: We aimed to evaluate cognitive functions
testele cognitive, vârsta medie 67,9±9,5 de ani, 52,1% and study microvascular disease with cerebral and reti-
femei, TA medie 135/81mmHg (cu medicație antihi- nal localization in hypertensive patients.
pertensivă). Disfuncția cognitivă a fost identificată la Methods: The study included hypertensive patients
66,1% dintre pacienți cu testul MoCA (media 20,66±3,9 over 50 years and cognitive functions were measured
puncte) și 17,1% cu MMSE (medie 20,64±3,0). În with the MMSE (Mini Mental State Examination) and
subgrupul de 50 de pacienți vârsta medie a fost de 70,9 MoCA (Montreal Cognitive Assessment) tests. We se-
ani pentru grupul cu DC și 69,9 ani pentru grupul fără lected 50 patients in two groups: 25 patients with mild
DC (între 59-79 ani). IRM cerebrală a pus în evidență cognitive dysfunction (CD) (MoCA<26, MMSE>24),
la 48 de pacienți diferiți markeri ai bolii cerebrale mi- respectively 25 patients without CD (MoCA≥26,
crovasculare, fără diferență semnificativă statistic între MMSE ≥24). In these patients, magnetic resonance
cele două grupuri. Cele mai frecvente modificări au fost imaging (MRI) of the brain and retinal fundus photo-
cele la nivelul substanței albe în 89,6%, spații perivascu- graphy were performed. We studied MRI images with
lare dilatate 77,1% și infarcte lacunare 52,1%. La 45 de the RadiAnt program and used ImageJ to measure the
pacienți s-a măsurat aria talamică modificată și s-a de- area of the thalamus with a method developed by our
celat diferență semnificativă statistic în aria talamusu- team, by calculating the total area and hyperintense
lui pe partea dreapta la pacienții cu DC (p=0,009) com- areas (microvascular damage) in number of pixels. We
parativ cu pacienții fără DC (pe partea stângă p=0,058). analyzed fundus images and classified hypertensive re-
Retinopatia hipertensivă a fost prezentă în 95,8%: grad tinopathy as defined by Wong Mitchel. For statistical
I 4,2%, grad II 52,1%, grad III 39,6, fără diferență sem- analysis, we used the Student and Pearson statistical
nificativă între cele două loturi de pacienți. tests with IBM-SPSS program.
Concluzii: Disfuncția cognitivă, modificările micro- Results: 585 hypertensive patients completed the cog-
vasculare cerebrale și retiniene au fost frecvent pre- nitive tests, mean age 67.9±9.5 years, 52.1% women,
zente la pacienți hipertensivi cu boli cardiovasculare mean blood pressure 135/80 mmHg (with antihyper-
asociate, din lotul studiat. La nivelul talamusului, prin tensive medication). Cognitive dysfunction was iden-
metoda dezvoltată de echipa noastră, am demonstrat, tified in 66.1% of patients with the MoCA test (mean
că afectarea microvasculară de pe partea dreaptă se 20.66±3.9 points) and 17.1% with MMSE (mean
asociază cu deteriorarea funcțiilor cognitive. Metodo- 20.64±3.0). In the subgroup of 50 patients, the mean
logia dezvoltată pentru măsurarea cantitativă a ariei age was 70.9 years for the CD group and 69.9 years for
talamice lezate s-a dovedit a fi obiectivă și repetabilă. the group without CD (range 59 -79 years). Brain MRI
Metoda inovativă cu analizarea datelor imagistice cu revealed in 48 patients different markers of microvas-
pixeli nu a fost adaptată pentru studiul retinei, dar este cular disease. There was no statistically significant di-
o cale promițătoare pentru continuarea cercetării. fference between the two groups. The most frequent
changes were white matter hyperintensities in 89.6%,
enlarged perivascular spaces in 77.1% and lacunar in-
farcts in 52.1%. In 45 patients, we applied the modified
9
measurement of the thalamic area and a statistically

significant difference was detected in the right thala-
mus area in patients with CD (p=0.009) compared to
patients without CD (on the left side p=0.058). Hyper-
tensive retinopathy was present in 95.8%: grade I 4.2%,
grade II 52.1%, grade III 39.6, no statistically signifi-
cant difference was found between the two groups.
Conclusions: Cognitive dysfunction, cerebral and re-
tinal microvascular changes were frequently present in
hypertensive patients with associated cardiovascular
disease in the studied group. At the level of thalamus
with the method developed by our team, we demons-
trated that microvascular alterations on the right side
are associated with cognitive decline. The methodology
developed for the quantitative measurement of the in-
jured thalamic area proved to be objective and repea-
table. The innovative method, the analysis of imaging
data with pixels, has not been applied for the study of
the retina, but it is a promising way to continue the re-
search.
10
CELE MAI BUNE LUCRĂRI DE INSUFICIENȚĂ CARDIACĂ /

ORAL COMMUNICATIONS: BEST RESEARCH IN HEART FAILURE
Rezultate: În grupul NCVS, raportul mediu NC/C a

7. Abordare multimodală fost de 2,9±0,5 mm, iar procentul de miocard NC a fost
prin rezonanță magnetică de 24,41±8,8%. Pacienții din grupul NCVS, compara-
tiv cu cei din grupul cu CVS, au prezentat VEC me-
cardiacă și markeri diu semnificativ mai mare (27,2±2,9% vs. 24,3±2,5%,
p=0,002), cu valori mai mari la nivel apical atât ale
biologici în non- T1 apical (1059±73 ms vs. 1007±40 ms, p<0,007) cât
și ale VEC apical (29,6±39% vs. 25,2±2,8, p<0,001),
compactarea de ventricul sugerând o fibroză extinsă la pacienții cu NCVS, cu
stâng cu insuficiență fibroză apicală semnificativ mai mare. Deși marke-
rii inflamatori au fost similari între grupuri, pacienții
cardiacă cu fracție de cu NCVS au avut valori mai mici ale ADAMTS13
(767,35±335 ng/ml vs. 962,33±253 ng/ml, p=0,049),
ejecție prezervată - sugerând o disfuncție endotelială și valori mai ridicate
ale galectinei-3 (8,44±3,45 ng/ml vs. 6,67±2,88 ng/ml,
dezvăluind necunoscutul p=0,048), sugerând fibroza miocardică crescută. Ga-
I.S. Vișoiu, R.C. Rimbaș, L.C. Magda, lectina-3 s-a corelat pozitiv doar cu T1apical (R=0,49,
S. Mihăilă-Bâldea, P. Bălănescu, p=0,04). NTproBNP, cu valori mai mari in grupul de
NCVS (294±282 pg/ml vs. 163±171 pg/ml, p=0,031)
D. Mihalcea, L. Gheorghiu, A.I. Nicula, s-a corelat semnificativ cu VPO, un promotor de fi-
D. Vinereanu broză (r=0,61, p=0,009) în grupul NCVS, în timp ce în
Spitalul Universitar de Urgenţă, București grupul CVS s-a corelat cu cistatina C (r=0,62, p=0,003)
și VCAM (r=0,4, p=0,05 ). O valoare a T1 apical na-
Introducere: Non-compactarea de ventricul stâng tiv>1021 ms a prezentat sensibilitate și specificitate in-
(NCVS) este asociată cu un risc crescut de insuficiență alta în diferențierea segmentelor cu și fără NC în ICFEp
cardiacă (IC). Prezența unei NCVS reale cu IC cu fracție (p=0,002).
de ejecție conservată (ICFEp) este încă controversată. Concluzii: Pacienții cu ICFEp cu NCVS au NTproBNP
Metoda: Am evaluat 42 de pacienți cu ICFEp, 21 cu semnificativ mai mare si fibroză în cantitate mai mare
NCVS (61±9 ani) și 21 fără NCVS (CVS), cu vârstă și față de pacienții fără NCVS, mai extinsă la nivelul seg-
factori de risc similari, prin rezonanță magnetică car- mentelor apicale non-compactate, contribuind astfel la
diacă (RMC) 1,5T. Diagnosticul de NCVS a fost con- generarea IC. Nivelul de galectină-3 se corelează doar
firmat pe baza criteriilor Petersen și Jacquier (raport cu fibroza apicală identificata prin RMC, exprimată
NC/C și procentul de miocard NC). Am efectuat car- prin T1apical. Mai mult, disfuncția endotelială pare să
tografierea miocardică T1 (valoare normală de 950±21 joace un rol important în generarea ICFEp în NCVS.
ms). Am calculat o medie a tuturor valorilor T1 nativ Toate constatările sugerează că NCVS este o condiție
(T1 mediu), precum și o medie pentru segmentele api- independentă și nu o hipertrabeculare adaptativă în
cale (T1 apical) și bazale (T1 bazal). De asemenea, am ICFEp.
calculat volumul extracelular (VEC) mediu, bazal și
apical. Toți pacienții au avut NTproBNP și biomarkeri
pentru inflamația sistemică: hsCRP, IL6, cistatină C,
sST2, disfuncție endotelială: VCAM, factor von Wil-
lebrand (vWf), metaloproteinaza vWF-ADAMTS13 și
fibroză miocardică: peroxidază vasculară (VPO), galec-
tină-3.
11
CELE MAI BUNE LUCRĂRI DE INSUFICIENȚĂ CARDIACĂ / Romanian Journal of Cardiology, Vol. 31
ORAL COMMUNICATIONS: BEST RESEARCH IN HEART FAILURE Supplement 2021
vely only with apical T1 (R=0.49, p=0.04). NTproBNP,

Multimodality approach with higher values in LVNC group (294±282 pg/ml .
by cardiac magnetic 163±171 pg/ml, p=0.031), significantly correlated with
VPO, a promoter of fibrosis (r=0.61, p=0.009) in LVNC
resonance and biological group, whereas in LVC group correlated with cystatin
C (r=0.62, p=0003) and VCAM (r=0.4, p=0.05). Native
markers in left ventricular apical T1 cut off>1021 ms provided the highest sensi-
bility and specificity to differentiate segments with and
non-compaction with heart without NC in HFpEF (p=0.002).
failure with preserved Conclusions: HFpEF patients with LVNC have signi-
ficant higher NTproBNP, higher fibrosis than patients
ejection fraction - revealing without LVNC, more extensive at the non-compacted
apical segments thus contributing to HF generation.
the unknown Galectin-3 level correlates only with apical fibrosis on
CMR, expressed by apical T1. Moreover, endothelial
Objective: Left ventricular non-compaction (LVNC) is dysfunction seems to play an important role in HFpEF
associated with an increased risk of heart failure (HF). generation in LVNC. All findings suggest that LVNC is
The presence of a real LVNC with HF with preserved a stand-alone condition, not and adaptive hypertrabe-
ejection fraction (HFpEF) is still controverted. culation in HFpEF.
Methods: We evaluated 42 patients with HFpEF, 21
with LVNC (61±9 years) and 21 without LVNC (LVC),
aged and risk factor matched, by cardiac magnetic re-
sonance (CMR) 1.5T. LVNC diagnosis was confirmed
based on Petersen and Jacquier criteria (NC/C ratio 8. Evaluarea volumelor
and the percentage of NC myocardium). We performed
myocardial T1 mapping (normal value of 950±21 ms).
atriale stângi prin
We calculated a mean value of all native T1 (T1mean), rezonanță magnetică
and also for apical (apical T1) and basal segments (basal
T1). We also calculated the mean, basal and apical ex- cardiacă – necesitate de
tracellular volume (ECV). All patients had NTproBNP
and biomarkers for systemic inflammation: hsCRP, IL6, revizuire a clasificării
cystatin C and sST2, endothelial dysfunction: VCAM, R.C. Rimbaș, A.I. Nicula, A.A. Velcea,
von Willebrand factor (vWf), vWF metalloproteinase-
S.I. Vișoiu, S. Mihăilă-Bâldea,
ADAMTS13 and myocardial fibrosis: vascular peroxi-
dase (VPO), galectin-3. A.M. Chitroceanu, L.S. Magda,
Results: In the LVNC group, mean NC/C ratio was A. Bălinișteanu, D. Vinereanu
2.9±0.5 mm and the percentage of NC myocardium Spitalul Universitar de Urgenţă, București
was 24.41±8.8%. LVNC group by comparison with LVC
group, has significantly higher ECV mean (27.2±2.9% Obiectiv: Volumul maxim atrial stâng (VASmax) eva-
vs. 24.3±2.5%, p=0.002), with higher values both for luat prin ecocardiografie 2D (2DE) este încorporat în
apical T1 (1059±73 ms vs. 1007±40 ms, p<0.007) and noul sistem de diagnosticare a insuficienței cardiace
apical ECV (29.6±39% vs. 25.2±2.8, p<0.001), sugges- cu fracția de ejecție conservată (ICFEp), utilizând va-
ting an extensive fibrosis in LVNC patients, with signi- lori limită, bine stabilite, pentru clasificarea severității.
ficantly higher apical fibrosis. Although inflammatory Aceste valori au dovezi puternice pentru diagnostic și
markers were similar between groups, LVNC patients prognostic. În plus, rezonanța magnetică cardiacă (RM)
had lower values of ADAMTS13 (767.35±335 ng/ml vs. este, de asemenea, inclusă în evaluarea structurală. Cu
962.33±253 ng/ml, p=0.049), suggesting a endothelial toate acestea, valorile limită pentru LAVmax evaluate
dysfunction and higher values of galectin-3 (8.44±3.45 de RM sunt mai mari. Acesta discrepanta poate genera
ng/ml vs. 6.67±2.88 ng/ml, p=0.048), suggesting incre- o clasificare diferită către RM a dilatarii AS, incluzand
ased myocardial fibrosis. Galectin-3 correlated positi- pacienții in altă clasă de risc. Ne-am propus să evalu-
12
Romanian Journal of Cardiology, Vol. 31 CELE MAI BUNE LUCRĂRI DE INSUFICIENȚĂ CARDIACĂ /
Supplement 2021 ORAL COMMUNICATIONS: BEST RESEARCH IN HEART FAILURE
ăm VAS prin 2DE și RM, într-un grup de pacienți cu ved ejection fraction (HFpEF), using well established
ICFEp, pentru a testa acordul dintre cele două metode, cut-off values for grading severity. These values have
în ceea ce privește clasificarea severității. strong evidence for diagnosis and prognosis. Moreover,
Metoda: Am înrolat prospectiv 74 pacienți cu ICFEp cardiac magnetic resonance (CMR) is also included in
(68±9 ani) și i-am evaluat cu 2DE și RM. 2DE a fost the structural evaluation of HFpEF. However, cut-off
folosit pentru a defini anatomia și funcția ventriculului values for LAVmax evaluated by CMR are higher. This
stâng (VS). NTproBNP a fost efectuat la toți pacienții. might generate a different classification for LA dilation
Am evaluat VASmax indexat (LAVimax) și VAS min by CMR, potentially including patients in another risk
indexat (VASmin), biplan prin 2DE și RM. Coeficien- class. We aimed to evaluate LAVi by 2DE and CMR in
tul Cohen a fost utilizat pentru a determina dacă exista a group of HFpEF patients, in order to test the agre-
acord între eco și RM, utilizând valorile prag pentru ement between these two methods, regarding severity
VASimax la RM și eco, pentru diferite grade de dilata- grading.
tie, furnizate de ghiduri. Methods: We prospectively enrolled 74 HFpEF pati-
Rezultate: Fezabilitatea analizei complete a fost de ents (68±9 yrs), and evaluate them by 2DE and CMR.
95%, cu FEVS 60±5,7%. VASimax (47±11 vs. 51±15 Conventional 2DE was used to define anatomy and
ml/m2) și VASimin (23±9 vs. 26±12 ml/m2) (2DE și function of the left ventricle (LV). NTproBNP was done
RM) s-au corelat semnificativ (toate R>0,7, p<0,001). in all patients. We assessed biplane LAVmax index (LA-
Cu toate acestea, RM a diagnosticat un procent mare Vimax) and LA minimal volume index (LAVimin),
de pacienți ca având LAVimax normal în comparație from 4C and 2C views, and reported as a mean value,
cu 2DE (59 vs. 5,7%, p<0,001), în timp ce dilatarea by eco and CMR. Cohen's k of agreement was evalu-
severă a fost diagnosticată în principal prin 2DE (43 ated to determine if there was an agreement between
vs. 10%, P<0,001). Nu a existat nici un acord între cele eco and CMR, using the cut-off values for LAVimax by
două metode de evaluare (Cohen›s k=0,000), sugerând CMR and eco, provided by the guidelines.
că RM cardiaca clasifica complet diferit dilatarea AS. Results: Feasibility of the complete analysis was 95% (70
NTproBNP s-a corelat semnificativ numai cu LAVimin pts). LVEF was 60±5.7%. LAVimax (47±11 vs. 51±15
RM (R=0,4, p=0,04). ml/m2) and LAVimin (23±9 vs. 26±12 ml/m2) by eco
Concluzii: Este necesară o actualizare a clasificarii VAS and CMR were highly correlated (all R>0.7, p<0.001).
prin RM cu studii mai mari de referință și de aseme- However, CMR diagnosed a high percent of patients as
nea, cu studii de prognostic, similar cu ceea ce 2DE a having normal LAVi max by comparison with echo (59
furnizat deja. Clasificarea actuală a severităţii dilatării vs. 5.7%, p<0.001), whereas severe dilation was diagno-
AS prin RM cardiac poate genera o clasificare greșită sed mainly by echo (43 vs. 10%, P<0.001). There was
în cazul pacienților cu ICFEp. De asemenea, sugerăm no agreement between these two evaluation methods
ca VASi min, în loc de VASimax să fie utilizat pentru (Cohen›s k of agreement=0.000), suggesting that CMR
evaluarea prognosticului. evaluation provides completely different severity gra-
ding. NTproBNP significantly correlated only with LA-
Vimin by CMR (R=0.4, p=0.04).
Conclusions: We suggest that there is need for a future
update of the grading cut-offs for LAV by CMR with
Left atrial volumes larger reference range studies, and also with progno-
sis studies, as 2DE already provided. The present CMR
evaluation by cardiac grading severity might generate misclassification in
certain pathological condition, such as HFpEF. We also
magnetic resonance - suggest that LAVi min, instead of LAVi max should be
time to revise the grading used in the future study for assessment of prognosis.
severity cut off values

Objective: Left atrial maximal volume (LAVmax)
assessed by 2D echocardiography (2DE) is incorpora-
ted in new scoring system of heart failure with preser-
13
la efort, evaluată cu testul de mers pe jos de 6 minu-

9. Terapia de modulare te, a crescut de la 321,87±70,63 m la 521,41±86,43 m;
a contractilității cardiace p<0,0001). Trei pacienți au decedat în timpul perioadei
de urmărie: unul la 48 zile prin insuficiență renală se-
în insuficiența cardiacă veră și agravarea insuficienței cardiace, un alt pacient
a decedat la 545 zile după implant cu edem pulmonar
– prima experiență acut, iar al treilea a decedat la 108 zile după implant cu
angiocolită acută și șoc septic.
românească Concluzii: Terapia de modulare a contractilității mio-
D. Țînț, M. Sorin cardice reprezintă o terapie fezabilă și utilă pacienților
CLINICCO, Facultatea de Medicină, Universitatea cu insuficiență cardiacă a căror simptomatologie nu se
Transilvania, Brașov ameliorează cu terapie standard farmacologică și non-
farmacologică optimală. Implantarea unui al doilea
Introducere: Tratamentul optim al insuficienței cardi- dispozitiv la pacienții care au deja implantat un defi-
ace (HF) include pe lângă terapia farmacologică, im- brillator sau aparat pentru resincronizare cardiacă,
plantul de dispozitive destinate corectării asincronis- pare a nu fi asociată de riscuri suplimentare.
mului de contracție și prevenției morții subite. Cu toate
acestea, un procent mare de pacienți rămân simptoma-
tici în ciuda unui tratament optim.
Obiectivul lucrării: Prezentarea evoluției primei serii
de pacienți din România care au beneficiat de implan-
Cardiac contractility
tul unui dispozitiv de modulare a contractilității car- modulation therapy
diace (MCC) adițional tratamentului standard optimal
pentru insuficiența cardiacă. for heart failure – first
Metoda: Șaisprezece pacienți (15 bărbați), cu vârsta
medie 66,6±7,49 ani, cu IC simptomatică sub tratament
Romanian experience
optimal farmacologic și non-farmacologic la care s-a
implantat aparat MMC ((OPTIMIZER® SMART IPG Introduction: The optimal treatment of heart failure
CCMX10 Impulse Dynamics (USA) Inc. Orangeburg, (HF) includes implantable devices in addition to phar-
NY, USA)) au fost urmăriți prospectiv, pe o durată me- macological treatment, for the correction of cardiac
die de 385,75±326,32 zile. asynchrony and the prevention of sudden death. How-
Rezultate: Din totalul celor 16 pacienți, 5 pacienți ever, a large percentage of these patients remain symp-
(31,2%) aveau implantat un dispozitiv de resincroni- tomatic despite optimal treatment.
zare cardiacă cu suport de defibrilare (CRT-D), restul Objective: To present the evolution of the first series
pacienților având defibrilator implantabil (ICD). Etio- of patients in Romania who have benefited from the
logia IC a fost ischemică la 13 pacienți (81%), 7 pacienți implant of a cardiac contractility modulation (CCM)
(43,7%) au avut infarct miocardic, iar 11 pacienți device in addition to the optimal standard treatment
(68,7%) au avut proceduri de revascularizare coronari- for HF.
ană. O tremie dintre pacienți (5pacienți- 31,2%) au fost Methods: Sixteen patients (15 men), aged 66.6±7.49,
diabetici și marea majoritate au prezentat disfuncție with symptomatic HF under optimal pharmacological
renală, cu o valoare a clearance-ului de creatinină and non-pharmacological treatment supported with
de 55,8±13,87 ml/min. Tratamentul farmacologic a CCM device (( OPTIMIZER® smart IPG CCMX10 Im-
fost optimizat la toți pacienții (beta-blocant 100%, Pulse dynamics (USA) Inc. Orangeburg, NY, USA) were
antagoniși aldosteronici 100%, inhibitori ai sistemu- followed-up for an average duration of 385.75±326.32
lui renină-angiotensină 87,5%). Nu s-au înregistrat days.
complicații peri- sau post-procedurale legate de pro- Results: Of all 16 patients, one third (5 patients
cedură. La șase luni după implantare, fracția de ejecție -31.2%) had a defibrillation-supported cardiac resyn-
a ventriculului stâng a crescut de la 25,93%±6,21 la chronization (CRT) device, with the remaining pati-
35,5%±4,31 (p=0,00002), clasa NYHA s-a îmbunătățit ents having implantable cardiac defibrillator (ICD).
de la 3,18±0,4 la 1,83±0,38 (P<0,01), iar toleranța The etiology of HF was ischemic in 13 patients (81%),
14
7 patients (43.7%) had myocardial infarction, and 11 Introducere: Infecția SARS-COV-2 poate asocia afec-
patients (68.7%) had coronary re-vascularization pro- tare multiorgan. Cel mai cunoscut semn de prognostic
cedures. One third of the patients (5 patients -31.2%) negativ este insuficienţa respiratorie acută. Este apreci-
had diabetes mellitus and most of them showed kid- at că prezența boli cardiovasculare preexistente crește
ney dysfunction, with a creatinine clearance value of riscul evoluției nefavorabile. Dintre biomarkerii cardi-
55.8±13.87 ml/min. The pharmacological treatment aci, NT-proBNP și-a dovedit puterea predictivă pentru
has been optimized in all patients (100% beta-blockers, prognosticul pacienților cu infecție SARS-COV-2 cu
100% aldosterone antagonists, 87.5% renin-angioten- sau fără afecțiuni cardiovasculare cunoscute, însă date
sin inhibitors). No pre- or post-procedural complica- despre predicția oferită de valorile extrem crescute ale
tions related to the CCM device implantation proce- acestui biomarker sunt puține.
dure were recorded. Six months after implantation, the Obiectiv: De a caracteriza profilul clinic și biologic al
LVEF has increased from 25.93%±6.21 to 35.5%±4.31 pacienților cu creștere exagerată a NT-proBNP în con-
(p=0.00002), NYHA class improved from 3.18±0.4 to textul infecției SARS-COV-2 și de a evalua relația cu
1.83±0.38 (P<0.01), and exercise tolerance evaluated mortalitatea în spital.
with 6-minute walking test (6MWT) increased from
Metoda: Pacienții cu afecțiuni cardiovasculare inter-
321.87±70.63 m to 521.41±86.43 m; (p<0,00001). Three
nați consecutiv în clinica noastră între martie 2020
patients died during the following period: one at 48
și mai 2021 au format cohorta Cardio-CoCo. Cei cu
days due to severe renal insufficiency and worsening of
NT-proBNP determinat la internare au fost incluși re-
HF, another patient died at 545 days after implant with
trospectiv în acest studiu observațional. Am considerat
acute pulmonary edema, and the third died 108 days
valorile NT-proBNP la internare și cele maxime din
after implant with acute angiocolitis and septic shock.
timpul spitalizării. Dintre acestea din urmă valoarea
Conclusions: Cardiac contractility modulation thera- maximă a NT-proBNP (BNPextrem) a fost considera-
py is a feasible and useful therapy for patients with HF tă cea peste percentila 80% a lotului de studiu, respec-
whose symptomatology is not improved with optimal tiv între 11428 – 161917 pg/ml. Pacienții cu necesar
pharmacological and non-pharmacological standard de ventilație cu flux înalt, ventilație non-inaviză sau
therapy. The implantation of a second device in pati- ventilație invazivă au fost încadrați ca insuficiență re-
ents who have already implanted an ICD or have been spiratorie severă (IRS). Evenimentul end-point a fost
implanted for CRT, does not seems to be associated mortalitatea în spital.
with additional risks.
Rezultate: Am studiat 238 pacienți cu o vârstă medie
de 66,7±13,2 ani, 44,5% fiind femei. BNPextrem a fost
corelat cu insuficiența cardiacă acută (ICA) (OR 5,31,
p<0,001), suprainfecția (OR 2,59, p=0,005), forma se-
veră Covid (OR 2,31, p=0,02), IRS (OR 5,84, p<0,001),
10. Valoarea predictivă a diabetul zaharat (DZ) (OR 3,28, p<0,001), istoricul de
titrului înalt al NT-proBNP infarct miocardic (IM) (OR 2,08, p=0,06), dar nu și sin-
dromul coronarian acut (p=0,49). În regresia multiva-
la pacienții cu afecțiuni riată, determinanții independenți ai BNPextrem au fost
ICA (p=0,001), DZ (p=0,033), IRS (p=0,031), funcția
cardiovasculare și infecție renală (p<0,001) și inflamația (p=0,033). Pacienții cu
BNPextrem au avut un risc de deces de 8,59 ori mai
SARS-CoV-2 – analiză de mare față de cei care nu au atins aceste limite (p<0,001).
subgrup în cohorta Surpinzător, în analiza multivariată, mortalitatea în
spital s-a corelat cu IRS (p<0,001), antecedentele de IM
Cardio-CoCo (p=0,029) și valoarea hemoglobinei (p=0,014), dar nu
cu BNPextrem (p=0,072) sau ICA (p=0,262).
C. Delcea, C.A. Buzea, A. Breha, Concluzii: La pacienții cu boli cardiovasculare și
D. Ionescu, A.C. Ivănescu, A. Vîjan, infecție SARS-COV-2, creșterea extremă a valorii NT-
R. Vezeteu, G.A. Dan proBNP este multifactorială, depinzând atât de agrava-
Spitalul Clinic Colentina, Universitatea de Medicină și rea insuficienței cardiace preexistente, cât și de asoci-
Farmacie „Carol Davila”, București erea insuficienței respiratorii severe, inflamației siste-
15
mice, diabetului zaharat și disfuncției renale. Cu toate Results: We studied 238 patients with a mean age of
că, BNP extrem se corelează cu creșterea mortalității 66.7±13.2 years, 44.5% women. Extreme BNP was cor-
în spital, această corelație pare determinată în principal related to acute heart failure (AHF) (OR 5.31, p<0.001),
de gravitatea comorbidităților, în principal cea respira- bacterial infections (OR 2.59, p=0.005), severe form
torie. of Covid (OR 2.31, p=0.02), SRF (OR 5.84, p<0.001),
diabetes mellitus (DM) (OR 3.28, p<0.001), history
of myocardial infarction (MI) (OR 2.08, p=0.06), but
not to acute coronary syndromes (p=0.49). In multi-
variable analysis, independent determinants of extre-
Predictive value of highly meBNP were AHF ICA (p=0.001), DM (p=0.033), SRF
(p=0.031), renal function (p<0.001) and inflammation
elevated NT-proBNP (p=0.033). ExtremeBNP patients had a risk of death
8.59 times higher than those with lower NT-proBNP
levels in patients with levels (p<0.001). Surprinsingly, in multivariable
cardiovascular diseaseas analysis, in-hospital mortality was correlated with SRF
(p<0.001), history of MI (p=0.029) and hemoglobin le-
and SARS-CoV-2 infection vels (p=0.014), but not with extremeBNP (p=0.072) or
AHF (p=0.262).
– subgroup analysis of the Conclusions: In patients with cardiovascular disea-
Cardio-CoCo cohort ses and SARS-CoV-2 infection, extremely elevated
NT-proBNP levels are determined by a multitude of
factors, depending on acute decompensation of pre-
Introduction: SARS-COV-2 infection may associate existing heart failure, as well as on severe respiratory
multiorgan involvement. The most well-known sign of failure, systemic inflammation, diabetes mellitus and
negative prognosis is the acute respiratory failure. It is renal dysfunction. Although extremeBNP was corre-
appreciated that preexisting cardiovascular disease in- lated with increased in-hospital mortality, this relation
creases the risk of unfavorable outcomes. Of the car- seems to be determined mainly by the severity of co-
diac biomarkers, NT-proBNP has proven its predictive morbidities, especially the respiratory involvement.
value for the prognosis of SARS-COV-2 patients with
or without known cardiovascular diseases. However,
data regarding the extremely elevated values of this bi-
omarker are scarce.
Objective: To characterize the clinical and biological 11. Expresia receptorului
profile of patients with exaggerated increase of NT-
proBNP levels in the setting of SARS-COV-2 infection,
Toll-like 4 (TLR4) este
and to evaluate its relation to in-hospital mortality. corelată cu depunerea
Methods: Patients with cardiovascular diseases ad-
mitted consecutively to our department between March de fier T2* ca răspuns
2020 and May 2021 were included in the Cardio-CoCo
cohort. Those with NT-proBNP levels determined on la tratamentul cu
admission were retrospectively included in this obser-
vational study. We documented the NT-proBNP levels
doxorubicină: evaluarea
on admission and the highest ones during hospitaliza- riscului de cardiotoxicitate
tion. Of these, the maximum NT-proBNP value (Extre-
meBNP) was considered above the 80th percentile of M. Trofenciuc, M.C. Tomescu,
the sudy sample, respectively between 11428 – 16197 S. Crișan, A.D. Bordejevic, A. Mischie,
pg/ml. Patinets whi required high-flow oxygen therapy, O.A.M. Fica, L. Petrescu, O. Geavlete,
non-invasive or invasive ventilation were considered as A.L. Pop-Moldovan
severe respiratory failure (SRF). In-hospital mortality
Universitatea de Vest „Vasile Goldiș” , Arad
was the end-point event.
16
Introducere: Deși, doxorubicina (Dox) este un antibio-

tic antitumoral eficient din clasa antraciclinelor, aceasta
Tolllike receptor 4 (TLR4)
induce, adesea, efectul secundar nedorit al cardiomi- expression is correlated
opatiei, care duce la insuficiență cardiacă congestivă,
ceea ce limitează utilizarea sa clinică. with T2* iron deposition in
Obiectiv: Scopul principal al acestui studiu este de a
evalua o metodă translațională, fiabilă, pentru scree-
response to doxorubicin
ningul cardiotoxicității induse de Dox (CTX), cu sco-
pul de a identifica o populație cu risc ridicat și de a des-
treatment: cardiotoxicity
coperi noi strategii de prezicere și investigare a acestui risk assessment
fenomen.
Metoda: Identificarea timpurie a prezenței depozitelor
Introduction: Although doxorubicin (Dox) is an efec-
de fier și a factorilor declanșatori genetici și de mediu
tive antitumor antibiotic in the anthracycline class, it
care predispun indivizii la un risc crescut de CTX indu-
often induces the undesirable side efect of cardiomyo-
să de Dox (de exemplu, supra exprimarea receptorului
pathy leading to congestive heart failure, which limits
Toll-like 4 (TLR4)) va permite implementarea timpurie
its clinical use.
de terapie de contramăsură, care va îmbunătăți șansa
de supraviețuire a pacientului. Cohorta noastră a fost Objective: The primary goal of this study is to evaluate
formată din 25 de pacienți consecutivi cu cancer con- a reliable translational method for Dox-induced cardi-
firmat histopatologic și supuși chimioterapiei cu Dox și otoxicity (CTX) screening, aiming to identify a high-
12 pacienți martor. S-au măsurat următorii parametri: risk population and to discover new strategies to pre-
TLR4 seric (la inițiere), ser - transferină (inițial și ur- dict and investigate this phenomenon.
mărire la 6 săptămâni) și depozitele de fier (inițial și Methods: Early identification of the presence of iron
urmărire la 6 săptămâni) prin utilizarea RMN cardiac deposits and genetic and environmental triggers that
T2*. predispose individuals to increased risk of Dox-indu-
Rezultate: Numărul mediu de unități de expresie geni- ced CTX (e.g., overexpression of Toll-like receptor 4
că a fost de 0,121 pentru TLR4 (interval 0,051 - 0,801). (TLR4)) will enable the early implementation of coun-
Ulterior, am corelat nivelurile serice de TLR4 în cohor- termeasure therapy, which will improve the patient’s
ta noastră cu supraîncărcarea fierului miocardic, utili- chance of survival. Our cohort consisted of 25 consecu-
zând tehnica de rezonanță magnetică cardiacă (CMR) tive patients with pathologically confirmed cancer un-
T2 *, funcția ventriculară (% fracție de ejecție,% FEVS) dergoing Dox chemotherapy and 12 control patients.
și nivelurile serice ale transferinei. Există o relație li- The following parameters were measured: serum TLR4
niară negativă puternică între valorile serice ale TLR4 (baseline), serum transferrin (baseline and 6-week
și CMR T2 * (r =- 0,9106, **** P<0,0001). Există, de follow-up) and iron deposition (baseline and 6-week
asemenea, o corelație liniară (fie pozitivă, fie negati- follow-up).
vă) cu FEVS și transferină; nu a fost găsită nicio relație Results: The average number of gene expression units
stabilită legată de sexul pacienților. Pacienții cu TLR4 was 0.121 for TLR4 (range 0.051-0.801). We sub-
seric crescut la momentul inițial au prezentat, de ase- sequently correlated serum TLR4 levels in our cohort
menea, o creștere a nivelurilor serice de transferină și with myocardial iron overload using the cardiac mag-
disfuncție ventriculară stângă indusă de Dox cu o scă- netic resonance (CMR) T2* technique, the ventricular
dere a FEVS (<50%); acest fenomen a fost observat la 7 function (% ejection fraction,% EF) and serum trans-
din 25 de pacienți (28%) la urmărirea de 6 săptămâni. ferrin levels. There is a strong negative linear relation-
Nu au existat diferențe semnificative sau corelații baza- ship between serum TLR4 and CMR T2* values (r= −
te pe sex. 0.9106, ****P<0.0001). There is also a linear correlation
Concluzii: Am concluzionat că există o relație directă (either positive or negative) with EF and transferrin; no
între CTX indusă de Dox (indicată de TLR4 seric cres- established relationship related to the sex of the pati-
cut) și timpii (ms) pentru T2 * (scăderi care corespund ents was found. Patients with elevated serum TLR4 at
unei supraîncărcări de fier imediate și rapide de lla ni- baseline also exhibited an increase in serum transfer-
velul cordului). rin levels and Dox-induced left ventricular dysfunction
with a decreased EF (<50%); this phenomenon was ob-
served in 7 of 25 patients (28%) at the 6-week follow-
17
up. There were no significant differences or correlations 2020 – 52,7% (2020) vs. 57,5% femei (2019), p=0,087.
based on sex. Respitalizările au fost mai frecvente în 2019 – 21,8%
Conclusions: We concluded that there is a direct re- vs. 11,3%, p<0,001; 2,2% dintre pacienți având peste
lationship between Dox-induced CTX (indicated by 3 spitalizări în 2019. Durata medie a spitalizării a fost
elevated serum TLR4) and the times (ms) for T2* (de- mai mare în 2020 (8,6 vs. 6,8 zile, p<0,001). Cu toate
creases in which correspond to immediate and rapid acestea, nu a existat o diferență semnificativă statistic
iron overload). între cei 2 ani, în ceea ce privește nivelul de NTproBNP
sau troponină la prezentare (p=0,212, p=0,567), și nici
a numărului de comorbidități asociate, cele mai frec-
vente fiind: fibrilația atrială, hipertensiunea arterială,
diabetul zaharat și boala coronariană ischemică. În ma-
12. Insuficiența cardiacă terie de tratament, atât în 2019, cât și în 2020, pacienții
au primit tratament conform Ghidului ESC de Mana-
în vremea COVID-19: gement al Insuficienței Cardiace, fără a exista diferențe
semnificative, cu excepția ratei de prescriere a ARNI,
experiența unui spital clinic dublată în 2020 (4% vs. 2%, p=0,029), deși, în continu-
A.M. Vintilă, M. Horumbă, A. Bucelea, are sub așteptări.
S.G. Duță, C. Gheorghevici, M. Tachon, Concluzii: Cum era de așteptat, pandemia SARS-
CoV-2 a dus la o scădere semnificativă a numărului de
S. Văduva spitalizări pentru insuficiență cardiacă generată de scă-
Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”, derea adresabilității pacienților cu boli cronice. Durata
București medie de spitalizare a fost mai mare în 2020, în ciuda
valorilor similare ale NTproBNP și troponinei la pre-
Introducere: Epidemia COVID-19 a afectat puternic zentare, posibil datorită presiunii mai mici generate de
sistemele de sănătate la nivel mondial prin numărul numărul redus al prezentărilor la camera de gardă, dar
mare de spitalizări asociat infecției SARS-CoV-2. Este și de necesitatea menținerii pacientului în izolare până
mai puțin evident efectul pandemiei asupra pacienților la obținerea rezultatului testului PCR SARS-CoV-2
cu patologie cronică, ce necesită respitalizări frecvente. (pentru un interval variabil de 1-3 zile). Din punct de
Obiectiv: Scopul acestei lucrări a fost de a evalua impac- vedere terapeutic, se constată dublarea procentului de
tul COVID-19 asupra spitalizărilor pentru insuficiență pacienți tratați cu ARNI în contextul aprobării proto-
cardiacă. colului național al CNAS.
Metoda: Am efectuat un studiu retrospectiv și unicen-
tric cu rolul de a evalua comparativ spitalizările conse-
cutive pentru insuficiență cardiacă (IC) în timpul pan-
demiei (martie - decembrie 2020) și o perioadă echiva-
lentă a anului anterior, într-o Clinică de Medicină In- Heart failure during
ternă și Cardiologie dintr-un spital clinic din capitală.
De menționat faptul că, pe perioada studiului, clinica
COVID-19 pandemic: the
nu a fost considerată centru de îngrijire a pacienților
cu infecție SARS-CoV-2. Datele înregistrate au inclus
experience of a clinical
istoricul medical, tratamentul, echocardiografia și ana- hospital
lizele de laborator ale pacienților și au fost analizate cu
ajutorul SPSS.
Introduction: The COVID-19 pandemic has taken a
Rezultate: Au fost evaluați 1383 de pacienți însumând
significant toll on healthcare systems around the globe
1787 de spitalizări. S-a decelat o scădere cu 77% a nu-
through the large number of patients requiring hospi-
mărului de internări pentru IC între 2019 și 2020 (1463
talization. Its impact on patients with chronic illness
vs. 324). În 2020, media de vârstă a pacienților a fost
and frequent rehospitalizations has been studied to a
mai mică – 72,39±10,62 (2020) vs. 74,05±10,68 (2019),
lesser degree.
p=0,021, iar în ceea ce privește genul pacienților, nu
s-a atins semnificația statistică, dar a apărut un trend Objective: To evaluate the impact of COVID-19 on ho-
în favoarea internării pacienților de sex masculin în spitalization for heart failure.
18
Methods: We performed a unicentric, retrospective

study in order to compare heart failure hospitalization
13. Remodelarea
during the COVID-19 pandemic (March to December cardiacă și simptomele
2020) and an equivalent time frame of the preceding
year. It warrants mentioning that the study center is the de insuficiență cardiacă la
Internal Medicine and Cardiology department of a cli-
nical hospital, not included at the time of the study on pacienții cu cardiomiopatie
the list of hospitals treating COVID patients. Collected
data consisted of medical history, treatment, echocar-
hipertrofică apicală
diography and lab test results and it was subsequently M. Roșca, D. Ciupercă, L. Mandeș,
analyzed with the use of SPSS. A. Calin, C. Beladan, R. Enache, R. Jurcuț,
Results: A number of 1383 patients were evaluated C. Ginghină, B.A. Popescu
from a total of 1787 hospitalizations. There was a sig-
Institutul de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare
nificant drop in hospitalization rate in 2020: 77% from „Prof. Dr. C.C. Iliescu”, Universitatea de Medicină și
1463 to 324. In 2020, the mean patient age was lower Farmacie „Carol Davila”, București
- 72.39±10.62 (2020) vs. 74.05±10.68 (2019), p=0.021;
however, there was only a trend in favour of male pa-
tients in 2020 without reaching statistical significance: Introducere: Deși studiile anterioare au sugerat o
52.7% (2020) vs. 57.5% women (2019), p=0.087. Re- evoluție clinică benignă pentru pacienții (pac) cu cardi-
hospitalization rates were higher in 2019 (21.8% vs. omiopatie hipertrofică apicală (CMHAp), studiile mai
11.3%, p<0.001) with 2.2% of patients being hospitali- recente au raportat morbiditate și mortalitate crescute,
zed more than 3 times in 2019. Mean hospital stay was comparabile cu ale celorlalte variante de CMH. În plus,
longer in 2020 (8.6 vs. 6.8 days, p<0.001) despite no datele cu privire la remodelarea cardiacă și relația aces-
difference in NTproBNP and troponin levels at admis- teia cu simptomele pacienților cu CMHAp sunt puține.
sion (p=0.212, p=0.567) or number of comorbidities Obiectiv: Scopul studiului nostru a fost evaluarea re-
(common associations being atrial fibrillation, hyper- modelării ventriculului stâng (VS), ventriculului drept
tension, diabetes mellitus, coronary artery disease). In (VD) și atriului stâng (AS) la pacienții cu CMHAp
terms of treatment, there were few differences between în comparație cu alte variante non-apicale ale CMH
2019 and 2020 as all patients were treated according to (CMHnonAp) și impactul remodelării cardiace asupra
the ESC Guidelines. The number of patients who were simptomelor de insuficiență cardiacă.
switched from ACEi or ARB to ARNI doubled in 2020 Metoda: Au fost înrolați prospectiv 151 de pac conse-
(4% vs. 2%, p=0.029), though still below expectations. cutivi cu CMH (52±16 ani, 47% bărbați) în ritm sinu-
Conclusions: As expected, the COVID-19 pandemic sal, cu fracție de ejecție a VS păstrată: 16 pac. cu CH-
has led to a significant drop in the number of patients MAp și 135 pac. cu CMHnonAp. A fost efectuată o eco-
hospitalized for heart failure, probably due to a lower cardiogramă completă tuturor pacienților, incluzând
hospital addressability of patients with chronic illness. măsurarea grosimii maxime a pereților VS, a peretelui
Length of stay was longer in 2020 despite no differen- liber VD și a volumului indexat la suprafața corpora-
ce in NTproBNP and troponin level on admission and lă al AS (VASi). Deformarea globală longitudinală VS
a similar number of comorbidities, due to the lower (VSε), VD (VDε), AS (ASε) și rata deformarii teledias-
number of patients and the additional time required for tolice a AS (ASr) au fost evaluate prin ecocardiografie
SARS-CoV-2 PCR testing (ranging from 1 to 3 days). speckle tracking (STE). Presiunea de umplere VS a fost
From a therapeutic standpoint, more patients benefited estimată utilizând raportul E/e´ mediu. A fost evaluat
from ARNI in 2020 due to the implementation of a nade asemenea gradul regurgitării mitrale (1/2/3). Simp-
tional protocol. tomele de insuficiență cardiacă au fost definite conform
clasificării New York Heart Association (NYHA).
Rezultate: Patruzeci și opt de pac. în grupul celor cu
CMHnonAp au prezentat obstrucție intraventricula-
ră. Nu au existat diferențe semnificative statistic între
pacienții cu sau fără CMHAp în ceea ce privește: vâr-
sta (58±20 vs. 52±16 ani), distribuția pe sexe, grosimea
peretelui VD, VSε (-14,9±2.,7 vs. -13,9±3,5%), VDε,
19
ASε (p>0,05 pentru toate). Pac. cu CMHAp au avut Methods: One hundred fifty-one consecutive pts. with
valori mai reduse ale grosimii maxime a peretelui VS HCM (52±16 yrs, 47% men) in sinus rhythm and with
(17,2±1,9 vs. 21,4±5,2 mm, p=0,002), E/e’ (12,0±5,8 vs. preserved LV ejection fraction (16 pts. with ApHCM
17,6±8,5, p=0,02) și VASi (48±16 vs. 61±25, p=0,03) and 135 pts. with nonApHCM), were prospectively
comparativ cu pacienții cu CMHnonAp. Pac. cu CM- enrolled. Comprehensive echocardiography was per-
HAp au prezentat o funcție contractilă a AS evaluată formed in all, including the measurement of maximal
prin ASr mai bună (-1,23±0.50 vs. -0,97±0,49 sec-1, LV wall thickness (LVWT), RV free wall thickness
p=0,05). Regurgitarea mitrală severă a fost mai frecven- (RVWT) and maximal LA volume indexed to body
tă în grupul pac. cu CMHnonAp (56/42/31 vs. 10/4/0, surface area (LAVi). Global LV strain (ε), RVε, LAε and
p<0,001). Nu au existat diferențe semnificative între end-diastolic LA strain rate (ASr) were measured using
procentul pacienților simptomatici (clasa NYHA≥2) în speckle-tracking echocardiography (STE). The ratio of
grupul de pac. cu CMHAp vs. grupul de pac. cu CMH- E to average e’ was used to estimate LV filling pressu-
nonAp (p=0,3). În grupul pacienților cu CMHAp, cei re. The degree of mitral regurgitation (1/2/3) has also
simptomatici au avut valori semnificativ mai mici ale been assessed. Heart failure symptoms were defined
ASr comparativ cu cei asimptomatici (-0,98±0,35 vs. according to the New York Heart Association (NYHA)
-1,61±0,46 sec -1, p=0,01). classification.
Concluzii: Pac. cu CMHAp au o prevalență similară a Results: Forty-eight pts. in nonApHCM group had in-
simptomelor de insuficiență cardiacă și disfuncție simi- traventricular obstruction. There were no significant
lară a VS, VD, AS comparativ cu pacienții cu CMH- differences between pts. with and without ApHCM
nonAp, în pofida faptului că au valori mai reduse ale regarding: age (58±20 vs. 52±16 yrs), gender distri-
grosimii pereților VS, RM mai puțin severă și nu pre- bution, RVWT, LVε (-14.9±2.7 vs. -13.9±3.5%), RVε,
zintă obstrucție intraventriculară. Pac. simptomatici LAε (p>0.05 for all). Pts. with ApHCM had lower va-
cu CMH apical au o funcție contractilă AS mai redusă lues for LVWT (17.2±1.9 vs. 21.4±5.2 mm, p=0.002),
comparativ cu cei asimptomatici. E/e’ (12.0±5.8 vs. 17.6±8.5, p=0.02) and LAVi (48±16
vs. 61±25, p=0.03) compared to pts. with nonApHCM.
Pts. with ApHCM had slightly better LA contractile
function as assessed by ASr (-1.23±0.50 vs. -0.97±0.49
sec-1, p=0.05). Mitral regurgitation was more often se-
Cardiac remodeling vere in nonApHCM pts. (56/42/31 vs. 10/4/0, p<0.001).
There was no significant difference between the percen-
and heart failure tage of symptomatic pts (NYHA class≥2) in ApHCM
vs. nonApHCM group (p=0.3). In the ApHCM group,
symptoms in patients symptomatic pts had significantly lower ASr compared
with apical hypertrophyc to asymptomatic pts (-0.98±0.35 vs. -1.61±0.46 sec-1,
p=0.01).
cardiomyopathy Conclusions: Despite of lower LVWT values, less se-
vere MR and no obstruction, pts. with apical HCM
have similar prevalence of heart failure symptoms, and
Introduction: Although earlier publications suggested
similar LV, RV and LA dysfunction compared to pts.
a more benign clinical course for patients (pts) with
with non-apical HCM. Symptomatic pts. with apical
apical hypertrophic cardiomyopathy (ApHCM), recent
HCM have worse LA contractile function compared to
studies report increased morbidity and mortality, com-
asymptomatic pts.
parable to the prognosis of other HCM variants. Mo-
reover, information regarding cardiac remodelling and
its relationship with symptoms in pts with ApHCM is
scarce.
Objective: To assess left ventricular (LV), right ventri-
cular (RV) and left atrial (LA) remodelling in pts. with
ApHCM in comparison with non-apical variants of
HCM (nonApHCM), and the impact of cardiac remo-
delling on heart failure symptoms.
20
CEL MAI INTERESANT CAZ CLINIC / THE MOST INTERESTING CLINICAL CASE
îngroșarea pericardului, dar fără calcificări pericardice,

14. Provocări diagnostice numeroase adenopatii mediastinale și la nivelul hiluri-
într-un caz de pericardită lor pulmonare, simetrice, alături de formațiuni micro-
nodulare pulmonare difuze. Analiza histopatologică
constrictivă a adenopatiei mediastinale stabilește diagnosticul de
limfadenită sarcoidozică, iar analiza lichidului pleural
E. A. Lica, R. Mihalcea, R. N. Siliște, relevă exudat, bogat în limfocite, cu valori normale ale
D. V. Spătaru, I. M. Săvulescu, glucozei și ADA (adenozin deaminaza) negativ. Astfel,
A. Gurghean, A. M. Vintilă, după un demers diagnostic complex, se stabilește di-
C. S. Homentcovschi, R. Ciomag agnosticul de sarcoidoză cu determinare pulmonară,
Spitalul Clinic Colțea, București pleurală, limfoganglionară si pericardică.
Particularitatea cazului: Particularitatea cazului este
dată de raritatea celor două afecțiuni, de diagnosticul
Introducere: Implicarea pericardului în sarcoidoza re-
de pericardită constrictivă ca primă manifestare a sar-
prezintă o cauză rară de insuficiență cardiacă. Atunci
coidozei, în absența coafectării miocardice, de provăcă-
când aceasta apare, cel mai frecvent tablou clinic este
rile demersului diagnostic pozitiv și diferențial și nu în
cel reprezentat de tamponada cardiacă. Constricția pe-
ultimul rând de cele terapeutice. Astfel se inițiază tra-
ricardică secundară sarcoidozei este o cauză extrem de
tament cu corticosteroizi, alături de diuretic și sartan,
rară de insuficiență cardiacă. Prezentăm cazul unui pa-
cu recomandarea de reevaluare ecocardiografică la 3
cient tânăr, care s-a adresat serviciului nostru cu tablou
luni pentru urmărirea evoluției constricției pericardice
de insuficiență cardiacă congestivă, cu debut subacut,
și eventuala indicație de cateterism cardiac și pericar-
a cărei cauză s-a dovedit a fi constricția pericardică.
dectomie.
Tabloul clinic și paraclinic polimorf, la un pacient care
asociază și diabet zaharat a ridicat numeroase provo-
cări legate atât de diagnosticul constricției pericardice,
cât și de diagnosticul sarcoidozei și a corelației dintre
acestea.
Prezentare caz: Pacient în vârstă de 46 de ani, cu istoric
Diagnostic challenges
de diabet zaharat tip 1, cu complicații microvasculare, in a case of constructive
se adresează clinicii noastre cu tablou de insuficiență
cardiacă congestivă cu debut subacut. Asociază sin- pericarditis
drom febril prelungit și sindrom lichidian pleural bi-
lateral. Ecocardiografic remarcăm semne compatibile
Introduction: Involvement of the pericardium in sar-
cu constricția pericardică: atrii dilatate, ventriculi de
coidosis is a rare cause of heart failure. When it occurs,
dimensiuni normale, fără anomalii de cinetică seg-
the most common clinical picture is that of cardiac
mentară, funcție sistolică biventriculară corectă, sept
tamponade. Pericardial constriction secondary to sar-
„săltăreț”, variații semnificative respiratorii ale umple-
coidosis is an extremely rare cause of heart failure. We
rii diastolice la nivelul valvei mitrale și tricuspidiene,
present the case of a young patient, who addressed our
vena cavă inferioară dilatată, fără variații respiratorii.
service for congestive heart failure with subacute onset,
Demersul diagnostic impune efectuarea IRM cardiac,
whose cause proved to be pericardial constriction. The
ce evidențiază elemente de fiziologie constrictivă peri-
polymorphic clinical and paraclinical findings of this
cardică, fără criterii de edem sau inflamație acută peri-
patient who also associates diabetes mellitus has raised
cardică, ci mai degrabă un stadiu de inflamație subacu-
numerous challenges, related both to the diagnosis of
tă cu proliferare fibroblastică, neovascularizație și fără
pericardial constriction and to the diagnosis of sarcoi-
afectare de tip miocardic. TC toracică arată, alături de
dosis and the correlation between them.
21
CEL MAI INTERESANT CAZ CLINIC / Romanian Journal of Cardiology, Vol. 31
THE MOST INTERESTING CLINICAL CASE Supplement 2021
Case presentation: A 46-year-old patient with a his-

tory of type 1 diabetes, with microvascular complica-
15. Șocul cardiogen la
tions, addresses our clinic in the context of congestive debutul sindromului
heart failure with subacute onset. It is associated with
prolonged febrile syndrome and bilateral pleural effusi- inflamator multisistemic
on. On heart ultrasonography we noticed signs compa-
tible with pericardial constriction: dilated atria, normal pediatric post COVID-19
size ventricles, without segmental kinetics anomalies, C. Voicu, E. Cinteză, T. Ciomârtan,
correct biventricular systolic function, septal „boun-
ce”, significant respiratory variations of diastolic filling A. Nicolescu, C.A. Grigore, D.V. Ștefan,
at the mitral and tricuspid valve, dilated inferior vena A. Mariam, M. Grigoraș, M. Ionescu
cava, without respiratory variations. The diagnostic Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii „Marie S.
approach requires performing cardiac MRI that highli- Curie”, București
ghts elements of pericardial constriction, without ede-
ma or acute pericardial inflammation, but rather a sta- Introducere: Incidența cazurilor severe de infecție
ge of subacute inflammation with fibroblastic prolife- SARS-CoV-2 la copii este mult mai mică, comparativ
ration and neovascularization without myocardial da- cu cea a adulților, însă cu toate acestea, populația pe-
mage. Chest CT shows thickening of the pericardium, diatrică poate fi sever afectată de apariția sindromului
without pericardial calcifications, numerous medias- inflamator multisistemic. Sindromul inflamator multi-
tinal lymphadenopathy and symmetrical pulmonary sistemic pediatric asociat infecției SARS-CoV-2 (MIS-
hilums, along with diffuse pulmonary micronodular C, PIMS) prezintă simptome similare șocului septic
formations. Histopathological analysis of mediastinal și bolii Kawasaki. Conform Organizației Mondiale a
lymphadenopathy establishes the diagnosis of sarco- Sănătății, modalitatea de prezentare la debut a unui
idosis lymphadenitis and the analysis of pleural fluid caz care definește sindromul inflamator multisistemic
reveals exudate, rich in lymphocytes, with normal glu- post COVID-19 la copii, trebuie să respecte toate cele
cose values and negative ADA (adenosine deaminase). 6 criterii, după cum urmează: pacient cu vârsta sub
Thus, after a complex diagnostic approach, the diagno- 19 ani; febră persistentă >3 zile; manifestări clinice de
sis of sarcoidosis with pulmonary, pleural, lymph node afectare multisistemică – hipotensiune, erupție cutana-
and pericardial determination is established. Treatment tă, conjunctivită bilaterală, descoperire ecocardiogra-
with corticosteroids is initiated, along with diuretic and fică a disfuncției miocardice, pericarditei, anomaliilor
sartan, with a recommendation of echocardiographic coronariene și NT-proBNP crescut, risc protrombotic
re-evaluation at 3 months to follow the evolution of (D-Dimeri crescuți), simptome gastrointestinale acu-
pericardial constriction and the possible indication of te; markeri inflamatori crescuți; evidență de infecție
cardiac catheterization and pericardectomy. SARS-CoV-2 (RT-PCR, test antigen sau serologie pozi-
Case particularity: The particularity of the case is gi- tivă) sau contact recent cu pacient pozitiv COVID-19;
ven by the rarity of the two diseases, by the diagnosis fără alte evidențe de infecție bacteriană.
of constrictive pericarditis as the first manifestation of Prezentare caz: Vă supunem atenției cazul unui paci-
sarcoidosis, in the absence of myocardial coafection, by ent în vârstă de 6 ani, care se prezintă, prin transfer,
the challenges of the positive and differential diagnos- dintr-un serviciu de pediatrie cu diagnosticul de șoc
tic approach and last but not least by the therapeutic cardiogen asociat sindromului inflamator multisiste-
ones.Therefore treatment with corticosteroids is initia- mic post COVID-19, aflat sub antibioterapie, corticote-
ted, along with diuretic and sartan, with a recommen- rapie, suport vasopresor, antiagregant plachetar, albu-
dation of echocardiographic re-evaluation at 3 months mină umană. La internare au fost conturate câteva din-
to follow the evolution of pericardial constriction and tre elementele de diagnostic ale bolii Kawasaki: pacient
the possible indication of cardiac catheterization and febril cu eruptie maculo-papulo-eritematoasă genera-
pericardectomy. lizată, hiperemie conjunctivală bilaterală și adenopatii
mici latero-cervicale. Tabloul biologic decelează mar-
keri inflamatori pozitivi, feritina 605 mcg/L (de 6 ori
valoarea normală) și IL-6 crescută, testul PCR SARS-
CoV-2 este negativ, însă anticorpii tip IgG sunt pozi-
tivi. Corelând cu rezultatul negativ al hemoculturilor,
22
Romanian Journal of Cardiology, Vol. 31 CEL MAI INTERESANT CAZ CLINIC /
Supplement 2021 THE MOST INTERESTING CLINICAL CASE
respectiv al serologiei virale și cu o ecografie cardiacă multisystem inflammatory syndrome in children re-
transtoracică care evidențiază disfuncție sistolică seve- quire all 6 criteria, as following: patient age under 19;
ră (FEVS=35%) cu artere coronare dilatate, disfuncție persistent fever >3 days; clinical signs of multisystem
diastolică și presiuni de umplere crescute, lamă fină involvement (at least two of the following): rash or
de lichid pleuro-pericardic însoțite de valori crescute bilateral non-purulent conjunctivitis, or mucocutane-
ale NTproBNP (48,793 pg/mL) și ale D-Dimerilor (7 ous inflammation signs, hypotension or shock, featu-
mg/L) putem confirma afectarea cardiacă Kawasaki-li- res of myocardial dysfunction, pericarditis, valvulitis,
ke în context PIMS. or coronary abnormalities, evidence of coagulopathy,
Particularitatea cazului: Sindromul inflamator multi- acute gastrointestinal symptoms; elevated markers of
sistemic pediatric poate avea un impact cardiovascular inflammation; evidence of COVID-19 (RT-PCR, an-
mult mai sever decât infecția acută SARS-CoV-2. Sche- tigen test, or serology positive), or likely contact with
ma terapeutică va fi completată cu imunomodulator patients with COVID-19; no other obvious microbial
Anakinra, imunoglobuline, suport inotrop cu Adre- cause of inflammation.
nalină apoi Dopamină, anticoagulare cu Enoxaparina Case presentation: We bring to your attention the case
și cu tratamentul insuficienței cardiace, cu evoluție fa- of a 6-year-old patient transferred from a paediatric
vorabilă. Cu toate acestea, ECG surprinde bradicardie service with a diagnosis of cardiogenic shock associ-
sinusală (50-60/min) sub două inotropice și unde T ne- ated with postCOVID-19 multisystem inflammatory
gative în DI, aVL, V4. La 15 zile după internarea în Spi- syndrome, under antibiotic therapy, corticotherapy,
talul de Urgență pentru Copii „Marie Curie”, respectiv vasopressor support, antiplatelet agent, human albu-
la aproximativ o lună de la debutul simptomatologiei, min. At admission, some of the diagnostic elements
pacientul este externat cu tratament de prevenție a re- of Kawasaki disease were highlighted: febrile patient
modelării cardiace (Lisinopril, Spironolactonă, Furose- with generalized maculo-papulo-erythematous rash,
mid, Bisoprolol, după dispariția bradicardiei) urmând bilateral conjunctival hyperemia and small latero-cer-
să fie reevaluat conform recomandărilor actuale. Ma- vical lymphadenopathy. Laboratory findings show
joritatea pacienților pediatrici cu afectare cardiovascu- positive inflammatory markers, ferritin 605 mcg/L (6
lară post COVID-19 au o rezoluție completă a simp- times the upper reference number) and increased IL-
tomatologiei, însă până în acest moment sunt descrise 6, the SARS-CoV-2 PCR test is negative, but the IgG
cazuri în literatura de specialitate, în proporție de 20%, antibodies are positive. Correlating the negative result
care prezintă la externare o deprimare ușoară a funcției of blood cultures and viral serology with transthora-
diastolice, care poate persista până la 3-4 săptămâni. cic echocardiography which shows severe systolic dys-
function (LVEF=35%) with dilated coronary arteries,
diastolic dysfunction and increased filling pressures,
thin layer of pleuro-pericardial effusion accompanied
by increased values of NTproBNP (48.793 pg/mL) and
Cardiogenic shock at D-Dimers (7 mg/L) we were able to confirm Kawasaki-
like heart disease in the context of PMIS.
the onset of paediatric Case particularity: Paediatric multisystem inflamma-
multisystem inflammatory tory syndrome may have a much more severe cardio-
vascular impact than acute SARS-CoV-2 infection. The
syndrome post COVID-19 therapeutic strategy is completed with immunomodu-
lator Anakinra, immunoglobulins, inotropic support
with Adrenaline then Dopamine, anticoagulation with
Introduction: The incidence of severe cases of SARS- Enoxaparin and the treatment of heart insufficiency
CoV-2 infection in children is much lower compared to followed by favorable evolution. The electrocardio-
the adults, however, the pediatric population may be se- gram shows sinus bradycardia (50-60/min) with two
verely affected by the onset of multisystemic inflamma- inotropic agents and negative T waves in DI, aVL, V4.
tory syndrome. Paediatric multisystemic inflammato- At 15 days after hospitalization in the „Marie Curie”
ry syndrome associated with SARS-CoV-2 infection Emergency Children’s Hospital, respectively at about
(MIS-C, PMIS) has similar symptoms to septic shock one month after the onset of symptoms, the patient was
or Kawasaki disease. According to the World Health discharged with the indication to receive preventive
Organization, the onset of a case with postCOVID-19 treatment for cardiac remodeling (Lisinopril, Spirono-
23
lactone, Furosemide and Bisoprolol after the disappea- antiagregant, anticoagulant în doză terapeutică, corti-
rance of bradycardia) with follow-up evaluation accor- coid după excluderea afectării coronariene, antiviral,
ding to current recommendations. Most pediatric pati- imunomodulator, antibioterapie. În evoluție se remite
ents with postCOVID-19 cardiovascular disease have a citoliza miocardică și sindromul inflamator, se ame-
complete resolution of symptoms, but so far there are liorează dispneea și treptat se scade necesarul de oxi-
about 20% cases described in the literature who presen- gen până la administrare intermitentă, se ameliorează
ted at discharge a mild depression of diastolic function tulburările de cinetică, se constată creșterea fracției de
that persisted up to 3-4 weeks. ejecție a ventriculului stâng, remiterea lichidului peri-
cardic, fără evoluție a valvulopatiilor. Electrocardiogra-
ma prezintă inițial frecvente extrasistole ventriculare
care se remit sub tratament. Se constată ameliorarea ra-
diologică a afectării pulmonare. Pacienta se externează
16. Sindrom coronarian după 16 zile fără necesar de oxigen la domiciliu, fără
tulburări de ritm, cu stare generală bună.
acut în cadrul infecţiei Particularitatea cazului: Infecția SARSCoV-2 poate
SARS-COV-2 determina afectare cardiovasculară, atât prin apariția
trombozelor coronariene, chiar la pacient fără factori de
R.G. Ilie, A.T. Tiron, O. Zara, M. Mokbel, risc cardiovasculari sau patologie cardiovasculară pree-
I. Simion, A. Briceag xistentă, cât și prin afectare miocardică, afecțiuni ce pot
avea tablou clinico-biologic similar. Este necesar dia-
Spitalul Clinic de Urgenţă „Sf. Ioan”, București
gnosticul și tratamentul rapid al patologiei cardiovas-
culare în infecția cu SARS-CoV-2 deoarece, adăugată
Introducere: Vă prezentăm cazul unei paciente de 47 unei afectări pulmonare semnificative poate fi factor de
de ani cu sindrom coronarian acut și infecție SARS- prognostic negativ. Afectarea cardiovasculară în aceas-
CoV-2 fără alte patologii, fără factori de risc cardiovas- tă infecție virală se poate manifesta în mod divers prin
culari. ce se prezintă la camera de gardă pentru durere tromboze arteriale sau venoase, aritmii, șoc cardiogen,
retrosternală intensă, cu caracter constrictiv, asociată afectarea miocardului, iar prezența comorbidităților să
cu dispnee, cu durată de 12 ore ce a cedat spontan. Este crească mortalitatea pacienților.
testată pozitiv pentru infecție SARS-CoV-2 la prezenta-
re. La examenul clinic, pacienta se prezintă cu dispnee
și ortopnee fără raluri pulmonare, fără angină, saturația
în oxigen de 92% sub oxigenoterapie, tensiune arterială
103/60 mmHg, alura ventriculară 110/minut, ritm si- Acute coronary syndrome
nusal, fără sufluri patologice cardiovasculare, fără ede-
me, fără manifestari digestive sau neurologice. in SARS-CoV-2 infection
Prezentare caz: Electrocardiograma la internare pre-
zintă ritm sinusal, undă QS V1-V4 cu supradenivelare Introduction: We present the case of a 47 years female
1 mm V1-V4, undă T negativă DI, AVL, V5-V6. Bi- with acute coronary syndrome and SARS-CoV-2 in-
oumoral se identifică citoliză miocardică, NTproBNP fection without any comorbidities or cardiovascular
crescut, sindrom inflamator important, citoliză hepa- risk factors who comes to the emergency department
tică și ușoară anemie hiposideremică. Ecocardiografic presenting intense, constrictive precordial chest pain,
se evidențiază cavități nedilatate, tulburare de cinetică associating shortness of breath which did last for 12
a septului interventricular și a peretelui anterior, fracția hours with spontaneous remission. She is tested positi-
de ejecție a ventriculului stâng de 45%, ușoară regurgi- ve for SARS-CoV-2 infection at admission. On clinical
tare mitrală, pericardită minimă. Examenul computer examination the patient presents without precordial
tomografic toracic evidențiază aspect de infecție SARS- chest pain or pathological pulmonary sounds, dyspnea
CoV-2 cu extensie moderată. Pacienta este îndrumată and orthopnea, oxygen saturation of 92% under oxygen
către laboratorul de angiografie, examenul coronaro- therapy, blood pressure 103/60 mmHg, heart rate 110/
grafic fiind normal. Pacienta este admisă în unitatea de min, rhythmic, without cardiovascular pathological
terapie intensivă coronariană unde este monitorizată sounds, without oedema or digestive manifestations
hemodinamic, electrocardiografic, primește tratament neither neurological
24
Case presentation: Electrocardiogram at admission

reveals sinus rhythm, QS waves in V1-V4 with ST ele-
17. Ruptură masivă de
vation of 1mm V1-V4, negative T waves in D1, AVL, sept interventricular post-
V5-V6. Laboratory tests highlights myocardial ne-
crosis, elevated NT-proBNP, important inflammatory infarct și totuși pacientul
syndrome, hepatic lesion and mild iron deficiency ane-
mia. Echocardiography shows normal cavities, kinetic supraviețuiește la 6 luni
disorder of interventricular septum and wall motion N. M. Popa-Fotea, O. A. Popa,
abnormalities, left ventricle ejection fraction of 45%,
mild mitral regurgitation, minimal pericardial effusi- R. Nicolaescu, A. Scafa-Udriște,
on. Chest computed tomography detects SARS-CoV-2 S. Onciul
moderate pneumonia lesions. The patient is directed Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”,
to the angiography laboratory, without evidence of any București
artery abnormalities. The patient is admitted in cardiac
coronary intensive care unit where she benefits from Introducere: Disecția de perete liber al ventriculului
electrocardiogram monitoring, receiving antiplatelet drept (DPLVD) este o complicație extrem de rară și
therapy, therapeutic dose anticoagulation, and cortico- complexă, numai câteva cazuri fiind raportate în lite-
ids after excluding the coronary impairment, antiviral, ratură. DPLVD secundară, frecvent unui infarct mio-
immunomodulatory, antibiotic therapy. In evolution cardic inferior, prin ocluzia arterei coronare drepte, se
the myocardial necrosis and inflammation resolve, poate asocia cu ruptură de sept interventricular, ruptu-
dyspnea is improving and the oxygen need is gradually ră cu reintrare în cavitatea ventriculului drept sau rup-
decreased until intermitent administration is required, tură în pericard cu tamponadă. DPLVD are mortalitate
kinetic disorders are improving, left ventricle ejection crescută chiar și după tratamentul chirurgical.
fraction is increasing, pericardial effusion remits, wi-
Prezentare caz: Pacient în vârstă de 77 de ani cu in-
thout the evolution of the valvulopathies. Initial elec-
farct miocardic în teritoriul inferior-posterior aparent
trocardiogram shows frequent ventricular extrasystoles
necomplicat, în urmă cu 6 luni, se prezintă pentru dis-
which remit under treatment. We observe that X-ray
chest is improving. The patient is discharged after 16 pnee la eforturi mici și edeme gambiere bilaterale. La
days of hospitalization without oxygen requirement, examinarea clinică se auscultă un suflu intens sistolic
with no rhythm disorders, in good general condition. cu caracter ejecțional grad 4/6 cu maxim de auscultație
mezocardic. La ecocardiografia transtoracică s-a iden-
Case particularity: SARS-CoV-2 infection could de- tificat ruptură de mari dimensiuni (2 cm) a septului in-
termine cardiovascular injury both through - coronary
fero-bazal cu șunt bi-direcțional. Totuși, la injectarea de
thrombosis appearance, even in patients with no car-
ser fiziologic barbotat se obține opacifierea cavităților
diovascular risk factors and neither pre-existing cardi-
drepte, dar fără pasaj în ventriculul stâng. Examina-
ovascular pathology, as well as through heart failure,
rea prin rezonanță magnetică cardiovasculară a pus în
impairments which could have similar clinical and bio-
evidență faptul că ruptura de sept interventricular se
logical mimics. Diagnosis and quick treatment of cardi-
continuă într-o cavitate de mari dimensiuni (60 ml) – o
ovascular pathology in SARS-CoV-2 infection are ne-
cavitate disecantă in interiorul peretelui diafragmatic al
cessary because in addition to a significant pulmonary
VD. Cavitatea disecantă nu era trombozată, și comuni-
dysfunction, this virus could be a negative prognostic
ca larg și bidirecțional cu ventriculul stâng prin inter-
factor. Cardiovascular impairment associated with this
mediul rupturii de sept interventricular. De asemenea,
viral infection could manifest variously through arte-
rial or venous thrombosis, arrhythmias, cardiogenic s-a vizualizat un mic orificiu de reintrare în ventriculul
shock, heart failure and the presence of comorbidities drept cu șunt mic stânga-dreapta între cavitatea dise-
could increase the mortality in patients. cantă și ventriculul drept.
Particularitatea cazului: Deși ruptura de sept inter-
ventricular este de mari dimensiuni, adevăratul șunt
stânga-dreapta se produce doar prin micul orificiu de
reintrare dintre cavitatea disecantă și ventriculul drept.
Pe de altă parte, orificiul de reintrare constituie un
debușeu presional, si astfel cavitatea disecantă nu s-a
25
rupt în pericard. Toate aceste particularități morfo-pa- en the dissecting cavity and the right ventricle. On the
tologice au permis supraviețuirea bolnavului. other hand, the re-entry orifice is a pressure outlet, and
thus the dissecting cavity did not rupture in the peri-
cardium. All these morpho-pathological peculiarities
allowed the patient to survive.
Massive rupture of
interventricular septum
post myocardial infarction 18. Boala coronariană
and the patient still agresivă – prețul pe care îl
survives after plătim pentru cronicizarea
6 months infecției HIV
A.L. Ghiță, D. Iancu, S. Almarichi,
Introduction: Right ventricular free wall dissection P. Ruzsa, C. Spînu, E. Apostu, R. Ranetti,
(RVFWD) is an extremely rare and complex compli- M.M. Gurzun
cation, with only a few cases reported in the literature. Spitalul Militar Central „Dr. Carol Davila”, București
RVFWD frequently secondary to inferior myocardial
infarction by occlusion of the right coronary artery may Introducere: Boala coronariană a devenit principala
be associated with interventricular septal rupture, rup- cauză a mortalității în cazul pacienților cu infecție HIV.
ture with re-entry into the right ventricular cavity, or Fiziopatologia aterosclerozei, în cazul acestor pacienți,
rupture in the pericardium with tamponade. RVFWD este foarte complexă, incluzând leziuni endoteliale di-
has increased mortality even after surgical treatment. recte cauzate de viremie și de însăși terapia antiretrovi-
Case presentation: A 77-years-old patient with appa- rală. Această terapie a redus considerabil morbiditatea
rently uncomplicated myocardial infarction in the in- și mortalitatea asociate infecției HIV, dar efectele sale
ferior-posterior territory six months ago, presents for adverse reprezintă o provocare din ce în ce mai mare în
dyspnea and bilateral peripheral edema. At clinical exa- cadrul boli coronariere. Astfel, am prezentat cazul unui
mination, an intense ejection systolic murmur, grade 4 pacient tânăr, cunoscut cu infecție HIV si diagnosticat
out of 6 localized in the mid-cardiac area is ausculta- cu Sindrom Coronarian Cronic.
ted. At transthoracic echocardiography, a large rupture Prezentare caz: Prezentăm cazul unui pacient în vârstă
of the basal inferior-septum (2 cm) with bi-directional de 32 de ani, fost fumător, diagnosticat în copilărie cu
shunt was identified. However, the injection of bubbled infecție HIV, actual în stadiul clinico-imunologic B3,
saline solution resulted in the opacification of the right fără viremie detectabilă și limfocite CD4 aprox 634
cavities, but without passage in the left ventricle. Car- cel/mm3, hipertensiv (HTA grad 2 risc adițional foarte
diovascular magnetic resonance examination revealed înalt), dislipidemic, cu un episod de pericardită lichi-
that the rupture of the interventricular septum conti- diană în cantitate mică cu 3 luni anterior prezentării,
nues in a large cavity (60 ml) - a dissecting cavity inside tratată cu antiinflamatoare nesteroidiene, care prezintă
the RV diaphragmatic wall. The dissecting cavity was dureri toracice atipice în ultimele 2 luni, agravate pro-
not thrombosed, and communicated widely and bidi- gresiv. Examenul clinic, traseul EKG si ecocardiografia
rectionally with the left ventricle through rupture of the de repaus au fost în limite normale. S-a efectuat test de
interventricular septum. A small re-entry orifice in the efort cardiovascular ecocardiografic, care a relevat un
right ventricle with a small left-right shunt between the rezultat intens pozitiv, clinic, electric și ecocardiogra-
dissecting cavity and the right ventricle was also visu- fic pentru ischemie inductibilă. Se decide efectuarea
alized. angiografiei coronariene, ce evidențiază leziune severă
Case particularity: Although the rupture of the inter- la nivelul trunchiului coronarian stâng distal (stenoză
ventricular septum was large, the true left-right shunt 80%), pacientul prezentând angină importantă și mo-
occurs only through the small re-entry orifice betwe- dificări EKG suplimentare la injectarea de substanță de
26
contrast. În urma consultului echipei medico-chirur- severe lesion in the distal left main coronary artery
gicale se consideră, că pacientul are indicație de revas- (80% stenosis), the patient presenting with significant
cularizare chirugicală. Pacientul a fost revascularizat angina and additional EKG changes when injecting
chirurgical, evoluția sa fiind lent favorabilă sub trata- contrast. Following the consultation of the Heart Team,
mentul instituit, fără repetarea durerii retrosternale. it is considered that the patient has an indication for
Particularitatea cazului: HIV crește riscul bolii arteri- surgical revascularization. The patient was surgically
ale coronariene, iar testele neinvazive de stres ar trebui revascularized, his evolution being slowly favorable
recomandate, precoce, acestor pacienți, considerându-i under the treatment instituted without the repetition
cu risc cardiovascular crescut, chiar în absența facto- of retrosternal pain.
rilor de risc clasici. Managementul acestor pacienți ar Case particularity: HIV increases the risk of coro-
trebui să fie același ca și pentru populația generală, nary artery disease and non-invasive stress tests should
ținând cont, însă, că acest grup tinde să aibă incidență be recommended early in these patients, considering
mai mare a recurenței mai ales în primul an. them at high cardiovascular risk even in the absence of
classic risk factors. The management of these patients
should be the same as for the general population, but
taking into account that this group tends to have a hi-
gher incidence of recurrence, especially in the first year.
Aggressive coronary heart
disease - the price we pay
for chronic HIV infection 19. Important e să ai și
Introduction: Coronary artery disease has become noroc când ai ghinion să fii
the leading cause of mortality in patients with Human
Immunodeficiency Virus (HIV). The pathophysiology
bolnav!
of atherosclerosis in these patients is very complex, M. Grigore, O. R. Postelnicescu,
including direct endothelial lesions caused by viremia M. M. Gurzun, C. Iorgulescu, A. M. Ilieșiu
and antiretroviral therapy itself. This therapy has signi- Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”,
ficantly reduced the morbidity and mortality associated București
with HIV infection, but its side effects are a growing
challenge in coronary artery disease. Thus, we pre-
Introducere: Endocardita infecțioasă pe dispozitive
sented the case of a young patient, known to be infec-
implantabile este tot mai frecventă în practica clinică,
ted with HIV and diagnosed with Chronic Coronary
odată cu creșterea numărului de dispozitive implan-
Syndrome.
tate în ultimii ani. Infecția asociată dispozitivului im-
Case presentation: We report a case of a 32 year old plantabil cardiac reprezintă una dintre cele mai grave
male, former smoker, diagnosed in childhood with complicații, având o morbi-mortalitate crescută. Dia-
HIV, currently in the B3 clinical and immunological gnosticul este adesea dificil și tardiv, deoarece criteriile
stage, without detectable viremia and CD4 lympho- tradiționale Duke au o specificitate scăzută. Stafiloco-
cytes (approx. 634 cel / mm3), hypertensive (hyper- cul auriu este cel mai frecvent germene. Tratamentul
tension grade 2 very high risk), dyslipidaemic , with necesită antibioterapie asociată cu îndepărtarea dispo-
an episode of mild pericardial effusion 3 months pri- zitivului intracardiac.
or to presentation, treated with nonsteroidal anti-in-
Prezentare caz: Pacient în vârstă de 50 de ani, cunos-
flammatory drugs, presenting with atypical chest pain
cut cu cardiomiopatie dilatativă idiopatică, disfuncție
in the last 2 months, progressively aggravated. Clinical
sistolică severă și insuficiență cardiacă clasa II HYHA,
examination, electrocardiography (ECG) and resting
cu defibrilator cardiac bicameral implantat în anul
echocardiography were within normal limits. Echocar-
2017 pentru prevenția secundară a morții subite car-
diographic cardiovascular exercise test was performed,
diace, acuză, în ultimele 4 săptamâni frisoane și febră
which revealed an intense positive, clinical, electrical
persistentă, transpirații profuze, agravarea simpto-
and echocardiographic result for inducible ischemia. It
melor de insuficiență cardiacă și dureri articulare cu
is decided to perform coronary angiography that shows
27
impotență functională la nivelul mâinilor, genunchi-

lor și articulațiilor tibio-tarsiene. De menționat că pa-
It is important to be lucky
cientul a avut multiple intervenții stomatologice, fără when you are unlucky to
antibioterapie profilactică, anterior debutului simp-
tomelor. Hemoculturile repetate, inclusiv cele anteri- be sick!
oare antibioterapiei sunt însă negative, iar ecocardio-
grafiile transtoracică si transesofagiană nu decelează
vegetații. Bolnavul este investigat imagistic prin CT și Introduction: Infectious endocarditis on implantable
RM toracic și abdominal, care decelează embolii septi- devices is becoming more common in clinical practice,
ce pulmonare și o formațiune tumorală renală stângă with the increase in the number of implanted devices
descoperită incidental, posibil abces sau cancer renal. in recent years. The infection associated with the cardi-
La repetarea ecocardiografiei transtoracice se decelea- ac implantable devices is one of the most serious com-
ză o formațiune rotundă, mobilă, de aproximativ 10 plications, with an increased morbidity and mortality.
mm, atașată de sonda defibrilatorului, iar la ecografia Diagnosis is often difficult, also because the traditio-
transesofagiană se decelează mai multe vegetații de dinal Duke criteria have low specificity. Staphylococcus
mensiuni mai mici de 20 mm. În pofida tratamentului aureus is the most common germ. Treatment requires
antimicrobian, infecția este persistentă și se decide ex- antibiotic therapy associated with removal of the intra-
tragerea percutană a sondelor defibrilatorului. Evoluția cardiac device.
ulterioară devine favorabilă cu ameliorarea sindromu- Case presentation: A 50-year-old patient with known
lui inflamator. Bolnavul continuă tratamentul antimi- idiopathic dilated cardiomyopathy, severe systolic dys-
crobian complex, în așteptarea rezultatului culturilor function and NYHA class II heart failure, with a bica-
de la nivelul vegetațiilor. meral cardiac defibrillator implanted in 2017 for the
Particularitatea cazului: Cazul prezentat are mai mul- secondary prevention of sudden cardiac death, in the
te particularități: a. germenele infecțios a rămas neiden- last 4 weeks is having chills and persistent fever, profu-
tificat, în pofida a șapte hemoculturi, dintre care una se sweating, worsening symptoms of heart failure and
anterioară antibioterapiei, iar altele efectuate pe medii joint pain with functional impotence in the hands, kne-
speciale destinate pacienților sub tratament antibiotic; es and tibio-tarsal joints. It should be mentioned that
b. persistența tenosinovitei la nivelul mâinii drepte cu the patient had multiple dental interventions, without
impotență functională necesitând ulterior recuperare; prophylactic antibiotic therapy, prior to the onset of
c. aspectul ecocardiografic particular al unei vegetații symptoms. Repeated blood cultures, including those
asemănătoare unui fibroelastom; d. posibila indicația prior to antibiotic therapy, are negative, and transtho-
de antibioterapie în profilaxia primară a endocarditei racic and transesophageal echocardiographies do not
infecțioase anterior manevrelor stomatologice, în spe- detect vegetation. The patient is investigated by CT
cial la bolnavii cu risc crescut (insuficiență cardiacă, di- and thoracic and abdominal MRI, which detects pul-
abet zaharat), indicație care nu se regăsește în ghidului monary septic embolism and an incidentally discove-
european de endocardită infecțioasă; e. managemen- red left renal tumor, possibly abcess or kidney cancer.
tul cazurilor de endocardită pe dispozitiv implantabil, When repeating the transthoracic echocardiography,
in special cele fără germene identificat, care necesită a round, mobile formation of approximately 10 mm is
asocierea tratamentului antibiotic cu spectru larg cu detected, attached to the defibrillator lead, and when
extracția sondei (până la acest moment nu există un transesophageal ultrasound, several vegetations smal-
consens referitor la momentul oportun de extracție a ler than 20 mm are detected. Despite antimicrobial
sondelor, ori durata antibioterapiei) și momentul reim- treatment, the infection is persistent and it is decided
plantării sondei. O altă particularitate importantă a ca- to percutaneously extract the cardiac defibrillator le-
zului, o reprezintă depistarea incidentală a unei tumori ads. The subsequent evolution becomes favorable, with
renale maligne aflată într-un stadiu incipient, curabilă the improvement of the inflammatory syndrome. The
după rezecție, care dă șansa unei bune supraviețuiri. patient continues with a complex antimicrobial treat-
ment, waiting for the result of the blood cultures from
the vegetation level.
Case particularity: The case presented has several par-
ticularities: a. The infectious pathogen remained uni-
dentified, despite seven blood cultures, of which one
28
prior to antibiotic therapy, and others performed on debitului cardiac (DC) crescut secundar MAV, în timp
special blood culture for patients with already on an ce HTP precapilară apare cu o frecvență mai redusă,
antibiotic treatment; b. The persistence of tenosynovitis fiind asociată cu mutațiile genelor ENG și ACVRL1.
in the right hand with functional impotence requiring Prezentare caz: Pacientă în vârstă de 73 de ani, cunos-
subsequent recovery; c. the particular echocardiogra- cută cu stenoză aortică degenerativă moderată și recent
phic appearance of a fibroelastoma-like vegetation; d. diagnosticată ecocardiografic cu HTP în observație
possible indication for antibiotic therapy in the pri- etiologică, se prezintă pentru simptomatologie de
mary prophylaxis of infectious endocarditis prior to insuficiență cardiacă clasă IV NYHA. Examenul cli-
dental maneuvers, especially in patients at high risk nic relevă semne de congestie sistemică și pulmonară,
(heart failure, diabetes), an indication not found in paloare și telangiectazii muco-cutanate. Electrocardio-
the European Guideline of Infectious Endocarditis; e. grama arată deviație axială dreaptă extremă, BRD și hi-
management of cases of endocarditis on implantable pertrofie ventriculară dreaptă. Aspectul ecocardiogra-
device, especially those without identified pathogen, fic este sugestiv pentru DC crescut, cu semne de HTP
which require the association of broad-spectrum anti- (PAPs estimată 74 mmHg) și disfuncție sistolică glo-
biotic treatment with lead extraction (so far there is no bală a ventriculului drept, cu dilatare de cavități drepte
consensus on the appropriate time of probe extraction și regurgitare tricuspidiană severă. Examinarea CT to-
or duration of antibiotic therapy) and the time of re- raco-abdominală evidențiază multiple MAV hepatice,
implantation of the leads. Another important feature of fără imagini lacunare sugestive pentru tromboză arte-
the case is the incidental detection of a malignant renal rială pulmonară acută sau cronică. Diagnosticul clinic
tumor in an early stage, curable after resection, which de THE este stabilit pe baza criteriilor Curaçao: epis-
gives the patient a chance of a good prognosis. taxis recurent cu debut timpuriu, multiple telangiecta-
zii cutaneo-mucoase, MAV viscerale și istoric familial
pozitiv, fiind ulterior confirmat prin testare genetică,
cu evidențierea mutației genei ACVRL1. Cateterismul
cardiac drept confirmă HTP (46/27/34 mmHg) com-
20. Cauză rară de binată pre- și postcapilară, cu presiune capilară pul-
monară 19 mmHg, rezistențe vasculare 3,34 uWood,
hipertensiune pulmonară gradient pulmonar diastolic 8 mmHg, DC crescut 7,10
– boala Rendu-Osler l/min și satO2 în aortă de 87,8%, sugerând coexistența
MAV pulmonare.
diagnosticată în decada Particularitatea cazului: Cazul prezentat este parti-
cular prin stabilirea diagnosticului bolii Rendu-Osler
a 8-a de viață în decada a 8-a de viață, când au devenit manifeste fe-
A.M. Vrabie, P. Platon, M. Mihăilă, nomenele de insuficiență cardiacă, dar și prin prezența
mutației genei ACVRL1, ce este frecvent asociată cu un
O. Popa, R. Enache, B.A. Popescu
prognostic nefavorabil, cu dezvoltarea precoce a HTP
Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare
arteriale în decadele 2-3 de viață și penetranță tardivă
,,Prof. Dr. C.C. Iliescu”, București
pentru manifestările specifice THE. În cazul de față, cel
mai probabil mecanism al HTP este sindromul hiperki-
Introducere: Telangiectazia hemoragică ereditară netic, dat de DC crescut prin MAV hepatice și posibil
(THE) sau boala Rendu-Osler-Weber este o patologie pulmonare. Nu se poate exclude componenta arteria-
genetică rară cu transmitere autozomal dominantă și lă pulmonară determinată de mutația genei ACVRL1,
penetranță incompletă. Manifestările clinice sunt rece asociază remodelare vasculară și HTP precapilară,
zultatul displaziei vasculare multisistemice și cuprind deși dezvoltarea HTP în decada a 8-a de viață pledează
epistaxis recurent, telangiectazii la nivel muco-cutanat, mai curând pentru mecanismul postcapilar al HTP. S-a
în timp ce complicațiile viscerale includ malformații ar- inițiat tratament cu diuretic de ansă, cu evoluție lent
terio-venoase (MAV) hepatice, pulmonare și cerebrale. favorabilă și s-a stabilit indicația de corecție a MAV
Hipertensiunea pulmonară (HTP) este o complicație hepatice (embolizare versus transplant hepatic). Un
rară, dar severă a acestei patologii, putând fi explicată screening familial riguros este necesar pentru a depis-
prin mai multe mecanisme fiziopatologice, cel mai ade- ta precoce cazurile de THE și pentru monitorizarea
sea fiind vorba despre HTP postcapilară, consecință a atentă a purtătorilor mutațiilor genetice. Mutația genei
29
ACVRL1 a fost izolată la fiica și un nepot al pacientei, heart catheterization confirmed the combined pre- and
aceștia fiind simptomatici prin epistaxis recurent. post-capillary PH (46/27/34 mmHg), with a pulmo-
nary capillary pressure of 19 mmHg, vascular resistan-
ce of 3,34 WoodU, diastolic pulmonary gradient of 8
mmHg, high CO of 7.10 l/min and O2 saturation in the
aorta of 87.8%, suggestive of coexistence of pulmonary
Rare cause of pulmonary AVM.
Case particularity: The peculiarity of this case lies in
hypertension – the late diagnosis of Rendu-Osler disease during the
Rendu-Osler disease 8th decade of life, by the time of clinical manifestations
of heart failure became apparent, as well as in the pre-
diagnosed in the 8th sence of ACVRL1 gene mutation, frequently associated
with a negative prognosis, with early development of
decade of life pulmonary arterial hypertension in the 2nd-3rd decade
of life and late penetrance for specific symptoms of
HHT. In this case, the most likely mechanism of PH
Introduction: Hereditary haemorrhagic telangiectasia
might be the hyperkinetic state due to high CO, caused
(HHT) or Rendu-Osler-Weber disease is a rare gene-
by the hepatic and possibly pulmonary AVM. We can-
tic disorder with autosomal dominant inheritance and
not exclude an arterial component of the PH determi-
incomplete penetrance. The clinical manifestations are
ned by the ACVRL1 gene mutation, since the latter is
the result of multisystemic vascular dysplasia and in-
associated with vascular remodelling and pre-capillary
clude recurrent epistaxis, muco-cutaneous telangiecta-
PH, although the development of PH during the 8th de-
sia, while the visceral complications consist of hepatic,
cade of life pleads for the post-capillary mechanism of
pulmonary and cerebral arterio-venous malformations
PH. Treatment with loop diuretics was initiated, with
(AVM). Pulmonary hypertension (PH) is a rare, but
a slowly favourable evolution, while the indication for
severe complication of this disorder, explained by se-
correction of the hepatic AVM was established (embo-
veral pathophysiological mechanisms, most often with
lization versus liver transplantation). A proper family
the development of post-capillary PH as a consequence
screening is necessary for early detection of HHT ca-
of high cardiac output (CO) secondary to AVM, whi-
ses, as well as for careful monitoring of gene mutati-
le pre-capillary PH appears to be less frequent, usually
on carriers. ACVRL1 gene mutation was isolated from
associated to ENG and ACVRL1 gene mutations.
the patient’s daughter and nephew, who presented with
Case presentation: A 73-year-old patient, with a histo- symptoms of recurrent epistaxis.
ry of moderate degenerative aortic stenosis and recently
diagnosed on echocardiography with PH of unknown
etiology, presents with NYHA class IV heart failure
symptoms. Clinical examination reveals signs of syste-
mic and pulmonary congestion, pallor and muco-cuta-
neous telangiectasia. The electrocardiogram shows ex-
21. Oricine merită a doua
treme right axis deviation, RBBB and right ventricular șansă. Foarte puţini o
hypertrophy. The echocardiographic aspect is sugges-
tive of high CO, with signs of PH (estimated sPAP 74 acceptă
mmHg), global systolic dysfunction of the right ven-
R. Dăneț, I. Popescu, A. Ciobanu,
tricle, right heart dilatation and severe tricuspid regur-
gitation. Thoracic-abdominal CT scan shows multiple A. Vasilescu, A. Andronic, S.O. Tudorică,
hepatic AVM, without any lacunar lesions suggestive G. Bicescu, A. Dăneț, R. Isăilă
of acute or chronic pulmonary arterial thrombosis. The Spitalul Universitar de Urgenţă, București
clinical diagnosis of HHT is set based on the Curaçao
criteria: early-onset recurrent epistaxis, multiple muco- Introducere: Endocardita infecţioasă (EI) a cordu-
cutaneous telangiectasia, visceral AVM and positive fa- lui drept reprezintă un procent scăzut din numărul
mily history, with consecutive confirmation by genetic de cazuri diagnosticate. Cu toate acestea, este frec-
analysis, isolating the ACVRL1 gene mutation. Right vent întâlnită la consumatorii de droguri intravenoase
30
(DIV) - până la 15% din toxicomanii cu sindrom febril precum și a ratei crescute a recăderii și reinfecţiei, mai
și aproape jumatate din cei cu bacteriemie au dovada ales în primele 6 luni. Particularitatea cazului este data
ecocardiografică de EI. Managementul acestor pacienţi de: vegetaţia masivă cu distrucţie valvulară severă, im-
este dificil, prin necomplianţa la tratament și rata mare punând ca unică soluţie, înlocuirea valvulară tricuspi-
de reinfecţie secundară continuării consumului de sub- diană, alături de evoluţia favorabilă la distanţa.Cazul
stanţe ilicite. subliniază importanţa abordării holistice a pacienţilor
Prezentare caz: Pacientul în vârstă de 38 de ani, consu- toxicomani diagnosticaţi cu EI, a colaborării multidis-
mator de heroină, recent internat în cadrul unui institut ciplinare, precum și necesitatea elaborării de indicaţii
de dezintoxicare, unde s-a iniţiat terapie substitutivă cu ţintite pentru acesti pacienţi complecși, în ceea ce pu-
metadonă, este trimis la camera de gardă pentru sin- tem numi „epidemie” a consmului de substanţe ilicite.
drom febril și edeme gambiere. Biologic, notăm anemie
moderată, leucocitoză și sindrom inflamator importan-
te (PCRhs peste limita laboratorului), NTproBNP sem-
nificativ crescut . Ecocardiografia transtoracică eviden-
ţiază o vegetaţie gigantică la nivelul valvei tricuspide Everybody deserves a
(până la 39 mm).
În ciuda triplei terapii empirice la care stafilococul
second chance but very
auriu meticilin sensibil identificat prin hemoculturi few take it
este sensibil, pacientul se menţine febril la 7 zile. Iden-
tificarea fungică în hemoculturi a impus adăugarea
tratamentului ţintit. Examinarea CT, efectuată pentru Introduction: Right heart infective endocarditis (IE)
identificarea unor posibile embolii septice, evidenţia- accounts for a small percentage among diagnosed ca-
za multiple abcese pulmonare, diseminate, bilateral. ses, but is very frequent in injection drug users - up
Ecografia transesofagiană exclude altă afectare valvu- to 15% of patients with fever and half of the ones with
lară. Managementul unui astfel de pacient este dificil bacteremia have echocardiographic elements for IE.
prin: necomplianţa la recomandări, refuzul internării Managing these patients is difficult due to low treat-
ment adherence and high reinfection rate when intra-
prelungite și continuarea consumului de DIV. Decizia
venous drug use (IVDU) continues.
terapeutică reprezintă chiar o dilemă etică, mai ales
când riscul operator este crescut. Datele din literatură Case presentation: The 38 years old patient, heroin user
vizează indicaţiile chirugicale ale EI pe cordul stâng, and recently admitted to a rehab institution where sub-
sub 5% din cazurile de EI tricuspidiană necesită inter- stitution therapy with methadone was initiated, is sent
venţie. Totuși, vegetaţia >20 mm, insuficienţa cardiacă to our emergency department with high fever, general
refractară și bacteriemia persistentă impun abordarea nausea and bilateral edema in both legs. Laboratory re-
chirurgicală. Recomandările vizează repararea valvula- sults show moderate anemia, leukocytosis, elevated in-
ră pentru evitarea implantării unui material susceptibil flammatory markers (hsPCR above laboratory’s limit),
la reinfecţie. Intraoperator se constată însă distrucţie elevated NTproBNP. Considering IVDU, clinical and
valvulară masivă și endocardită de mușchi papilari, ne- biological findings, an echocardiography is performed,
cesitand înlocuire valvulară cu proteza biologică. identifying gigantic tricuspid valve vegetation (up to 39
mm), massive valvular destruction and torrential tri-
Particularitatea cazului: Deși evoluţia imediata este cuspid regurgitation. Despite antibiotic treatment with
în general favorabilă, provocarea, în cazul pacienţilor ampicillin, oxacillin and vancomycin - also suitable for
toxicomani, o reprezintă prognosticul pe termen me- the Staphylococcus Aureus identified in blood cultures,
diu și lung. În cazul de faţa, însă, prin colaborarea cu the fever is persistent after 7 days.
centrul de dezintoxicare și consiliere psihiatrică zilni-
că, s-a reușit nu numai managementul, cu succes, al EI The CT scan performed in order to identify septic
în timpul spitalizarii, ci și lipsa recăderii. Pacientul este emboli shows bilateral pulmonary abscesses, a com-
evaluat la 8 luni - compliant la tratamentul cu meta- mon complication of right heart endocarditis. The tran-
donă și fără semne sugestive de reinfecţie. Endocardita sesophageal echocardiography doesn’t reveal another
la pacienţii toxicomani este o provocare terapeutică, valve’s infective involvement. Managing such case can
ca urmare a paucităţii datelor din studii și recomandă- be difficult through a series of factors: low adherence
rilor din ghiduri, a colaborării dificile medic-pacient, to medical recommendations, longer hospitalization
31
refusal and continuous IVDU, so the therapeutic deci- la pacienții cu istoric de intervenții chirurgicale pen-
sions is even an ethical dilemma, especially when there tru boli cardiace congenitale. Deoarece, acest istm este
is high surgical risk. The available data is focused on invariabil, dependent de incizia chirurgicală, fiind de-
left heart endocarditis surgery, usually less than 5% of limitat de aceasta, aceste tahiaritmii macroreintrante
patients with tricuspid endocarditis requires surgery. au primit denumirea de reintrări incizionale. Aceste
Nonetheless, we’re dealing with a patient with large ve- aritmii sunt de cele mai multe ori greu tolerate hemo-
getation >20 mm, refractory heart failure and persis- dinamic și pot fi amenințătoare de viață. Medicația
tent bacteremia, so a surgical approach is mandatory. antiaritmică este de obicei ineficientă, având potențial
Although the recommendations are very clear regar- proaritmic, de exacerbare a disfuncției de nod sinusal și
ding tricuspid repair in patients with IVDU, in order pot afecta contractilitatea miocardică. Terapia ablativă
to avoid a foreign material susceptible to reinfection, s-a dovedit curativă pentru majoritatea acest pacienți,
the intraoperative aspect revealed massive valvular des- cu eficienţă ceva mai scăzută, decât în cazul flutteru-
truction and even papillary muscles endocarditis so tri- lui tipic, dar cu rate de recidivă, ce pot fi îmbunătățite
cuspid valve replacement was required. prin folosirea hărților electroanatomice și de activare.
Case particularity: Although postoperative evolution Reușita ablatiei pentru flutter atipic depinde de iden-
is usually favorable, the real challenge with IVD users tificarea porțiunii critice a circuitului de reintare, care
is mid and long term prognosis.Nonetheless, in our poate fi întrerupt prin aplicarea de radiofrecvență. Sis-
case, in collaboration with the rehab center and daily temele de mapping permit reconstrucția secvenței de
psychiatric counselling, we obtained not only a good activare atrială în tahicardie și localizarea regiunilor de
management of the EI, but avoiding heroin use relapse cicatrice electrică sau bloc.
as well. The patient was recently evaluated - 8 months Prezentare caz: Pacient în vârstă de 51 de ani, cunoscut
after surgery, he is free of IVDU and with no signs of cu defect septal atrial tip sinus venos și drenaj pulmo-
reinfection. Right heart endocarditis in IVDU patients nar aberant corectate chirurgical, cu o ablație de flutter
is a therapeutic challenge, because the lacking data and atrial tipic în antecedente, se prezintă în clinică pentru
guidelines, due to ineffective communication with the palpitații cu ritm rapid și dispnee la eforturi minime,
patient and secondary to a high reinfection and relapse cu episoade frecvente de dispnee paroxistică nocturnă.
rate, especially in the first 6 months. This case is par- Clinic este stabil hemodinamic și respirator, cu raluri
ticular because it involved a very large vegetation and subcrepitante bazal bilateral. ECG de suprafață arată
valvular destruction with persistent bacteremia and flutter atrial cu alură ventriculară 100/min, cu unde de
pulmonary abscesses, requiring valvular replacement flutter positive în DI, pozitive în derivaţiile inferioare
with a biological prosthesis and because it shows short și în precordiale, cu frecvența undelor atriale de 200/
but also mid and long term spectacular evolution. The min, bloc minor de ram drept, fără tulburări de faza
case underlines the importance of a holistic approach de repolarizare. Ecografic se obiectivează un ventricul
of drug users diagnosed with EI, and the need for spe- stâng ușor dilatat, nehipertrofiat, cu disfuncție sistolică
cific guidelines and recommendation in such complex moderată, fracție de ejecție 40%, dilatare biatrială im-
patients, in, what can be called - a drug use epidemic. portantă, fără valvulopatii semnificative. Se efectuează
studiu electrofiziologic cu obiectivarea pe harta elec-
troanatomică a unui circuit de reintrare la nivelul pere-
telui lateral al atriului drept. Se aplică radiofrecvență la
nivelul istmului critic al tahicardiei, cu oprirea acesteia
22. Ablația de flutter atrial în tir. Post ablaţie, se observă ameliorarea disfuncției
sistolice, cu o fracție de ejecție de 45-50% și ameliora-
atipic pericicatricial rea simptomatologiei de insuficienţă cardiacă. La ree-
valuarea, la o lună, monitorizarea ECG Holter pe 24 de
C. Diaconescu, V. Iliese ore arată ritm sinusal pe toată perioada monitorizării.
Spitalul Militar Central, București
Particularitatea cazului: Acest caz ilustrează modul
de tratament intervenţional al unei tahiaritmii atriale
Introducere: Ablația tahicardiilor intraatriale prin re- macroreintrante, la un pacient cu boală cardiacă con-
intrare se bazează pe realizarea unor leziuni de radio- genitală corectată chirurgical. Una din particularitățile
frecvență la nivelul istmului critic al tahicardiei, care care trebuie subliniată la acest caz, este faptul că aritmia
este delimitat de bariere anatomice. Ele apar frecvent a apărut la distanță de peste 40 de ani de la intervenția
32
chirurgicală și a dus la deprimarea funcției cardiace with moderate systolic dysfunction, ejection fraction
prin tahicardimiopatie, reversibilă după dispariția tul- 40%, significant biatrial dilation, without significant
burării de ritm. La reevaluările succesive post ablaţie, valvulopathies. An electrophysiological study is perfor-
ale pacientului, acesta a recuperat complet funcția sis- med and the electroanatomical map shows a re-entry
tolică a ventriculului stâng și nu a mai prezentat alte circuit at the level of the lateral wall of the right atrium.
tulburări de ritm. Radiofrequency is applied to the critical isthmus of ta-
chycardia, with conversion to sinus rhythm. After the
ablation, there is an improvement in systolic function,
with an ejection fraction of 45-50% and an symptoma-
tic improvement. At one month reassessment, 24-hour
Atypical flutter - ablation of Holter ECG monitoring shows sinus rhythm througho-
ut the monitoring period.
an incisional reentry Case particularity: This case illustrates the interven-
tional treatment of a macroreentrant atrial tachyar-
Introduction: The ablation of intra-atrial tachycardias rhythmia in a patient with surgically corrected conge-
by re-entry is based on applying radiofrequency lesi- nital heart disease. One of the peculiarities that must be
ons at the level of the critical isthmus of tachycardia emphasized in this case is the fact that the arrhythmia
which is delimited by anatomical barriers. These occur appeared more than 40 years after the surgery and led
frequently in patients with a history of surgery for con- to the depression of the cardiac function through ta-
genital heart disease. Because this isthmus is invariably chycardia-induced cardiomyopathy, reversible after the
dependent on the surgical incision, being delimited by disappearance of the rhythm disorder. At the successive
it, these macroreentrant tachyarrhythmias have been reassessments of the postablation patient, he comple-
called incisional reentry. These arrhythmias are often tely recovered the systolic function of the left ventricle
difficult to tolerate hemodynamically and can be life and did not show other rhythm disturbances.
threatening. Antiarrhythmic medication is usually in-
effective, has the potential to exacerbate sinus node
dysfunction and may affect myocardial contractility.
Ablative therapy has proven to be curative for most of
these patients, with slightly lower efficacy than in the 23. Sincope recurente la un
typical flutter, but with recurrence rates that can be
improved by using electroanatomical and activation pacient cu trombastenie
maps. The success of the ablation for atypical flutter de-
pends on the identification of the critical portion of the
Glanzmann
feedback circuit, which can be interrupted by the appli- I A. Grigore, N. Popa-Fotea, A. Scafa-
cation of radio frequency. The mapping systems allow Udriște, L. Câlmâc, M.M. Micheu,
the reconstruction of the atrial activation sequence in
tachycardia and the localization of the regions of elec-
S. Onciul, C. Mihai,V. Uscătescu,
tric scar or block. M. Dorobanțu
Case presentation: We present the case of a 51-year- Spitalul Clinic de Urgență, București
old patient, known to have surgically corrected sinus
venosus atrial septal defect and anomalous pulmo- Introducere: Trombastenia Glanzmann (TG) este o
nary venous drainage, with a history of ablation for boală genetică cu transmitere autozomal recesivă ce
typical atrial flutter, that complains of palpitations and afectează linia megacariocitelor și se caracterizează
dyspnea at minimal exertion, with episodes of paroxys- prin deficit al agregării plachetare, baza moleculară
mal nocturnal dyspnea. Clinically he is hemodynami- a acesteia fiind legată de anomaliile cantitative și/sau
cally stable, with bilateral basal crackles. Surface ECG calitative ale integrinei αIIbβ3. Trombastenia Glanz-
shows atrial flutter with ventricular rate 100 / min, with mann este asociată cu o mare variabilitatea clinică de la
positive flutter waves in DI, positive in inferior and pre- asimptomatic până la hemoragii potențial fatale. Trata-
cordial leads, with atrial wave frequency of 200 / min, mentul anti-agregant plachetar și/sau anticoagulant la
incomplete right bundle branch block and no ST-T acești pacienți rămâne o provocare pentru cardiolog și
changes. Echo shows a slightly dilated left ventricle, hematolog.
33
Prezentare caz: Pacient în vârstă de 66 de ani, hiperten- related to quantitative and/or qualitative abnormaliti-
siv se prezintă pentru 2 episoade sincopale la domiciliu es of αIIbβ3 integrin. Glanzmann’s thrombasthenia is
precedate de palpitații. La scurtă vreme de la prezenta- associated with great clinical variability from asymp-
re dezvoltă pase de tahicardie ventriculară nesusținută tomatic to severe and potentially fatal bleeding events.
monomorfă convertite spontan la ritm sinusal, aspec- Dual antiplatelet treatment or/or anticoagulant remains
tul EKG sugerând originea acestora în tractul de ejecție a challenge for the cardiologist and hematologist.
al ventriculului drept. Ecocardiografia și RMN-ul nu Case presentation: A 66-year-old hypertensive pati-
evidențiază vreun substrat aritmic. La reluarea anam- ent presents for 2 syncopal episodes at home preceded
nezei, aflăm că pacientul este diagnosticat de 20 de by palpitations. Shortly after presentation, he develops
ani cu TG, fără episoade de sângerare recentă. Deși monomorphic unsupported ventricular tachycardia
nu prezintă angină sau alte elemente sugestive pentru passes spontaneously converted to sinus rhythm, the
ischemie miocardică, se efectuează coronarografie, ce appearance of the EKG suggesting their origin in the
evidențiază o stenoză de 50-60% calcificată, în segmen- ejection tract of the right ventricle. Echocardiography
tul proximal al arterei interventriculare anterioare, fără and MRI do not show any arrhythmic substrate. Upon
alte leziuni semnificative. Având în vedere leziunea resumption of the anamnesis, we find out that the pa-
moderată de la nivelul IVA s-a efectuat testare invazivă tient has been diagnosed with TG for 20 years, without
intra-coronariană de tip FFR ce a evidențiat o valoa- recent bleeding episodes. Although it does not present
re de 0,69, cu necesitatea revascularizării. Conside- angina or other elements suggestive for myocardial
rând administrarea dublei terapii anti-agregante timp ischemia, coronary angiography is performed, whi-
de minim o lună, se evaluează riscul hemoragic prin ch shows a 50-60% calcified stenosis in the proximal
agregometrie și trombelastografie sub aspirină. Așadar, segment of the anterior interventricular artery, witho-
pacientul a fost angioplastiat electiv la nivelul IVA pro- ut other significant lesions. Considering the moderate
ximală, fără complicații peri-procedurale. A menținut lesion at IVA level, an invasive intra-coronary FFR type
dubla terapie (aspirină și clopidogrel) timp de o lună, test was performed, which showed a value of 0.69, with
apoi a menținut doar aspirina fără evenimente hemora- the need for re-vascularization. Considering the admi-
gice semnificative, cu excepția unor gingivoragii. nistration of double anti-aggregant therapy for at least
Particularitatea cazului: Cazul de față evidențiază one month, the risk of bleeding is assessed by aggrega-
prezența unei leziuni coronariene semnificative, în tion and thrombelastography under aspirin. Therefore,
urma examinării invazive la un subiect cunoscut cu the patient was electively angioplasty at the proximal
trombastenie Glanzmann, ce a necesitat implantarea IVA level, without peri-procedural complications. He
unui stent farmacologic activ și terapie antiagregantă. maintained double therapy (aspirin and clopidogrel)
Aceste este singurul caz de trombastenie Glanzmann for 1 month, then maintained only aspirin without sig-
cu angioplastie coronariană și tratament dublu antia- nificant bleeding events, except for gingivorrhagia.
gregant plachetar raportat în literatură până în prezent. Case particularity: The present case highlights the
Decizia administrării dublei terapii antiagregante s-a presence of a significant coronary lesion following the
bazat pe teste funcționale plachetare și pe o evaluare invasive intracoronary evaluation in a known subject
atentă a balanței risc-beneficiu. with Glanzmann’s thrombasthenia, which required a
drug eluting stent and dual antiplatelet therapy. To
date, this is the only case of Glanzmann’s thrombas-
thenia with coronary angioplasty and dual anti-platelet
therapy reported. The decision to administred duale
Recurrent syncope in a anti-platelet therapy was based on platelet functional
tests and a careful balance between risks and benefits.
patient with Glanzmann
thrombasthenia
Introduction: Glanzmann’s thrombasthenia is a gene-
tic disease with autosomal recessive transmission that
affects the megakaryocyte line and is characterized by
a lack of platelet aggregation, its molecular basis being
34
LUCRĂRI RAPID COMENTATE / RAPID FIRE ABSTRACTS
nificative între pac. decedați și cei care au supraviețuit

24. Presiunea sistolică în ceea ce privește: vârsta (58±19 vs. 52±16 ani),
crescută în artera distribuția pe sexe, grosimea pereților VS (22±3 vs.
21±5 mm), LAVi, VSε (-13,8±5,2 vs. -14,0±3,3%), VDε,
pulmonară - predictor prevalența (71% vs. 52%) sau severitatea obstrucției
intraventriculare (Gmax: 86±27 vs. 86±37 mmHg),
independent al mortalității prevalența TV (21% vs. 20%) sau scorul de risc deMSC
(3,9±2,7 vs. 3,3±2,4%) (p>0,05 pentru toate). Pac. care
de orice cauză în au decedat au avut valori mai mari ale grosimii peretelui
cardiomiopatia hipertrofică VD (7,2±2,3 vs. 6,0±1,6 mm, p=0,01), E/e’ (22,3±10,0
vs. 16,6±8,2, p=0,02), gradului RM (2,2±0,7 vs. 1,6±0,8,
M. Roșca, M. Trofin, D. Ciupercă, p=0,008), PAPs (44±18 vs. 35±9, p=0,004), prevalenței
A. Călin, C. Beladan, R. Enache, FiA (57% vs. 20%, p=0,006) și valori mai reduse pentru
R. Jurcuț, C. Ginghină, B.A. Popescu ASε (13±5 vs. 17±7, p=0,03) față de pacienții care au
supraviețuit. Prevalența IC avansate (clasa NYHA≥3) a
„Prof. Dr. C.C. Iliescu”, Universitatea de Medicină și fost ușor mai crescută la pac. care au decedat (42% vs.
Farmacie „Carol Davila”, București 19%, p=0,08). PAPs crescută s-a corelat independent cu
riscul de deces la acest grup de pac. (OR 1,06, 95% CI
1,01 -1,11, p=0,01). Mortalitatea a fost mai mare la pac.
Introducere: În ciuda progreselor înregistrate în ceea cu CMH cu PAPs≥36 mmHg față de pac. cu CMH și
ce privește terapia, cardiomiopatia hipertrofică (CMH) PAPs <36 mmHg (p=0,04).
este, încă, asociată cu un exces de mortalitate datorat
atât morții subite cardiace (MSC), cât și insuficienței Concluzii: Pac. cu CMH care au decedat pe durata
cardiace (IC). Mai mult, evoluția clinică prezintă o urmăririi au prezentat valori mai mari ale hipertrofiei
mare variabilitate, uneori cu prognostic impredictibil, VD, presiunilor de umplere VS, severității RM, PAPs,
făcând astfel necesară o mai bună stratificare a riscului. prevalenței FiA și o funcție mai redusă a AS evaluată
prin ASε. PAPs crescută s-a corelat independent cu ris-
Obiectiv: Scopul studiului nostru a fost identificarea cul de deces la acest grup de pacienți.
caracteristicilor clinice și ecocardiografice asociate cu
mortalitatea de orice cauză la pacienții (pac) cu CMH.
Metoda: 150 de pac. cu CMH (52±16 ani, 70 de
bărbați), înrolaţi prospectiv, au fost evaluaţi ecocardio-
grafic complet, incluzând măsurarea grosimii maxime Increased systolic
a pereților VS, a peretelui liber VD și a volumului inde-
xat al AS (VASi). Deformarea globală longitudinală VS pulmonary artery
(VSε), VD (VDε), AS (ASε) a fost evaluată prin STE.
Presiunea de umplere VS a fost estimată prin raportul pressure as the main
E/e’. Au fost evaluate gradientul maxim intraventricular
(Gmax), severitatea regurgitării mitrale (RM) și presiu-
predictor of all-cause
nea sistolică în artera pulmonară (PAPs). Statusul clinic mortality in hypertrophyc
a fost definit conform clasificării New York Heart Asso-
ciation (NYHA). Pentru a identifica episoadele de ta- cardiomyopathy
hicardie ventriculară (TV) și fibrilație atrială (FA) pac
au fost monitorizați ECG/24 de ore. Riscul de MSC la 5
ani a fost estimat cu ajutorul scorului ESC. Introduction: Despite management advances, hyper-
trophic cardiomyopathy (HCM) is still associated with
Rezultate: În timpul perioadei de urmărire de 66±33 significant excess mortality due to both sudden cardi-
de luni, 14 pac. au decedat. Nu au existat diferențe sem- ac death (SCD) and heart failure. Moreover, its clinical
35
LUCRĂRI RAPID COMENTATE / Romanian Journal of Cardiology, Vol. 31
RAPID FIRE ABSTRACTS Supplement 2021
course is highly variable with unpredictable outcomes

and thus a better risk stratification is necessary.
25. Aspecte morfo-
Objective: The aim of our study was to identify clini- funcționale ale
cal and echocardiographic features related to all-cause
mortality in patients (pts) with HCM. cardiomiopatiei
Methods: 150 pts. with HCM (52±16 yrs, 70 men), pro-
spectively enrolled, underwent a comprehensive echo-
inflamatorii
cardiography, including the measurement of LV ma- A. Braniște, V. Naumov, V. Cobeț
ximal wall thickness (LVWT), RV free wall thickness Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie
(RVWT) and maximal indexed LA volume (LAVi). „Nicolae Testemițanu”, Chișinău
Global LV strain (ε), RVε, LAε were determined using
STE. The ratio of E to e’ was used to estimate LV filling Obiectiv: Determinarea parametrilor hemodinami-
pressure. Dynamic intraventricular gradient (Gmax), cii intracardiace, intramiocardice și a contractilității
mitral regurgitation (MR) severity and systolic pul- regionale a miocardului în funcție de pregnanța mo-
monary artery pressure (sPAP) were determined. The dificărilior histologice la pacienții cu cardiomiopatie
clinical status was defined according to the New York inflamatorie.
Heart Association (NYHA) classification. To identify
Metoda: Au fost studiați 75 de pacienți cu cardiomi-
ventricular tachycardia (VT) and paroxysmal atrial fi-
opatie inflamatorie (CMI) și 75 cu cardiomiopatie di-
brillation (AF), 24-hour ambulatory ECG monitoring
latativă (CMD). S-a efectuat coronaroventriculografia,
was performed. The 5-year risk for SCD was estimated
biopsia subendomiocardică repetată, scintigrafia mio-
using the ESC HCM Risk-SCD model.
cardului cu Tl 201.
Results: During a follow-up of 66±33 months 14 pts.
Rezultate: La prima biopsie tabloul morfologic a con-
died. There were no significant differences between
stat în infiltraţie limfohistiocitară a stromei miocardu-
deceased pts. and surviving pts regarding: age (58±19
lui, edem al ţesutului interstiţial, vasculită a arterelor
vs. 52±16 yrs), gender distribution, LVWT (22±3 vs.
intramurale și a arteriolelor. Biopsiile, repetate după
21±5 mm), LAVi, LVε (-13.8±5.2 vs. -14.0±3.3%), RVε,
trei ani, au prezentat elemente distrofice și necrobioti-
prevalence (71 vs. 52%) or severity of intraventricular
ce, hipertrofia fibrelor musculare, cardioscleroză sub-
obstruction (Gmax: 86±27 vs. 86±37 mmHg), VT pre-
stitutivă perivasculară difuză și microfocală, tablou si-
valence (21 vs. 20%) or HCM Risk-SCD score (3.9±2.7
milar cu cel al CMD, ceea ce indică prezența posibilelor
vs. 3.3±2.4%) (p>0.05 for all). Pts. who died had higher
interconexiuni dintre CMI și dezvoltarea ulterioară a
values for RVWT (7.2±2.3 vs. 6.0±1.6 mm, p=0.01),
CMD. Indicii hemodinamicii intracardiace la bolnavii
E/e’ (22.3± 10.0 vs. 16.6±8.2, p=0.02), MR degree
cu CMD și CMI nu au diferiți, cu excepția hipertesiu-
(2.2±0.7 vs. 1.6±0.8, p=0.008), sPAP (44±18 vs. 35±9,
nii pulmonare, care a fost mai pronunțată la pacienții
p=0.004), AF prevalence (57 vs. 20%, p=0.006) and
cu CMD, posibil consecință a evoluției mai îndelunga-
lower values for LAε (13±5 vs. 17±7, p=0.03) than pts
te a maladiei. Contractilitatea regională a miocardului
who survived. The prevalence of advanced (≥3) NYHA
VS, după datele ventriculografiei radioopace, a constat
class was slightly higher in pts who died (42 vs. 19%,
în modificări similare, procentul micșorării suprafeţei
p=0.08). Increased sPAP was independently related
segmentelor a oscilat de la 22±2% la 31±2% la bolnavii
to risk of death in this group of pts (OR 1.06, 95% CI
cu CMD și de la 24±3% la 31±2% la bolnavii cu CMI.
1.01-1.11, p=0.01). Mortality was higher in HCM pts
La scintigafia miocardului în repaus nivelul extracției
with sPAP≥36 mmHg than in HCM pts with sPAP<36
de Tl 201 a fost în medie 4,5±0,5 în CMI și 3,6±0,1 în
mmHg (p=0.04 according to the log-rank test).
CMD, indicele de referință fiind de 1,7±0,1, statistic,
Conclusions: Patients with HCM who died during diferențele sunt nesemnificative.
follow-up had more pronounced RV hypertrophy, hi-
Concluzii: Rezultatele cercetării noastre privind modi-
gher LV filling pressure, MR severity, sPAP, AF preva-
ficările morfohistologice evidențiate atestă, trecerea la
lence, and lower LA function as assessed by LAε. In-
pacienții cu cardiomiopatie inflamatorie în cardiomi-
creased sPAP was independently related to the risk of
opatie dilatativă, fapt dovedit și de convergența indici-
death in this group of patients.
lor hemodinamicii intracardiace, intramiocardice și ai
contractilității regionale a miocardului.
36
Romanian Journal of Cardiology, Vol. 31 LUCRĂRI RAPID COMENTATE /
Supplement 2021 RAPID FIRE ABSTRACTS
Morpho-functional 26. Afectarea

aspects of inflammatory multiorganică in
cardiomyopathy sclerodermia sistemică –
prezentare de caz
Objective: Determination of the parameters of intra-
cardiac, intramyocardial hemodynamics and regional A.I. Spînu, R. Rimbaș, F. Cîrciu,
contractility of the myocardium according noticeable M. Cinteză, D. Vinereanu
histological changes in patients with inflammatory car- Spitalul Universitar de Urgenţă, București
diomyopathy.
Methods: 75 patients with inflammatory cardiomyo- Introducere: Sclerodermia, patologie autoimună siste-
pathy (ICM) and 75 with dilated cardiomyopathy mică a țesutului conjuctiv, are o prezentare clinică he-
(DCM) were studied. Cardiac ventriculography, repea- terogenă, ce poate varia de la forme cu implicare strictă
ted sub-endomyocardial biopsy and myocardial scinti- a țesutului cutanat până la forme cu afectare difuză și
graphy with Thallium 201 were performed. interesare semnificativă a organelor interne. Pot fi im-
Results: At the first biopsy, the morphological picture plicate tubul digestiv, sistemul nervos, respirator, renal,
consisted of lymphohistiocytic infiltration of the myo- musculoscheletal și cardiovascular. Complicațiile car-
cardial stroma, edema of the interstitial tissue, vascu- diace pot surveni, atât per primam, afectând miocar-
litis of the intramural arteries and arterioles. Biopsies, dul, pericardul, sistemul excito-conductor, sau secun-
repeated after three years, showed dystrophic and ne- dar hipertensiunii pulmonare și complicațiilor renale.
crobiotic elements, muscle fibers hypertrophy, diffuse Deși, cu incidență scăzută (15-30%), interesarea cardi-
and small focal perivascular replacement cardioscle- acă manifestă are impact asupra prognosticului și apare
rosis, a picture similar to that of DCM, which indica- cu precădere în cazurile cu infiltrare cutanată difuză.
ted the presence of possible interconnections between Prezentare de caz: Prezentăm cazul unui pacient de 48
ICM and further development of DCM. Indicators of de ani internat pentru miopericardită, simptomatic prin
intracardiac hemodynamics in patients with DCM and durere toracică și dispnee progresivă. De menționat
ICM were not different, except for pulmonary hyper- antecedente recente de infecție SARS-CoV-2, sindrom
tension, which was more pronounced in patients with reumatoid în observație (artrită și altralgii difuze), pne-
DCM, possibly a consequence of the longer course of umopatie interstițială cu scăderea transferului gazos și
the disease. According to radiopaque ventriculography noduli pulmonari în observație - manifestări care au
data, the regional contractility of the left ventricular ridicat suspiciunea de patologie autoimună. Examen
myocardium consisted of similar changes, the percen- clinic: aspect tegumentar infiltrat difuz, predominant
tage of segment surface reduction ranged from 22±2% la extremități, TA=120/70 mmHg, AV=90 bpm, ritmic,
to 31±2% in patients with DCM and from 24±3% to fară sufluri. Biologic la internare: NTproBNP=300 pg/
31±2% in patients with ICM. Done at rest, the myocar- ml; hscTnI=159 ng/L (valoare constantă), sindrom in-
dial scintigraphy showed that the level of Thallium 201 flamator. Electrocardiograma (ECG): ritm sinusal, q în
extraction was on average 4.5±0.5 in ICM and 3.6±0.1 D3, avF, T negativ în V1-V2, ESV monomorfe. Holter
in DCM, the reference index being 1.7±0.1, statistically, ECG multiple ESV monomorfe, tendință la sistemati-
the differences being insignificant. zare.
Conclusions: The results of our research regarding Ecocardiografic: fracție de ejecție VS conservată,
the morphohistological changes attest the transition of hiperecogenitate sept interventricular, perete poste-
inflammatory cardiomyopathy to dilated cardiomyo- rior și inferior, alterare a deformării miocardice tip
pathy, as evidenced by the convergence of indices of non-coronarian, fără valvulopatii, lichid pericardic
intracardiac, intramyocardial hemodynamics and regi- circumferențiar. Evaluarea CT toracică a evidențiat
onal myocardial contractility. micronoduli pulmonari, fibroză pulmonară, trombo-
ză subsegmentară și lichid pericardic. Nu s-a efectuat
RMN cardiac (APP de fractură maleolară-implantare
material metalic). Coronare epicardice normale. Având
în vedere afectarea sistemică și suspiciunea de patolo-
37
gie autoimună s-a efectuat EMG-aspect de mononevri- syndrome(arthritis and diffuse arthralgies), intersti-
tă multiplex. S-au dozat profil ANA extins, ANCAp și tial pneumonia with impaired gas exchange and lung
ANCAc al căror rezultat (Ac anti SCL, Ac anti Ro și nodules-manifestations that have raised the suspicion
Ac anti PM SCL pozitivi) coroborat cu capilaroscopie, of autoimmune disease. Clinical examination: diffu-
modificările cutanate, pulmonare, articulare, neurolo- se infiltrated skin, predominantly at the extremities,
gice și cardiace au stabilit diagnosticul de scleroder- BP=120/70 mmHg, HR=90 bpm, rhythmic, no cardiac
mie, pacientul fiind referit către reumatologie pentru murmurs. Laboratoy test results: NTproBNP=300 pg/
tratament. Reevaluarea ecocardiografică la 3 luni după ml; hscTnI=159 ng/L (constant value), inflammatory
tratament cu micofenolat mofetil și medrol obiectivea- syndrome. Electrocardiogram (ECG): sinus rhythm,
ză remisia pericarditei lichidiene, cu ameliorarea pat- q wave in D3, avF, negative T wave in V1-V2, mono-
ternului deformării miocardice și disfuncției diastoli- morphic PVC. Holter monitoring: multiple mono-
ce, dar cu peristența creșterii NTproBNP(234 pg/ml), morphic ESVs, tendency to systematization.
dispariția sindromului inflamator. Echocardiography: preserved LVEF, hyperechoic in-
Particularitatea cazului derivă din raritatea acestei terventricular septum, posterior and inferior ventri-
afecțiuni la bărbat (raportul incidenței acestei patologii cular walls, myocardial deformation-non coronary
pe sexe este 3:1 pentru femei), cu afectare pluriorgani- pattern, no valvulopathies, circumferential pericardial
că, demascată agresiv de infecția SARS-CoV-2 recentă, effusion. Chest CT exam: pulmonary micronodules,
cu răspuns parțial favorabil cardiac la doar 3 luni de pulmonary fibrosis, subsegmental thrombosis and pe-
tratament. Este de remarcat afectarea importantă și di- ricardial effusion. Cardiac MRI couldn’t be performed
fuză a organelor interne, rapid progresivă odată cu in- (hystory of malleolar fracture-implantation of metallic
filtrarea cutanată, ceea ce oferă un prognostic rezervat material). Normal coronary arteries. Given the syste-
pentru pacient. mic involvement and the suspicion of autoimmune
disease, EMG was performed- multiplex mononeuritis
pattern. ANA, ANCAp and ANCAc antibodies were
measured–their results (positive anti-SCL, anti-Ro,
anti-PM SCL antibodies) corroborated with capillaro-
Multiorgan involvement scopy, skin, lung, joint, neurological and cardiac mani-
festations established the diagnosis of scleroderma. The
in systemic sclerosis – patient was referred to a rheumatology center for treat-
ment. Reassessment at 3 months after treatment with
case report mycophenolate mofetil and medrol: remission of peri-
cardial effusion, improvement of the myocardial defor-
Introduction: Scleroderma, a systemic autoimmune mation, diastolic dysfunction, with constant increased
disease of the connective tissue, has a heterogeneous NTproBNP (234 pg/ml), remission of inflammatory
clinical presentation, which can vary from types with syndrome.
limited skin involvement to types with diffuse and sig- The particularities of this case derive from the scar-
nificant involvement of the internal organs. The diges- city of this condition in men (the incidence ratio of
tive tract, nervous, respiratory, renal, musculoskeletal this pathology between sexes is 3: 1 for women), with
and cardiovascular systems may be involved. Cardiac multiorganic damage, aggressively unmasked by recent
complications can occur both as primary type, affecting SARS-CoV-2 infection, with partially favorable cardiac
the myocardium, pericardium, conduction system, or response after only 3 months of treatment. It is worth
secondary to pulmonary hypertension and renal com- pointing out the important and diffuse internal organ
plications. Although with low incidence (15-30%), the damage, with rapid progression concomitant with skin
clinically overt cardiac involvement has a significant infiltration, which leads to a reserved prognosis for the
impact on the prognosis and occurs mainly in cases patient.
with diffuse skin infiltration.
Case presentation: We present the case of a 48-year-
old patient hospitalized for myopericarditis, with the
following symptoms: chest pain, progressive dyspnea.
Recent history of SARS-CoV-2 infection, rheumatoid
38
C în 75,47% (n=40) - P50, 5,65% (n=3) - P75, 9,44%

27. Profilul lipidic la copiii (n=5) - P90 și 9,44% (n=5) - P95; HDL-C în 56,6%
cu sindrom metabolic (n=30) - P5, 5,66% (n=3) - P10, 20,76% (n=11) - P25
și 16,98% (n=9) - P50. Relația dintre grosimea comple-
V. Eșanu, I. Palii, V. Eșanu, N. Gavriliuc, xului intima-media la nivel de arteră carotidă comună
L. Pârțu (marker al aterosclerozei) și parametrii lipidici (LDLc
IMSP Institutul Mamei și Copilului, Chișinău (r =+ 0,3 *; p<0,05), antropometrici (IA (r =+ 0,3 **;
p<0,001), IAF (r =+ 0,4 **; p<0,001), CA (r =+ 0,2 *;
p<0,05), ASC (r =+ 0,2 *; p<0, 05), IMC (r =+ 0,2 *;
Introducere: Dislipidemia pediatrică contribuie la in-
p<0,05)) și hemodinamici (TAs (r =+ 0,3 **; p<0,001),
stalarea aterosclerozei timpurii și, prin extrapolare, la
TAd (r =+ 0,2 *; p<0,05) a fost studiată, demonstrân-
boala cardiovasculară prematură (BCV). Decelarea
du-se rolul lor potențial în instalarea, progresia și acce-
modificărilor profilului lipidic la copiii cu sindrom
lerarea remodelării vasculare la copiii cu SM.
metabolic (SM) se bazează pe argumentul că identifica-
rea și controlul acestora vor reduce riscul și severitatea Concluzii: Acest studiu oferă un raport al profilului
BCV la etapa de adult. lipid la copiii cu sindrom metabolic. Este prezentă o
prevalență înaltă a valorilor la limită și prag patologice.
Obiectiv: Obiectivul acestui studiu a fost, de a descrie
Deci, efectuarea screeningului, identificarea și tratarea
screeningul lipidic la copiii cu SM.
dislipidemiei pediatrice sunt importante pentru a pre-
Metoda: Au fost incluși 53 de copii (vârsta 10-18 ani, veni bolile cardiovasculare premature (BCV) la vârsta
cu SM- criteriile FID, adaptat pentru populația pedi- adultă.
atrică) și au efectuat profilul lipidic (CT, TG, HDL-C,
LDL-C, non-HDL-C) Valorile obținute au fost compa-
rate cu normativele prestabilite pentru populația pe-
diatrică din cadrul Programului Național de Educație
pentru Colesterol (NCEP) și din Studiul Național de
Examinare a Sănătății și Nutriției III (NHANES III).
Lipid profile in children
Valorile – nivel înalt și de limită (CT, TG și LDLc, non- with metabolic syndrome
HDL-C) din NCEP au fost considerate ca aproximativ
similare cu percentila (P) 95, respectiv P 75 din stu-
diul NHANES, iar pentru HDL cel scăzut - aproximativ Introduction: Pediatric dyslipidemia contributes to
P10. Analiza statistică - versiunea SPSS 20. Cercetarea early atherosclerosis and, by extrapolation, to prema-
a primit avizul favorabil al Comitetului de etică al cer- ture cardiovascular disease (CVD). Screening for lipid
cetării al Universităţii de Stat de Medicină și Farmacie disorders in children with metabolic syndrome (MS)
„Nicolae Testemițanu”. is based on the rationale that early identification and
control of pediatric dyslipidemia will reduce the risk
Rezultate: Conform NCEP, colesterolul total, în 58,49%
and severity of CVD in adulthood.
(n =31) din cazuri a fost încadrat în intervalul accep-
tabil, 26,42% (n=14) - limită și 15,09% (n=8) – prag Objective: The objective of this study was to describe
patologic (înalt); trigliceridele în 9,4% (n=5) - interva- the lipid screening in children with MS.
lul acceptabil, 16,98% (n=9) - limită și 73,58% (n=39) Methods: A total of 53 children (age 10-18 years, with
– prag patologic (înalt); LDL-C în 75,47% (n=40) au MS - by using the criteria of according to the Consensus
fost în intervalul acceptabil, 11,32% (n=6) - la limită of the International Diabetes Federation, adapted for
și 13,21% (n=7) – prag patologic (înalt); HDL-C în pediatric population) were submitted, and performed
24,53% (n=13) au fost în intervalul acceptabil, 9,43% lipid profile (TC, TG, HDL-C, LDL-C, non-HDL-C)
(n=5) - limită și 66,04% (n=35) – prag patologic (scă- The values obtained were compared with the values for
zut), non-HDL-C în 58,49% (n=31) ) au fost în interval plasma lipid were from the National Cholesterol Edu-
acceptabil, 22,64% (n=12) - limită și 18,87% (n=10) – cation Program (NCEP) Expert Panel on Cholesterol
prag patologic (înalt); În conformitate cu recomandă- Levels in Children and the National Health and Nutri-
rile NHANES III, colesterolul total în 64,16% (n=34) tion Examination Survey III (NHANES III). The thre-
- P50, 9,43% (n=5) - P75, 9,43% (n=5) - P90 și 16,98% shold points for high and borderline-high values (TC,
(n=9) - P95; trigliceridele 0% (n=0) - P50, 7,55% (n=4) TG, HDL-C, LDL-C, non-HDL-C) represent approxi-
- P75, 9,43% (n=5) - P90 și 83,02% (n=44) - P95; LDL- mately the 95th and 75th percentiles, respectively. Low
39
threshold points for HDL-C represent approximately

the 10th percentile. Statistical analysis – SPSS version
28. Extracția trasvenoasă
20. The research received a favorable opinion of the Re- a sondelor de stimulare
search Ethics Committee of the „Nicolae Testemitanu”
Statal University of Medicine and Pfarmacy. și defibrilare cardiacă – o
Results: Considering recommended cut-off points
according to NCEP, total cholesterol in 58.49% (n=31)
soluție acum disponibilă
were in acceptable range, 26.42% (n=14) - borderline D.A. Radu, M. Dardari, C. Cojocaru
and 15.09% (n=8) - abnormal (high); triglyceride in Spitalul Clinic de Urgenţă, București
9.4% (n=5) were in acceptable range, 16.98% (n=9) -
borderline and 73.58% (n=39) - abnormal (high); LDL-
C in 75.47% (n=40) were in acceptable range, 11.32% Introducere: Extracția transvenoasă de sonde de sti-
(n=6) - borderline and 13.21% (n=7) - abnormal (high); mulare și defibrilare cardiacă este o indicație de clasă I
HDL-C in 24.53% (n=13) were in acceptable range, la pacienții cu infecții de dispozitive cardiace implanta-
9.43% (n=5) - borderline and 66.04% (n=35) - abnor- bile, precum și la cei la care ocluziile venoase împiedică
mal (low), non HDL-C in 58.49% (n=31) were in ac- adăugarea unor sonde noi. Până de curând absentă în
ceptable range, 22.64% (n=12) - borderline and 18.87% România, procedura a început să fie practicată de ruti-
(n=10) - abnormal (high); Considering recommen- nă în centrul nostru în octombrie 2017.
ded cut-off points according to NHANES, total cho- Obiectiv: Studiul de față are ca scop prezentarea ra-
lesterol in 64.16% (n=34) were 50th percentiles, 9.43% tei de succes, a complicațiilor și a caracteristicilor
(n=5) - 75th percentiles, 9.43% (n=5) - 90th percentiles pacienților, care au efectuat extracții transvenoase de
and 16.98% (n=9) – 95th percentiles; triglyceride in 0% sonde de stimulare și defibrilare.
(n=0) were 50th percentiles, 7.55% (n=4) -75th percen- Metoda: Între octombrie 2017 și mai 2021 au fost efec-
tiles, 9.43% (n=5) – 90th percentiles and 83.02% (n=44) tuate 64 de proceduri de extracție. Extracția a fost de-
– 95th percentiles; LDL-C in 75.47% (n=40) were 50th finită ca scoaterea sondei la peste un an de la implant
percentiles, 5.65% (n=3) - 75th percentiles, 9.44% (n=5) sau prin altă cale de acces sau utilizând materiale dedi-
- 90th percentiles and 9.44% (n=5) – 95th percentiles; cate extracției. La fiecare caz au fost analizate caracte-
HDL-C in 56.6% (n=30) were 5th percentiles, 5.66% risticile, strategia de extracție, managementul peripro-
(n=3) – 10th percentiles, 20.76% (n=11) – 25th percen- cedural, succesul procedural și complicațiile. Tehnica
tiles and 16.98% (n=9) – 50th percentiles. The relations- folosită a fost disecția manuală cu teci de polipropilenă,
hip between carotid intima-media thickness (marker of stilete metalice simple și snare-uri pentru abordul fe-
atherosclerosis) and the lipid (LDLc (r =+ 0.3*; p <0.05), mural sau jugular.
anthropometric (AI (r=+0,3**; p<0,001), hip - to - Rezultate: 39 de pacienți au fost bărbați, vârsta medie
waist ratio (r=+0,4**; p<0,001), WC (r=+0,2*; p<0,05), a fost 69 de ani (32-95), iar durata medie de la implant
BSA (r=+0,2*; p< 0,05), BMI (r=+0,2*; p<0,05)) and de 7 ani (2-26). Indicațiile au fost – endocardită 21 de
hemodynamic parameters (SBP (r=+0,3**; p< 0,001), pacienți, infecție locală 28 de pacienți, ocluzii venoa-
DBP (r=+0,2*; p<0,05) was studied, and thus proving se 15 cazuri. Extracția completă a fost reușită în toa-
their potential role in the installation, progression and te cazurile infectate iar la toți cei cu ocluzii venoase la
acceleration of vascular remodeling in children with care extracția completă nu era indicate a exista success
MS. procedural. Nu s-au înregistrat decese legate de proce-
Conclusions: This study provides a report of the lipid dură, dar 3 pacienți cu endocardită au decedat ulterior
profile in children with metabolic syndrome. It is pre- prin șoc septic. Complicațiile au constat într-o efuziu-
sent an alarmingly high prevalence of high and bor- ne pericardică care nu a necesitat drenaj, o tahicardie
derline-high values of the lipid panel. So, early detec- ventriculară, un bloc atrio-ventricular complet și 3 he-
tion, frequent checking, identifying and treating pedi- matoame locale.
atric dyslipidaemia is important to prevent premature Concluzii: Rata de succes și de complicații confirmă
cardiovascular disease (CVD) in adulthood. eficiența acestei proceduri. Prezența deceselor prin
sepsis netratabil subliniază necesitatea diagnosticării
precoce și a referirii rapide a acestor cazuri. Numărul
relativ mic de cazuri, în condițiile în care alternative-
40
le pentru acești pacienți sunt reduse, este o consecință other alternatives indicates a low implantation rate in
atât a numarului redus de implanturi la nivel național, Romania and especially a low referral rate for lead ex-
dar mai ales al referirii deficitare. traction.
Transvenous pacemaker 29. Efectul terapiei

and ICD leads - a now trombolitice asupra
available solution makerilor clinici
prognostici la pacienţii
Introduction: Transvenous pacemaker and ICD lead
extraction is a class I indication for cardiac implantable cu tromboembolism
devices infections and for patients with venous oclu-
sion and in need of another implantable lead. Absent pulmonar cu risc
until recently in Romania, the procedure started to be
performed regularly in our center since October 2017.
intermediar- crescut
Objective: The aim of the present study is to present A.C. Ion, C.L. Andrei, M.G. Dobre,
the characteristics, success rates and complications of C.J. Sinescu
device lead extraction during the first years of experi- Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”,
ence for our center. București
Methods: Between October 2017 and May 2021, 64
lead extractions were performed. Lead extraction was Introducere: Embolia pulmonară (EP) este o afecţiune
defined as removal beyond 1 year of implant age, or via cu incidenţă în creștere, prin multitudinea factorilor
a vascular route not used at implant or employing spe- predispozanţi. Ghidul Societăţii Europene de Cardio-
cialised equipment. Patient characteristics, strategies to logie (ESC) pentru managementul EP (2019) recoman-
remove the devices, periprocedural clinical manage- dă terapia trombolitică pacienţilor cu risc intermedi-
ment and outcomes were observed for each case. The ar–crescut în cazul instabiliăţii hemodinamice. Trebuie
technique used for lead extraction was manual dissec- luat în considerare că principalul factor limitant pentru
tion using polypropylene sheaths, simple stylets and terapia trombolitică la pacienţi este riscul hemoragic.
snare devices – for femoral and jugular approach. O meta-analiză a 7 studii comparând impactul terapiei
Results: 39 patients were males, average age was 69 (32- trombolitice asupra mortalităţii și instabilităţii hemo-
95), average implant age 7 years (2-26). The indications dinamice la pacienţii cu EP cu risc intermediar-crescut
were endocarditis – 21 pts, pocket infection 28 pts, vein a arătat o mortalitate scăzută în grupul trombolizat,
occlusion and lead malfunction 15 pts. Complete lead fără semnificaţie statistică. Este, prin urmare, necesară
removal was achived in all infectious cases and proce- investigarea suplimentară a efectelor acestei terapii la
dural success was achieved in vein occlusion patients, această grupă de pacienţi.
in whom complete removal was not necessary. No pro- Metoda: Am inclus 82 de pacienţi consecutivi cu EP
cedural deaths occurred but 3 patients with endocardi- cu risc intermediar-crescut. Criterii de includere: 1.
tis died after the extraction due to septic shock. Proce- Primul episod documentat de EP; 2. Vârsta >18 ani; 3.
dural complications included one pericardial effusion Subiecţii înţeleg studiul și sunt de acord să participe –
that did not require pericardiocentesis, 1 ventricular consimţământ informat -. Criterii de excludere: 1. Tul-
tachycardia, one AV block and 3 local hematomas. burări de coagulare; 2. Disfuncţie severă de VS- FEVS
Conclusions: The procedural success rate and outco- <30%; 3. Valvulopatii severe cu hipertensiune arterială
mes confirm the effectiveness of this technique. The pulmonară; 4. EP în antecedente; 5. Speranţa de viaţă
presence of intractable septic death underlines the re- <1 an; 6. Persoane inapte să semneze consimţământul;
quirement for quick diagnosis and referral of these ca- 7. Vârsta >85 de ani. Obiectivele primare: mortalitatea
ses. The relatively low numbers in a situation with few (la 7 zile de la admisie), rata instabilităţii hemodinami-
41
ce. Obiectivul secundar: rata sângerărilor majore. Paci- tiple existing predisposing risk factors. The Guidelines
enţii au fost împărţiţi în două grupuri. Grupul studiu – of the European Society of Cardiology (ESC) for the Ma-
39 de pacienţi- tromboliză – tPA 100mg în 2h -, grupul nagement of Pulmonary Embolism (2019) recommen-
control – 43 de pacienţi- heparină nefracţionată. ds thrombolytic therapy to patients at intermediate risk
Rezultate: În grupul control- pacienţi cu risc hemora- in case of hemodynamic instability. The main factor li-
gic crescut asociat trombolizei: contraindicaţii trom- miting the use of thrombolytic therapy in patients with
boliză, obezitate (BMI >30kg/m2) sau subponderalita- intermediate-risk PE is the associated bleeding risk. A
te (BMI <18,5kg/m2), disfuncţie renală severă (Cl Cre meta-analysis of 7 studies on impact of thrombolytic
<30ml/min/m2). Analiza statistică - programul SPSS, therapy on mortality and hemodynamic instability in
testul Chi-pătrat de semnificaţie statistică, testul T Wel- patients with intermediate-high risk PE showed a lower
ch, Wicoxon și Mann-Whitney. Normalitatea distribu- mortality rate in the thrombolyzed group. It is obvious
ţiei datelor – analizată prin testul Shapiro-Wilk. Sco- the need to investigate the effects of thrombolytic the-
rul PESI mediu a fost semnificativ statistic mai mic în rapy in patients with intermediate-high risk PE.
grupul studiu (94,8 vs. 108, p=0,02), datorat criteriilor Methods: We included 82 consecutive patients with in-
de includere. Cu privire la mortalitatea precoce, aceasta termediate-high risk PE. Inclusion criteria: 1. First do-
a fost semnificativ statistic mai mică în grupul studiu cumented acute PE; 2. Age over 18 y.o; 3. The subjects
(5,13% vs. 20,93%, p=0,04) utilizând testul Chi-patrat. understand the study and agree to be part of it - in-
Analizând instabilitatea hemodinamică s-a identificat formed consent. Exclusion criteria: 1. Increased risk of
o incidenţă mai mică în grupul studiu comparativ cu bleeding secondary to blood disorders; 2. Severe left LV
grupul control (10,6% vs. 30.23%, p=0,03) utilizând systolic dysfunction assessed by LV ejection fraction
testul Chi-patrat. Analiza obiectivului de siguranţă, <30%; 3. Severe valvulopathies with secondary pulmo-
cu privire la rata sângerărilor majore, nu a identificat nary hypertension; 4. Previous known PE; 5. Diseases
diferenţe semnificative între cele două grupuri. În gru- with life expectancy less than 1 year; 6. Persons who are
pul studiu rata sângerărilor majore a fost de 7,69% vs. not able to informed consent; 7. Age <85 years. Primary
6,98% grupul control. Acest element a fost justificat de outcomes: early mortality rate and hemodynamical in-
selecţia corectă a pacienţilor. stability rate. Secondary outcome: bleeding rate. Study
Concluzii: Studiul demonstrează că selecţia corectă a group -39 pts- thrombolytic therapy – tPA 100mg in 2h
pacienţilor, conform riscului hemoragic, este asocia- -, control group – 43 pts- unfractionated heparin.
tă cu un efect benefic al terapiei trombolitice, care nu Results: The control group patients with high bleeding
este atins cu preţul unui risc hemoragic crescut. Studii risk: contraindications for thrombolytic therapy, obe-
suplimentare sunt necesare cu privire la eficienţa tera- se and underweight, severe renal dysfunction – Cre Cl
piei trombolitice la pacienţii cu EP cu risc intermediar- <30ml /min/m2). Statistical analysis performed using
crescut, deoarece, studiul actual identifică un potenţial SPSS program, Chi-square tests, Welch T test, Wil-
efect benefic al acestei terapii la acest subgrup de paci- coxon test and Mann-Whitney test depending on the
enţi. normality of data distribution - evaluated by the Shapi-
ro-Wilk test. The medium PESI score - statistical signi-
ficant lower in the study group (94.8 vs. 108, p=0.02),
according to inclusion criteria. Regarding mortality
rate – first 7 days from admission, a statistical signifi-
The effects of thrombolytic cant difference was found between the study group and
the control group using Chi-squared test (5.13% vs.
therapy on prognostic 20.93%, p=0.04). Early hemodynamic instability rate
- lower incidence in the study group compared to con-
clinical markers in patients trol group (10.26% vs. 30.23%, p=0.03). The analysis of
with intermediate-high risk the study safety endpoint regarding the major bleeding
rate - no statistical significant difference between the
pulmonary embolism two groups (7.69% vs. 6.98%). This is explained by the
proper patient selection - including the high bleeding
risk subjects in the control group.
Introduction: Pulmonary embolism (PE) is a medical
Conclusions: The study shows that proper patient se-
condition with an increasing incidence, given the mul-
42
lection, according to bleeding risk assessment, is asso- <12 g/dl la femei (criterii OMS). Au fost excluși pacien-
ciated with a beneficial effect of thrombolytic therapy, ţii cu valvulopatie mitrală severă sau regurgitare aorti-
which is not associated with high bleeding risk. Further că severă, endocardită infecțioasă. Urmărirea postpro-
studies regarding the efficacy and safety of thromboly- cedurală s-a efectuat prin colectarea datelor rezultate
tic therapy in intermediary – high risk PE are necessary, din controalele efectuate în clinică la indicația medi-
as the present studies show a potential beneficial effect cului curant și din interviuri telefonice până la data de
of thrombolytic therapy. 27.03.2021.
Rezultate: Lotul final de studiu a inclus 256 de pacienţi
(68±10 ani, 134 de bărbați) cu stenoză aortică severă
(AVAi=0,39±0,09 cm2/m2), FEVS păstrată (61±6%) la
care s-a efectuat protezare valvulară aortică (157 pa-
30. Impactul prognostic cienţi - SAVR, 99 de pacienţi - TAVR), înregistrân-
du-se pe o perioadă de urmărire postprocedurală de
al anemiei la pacienţii cu 5,5±3,6 ani, 48 de decese (39 de pacienţi - SAVR, 9
stenoză aortică severă pacienţi -TAVR). Anemia a fost prezentă la 93 de pa-
cienţi (36%). Singurul parametru corelat independent
cu fracţie de ejecţie cu mortalitatea de orice cauză la nivelul întregului lot
a fost nivelul seric al BNP (p=0,045). Nu s-a observat
ventriculară stângă o corelație între statusul anemic și mortalitate în între-
gul lot de studiu sau în grupul tratat intervențional. În
păstrată și indicaţie de grupul tratat chirurgical mortalitatea s-a corelat sem-
înlocuire valvulară aortică nificativ cu statusul anemic (p=0,022), valoarea Hb
la includerea în studiu (p=0,011), prezența diabetului
C.C. Beladan, D.Ș. Sima, A. Călin, zaharat (p=0,032), BNP (p=0,016), RFG (p=0,025) și
C.A. Parască, R. Enache, A.D. Mateescu, vârsta (p=0,006), RFG fiind singurul parametru corelat
C. Ginghină, V.A. Iliescu, B.A. Popescu independent cu mortalitatea de orice cauză.
Euroecolab, Institutul de Urgență pentru Boli Concluzii: În studiul nostru prezența anemiei, înainte
Cardiovasculare „Prof. Dr. C.C. Iliescu”, Universitatea de înlocuirea valvulară aortică la pacienţii cu SA severă
de Medicină și Farmacie „Carol Davila”, București și FEVS păstrată s-a corelat semnificativ cu mortalitatea
pe termen lung în grupul pacienților tratați chirurgical,
dar nu și în cazul celor trataţi prin TAVR. Rezultate-
Introducere: Impactul prognostic negativ al anemiei în
le studiului coroborate cu datele din literatură susțin
cazul pacienților cu stenoză aortică (SA) a fost raportat
importanța unor studii pe numere mari de pacienți,
recent în studii, care au inclus preponderent pacienți
care să evalueze oportunitatea încadrării anemiei ca
cu implantare valvulară aortică transcateter (TAVR).
parametru standard, cu rol prognostic în acest context
Rolul prognostic al anemiei în cazul pacienților cu SA
clinic.
tratați chirurgical (SAVR) și în algoritmul de stratifica-
re a riscului postprocedural, indiferent de tehnica utili-
zată (TAVR/SAVR), rămâne însă controversat.
Obiectiv: Ne-am propus să investigăm relația dintre
anemie și mortalitatea de orice cauză la pacienții cu SA
severă și fracție de ejecție a VS (FEVS) păstrată, la care
s-a efectuat înlocuire valvulară aortică.
Metoda: În perioada 2007-2020 am înrolat prospectiv
357 de pacienţi consecutivi cu SA severă (aria valvei
aortice indexate AVAi <0,6 cm2/m2) și FEVS păstrată
(>50%). Toți pacienţii au fost evaluați clinic, biologic și
ecocardiografic la înrolare. Parametrii biologici au in-
clus valoarea hemoglobinei (Hb) și rata de filtrare glo-
merulară (RFG, estimată prin formula CKD-MDRD).
S-a definit ca anemie valoarea Hb <13 g/dl la bărbați și
43
mic status and mortality in the entire study group or in

Prognostic impact of the TAVR group. However, in the SAVR group, morta-
anemia in patients with lity was significantly correlated with the anemic status
(p=0.022), Hb value at enrollment (p=0.011), diabetes
severe aortic stenosis mellitus (p=0.032), BNP (p=0.016), GFR (p=0.025)
and age (p=0.006), GFR being the only parameter cor-
with preserved left related independently with all-cause mortality.
ventricular ejection fraction Conclusions: In our study the presence of anemia befo-
re AVR in patients with severe AS and preserved LVEF
undergoing aortic valve was significantly correlated with long-term mortality
in the group of patients with SAVR, but not in patients
replacement with TAVR. The results of the study, corroborated with
the data from the literature, support the importance
of performing studies on large numbers of patients to
Introduction: Prognostic impact of anemia complica-
assess the role of anemia as a standard prognostic para-
ting severe aortic stenosis (AS) has recently been re-
meter in this clinical setting.
ported in studies that predominantly included patients
with transcatheter aortic valve replacement (TAVR).
However, the role of anemia in patients with surgically
treated AS (SAVR) and in the post-procedural risk stra-
tification algorithm, regardless of the technique used
(TAVR / SAVR), remains controversial.
31. Aritmiile cardiace
Objective: We aimed to investigate the relationship și implicarea stresului
between anemia and all-cause mortality in patients
with severe SA and preserved LV ejection fraction oxidativ
(LVEF), in which AVR was performed.
M.C. Beznă, S. Dănoiu, C. Pisoschi,
Methods: Between 2007-2020 we prospectively enrol-
M. Beznă
led 357 consecutive patients with severe SA (indexed
AVA <0.6 cm2/m2) and preserved LVEF (>50%). All Universitatea de Medicină și Farmacie, Craiova
patients were evaluated clinically, biologically and by
echocardiography at enrollment. Biological parameters Introduction: Aritmiile cardiace au variate condiții
included hemoglobin value (Hb) and glomerular filtra- etiopatogenice, a căror descifrare conduce la un dia-
tion rate (GFR, estimated by the CKD-MDRD formu- gnostic și tratament țintit. Un factor puțin studiat, dar
la). Anemia was defined as Hb value <13 g/dl in men important, poate fi stresul oxidativ, în cadrul căruia
and<12 g/dl in women (WHO criteria). Patients with creșterea radicalilor liberi de oxigen poate induce mo-
severe mitral valve disease, severe aortic regurgitation dificări electro-chimice suprapuse celor electrofiziopa-
or infectious endocarditis were excluded. The post- tologice.
procedural follow-up was performed by collecting data Obiectiv: Evaluarea statusului oxidativ prin biomarkeri
resulting from the visits performed in the clinic at the enzimatici antioxidanți – superoxid dismutaza-SOD și
indication of the attending physician and from telepho- glutation peroxidaza-GPx la pacienții cu aritmii cardi-
ne interviews until 27.03.2021. ace non-lezionale.
Results: The final study group included 256 patients Metoda: Cercetarea a fost desfășurată pe un lot de
(68±10 years, 134 men) with severe AS (AVAi=0,39±0.09 120 de pacienți, înregistrați cu tulburări de ritm car-
cm2/m2), preserved LVEF (61±6%) in whom AVR was diac și un lot martor de 60 de subiecți sănătoși, cu vâr-
performed (157 patients - SAVR, 99 patients - TAVR). sta cuprinsă între 18-45 de ani. Tuturor subiecților li
During a post-procedural follow-up of 5.5±3.6 years, 48 s-au efectuat explorările paraclinice atât biochimice,
patients died (39 patients - SAVR, 9 patients - TAVR). cât și imagistice pentru a exclude patologia lezională
Anemia was present in 93 patients (36%). The only pa- și a evidenția patologia aritmică. Specific, au fost de-
rameter correlated independently with all-cause mor- terminate prin metoda ELISA, valorile SOD și GPx.
tality in the whole group was the serum level of BNP Paciențili cu aritmii, au fost subdivizați după prezența
(p=0.045). No correlation was observed between ane- sau absența dislipidemiei.
44
Rezultate: Valorile biomarkerilor de stres oxidativ au were subdivided by the presence or absence of dyslipi-
fost analizate, constatându-se existența unui stres oxi- demia.
dativ înalt semnficativ statistiv (p<0, 001) la pacienții Results: The values of oxidative stress biomarkers were
cu aritmii cardiace față de martori. Valorile medii ale analyzed, finding the existence of a highly statistically
celor 2 enzime au fost scăzute, pentru SOD până la 62% significant oxidative stress level (p<0.001) in patients
și pentru GPx până la 68%. Deficitul enzimatic a fost with cardiac arrhythmias compared to controls. The
constatat, indiferent de statusul dislipidemic, ca fiind mean values of the 2 enzymes were decreased, for
cuprins între 38% pentru SOD și 32% pentru GPx. În SOD up to 62% and for GPx up to 68%. Antioxidant
funcție de tipul de aritmie, s-au înregistrat variații ale enzymatic deficiency was found, regardless of the dys-
scăderilor acestor enzime, cea mai mare scădere pentru lipidemic status, to be between 38% for SOD and 32%
SOD fiind în fibrilația atrială non-valvulară (58-59%), for GPx. Depending on the arrhythmia type, there were
iar pentru GPx în flutterul atrial (66%); cel mai mic de- variations in the decreases of these enzymes: the most
ficit a fost în extrasistolia atrială (62%) pentru SOD și significant decrease for SOD was found in non-val-
tahicardia paroxistică supraventriculară (74%) pentru vular atrial fibrillation (58-59%) and for GPx in atrial
GPx.
flutter (66%); the lowest deficit was observed in atrial
Concluzii: 1. Aritmiile cardiace non-lezionale pot fi extrasystoles (62%) for SOD and paroxysmal supraven-
influențate de existența unui stres oxidativ. 2. Excesul tricular tachycardia (74%) for GPx.
de radicali liberi de oxigen poate agrava, prin proce-
Conclusions: 1. Non-lesional cardiac arrhythmias may
se electrochimice, mecanismele electrofiziopatologice
be influenced by the existence of oxidative stress. 2. Ex-
aritmogene. 3. Biomarkerii antioxidanți, reprezentați
cess oxygen free radicals can aggravate arrhythmogenic
de enzimele SOD și GPx pot evalua statusul oxidativ
electrophysiopatological mechanisms through electro-
și aprecia atât deficitul, cât și necesarul de antioxidanți.
chemical processes. 3. Antioxidant biomarkers, repre-
sented by the enzymes SOD and GPx can evaluate the
oxidative status and assess both the deficiency and the
need for antioxidants.
Cardiac arrhythmias
and the assessment of
oxidative stress 32. Ce se află în spatele
unui Minoca? Rolul
Introduction: Cardiac arrhythmias consist of various
etiopathogenic conditions. Their assessment leads to imagisticii multimodale
a targeted diagnosis and treatment. Although briefly
studied, an important factor is represented by oxidative
M. Casian, F. Toc, A.E. Roșca, D. Ciobanu,
stress assessment: increase of oxygen free radicals can V. Indries, F.R. Bolohan, S. Stanciu,
induces electrochemical modifications, overlapping L. Chiriac
the electrophysiopathological ones. Spitalul Universitar de Urgenţă Militar Central
Objective: Evaluation of oxidative status through anti- „Dr. Carol Davila”, București
oxidant enzymatic biomarkers - superoxide dismutase-
SOD and glutathione peroxidase-GPx in patients with Introducere: Sindromul coronarian acut cu suprade-
non-lesional cardiac arrhythmias. nivelare de segment ST reprezintă o urgență cardiolo-
Methods: The research was evaluated on a group of gică, angiografia fiind investigația imagistică esențială.
120 patients, registered with heart rhythm disorders Uneori, aceasta nu pune în evidența leziuni coronari-
and on a control group, of 60 healthy subjects, aged 18- ene semnificative, pacienții fiind diagnosticați ca MI-
45 years. All subjects underwent both biochemical and NOCA. Investigarea suplimentară a acestor pacienți
imaging paraclinical examinations, in order to exclu- necesită coroborarea datelor clinice și paraclinice cu
de lesional pathology and to highlight the arrhythmic alte investigații imagistice (RMN cardiac, ecografie
pattern. Specifically, SOD and GPx values were deter- cardiacă cu speckle-tracking), cu scopul stabilirii unui
mined using ELISA method. Patients with arrhythmias diagnostic final și a unei terapii adecvate.
45
Metoda: Prezentăm cazul unei paciente de 56 de ani,

care asociază multipli factori de risc cardiovascular,
Beyond Minoca- the role of
cu istoric de dureri anginoase atipice, cunoscută cu
by-pass gastric și tulburare anxios-depresivă, care este
multimodality imaging
transferată în centrul nostru în cadrul programului
RO-STEMI pentru durere toracică violentă debutată în Introduction: Acute coronary syndrome with ST-
urmă cu o oră, modificări ECG în teritoriul lateral și segment elevation is a cardiological emergency, angi-
valori crescute ale tropininei. La prezentare, pacienta ography being the essential imaging investigation. In
dezvoltă șoc cardiogen, fiind necesar suportul inotrop. the case of permeable coronary epicardial arteries, the
Ecografia a decelat doar tulburări de cinetică la nivelul patients are labeled as MINOCA. Further investigati-
peretelui anterior, lateral și inferior, fracția de ejecție on is warrented, requiring the corroboration of clinical
fiind estimată la 25%. Angiografia nu a decelat leziuni and paraclinical data with other imaging investigati-
coronariene semnificative, fiind formulat diagnosticul ons (cardiac MRI, cardiac ultrasound with speckle-
de MINOCA, în urma excluderii unor cauze extra-car- tracking), in order to establish a final diagnosis and
diace (sepsis, AVC, embolie pulmonară).
appropriate therapy.
Rezultate: Evoluția pacientei a fost favorabilă, fără
Methods: We present the case of a 56-year-old patient,
recurența simptomatologiei anginoase, fiind oprit su-
who associates multiple cardiovascular risk factors, with
portul inotrop la 72h de la debut. Paraclinic, obiecti-
văm constituirea unui sindrom inflamator important, a history of atypical angina pain, known with gastric
eozinofilie moderată și ascensionarea valorilor tropo- bypass and anxiety-depressive disorder, which is trans-
ninei (remise complet la externare). Ecografia cardiacă, ferred to our through the RO-STEMI program, with
în dinamică, a evidențiat recuperarea fracției de ejecție, recent violent thoracic pain, ECG changes in the lateral
fără tulburări de cinetică segmentară și formarea unui territory and elevated tropinin values. Upon presentati-
epanșament pericardic în cantitate mică. Ecografia prin on, the patient developed cardiogenic shock, requiring
speckle-tracking a relevat strain global longitudinal inotropic support. Ultrasound revealed hypokinesia in
normal, cu valori discret scăzute la nivelul peretelui la- the anterior, lateral and inferior wall, with the ejection
teral. Se ridică următoarele ipoteze: vasospasm în teri- fraction being estimated at 25%. Angiography did not
toriul a. circumflexe, angină microvasculară, tromboză detect significant coronary lesions, being classified as
coronariană cu repermeabilizare spontană, miocardită MINOCA, while excluding extra-cardiac causes (sep-
și cardiomiopatie de stres. Argumentele pentru ipote- sis, stroke, pulmonary embolism).
za ischemică sunt: sistematizarea modificărilor ECG și Results: The patient’s evolution was favorable, witho-
de cinetică la nivelul teritoriului lateral, dinamica en- ut the recurrence of angina symptoms, the inotropic
zimatică și antecedentele de dureri anginoase atipice. support being stopped at 72 hours after the onset.
Contextul psiho-emoțional este caracteristic pentru Paraclinically, the patient developed an important in-
cardiomiopatia de stres. Se efectuează RMN cardiac, flammatory syndrome, moderate eosinophilia, having
acesta decelând cavități cu volume normale și cinetică
high troponin values (completely remitted at dischar-
normală, captarea de Gadoliniu fiind sugestivă pentru
ge). Cardiac ultrasound showed the recovery of the
miocardită.
ejection fraction, without segmental hypokinesia and
Concluzii: Prin urmare, prezentăm cazul unei pacien- the formation of a small pericardial effusion. Speckle-
te cu șoc cardiogen fulminant, sindrom inflamator și tracking ultrasonography revealed normal GLS, with
epanșament pericardic în evoluție, cu recuperare rapi-
lower than normal values in the lateral wall. The causes
dă a funcției contractile miocardice, la care diagnosti-
are: vasospasm in the territory of circumflex artery, mi-
cul de miocardită a necesitat excluderea unor cauze la
crovascular angina, coronary thrombosis, myocarditis
fel de plauzibile. Nu în ultimul rând, asocierea cu eo-
zinofilia moderată este întâlnită în miocarditele prin and stress cardiomyopathy. The arguments for the is-
hipersensibilizare, acestea fiind în general asociate cu chemic hypothesis are: ECG and movement abnorma-
șoc cardiogen la debut. Miocardita cu eozinofilie poate lities in the lateral territory, troponin values rise and
fi și o manifestare paraneoplazică. Ținând cont de ante- fall and a history of atypical anginal pain. The emoti-
cedentele de by-pass gastric, pacienta este actualmente onal context is characteristic of stress cardiomyopathy.
în curs de investigare, fiind așteptate rezultatele histo- Cardiac MRI is performed, which detects cavities with
patologice ale fragmentelor prelevate de la nivel gastric normal volumes and normal kinetics, the LGE pattern
prin endoscopie. was suggestive of myocarditis.
46
Conclusions: Therefore, we present the case of a pa- pentru decelarea etiologiei cardiomiopatiei dilatative.
tient with fulminant cardiogenic shock, inflammatory Coronarografia a obiectivat artere coronariene epicar-
syndrome and pericardial effusion, with rapid recovery dice permeabile. Am extins investigaţiile prin efectua-
of the ejection fraction, in which the diagnosis of myo- rea unei rezonanțe magnetice cardiace. Aceasta a arătat
carditis required the exclusion of other possible cau- modificări compatibile cu afectare postmiocarditică,
ses. Last but not least, the association with moderate conform distribuției prizei de contrast tardiv la nivel
eosinophilia is found in hypersensitivity myocarditis, subepicardic în teritoriul septal si al peretelui inferior
which is generally associated with cardiogenic shock cât și la insertia posterioara VD-VS. De asemenea, ima-
at onset. Myocarditis with eosinophilia can also be a gistica cardiacă nucleară a fost diagnostică pentru non-
paraneoplastic manifestation. Taking into account the compactare prin îndeplinirea criteriilor Peterson, iar
gastric bypass, the patient is likely to have a gastric ma- în ceea ce privește ecocardiografia transtoracică s-au
lignancy, being currently investigated in a GE service. îndeplinit criteriile Jenni. Evoluția clinică a fost favora-
bilă sub tratament cu ARNI (scăderea NT proBNP de
la 12.000 pg/ml la internare, la 1.100 pg/ml), diuretic,
betablocant, pacientul fiind programat pentru CRT și
defibrilator în prevenție primară.
33. Provocări în Concluzii: Rezonanța magnetică este utilă, a fi folosită
pentru un diagnostic corect al cardiopatiilor dilatative,
diagnosticul etiologic în vederea estimării prognosticului și riscului cardiac.
al cardiomiopatiei Noncompactarea este un diagnostic rar, cu prevalența
între 0,014 - 1,3%, cazurile cu penetranță familială fiind
dilatative. Rolul imagisticii mai puțin de jumătate din acest procent. Dilatația post-
miocarditică poate fi responsabilă de 9% din cazurile
multimodale totale de miocardită.
C.M. Georgescu, L.L. Matei, Particularitatea acestui caz este etiologia mixtă a
dilatației cardiace, atât primară prin non-compactare
Ș. Bălănescu, A.C. Popescu
cât și secundară postmiocarditică și toxică (consum de
Spitalul Universitar de Urgenţă Elias, București
etanol).
Obiectiv: Scopul acestei lucrări o reprezintă expunerea

unui caz clinic de cardiomiopatie dilatativă la un paci-
ent tânăr de 43 de ani, la care imagistica multimodală a
elucidat etiologia. Challenges in diagnosing
Prezentare de caz: Pacient în vârstă de 43 de ani, se
prezintă la camera de gardă pentru fenomene de the etiology of dilated
insuficiență cardiacă (dispnee la eforturi mici și ede-
me gambiere bilaterale). Pacientul are antecedente
cardiomyopathy. The role
heredocolaterale de moarte subită la vârstă tânară pe of multimodality imaging
linie paternă, este fumator și consumator cronic de
etanol. EKG de repaus evidenţiază ritm sinusal și BRS
complet cu tulburări secundare de repolarizare. Bio- Introduction: The aim of this paper is to present a cli-
logic regăsim NT-proBNP crescut, diagnostic pentru nical case of dilated cardiomyopathy of a 43-year-old
insuficiența cardiacă, fără markeri de necroză miocar- patient, in whom multimodal imaging has elucidated
dică. Ecocardiografia transtoracică a decelat un cord the etiology.
dilatat (volum telediastolic al ventriculului stâng 370 Case presentation: 43 years old male, presented to the
ml), disfuncție sistolică severă de VS (FEVS 25%) și Emergency Department with signs and symptoms of
hipokinezie difuză, aspect particular al cavității VS, acute heart failure (dyspnoea at low exertion and bi-
ce a ridicat suspiciunea unei patologii genetice de tip lateral pedal edema). The patient has a family history
non-compactare cu imagini trabeculate și recesuri of sudden death at a young age (his father). He is a
la nivelul endomiocardului ventriculului stâng, fără smoker and alcohol consumer. The electrocardiogram
afectarea cavităților drepte. Am început investigațiile shows sinus rhythm and complete bundle branch block
47
with secondary repolarization changes. Biologically we

find increased NT-proBNP levels, without markers of
myocardial necrosis. Transthoracic echocardiography
revealed severe dilated LV (left ventricular telediastolic
volume of 370 ml) with severe LV systolic dysfuncti-
on (EF 25%) and diffuse hypokinesia, with a particular
aspect of the LV myocardium, suggestive for non-com-
paction cardiomiopathy - multiple trabeculae and in-
tertrabecular recesses in LV, without impairment of the
right cavities.
We started the investigations to reveal the etiology of
dilated cardiomyopathy. Coronary angiography show-
ed permeable epicardial coronary arteries. We exten-
ded our investigations by performing a cardiac MRI.
This showed changes compatible with postmyocarditis
structural damage, according to the distribution of late
gadolinium enhancement at the subepicardial level in
the septal territory and the inferior wall as well as at
the posterior RV-LV insertion. Also, nuclear cardiac
imaging has met the Peterson criteria for the diagnos-
tic of non-compaction cardiomiopathy, and in terms of
cardiac ultrasound, the Jenni criteria were positive. The
evolution was clinically favorable under treatment with
ARNI (decrease of NT proBNP levels from 12.000 pg/
ml at admission, to 1.100 pg/ml), loop diuretics, antial-
dosterone agents, beta-blockers. The patient was sche-
duled for CRT and defibrillator in primary prevention.
Conclusions: Magnetic resonance imaging is useful
for a correct diagnosis of dilated cardiomiopathy, in
order to estimate the prognosis and cardiac risk. Non-
compaction cardiomiopathy is a rare diagnosis, with
a prevalence between 0.014 - 1.3%, the cases with fa-
milial penetration are less than half of this percentage.
Postmyocarditis dilatation may be responsible for 9%
of total cases of myocarditis.
The particularity of this case is the multiple etiology
of cardiac dilatation, primary by non-compaction and
secondary - postmyocarditis and toxic (alcohol con-
sumption).
48
POSTERE / POSTERS
velul coarctaţiei. Radiografia toracică: incizuri costale

34. „Prin urechile acului” la nivelul arcurilor costale 3-9 și imaginea patognomo-
- hipertensiunea arterială nică în ,,3” secundară dilatărilor pre/post-stenotice.
Examinarea computer-tomograf a obiectivat la nivelul
secundară la femeia tânără aortei descendente proximală o îngustare progresivă a
lumenului cu un calibru minim de 1,7 mm la nivelul
C. Adam, D. Șalaru, C. Luca, locului de inserţie al ligamentului arteriosum, o impor-
M. Boureanu, D. Marcu, R. Sascău, tantă circulaţie colaterală și dilatarea arterelor intercos-
C. Stătescu tale și mamare interne. După ce i s-au explicat opţiunile
Institutul de Boli Cardiovasculare „Prof. Dr. George terapeutice, pacienta refuză tratamentul intervenţional
I.M. Georgescu” , Iași sau chirurgical. Se iniţiază tratament cu Amlodipină
(10 mg/zi) pentru controlul tensional.
Introducere: Coarctaţia de aortă este diagnosticată în Particularitatea cazului: Dorința pacientei pentru o
20% dintre cazuri la vârsta adultă, deseori prin prisma nouă sarcină ridică importante probleme de bioetică
complicaţiilor asociate. Pentru femeia gravidă, disecţia privind prognosticul mamei și al copilului.
de aortă, infarctul cerebral hemoragic, insuficienţa car- Concluzii: Coarctaţia de aorta este o patologie cardi-
diacă și endocardita infecţioasă sunt doar câteva dintre acă cu multiple implicaţii în sarcină, cu un prognostic
entităţile însoţite de un prognostic rezervat. Avortul rezervat în contextul lipsei corecţiei intervenţionale sau
secundar ischemiei placentare este principala compli- chirurgicale.
caţie fetală citată în literatura de specialitate. Nivelurile
ridicate de estrogen se asociază cu remodelarea la ni-
velul pereţilor aortici, ceea ce predispune la sindroame
aortice acute.
Prezentare de caz: Prezentăm cazul unei paciente în „Through the ears of
vârstă de 37 de ani, din mediul urban, fumătoare, cu-
noscută cu o sarcină pierdută în evoluţie anterior, la the needle”- secondary
5 luni, care se prezintă în regim ambulator acuzând
valori tensionale oscilante însoţite de cefalee și vertij
hypertension in young
intermitent. Anamneza nu evidenţiază prezenţa unor women
antecedente personale patologice semnificative, decla-
rativ aceasta neurmând un tratament cronic la domi-
ciliu. Pacienta se prezintă pentru consult și în vederea Introduction: Coarctation of the aorta is diagnosed
evaluării pregestaționale, exprimându-și dorința pen- in 20% of cases in adulthood, often due to associated
tru o nouă sarcină. complications. In pregnancy, aortic dissection, hemor-
Examenul clinic obiectivează un suflu sistolic grad rhagic cerebral infarction, heart failure and infectious
III/VI endapexian, un suflu sistolic grad II/VI subcla- endocarditis are just a few of the pathologies accom-
vicular stâng, puls diminuat la nivelul arterei femurale panied by a reserved prognosis. Abortion secondary
drepte și varice hidrostatice bilaterale. Electrocardio- to placental ischemia is the main fetal complication.
gramă: ritm sinusal, cu o frecvenţă cardiacă 60/minut, Elevated estrogen levels are associated with remodeling
AQRS intermediară și hipertrofie ventriculară stângă. of the aortic walls, which predisposes to acute aortic
Probele biologice: sindrom inflamator, anemie feripri- syndromes.
vă, hipercolesterolemie și hiperglicemie. Ecocardiogra- Case presentation: We present the case of a 37-year-
fic se obiectivează un ventricul stâng nedilatat, hiper- old patient, from an urban environment, a smoker,
trofiat, cu contractilitate globală prezervată, regurgitare known with a 5 months pregnancy lost previously,
mitrală ușoară și o velocitate maximă de 3,1 m/s la ni- who presents with oscillating blood pressure values
49
POSTERE / Romanian Journal of Cardiology, Vol. 31
POSTERS Supplement 2021
accompanied by headache and intermittent vertigo.

The anamnesis does not highlight the presence of sig-
36. Debut particular
nificant personal pathological antecedents, with no în miocardita acută la
chronic treatment at home. The patient presents for
pre-pregnancy evaluation, expressing her express desi- adolescent
re for a new pregnancy. The clinical examination objec-
tified the presence of a systolic murmur with maximum M. Ammouri, C. Voicu, D.V. Ștefan,
auscultation at the apex, a left subclavian systolic mur- C.A. Grigore, M. Grigoras, A. Nicolescu,
mur and diminished pulse in the right femoral artery. E. Cinteză
The electrocardiogram shows sinus rhythm (heart rate Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii „Marie
of 60/minute), intermediate axis and left ventricular S. Curie”, București
hypertrophy. Biological samples show a inflammatory
syndrome, iron deficiency anemia, hypercholesterole- Introducere: Miocardita acută este o inflamaţie a mi-
mia and hyperglycemia. The echocardiography show- ocardului, etiologia virală fiind cea mai frecventă. De-
ed the presence of an hypertrophied left ventricle, with butul, uneori, poate mima prezenţa unui sindrom co-
preserved global contractility (ejection fraction 55%), ronarian acut prin prezenţa durerilor precordiale tipice
mild mitral regurgitation and a maximum velocity of subintrante și a semnelor de insuficienţă cardiacă acu-
3.1 m/s at coercion level. Chest radiography shows tă, secundare inflamaţiei miocardului. Scopul acestei
costal incisions in the costal arches 3-9 as well as the lucrări este de a pune în lumină modalitatea de debut a
presence of the pathognomonic image in „3”. The com- miocarditei, aceasta putând mima un sindrom corona-
puted tomography examination showed in the proxi- rian acut (SCA).
mal descending aorta a progressive narrowing of the
lumen with a minimum caliber of 1.7 mm at the inser- Prezentare de caz: Prezentăm cazul unui adolescent în
tion site of the arteriosum ligament, important collate- vârstă de 16 ani, care este transferat în clinica noastră
ral circulation and dilation of the internal intercostal cu suspiciunea de SCA. Simptomatologia a debutat cu
and mammary arteries. Unfortunately, the patient re- precordialgii, fatigabilitate și subfebrilitate. Investigaţi-
fuses both interventional and surgical treatment. Drug ile din teritoriu au evidenţiat supradenivelare de seg-
treatment with Amlodipine is initiated (10 mg daily) ment ST în teritoriul infero-lateral și valori crescute
for blood pressure control. ale troponinei și CK-Mb. Investigaţiile paraclinice de
completare efectuate în clinica noastră au confirmat ci-
Case particularity: The desire of the patient, for a new toliza miocardică și, în plus, au evidenţiat sindrom in-
pregnancy even in the given conditions, raises impor- flamator. Ecocardiografia a decelat disfuncţie sistolică
tant bioethical issues regarding the prognosis of the ușor-moderată. S-a ridicat suspiciunea de miocardită
mother and the child. acută și s-au dozat anticorpii virali, în vederea stabilirii
Conclusions: Coarctation of the aorta is a cardiovascu- etiologiei. S-a iniţiat administrarea de imunoglobuline
lar disease with multiple implications in pregnancy and IV, IECA - lisinopril, bisoprolol și diuretice (furosemid,
reserved prognosis in the context of lack of interventio- spironolactonă). Evoluţia a fost favorabilă, cu remiterea
nal or surgical correction. precordialgiilor, absenţa supradenivelării de segment
ST (trecând printr-o fază de negativare a undet T, fără
apariţia undelor Q patologice), normalizarea enzime-
lor de citoliză miocardiacă, imbunătăţirea funcţiei sis-
tolice.
Particularitatea cazului: Managementul cazului a
întâmpinat dificultăţi de diagnostic, ridicându-se, ini-
ţial, suspiciunea de SCA datorită modului de debutul
și prin existenţa argumentelor paraclinice, care susţi-
neau această patologie. Însă, prezenţa subfebrilităţii, a
sindromului inflamator și evoluţia favorabilă după ad-
ministrarea de imunoglobuline IV, au susţinut diagnos-
ticul de miocardită acută. Serologia virală a fost nega-
tivă într-o primă fază, inclusiv pentru SARS-CoV-2,
50
Romanian Journal of Cardiology, Vol. 31 POSTERE /
Supplement 2021 POSTERS
însă mai sunt investigaţii în desfașurare. Recuperarea the administration of immunoglobulins IV, supported
pacientului a fost completă. Diagnosticul diferenţial al the diagnosis of acute myocarditis. Viral serology was
precordialgiilor este imperios necesar, atât clinic, cât și negative in an early stage, including SARS VOC-2, but
mai ales ecocardiografic; iar în faţa unui adolescent cu there are still ongoing investigations. The patient’s re-
suspiciune de SCA, trebuie exclusă, cu atât mai mult covery was complete. The differential diagnosis of pre-
o miocardită. În lipsa unui tratament prompt și corect cordialgia is imperative, both clinically and especially
efectuat, afectarea cardiacă are consecinţe ireversibile și echocardiographically; and in the case of an adolescent
uneori dramatice. with suspected ACS, myocarditis should be excluded.
In the absence of prompt and correct treatment, heart
damage has irreversible and sometimes dramatic con-
sequences.
Particular debut in acute

myocarditis in teenagers
37. Managementul
Introduction: Acute myocarditis is an inflammation
of the myocardium, the viral etiology being the most
endocarditei infecțioase pe
common. The onset can sometimes mimic the presence proteză aortică implantată
of acute coronary syndrome by the presence of typical
underlying precordial pain and signs of acute heart fai- intervențional complicată
lure secondary to myocardial inflammation. The aim of
this paper is to shed light on the onset of myocarditis, cu insuficiență aortică
which can mimic an acute coronary syndrome (ACS). acută severă și fistulă
Case presentation: We are presenting the case of a
16-year-old teenager who is transferred to our clinic aorto-cardiacă
on suspicion of ACS. The symptoms began with pre-
cordialgia, fatigue and low-grade fever. Investigations
A. Andreescu, S. Mihăilă-Bâldea,
in the territory revealed ST segment elevations in the V.D. Vintilă, D. Vinereanu
infero-lateral territory and increased values of tropo- Spitalul Universitar de Urgenţă, București
nin and CK-Mb. Complementary paraclinical inves-
tigations performed in our clinic confirmed myocar- Introducere: Incidența endocarditei infecțioase (EI)
dial cytolysis and, in addition, revealed inflammatory după protezare transcateter de valvă aortică (TAVI)
syndrome. Echocardiography revealed mild-to-mode- este între 0,6-3,4% din cazuri. Endocardita postTAVI
rate systolic dysfunction. The suspicion of acute myo- are cea mai mare rată de mortalitate, comparativ cu EI
carditis was raised and viral antibodies were assayed to pe valvă aortică nativă sau pe proteză aortică implanta-
establish the etiology. IV immunoglobulins, ACE inhi- tă prin procedură chirurgicală. Fistulele aorto-cardiace
bitors - lisinopril, bisoprolol and diuretics (furosemi- sunt comunicări între aortă și diferite cavități cardiace,
de, spironolactone) were initiated. The evolution was fiind un eveniment rar în practica clinică. Fistula aor-
favorable, with the remission of precordialgia, the ab- to-atrială (FAA) apare în 1-2% din cazurile de EI și se
sence of ST-segment elevation (going through a phase asociază cu creșterea incidenței insuficienței cardiace
of T-wave negativity, without the appearance of patho- congestive, tulburărilor de conducere, instabilității he-
logical Q waves), normalization of myocardial cytolysis modinamice și mortalității (>40%) la această categorie
enzymes, improvement of systolic function. de pacienți. Manifestările clinice în cazul fistulelor aor-
Case particularity: The management of the case en- to-cardiace variază de la asimptomatic la simptome de
countered diagnostic difficulties, initially raising the șoc cardiogen sau insuficiență cardiacă (IC). Diagnos-
suspicion of ACS due to the mode of onset and the ticul necesită investigații imagistice precum ecocardi-
existence of paraclinical arguments that supported this ografia transtoracică (ETT), transesofagiană (ETE) și
pathology. However, the presence of subfebrility, in- eventual computer tomograf (CT) pentru excluderea
flammatory syndrome and the favorable evolution after disecției de aortă.
51
Prezentare de caz: Pacient de 72 de ani se prezintă

pentru palpitații și fatigabilitate la efort debutate cu
Management of infective
48h în urmă. Pacientul are istoric de TAVI în urmă cu endocarditis after
14 luni, EI pe proteză aortică cu Enterococcus faecalis,
cu embolii septice cerebrale și tratată cu antibiotic în transcatheter aortic valve
urmă cu 2 luni, fibrilație atrială paroxistică și diverti-
culoză colonică. La internare: pacient stabil hemodi- implantation complicated
namic și respirator. ETE evidențiază prolaps al cuspei
aortice din vecinătatea valvei mitrale anterioare, fără
with concomitant severe
perforaţie sau insuficiență aortică (IAo), formațiune acute aortic regurgitation
(6-8 mm) atașată valvei, iar periprotetic, abces deter-
jat. Pe parcursul internării pacientul dezvoltă IC acută. and aorto-cardiac fistula
ETT relevă IAo acută severă, ventricul stâng nedilatat,
insuficiență mitrală moderată și lichid pericardic de 10
mm. CT-ul infirmă disecție de aortă sau hemopericard, Introduction: The incidence of prosthetic valve en-
dar obiectivează revărsat pleural bilateral. ETE relevă docarditis after transcatheter aortic valve replacement
IAo severă prin flail al cuspei aortice și perforație de (TAVI) was found to be 0.6 to 3.4%. Post-TAVI infec-
bulb aortic între rădăcina aortei și atriul drept. Se in- tive endocarditis (IE) has the highest mortality rate in
comparison with native or prosthetic valve endocardi-
tervine chirurgical de urgență cu extirparea protezei
tis. Aorto-cardiac fistulae are rare abnormal connecti-
biologice, implant de proteză metalică și sutura FAA.
ons between the aorta and various heart chambers.
Evoluția pacientului este nefavorabilă, cu insuficiență
Aorto-atrial fistula (AAF) occurs in 1-2% of cases of
multiplă de organ și deces la 3 zile postoperator.
IE and is associated with high rates of congestive heart
Particularitatea cazului: Endocardita infecțioasă pe failure, conduction abnormalities, hemodynamic in-
proteză aortică implantată intervențional este rapor- stability, and mortality (>40%). Clinical presentation
tată rar în literatura de specialitate. Cazul nostru ilus- in aorto-cardiac fistulae ranges from asymptomatic to
trează multiplele complicații, ce pot surveni în evoluția symptoms of cardiogenic shock or heart failure (HF).
acestei patologii: embolii septice, abces perivalvular, The diagnosis requires complex imaging modalities,
perforație de cuspă și fistulă aorto-cavitară, toate aces- such as transthoracic echocardiography (TTE), transe-
tea fiind prezente concomitent la același pacient. O sophageal echocardiography (TEE) and computed to-
altă particularitate a cazului constă în instalarea unei mography (CT) scan to exclude aortic dissection.
insuficiențe cardiace acute predominant drepte în con- Case presentation: A 72-year-old male patient presen-
textul prezenței fistulei aorto-cavitare în atriul drept. ted for palpitations and fatigue which occurred 48 hrs
Consecința clinică a fost apariția revărsatului pleural before admission. Medical history: TAVI 14 months
bilateral, insuficienței hepatice acute prin hepatopatie prior, Enterococcus faecalis prosthetic valve IE 2
de stază și edemelor gambiere bilaterale. Pacientul a months prior with cerebral septic emboli, treated with
prezentat și fenomene de insuficiență ventriculară stân- antibiotics, paroxysmal atrial fibrillation, and colonic
gă prin insuficiență aortică acută, dar au predominant diverticulosis. The patient was hemodynamically and
semnele de insuficiență cardiacă dreaptă prin creșterea respiratory stable. TEE revealed prolapse of the aor-
presiunilor în cavitățile drepte, prin șunt stânga-dreap- tic cusp proximal to the anterior mitral valve, without
ta. De asemenea, acest caz reflectă importanța ima- aortic regurgitation (AR) or aortic cusp perforation,
gisticii multimodale în diagnosticul complet și corect vegetation (6-8 mm) attached to the valve, and a peri-
al complicațiilor endocarditei infecțioase, toate aceste valvular abscess. During hospitalization the patient de-
investigații fiind indispensabile evaluării preoperatorii. veloped acute HF. TTE showed severe acute AR, non-
dilated left ventricle, moderate mitral regurgitation,
and pericardial effusion of 10 mm. Emergency CT scan
ruled out aortic dissection and hemopericardium, but
revealed bilateral pleural effusion. TEE revealed flail of
the aortic cusp, severe AR, and a fistulous tract betwe-
en the aortic root and the right atrium. Urgent surgery
was performed: removal of the biological prosthesis,
implantation of a mechanical prosthesis, and suture of
52
the AAF. The patient developed multiple organ failure Prezentare de caz: Prezentăm cazul unui barbat de 36
and died within 3 days of surgery. de ani, fără APP semnificative, internat pentru febră
Case particularity: Prosthetic valve IE after TAVI și fatigabilitate debutate cu 5 săptămâni anterior pre-
is rarely reported in the medical literature. Our case zentării. Pacientul neagă intervenţii invazive recente și
illustrates multiple complications that might occur in consum de droguri. Examenul clinic relevă febră, TA
this pathology: septic embolism, perivalvular abscess, 130/80mmHg, AV 86/min, SpO2 96%, ușoară hepato-
cusp perforation, and aorto-cavitary fistula, all of whi- megalie, iar la auscultaţie un suflu sistolic parasternal
ch are present simultaneously in the same patient. The stâng. Biologic, remarcăm sindrom inflamator și lim-
particularity of our case is the acute onset of a predo- fopenie.Testul RT-PCR pentru SARS-COV-2 a fost
minantly right-sided heart failure with the onset of an negativ. Ecocardiografia transtoracică obiectivează re-
aortic perforation and secondary fistula into the right gurgitare tricuspidiană moderat-severă determinată de
atrium, due to increased pressures in the right caviti- o formaţiune mare, cu mobilitate proprie atașata foiţei
es. The clinical result was rapidly progressive bilateral anterioare a valvei tricuspide, fără criterii ecografice de
pleural effusion, acute hepatic failure, and bilateral leg HTP și funcţie sistolica biventriculară normală. He-
oedema. The patient presented symptoms of left-sided moculturile au fost negative. Serologia pentru Coxiella
heart failure as well, due to acute aortic regurgitation. Burnetii a detectat nivel crescut de anticorpi de fază I și
Last but not least, our case emphasizes the importance II, într-un titru de 1:1024.Se stabilește, astfel, diagnos-
of multimodal imaging for a comprehensive diagnosis ticul de endocardită pe valva tricuspidă cu Coxiella
of complications of post-TAVI infective endocarditis Burnetii și se iniţiază tratament medicamentos. După
and preoperative evaluation of the patient. 2 săptămâni de tratament antibiotic, se efectuează re-
zecţia parţială a foiţei anterioare tricuspidiene și anulo-
plastie De Vega, cu evoluţie bună, evaluarea postopera-
torie arătând regurgitare tricuspidiană ușoară.
Particularitatea cazului: Febra Q este o zoonoza cu
38. Succes chirurgical distribuţie universală, determinată de o bacterie Gram
negativă intracelulară - Coxiella Burnetti. Deși, forma
într-un caz neobișnuit de acută a bolii este comună, numai o mică proporţie de
pacienţi dezvoltă infecţia cronică, acesta manifestân-
endocardită infecţioasă pe du-se, de obicei, ca endocardită. Endocardita este o
valva tricuspidă complicaţie neobișnuită, dar severă a febrei Q, valve-
le cordului stâng fiind adesea afectate. Acesta este un
M. Anton, D. Iancu, M. Iovănescu, caz rar de endocardită infecţioasă pe valva tricuspidă la
A. Ghiță, R. Ranetti, S. Stanciu, un pacient tânăr, anterior sanatos și imunocompetent,
Z. Galajda,V. Gheorghiță, M.M. Gurzun determinată de Coxiella Burnetii, la care s-a efectuat
intervenţia chirurgicală cu evoluţie postoperatorie fa-
„Prof. Dr.C.C. Iliescu”, București vorabilă.
Introducere: Endocardita infecţioasă pe valva tricus-

pidă este mult mai rar întâlnită faţă de endocardita pe
valvele cordului stâng, fiind de obicei asociată cu consu-
mul de droguri pe cale intravenoasă, prezenţa dispozi-
Successful tricuspid
tivelor intracardiace sau a cateterelor venoase centrale, repair in an unusual case
boli cardiace congenitale. Indicaţiile pentru intervenţia
chirurgicală precum și momentul operator nu sunt la of isolated native valve
fel de bine stabilite ca în cazul endocarditei infecţioase
de cord stâng, chirurgia fiind indicată în cazul vegeta- endocarditis
ţiilor mari, în contextul emboliei pulmonare recurente,
în caz de insuficienţă cardiacă, secundară regurgitării Introduction: Tricuspid infective endocarditis is much
tricuspidiene severe sau în caz de eșec al tratamentului less frequent compared to left-sided infective endocar-
medicamentos. ditis, usually being associated with intravenous drug
53
use, intracardiac devices, central catheters or congeni-

tal heart diseases. Indications and timing for surgery
39. Afectare tricoronariană
are less clear than for left-sided infective endocarditis, la un pacient cu test de
surgery being primarily considered for failed medical
therapy, large vegetations and septic pulmonary embo- efort negativ
lism, and for heart failure secondary to severe tricuspid
regurgitation. S. Atudosie, A. Ion, M. Ureche,
Case presentation: We present the case of a 36-y.o. S.T. Duca, I.T. Matei, E. Carp, A.O. Petriș,
male, without any medical history admitted for fever I.I. Costache
and fatigability started 5 weeks prior presentation.The Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă „Sf. Spiridon”,
patient had not undergone any invasive procedures re- Iași
cently and denied the use of iv drugs. Physical exam
showed a febrile patient, BP was 130/80 mmHg, HR Introducere: Testul de efort prezintă indicație în dia-
86bpm and SpO2 was 96%. Mild hepatomegaly was ob- gnosticul bolii coronariene la pacienții cu probabilita-
served and a systolic murmur could be heard on the te clinică înaltă pentru evaluarea toleranței la efort, a
left side of the sternum. Blood tests revealed increased simptomatologiei răspunsului tensional și a riscului de
inflammatory markers and mild lymphopenia. RT- evenimente adverse la pacienții selectați. Testul poate
PCR test for SARS-COV-2 was negative. Transthoracic fi fals negativ în condiții de tratament cu betablocan-
echo revealed moderate to severe tricuspid regurgitati- te, blocante ale canalelor de calciu, nitrați sau afectare
on due to a large, mobile mass attached to the anterior
unicoronariană (în teritoriul arterei circumflexe), însă
leaflet of the tricuspid valve. Both, LV and RV func-
un test negativ nu poate exclude întotdeauna afectare
tions were normal and pulmonary hypertension was
coronariană severă.
improbable. Blood cultures were negative. Serology for
Coxiella Burnetii detected high levels of phase II and I Prezentare de caz: Prezentăm cazul unui pacient de
antibodies with a titre of 1:1024. Diagnosis of tricus- sex masculin în vârstă de 53 de ani cu multipli factori
pid endocarditis with Coxiella Burnetii was established de risc cardio-vasculari (fumător, hipertensiv, dislipi-
and treatment was initiated. After 2 weeks of antibiotic demic, sedentar), cu istoric de moarte subită în familie,
therapy, partial resection of the anterior leaflet and De care se adresează în regim de urgență pentru durere
Vega annuloplasty were performed, with very good re- toracică anterioară cu caracter anginos, apărută în re-
sult, postoperative evaluation revealing mild tricuspid paus, cu durata de aproximativ 45 de minute. Electro-
regurgitation. cardiografic se decelează ritm sinusal, cu o frecvență de
Case particularity: Q fever, a zoonotic infectious disea- 90/min, fără modificări de tip leziune-ischemie. Eco-
se caused by an intracellular Gram-negative bacteria- cardiografia relevă un VS nedilatat (DTDVS 41 mm)
Coxiella Burnetti, has a worldwide distribution. While cu funcție sistolică normală (FE 60%), fără tulburări de
acute Q fever is common, only a very small proportion kinetică segmentară, lichid pericardic absent. Se efec-
of individuals develop chronic infection, which usually tuează test de efort la cicloergometru care este real ne-
manifests as endocarditis. Endocarditis is a very unusu- gativ pentru angină, modificari ischemice sau tulburări
al but severe complication, left-sided valves being more de rim pe parcursul monitorizării. Având în vedere de-
frequently involved. This is a very rare case of tricuspid scrierea tipică a durerii anginoase, a multiplilor factori
endocarditis in a previously healthy, immunocompe- de risc cardio-vasculari și a istoricului de moarte subită
tent young male, caused by Coxiella Burnetii, in which la vârstă tânără în familie se optează pentru efectuarea
surgical intervention was conducted, with a very good coronarografiei diagnostice care obiectivează infiltrare
result and favourable postoperative evolution. aterosclerotică tricoronariană (placă 50-60% ADA II,
stenoză scurtă 70-75% ACX, subocluzie RI în segmen-
tul median, stenoză lungă 70% CD I-II) și se practică
PCI cu DES la nivelul ramului intermediar. Post-an-
gioplastie se recomandă dublă antiagregare plachetară
timp de 1 an, statină doză maximală, nitrat, betablocant
și IECA și de perspectivă necesitatea revascularizarii le-
ziunilor restante în funcție de simptomatologia clinică.
54
Particularitatea cazului: Particularitatea cazului o termediate branch. Post PCI double antiplatelet aggre-
constituie afectarea tricoronariană în condițiile testu- gation is recommended for 1 year, the maximum dose
lui de efort negativ (efectuat corect), absența expresiei of statin, nitrate, beta-blocker and ACE inhibitors. The
electrocardiografice a afectării coronariene și absența need of revascularisation the remaining lesions will de-
anginei la efort. pend on the clinical symptoms.
Case particularity: The case is particular by the trico-
ronary involvement in the conditions of the negative
exercise stress test (performed correctly), by the absen-
ce of electrocardiographic expression of the coronary
Multi-vessel coronary impairment and by the absence of angina on exercise.
artery disease in a patient
with negative cardiac
stress test 40. Aspecte particulare
coronarografice la pacient
Introduction: The cardiac stress test is indicated in the
diagnosis of coronary heart disease in patients with cu NSTEMI
high clinical probability for the evaluation of exercise N. Avram, G. Baltag, E. Pleșu,
tolerance, the symptomatology of the blood pressure
response and the risk of adverse events in selected pa- C. Armanu, M. Țîrlea, A. Catană,
tients. The test may be false negative under treatment V. Chioncel, C.L. Andrei, C.J. Sinescu
with beta-blockers, calcium channel blockers, nitrates, Spitalul Clinic de Urgență „Bagdasar-Arseni”,
or unicoronary involvement (in the circumflex artery București
territory); however, a negative test may not always rule
out severe coronary impairment. Prezentare de caz: Bărbat, 62 de ani, fost fumător, se-
Case presentation: We hereby present the case of a vrat de 30 de ani, fără patologie cardiacă cunoscută este
53-year-old male patient with multiple cardiovascular internat în urgență pentru durere retrosternală de re-
risk factors (smoker, hypertensive, dyslipidemic, se- paus, episod inaugural cu 4 zile anterior. Istoric recent:
dentary), with a history of sudden death in the family, febră și diaree. Consultul ambulator în urmă cu 4 zile a
who addresses in the emergency room for chest pain evidențiat subdenivelare de segment ST de 0,5 mm în
described as pressure, appeared at rest, lasting abo- DII, DIII, aVF, V5-V6 și leucocitoză, troponina I hs po-
ut 45 minutes. The electrocardiography detects sinus zitivă, coprocultură negativă. S-a suspicionat sindrom
rhythm, with a frequency of 90/min, without lesion- coronarian acut și s-a indicat internarea în urgență.
ischemia changes. The echocardiography reveals an Pacientul decide să rămână la domiciliu, unde reapare
non-dilated LV (DTDVS 41 mm) with normal systolic durerea toracică cu palpitații și pacientul se prezintă la
function (ejection fraction 60%), without segmental spital. Clinic: afebril, fără congestie pulmonară sau sis-
kinetics disorders and the absence of pericardial flu- temică, TA=130/80 mmHg, AV=68 bpm, regulat, fără
id. It is decided that the patient performs an exercise sufluri.
stress test on the cycle ergometer which is negative for Investigații la prezentarea în UPU: TnI hs 1520 ng/l,
angina, ischemic changes or rhythm disorders during NTproBNP 320 pg/ml, PCR 20 mg/dl; ECG- aspect si-
monitoring. Given the typical description of angina milar cu cel din ambulator; radiografia cord-pulmon:
pain, multiple cardiovascular risk factors and a history date normale; ecocord: cavități nedilatate, hipokinezie
of sudden death at a young age in the family, it is deci- perete inferior, fără lichid pericardic. Paraclinic în di-
ded to perform percutenous coronary intervention that namică: TnI hs pozitivă, enzime de citonecroză mio-
reveals tricoronary atherosclerotic infiltration (plaque cardică în scădere, leucocite normale, probe inflama-
50-60% LAD II, short stenosis 70-75% circumflex ar- torii pozitive; ECG seriate: RS, extrasistole ventriculare
tery, intermediate artery subocclusion in the middle (ESV) momorfe, ST revine la linia izoelectrică, unde
segment, long stenosis 70% RCA I-II). It is practiced T negative în DII, DIII, aVF și intermitent BAV grad
coronary angioplasty with DES at the level of the in- 1, BAV grad 2 Mobitz I; ecocardiografia: VS nedilatat,
55
FEVS normală, usoară hipokinezie sept interventricu- effusion. In evolution: positive TnI hs, decreasing myo-
lar 1/2 bazală și perete inferior 1/2 bazală: coronarogra- cardial necrosis enzymes, normal leukocytes, positive
fia: ACD II dilatată anevrismal, stenoză 80-90% IVP; inflammatory tests; ECG: sinus rhythm, monomorphic
IVA I dilatată anevrismal; ACx medie dilatată anevris- premature ventricular contractions (PVC), negative T
mal. waves in DII, DIII, aVF and intermittent grade 1 and
Pacientul s-a menținut stabil hemodinamic, afebril, grade 2 Mobitz I AV block; echocardiography: normal
fără frecatură pericardică, fără congestie pulmonară sau LV volume and EF, mild hypokinesis of basal segments
sistemică, ritmul cardiac a fost stabil, cu rare ESV. Dia- of interventricular septum and inferior wall; coronaro-
gnosticul final: NSTEMI; PCI cu DES pe IVP. Etiologi- graphy: aneurysmal dilatation of RCA II, 80-90% ste-
ile posibile ale NSTEMI: ateroscleroza (ATS)- stenoza nosis of PDA; aneurysmal dilatation of LAD; aneurys-
IVP, non ATS- vasculită – boala Kawasaki – dilatații mal dilatation of LCX.
anevrismale ACD, ACx, IVA. Examenul RMN cardiac The patient remained hemodynamically stable, with
arată leziuni de miocardită. normal temperature, without pericardial rubbing, wi-
Particularitatea cazului: NSTEMI la un bărbat făra thout pulmonary or systemic congestion, the heart
factori de risc cardiovasculari cu dublă etiologie: ATS rhythm was stable, with rare PVC. Final diagnosis:
și inflamatie de tip vasculită Kawasaki. Aspectul RMN NSTEMI; PCI with DES on PDA. Possible etiologies
de miocardita este un „epifonem” în cadrul bolii Kawa- of NSTEMI: atherosclerosis (ATS) - PDA stenosis, non
saki, probabil activată în contextul infecțios, recent, al ATS- vasculitis - Kawasaki disease - aneurysmal dilata-
pacientului. tion of RCA, LAD and LCX. Cardiac MRI examination
showed lesions suggestive of myocarditis.
Particularity of the case: NSTEMI in a man without
cardiovascular risk factors with double etiology: ATS
and inflammation in Kawasaki vasculitis. Myocarditis
Particular aspects of aspect on MRI is an „epiphenomenon” in Kawasaki di-
sease probably activated in the patient’s recent infectio-
coronarography in a us context.
patient with nstemi
Case presentation: A 62 years old man, former smo-
ker, quitted 30 years ago, with no past medical history 41. Efectele
of cardiac disease is hospitalized in emergency for chest
pain at rest, first episode 4 days before. Recent history: electrostimulării
fever and diarrhea. The outpatient medical check-up 4
days ago revealed 0.5 mm elevation of ST segment in
neuromusculare la
DII, DIII, aVF, V5-V6 on ECG and leukocytosis, po- pacienții cu insuficiență
sitive TnI hs, negative coproculture. The conclusion of
the medical examination was that the patient’s diagno- cardiacă acută cu fracție
sis was acute coronary syndrome and emergency hos-
pitalization was indicated. The patient decided to stay de ejecție a ventriculului
at home, where chest pain reappeared with palpitati-
ons and the patient went to the hospital. Clinical exam:
stâng redusă – rezultatele
normal temperature, no pulmonary or systemic con- unui studiu randomizat
gestion, BP=130/80 mmHg, heart rate 68 bpm, regular,
no murmurs. unicentric
At the emergency room: TnI hs 1520 ng/l, NT- R.L. Avram, E. Barbu, A.M. Andronescu,
proBNP=320 pg ml, PCRÂ=20 mg/dl; ECG: similar
changes to the ECG performed 4 days ago; chest X-
M.M. Băluță, G. Vladu, M. Popescu,
ray: normal data; echocardiography: normal cardiac D. Popescu, A.C. Nechita
chambers size, inferior wall hypokinesis, no pericardial Spitalul Clinic de Urgenţă, „Sfântul Pantelimon”,
56
București Methods: We included 24 consecutive patients ad-

mitted for AHF with a left ventricular ejection fraction
Obiectiv: Am evaluat efectele terapiei de electrosti- (LVEF)≤40% who were randomized into two groups:
mulare neuromusculară (ESNM) asupra capacității NMES therapy added on conventional rehabilitation
funcționale și a stresului oxidativ la pacienții spitalizați (CR) (n=10, 61.1±11.9 years) and CR alone (n=14,
pentru insuficiență cardiacă acută (ICA). 62.78±10.51 years). NMES therapy was performed at
the level of the quadriceps muscle bilaterally, daily, for
Metoda: Am inclus 24 de pacienți internați consecutiv
60 minutes with a frequency of 10 Hz.
pentru ICA cu o fracție de ejecție a ventriculului stâng
(FEVS)≤40% care au fost randomizați în două grupuri: Results: The mean duration of NMES therapy was
terapie cu ESNM adăugată la reabilitarea convențională 6.3±1.76 days. Functional capacity assessed by the 6
(RC) (n=10, 61,1±11,9 ani) și RC singură (n=14, minute walk test was significantly improved in the
62,78±10,51 ani). Terapia cu ESNM a fost efectuată la group with NMES therapy (p=0.004). The oxidized
nivelul mușchiului cvadriceps bilateral, zilnic, timp de LDL value showed a decreasing trend compared to the
60 de minute cu o frecvență de 10 Hz. admission value in the group with NMES therapy, but
without statistical significance.
Rezultate: Durata medie a terapiei de ESNM a fost de
6,3±1,76 zile. Capacitatea funcțională evaluată prin tes- Conclusions: This paper shows that for patients with
tul de mers de 6 minute a fost îmbunătățită semnificativ AHF and reduced LVEF, NMES therapy used for a
în grupul cu terapie de ESNM (p=0,004). Valoarea LDL short term and initiated early during the hospitalizati-
oxidat a arătat o tendință de scădere comparativ cu va- on period improves exercise tolerance, suggesting the
loarea de la internare în grupul cu terapie de ESNM, importance and possible necessity of including it as
dar fără semnificație statistică. standard cardiac recovery therapy. NMES did not in-
fluence the plasmatic value of oxidized LDL.
Concluzii: Această lucrare arată că, pentru pacienții
cu ICA și FEVS redusă, terapia de ESNM utilizată pe
termen scurt și inițiată, precoce, în timpul perioadei
de spitalizare, îmbunătățește capacitatea de efort, suge-
rând importanța și posibila necesitate a includerii aces-
teia ca terapie standard de recuperare cardiacă. ESNM
42. Mortalitatea pe termen
nu a influențat valoarea plasmatică a LDL oxidat. mediu în sindromul
Wellens
A.G. Avram, V. Chioncel, C. Andrei,
Effects of neuromuscular C. Sinescu
Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”,
electrical stimulation in București
patients with acute heart Introducere: Sindromul Wellens a fost descris, drept
failure with reduced left un complex clinic și electrocardiografic, care identi-
fică un subset de pacienți cu angină instabilă aflați la
ventricular ejection fraction risc iminent de infarct miocardic și deces, în studiile
publicate în urmă cu 4 decenii, înainte de utilizarea pe
– results of a single-center scară largă a biomarkerilor cardiaci precum troponine-
randomized trial le. Evoluția pe termen mediu și lung a pacienților cu
sindrom Wellens nu a fost comparată într-o cohortă
contemporană de pacienți cu sindroame coronariene
Objective: We evaluated the effects of neuromuscular acute fără supradenivelare de segment ST.
electrical stimulation (NMES) therapy on functional Material și metodă: Am efectuat analiza retrospectivă
capacity and oxidative stress in patients hospitalized for a 64 de pacienți consecutivi cu sindrom Wellens. care
acute heart failure (AHF). au fost supuși coronarografiei între ianuarie 2018 - de-
cembrie 2019 și i-am comparat cu o cohortă de pacienți
57
de aceeași vârstă și același sex cu sindroame corona- Results: The rate of 6 months mortality was similar
riene acute fără supradenivelare de segment ST care between the two groups. Statistical analysis using Cox
au efectuat coronarografie în același interval de timp. regression revealed that age, sex, risk factor profile,
Pacienții au fost evaluați la o lună și la 6 luni de la eve- pretreatment with different classes of cardioactive me-
nimentul index. Datele clinice, electrocardiografice, bi- dication, clinical presentation and left ventricular ejec-
ologice și ecocardiografice au fost înregistrate la ambele tion fraction did not predict 6 months mortality. The
vizite de urmărire. only predictive factor for mortality was pluridistrictual
Rezultate: Rata mortalității de orice cauză la 6 luni a atherosclerosis.
fost similară între cele 2 grupuri. Analiza statistică fo- Conclusions: Compared with a group of patients with
losind regresia Cox a arătat că vârsta, sexul, profilul NSTEACS, patients with Wellens syndrome had simi-
factorilor de risc cardiovascular, pretratamentul cu di- lar mortality rate at 6 months. Atherosclerothic invol-
ferite clase de medicamente cardioactive, tabloul clinic vement of at least one other vascular territory was the
și fracția de ejecție a ventriculului stâng nu au prezis only predictive factor for mortality, reflecting more se-
mortalitatea la 6 luni. Singurul factor predictiv pentru vere atherosclerothic disease.
mortalitate a fost ateroscleroza pluridistrictuală.
Concluzii: Comparativ cu un grup de pacienți cu sin-
droame coronariene acute fără supradenivelare de seg-
ment ST, pacienții cu sindrom Wellens au avut o rată de
mortalitate similară la 6 luni. Interesarea ateroscleroti- 43. Evaluarea
că a cel puțin unui alt teritoriu vascular a fost singurul
factor predictiv pentru deces, reflectând severitatea bo-
ecocardiografică în
lii aterosclerotice. cazul pacienților cu
trombembolism pulmonar
stabili hemodinamic
Mid-term mortality in R.L. Avram, G. Vladu, M.M. Băluță,
Wellens Syndrome A.M. Andronescu, D. Popescu, E. Barbu,
L. Stamate, A.C. Nechita
Spitalul Clinic de Urgenţă „Sf. Pantelimon”, București
Introduction: Wellens syndrome has been described as
a clinical and electrocardiographic complex that iden-
tifies a subset of patients with unstable angina (UA) at Introducere: Supraîncărcarea de ventricul drept (VD)
an impending risk of myocardial infarction (MI) and în trombembolismul pulmonar (TEP) este raportată
death in studies published almost 4 decades ago, before într-un procent de 25% dintr-o populație neselectată.
the wide use of cardiac biomarkers such as troponins. Datele din literatură sugerează că, disfuncția ecocar-
The medium and long term outcomes of patients with diografică de VD este asociată cu o creștere a riscului
Wellens syndrome have never been compared with a de mortalitate pe termen scurt la pacienții stabili he-
contemporary cohort of patients with non-ST elevation modinamic la momentul prezentării, dar cu o valoa-
acute coronary syndromes (NSTEACS). re predictivă destul de scazută, în principal, din cauza
Material and methods: We performed a prospecti- dificultății de standardizare a diferiților parametrii eco-
ve analysis of 63 consecutive patients with Wellens cardiografici utilizaţi.
syndrome who underwent coronary angiography Obiectiv: În acestă lucrare am dorit să evaluăm
between January 2018 and December 2019 and we frecvența și asocierea cu prognosticul nefavorabil, pe
compared them with an age and sex matched cohort termen scurt, a parametrilor ecocardiografici asociați
of patients with NSTEACS who underwent coronary cu disfuncția și/sau supraîncărcarea de VD la pacienţii
angiography within the same period of time. Patients normotensivi cu TEP.
follow-up visits were at one month and at six months. Material și metodă: Lotul a fost format din 170 de
Clinical, electrocardiographic, biological and echocar- pacienți normotensivi internați consecutiv în clinica de
diographic data were recorded at both follow-up visits. Cardiologie a Spitalului „Sf. Pantelimon”, București cu
58
diagnosticul de TEP, confirmat prin CT cu substanță fficulty of standardizing the various echocardiographic
de contrast, în perioada ianuarie 2014 – ianuarie 2021. parameters used.
Disfuncția și/sau supraîncărcarea ecocardiografică de Objective: In this paper we aim to evaluate the
VD a fost definită ca: dilatație VD ≥36 mm (diametru frequency and association with unfavorable short-term
medio-bazal), semnul 60/60 (coexistența timpului de prognosis of echocardiographic parameters associated
ascensiune în artera pulmonară (TAP) ≤60 msec și gra- with dysfunction and / or RV overload in normotensive
dient VD - AD ≤60 mmHg), prezența semnului McCo- patients with PE.
nell, TAPSE ≤16 mm și velocitate sistolică (S’) la nivelul
Material and methods: The analyzed group consisted
inelului tricuspidian ≤9,05 cm/s.
of 170 normotensive patients hospitalized consecuti-
Rezultate: Vârsta medie a lotului a fost de 67,35±12,44 vely in the Cardiology Clinic of the „Sfântul Panteli-
ani cu predominanța pacienților de sex feminin într- mon” Hospital, Bucharest with the diagnosis of PE con-
o proporție de 60,59%. Frecvenţa parametrilor eco- firmed by CT with contrast substance between January
cardiografici urmăriți în cadrul lotului analizat a fost 2014 - January 2021. Dysfunction and/or echocardi-
următoarea: semnul McConell – 6,54%, TAPSE ≤16 ographic overload of RV was defined as: RV dilatati-
mm – 38,81%, S’ ≤9.5 cm/s – 38,30% și semnul 60/60 on≥36 mm (mid-basal diameter), 60/60 sign (coexis-
– 17,65%. Nu a fost observată o asociere cu decesul pe tence of pulmonary artery ascension time (TAP)≤60
parcursul spitalizării. Dilatarea VD a fost prezentă în msec and RV - RA gradient≤60 mmHg), presence of
cazul a 42,14% din pacienți și s-a asociat cu prognosti- McConell’s sign, TAPSE≤16 mm and systolic velocity
cul nefevorabil pe termen scurt (OR 3,88, 95%CI 1,28 (S ‚) at the tricuspid annulus ≤9.5 cm/s.
– 11,71, p=0,02). Menționăm că, dintre parametrii ana-
Results: The mean age of the group was 67.35±12.44
lizaţi, doar TAPSE ≤16 mm a fost asociat semnificativ
years with a predominance of female patients in a pro-
statistic cu o valoare mai crescută a troponinei I serice
portion of 60.59%. The frequency of the echocardiogra-
(1,40±1,64ng/ml vs. 1,18±2,46 ng/ml, p=0,01).
phic parameters in the analyzed group was as follows:
Concluzii: Cu toate că evaluarea ecocardiografică nu McConell sign - 6.54%, TAPSE≤16 mm - 38.81%, S
este obligatorie în protocolul de diagnostic al TEP în ca- ’≤9.5 cm/s - 38.30% and 60/60 sign - 17.65%. No asso-
zul pacienților stabili hemodinamic, acestă investigație ciation with death was observed during hospitalization.
poate ajuta în stratificarea riscului, alături de alţi mar- RV dilation was present in 42.14% of patients and was
keri biologici de disfuncție de VD pentru a asigura ale- associated with an unfavorable short-term prognosis
gerea unei soluții personalizate de tratament, în funcție (OR 3.88, 95% CI 1.28 - 11.71, p=0.02). We mention
de prognosticul pe termen scurt. that among the analyzed parameters only TAPSE ≤16
mm was statistically significantly associated with a hi-
gher value of serum troponin I (1.40±1.64 ng/ml vs.
1.18±2.46 ng/ml, p=0.01).
Conclusions: Although echocardiographic evaluation
Echocardiographic is not mandatory in the PE diagnostic protocol in he-
evaluation in modynamically stable patients, this investigation may
help to stratify the risk of unfavorable outcome to-
hemodynamically stable gether with other biological markers of RV dysfunction
to ensure the choice of a personalized treatment soluti-
patients with pulmonary on according to short-term prognosis.
thromboembolism
Introduction: Right ventricular (RV) overload in pul-
monary thromboembolism (PE) is reported in 25%
of cases, in an unselected population. Literature data
suggest that RV echocardiographic dysfunction is asso-
ciated with an increased risk of short-term mortality
in hemodynamically stable patients at presentation, but
with a rather low predictive value mainly due to the di-
59
terapeutic al pacienţilor cu infarct miocardic, care aso-

44. Infarctul miocardic ciază sângerare activă rămâne o provocare majoră. Te-
demască un cancer rapia antitrombotică poate demasca patologii asociate
„silenţioase”, cu risc înalt de complicaţii hemoragice. În
silenţios: ce facem în aceste condiţii, se impune temporizarea terapiei antia-
gregante și a eventualei explorări angiografice. Astfel,
continuare? Prezentare de colaborarea interdisciplinară, conduita terapeutică op-
timă și tratamentul individualizat devin esenţiale pen-
caz tru abordarea și îngrijirea acestor pacienţi, cu amelio-
E.A. Bădulescu, J.D. Mihalcea, V. Vintilă, rarea prognosticului vital
S. Stoica, D.Vinereanu
Introducere: Terapia antitrombotică și intervenţia co- Myocardial infarction

ronariană percutană au dus la scăderea semnificativă
a morbi-mortalităţii și la îmbunătăţirea prognosticu- reveals a ‘silent’ cancer:
lui pacienţilor cu sindrom coronarian acut. În același
timp, aceste terapii se asociază cu risc de sângerare și what to do next? A case
pot demasca patologii asociate majore.
Prezentare de caz: Pacientă în vârstă de 72 de ani, fără
report
APP semnificative, se prezintă pentru durere retroster-
nală constrictivă și dispnee, cu debut de 14 zile. Neagă Introduction: Antithrombotic therapy and percutane-
sângerare macroscopică. Prezintă valori crescute ale ous coronary intervention have led to a significant de-
troponinei, aspect ECG de infarct miocardic anterior crease in morbidity and mortality and improvement in
constituit și disfuncţie sistolică moderată de ventri- prognosis of patients with acute coronary syndromes.
cul stâng. Se temporizează coronarografia. Primește However, these therapies are associated with high risk
DAPT, HGMM, betablocant, diuretic, IECA, statină, of bleeding and can reveal major associated patholo-
IPP. La 24 de ore de la iniţierea terapiei, prezintă hema- gies.
turie macroscopică. Se oprește HGMM, se efectuează Case presentation: A 72-year-old female patient,
lavaj vezical și se asociază antibioterapie. Ecografia ab- hypertensive, dyslipidemic, with no significant patho-
dominală evidențiază formaţiune tumorală protruzivă logical history, presents for constrictive retrosternal
la nivelul peretelui lateral drept al vezicii urinare, cu pain and dyspnea, symptoms started 2 weeks ago and
contur neregulat și aspect conopidiform, sugestiv de progressively worsened. At admission, the patient had
proces neoplazic. no macroscopy bleeding. ECG showes subacute ante-
Particularitatea cazului: În ciuda terapiei, hematuria rior myocardial infarction, labortory tests reveal high
persistă, asociată cu anemie ușoară. Se oprește DAPT troponin level and echocardiography identifies mode-
și se transferă de urgenţă pacienta într-un serviciu uro- rate systolic dysfunction (LVEF=35%) without mecha-
logic dotat cu bloc de endoscopie în vederea efectuării nical complications. In this moment, coronary angio-
TUR-V. Pacienta se menţine stabilă hemodinamic și graphy is postponed. Treatment consistis of dual anti-
respirator, afebrilă, fără să repete angina și fără feno- platelet therapy, LMWH, beta blockers, diuretics, ACE
mene de insuficienţă cardiacă. Se recomandă reiniţie- inhibitors, statins, PPIs. After 24 hours from initiating
rea tratamentului maximal cu viză cardiologică, după therapy, the patient develops asymptomatic macro-
scopic hematuria. LMWH is stopped, bladder lavage
soluţionarea patologiei urologice acute. Managementul
is performed, associated with empiric antibiotherapy.
Abdominal ultrasound reveals a 3 cm protruding mass
in the right postero-lateral bladder wall, with an irre-
gular contour and cauliflower appearance. Despite the
supportive measures, macroscopic hematuria persists,
associated with mild anemia. Thus, antiplatelet treat-
ment is stopped and the patient is immediately trans-
60
ferred in an urological unit equipped with an endosco- și 4 feminin (36%), cu vârsta medie 75 de ani +/- DS.
pic block in order to perform the TURBT as soon as Indicația de administrare a Dabi a fost prevenția eveni-
possible. The patient remains hemodynamically and mentelor tromboembolice în fibrilația atrială și trata-
respiratory stable, afebrile, without repeating angina mentul emboliei pulmonare (EP). Severitatea sângeră-
and without decompensated heart failure. After solving rii a fost definită conform criteriilor ISTH. Aprobarea
the acute urological pathology, cardiovascular therapy studiului a fost acordată de Consiliul de Etică al Spita-
will be reevaluated, with reintroducation of antiplatelet lului.
treatment.
Rezultate: Ida a fost utilizat pentru sângerare amenin-
Case particularity: Optimal management of patients țătoare de viață, clasa 4 ISTH, la 9 pacienți (81%), șapte
with myocardial infarction and active bleeding remains intracerebrale (HIC) și două gastrointestinale (HGI).
a major challenge. Antithrombotic therapy can reveal Doi pacienți (19%) au necesitat proceduri urgen-
‘silent’ associated cancers, with a high risk of bleeding te (trombectomie mecanică pentru AVC ischemic și
complications. It becomes mandatory to delay antipla- tromboliză sistemică pentru EP masivă). Deși pacienții
telet treatment and invasive angiographic catheterizati- cu HGI erau vârstnici și cu factori de risc pentru sân-
on. Thus, interdisciplinary collaboration, optimal the- gerare, în ambele cazuri hemoragia a fost oprită și
rapeutic measurements and individualized treatment pacienții au fost externați. Contrar, doar unul dintre cei
become essential for approach and care of these fragile cu HIC a supraviețuit. Deși antidotul a fost eficient în
patients, with improvement of their vital prognosis. oprirea sângerării, leziunile neurologice erau ireversi-
bile și decesul a survenit prin hernierea structurilor ce-
rebrale sau sepsis. De menționat, utilizarea improprie a
Dabi în trei cazuri, două cu disfuncție renală severă și
unul cu indicație incertă de anticoagulare.
46. Idarucizumab, la Concluzii: Considerând că 63% dintre pacienții care
granița dintre așteptări și primeau Dabi erau mai în vârstă de 70 de ani și aveau
factori adiționali de risc pentru sângerare, este re-
realitate comandată selecția atentă a tipului de anticoagulant
în practica clinică. Ida a fost cel mai eficient în HGI
M. Badea, D. Dobrin, M. Popescu,
și mai puțin eficient în cele intracerebrale. Prevenirea
L.Trașcă, L. Matei, E. Barbu, A. Popescu, hemoragiilor la acești pacienți ar trebui să se bazeze
Ș. Bălănescu, pe selecția adecvată a DOAC și nu pe impresia falsă a
Spitalul Universitar de Urgență Elias, București existenței unui antidot. În majoritatea cazurilor de HIC
sângerarea a fost atât de severă încât administrarea Ida
Introducere: Dabigatran (Dabi) a fost primul anti- nu a adus niciun beneficiu pe supraviețuire.
coagulant oral direct (DOAC) disponibil. Deși, a fost
considerat mai sigur și eficient decât warfarina, riscul
de sângerare persistă și în cazul DOAC. Un antidot era
necesar pentru situațiile care impun reversarea rapidă
a acțiunii anticoagulantelor. Idarucizumab (Ida) a fost Idarucizumab, between
primul medicament aprobat pentru reversul efectului
anticoagulant al Dabi. expectations and real-life
Obiectiv: Scopul nostru a fost prezentarea unei serii situations
de cazuri consecutive ale unor pacienți tratați cu Dabi,
prezentați la camera de gardă cu complicații ale unor
sângerări sau care necesitau efectuarea unor proceduri Introduction: Dabigatran (Dabi) was the first direct-
urgente ce impuneau reversul efectului anticoagulant acting oral anticoagulant (DOAC) available. Although,
în prealabil. Prognosticul intraspitalicesc a fost princi- safer and more efficacious than warfarin, the bleeding
palul scop al studiului. risk persists with DOAC also. An antidote was needed
for conditions requiring rapid anticoagulation reversal.
Material și metodă: Din 2018 până pe 30 aprilie 2021,
Idarucizumab (Ida) was the first drug approved for ra-
în centrul nostru au fost tratați 11 pacienți cu o doză
pid reversal of the anticoagulant effect of Dabi.
completă de Ida. 7 pacienți erau de gen masculin (64%)
61
Objective: Our purpose was to present a case-series

of consecutive patients (pts) treated with Dabi, that
47. Un nou criteriu
presented to the ER with a bleeding complication or electrocardiografic cu
urgent need for an intervention requiring rapid anti-
coagulant effect reversal. In-hospital outcome was the sensibilitate și specificitate
main purpose of the study.
Material and methods: From 2018 up to April 30th,
înalte pentru localizarea
2021 in our institution 11 individual pts were treated
with a full dose of Ida. Seven patients were male (64%)
epicardică a căilor
and four female (36%), with mean age 75 y.o. +/- SD. accesorii posteroseptale
The indications for Dabi were thromboembolic events
prevention in atrial fibrillation and treatment of pul- A. Badiul, S. Paja, E. Ene, C. Iorgulescu,
monary embolism. Bleeding severity in pts. that pre- S. Bogdan, R. Vătășescu
sented with haemorrhage was defined according to Spitalul Clinic de Urgenţă, București
ISTH criteria. Study approval was granted by the Insti-
tutional Ethics Board. Introducere: Ablația cu radiofrecvență a căilor acce-
Results: Ida was used for life-threatening bleeding, sorii (CA) posteroseptale este, frecvent, o provocare
ISTH class 4, in nine patients (81%), seven intracrani- datorită complexității anatomice a spațiului piramidal
al (ICH) and two gastrointestinal (GIH). Two patients posterior. Sunt relativ, puține, informații referitoare
(19%) required urgent procedures (mechanical throm- la aspectele electrocardiografice sugestive pentru lo-
bectomy for ischemic stroke and systemic thrombolysis calizarea epicardică a căilor accesorii posteroseptale.
for massive pulmonary embolism). Although pts.who Obiectiv: Scopul acestui studiu retrospectiv a fost de a
received Ida for GIH were old and had bleeding risk descrie elementele ECG ale CA ablatate cu succes la ni-
factors, in both cases haemorrhage stopped and the pts. vel epicardic și de a identifica criteriile cu valoare pre-
were discharged alive. On the contrary, only one of the dictivă înaltă pentru localizarea epicardică a CA.
pts. with ICH survived. The antidote effectively stop- Metoda: Au fost analizate retrospectiv electrocardio-
ped bleeding but neurological damage was irreversible gramele a 75 de pacienți cu CA posteroseptale, ce au
and death occured due to cerebral herniation or sepsis. fost tratați cu succes prin ablaţie cu RF. Au fost luate în
We noted improper use of Dabi in three patients, two considerare criteriile ECG sugestive pentru localizarea
with severe renal dysfunction and another one without epicardică a CA descrise anterior (undă delta negativă
proper anticoagulation indication. în DII, undă delta pozitivă in aVR, undă S adâncă în
Conclusions: Considering that 63% of patients who V6) cât și un criteriu adițional – polaritatea primelor 40
ms a undei delta in V1, măsurate de la cea mai precoce
received Dabi were older than 70 and had additional
deflexiune a complexului QRS în cele 12 derivații, în
bleeding risk factors, careful selection of the anticoagu-
timpul pre-excitației maxime.
lant drug is recommended in clinical practice. Ida was
mostly efficient in pts with GIH and the drug was less Rezultate: Din cei 75 de pacienți, 53,3% (n=40) au fost
efficacious with ICH. Preventing haemorrhage in these ablatați cu abord epicardic. Aspectul izoelectric sau bi-
patients should rely on proper DOAC indication and fazic al undei delta în V1 a fost corelat cu cea mai înaltă
not on the false reassurance due to existence of an anti- sensibilitate (82, 5%), respectiv valoare predictivă po-
zitivă (97%) și specificitate (97%) pentru localizarea
dote. In most cases of ICH bleeding was so severe that
epicardică a CA posteroseptale. Unda S adâncă în V6
Ida had no benefit on survival.
a fost asociată cu o sensibilitate scăzută de 37,5% , dar
o specificitate înaltă de 80%. Sensibilitatea și specifici-
tatea undei delta negative în DII au fost scăzute și fără
semnificație statistică.
Concluzii: Acest studiu a demonstrat că aspectul izoe-
lectric sau bifazic al undei delta în V1 are sensibilitate
și specificitate mai înalte pentru localizarea epicardică a
CA posteroseptale și poate fi folosit pentru planificarea
pre-procedurală a ablației.
62
A new electro- 48. Pacient cu patologie

cardiographic marker complexă tratat la limita
with higher sensitivity and ghidurilor
specificity for epicardial E.A. Bădulescu, C. Udroiu, M.C.B. Șuran,
S. Mihăilă-Bâldea, A. Cotoban, V. Bratu,
location of posteroseptal D. Vinereanu
accessory pathway Spitalul Universitar de Urgenţă, București
Introduction: Catheter ablation of accessory pathways Introducere: În practica curentă întâlnim adesea pa-
(AP) located in the posterior pyramidal space are often cienţi cu patologii complexe, a căror terapie se află la
challenging due to its anatomical complexity. Scarce limita ghidurilor actuale, de practică medicală și la
data are available about the ECG features that might care decizia terapeutică optimă reprezintă o adevăra-
indicate when an epicardial approach is required in the tă provocare. Ghidurile sunt, însă, concepute pentru a
ablation of the posteroseptal AP. îndruma, ele nu trebuie să limiteze accesul pacienţilor
la resursele terapeutice noi, inovatoare, acestea putând
Objective: The purpose of this retrospective study was
aduce un beneficiu major prin creșterea semnificativă a
to describe the electrocardiographic features of poste-
calităţii vieţii și reducerea morbi-mortalităţii.
roseptal AP which have been successfully ablated with
epicardial approach and identify electrocardiographic Prezentare de caz: Pacient de 63 de ani, cu multipli
predictors for epicardial AP location. FRCV și BRC std. V, în program de hemodializă este
diagnosticat cu boală aortică degenerativă cu stenoză
Methods: The 12 leads ECG of 75 patients with post-
strânsă și insuficienţă medie. Asociază disfuncţie sis-
eroseptal accessory pathways who were successfully
ablated were retrospectively analyzed. ECG features for tolică moderată de VS și BCI bivasculară, fără indica-
epicardial location described already in published stu- ţie de revascularizare intervenţională. Având în vedere
dies have been considered (negative delta wave in DII, comorbidităţile semnificative și preferinţa pacientului
positive delta wave in aVR, high amplitude S wave in se evaluează cazul în cadrul Heart-Team și se optează
V6). Additionally the characteristics of the initial 40 ms pentru TAVI, cu rezultat final optim. La doi ani distan-
of the delta wave in lead V1 (measured from the earliest ţă, este spitalizat pentru IMA inferior. Se obiectivează
QRS deflection in 12 leads) during full pre-excitation progresia semnificativă a afectării aterosclerotice și se
have been investigated. implantează un DES în ACD . În context de reducerea
severă a FEVS se iniţiază ARNI, cu toleranţă bună, fără
Results: Of 75 patients with posteroseptal AP that un-
reacţii adverse, permiţând creșterea progresivă a do-
dergone catheter ablation, 40 (53.3%) had successful
zelor. Evoluţie ulterioară favorabilă, cu îmbunătăţirea
epicardial ablation. An initial isoelectric or biphasic
capacităţii de efort, ameliorarea FEVS fără alte eveni-
delta wave in lead V1 proved the highest sensitivity
mente cardiovasculare.
(82.5%) respectively positive predictive value (97%)
and specificity (97%) for an epicardial location of the Particularitatea cazului: Cazul descris prezintă par-
AP. Deep S wave in V6 proved lower sensitivity (37.5%) ticularităţi multiple. În primul rând, efectuarea TAVI
and positive predictive value (68%) but higher specifi- la pacient cu vârsta <70 de ani. Ghidurile sunt clare
city (80%) for epicardial location of AP. The specificity în ceea ce privește vârsta pacienţilor eligibili. În Ghi-
and sensitivity for epicardial location of AP of negative dul ESC/EACTS TAVI se recomandă pentru pacienţii
delta wave in DII were lower, however it failed to reach cu vârsta >75 de ani, luând în calcul și alţi factori im-
statistical significance. portanţi, iar Ghidul ACC/AHA (2020) subliniază că la
Conclusions: This study shows that an initially isoelec- pacienţii cu vârsta între 50-65 de ani este necesară o
tric or biphasic delta wave aspect in lead V1 has a hi- abordare individualizată, iar pentru cei cu vârsta >65
gher specificity, sensitivity and positive predictive value de ani este rezonabil să optăm pentru o valvă biologică.
than previously described ECG markers for epicardial Există, la momentul actual numeroase studii și benefi-
location of posteroseptal accessory pathways. cii clare, oferite de TAVI, ceea ce subliniază necesitatea
de a lua în calcul această opţiune și la pacienţii cu vârsta
63
<75 de ani (cele mai importante fiind Evolute și Parte- sion of coronary atherosclerotic disease, with the need
ner 3). O altă particularitate a cazului este reprezentată to implant a DES in RAD. Echocardiography reveals
de iniţierea și continuarea tratamentului cu ARNI la severe LV systolic dysfunction, with no improvement
pacient cu IC și FEVS redusă aflat în program de he- in the following months, despite maximum treatment.
modializă (categorie de pacienţi neinclusă în ghidurile Given the patient’s persistent symptoms and the high
actuale). Numărul pacienţilor cu insuficienţă cardiacă risk of major cardiovascular events, it was decided to
și BRC este considerabil și în continuă creștere. Trata- initiate the administration of sacubitril / valsartan, with
mentul optim în cazul acestora reprezintă o provocare, good tolerance of blood pressure and no adverse reac-
pentru că majoritatea studiilor au exclus pacienţii cu tions, allowing gradual increase in doses. The evolution
stadiu avansat de BRC. Prin urmare, eficacitatea și cel of the patient was favorable, with significant improve-
mai important, siguranţa anumitor clase de medicament in LVEF , exercise capacity and the decrease of
mente la acești pacienţi sunt încă incomplet definite. heart failure symptoms without other cardiovascular
Dispunem, astăzi, de tehnici inovatoare și terapii noi, events until now.
care s-au dovedit eficiente și sigure pentru pacienţii Case particularity: The case presented has several pe-
noștri. Este esenţial să abordăm o conduită terapeutică culiarities. First, the decision to perform TAVI in a pa-
adecvată, judicioasă, respectând ghidurile, dar fără să tient aged <70 years. The current guidelines are clear
fim limitaţi de acestea, totul în încercarea de a oferi pa- regarding the age of eligible patients. In the 2017 ESC
cienţilor noștri un prognostic cât mai bun. / EACTS TAVI is recommended for patients aged >75
years. But it is mandatory to take into consideration
other important factors such as surgical risk, associated
comorbidities and reduced mobility, patient fragility.
The ACC / AHA (2020) Guideline emphasizes that in
Patient with complex patients aged 50-65 years an individualized approach is
needed and for patients aged >65 years it is reasonable
pathology treated at the to choose a biological valve. There are many studies and
limit of the guidelines clear benefits offered by TAVI in patients with sympto-
matic severe aortic stenosis, which highlights the need
to consider this option in patients <75 years of age (the
Introduction: In daily practice we often meet patients most important being Evolute and Partner 3). Another
with complex pathologies, whose therapy is at the limit particularity of the case is the initiation and continua-
of current medical guidelines and where the optimal tion of ARNI in a patient with HFrEF and CKD under-
therapeutic decision is a real challenge. However, the going hemodialysis (category of patients not included
guidelines are designed to guide and should not limit in the current guidelines). The number of patients with
patients’ access to new, innovative therapeutic resour- heart failure and CKD is considerable and increasing.
ces, which can bring a major benefit by significantly Optimal treatment in these patients is a challenge, as
improving the quality of life and reducing morbidity most studies have excluded patients with advanced
and mortality chronic kidney disease. Thus, the efficacy and most im-
Case presentation: A 63-year-old patient with multiple portantly the safety of certain classes of drugs in these
CVRF and CKD stage V in hemodialysis treatment is patients are still incompletely defined. In conclusion,
diagnosed with degenerative aortic valve disease with we are witnessing extraordinary progress in the treat-
severe stenosis and moderate insufficiency, associated ment of patients with HF. We can currently use inno-
with moderate LV systolic dysfunction and bivascular vative techniques and new treatments that have proven
coronary heart disease with no indication for revascu- to be effective and safe for our patients. It is essential
larization. Given the significant comorbidities of the to have an appropriate, judicious therapeutic approach,
patient but also his preference the case is evaluated in respecting the guidelines, but without being limited by
Heart- Team and it is decided to perform TAVI, with them, all in an attempt to give our patients a better pro-
optimal final result, significant improvement of exerci- gnosis.
se capacity, functional independence and quality of life,
without cardiac decompensation events. Two years la-
ter, the patient is hospitalized for Iinferior MI, the coro-
nary angiography highlighting the significant progres-
64
Concluzii: Tratamentul cronic cu ivabradină în doze

49. Impactul administrării relevante clinic, a indus o creștere semnificativă a
cronice de ivabradină activității vagale, care ar putea contribui la ameliora-
rea simptomelor, observată, la pacienții cu insuficiență
asupra sistemului nervos cardiacă, dar și la riscul crescut de fibrilație atrială ra-
portat în trialurile clinice cu ivabradină. De asemenea,
parasimpatic la șobolan tratamentul cu ivabradină a anulat răspunsul cardioin-
A.I. Bălan, V.B. Halațiu, D.A. Cozac, hibitor la stimularea parasimpatică acută, sugerând că
ar putea avea un efect benefic la pacienții cu sincopă
V. Moldovan, C. Bănescu, M. Perian, vaso-vagală. Acest efect protector al ivabradinei pare
R.C. Șerban, A. Scridon să fie consecința unei creșteri reactive atriale drepte a
Universitatea de Medicină, Farmacie, Științe și HCN4 în urma inhibiției cronice a If.
Tehnologie „George Emil Palade”, Târgu Mureș
Introducere: Mecanismele care stau la baza inhibării

curentului de pacemaker (If) de către sistemul nervos
parasimpatic (SNP) sunt relativ bine înțelese. Pe de altă Impact of chronic
parte, efectele inhibării If asupra SNP sunt în mare par-
te necunoscute. Dacă astfel de efecte există, ele ar putea ivabradine administration
afecta semnificativ evoluția pacienților tratați cu inhi-
bitorul If ivabradina.
on the parasympathetic
Obiectiv: Am conceput un studiu experimental pentru nervous system in rats
a evalua efectele administrării cronice de ivabradină în
doze relevante clinic asupra modulării autonome a ini-
Introduction: The mechanisms that underlie pacema-
mii și asupra răspunsului cardiovascular la stimularea
ker current (If) inhibition by the parasympathetic ner-
acută in vivo a SNP.
vous system (PNS) are rather well understood. Inver-
Metoda: Șobolani adulți masculi Wistar au fost împăr- sely, the effects of If inhibition on cardiac PNS activity
țiți în două grupuri: Control (n=6) și tratați cu ivabra- are largely unknown. If such effects do exist, they could
dină 10 mg/kg/zi timp de 3 săptămâni (IVA; n=10). significantly affect patients treated with the If inhibitor
Animalele au fost implantate cu transmițătoare de ivabradine.
radiotelemetrie ECG și au fost evaluați parametrii
Objective: We therefore designed an experimental
variabilității ritmului sinusal (HRV) în domeniile tem-
study to assess the effects of chronic ivabradine admi-
poral și frecvențial. A fost evaluată de asemenea ex-
nistration in clinically relevant doses on the autonomic
presia ARN atrială dreaptă a genelor HCN(1-4), care
modulation of the heart and on the cardiovascular res-
codifică If. Răspunsul frecvenței cardiace (FC) și al pre-
ponse to acute in vivo PNS stimulation.
siunii arteriale (PA) la stimularea nervului vag a fost,
de asemenea, evaluat in vivo la 6 șobolani Control și 10 Methods: Adult male Wistar rats were divided into
șobolani IVA suplimentari. two groups: Control (n=6) and treated with ivabra-
dine 10 mg/kg/day for 3 weeks (IVA; n=10). All rats
Rezultate: Administrarea cronică de ivabradină a cres-
were implanted with radiotelemetry ECG transmitters
cut semnificativ parametrii vagali ai HRV (toate valo-
and time and frequency heart rate variability (HRV)
rile p < 0,05) și a înclinat balanța simpato-vagală către
parameters were evaluated. Right atrial RNA levels of
dominanță vagală (p=0,04). La grupul Control, stimu-
HCN(1-4) genes, encoding for If, were also evaluated.
larea nervului vag la frecvențe progresiv crescute a in-
In vivo heart rate (HR) and blood pressure (BP) res-
dus o scădere progresivă, atât, a FC cât și a PA (ambele
ponses to vagus nerve stimulation were also assessed in
p< 0,001). La grupul IVA, stimularea vagală nu a avut,
6 additional Control and 10 IVA rats.
însă, niciun efect asupra FC (p=0,16) și a indus o scă-
dere progresivă (p< 0,0001), dar semnificativ mai mică Results: Chronic ivabradine administration signifi-
a PA, decât la grupul Control (toate valorile p< 0,05). cantly increased HRV parameters of vagal modula-
Expresia atrială dreaptă a HCN4 a fost semnificativ tion (all p<0.05) and shifted the sympatho-vagal ba-
crescută la IVA comparativ cu Control (p=0,02). lance toward vagal dominance (p=0.04). In Control
group, vagus nerve stimulation at progressively higher
65
frequencies induced a progressive decrease in both the croză miocardică, având în vedere simptomatologia cli-
HR and BP (both p<0.001). However, in IVA, vagal nică înalt sugestivă a undelor Q nou aparute pe ECG,
stimulation had no effect on the HR (p=0.16) and in- a aspectului ecocardiografic, am suspectat diagnosticul
duced a progressive (p<0.0001), but significantly lower de STEMI inferior clasa Killip II (la 6 ore) și pacientul
drop in BP than in Control (all p<0.05). Right atrial a fost transferat în spital cu facilități intervenționale.
HCN4 expression was significantly increased in IVA Coronarografia: ocluzie acută ACD proximal. Nu se
compared to Control rats (p=0.02). reușește dezobstrucția ACD (după tentative repetate,
Conclusions: Chronic ivabradine treatment in clini- din cauza unei disecții ACD II). La 8 ore de la debu-
cally relevant doses induced a significant increase in tul durerii hs-cTnI și enzimele cardiace s-au pozitivat,
vagal activity that could contribute to the improved fără leucocitoză. ECG: RS, 60/min, aspect QR și supra-
outcomes observed in heart failure patients, but also to denivelare ST<1 mm în derivațiile inferioare. Evoluția
the increased risk of atrial fibrillation reported in the pacientului a fost bună, cu rare episoade anginoase,
ivabradine clinical trials. In addition, ivabradine can- fără simptomatologie de insuficiență cardiacă, sub tra-
celed the cardioinhibitory response to acute parasym- tament anticoagulant, dublu antiagregant plachetar,
pathetic stimulation, suggesting that it could have a statină, nitrat, IECA, diuretic antialdosteronic. Pacien-
beneficial effect in patients with vaso-vagal syncope. tul a fost reinternat după 2 săptămâni, când s-a reușit
This protective effect of ivabradine appears to be due stentarea leziunii ACD. Ecocardiografic – fără lichid
to reactive right atrial HCN4 up-regulation following pericardic, hipokinezie perete inferior, FEVS ~ 45%.
chronic If blockade. Particularitatea cazului: Particularitatea cazului o re-
prezintă creșterea lentă și tardivă a biomarkerilor de
necroză miocardică, prin teste înalt sensibile, la peste 8
ore de la debutul durerii toracice acute, fără evolutivi-
tate ECG specifică pentru STEMI, la care se decelează
50. Infarct miocardic acut ocluzie acută de ACD proximal. Suspectam, astfel, o
evoluţie ondulantă „bâlbâită” a plăcii de aterom insta-
fără troponină crescută? bile, cu ocluzie și reperfuzie succesive, care au întârziat
G. Baltag, V. Chioncel, N. Avram, apariția necrozei (reflectată prin biomarkeri). În aces-
te condiții, prezența datelor clinice sugestive, asociate
C. Armanu, M. Țîrlea, C.L. Andrei, unor modificări ECG (chiar dacă nu foarte clare) și
C.J. Sinescu ecografice, trebuie să primeze, uneori,în alegerea stra-
Spitalul Clinic de Urgență „Bagdasar-Arseni”, tegiei invazive precoce, mai ales la pacienții tineri.
București
Prezentare de caz: Bărbat, 51 de ani, hipertensiv, disli-

pidemic, fumător se prezintă în urgență pentru angină
pectorală de repaus, prelungită, intensă și dispnee, cu Acute myocardial infarction
debut de 3 ore. Clinic- afebril, TA 110/60 mmHg, AV
56/min, raluri subcrepitante. ECG (la prezentare)- RS, without increased
HVS, subdenivelare ST (1 mm) și T bifazic în V4-V6,
D1, aVL, Q cu minimă supradenivelare ST (<0,5 mm),
troponin?
în DIII, aVF, V3r, V4r. Myo și hs-cTnI la prezentarea
în UPU (3 ore de la debutul durerii) au fost negative. Case presentation: A 51 years old male, smoker, with
NTproBNP și DDimeri cu valori normale. Ecocardio- hypertension, dyslipidemia presented at the emergen-
grafia-VS nedilatat, disfuncție sistolică moderată, hipo- cy room for severe, prolonged chest pain at rest and
kinezie severă de perete inferior și perete lateral bazal, dyspnea onset 3 hours prior. Clinical exam: normal
VD normal, aortă ascendentă nedilatată, aparent fără temperature, BP 110/60 mmHg, HR 56/min, subcrepi-
elemente patologice vizibile, pericard liber. CT tora- tant rales. ECG: sinus rhythm, ST elevation (1 mm) and
co-abdominal exclude sindromul aortic acut și embo- biphasic T waves in V4-V6, D1, aVL, Q and minimum
lia pulmonară. Myo, hs-cTnI și D-dimerii repetați la 1 ST elevation (<0.5 mm) in DIII, aVF, V3r, V4r. Myo
oră, 3 ore și 6 ore s-au menținut negative. ECG: aspect and hs-cTnI at presentation (3 hours after symptoms
staționar. Deși, nu se pozitivaseră biomarkerii de ne- onset) were negative. NTproBNP and DDimers with
66
normal values. Echocardiography: normal LV size,

moderate LV systolic dysfunction, severe hypokinesis
51. Gestionarea
of basal segments of inferior and lateral wall, normal perforațiilor coronariene în
RV, normal ascending aorta size, no pericardial effusi-
on. CT scan excluded acute aortic syndrome and pul- laboratorul de cateterism –
monary embolia.: Myo, hs-cTnI and D-dimers repeated
at 1 hour, 3 hours and 6 hours remained negative. The trei scenarii diferite
ECG was stationary. Although the biomarkers of myo- A.F. Basarab, C. Brînză, N.C. Lovin,
cardial necrosis were still negative, given the highly
suggestive clinical symptomatology, the new Q-waves A. Bazyani, D.G. Năstasă, C. Stătescu
on the ECG, the echocardiographic anomalies we sus- Institutul de Boli Cardiovasculare „Prof. Dr. George
pected the diagnosis of inferior STEMI class Killip II I.M. Georgescu”, Iași
(at 6 hours) and the patient was transferred to a hos-
pital with interventional cardiology facility. Coronary Introducere: Perforațiile coronariene fac parte din ca-
angiography: acute proximal RCA occlusion. RCA dez- tegoria complicațiilor rare, dar cu potențial fatal, ce pot
obstruction failed (after repeated attempts due to RCA apărea în timpul intervențiilor percutanate coronarie-
II dissection). At 8 hours after the onset of chest pain ne. Odată cu progresul tehnologic a crescut și gradul de
hs-cTnI and cardiac enzymes were positive. ECG: sinus abordare al leziunilor complexe (vase calcificate, tor-
rhythm, 60/min, QR aspect and ST elevation <1 mm in tuoase, ocluzii cronice), fapt ce poate crește incidența
the inferior leads. Under anticoagulant treatment, dou- acestei complicații. Prezentăm trei cazuri de perforație
ble antiplatelet, statin, nitrate, ACE inhibitor, mineral- coronariană, cu grad diferit de severitate (perforatie tip
corticoid antagonist, the patient remained stable, with Ellis II-III), ce au necesitat abordare terapeutică dife-
rare episodes of angina, without heart failure. The pati- rită.
ent was readmitted after 2 weeks, when the RCA lesion Prezentare caz: Caz 1. Pacient în vârstă de 63 de ani,
was successfully stented. Echocardiography - no peri- cunoscut cu sindrom coronarian cronic, se internează
cardial fluid, inferior wall hypokinesia, LVEF ~ 45%. în regim electiv pentru dureri anginoase cu prag mic
Case particularity: The particularity of the case was de efort. Coronarografic, se observă o stenoză calcifi-
the slow and late growth of biomarkers of myocardial cată cu maxim de severitate 85% în primul segment al
necrosis determined by highly sensitive tests, at more arterei diagonale I (DG I). Se predilată seria, leziunea,
than 8 hours after the onset of acute chest pain, without cu balon, cu implantarea ulterioară a unui stent activ
specific ECG evolution for STEMI, and coronay angi- farmacologic. La injectarea de control se observă extra-
ography which revealed acute occlusion of proximal vazarea substanței de contrast extravascular (perforație
RCA. We thus suspected a „stuttering” evolution of an tip Ellis II), motiv pentru care se expandează balonul
unstable atheroma plaque, with successive occlusion stentului și se menține până la închiderea comunicării.
and reperfusion, which delayed the appearance of ne- Postprocedural se decelează o fină lamă de lichid peri-
crosis (reflected by biomarkers). Under these conditi- cardic, fără semnificație hemodinaimcă.
ons, the presence of suggestive clinical data, associated Caz 2. Pacient în vârstă de 57 de ani, cunoscut cu un
with ECG (although not very clear) and ecocardiogra- infarct miocardic lateral în antecedente tratat prin an-
phy abnormalities, should sometimes take priority in gioplastie cu stent și leziune reziduală la nivelul arterei
the choice of early invasive strategy, especially in young coronare drepte (CD), se internează pentru presistența
patients. simptomatologiei anginoase. Coronarografia identifică
o leziune lungă, calcificată, în segmentele I-II ce reali-
zează o stenoză de 85%. După predilatarea cu balon și
implantarea unui stent activ farmacologic, la injectarea
de control se observă extravazarea substanței de con-
trast extravascular (perforație tip Ellis III) ce a necesitat
implantarea a două stent-uri graft. Posprocedural s-a
obiectivat o lamă de lichid pericardic de 11 mm, fără
semne de tamponadă cardiacă.
Caz 3. Pacient în vârstă de 76 de ani, simptomatic
prin angină pectorală în pofida tratamentului medi-
67
camentos, efectuează o coronarografie care decelează was closed. Post procedurally, a thin layer of pericardial
ocluzia cronică a arterei interventriculare anterioare în fluid is detected, without hemodynamic impact.
segmentul II. În urma dilatării cu balon a leziunii, se Case 2. A 57-year-old patient known to have a his-
observă extravazarea contrastului în spațiul extravas- tory of lateral myocardial infarction treated with stent
cular, cu degradare hemodinamică, ce a necesitat ad- angioplasty and residual lesion to the right coronary
ministrarea 1f Adrenalină și 1f Atropină, iar ulterior, artery (RCA) is hospitalized for angina symptoms. Co-
suport inotrop cu Dobutamină. Se implantează un stent ronary angiography identifies a long, calcified lesion in
graft cu închiderea defectului parietal. Postporcedural, segments I-II with a stenosis of 85%. After balloon di-
pacientul este transferat pe USTACC unde se realizează lation and implantation of a pharmacologically active
pericardiocenteză cu ameliorarea simptomatologiei. stent, the control injection shows extravascular extra-
Particularitatea cazului: Am ales această serie de ca- vasation (Ellis type III perforation) which required the
zuri pentru a evidenția polimorfismul perforațiilor co- implantation of two graft stents. An 11 mm pericardial
ronariene și pentru a sublinia faptul că, datorită progre- fluid layer was observed after the procedure, without
selor tehnologice, această complicație cu potențial fatal, signs of cardiac tamponade.
altădată apanajul chirurgului cardiovascular, poate fi Case 3. A 76-year-old patient, describing angina
tratată în laboratorul de cateterism cu ajutorul stent- pectoris despite optimal drug treatment, performs a
urilor graft, inclusiv în cazul pacienților cu perforații coronary angiography that reveals chronic occlusion of
largi. the mid portion of the left anterior descending artery.
Following balloon dilation of the lesion, extravasation
of the contrast in the extravascular space is observed,
accompanied by hemodynamic degradation, which re-
quired the administration of 1 vial of Adrenaline and
Coronary perforation 1 vial of Atropine and subsequently inotropic support
management in the with Dobutamine. A graft stent is implanted to close
the parietal defect. Post procedurally, the patient is
catheterization laboratory - transferred to ICU where pericardiocentesis is perfor-
med with the improvement of symptoms.
three different scenarios Case particularity: We choose this case series to hi-
ghlight the polymorphism of coronary perforations
Introduction: Coronary perforations are rare but po- and to emphasize that, due to technological advances,
tentially fatal complications that may occur during this potentially fatal complication, once the job of the
percutaneous coronary interventions. Along with te- cardiovascular surgeon, can be treated in the cathete-
chnological progress, the approach of complex lesions rization laboratory using graft stents, even in patients
(calcified vessels, tortuous vessels, chronic occlusions) with large perforations.
has evolved, which may increase the incidence of this
complication. We bring to your attention three cases of
coronary perforation, with different degrees of severity
(Ellis type II-III perforation), and each required a diffe-
rent therapeutic approach. 52. Angina abdominală -
Case presentation: Case 1. A 63-year-old patient,
known to have chronic coronary syndrome, is hospi-
o provocare terapeutică
talized electively due to low-threshold angina pectoris. A.F. Basarab, C. Brînză, N.C. Lovin,
Coronary angiography reveals a calcified lesion with a A. Bazyani, C. Stătescu
stenosis of 85% in the first segment of the first diagonal Institutul de Boli Cardiovasculare „Prof. Dr. George
branch (DG I). The lesion is dilated with a balloon with I.M. Georgescu” , Iași
the subsequent implantation of a pharmacologically
active stent. During control injection, extravascular ex-
Introducere: În practica uzuală „angina” e dedicată,
travasation of the contrast substance (Ellis type II per-
aproape în exclusivitate, suferinței miocardului. Angi-
foration) is observed, which led to prolonged balloon
na abdominală este un simptom, ce apare în condiții
inflation to the ruptured area until the communication
68
de flux sangvin scăzut către organele implicate direct on of the median arcuate ligament, tumor invasion or
în digestie, de regulă pe fondul aterosclerozei, cu ma- atherosclerosis. Commonly, it has no clinical signifi-
xim de intensitate imediat postprandial (15-30 min). cance due to the well-developed collateral circulation.
Stenoza trunchiului celiac apare, în general, ca urma- Case presentation: We present the case of a 41-year-
re a compresiei ligamentului arcuat, invaziei tumora- old patient with no personal pathological history,
le sau aterosclerozei. În majoritatea cazurilor nu are accusing diffuse abdominal pain, mainly postprandial,
semnificație clinică datorită circulației colaterale bine slowed intestinal transit, loss of appetite and significant
dezvoltate. involuntary weight loss (approximately 30 kg in the last
Prezentare de caz: Pacientă în vârstă de 41 de ani, fără year). Blood tests: complete blood count, renal functi-
antecedente personale patologice, simptomatică prin on and liver function were unremarkable. Prior to ad-
dureri difuze abodminale preponderent postprandial, mission, the patient performs an abdominal CT scan
tranzit intestinal încetinit, inapetență și scădere ponde- that reveals a stenosis of 85% in the celiac trunk. An-
rală involuntară importantă (aproximativ 30kg în ulti- giographic examination confirms 85-90% celiac trunk
mul an). Paraclinic: hemoleucograma, funcția renală și stenosis with significant pressure damping (35 mmHg).
funcția hepatică în limite normale. Anterior internării Given the disabling symptoms and the exclusion of
pacienta efectuează un CT abdominal care decelează o another etiology (e.g., compressive syndrome in the
stenoză de 85% la nivelul trunchiului celiac. Examenul case of a neoplasm) we inclined toward an atheroscle-
angiografic confirmă stenoza ostială de trunchi celiac rotic origin of the stenosis and decided to perform a
85-90% cu damping presional important. Având în ve- percutaneous angioplasty with stent. At the follow-up
dere simptomatologia invalidantă și excluderea unei appointment, the patient declares an improvement of
alte etiologii (sindrom compresiv in cazul unei neopla- the symptoms and of the quality of life.
zii) ne-am orientat către o origine aterosclerotică a ste- Case particularity: In the literature, celiac trunk ste-
nozei și s-a decis angioplastie percutanată translumi- nosis is a relatively common condition but usually ta-
nală cu stent. În evoluție, pacienta declară ameliorarea kes a subclinical form, the blood flow in the ischemic
simptomatologiei și îmbunătățirea calității vieții. territory being ensured by the superior mesenteric ar-
Particularitatea cazului: În literatura de specialitate, tery through collateral arteries. This case is particular
stenoza trunchiului celiac este o afecțiune relativ frec- due to the severity of the clinical picture in a usually
ventă, dar, de regulă, se prezintă în forma infraclinică, benign condition, in a young patient without risk fac-
fluxul sangvin în teritoriul ischemiat fiind asigurat de tors and without systemic atherosclerotic involvement,
artera mezenterică superioară prin artere colatera- who completely recovered after percutaneous stent an-
le. Acest caz este particular prin severitatea tabloului gioplasty.
clinic într-o afecţiune de obicei benignă, la o pacientă
tânără, fără factori de risc și fără afectare aterosclero-
tică sistemică, ce s-a remis complet după angioplastia
percutanată cu stent.
53. Pornind de la un ECG:
non-captura ventriculară
Abdominal angina – la o pacientă cu anatomie
a therapeutic challenge cardiacă modificată
M. Bica, A. Deaconu, F. Mehic,
Introduction: In day-to-day practice, „angina” is re- C. Iorgulescu
served almost exclusively to myocardial suffering. Ab- Institutul de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare
dominal angina is a symptom that occurs in conditions „Prof. Dr. C.C. Iliescu”, București
of low blood flow to the organs directly involved in
digestion, usually due to atherosclerosis, of maximum Introducere: Non-captura constitute lipsa de răspuns
intensity immediately postprandial (15-30 minutes). a miocardului la stimularea electrică generată de sti-
Celiac trunk stenosis occurs as a result of compressi- mulatorul cardiac. Aceasta poate constitui un fenomen
69
responsabil de prezentarea de urgenţă a pacientului ecocardiografica a poziţiei sondei de stimulare a dus la

instabil. Cauzele pentru non-captură pot fi diferite și diagnosticul corect și la găsirea soluţiei terapeutice.
includ cauze cardiace, precum poziţionarea deficitară
a sondei de stimulare, deplasarea acesteia, depleţia ba-
teriei, un prag sau o energie neadecvată de stimulare
și cauze non-cardiace. Unele dintre aceste cauze sunt
reversibile, însă alte cazuri necesită repoziţionarea son- ECG alert: ventricular loss
dei de stimulare sau schimbarea generatorului de puls.
Prezentare de caz: Pacienta de sex feminin, în vârstă
of capture in a patient with
de 68 de ani se prezintă la camera de gardă pentru dis-
pnee de repaus și edeme gambiere. Acuză, de aseme-
intensely modified cardiac
nea, ameţeli și stări lipotimice. Din APP cardiologice anatomy
reţinem ICC NYHA III-IV cu funcţie sistolică prezer-
vată, proteza mecanică mitrală și proteză biologică tri-
cuspidiană (2003) pentru afectare valvulară reumatis- Introduction: Loss of capture is the loss of myocardial
mală, stimulator cardiac VVI pentru FiA cu AV lentă response to electrical stimulation generated by a pa-
(2012) cu schimbarea precoce a generatorului (2016). cemaker. This can be a reason for unstable patients to
La internare se prezintă cu fibrilaţie atrială cu AV ra- present to emergency services. Causes for loss of cap-
pidă (130-150 bpm) și stază sistemică. Ecocardiografic ture are varied and include cardiac causes such as poor
se constată dilatare biatrială severă, proteză mitrală cu lead positioning, lead movement, battery depletion,
regurgitare paraprotetică moderată și proteză tricuspi- inadequate stimulation energy or triggering, and non-
diană cu regurgitare moderată și stenoză semnificativă. cardiac causes. Some of these causes are reversible, but
Pe parcursul internării se introduc tratamentul beta- other causes require lead repositioning or changing the
blocant și digitalic având ca rezultat bradicardizarea packemaker altogether.
intermitentă a pacientei (AV 40 bpm). Pe traseul ECG Case presentation: 68-year old lady presents to emer-
de suprafaţă se obiectivează spike-uri de stimulare cu gency services for shortness of breath and leg oedema.
non-captură. La interogarea stimulatorului cardiac, She also complains of dizziness and feeling faint at ti-
se constată baterie funcţională, impedanţe normale, mes. She is known to have CHF NYHA III-IV with pre-
cu sensing corect al evenimentelor ventriculare, dar served systolic function, a mechanical mitral valve and
cu non-capturi, chiar și în condiţiile creșterii energiei a biological tricuspid valve (2003) following rheumatic
de stimulare la valoarea maximă. Radiologic se vizu- heart disease, VVI pacemaker (2012) for AF with slow
alizeaza stimulator cardiac VVI cu sondă aparent bine ventricular response with an early battery change in
poziţionată. Se verifică ecocardiografic poziţia sondei 2016. On admission, she is noted to be in AF with fast
și se observă plasarea acesteia până la nivelul inelului ventricular response (130-150 bpm). Echocardiogra-
tricuspidian, fără a trece în ventricul. Având în vedere phy reveals severe biatrial dilatation, mechanical mitral
aspectul ecocardiografic și fenomenul de non-captură, valve with moderate paravalvular leak and tricuspid
se decide implantarea unei sonde de stimulare într-o valve with moderate insufficiency and significant steno-
tributară a sinusului coronar, procedură dificilă în con- sis. During admission she is treated with beta-blockers
diţiile anatomiei mult modificate, dar soldată cu succes. and digitalis which results in intermittent bradycardia
Interogarea ulterioară a stimulatorului relevă captura (HR 40 bpm). Surface ECG tracing shows stimulation
corectă a spike-urilor de stimulare, cu un ritm setat la spikes and loss of capture. Upon device interrogation,
60 bpm, ceea ce permite controlul adecvat al AV. it is noted that the battery is functional, impedances
Particularitatea cazului: Prezenţa anatomiei cardiace are normal, ventricular events are correctly sensed, but
mult modificate, cu ventricul drept mic și atriu drept loss of capture occurs, even at maximum stimulation
foarte dilatat face dificil de interpretat radiologic po- energies. Radiologically, the VVI pacemaker appears to
ziţia corectă a sondei de stimulare, ducând în cazul be correctly positioned. A repeat echocardiography is
acestei paciente la o poziţionare defectuoasă. Istoricul performed in the attempt of tracing the lead, however
de ameţeli și lipotimii al pacientei sugerează absenţa this appears to stop at the level of the tricuspid annulus
capturii ventriculare de la momentul implantului, în without progressing further into the ventricle. Given
ciuda energiilor mari de stimulare utilizate – schimba- the above findings, it is decided to place a new lead in
rea bateriei s-a produs la 4 ani. În acest caz evaluarea a coronary sinus tributary, a difficult procedure given
70
the modified anantomy, but ultimately succesful. Sub- tivează mărirea siluetei cardiace, secundar dilatației
sequent device interrogation shows correct capture of VS, redistibuția sângelui în vasele pulmonare, hiluri
stimulation spikes, with a base rhythm set at 60 bpm, cu proiecție lărgită; ECG- ritm sinusal cu AV=99/
which allows adequate HR control. min, fără semne sugestive de HVS, fără modificări de
Case particularity: Given the severely modified cardi- repolarizare ventriculară. Ecocardiografia transtoraci-
ac anatomy, with a small right ventricle and severely că arată dilatație de cavități drepte și stângi, disfuncție
dilated right atrium, it is difficult to assess lead position sistolică severă de VS, regurgitare mitrală ușoară se-
based on chest radiography, which in our case resulted cundară, presiuni telediastolice crescute, VCI dilatată,
in lead malpositioning. The patient’s history of dizzy fără variație respiratorie, cinetică sever afectată. Fără a
spells and faintness was suggestive of loss of capture putea exclude cardiopatia ischemică, se ridică suspiciu-
immediately following pacemaker implantation with nea de cardiomiopatie acromegalică stadiul III, esențial
subsequent high stimulation energies and early battery fiind controlul bolii de bază. În urma monitorizării
change. Echocardiographic assessment enabled correct hemodinamice a bolnavei, se optimizează tratamentul
diagnosis and adequate management. insuficienței cardiace prin ajustarea administrării de
diuretic de ansă intravenos, diuretic antialdosteronic,
betablocant selectiv, inhibitor de enzimă de conversie,
antiagregare cu acid acetil salicilic în prevenție primară
și statină, fapt ce a determinat remiterea parțială a feno-
54. Cardiomiopatia menelor de insuficiență cardiacă. Ulterior s-a introdus
sacubitril/valsartan.
dilatativă, o altă fațetă de Particularitatea cazului: Particularitatea acestui caz
este conturată de etiologia cardiomiopatiei dilatative la
evoluție a acromegaliei o pacientă cu patologie endocrină complexă, dominată
M.M. Bolboașă, B. Bucur, M. Mitrache, de excesul de hormon de creștere IGF1, cu tratament
S. Ghiorghe, R. Ciomag, R. Siliște, îndelungat și complex și răspuns, doar, parțial la acesta,
apărută la o pacientă care urma de foarte mult timp tra-
I. Săvulescu, A. Gurghean, tamentul bolii de bază. Prezența acestui tip de cardio-
C. Homentcovschi miopatie, și nu a celei hipertrofice, este mai rar întâlnită
Clinica de Medicină Internă și Cardiologie, Spitalul și arată prezența unor factori individuali necunoscuți
Clinic Colțea, Universitatea de Medicină și Farmacie până în prezent.
„Carol Davila”, București
Introducere: Efectele excesului de GH și IGF1 asupra

miocardului determină modificări, denumite generic
cardiomiopatie acromegală. Deși, cel mai adesea există Dilated cardiomyopathy,
forma hipertrofică, în funcție de particularitățile fie-
cărui pacient se pot întâlni și alte tipuri de modificări. another facet in evolution
Prezentăm cazul unei paciente cu cardiomiopatie dila-
tativă și acromegalie.
of acromegalia
Prezentare de caz: Femeie de 53 de ani, cunoscută cu
macroadenom hipofizar secretant de GH, HTA și DZ Introduction: The effects of excess GH and IGF1 on
tip 2, care se internează pentru dispnee progresivă la the myocardium cause certain alterations, generically
eforturi mici, cu ortopnee; clinic - obezitate grad III, called acromegalic cardiomyopathy. Although most
facies acromegal-mandibulă îngroșată, spații inter- often there is a hypertrophic form, depending on the
dentare lărgite, macroglosie, extremități hipertrofiate, particularities of each patient, other types of changes
dermatită ocră la nivelul gambelor, zgomote cardiace may occur. We present the case of a patient with dilated
ritmice, aparent fără sufluri vasculare sau valvulare, cardiomyopathy and acromegaly.
TA=150/90mmHg, fără alte semne de congestie siste- Case presentation: 53-year-old woman, known with
mică/pulmonară. Biologic- glicemie a jeun crescută, pituitary macroadenoma GH secreting, hypertensi-
NT-ProBNP 6820pg/ml, un profil hormonal modificat on and type 2 diabetes, is hospitalized for progressive
IGF1=547ng/ml. Paraclinic- radiografia toracică obiec- dyspnea at low effort, with orthopnea; the clinical exa-
71
mination reveals grade III obesity, acromegalic facies-

thickened mandible, enlarged interdental spaces, ma-
55. Diagnostic tardiv de
croglossia, hypertrophied extremities, ochre dermatitis, malformație cardiacă
rhythmic heart sounds, apparently without vascular or
valvular murmurs, BP=150/90 mmHg, no other signs congenitală asociată cu
of systemic or pulmonary congestion. Blood tests show
high fasting blood glucose, NT-ProBNP 6820pg/ml, cardiomiopatie hipertrofică
a modified hormone profile IGF1 547ng / ml. On the A. Boghean, M.Țugui, C. Dodul, C. Guțu
chest radiograph the findings were the increase of the
Spitalul Militar de Urgență „Dr. Aristide Serfioti”,
cardiac silhouette secondary to the LV dilatation, the
Galați
redistribution of the blood in the pulmonary vessels,
hilums with wide projection, interstitial edema.The
ECG detects sinus rhythm, with AV=99/min, without Introducere: Cardiomiopatia hipertrofică (CMH) este
signs suggestive of LVH, without changes in ventricular o boală cu determinism genetic, caracterizată prin hi-
repolarization. Transthoracic echocardiography elicites pertrofia ventriculului stâng, ce apare prin anomalii ale
dilations of the right and left cavities, with severe LV genelor ce codifica proteinele sarcomerului. 75% sunt
systolic dysfunction, secondary mild mitral regurgitati- forme simple neobstructive, iar 25% prezintă obstrucție
on, elevated telediastolic pressures, dilated VCI, no res- dinamică la ejecția ventriculului stâng și sunt CMH
piratory variation, severely affected kinetics. Without obstructive. Grupa de vârstă cu incidență maximă este
being able to exclude definetly ischemic heart disease 30-40 ani, iar sexul masculin este afectat cu predilecție.
(lack of cardiac catheterization and coronary angio- Prezentare de caz: O pacientă în vârstă de 84 de ani
graphy), the suspicion of acromegalic cardiomyopathy se prezintă pentru decompensarea insuficienței car-
stage III rises, meaning that the control of basic disease diace (edeme gambiere importante, dispnee cu orto-
is essential.Following hemodynamic monitoring of the pnee și la eforturi minime, palpitații). Este cunoscu-
patient, the treatment of heart failure is optimized by tă cu insuficiență cardiacă clasa NYHA IV, fibrilație
adjusting the administration of loop diuretic, antial- atrială permanentă, hipertensiune arterială gradul III
dosterone diuretic, selective beta-blocker, conversion risc adițional înalt, cardiomiopatie hipertrofică, ste-
enzyme inhibitor, antiplatelet with acetyl salicylic acid noză aortică moderată. La ecografia transtoracică s-a
in primary prevention and statin, which led to remissi- evidențiat hipertrofia ventricului stâng, regurgitare
on of heart failure phenomena. Subsequently sacubitril mitrală ușoară, boală aortică (regurgitare ușoară și ste-
/ valsartan was introduced. noză moderată) și o structură filamentoasă la nivelul
Case particularity: The particularity of this case con- septului interatrial-perete liber atriul drept, sugestivă
sists of the etiology of dilated cardiomyopathy in a pa- pentru cor triatriatum dexter. S-a efectuat ecografie
tient with complex endocrine pathology, dominated transesofagiană cu substanță de contrast și s-a confir-
by excess growth hormone and IGF1, with a complex mat diagnosticul. La nivelul atriului stâng s-a observat
treatment and only partial response to it, appeared in un tromb atașat peretelui posterior, extinzându-se în
a patient who followed for a long time the treatment urechiușa stângă și ecouri de stază importante.
of the underlying disease. The presence of this type Concluzii: Am prezentat cazul unei paciente diagnosti-
of cardiomyopathy, not hypertrophic, is less common cate tardiv în evoluție cu cardiomiopatie hipertrofică +
and indicates the presence of some individual factors, cor triatriatum dexter, evidențiind astfel polimorfismul
unknown until now. expresiei clinice a CMH-pacienta fiind asimptomatică
până în decada 8 de viață.
72
Late diagnosis of 56. Rolul predictiv al

congenital heart ecocardiografiei 2D
malformation associated speckle tracking pentru
with hypertrophic remodelarea ventriculului
cardiomyopathy stâng după un infarct
miocardic acut, la paciențIi
Introduction: Hypertrophic cardiomyopathy (HCM)
is a disease with genetic determinism characterized by cu FEVS >40%.
left ventricular hypertrophy that occurs through gene
D.A. Bordejevic, D. Gaiță, C. Mornoș,
abnormalities that encode sarcomere proteins. 75% are
simple non-obstructive forms and 25% have obstructi- C. Văcărescu, M. Lazăr, L. Gaiță, P. Baneu,
on at the ejection of the left ventricle and are obstruc- S.F. Arnautu, D. Cozma
tive HCM. The maximum incidence is between 30-40 Universitatea de Medicină și Farmacie „Victor Babeș”,
years old and males are affected with predilection. Timișoara
Case presentation: An 84-year-old patient presents
for heart failure decompensation (significant leg ede- Introducere: Pacienții cu infarct miocardic acut (IMA)
ma, dyspnea with orthopnea and dyspnea wich appears prezintă un risc ridicat de evoluție spre remodelare și
after low effort, palpitation). She is known to have insuficiență cardiacă.
congestive heart failure NYHA IV, permanent atrial Obiectiv: Ne-am propus să studiem dacă 2D-STE poa-
fibrillation, grade III hypertension, hypertrophic cardi- te prezice remodelarea VS la pacienții cu IMA și FEVS
omyopathy and moderate aortic stenosis.Transthoracic peste 40%, după o intervenție coronariană percutană
ultrasound showed: left ventricular hypertrophy, mitral (PCI) în primele 12 ore de la debutul simptomelor.
valve regurgitation, aortic disease (mild aortic regur-
Material și metodă: Acest studiu a inclus pacienți
gitation + moderate aortic stenosis) and filamentous
internați cu un prim infarct miocardic acut, cu sau fără
structure at the level of interatrial septum- free wall
supradenivelare de segment ST, cu o FEVS>40% după
of right atrium, suggestive for cor triatriatum dexter.
un PCI de succes. Ecocardiografia a fost repetată după
The contrast enhaced transesophageal ultrasound was
6 luni și în funcție de rezultatul acesteia pacienții au
perfomed which confirmed the diagnosis. At the level
fost împărțiți în două grupuri: cu și fără remodelare VS.
of the left atrium, was observed a thrombus attached
to the posterior wall, extending into the left appendage Rezultate: Dintre cei 253 de pacienți cu IMA (cu vâr-
and important echoes of stasis. sta medie de 66 ani), 61 (24%) au prezentat semne de
remodelare VS. În analiza de regresie logistică univa-
Conclusions: We presented the case of a patient with
riată, vârsta, sexul masculin, fumatul, hipertensiunea
late diagnosis in evolution with hypertrophic cardi-
arterială, hipercolesterolemia, clasa Killip, funcția re-
omyopathy and cor triatriatum dexter, highlighting
nală, vârful CPKMB, boala arterială coronariană bi- și
the polymorphism of the clinical expression of hyper-
trivasculară și mai mulți parametri ecocardiografici au
trophic cardiomyopathy-the patient being asymptoma-
fost semnificativ asociați cu remodelarea VS (P<0,05).
tic until the 8th decade of life.
Analiza regresiei logistice multivariate a selectat 5 pre-
dictori independenți ai riscului de remodelare VS, și
anume – strain-ul longitudinal al segmentelor ventri-
culare infarctate (SLI) și viteza acestuia, clasa Killip,
boala coronariană trivasculară și VTDVS. Analiza cur-
belor ROC a arătat că strain-ul longitudinal și viteza
acestuia la nivelul segmentelor infarctate au fost cei mai
puternici predictori independenți pentru remodelarea
VS (P<0,001), cu un AUC=0,85 (sensibilitate 83%; spe-
cificitate 84%; p<0,001) și respectiv AUC= 0,77 (sensi-
73
bilitate 93; specificitate 61%; p<0,001). Valoarea cut-off class, 3-vessel CAD, and LV end-diastolic volume were
a fost de -11% pentru SLI și de -0,65s -1 pentru viteza outlined as independent predictors for LV remodeling.
SLI. Receiver operating characteristic curve analyses show-
Concluzii: Am ajuns la concluzia că 2D-STE a fost ed that HLS and HLSR were the most powerful inde-
cea mai bună metodă de evaluare a remodelării VS la pendent predictors for LV remodeling (P<0.001), with
pacienții cu IMA și FEVS peste 40% după PCI. an area under the curve (AUC) of 0.85 (sensitivity 83%;
specificity 84%; p<0.001) and 0.77 (sensitivity 93; spe-
cificity 61%; p<0.001), respectively. The identified cut-
off values for predictor variables were HLS<-11%, and
HLSR<-0.65s-1.
Left ventricular remodeling Conclusions: We concluded that 2D-STE was the best
method to evaluate LV remodeling in patients with
risk predicted by two- AMI and midrange or preserved LVEF following myo-
cardial revascularization by a PCI.
dimensional speckle
tracking echocardiography
in acute myocardial
57. Asocierea semnificativă
infarction patients with
între disfuncția sistolică
midrange or preserved
subclinică a ventriculului
ejection fraction
stâng și boala hepatică
Objective: Patients with acute myocardial infarction grasă non-alcoolică la
(AMI) are at high risk for left ventricular (LV) remo-
deling and heart failure. We aimed to study whether LV pacienții cu sindrom
strains (S) and strain rates (SR) could predict cardiac
remodeling in patients with AMI having a midrange or metabolic
preserved LV ejection fraction (EF) following a percu- D.A. Bordejevic, A. Vitel, I. Sporea,
taneous coronary intervention (PCI) within the first 12
R. Mare, T. Pârvănescu, S.F. Arnăutu,
hours from the onset of symptoms.
M.C. Tomescu, D. Cozma
Material and methods: This is a case-control observa-
Universitatea de Medicină și Farmacie „Victor Babeș”,
tional study including patients admitted for their first
Timișoara
AMI, either with ST-segment elevation (STEMI) or
without ST elevation (NSTEMI), with an LVEF >40%
after a successful PCI. Echocardiography was repeated Introducere: Pacienții cu sindrom metabolic (SM) pre-
after 6 months, and the patients were divided into two zintă risc, atât pentru boala ficatului gras non-alcoolic
groups, according to whether LV remodeling was de- (NAFLD), cât și pentru boli cardiovasculare (BCV).
termined on echocardiography. Elastografia tranzitorie controlată cu vibrații (VCTE) și
parametrul de atenuare controlată (CAP) sunt capabili
Results: Of the 253 AMI patients (mean 66 aged±13
să identifice și să cuantifice fibroza hepatică și steatoza.
years), including 185 males (73%), 61 (24%) presented
Ecocardiografia 2D speckle tracking (2D-STE) are ca-
signs of LV remodeling. In univariate logistic regres-
pacitatea de a detecta anomalii subclinice ale funcției
sion analysis, age, male sex, smoking history, hyper-
cardiace.
tension, hypercholesterolemia, Killip class, renal func-
tion, peak creatine phosphokinase - MB level, 2- and Obiectiv: Am vrut să evaluăm dacă există vreo asociere
3-vessel coronary artery disease (CAD), and several între NAFLD și disfuncția ventriculară stângă (VS) la
echocardiographic parameters were significantly asso- pacienții cu SM.
ciated with LV remodeling (P<0.05). In multivariate lo- Material și metodă: 150 de pacienți cu SM au fost
gistic regression analysis harmed (H) LS and SR, Killip înrolați în grupul de studiu și evaluați comparativ cu
74
un grup de control format din 150 de adulți de aceeași Objective: We meant to evaluate whether there is any
vârstă și sex , fără sindrom metabolic. Steatoza hepa- association between NAFLD and left ventricular (LV)
tică și fibroza au fost evaluate prin VCTE și CAP, în dysfunction in MS patients.
timp ce funcția VS a fost estimată prin ecocardiografie Methods: 150 patients with MS were enrolled in the
convențională și 2D-ST. study group and compared with 150 age- and sex-mat-
Rezultate: NAFLD, evaluat prin VCTE și CAP, a fost ched adults without MS. Liver steatosis and fibrosis
semnificativ mai frecvent în rândul subiecților cu SM were evaluated by VCTE and CAP, while LV function
(P<0,0001). Ecocardiografia convențională a detectat was estimated by conventional and 2D-ST echocar-
disfuncția diastolică a VS semnificativ mai frecvent diography.
la persoanele cu SM (P<0,0001), în timp ce valori- Results: NAFLD, assessed by VCTE and CAP, was
le fracției de ejecție a VS au fost similare în cele două significantly more frequent among the MS subjects
grupuri. Imagistica 2D-ST a detectat disfuncție sisto- (P<0.0001). Conventional echocardiography detected
lică subclinică a VS, identificată prin diminuarea stra- LV diastolic dysfunction significantly more often in the
in-ului și a strain rate-ului longitudinal al VS, la 46% persons with MS (P<0.0001), while the values of the LV
dintre pacienții cu SM și la 8% din grupul de control,
ejection fraction was similar in the two groups. 2D-ST
P<0,0001. În analiza multivariată, factorii asociați in-
imaging detected subclinical LV systolic dysfunction,
dependent cu disfuncția sistolică subclinică a VS la
identified by reduced LV longitudinal strain and strain
pacienții cu SM au fost gradul rigidității hepatice și
rate, in 46% of the MS patients and in 8% of the con-
prezența diabetului zaharat (P <0,05).
trols, P<0.0001. In multivariate analysis, the factors
Concluzii: La pacienții cu SM cu fracție normală de independently associated with subclinical LV systolic
ejecție a VS, parametrii convenționali de ecocardiogra- dysfunction in MS patients were the liver stiffness mea-
fie au identificat disfuncția diastolică a VS, în timp ce surement and the presence of diabetes (P<0.05).
2D –STE a detectat afectarea subclinică a funcției sisto-
Conclusions: In MS patients with normal LV ejection
lice a VS. Prezența steatozei hepatice și a fibrozei a fost
fraction, conventional echocardiography parameters
semnificativ asociată cu prezența disfuncției cardiace a
VS la pacienții cu SM (P<0,0001). identified diastolic LV dysfunction, while strain and
strain- rate imaging detected subclinical impairment
of LV systolic function. The presence of hepatic stea-
tosis and fibrosis was significantly associated with the
presence of LV cardiac dysfunction in MS patients
Significant link between (P<0.0001).
subclinical left ventricular

systolic dysfunction and
non-alcoholic fatty liver 58. Mecanisme de
disease in metabolic disfuncție cardiacă la
syndrome patients acțiunea epirubicinei
A. Braniște, L. Tacu, V. Cobet
Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie
Introduction: Patients with metabolic syndrome (MS)
„Nicolae Testemițanu”, Chișinău
are at risk for both non-alcoholic fatty liver disease
(NAFLD) and cardiovascular disease (CVD). Vibration
controlled transient elastography (VCTE) and contro- Obiectiv: Evaluarea, in vitro, a particularităților dere-
lled attenuation parameter (CAP) are able to identify glării funcționale a cordului, iminent, cardiotoxicității
and quantify liver fibrosis and steatosis. Two-dimensi- epirubicinii.
onal speckle-tracking (2D-ST) echocardiography has Material și metodă: Pe modelul cordului izolat de
the capacity to detect subclinical abnormalities in car- șobolan perfuzat după Neely-Rovetto s-au apreciat pa-
diac function. rametrii funcționali ai ventriculului stâng (VS) în lotul
75
animalelor intacte (martor) și la cele administrate cu contraction and decreased myocardial inotropic res-
epirubicină în doza cumulativă de 8 mg/kg (4 mg/kg x ponse to endothelin action 1.
2 ori/ săptămână).
Rezultate: În regim de perfuzie fiziologic nu au fost
decelate diferențe semnificative ale indicilor cu valoa-
rea martor. Dar, în efort cu rezistența (suprasarcină)
s-a constatat afectarea funcției de pompă a VS, mani- 59. Bilanțul cardiovascular
festată prin micșorarea jetului aortic cu până la 31%
(8,6±1,6 vs. 14,5±1,6 ml/min). Declinul debitului car-
al infectiei cu SARS-CoV-2:
diac a fost asociat cu reducerea semnificativă a vitezei
contracției izovolumice a cordului cu 19,7% (6680±750
experiența unui centru
vs. 8320±900 1/sec), precum și cu micșorarea răspun- centru de cardiologie
sului inotrop la acțiunea endotelinei 1, evaluată prin
deprecierea cu 26% a presiunii sistolice a VS la picul A. Breha, C. Delcea, A. Buzea,
stimulării (121,6±12,5 vs. 164,4±16,1 mm Hg). A. Ivanescu, D.A. Ionescu, A. Vîjan,
Concluzii: Drept mecanisme incipiente de dereglare a G.A. Dan
funcției de pompă a VS, inerentă cardiotoxicității epi- Spitalul Clinic Colentina, Universitatea de Medicină și
rubicinei, pot fi considerate afectarea contracției izo- Farmacie „Carol Davila”, București.
volumice a cordului și micșorarea răspunsului inotrop
miocardic la acțiunea endotelinei 1. Introducere: În evoluția clinică a infecției cu SARS-
CoV-2 elementul central este insuficienţa respiratorie
acută. Afectarea pulmonară, precum și inflamația siste-
mică care însoțesc infecția cu SARS-CoV-2 pot duce la
creșterea semnificativă a morbi/mortalității cardiovas-
Some mechanisms of heart culare, precum și la apariția complicațiilor la pacienţii
cu comorbidități cardiovasculare preexistente.
failure in epirubicin action Obiectiv: Ne-am propus să evaluăm impactul infecției
SARS-COV-2 la pacienții cu afecțiuni cardiovasculare
Objective: The in vitro evaluation of the cardiac func- internaţi într-un centru cardiovascular exclusiv CO-
tional disorders inherent to epirubicin cardiotoxicity. VID-19 în perioada martie 2020 – mai 2021.
Material and methods: Using the model of isolated rat Material și metodă: În cohorta Cardio-CoCo am in-
heart perfusion according to Neely-Rovetto model the clus toți pacienții cu afecțiuni cardiovasculare și infecție
left ventricle (LV) functional parameters of intact ani- SARS-CoV-2 internați consecutiv în clinica noastră.
mals (control) and those received epirubicin in cumu- Formele clinice a infecției SARS-CoV-2 - usoară, mo-
lative dose of 8 mg/kg (4 mg/kg/twice/week). derată și severă - au fost definite în conformitate cu con-
Results: In a physiologic perfusion regimen not any sensurile și ghidurile internaționale. Am urmărit mor-
significant changes of LV functional indices compared talitatea în spital. În analiza multivariată a mortalității
to control have been identified. However, in effort test am inclus, în etape consecutive, datele demografice,
with afterload raise the LV pump function disorder diagnosticul principal cardiovascular, factorii de risc
has detected, manifested by aortic jet reducing up to cardiovasculari, parametrii clinici (gradul de dispnee,
31% (8.6±1.6 vs. 14.5±1.6 ml/min). The cardiac output saturația O2, insuficiența respiratorie severă – pacienții
decline was associated with significant diminution of cu necesar de ventilație cu flux înalt, non-invazivă sau
isovolumic contraction velocity by 19.7% (6680±750 invazivă) și parametrii biologici (NTproBNP, troponi-
vs. 8320±900 1/sec), as well as by blunted inotropic res- na T înalt sensibilă, creatinina, hemoglobina, proteina
ponse of the heart on endothelin 1 action, exhibited by C reactivă).
decrease of LV systolic pressure during stimulation by Rezultate: Lotul a cuprins 254 pacienți cu vârsta me-
26% (121.6±12.5 vs. 164.4±16.1 mmHg). die 66,8±13,2 ani, 54,3% fiind bărbați. Patologia cardi-
Conclusions: An early mechanisms of LV pump dys- ovasculară a constat în sindroame coronariene acute
function characteristic to epirubicin cardiotoxicity co- (SCA) (25,9%), insuficiență cardiacă agravată (ICA)
uld be considered impairment of the heart isovolumic (22,4%), tahiaritmii (11,4%), tulburări de conduce-
76
re (5,5%) și tromboze venoase și embolii pulmonare mortality. In the multivariable mortality analysis we in-
(4,7%). Dintre factori de risc cardiovasculari au domi- cluded, in consecutive stages, demographic data, main
nat hipertensiunea arterială (72,4%), diabetul zaharat cardiovascular risk factors, clinical parameters (degree
(39,4%) și dislipidemia (50,4%). 38,6% pacienți au avut of dyspnea, O2 saturation, severe respiratory failure
formă moderată de pneumonie COVID, cu afectare - patients with high flow ventilation, non invasive of
pulmonară medie 25% (5-50%). 23,2% au avut formă invasive) and biological parameters (NT proBNP, high
severă, cu afectare medie 40% (15-80%). Mortalitatea sensitivity troponin T, creatinine, hemoglobin, C reac-
a fost 11,4%. 24,6% din pacienții cu ICA, 12,1% din tive protein).
cei cu SCA, 6,9% din cei cu tahiaritmii au decedat în Results: The study group included 254 patients with a
spital. În studiul multivariat principalii determinanți ai mean age of 66.8±13.2 years, 54.3% men. Cardiovascu-
mortalității au fost insuficiența respiratorie severă (HR lar pathology consisted of acute coronary syndromes
47,4, p<0,001), SatO2 la internare (HR 0,88, p=0,033) și (ACS) (25.9%), aggravated heart failure (AHF)(22.4%),
creatinina (HR 3,7, p=0,003) tachyarrythmias (11.4%), conduction disorders (5.5%)
Concluzii: În cohorta Cardio-CoCo, majoritatea paci- and venous thrombosis and pulmonary embolisms
enților au fost hipertensivi, iar substratul cardiac a fost (4.7%). Arterial hypertension (72.4%), diabetes mellitus
dominat de insuficiența cardiacă agravată și sindroa- (39.4%) and dyslipidemia (50.4%) dominated among
me coronariene acute. Patologia cardiovasculară a fost cardiovascular risk factors. 38.6% of patients had mo-
asociată cu mortalitate crescută comparativ cu mortali- derate form of COVID pneumonia, with a mean lung
tatea generală raportată la pacienții infectați cu SARS- involvement of 25% (5-50%). 23.2% had a severe form,
CoV-2, factorii de risc, independenți, pentru deces with an average involvement of 40% (15-80%). Morta-
fiind non-cardiologici: severitatea insuficienței respira- lity was 11.4%. 24.6% of patients with AHF, 12.1% of
torii și disfuncția renală. those with ACS, 6.9% of those with tachyarrhytmias
died in hospital. In the multivariable analysis, the main
determinants of mortality were severe respiratory fai-
lure (HR 47.4, p<0.001), O2 Sat on admission (HR0.88,
p=0.033) and creatinine (HR 3.7, p=0.003).
Cardiovascular balance of Conclusions: In the Cardio-CoCo cohort, most pa-
tients were hypertensive and the heart substrate was
SARS-CoV-2 infection: determinated by aggravated heart failure and acute
the experience of a coronary syndromes. Cardiovascular pathology was
associated with increased mortality compared to ove-
cardiology center rall mortality reported in patients infected with SARS-
CoV-2 with independent risk factors for death being
non cardiological, respectively the severity of respira-
Introduction: Respiratory illness is the dominant tory failure and renal dysfunction.
clinical manifestation of SARS-CoV-2. Systemic in-
flammation and pulmonary involvement can result in
significant morbidity and mortality increase, repre-
senting important drivers of complications in patients
with preexisting cardiovascular comorbidities. 60. Fistula coronaro-
Objective: We aimed to evaluate the impact of SARS-
CoV-2 infection in patients with cardiovascular disea- camerală la un pacient cu
ses hospitalized in an exclusive COVID-19 cardiovas-
cular center between March 2020 and May 2021. STEMI
Material and methods: In the Cardio-CoCo cohort D. Brie, I. Cevei, R. Țaga, C. Rășinar,
we included all patients with cardiovascular disease G. Dronca, C. Mornoș
and SARS-CoV-2 infection hospitalized consecuti- Institutul de Boli Cardiovasculare, Timișoara
vely in our clinic. The clinical forms of SARS-CoV-2
infection - mild, moderate and severe - have been de-
fined in accordance with international consensus and Introducere: Fistula coronaro-camerală este o ano-
guidelines. The primary end-point was the in-hospital malie congenitală rară și reprezintă o comunicare în-
77
tre una dintre arterele coronare și una dintre camerele

inimii (fistula coronaro-atrială sau coronaro-ventricu-
Coronary-chamber fistula
lară) sau o comunicare cu un alt vas de sange (fistula in a patient with STEMI
coronaro-pulmonară). Prevalența acestei afecțiuni ob-
servată la examenele angio-CT este 0,9%. Variabilitatea
manifestărilor clinice în ceea ce privește fistulele coro- Introduction: Coronary-chamber fistula is a rare
nariene au la bază diferențele de mărime ale comunică- congenital anomaly and represents a communication
rii, originea acesteia și locul de drenaj. between one of the coronary arteries and one of the
Prezentare de caz: În concordanță cu cele descrise chambers of the heart (coronary-atrial or coronary-
mai sus, prezentăm cazul unei paciente în vârstă de 58 ventricular fistula) or a communication with another
de ani, normoponderală, dislipidemică, afirmativ fără blood vessel (coronary-pulmonary fistula). of this con-
antecedente patologice semnificative adresată Institu- dition observed at angio-CT examinations is 0.9%. The
tului de Boli Cardiovasculare Timișoara cu diagnosti- variability of clinical manifestations regarding coro-
cul de infarct miocardic acut anterior cu supradenive- nary fistulas is based on differences in the size of the
lare de segment ST (STEMI anterior), confirmat prin communication, its origin and the place of drainage.
simptomatologie și aspectul ECG. Probele biologice Case presentation: In accordance with those described
evidențiază markeri de citoliză miocardică patologici, above, we present the case of a 58-year-old patient, nor-
care au o dinamică corespunzătoare infarctului mi- moponderal, dyslipidemic, affirmatively without signi-
ocardic și hipercolesterolemie, asociată cu creșterea ficant pathological history addressed to the Institute of
LDL-colesterol. Ecocardiografia transtoracică relevă Cardiovascular Diseases Timisoara with the diagnosis
regurgitare mitrală grad II degenerativă, regurgitare of acute acute myocardial infarction with ST-segment
tricuspidiană grad II funcțională, disfuncție diastolică elevation (STEMI previously), confirmed by symp-
tip I, hipertensiune pulmonară ușoară, akinezie la ni- tomatology and ECG appearance. Biological samples
velul apexului VS. show pathological markers of myocardial cytolysis that
Particularitatea cazului: Angiocoronarografia de have a dynamic corresponding to myocardial infarcti-
urgență a decelat placă de aterom stenozantă subo- on and hypercholesterolemia associated with increa-
cluziv la nivelul segmentului proximal al arterei des- sed LDL-cholesterol. Transthoracic echocardiography
cendente anterioare, distal cu ateromatoză difuză; ar- pathologically reveals degenerative grade II mitral re-
tera coronară dreaptă, cu ateromatoză difuză, prezin- gurgitation, functional grade II tricuspid regurgitation,
tă fistulă coronaro-camerală cu deschidere în atriul type I diastolic dysfunction, mild pulmonary hyperten-
drept, cu opacifierea partială a sinusului coronar, fără sion, akinesia at the LV apex.
semnificație hemodinamică. Se realizează dublă stenta- Case particularity: Emergency angiocoronarography
re la nivelul arterei descendente anterioare cu stenturi revealed subocclusive stenotic atheroma plaque in the
farmacologic active (Resolute Integrity 2,75/30 mm și proximal segment of the anterior descending artery,
Xience 3,5/18 mm) cu rezultat angiografic bun, fără distal with diffuse atheromatosis; the right coronary
disecție proximală sau distală, flux distal TIMI III. S-a artery, with diffuse atheromatosis, presents coronary-
închis fistula coronaro-camerală cu ajutorul unui coil chamber fistula with opening in the right atrium, with
de 2,5 mm, dedicat arterelor coronare, delivrat distal. partial opacification of the coronary sinus, without he-
Post-procedural evolutţa pacientei a fost favorabilă, pa-
modynamic significance. Double stenting is performed
cienta fiind externată stabilă hemodinamic, fără repe-
at the level of the anterior descending artery with phar-
tarea episoadelor anginoase. În concluzie, fistula coro-
macologically active stents (Resolute Integrity 2.75 / 30
naro-atrială este în majoritatea cazurilor o descoperire
mm, and Xience 3.5 / 18 mm) with good angiographic
întâmplătoare cu ocazia angiocoronarografiei, în cazul
result, without proximal or distal dissection, distal flow
nostrul, la o pacientă cu STEMI anterior, fiind închisă
TIMI III. The coronary-chamber fistula was closed
cu ajutorului unui coil.
with a 2.5 mm coil, dedicated to the coronary arteries,
delivered distally. Post-procedurally, the patient’s evo-
lution was favorable, the patient being hemodynami-
cally stable, without repeating the angina episodes.In
conclusion, the coronary-atrial fistula is in most cases
an accidental discovery during angiocoronarography,
78
in our case in a patient with STEMI previously, being netic, perete inferior medio-apical diskinetic, perete
closed with the help of a coil. lateral apical akientic, apex akinetic anevrismal. Apical
se observă o formaţiune mobilă pediculată 24/27mm
cu o zonă de implant cu baza subţire (sugestivă pen-
tru tromb apical). S-a efectuat și consult de Chirurgie
Cardiovasculară și s-a optat pentru continuarea trata-
61. Caz neobișnuit de menului conservator medicamentos cu anticoagulant
și antiagregant plachetar. Trombul apical a dispărut la
infarct miocardic acut la un 6 săptămâni de tratament anticoagulant și antiagregant
pacient tânăr cu infecția plachetar după infarct.
Concluzii: Particularitatea cazului o constituie apariția
SARS-CoV-2 complicațiilor trombotice la un pacient tânăr cu
infecție cu virusul SARS-CoV-2, manifestate prin in-
D. Brie, R. Țaga, F. Rășinar, I. Cernei, farct miocardic acut antero-lateral cu supradenivelare
G. Dronca, C. Mornoș de segment ST, complicat cu tromb la nivelul apexului
Institutul de Boli Cardiovasculare, Timișoara ventricului stang, la care mecanismul de tromboză „in
situ”este cel incriminat.
Introducere: Una dintre cele mai temute complicații
ale infecție cu virusul SARS -CoV2 o reprezintă eveni-
mentele tromboembolice, care apar datorită statusului
protrombotic generat de infecție fiind grevat de morta-
litate ridicată. Unusual case of acute
Prezentare de caz: Pacient în vârstă de 37 ani, mare
fumator, obez, afirmativ cu infecție SARS-CoV-2 în
myocardial infarction in
urmă cu 10 zile, aflat în izolare la domiciliu este adre- a young patient with
sat clinicii noastre cu diagnosticul de infarct miocardic
acut antero-lateral cu supradenivelare de segment ST, SARS-CoV-2 infection
la aproximativ 4 ore de la debutul simptomatologiei
anginoase. Ecocardiografia transtoracică efectuată la
Introduction: One of the most feared complications of
internare a decelat tulburari de cinetica pe teritoriul
SARS-CoV-2 infection is thromboembolic events, whi-
anterolateral, fără trombi la nivelul apexului ventricu-
ch occur due to the prothrombotic status generated by
lui stâng.
the infection being burdened with high mortality.
Ecocardiografia transtoracică efectuată la internare a
Case presentation: Patient aged 37 years, heavy smo-
decelat tulburări de cinetică pe teritoriul anterolateral,
ker, obese, affirmative with SARS-CoV-2 infection 10
fără trombi la nivelul apexului ventricului stâng. S-a
days ago, in solitary confinement at home is addressed
efectuat angiocoronarografie care a decelat boală coro-
to our cynics with the diagnosis of acute antero-late-
nariană bivasculară, cu ocluzie trombotică, mediu spre ral myocardial infarction with ST segment elevation,
distal, de arteră descendentă anterioră (ADA) și arteră approximately 4 hours after the onset of angina symp-
circumflexă (ACx), pentru care s-a realizat numeroase toms. Transthoracic echocardiography performed at
pasaje de trombaspiraţie și angioplastie cu balon, cu un hospitalization revealed kinetic disorders in the ante-
flux final TIMI II/III în ambele vase. rolateral territory, without thrombi at the apex of the
Evoluţia ulterioară a fost lent favorabilă, pacientul left ventricle.
dezvoltând anevrism de ventricul stâng cu tromb api- Transthoracic echocardiography performed at ho-
cal. S-a iniţiat, pe lângă tratamentul antiagregant pla- spitalization revealed kinetic disorders in the antero-
chetar și tratament anticoagulant. Angiocoronarografia lateral territory, without thrombus at the apex of the
de control efectuată la 72 ore a decelat artere coronare left ventricle. Angiocoronarography was performed
fară leziuni semnificative angiografice, flux TIMI III în that detected bivascular coronary heart disease, with
ADA și ACX. La 4 săptămâni, efectuează RMN Cardi- medium to distal thrombotic occlusion of the anterior
ac care relevă VS cu disfuncție sistolică sever alterată, descending artery (ADA) and circumflex artery (ACx)
perete anterior medial sever hipokinetic și apical aki-
79
for which numerous thrombaspiration and balloon Introducere: Lupusul eritematos sistemic (LES) este o
angioplasty passages were performed, with a final flow boală a țesutului conjunctiv și cu afectare cardiovascu-
TIMI II / III in both vessels. lară asociată cu morbiditate și mortalitate ridicate. Se
Subsequent evolution was slowly favorable to the pa- știe că vitamina D conferă funcții pleiotrope relevante
tient developing left ventricular aneurysm with apical din punct de vedere fiziologic, care includ efecte car-
thrombus. In addition to platelet antiplatelet therapy dioprotectoare și imunomodulatoare, iar deficitul ar
and anticoagulant therapy, it was initiated. Control putea duce la un risc crescut de boli cardiovasculare.
angiocoronarography performed at 72 hours revealed Consultarea cardiacă de rutină fără ecocardiografie, de
coronary arteries without significant angiographic le- multe ori, poate rata diagnosticarea afectării miocardi-
sions, TIMI III flow in ADA and ACX. At 4 weeks, he ce timpurie.
performs cardiac MRI that reveals LV with severe al- Obiectiv: Astfel, scopul studiului este de a corela 25-hi-
tered systolic dysfunction, severe medial anterior wall, droxivitamina D3 (25-OH-D3) cu parametrii funcției
hypokinetic and apical akinetic, inferior medial-apical ventriculare stângi la femeile asimptomatice cu LES
dyskinetic wall, apical lateral apical wall, aneurysmal versus control pentru a dezvălui disfuncția miocardică
akinetic apex. Apical, a mobile pediculated formation subclinică.
is observed 24/27mm with an implant area with a thin Material și metodă: 20 de femei cu LES fără semne sau
base (suggestive for apical thrombus). Cardiovascular simptome de afectare cardiacă alături de un grup de
Surgery was consulted and opined for the continuation control sănătos de aceeași vârsta și sex (n=12, CON) au
of conservative drug treatment with anticoagulant and efectuat ecocardiografie standard. Nivelurile serice de
antiplatelet agent. The apical thrombus disappeared 25-OH-D3 au fost determinate de ELISA. Deficitul de
after 6 weeks of anticoagulant and antiplatelet therapy vitamina D a fost definit de valori mai mici de 20 ng/
after infarction. ml. Volumele ventriculare stângi (VTD, VTS) și fracția
Conclusions: The paricularity of the case is the occur- de ejecție a ventricului stâng (FE) au fost măsurate prin
rence of thrombotic complications in a young patient ecocardiografie. Coeficientul de corelație Pearson a fost
with SARS-VOC-2 virus infection, manifested by acute utilizat pentru interpretarea rezultatelor.
antero-lateral myocardial infarction with ST-segment Rezultate: Vârsta medie a pacientelor cu LES a fost de
elevation complicated with thrombus at the apex of the 41,4 ani. Nivelurile serice de 25-OH-D3 au fost semni-
left ventricle, in which „in situ” thrombosis îs incrimi- ficativ mai scăzute la pacientele cu LES comparativ cu
nated one. CON (24,46±7,30 vs. 33,32±4,62 ng/ml, p<0,001). Au
existat diferențe semnificative între cele două grupuri în
ceea ce privește fracția de ejecție (48,80±7,13% în LES
vs. 53,50±2,86 în CON, p<0,005) și VTD (121,3±43,35
ml în LES vs. 96,91±14,50 ml în CON, p<0,007). Nu a
62. Evaluarea funcției existat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește
VTS (p=0,209). După împărțirea pacientelor cu LES
ventriculare stângi în 2 subgrupuri pe baza prezenței sau absenței defi-
citului de vitamina D, s-au observat diferențe semni-
la pacientele cu ficative între cele două subgrupuri în ceea ce privește
lupus eritematos FE (p<0,005). Nu s-a observat nicio diferență între
subgrupuri pentru VTD și VTD.
sistemic: asociere cu Concluzii: Pacientele cu LES asimptomatice au pre-
zentat afectarea fracției de ejecție a ventriculului stâng
25-hidroxivitamina D comparativ cu lotul de control. Pacientele cu LES au
F. Buleu, M. Bădălică-Petrescu, G.N. Pop, avut niveluri mai scăzute de vitamina D comparativ
cu lotul control, iar deficitul de vitamina D a avut o
A. Pah, R. Crițu, L. Crăciun, G. Ciorîcă, corelație semnificativă cu funcția cardiacă. Prin urma-
O. Bodea, S. Drăgan re, se recomandă screeningul pentru depistarea afectă-
Universitatea de Medicină și Farmacie „Victor Babeș”, rii miocardice timpurie la pacientele cu LES.
Timișoara
80
Conclusions: Asymptomatic SLE patients showed im-

Evaluation of left pairment of left ventricular ejection function compared
ventricular function in to healthy controls. Patients with LES had lower Vita-
min D levels than controls, and Vitamin D deficiency
patients with systemic had a significant correlation with cardiac function.
Therefore, screening for early myocardial involvement
lupus erythematosus: in patients with LES is recommended.
association with
25-hidroxivitamin D
63. Tamponadă pericardică
Introduction: Systemic lupus erythematosus (SLE) is a
connective tissue disorder with cardiovascular involve- post-efracție coronariană
ment associated with high morbidity and mortality. It
is know that Vitamin D confers physiologically relevant intraprocedurală la
pleiotropic functions that include cardioprotective and
immunomodulatory effect, and its deficiency could
pacientă în vârstă de 84 de
lead to increased risk of cardiovascular diseases. Ro- ani cu STEMI anterior clasa
utine cardiac consult without echocardiography often
misses early myocardial involvement. KILLIP II
Objective: The purpose of the study is to correlate M.I. Bunaiasu, V. Chioncel, R. Brezeanu,
25-hydroxyvitamin D3 (25-OH-D3) with parameters
A. Iancu, S. Bușnatu, C. Andrei,
of left ventricular function in asymptomatic women
with SLE versus control to reveal subclinical myocar- C.J. Sinescu
dial dysfunction. Spitalul Clinic de Urgenţă „Bagdasar-Arseni”,
București
Material and methods: 20 women with SLE without
cardiac symptoms or signs and age and sex matched
healthy control group (n=12, CON) underwent stan- Prezentare de caz: Pacientă în vârstă de 84 de ani, su-
dard echocardiography. Serum levels of 25-OH-D3 praponderală, hipertensivă, dislipidemică, cunoscută
were determined by ELISA. The vitamin D deficit was cu angor de efort clasa II CCS, fără medicație croni-
defined by values less than 20 ng/mL. Left ventricular că la domiciliu, se prezintă pentru durere precordială
volumes (LVESV, LVEDV) and left ventricular ejection cvasicontinuă, de intensitate crescută, iradiată în umăr
fraction (LVEF) were measured by echocardiography. stâng, asociind dispnee la minim efort, simptomato-
The Pearson’s correlation coefficient was used for inter- logie debutată cu cca. 6 ore anterior prezentării. ECG
pretation of results. la prezentare - ritm sinusal cu AV 100/min, ax QRS in
Results: Mean age of SLE patients was 41.4 years. limite normale, progresie lenta a undei R în V1-V5, su-
25-OH vitamin D3 levels were significantly lower pradenivelare de segment ST de maxim 2 mm în deri-
in LES patients vs. CON (24.46±7.30 vs. 33.32±4.62 vaţiile V1-V5. Biologic se decelează valori crescute ale
ng/mL, p<0.001). There were significant differences hs TnI (1646 ng/L), cu dinamică pozitivă pentru infarct
between the two groups regarding ejection fraction miocardic acut (valori >50000 ng/L – peste limita su-
(48.80±7.13% in LES vs. 53.50±2.86 in CON, p<0.005) perioară de detecție). Ecocardiografic – VS nedilatat,
and left ventricular end-diastolic volume (121.3±43.35 nehipertrofiat, cu akinezie de SIV și apex, disfuncție
mL in LES vs. 96.91±14.50 mL in CON, p<0.007). The- sistolică severă de VS (FE ~ 20%), regurgitare mitrală
re was no significant difference regarding left ventri- ușoară-moderată prin mecanism ischemic, HTP mo-
cular end-systolic volume (p=0.209). After divide LES derată, fără dilatare de cavități drepte.
patients in 2 subgroups based on present or absent of După stabilirea diagnosticului de STEMI anterior se
vitamin D deficiency it was observed significantly di- decide efectuarea per primam a coronarografiei, unde
fferences between the two subgroups regarding LVEF se identifică ocluzie trombotică a IVA în segmentul I.
(p<0.005). No difference between groups was observed După traversarea până în distalitate cu ghidul de an-
for LVESV and LVEDV. gioplastie și tromboaspirație, la injectarea de control
81
se observă o stenoză lungă 80% în segmentul II-III. Se 6 hours after onset of symptoms. ECG – sinus rhythm,
optează pentru implantarea a două stenturi DES – pri- 100 bpm, normal QRS axis, slow R-wave progression
mul în segmentul I, cu rezultat bun, iar cel de-al doilea in precordial leads V1-V5, associating ST segment ele-
în segmentul II-III. La injectarea de control se observă vation 1-2 mm. Lab tests showed elevated initially hs
efracție de substanță de contrast în pericard, cu origi- TnI values (1646 ng/L), with a marked increase after 6
nea în segmentul II, care nu se remite la încercarea de hours (exceeding the upper limit of detection of 50000
sigilare de tip compresiv. Se decide implantarea unui ng/L). Echocardiography – No LV dilation or hyper-
stent acoperit tip meșă (M-Guard), cu rezultat bun, fără trophy, akinetic septum and apex, severe LV systolic
efracție la ultima injectare de control. La aproximativ o dysfunction (LVEF ~20%), mild ischemic mitral regur-
oră post-procedural, pacienta acuză dispnee de repaus gitation, moderate Pulmonary Hypertenesion, no RA
cu ortopnee și astenie fizică marcată, asociind valori or RV dilation.
tensionale scăzute, fără ameliorare la administrarea de Anterior STEMI diagnosis was established and emer-
fluide IV. Se efectuează ecocardiografie de urgență care gency coronary angiography was performed, revealing
decelează revărsat lichidian pericardic circumferențial thrombotic occlusion of LAD I. After crossing with an
(cu diametru maxim 17mm lateral de VD), semne de angioplasty guidewire and performing thrombus as-
tamponadă pericardică. Se practică pericardiocenteză piration, contrast injection showed a long stenosis of
sub ghidaj ecografic, cu extragerea a 150 mL de lichid 80% in segments II and III. Implantation of 2 stents was
hemoragic și cu remiterea lentă a simptomatologiei și decided – first in segment I of the LAD – with a good
a parametrilor hemodinamici. La reevaluarea ecocar- final result, and a second stent in the more distal lesi-
diografică – reducerea cantității de revărsat pericardic, on. Upon contrast injection, extravasation of contrast
fără colaps al cavităților drepte. medium was observed locally. Sealing was attempted
Particularitatea cazului: La reevaluări ulterioare (o by inflation of the stent balloon at 6 atm for 3 minu-
lună, 6 luni) pacienta prezintă ameliorare progresi- tes, with no result. Implantation of a covered stent (M-
vă a fenomenelor de insuficiență cardiacă de fond Guard) was then performed, with a good final result,
(până la clasa NYHA II), fără repetarea anginei sau with no leakage upon successive contrast injections.
echivalențelor, cu îmbunătățirea funcției sistolice VS Subsequently, the patient developed marked dyspnea
(creșterea FEVS la 35-40% după 6 luni). Cazul prezintă and orthopnea, along with arterial hypotension, unres-
o complicație nu foarte frecventă (incidența raportată ponsive to rapid IV fluid therapy. Emergency bedside
a efracției coronariene intraprocedurale este de 0,1- echocardiography was performed, showing circumfe-
1,14%), însă deseori severă, în special atunci când sur- rential pericardial effusion (with a maximum diameter
vine la un pacient fragil, cu o patologie cardiacă sem- of 17mm lateral of the free RV wall), with signs of RV
nificativă. and RA collapse. Ultrasound-guided pericardiocente-
sis was performed in the coronary unit, with removal of
150mLs of hemorrhagic liquid. The patient’s shortness
of breath showed a marked improvement. Echocardi-
ographic reevaluation showed a significant reduction
Pericardial tamponade of pericardial effusion, with no collapse of RV or RA
present.
after intraprocedural vessel Case particularity: Upon further reexaminations,
rupture in 84 year-old exertional dyspnea was reduced to class II of the NYHA
classification, with no angina or angina equivalent in
patient with anterior wall the 6 months following discharge and with an increa-
se of LVEF to 35-40%. Intraprocedural coronary vessel
STEMI rupture is a relatively rare complication, with a repor-
ted incidence of 0.1 to 1.14% and subsequent pericar-
Case presentation: We report the case of an 84 year-old dial tamponade occurs in only 0.1% to 0.2% of patient
female, with known history of hypertension, dyslipide- undergoing PCI. Such complications associate poor
mia, exertional angina CCS class II, with no prior me- outcomes, especially in more elderly and frail patients
dication, presenting with continuous precordial pain, with significant cardiovascular comorbidities.
irradiated in the left shoulder and shortness of breath,
82
ace congenitale cianogene necorectate la vârsta adultă

64. Hipercapnie la un când tabloul clinic poate pune probleme de diagnostic
pacient cu malformație diferențial între o complicație infecțioasă (EI cu embo-
lie septică pulmonară) relativ așteptată și o patologie
congenitală cianogenă asociată surpinzătoare – sindromul de apnee în somn
de tip obstructiv. De remarcat, asocierea celor două
– complicație a bolii sau condiții patologice, suprapunerea unei pneumonii bac-
teriene peste un sindrom de apnee în somn obstructiv
comorbiditate? netratat, ce a determinat tabloul respirator sever de la
A.S. Buță, A.S. Buță, N. Radu, debut. Patologia complexă ce poate complica evoluția
L. Predescu, R. Enache, B.A. Popescu naturală a pacienților cu malformații congenitale cia-
nogene sau care se poate asocia la vârsta adultă necesită
„Prof. Dr. C.C. Iliescu”, București
deseori evaluare multidisciplinară, dificilă din punct de
vedere al diagnosticului și managementului.
Introducere: Transpoziția de vase mari corectată con-

genital (TVMcc) ce asociază defect septal ventricular
(DSV) perimembranos de mari dimensiuni cu șunt
bidirecțional, complicată cu hipertensiune pulmonară
secundară (HTP) este o boală congenitală cianogenă
Hypercapnia in a
complexă, cu o incidență extrem de rară, în evoluția patient with cyanogenic
căreia, însă, pot apărea complicații severe cu risc supli-
mentar de mortalitate. congenital heart disease
Prezentare de caz: Prezentăm un pacient de 26 ani, cu-
noscut cu TVMcc, DSV nerestrictiv și HTP secundară,
- complication of the
tratat cu bosentan, care se internează pentru dispnee disease or comorbidity?
de repaus cu ortopnee, însoțite de somnolență marca-
tă. Prezintă stare generală gravă, cianoză generalizată,
hemoragii în așchie la nivel unghial și raluri crepitante Introduction: Congenitally corrected transposition of
bazal bilateral, iar biologic hipoxemie și hipercapnie the great arteries (ccTGA) associated with large peri-
severă, acidoză respiratorie, necesitând admisie în tera- membranous ventricular septal defect (VSD) with bidi-
pie intensivă (TI) unde este, inițial, ventilat neinvaziv, rectional shunt, complicated by secondary pulmonary
apoi intubat orotraheal și ventilat mecanic. În ziua 2 de hypertension (PH) is a complex cyanogenic congenital
TI prezintă creșterea probelor de inflamație și arii de heart disease with an extremely low incidence but with
condensare pulmonară în ambii lobi inferiori la exame- life threatening complications, adding to the overall
nul CT toracic. Din secreția traheală se izolează Hae- mortality.
mophilus parahaemolyticus și S. aureus methicilino- Case presentation: We present a 26-year-old male
sensibil. Ecocardiografic prezintă o masă hipoecogenă patient, known with ccTGA, non-restrictive VSD and
mobilă de 8/6 mm atașată cuspei posterioare mitrale, secondary PH, treated with bosentan, who is hospita-
regurgitare mitrală ușoară-moderată, funcție biventri- lized for orthopnea resting dyspnea, accompanied by
culară normală. Se stabilește diagnosticul de endocar- marked drowsiness. He presents with a serious general
dită infecțioasă cu embolii septice pulmonare și hemo- condition, generalized cyanosis, splinter haemorrha-
culturi negative. Tabloul clinic inițial, cu hipercapnie ges and bilateral basal crackling rales; biologically he
severă, nu este explicat doar prin asocierea pneumoniei presents severe hypoxemia and hypercapnia, respirato-
bacteriene, necesitând evaluarea unei cauze asociate ry acidosis, requiring admission to intensive care unit
de hipercapnie. Probele toxicologice și examinarea CT (ICU) where he is initially ventilated noninvasively,
cerebrală sunt negative. Evaluarea pneumologică iden- then orotracheal intubation is used. On the second
tifică sindrom de apnee în somn de tip obstructiv, net day of ICU the patient presents increased inflamma-
ameliorat de terapia CPAP. tion markers and pulmonary condensation in both
Particularitatea cazului: Cazul prezentat ilustrează lower lobes are revealed on chest CT examination.
dificultățile de diagnostic și tratament al bolilor cardi- Haemophilus parahaemolyticus and methicillin-sensi-
83
tive S. aureus are isolated from the tracheal secretion. lă manifestare a infecției SARS-CoV-2, pe de altă parte
Echocardiography shows a mobile hypoechoic mass au fost semnalate și serii de cazuri în care unele terapii
of 8/6 mm attached to the posterior mitral cusp, mild- antivirale ar fi determinat bradicardie.
moderate mitral regurgitation, normal biventricular Obiectiv: Ne-am propus să caracterizăm relația BST-
function. The diagnosis of infectious endocarditis with medicație antivirală într-o populație de pacienți
pulmonary septic emboli and negative blood cultures spitalizați cu pneumonie COVID-19.
is established. The initial clinical picture, with severe
Material și metodă: Am analizat retrospectiv fișele me-
hypercapnia, is not explained only by the association
dicale pe o perioadă de 4 luni la pacienții confirmați cu
of bacterial pneumonia, requiring the evaluation of
infecție SARS-CoV-2 și spitalizați cu forme moderate
an associated cause of hypercapnia. Toxicological tests
sau severe de pneumonie COVID-19. Pacienții au fost
and brain CT examination are negative. Pneumological
selectați în cazul prezenței ritmului sinusal și a apariției
evaluation identifies obstructive sleep apnea syndrome,
BST, respectiv a unei scăderi a frecvenței cardiace (FC)
clearly ameliorated by CPAP therapy.
sub 60/min, cu durată peste 48 de ore. Au fost colectate
Case particularity: This case demonstrates diagnostic de asemenea date demografice, precum și date referi-
and treatment conundrums pertaining to cyanogenic toare la scorul de severitate tomografică a pneumoniei
congenital heart disease not surgically corrected until (TSS), inflamație (proteina C- reactivă-CRP), tipul de
adult age when the clinical picture may pose problems medicație antivirală sau eventual de medicație bradi-
of differential diagnosis between an infectious compli- cardizantă utilizat, precum și dinamica de variație a FC.
cation (IE with septic pulmonary embolism) and a sur-
Rezultate: Au fost colectate informațiile menționate la
prising associated pathology - sleep apnea syndrome
o serie de 120 de pacienți cu BST, 73 de bărbați și 47
obstructive type. It should be noted the association of
de femei, cu o vârstă medie de 62,63 de ani. Au fost
the two pathological conditions, the overlap of a bac-
înregistrate 53 de forme moderate și 67 forme severe de
terial pneumonia over an untreated obstructive sleep
pneumonie, cu scor mediu TSS de 8,96 și o valoare me-
apnea syndrome, which resulted in an intricate clini-
die a CRP de 85,1mg/dl. În grupul selectat, 43 pacienți
cal picture with severe respiratory distress from onset.
(35,83%) utilizau anterior spitalizării medicație bra-
The complex pathology that can complicate the natural
dicardizantă, în special beta-blocante, pentru diferite
evolution of patients with cyanogenic congenital mal-
comorbidități. Terapia antivirală a fost indicat conform
formations or that can be associated within the adult
protocolului intern la spitalului pentru managementul
population, often requires multidisciplinary evaluati-
pacienților COVID-19 valabil la data spitalizărilor se-
on, difficult in terms of diagnosis and management.
lectate. Am împărțit pacienții în 5 grupe, în relație cu
regimul terpaeutic antiviral: favipiravir (20,83%), hi-
droxiclorochină (10%), remdesivir (25,83%), favipira-
vir + hidroxiclorochină (26,66%), lopinavir/ritonavir +
hidroxiclorochină (15%). FC medie a variat între 80,2/
65. Bradicardia sinusală min la internare și 65,8/min la externare. Majoritatea
tranzitorie la pacienții BST au apărut între zilele 3 și 5 de spitalizare, durata
medie a bradicardiei fiind de 5 zile. Nu am înregistrat
COVID-19 – efect viral sau diferențe semnificative între grupuri cu privire la dina-
mica FC pe perioada spitalizării.
antiviral? Concluzii: Indiferent de regimul de terapie antivirală
E. Buzdugan, I. D. Bulbucan, T. Bota, adoptat pentru infecția SARS-CoV-2, FC a evoluat si-
milar în condițiile apariției BST. Apreciem că infecția
I. Păcurar, D. Mercean, C. Gavrilă,
virală și nu terapia antivirală este responsabilă de BST
D. Rădulescu la pacienții spitalizați cu COVID-19.
Universitatea de Medicină și Farmacie „Iuliu
Hațieganu”, Cluj-Napoca
Introducere: Pacienții cu COVID-19 prezintă relativ

frecvent afectarea sistemului cardiovascular. Bradicar-
dia sinusală tranzitorie (BST) a fost raportată ca posibi-
84
rather than antiviral treatment is responsible for TSB

Transient sinus bradycardia in COVID-19 hospitalized patients.
in COVID-19 patients –
viral or antiviral effect?
Introduction: COVID-19 is reported to affect cardio-
66. Interacțiunile complexe
vascular system. Transient sinus bradycardia (TSB) is ale hemodinamicii
a possible manifestation of SARS-CoV-2 infection, but
multiple case reports suggest that antiviral therapy may intrarenale cu
also cause bradycardia.
Objective: We aim to characterize TSB in relation with
hipertensiunea arterială
antiviral medication in a population of COVID-19 pa- și insuficiența cardiacă cu
tients hospitalized with pneumonia.
Material and methods: We retrospectively analyzed
fracția de ejecție păstrată
medical records, for a 4 month period, in patients I. Cabac-Pogorevici, V. Revenco,
confirmed with SARS-CoV-2 infection and hospitali- G. Mihalache, V. Ochișor, I. Jitari,
zed with moderate or severe form of COVID-19 rela-
ted pneumonia. Patients were selected in case of sinus
C. Oprea
rythm presence and TSB occurence, respectively HR Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie
reduction bellow 60 bpm which lasted for 48 hours.
Data regarding demographic characteristics, chest
computed tomography severity score (TSS), inflamma- Introducere: Factorii de risc cardiovascular tradiționali
tion (C- reactive protein-CRP), use of antiviral or bra- din populația generală sunt corelați, de obicei, cu pro-
dycardizant medication and pattern of HR variation gnosticul paciențiilor cu insuficiență cardiacă cu fracția
were colected. de ejecție conservată (ICFEP).
Results: The selected group consist of 120 patients Obiectiv: Scopul acestui studiu a fost evaluarea impli-
with TSB, 73 males and 47 women, with a median age cațiilor hemodinamicii intrarenale (HIR) în ICFEP.
of 62.63 years. There were 53 moderate and 67 severe Material și metodă: Cercetarea a cuprins 120 de
forms of pneumonia, with a total median TSS of 8.96, pacienți cu ICFEP cu vârste cuprinse între 18 și 79 de
respectively 85.1 mg/dl median value of CRP. In the ani. Au fost realizate ecocardiografia, monitorizarea
selected group, 43 patients (35.83%) were using bra- ambulatorie a tensiunii arteriale și electrocardiogra-
dycardizant medication, mainly beta-blockers, due to mei 24 de ore, ecografia Doppler intrarenală, obținând
various comorbidities. The antiviral treatment were următorii parametri HIR: indice de rezistență renală
indicated according to our hospital internal protocols (IRR), indice de pulsatilitate renal (IPR), timpul de ac-
for COVID-19 management, valid during analyzed in- celerare (TAR).
terval. We divided our population in five groups, accor- Rezultate: Analiza valorilor TA a arătat că 22% (26 pts)
ding to antiviral regimens used: favipiravir (20.83%), au HTA gradul I, 48% (58 pts) – HTA gradul II și 30%
hydroxychloroquine (10%), remdesivir (25.83%), (36 pts) – HTA gradul III, în timp ce vârsta medie a
favipiravir+hydroxychloroquine (26.66%), lopinavir/ debutului HTA a fost 40, 55±10,27 ani, durata medie
ritonavir+hydroxychloroquine (15%). Median HR was a HTA fiind de 9,57±7,12 ani, fracția medie de ejecție
80.2 bpm at admission and 65.8 bpm at discharge. Most 56±4,56%, valori medii NT-proBNP 654±93 pg/ml.
of TSB occured between third and fifth day of hospita- A existat o asociere pozitivă doar a celor IRR cu TAS
lization and lasted an average of five days. We found no ambulatorie 24 de ore (r=0,359, p<0,01), TAS medie
significant differences between groups regarding HR diurnă (r=0,260, p<0,05) PP ambulatorie (r=0,266,
variations during hospitalization. p<0,01), vârsta (r=0,253, p<0,01), masa ventriculară
Conclusions: Irrespective of antiviral regimen used stângă (r=0,459, p 0,001) și grosimea relativă a perete-
for SARS-CoV-2 infection, HR evolutive pattern was lui (r=0,293 p<0,01).
similar in patients with TBS. Therefore, viral effect
85
Concluzii: Pe lângă proprietățile vasculare renale loca- plex interaction between renal and systemic vascular
le, factorii hemodinamici centrali influențează semnifi- factors useful in assessment of a large spectrum of car-
cativ HIR la pacienții cu ICFEP. HIR este de fapt rezul- diovascular conditions.
tatul unei interacțiuni complexe între factorii vasculari
renali și sistemici utili în evaluarea unui spectru larg de
afecțiuni cardiovasculare.
67. Hipertensiune arterială

și demență, relație de
The complex dublă cauzalitate
interconnection of the I. Cabac-Pogorevici, I. Jitari
intrarenal hemodynamics Institutul de Cardiologie, Chișinău
with arterial hypertension Prezentare caz: Pacientă în vârstă de 70 de ani se pre-

zintă la camera de gardă cu acuze de cefalee difuză, ver-
and heart failure with tije poziționale, stări presincopale frecvente, dispnee la
preserved ejection fraction efort moderat-mic, anosmie și tremor fin al membrului
superior stîng. Din anamneză a avut două stări sincopa-
le soldate cu traumatism cranio-cerebral, este cunoscu-
Introduction: Traditional cardiovascular risk factors tă cu hipertensiune arterială de circa 20 de ani, fără tra-
in the general population are usually correlated with tament corect luat, de un an este diagnosticată cu boala
the prognosis in patients with heart failure with preser- Parkinson pentru care ia Levodopa/Carbidopa 250/25
ved ejection fraction (HFpEF). mg și Selegilinum 5 mg. Antecedente heredo-colate-
Objective: The aim of the present study was to assess rale - tatăl pacientei a fost bolnav de boala Parkinson.
the implications of intrarenal hemodynamics (IRH) in La examenul obiectiv se decelează valoarea tensiunii
HFpEF. arteriale de 180/90 mmHg, pacienta fiind dezorienta-
Material and methods: The research included 120 pa- tă în timp, cu tulburări de memorie, preponderent cea
tients with HFpEF aged 18-79 years, All subjects unde scurtă durată. Pe parcursul primei zile de spitalizare
derwent physical examination, 24-hours ambulatory pacienta a acuzat stăre presincopale. Tensiunea arteri-
BP and electrocardiography monitoring, echocardio- ală la momentul solicitării 90/60 mmHg, iar peste 10
graphy, intrarenal Doppler ultrasound, obtaining the min în poziție de decubit dorsal TA 180/100 mmHg. A
following IRH parameters: renal resistive index (RRI), fost efectuată proba pozițională cu determinarea ten-
renal pulsatile index (RPI), acceleration time (AT). siunei arteriale în clinostatism pentru 5 min (200/100
mmHg), ortostatism pentru 1 min (90/60 mmHg), or-
Results: The analysis of BP values showed that 22% (26
tostatism pentru 3 min (105/70 mmHg). A fost stabilit
pts) had stage I HTN, 48% (58 pts) - stage II HTN and
diagnosticul de Hipertensiune Arterială labilă. Holter
30% ( 36 pts) – stage III HTN , whereas the mean age of
ECG/24 h împreună cu MAATA a evidențiat patternul
HTN onset was 40.55±10.27 years, the mean HTN du-
tip „dipper” cu salturi tensionale. RMN cerebral 1.5
ration being of 9.57±7.12 years, mean ejection fraction
Tesla - tablou sugestiv pentru boala Alzheimer.
56±4.562%, mean NT-proBNP levels 654±93 pg/ml.
There was a positive association of only IRR with am- Particularitatea cazului: În cazul pacientei noastre
bulatory 24 hours SBP (r = 0.359, p < 0.01), mean dayti- s-au făcut recomandări ce țin de managmentul hiper-
me SBP (r=0.260, p<0.05) ambulatory PP (r = 0.266, tensiunei arteriale labile: repleție hidrică și consum
p < 0.01), age (r = 0.253, p< 0.01), left ventricular mass (r moderat de sare, somn în poziție cu capul ușor ridicat,
= 0.459, p < 0.001) and relative wall thickness (r=0.293 contenție elastică (cu compresie splanchnică), adminis-
p<0.01). trarea vesperală a antihipertensivelor de scurtă durată.
Hipertensiunea arterială are o contribuție semnificativă
Conclusions: In addition to local renal vascular pro-
în dezvoltarea a 2 tipuri de demență: boala Alzheimer
perties, the central hemodynamic factors significantly
și demența vasculară. Variabilitatea valorilor tensiunii
influence the IRH in HFpEF. IRH is the result of a com-
86
arteriale ar avea o asociere semnificativă cu dezvoltarea Case particularity: For the labile evolution of blood
demenței, acest efect fiind mai strâns asociat în boala pressure was recommended water replenishment and
Alzheimer. Unele studii au demonstrat faptul că trata- moderate salt consumption, sleeping in a slightly raised
mentul hipertensiunii arteriale reduce incidența bolii head position, elastic contention (splanchnic compres-
Alzheimer cu până la 30%. Relația între declinul cog- sion), vesper administration of short-acting antihyper-
nitiv și tensiunea arterială este una complexă cu o mo- tensive medication. High blood pressure has a signifi-
dificare a riscului în dimensiunea temporală. În acest cant contribution to the development of two types of
context sunt solicitate studii pragmatice randomizate dementia: Alzheimer’s disease and vascular dementia.
axate pe „reducerea prescripțiilor medicale” și analiza The variability in blood pressure values would have
consecințelor acestora. a significant association with the development of de-
mentia, this effect being more closely associated with
Alzheimer’s disease. Some studies have shown that
the treatment of hypertension reduces the incidence
of Alzheimer’s disease by up to 30%. The relationship
Arterial hypertension and between cognitive decline and blood pressure is com-
plex with a change in risk in the temporal dimension.
dementia dual causality In this context, pragmatic randomized studies focusing
relationship on the „reduction of prescriptions” and the analysis of
their consequences are required.
Case presentation: A 70 year female is presented in

emergency room complaining of diffuse headache,
positional vertices, presyncope states, dyspnoea, re-
trosternal pain unrelated to physical effort and tremor 68. Indicele de rezistență
of the upper right hand. She suffered 2 syncopal con-
ditions with cranio-cerebral trauma from anamnestic. renal și carotidian la
The patient has been known with arterial hypertension
for 20 years, with upper values of 220/110 mmHg. She pacienții cu hipertensiune
has not received regular antihypertensive treatment.
Only being in emergency she got Captopril. The pati-
arterială
ent was diagnosed for one year with Parkinson disease, I.Cabac-Pogorevici, V. Revenco
receiving regular treatment with Levodopa/Carbidopa Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie
250/25 mg and Seligilinum 5mg. The heredocolataral „Nicolae Testemițanu”, Chișinău
anamnesis is aggravated – the patient’s father also had
Parkinson disease.
Introducere: Indicele de rezistență este un parametru
The physical exam at admission showed high valu-
hemodinamic surogat, care este ușor determinat de
es of blood pressure. During collection of anamnesis
ultrasonografia Doppler și reflectă obiectiv rezistența
was observed that patient present cognitive problems.
vasculară a patului vascular arterial.
During the first day of the hospitalization patient had
a presyncopal condition. The BP in clinostatism was Obiectiv: Scopul studiului nostru este de a evalua
90/60 mmHg, 10 min later the BP rised up to 180/100 corelația potențială a indicilor de rezistență, determinați
mmHg. Was performed the positional probe, the BP în diferite localizări ale arborelui arterial (arterele rena-
was measured after 5 min in clinostatism 200/100 le și carotide) și corelația acestora, cu afectarea organe-
mmHg, 1 min in orthostatism 90/60 mmHg and re- lor țintă la pacienții hipertensivi.
petead after 3 min in orthostatism 105/70 mmHg. A Metoda: Studiul nostru a inclus 84 de pacienți (40 de
diagnosis of labile hypertension was established. Hol- femei și 44 de bărbați, vârsta medie 42,26±11,2 ani) cu
ter ECG/24h was installed along with MAATA, which hipertensiune arterială de gradul I-III. La toți subiecții
showed the dipper pattern with tensile jumps, with the au fost colectate date anamnestice detaliate și s-a efec-
maximum values of 209/99 mmHg recorded at 22.00. tuat un examen fizic minuțios pentru a releva factorii
On 1.5 Tesla Cerebral MRI - changes suggestive for de risc, istoricul cardiovascular și tratamentul admi-
Alzheimer disease. nistrat. Au fost colectate teste biochimice, s-au efec-
87
tuat examenul ecocardiografic, Doppler renal, pentru Objective: The aim of our study is to asses the poten-
a exclude stenoza arterei renale și estimarea indicelui tial interrelationship of resistive indexes determined in
de rezistență renal (IRR) și examenul ultrasonografic different sites of the arterial tree (renal and carotid ar-
Doppler carotidian pentru a calcula grosimea com- teries) and its correlation with target organ damage in
plexului intima-media carotidă (IM) și indicele de hypertensive patients.
rezistență a ambelor artere carotide comune (IRC). Methods: Our study included 84 patients (40 females
Rezultate: Valorile medii pentru IRR au fost de and 44 males, mean age 42.26±11.2 years) with grade
0,685±0,092, valorile medii pentru IRC au fost de I-III arterial hypertension. All subjects underwent ca-
0,81±0,07, grosimea IM a fost de 1,18±0,28, tensi- reful clinical history and physical examination to reve-
unea arterială sistolică medie în 24 de ore (TAS) a al risk factors, cardiovascular history and treatments.
fost de 142,2±15,8 mmHg, tensiunea arterială dias- Blood test, echocardiography, renal Doppler to rule-
tolică (TAD) medie în 24 de ore a fost de 77,1±22,4 out renal artery stenosis and estimate the renal resistive
mmHg. Presiunea medie a impulsului (PP) a fost de index (RRI) and carotid Doppler ultrasound to calcu-
59,10±22,90 mmHg. Frecvența contracțiilor cardiace late the carotid intimamedia wall thickness (IMT) and
medie în 24 de ore (FCC) a fost de 75,14±26,86 bătăi / resistance index of both common carotid arteries (CRI)
minut. IRR a fost asociat negativ cu media pe 24 de ore were performed.
TAD (r =-0,339), FCC (r =-0,326) , dar a fost asociată Results: The mean RRI was 0.685±0.092, the mean CRI
pozitiv cu media pe 24 ore TAS (r =0,659), PP ambu- was 0.81±0.07, the mean IMT was 1.18±0.28, the mean
lator (r =0,366), vârsta (r =0,253), masa ventriculară 24 hours systolic blood pressure (SBP) was 142.2±15.8
stângă (MVS) (r =0,459) și grosimea relativă a perete- mmHg, mean 24 hours diastolic blood pressure (DBP)
lui (GRP) (r =0,493), IM carotidă (r =0,81) și IRC (r was 77.1±22.4 mmHg. The mean pulse pressure (PP)
=0,51). În același timp IRC a fost pozitiv corelată cu was 59.10±22.90 mmHg. The mean 24 hours heart rate
TAS in 24 ore (r =0,44), TAD în 24 ore (r =0,15), MVS (HR) was 75.14±26.86 beats/minute. RRI was nega-
(r =0,127), GPR (r =0,311), IM carotidă (r =0,672) și o tively related to mean 24 hours DBP (r = -0.339), HR
corelație negativă găsit între IRC și FCC (r =-0,389). În (r=-0.326) while it was positively associated with mean
analiza de regresie multiplă, s-a relevat o interconectare 24 hours SBP (r = 0.659), ambulatory PP (r = 0.366), age
importantă între IRR, IRC și IM, precum și faptul că (r = 0.253), left ventricular mass (LVM) (r = 0.459) and
media TAS medie în 24 ore, MVS, GPR și IM carotidă relative wall thickness (RWT) (r=0.493), carotid IMT
au fost principalii factori determinanți ai IRR și IRC. (r=0.81) and CRI (r=0.51). Meanwhile CRI was possi-
tively correlated with 24 hours SBP (r = 0.44), 24 hours
Concluzii: Corelația dintre indicii de rezistență din pa-
DBP (r = 0.15), LVM (r = 0.127), RWT (r=0.311), caro-
turile arteriale renale și carotide subliniază interconec-
tid IMT (r=0,672) and a negative correlation was found
tarea dintre povara aterosclerotică sistemică, afectarea
between CRI and HR (r=-0.389). In multiple regression
organelor țintă și circulația intrarenală, sugerând că
analysis, it was revealed an important interconnection
factorii hemodinamici centrali influențează semnifica-
between IRR, IRC and IMT, as well the fact that mean
tiv tiparele arteriale intrarenale.
24 hours SBP, LVM, RWT and carotid IMT were main
determinants of RRI and CRI.
Conclusions: The correlation between the resistive in-
dexes in the renal and carotid arterial beds emphasize
Renal and carotid resistive the interconnection between the systemic hemodyna-
mics systemic atherosclerotic burden, target organ da-
indexes in patients with mage and the intrarenal circulation, suggesting that the
central hemodynamic factors significantly influence
arterial hypertension the intrarenal arterial patterns.
Introduction: The resistive index is a surrogate he-

modynamic parameter that is easily determined by
Doppler sonography and basically reflects vascular re-
sistance of the arterial vascular bed.
88
lute ale deformării longitudinale globale a VS (14±3%

69. Îmbunătăţirea cuplării faţă de 12±5%, p=0,007). Volumele AS indexate au scă-
ventriculo-arteriale drepte, zut (49±19 faţă de 55±19 ml/m2, p=0,03), în timp ce,
atât deformarea globală longitudinală a AS, cât și ASr
precoce, după implantarea s-au ameliorat semnificativ după TAVI (16±8% faţă de
13±7%, p=0,01 și -1,2±0,6 faţă de -0, 9±0,6%, p=0,01).
valvulară aortică S-a obiectivat o îmbunătăţire semnificativă a valorilor
TAPSE/PAPs (0,069±0,026 faţă de 0,057±0,025 cm/
transcateter și relaţia mmHg, p<0,001) după TAVI, indicând o cuplare VD-
acesteia cu funcţia atrială AP optimizată. În analiza globală a regresiei multivaria-
te deformarea globală longitudinală a AS s-a corelat in-
stângă dependent cu cuplarea VD-AP, atât înainte, cât și după
TAVI (R=0,54, p=0,003 și R=0,39, p<0,001). Creșterea
D. Cadil, A. Calin, C. Parască, M. Roșca, cuplării VD-AP s-a asociat cu ameliorarea deformării
D. Deleanu, O. Chioncel, Ș. Bubenek, globale longitudinale a AS (p=0, 005).
V. Iliescu, B. A. Popescu Concluzii: Rezultatele confirmă că îndepărtarea prin
Euroecolab, Institutul de Urgenţă pentru Boli TAVI a obstacolului de la nivelul valvei aortice are efec-
Cardiovasculare „Prof. Dr. C.C. Iliescu”, Universitatea te benefice asupra cuplării VD-AP, efecte ce survin pre-
de Medicină și Farmacie „Carol Davila”, București coce după intervenţie. Acestea sunt însoţite de o ameli-
orare semnificativă a deformării VS și AS. În plus, exis-
Introducere: Implantarea valvulară aortică transca- tă o corelaţie semnificativă între funcţia AS și cuplarea
teter (TAVI) îmbunătăţește nu doar remodelarea cor- VD-AP, atât înainte, cât și după TAVI. Optimizarea
dului stâng, dar are și un efect în amonte asupra ven- cuplării VD-AP postintervenţional se asociază cu ame-
triculului drept și vascularizaţiei pulmonare. Cuplarea liorarea deformării AS, ceea ce sugerează importanţa
ventricul drept (VD) - arteră pulmonară (AP) este un contribuţiei AS în modularea funcţiei cordului drept.
parametru care integrează performanţa sistolică a VD
la un nivel dat al postsarcinii și a fost asociată cu mor-
talitatea de orice cauză la acești pacienţi.
Obiectiv: Scopul nostru a fost de a evalua efectul, pe
termen scurt, al TAVI asupra cuplării VD-AP și prin- Right ventricle to
cipalii determinanţi ai cuplării VD-AP la pacienţii cu
stenoză aortică ce efectuează TAVI transfemural.
pulmonary artery coupling
Metoda: Am înrolat prospectiv 102 de pacienţi conse- improves early after
cutivi (76±8 ani, 57 de bărbaţi) cu stenoză aortică seve-
ră la care s-a efectuat TAVI. Toţi pacienţii au fost evalu- transcatheter aortic valve
aţi complet ecocardiografic înainte și la 30 zile după in-
tervenţie, inclusiv prin speckle tracking pentru analiza
implantation and this is
deformării miocardice. Au fost măsurate valorile maxi- related to improved left
me ale deformării longitudinale globale a ventriculului
stâng (VS), deformarea globală longitudinală a atriului atrial function
stâng (AS) (funcţia de rezervor a AS) și rata deformă-
rii telediastolice a AS (ASr, funcţia contractilă a AS).
Raportul dintre excursia planului inelului tricuspidi- Introduction: Transcatheter aortic valve implantation
an (TAPSE) și presiunea sistolică în artera pulmonară (TAVI) improves not only left heart remodeling but
(PAPs) a fost utilizat pentru a estima cuplarea VD-AP. also has an upstream effect on the right ventricle and
pulmonary vasculature. Right ventricle (RV) to pulmo-
Rezultate: Comparativ cu valorile de referinţă s-a în- nary artery (PA) coupling, a parameter which integra-
registrat o creștere semnificativă a fracţiei de ejecţie tes RV systolic performance at a given degree of after-
a VS după TAVI (54±12% faţă de 50±13%, p=0,04), load, was associated with all-cause mortality in these
o reducere semnificativă a masei VS (147±35 faţă de patients (pts).
171±44 g/m2, p<0,001) și o creștere a valorilor abso-
89
Objective: Our aim was to evaluate the short-term

effect of TAVI on RV-PA coupling and the main deter-
70. Provocări diagnostice
minants of RV-PA coupling in pts with aortic stenosis în cazul unui atlet de
(AS) undergoing transfemoral TAVI.
Methods: We have prospectively enrolled 102 con- performanță
secutive pts (76±8 years, 57 men) with severe AS un- I. Calangea, Ș. Busnatu, M. Pană,
dergoing TAVI. All pts underwent a comprehensive
echocardiogram both before and 30 days after TAVI, C. Jercălău, C. Andrei, C. Sinescu
including speckle tracking echocardiography (STE) for Universitatea de Medicină și Farmacie ,,Carol Davila’’,
myocardial deformation analysis. Peak values of glo- București
bal longitudinal left ventricular strain (GLS), left atrial
strain (LAε, reservoir function), and late diastolic LA Prezentare de caz: Prezentăm cazul clinic al unui paci-
strain rate (ASr, contractile function) were measured. ent în vârstă de 18 ani, sportiv de performanță (alergă-
The ratio of tricuspid annular plane systolic excursion tor de anduranță), fără antecedente heredo-colaterale
(TAPSE) to PA systolic pressure (PASP) was used as an sau personale patologice, care se prezintă pentru fati-
estimate of RV-PA coupling. gabilitate de 1 lună și amețeli în ortostatism de o săptă-
Results: Compared with baseline, there was a sig- mână. Anamnestic pacientul descrie un episod recent
nificant increase in LV ejection fraction after TAVI sugestiv, de infecție de căi respiratorii superioare, cu
(54±12% vs. 50±13%, p=0.04), a significant reduction o durată de 24 de ore simptomatic prin febră, rinoree
in LV mass (147±35 vs. 171±44 g/m2, p<0.001) and ușoară, care s-a remis la administrarea de antiinflama-
increase in absolute GLS values (14±3% vs. 12±5%, toare non-steroidiene.
p=0.007). Indexed LA volumes decreased (49±19 vs. Obiectiv s-a evidențiat un pacient bradicardic, cu
55±19 ml/m2, p=0.03) while both global LAε and ASr AV 46/min, regulat, TA 120/70 mm Hg, fără alte ele-
improved significantly after TAVI (16±8% vs. 13±7%, mente patologice. Biologic: sindrom inflamator ușor,
p=0.01 and -1.2±0.6 vs. -0.9±0.6%, p=0.01). A signifi- în rest, toate valorile parametrilor uzuali și cu speci-
cant improvement of TAPSE/PASP values (0.069±0.026 ficitate cardiacă fiind în limite normale, inclusiv testul
vs. 0.057±0.025 cm/mm Hg, p<0.001) was found after RT-PCR SARS-CoV-2. Pe ECG-ul de repaus se observă
TAVI, indicating an enhanced RV-PA coupling. In mul- bradicardie sinusală, 42 de bătăi/min, bloc minor de
tivariable regression analysis global LAε was indepen- ram drept, unde T hipervoltate și aritmie respiratorie
dently related to RV-PA coupling, both before and after marcată. La monitorizarea ECG/24h se decelează ritm
TAVI (R=0.54, p=0.003 and R=0.39, p<0.001). The in- sinusal alternat cu ritm jonctional, cu o AV min de 22b/
crease in RV-PA coupling was significantly related to min, AVmedie=48b/min, frecvente extrasistole supra-
the increase in LAε (p=0.005). ventriculare (2249-3,48%), în general izolate și 258 de
Conclusions: Our results confirm that relief of aor- pauze sinusale cu durată mai mare de 2,4s, cea mai lun-
tic valve obstruction by TAVI has beneficial effects on gă fiind de 4,2s.
the RV-PA coupling, that occur early after interventi- Testul ECG de efort evidențiază o toleranță la efort
on. This is accompanied by a significant improvement diminuată, raportată la condiția fizică, afirmativă, a pa-
in LV and LA deformation. Moreover, there is a sig- cientului. Suspiciunea clinică de miocardită a fost infir-
nificant correlation between LA function and RV-PA mată de ecocardiografie și de examinarea IRM cardiac
coupling both before and after TAVI. Enhanced RV-PA care au evidenţiat un VS dilatat raportat la suprafața
coupling after TAVI is related to improved LA strain, corporală, cu o FEVS prezervată, însă, fără modifi-
suggesting the contribution of LA function in modula- cări sugestive de miocardită, restul parametrilor fiind
ting right heart function in this setting. în limite normale. Etiologia ischemică a fost exclusă
de coronarografia, ce a evidenţiat coronare epicardice
fără leziuni semnificative. S-au analizat, de asemenea,
următoarele supoziţii diagnostice pentru acest caz: su-
prastimulare vagală la sportiv de performanță, afectare
miocardică în context de infecție cu Epstein-Barr, Bor-
relia Burgdorferi, Citomegalovirus sau SARS-CoV-2,
hipotiroidism, leziune compresivă cerebrală. Se com-
90
pletează paleta de investigații cu dozarea anticorpilor test). The resting ECG shows sinus bradycardia of 42
IgM, IgG-anti SARS-CoV-2, IgG anti Borrelia Burgdor- bpm, a minor right bundle branch block, enlarged T
feri, IgM anti CMV, IgG anti Epstein Barr, TSH, ATPO, waves, and a marked respiratory arrhythmia. Upon the
FT3,FT4, computer tomograf toracic si cerebral nativ. 24-hour ECG monitoring, the following can be obser-
Concluzii: Se decelează titru crescut de anticorpi IgG ved: alternating sinus and junctional rhythm, a lowest
anti SARS-CoV-2, sugestiv pentru infecţie în antece- heart rate of 22 bpm and a mean of 48 bpm, frequent
dente cu SARS-CoV-2, restul investigaţiilor fiind în supraventricular extrasystoles (2249 – 3.48%), gene-
limite normale. Evoluția pacientului este favorabilă rally isolated, along with 258 sinus pauses lasting more
sub tratament antiinflamator cu remiterea completă a than 2400 ms, the longest being 4233 ms. The stress
simptomatologiei și a pauzelor la o lună de la diagnosti- ECG test, performed by means of a cycloergometer,
care. Datele din literatura de specialitate disponibile în relays a diminished effort tolerance compared to the
contextul actual al pandemiei cu SARS-CoV-2 sugerea- patient’s affirmatively excellent physical fitness.
ză o afectare pluriorganică frecventă în cadrul infecției The clinical suspicion of myocarditis is disproved by
cu noul coronavirus, complicațiile aritmice variind echocardiography and cardiac MRI, which have both
de la tahiaritmii la bradicardii importante. Substratul shown a dilated left ventricle for the patient’s body
etiologic al aritmiilor sugerează diverse mecanisme surface area, with a preserved left ventricular ejection
fiziopatologice: de la acțiunea directă cardiotropă a fraction, without any signs suggesting myocarditis, the
virusului prin intermediul receptorilor ACE-2 la afec- rest of the parameters displaying as normal. A potenti-
tarea canalelor ionice cu alterarea conducerii. Evoluția al ischemic etiology has similary been excluded by the
pacienților cu afectare cardiacă, conform datelor dispo- performed coronarography – epicardic coronary arte-
nibile la momentul actual, a fost direct proporțională ries presenting no significant lesions. The following di-
cu nivelurile enzimelor de citonecroză miocardică. agnostic suppositions have also been analyzed: oversti-
mulation of the vagus nerve (common in professional
athletes), myocardic injury via an infection with either
Eptein-Barr virus, Borrelia burgdorferi, Cytomegalovi-
rus or SARS-CoV-2, hypothyroidism, compressive ce-
Diagnostical challenges in rebral lesion. The array of diagnostic procedures is thus
the case of a professional completed by the dosing of serum SARS-CoV-2 IgM
and IgG antibodies, anti-Borrelia burgdorferi IgG, an-
athlete ti-CMV IgM, anti-Epstein-Barr IgG, TSH, ATPO, FT3,
FT4, thoracic and cranial native computer tomography.
The only abnormal finding was that of increased levels
Case presentation: We present the case study of a of IgG anti-SARS-CoV-2 antibodies, relaying a past
18-year-old male patient, who is a professional athlete SARS-CoV-2 infection.The patient, undergoing anti-
(endurance runner), bearing no significant familial or inflammatory treatment following admission, evolves
personal medical history. He arrives at the hospital clai- favorably, with the complete disappearance of all symp-
ming to have developed fatigue, one month previously, toms and sinus pauses in a month from diagnosis.
and orthostatic diziness within the past week. He also
Conclusions: The currently available data on the
describes, anamnesis-wise, a recent episode suggesting
SARS-CoV-2 pandemic suggest a frequent pluriorga-
an upper respiratory infection, lasting for 24 hours,
nic injury being caused by the infection, the arrythmic-
having manifested by fever and light rhinorrhea, and
specific complications ranging from tachyarrhythmias
having disappeared after the administration of non-ste-
to significant bradycardias. The etiologic substrate may
riod anti-inflamatory drugs.
involve several physiopathological mechanisms: from
Upon examination, he is found to be bradycardic (46 the direct cardiotropic action of the virus itself, throu-
bpm), with a regular cardiac rhythm, a blood pressu- gh its ACE-2 receptors, to an interference with ionic
re of 120/70 mmHg, and lacking any other pathologic channels, causing cardiac conduction disturbances.
elements. Biologically, he presents with a discrete in- The evolution of patients with cardiac injury, according
flammatory syndrome, all of the other usual and car- to current evidence, has been interlinked with myocar-
dio-specific parameters being situated within normal dic cytolysis enzyme levels.
ranges (including a negative SARS-CoV-2 RT-PCR
91
peutică a inhibitorilor de PCSK9 (Alirocumab), pe care

71. Asociere de defecte pacientul l-a urmat.
genetice multiple la tănăr Particularitatea cazului: IMA la pacient tănăr, cu pre-
zentare clinică și ECG atipică, a cărui etiologie este ate-
cu infarct miocardic acut rosclerotică (hipercolesterolemie familială) și trombo-
A. Catană, R. Brezeanu, C.L. Andrei, filică (deficit de proteină S). Tratamentul cu statină în
doză maximă (Rosuvastatină 40 mg/zi) a scăzut coles-
C.J. Sinescu terolul total și LDLc după 3 luni, fără a atinge valoarea
Spitalul Clinic de Urgenţă„Bagdasar Arseni”, țintă LDLc, pentru care s-a asociat inhibitor de PCSK9.
București
Prezentare de caz: Bărbat, 24 de ani, fumător (8 pache-

te/an), internat în urgență pentru durere toracică ante-
rioară, iradiată interscapulovertebral, cvasipermanen- Association of multiple
tă, fără cauză declanșatoare identificabilă, fără remisie
la medicația antialgică, episod inaugural, debutat cu 3 genetic defects in a
ore anterior prezentării. Antecedente personale pato-
logice: hipercolesterolemie (de 8 ani, neglijată terapeu-
young male with acute
tic), intercurență respiratorie de căi aeriene superioare
în urmă cu 1 săptamănă. Antecedente heredocolatera-
myocardial infarction
le: tatăl cu hipercolesterolemie de la 30 de ani, infarct
miocardic acut (IMA) diagnosticat la vârsta de 40 de Case presentation: A 24 years old male, smoker (8
ani. Obiectiv: afebril, normoponderal, arc cornean vi- packs per year), is hospitalized for anterior chest pain,
zibil, TA=110/60 mmHg bilateral, AV=88/minut, re- irradiated in the interscapulovertebral region, quasi-
gulat, fără sufluri cardiovasculare, fără frecătură peri- permanent, without an identifiable trigger, without re-
cardică, în rest normal. La prezentare: hsTnI negativă, mission at analgesic medication; an inaugural episode
D-dimeri absenți, ECG-ritm sinusal, 78/min, ax QRS that started 3 hours before the presentation. Personal
+30 gr, supradenivelare orizontală 1 mm difuz. Suspi- medical history: hypercholesterolemia (diagnosed 8
ciuni diagnostice: sindrom coronarian acut/pericardi- years ago and neglected therapeutically since then),
tă/miocardită/disecție de aortă. Rezultate paraclinice: upper respiratory tract infection a week before initial
biologic- markeri de citonecroză miocardică pozitivi hospitalization. Familial history: a father with hyper-
în dinamică, hipercolesterolemie cu LDLc 239 mg/ cholesterolemia diagnosed from the age of 30 and with
dl, glicemie bazală modificată; ecocardiografic-FEVS acute myocardial infarction (AMI) diagnosed at the
pastrată, hipokinezie perete anterolateral VS. Restul age of 40. Clinical exam: afebrile, normoponderal, vi-
investigațiilor biologice, ECG și imagistice fără modi- sible corneal arcus, BP: 110/60 mmHg bilateral, HR:88
fcări. Coronarografia: ocluzie arteră interventriculară bpm, rhythmic, no cardiovascular murmurs, no peri-
anterioară (IVA)II revascularizată cu DES. cardial friction, otherwise normal. At presentation: ne-
Diagnostice finale: infarct miocardic acut anterior gative hsTnI, negative D-dimers, ECG-sinus rhythm,
fără supradenivelare de segment ST, boală aterosclero- 78 bpm, 1 mm diffuse horizontal ST-segment elevati-
tică unicoronariană revascularizată intervențional prin on. Diagnostic suspicions: acute coronary syndrome/
angioplastie cu DES pe IVA II, hipercolesterolemie fa- pericarditis/myocarditis/aortic dissection. Paraclinical
milială (conform criteriilor DUTCH), glicemie bazală results: positive cardiac markers suggestive for myo-
modificată, tabagism cronic. Evoluție intraspitaliceas- cardial cytonecrosis, hypercholesterolemia with LDLc
că: fără complicații sub tratament intervențional și far- 239 mg/dl, impaired fasting glucose; preserved LVEF,
macologic (Aspirină 75 mg/zi, Ticagrelor 90 mg x 2/zi, LV anterolateral wall hypokinesia. The rest of the bio-
Rosuvastatin 40 mg/zi, Bisoprolol 5 mg/zi). Evoluția la logical, ECG, and imaging investigations without other
3 luni: profilul de trombofilie relevă deficit de proteină changes. Coronary angiography: left anterior descen-
ding artery (LAD) II occlusion-revascularized with
S, LDLc a scăzut la 120 mg/dl, recuperarea cardiovas-
DES.
culară a crescut capacitatea de efort cu 20%, consultul
de boli metabolice recomandă asociere la schema tera- Final diagnoses: AMI without ST elevation, unico-
ronary atherosclerotic disease revascularized with DES
92
angioplasty on LAD II, familial hypercholesterolemia romatoză caroitidiană, istoric de accidente cerebrale
(according to DUTCH criteria), impaired fasting glu- ischemice tranzitorii, lacunarism cerebral și sincope
cose, chronic smoking. In-hospital evolution: without recurente, care dezvoltă necroză progresivă a falangei
complications under interventional and pharmacologi- distale a degetului III stâng. Examenul obiectiv relevă
cal treatment (Aspirin 75 mg / day, Ticagrelor 90 mg prezența pulsului periferic la nivelul arterelor ulnare și
x 2 / day, Rosuvastatin 40 mg / day, Bisoprolol 5 mg / radiale stângi, fără alte particularități. Având în vede-
day). Evolution at 3 months: thrombophilia profile re- re istoricul pacientei, sunt luate în calcul următoarele
veals protein S deficiency, LDLc decreased to 120 mg/ ipoteze: complicație a ateromatozei extinse sau embolie
dl, cardiovascular recovery procedure increased exerci- cardiacă (paradoxală, fibrilație atrială, vegetații valvu-
se capacity by 20%, consultation of metabolic diseases lare). Totuși, diagnosticul diferențial impune și luarea
recommends association of PCSK9 inhibitors (Aliro- în calcul a unor patologii extra-cardiace. Electrocardio-
cumab), at the initial treatment, which was followed by grafia și monitorizarea ECG/ 72h nu au revelat aspec-
the patient. te particulare, nefiind decelate fibrilația atrială, pauze
The particularity of the case: AMI in a young male patologice sau alte tulburări de ritm. Ecocardiografia
transtoracică a relevat hipertrofie ventriculară stângă
patient, with atypical clinical and ECG presentation,
concentrică ușoară, cu fracție de ejecție normală, fără
whose etiology is atherosclerotic (familial hypercho-
valvulopatii semnificative, fără hipertensiune pulmo-
lesterolemia) and thrombophilic (protein S deficiency).
nară. Ecocardiografia transesofagiană nu a obiectivat
Statin treatment at the maximum dose (Rosuvastatin
formațiuni intracavitare sau la nivelul valvelor, septul
40 mg/day) lowered total cholesterol and LDLc after
interatrial și cel nterventricular fiind intacte. Analizele
3 months, without reaching the target LDLc value, for
de laborator decelează dislipidemia mixtă, sindromul
which the association of PCSK9 inhibitor was needed.
inflamator puternic și pozitivitatea pentru anticor-
pii anti-SARS-CoV-2, în ciuda absenței unui istoric
de boală. Angiografia selectivă a membrului superior
stâng confirmă prezența fluxului și absența unor lezi-
uni. Electroforeza proteinelor serice este normală, fără
72. Labirintul diagnostic al imunofixare prezentă. Testul TILT a fost negativ. Pe
unei paciente cu ischemie durata internării, zona necrotică se extinde, în ciuda
tratamentului anticoagulant, impunându-se amputarea
acută periferică: cum și de falangei distale. Examenul histopatologic descrie infil-
trat inflamator nespecific și arii de tromboze. Așadar,
ce? este vorba despre o pacientă cu multipli factori de risc
cardiovascular, cu ischemie acută periferică cu puls
M. Casian, I.T. Ioniță, L. Chiriac,
prezent, la care sunt infirmate cauzele embolice, fiind
A.E. Munteanu luat în calcul diagnosticul de deget COVID, având în
Spitalul Universitar de Urgenţă Militar Central vedere pozitivitatea anticorpilor anti-SARS-CoV-2.
„Dr. Carol Davila”, București Totuși, prezența acestora poate fi incidentală, fiind ex-
plorată și ipoteza vasculitică. După amputare, apare o
Introducere: Ischemia acută periferică reclamă un dia- nouă zonă de necroză la nivelul degetelui II ipsilateral.
gnostic corect și precoce, atitudinea terapeutică variind Profilul ANA extins a confirmat prezența anticorpilor
de la un caz la altul. Atunci când gestul chirurgical poa- anti-centromer în titru crescut, fiind formulat diagnos-
te fi temporizat, este vitală identificarea mecanismului ticul de scleroză sistemică. Investigațiile ulterioare nu
fiziopatologic real. Ischemia acută periferică cu puls au relevat afectarea unui alt organ (plămân, esofag), ne-
prezent este o entitate clinică distinctă, cu un prognos- fiind evidente la acel moment alte elemente clinice (sdr.
tic variabil în funcție de substrat, fiind asociată unor Raynaud, peteșii, hipertensiune pulmonară etc). Paci-
boli reumatologice (vasculite), hematologice (mielom enta a primit tratament cu Iloprost, evoluția fiind favo-
multiplu, macroglobulinemia Waldenstorm), și chiar rabilă. La 4 luni de la diagnostic, pacienta a dezvoltat
infecțioase (deget COVID). și sdr. Raynaud, fiind evidentă indurarea tegumentară.
Prezentare de caz: Prezentăm cazul unei paciente de Particularitatea cazului: Particularitatea acestui caz
67 de ani, cunoscută cu multipli factori de risc cardi- constă în faptul că ischemia acută periferică a fost pri-
ovascular (hipertensiune arterială, dislipidemie), ate- ma manifestare a sclerozei sistemice, și nu o manifesta-
93
re clinică a ateromatozei sau emboliei cardiace, așa cum valvular disease and no pulmonary hypertension.
ar fi fost de așteptat. Mai mult, prezența anticorpilor Transesophageal echocardiography did not reveal any
anti-SARS-CoV-2 este una incidentală, fiind raportate intracavitary masses or valvular vegetations and the
în literatură rezultate fals pozitive la pacienții cu boli interatrial septum was intact. Laboratory tests showed
auto-imune. În ciuda unui diagnostic corect, segmen- marked dyslipidemia, severe inflammatory syndrome
tul afectat inițial nu a putut fi salvat, dar instituirea and positive COVID-19 antibodies, in the absence of
tratamentului adecvat a făcut posibilă recuperarea seg- any documented infection. Selective angiography of
mentului afectat de noua leziune necrotică. Prin urma- the left upper limb confirmed the normal flow, while
re, ischemia acută periferică cu puls prezent necesită no lesions were identified. Serum protein electropho-
un amplu proces diagnostic, întrucât doar abordarea resis was. The tilted table test was negative. The necro-
patologiei de fond va ameliora prognosticul segmentu- tic area expanded despite the anticoagulant treatment.
lui anatomic afectat. The patient required amputation of the distal phalanx.
The histopathological exam was not specific, revealing
areas of inflammation and thrombosis. Therefore, we
are faced with the case of an acute distal ischemia in
a patient with multiple cardiovascular risk factos, in
The many faces of acute which no embolic sources are identified. We are con-
sidering COVID finger as a plausibile diagnosis, given
distal ischemia – are we the positivity for COVID-19 antibodies. However, their
presence may be purely coincidental. After amputation,
thinking outside of the a new area of necrosis appeared on the ipsilateral index
box? finger. The antinuclear antibodies complete profile re-
vealed high titers of anti-centromere antibodies. Hen-
ce, we formulated the diagnosis of systemic sclerosis.
Introduction: Acute distal ischemia demands an accu- However, the patient lacked the involvement of other
rate and timely diagnosis. When the surgical act can organs (lung, esophagus) or other clinical elements
be delayed, it is vital to identify the real pathophysi- at the time of diagnosis (Raynaud syndrome, pulmo-
ological mechanism. Acute ischemia with distal pulse nary hypertension). The patient began treatment with
is a particular clinical entity, with a variable progno- iloprost with a favourable course. At around 4 months
sis depending on the substrate, being associated with after the diagnosis, the patient developed other clinical
rheumatological (vasculitis), hematological (multiple elements (Raynaud sydrome, hardening of the skin).
myeloma,Waldenstorm macroglobulinemia), and even Case particularity: The particular aspect of the case
infectious (COVID finger) disorders. consists in the fact that the distal ischemia was the first
Case presentation: We present the case of a 67 year-old manifestation of systemic sclerosis, even though we
female patient, with multiple cardiovascular risk fac- initally expected another cause, such as atheromato-
tors (hypertension, dyslipidemia), with a history of ex- sis or cardiac embolism. Furthermore, the patient was
tensive carotid atheromatosis, multiple ischemic transi- found to have COVID-19 antibodies. False positive re-
tory attacks, cerebral lacunarism and recurrent synco- sults have been reported in patients with autoimmune
pal episodes, who develops progressive necrosis of the diseases (such as vasculitis or antiphospholipid syndro-
distal phalanx of the 3rd left finger. The physical exam me). Despite the correct diagnosis, the initial area of
reveals a normal radial and ulnar pulse in both hands. necrosis expanded and the phalanx had to be ampu-
Given the patient’s history, the following mechanisms tated. However, the second finger affected by a similar
are considered: extensive atheromatosis or cardiac em- necrotic lesion was saved with the adequate therapy.
bolism (paradoxical, atrial fibrillation, valvular vegeta- Therefore, when faced with acute ischemia with distal
tion). However, the differential diagnosis will include pulse it is mandatory to consider other potential cau-
other extra-cardiac potential pathologies. The ECG and ses, since the prognostic of the affected segment is rela-
72 hour continous ECG monitoring did not reveal any ted to the primary disease.
particular aspects, such as atrial fibrillation, patholo-
gical pauses or other major arrhythmia. Transthoracic
echocardiography showed mild left ventricular hyper-
trophy, with a normal ejection fraction, no significant
94
cienta prezintă valori crescute ale troponinei (2,18 ng/

73. Cardiotoxicitate la mL), iar aspectul ECG evidenţiază inversia undei T în
fluoropirimidine aVL, DIII și aVF, subdenivelare de segment ST (1 mm)
în V4-V6. S-a administrat aspirină și nitroglicerină
I.D. Celmare, M.A. Barbu, M. Olaru, sublingual cu remiterea anginei pectorale. Pacienta a
C. Nitipir fost admisă în compartimentul de cardiologie pentru
Spitalul Universitar de Urgenţă Elias, București investigaţii suplimentare. Angiografia coronariană și
ecocardiografia transesofagiană nu au evidenţiat mo-
dificări semnificative. Pacienta a fost evaluată în echipa
Introducere: Fluoropirimidinele, precum 5 fluoro-
multidisciplinară compusă din medici oncologi și car-
uracil și capecitabina, reprezintă importanţi agenţi
diologi și s-a stabilit, că cel mai probabil, simptomato-
chimioterapici pentru o varietate de tumori maligne.
logia pacientei s-a datorat vasospasmului coronarian,
La nivel global, 5 fluorouracilul este al 3-lea, cel mai
secundar administrării 5FU. Pacienta a fost stabilă pe
frecvent, folosit chimioterapic in tratamentul tumori-
tot parcursul internării, cu remiterea simptomatologi-
lor solide, precum tumori de cap și gât, gastrice, eso-
ei, normalizarea valorilor troponinei și remiterea mo-
fagiene, de colon, rect, de anus și sân. Ca în cazul fi-
dificarilor ECG, fiind externată după 10 zile. În urma
ecarui chimioterapic, la iniţierea tratamentului, este
discuţiei în comisia Oncologică s-a decis continuarea
crucial ca echipa multidisciplinară să pună în balanţă
chimioterapiei adjuvante cu Oxaliplatin în monotera-
potenţialul beneficiu terapeutic și toxicitatea, asocia-
pie pentru 12 cicluri. La 6 ani de acest eveniment paci-
te chimioterapiei. Cardiotoxicitatea indusă de 5 FU a
enta este în follow-up și nu prezintă semne de recidivă
fost descrisă pentru prima dată în literatură în 1975 de
locală sau boală metastatică.
Dent & McGoll și de atunci, numeroase cazuri cu re-
acţii adverse cardiovasculare, legate de administrarea Particularitatea cazului: Deși 5 FU este un agent chi-
de 5FU au fost descrise. Cea mai comună manifestare mioterapic foarte potent, cu rezultate terapeutice im-
a cardiotoxicităţii la 5FU este durerea toracică atipică, portante pentru pacienţii oncologici, este totuși asociat
angină la efort sau în repaus, sindrom coronarian acut cu toxicităţi semnificative, atât pe termen scurt cât și pe
și inclusiv infarct miocardic. Numeroase mecanisme termen lung. în concluzie, toxicitatea cardiacă la 5FU
sunt menţionate a fi responsabile pentru cardiotoxici- ar trebui să fie familiară atât Oncologilor cât și Cardio-
tatea indusa de 5FU, unele fiind interconectate. Cele logilor.
mai discutate două mecanisme implicate în acest tip de
cardiotoxicitate sunt ischemia și toxicitatea miocardi-
că indusă medicamentos. Vasospasmul coronarian este
teoria principală pentru ischemia miocardică indusă de
5FU. Pacienţii cu vasospasm coronarian pot prezenta Fluoropyrimidine-related
supradenivelare de segment ST, precum și modificări
biologice pentru afectare miocardică, precum creșterea
cardiotoxicity
valorilor troponinei în absenţa bolii ocluzive macro-
vasculare la angiografie și CT de vase coronare. Introduction: Fluoropyrimidines, such as fluorouracil
Prezentare de caz: Pacienta în vârstă de 55 de ani, dia- (FU) and capecitabine, are a mainstay of chemotherapy
gnosticată în urmă cu 2 luni cu neoplasm de colon pen- regimens for a wide variety of malignancies. Worldwi-
tru care s-a efectuat hemicolectomie stângă, buletinul de, FU is the third most commonly used chemothera-
histopatologic evidenţiind adenocarcinom mucinos peutic agent used to treat solid malignancies, including
de colon G2, pT3pN2. La 6 săptămâni de la interven- those arising in the head and neck, esophagus, stoma-
ţia chirurgicală s-a decis iniţierea chimioterapiei adju- ch, colon, rectum, anus, and breast. As with all che-
vante cu mFOLFOX 6 (Leucovorin 400 mg/m2 Z1, 5 motherapy, balancing the potential benefits of therapy
fluorouracil 400 mg/m2 iv bolus Z1, 5FU 2400 mg/m2 against the risks of drug-related toxicity is crucial when
infuzie continuă 46 de ore, Oxaliplatin 85 mg/m² Z1). clinicians and patients make shared decisions about
În timpul primei administrări, la 5-6 ore de la iniţierea treatment.(3) 5-FU-induced cardiotoxicity was first
infuziei continue cu 5FU, pacienta acuză durere tora- reported in 1975 by Dent & McGoll. Since then nume-
cică, transpiraţii profuze și dispnee, simptomatologie rous cases with adverse cardiac effects related to 5-FU
debutată de aproximativ 4 ore. La camera de gardă pa- have been described in the literature. The most com-
95
mon manifestation of cardiotoxicity associated with Case particularity: Although 5 FU is a very potent
fluoropyrimidines is chest pain, presenting as atypical chemotherapy agent, with important outcomes for can-
chest pain, angina on exertion or rest, and acute co- cer patients it is still associated with significant short
ronary syndromes including myocardial infarction. A term as well as long-term toxicities, meaning that 5FU
number of mechanisms are thought to be responsible related cardiotoxicity should be familiar for both onco-
for 5FU-related cardiotoxicity, some of which are inter- logists and cardiologists.
related. The two most likely contributors are ischemia
and drug-related myocardial toxicity(5). Coronary va-
sospasm is a leading theory for 5-FU-related myocar-
dial ischemia. Patients with coronary vasospasm may
have ECG findings suggestive of coronary occlusion, 74. Transplantul cardiac în
including ST-segment elevation as well as biochemical
evidence of myocardial injury with troponin elevation urgenţă - soluţia salvatoare
even in the absence of occlusive macrovascular disease
on angiography or computed tomography (CT) ima-
în cazul unei miorcardite
ging of the coronary vessels. acute formă fulminantă
Case presentation: A 55-year-old female was recently
diagnosed with colon cancer 2 months ago,and un- A. Ceamburu, V. Stroe, R. Drăgulescu
derwent left hemicolectomy with a histology of muci- Spitalul de Cardiologie si Pneumologie „Louis
nous colon adenocarcinoma moderately differentiated Pradel”, Franța
pT3pN2. Preoperative CT scan of the abdomen also
revealed the thickening of the descending colon wall. Obiectiv: Prezentarea unui caz de miocardită acută,
Six weeks after the surgery she started standard che- formă fulminantă la un pacient tânăr, cu o evoluţie ne-
motherapy mFOLFOX 6 regimen- folinic acid 400 mg/ favorabilă în ciuda tratamentului farmacologic inotro-
m² (day 1) + 5-fluorouracil (5-FU) 400 mg/m² i.v. bo- pic și vasopresor și ale dispozitivelor de suport percuta-
lus (day 1) + 5-FU 2400 mg/m²- 46-h infusion (days 1 ne, în care soluţia salvatoare a fost transplantul cardiac.
and 2) + oxaliplatin 85 mg/m² (day 1)). During the first Metoda: Vă prezentăm cazul clinic al unui pacient în
course, within 5-6 hours of the infusion, the patient vârstă de 25 de ani, care în data de 28 februarie 2021
developed central chest pressure and dyspnea. In the s-a prezentat la departamentul de urgență acuzând de
emergency department, lab markers indicated a mildly aproximativ 5 zile, alterarea stării generale însoțită de
elevated troponin I (2.18 ng/mL) and an ECG with T vărsături și febră. Menționăm că pacientul era originar
wave inversions in aVL, DIII and aVF and ST segment din Madagascar, dar era stabilit în Franța din anul 2013.
depression - 1mm V4- V6. Aspirin and sublingual ni- Pacientul nu era cunoscut cu antecedente patologice și
troglycerin were administered to the patient with sub- nu era fumător.
sequent resolution of chest pain. She was admitted to
Rezultate: La o primă evaluare clinică, s-a pus în
cardiology department for further evaluation. Coro-
evidență o tahicardie sinusala (120/min), pacientul fi-
nary angiography and transtoracic echocardiogram-
ind hipotensiv și febril. Electrocardiograma (ECG) a
findings revealed no significant pathologic findigs.
decelat un ritm sinusal cu aspectul unui infarct mio-
Multidisciplinary discussions were held between on-
cardic antero-lateral. Biologic, pacientul prezenta mar-
cologists and cardiologists, and it was concluded that
keri de injurie miocardică cu o valoare a Troponinei
the patients clinical presentation was likely consistent
T înalt sensibile de peste 10.000 și un lactat seric de 7
with coronary vasospasm due to 5-FU infusion. The
mmol/l. Ecocardiografia a pus în evidență o disfuncție
patient remained stable with resolution of troponin ele-
sistolică severă de ventricul stâng (VS), cu o fracție de
vation and ECG changes, and she was discharged after
ejecție a VS de 10% , cu hipokinezie severă globală, cu
10 days. The medical team decided to not re-challenge
o valoare integrală velocitate – timp (VTI) în tractul
the patient with 5-FU because of the cardiac risk. She
de ejecție al ventriculului stâng (LVOT) de 7 cm. S-a
continued chemotherapy with single-agent oxaliplatin.
decis efectuarea coronarogragiei de urgență, care nu a
12 courses of Oxalipatin (85mg/m²) were administered
decelat leziuni la nivelul arterelor coronariene epicardi-
and the patient had complete response on CT scan. Af-
ce. Astfel, pe baza simptomatologiei, examenului clinic,
ter 6 years of follow up there is no evidence of local
modificărilor ECG, markerilor de injurie miocardiacă
recurrence or metastatic disease.
96
și a absenței bolii coronariene s-a ridicat suspiciunea de trocardiogram (ECG) demonstrated an anterolateral
miocardită acută. A fost exclusă etiologia infecţioasă și wall myocardial infarction. The laboratory workup
virală a miocarditei acute (sifilis, HIV, virusul hepatic revealed a high-sensitivity cardiac troponin T (10.000
A,B,C,E, CMV, Epstein-Barr, Varicela-Zona Zoster, en- ng/mL) with hyperlactataemia (7 mmol/L). Transtho-
terovirus B19). În ciuda tratamentului medical maxim, racic echocardiography demonstrated severe left ven-
pacientul s-a degradat hemodinamic necesitând asista- tricular systolic dysfunction, with an ejection fraction
re circulatorie mecanică cu oxigenare transmembrana- (EF) of 15%, global severe hypokinesis, with velocity-
ră extracorporeală (ECMO), asociat cu balon de con- time integral (VTI) of the left ventricular outflow tract
trapulsatie intra-aortic și support inotropic cu amine (LVOT) of 7 cm. An urgent coronary angiography was
vasopresoare. De asemenea, s-a decis implanatarea, pe performed and all the coronary arteries were normal.
cale percutanată, venoasă femurală, a unui dispozitiv, Therefore, based on symptoms, signs of myocardial
care să creeze un shunt interatrial denumit Occlutech injury defined by ECG changes, elevated troponin I,
Atrial Flow Regulator (AFR) cu scopul de a reduce pre- exclusion of coronary artery disease the diagnosis of
siunile intraventriculare stângi. În ciuda terapiei maxi- acute myocarditis (AM) was considered more likely.
me, starea generală a pacientului s-a menținut foarte Aetiological diagnosis of AM was made. Serological
gravă cu apariția asistoliei, motiv pentru care s-a de- testing for syphilis, HIV, adenovirus, and enteroviru-
cis includerea pacientului pe lista de super urgență de ses, hepatitis A, B, C, and E viruses were all negative.
indicație de transplant cardiac. Also, the viremia for cytomegalovirus (CMV), Epste-
Concluzii: În final pacientul a fost transplantat cardiac in–Barr virus (EBV), Varicella Zoster Virus and B19
în data de 4 Martie cu sevrarea asistării circulatorii și cu erythrovirus were negative. Despite optimal medical
îmbunătățirea statusului clinic, cu o evoluție favorabilă therapy, haemodynamic status did not improve, re-
post chirurgicală. Examenul morfopatologic al inimii quiring support by veno-arterial extracorporeal mem-
explantate a descris zone extinse de necroză miocardi- brane oxygenation (VA-ECMO) in combination with
că și cu numeroase infiltrate limfocitare, care au pledat intra-aortic balloon pump and intravenous sympatho-
pentru o miocardită acută difuză, însă fără a se decela mimetic amines. Also, an Occlutech Atrial Flow Regu-
o etiologia virală. lator (AFR) was implanted percutaneously via femoral
venous wich allowed the shunting of blood between
the two atria in order to reduces the pressure in the
left side of the heart. However, the patient was comple-
tely unresponsive with absent ventricular electric acti-
Emergent heart vity requiring inscription on the list of emergent heart
transplantation.
transplantation - salvage Conclusions: Finally, the patient underwent heart
transplant in March 4th with removal of ECMO and
treatment for fulminant improvement of hemodynamic and clinical status. The
myocarditis pathological analysis of the explanted heart describes
large areas of myocardial necrosis and lymphocytic in-
filtration demonstrated diffuse AM but with no virus
Objective: Case presentation of fulminate myocarditis detected.
in a young men, with dramatic evolution despite phar-
macological therapy with inotropes and vasopressors
and circulatory support in which the final decision was
the hear transplantation.
Methods: A 25-year-old man presented to the emer-
gency department on 28 February 2021, with a 5 day
history of vomiting, fever and alteration in mental sta-
tus. The patient was native from Madagascar and had
been living in France since 2013. He had no medical
history and he was a non-smoker.
Results: Initial evaluation revealed an sinus tachycar-
dia (120 b.p.m.) with hypotension and fever. The elec-
97
leucopenie cu neutropenie sau prin citoliză hepatică.

75. Debut articular Pacientul a necesitat o urmărire atentă a valvei aortice
într-o formă gravă de displazice, funcțional bicuspă, cu regurgitație moderat-
severă prezentă, ulterior cu rezoluția vegetațiilor aorti-
endocardită bacteriană, ce. Regurgitația aortică a rămas staționară, asociind o
ușoară dilatare a cavității ventriculului stâng, stabiliza-
aortică, la un copil tă cu tratament diuretic și IECA (inițial captopril, apoi
perindopril, ulterior lisinopril). Indicația de protezare
convalescent COVID-19 aortică s-ar putea impune la distanță de episodul acut,
E.E. Cinteză, N. Popescu, G. Nicolae, de infecție a endocardului, în funcție de impactul he-
C. Voicu, M. Ammouri, C.A. Grigore, modinamic viitor asupra ventriculului stâng: prezența
simptomatologiei, dilatarea ventriculului stâng, scăde-
D.V. Ștefan, A. Nicolescu, rea fracției de ejecție a ventriculului stâng <50%.
Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii „Marie
S. Curie”, Universitatea de Medicină și Farmacie
„Carol Davila”, București
Introducere: Endocardita infecțioasă este o patologie Articular onset in a severe

gravă a cărei evoluție poate fi complicată de diverse
manifestări septice, reacții adverse medicamentoase form of aortic bacterial
și complicații cardiace. În formă subacută, cu un de-
but insidios, ajunge în atenția cardiologului pediatru, endocarditis in a COVID-19
în momentul, în care diseminările septice ridică sus-
piciunea diagnosticului. Această lucrare își propune să
convalescent child
atragă atenția asupra modalității de prezentare atipică,
la debut a acestei patologii și asupra managementului Introduction: Infective endocarditis is a severe patho-
acesteia. logy whose evolution can be complicated by various
Prezentare de caz: Prezentăm cazul unui pacient în septic symptoms, drug side effects and cardiac compli-
vârstă de 9 ani, care este transferat în clinica noastră cu cations. In its subacute form, with an insidious onset, it
suspiciunea de endocardită infecțioasă. Simptomatolo- is brought to the attention of the pediatric cardiologist
gia debutează cu stare febrilă, vărsături și dureri abdo- when septic embolization indicates high probability
minale, ulterior prezintă dureri la nivel lombo-sacrat, of diagnosis. This paper aims to raise awareness of the
cu imposibilitatea menținerii ortostatismului. Leziunile atypical nature of this pathology at its onset and mana-
peteșiale sunt cele care ridică suspiciunea unor disemi- gement of it.
nări embolice, iar ecocardiografia decelează vegetații la Case presentation: We present the case of a 9-year-old
nivelul valvei aortice funcțional bicuspide. Investigațiile patient who is transferred to our clinic with the suspi-
sunt completate de CT abdominal, care evidențiază in- cion of infective endocarditis. Clinical signs began with
farct splenic, renal și embolie septică la nivelul coloanei fever, vomiting and abdominal pain, later the lumbosa-
lombo-sacrate. În vederea excluderii unei etiologii au- cral pain appeared, with the impossibility to maintain
toimune sau virale s-au decelat anticorpi antiDFS70 și orthostatism. Petechiae lesions raise the suspicion of
anti-SARS-CoV-2 IgG, fără argumente pentru sindrom embolic spreads, and echocardiography detects vege-
inflamator multisistemic pediatric. tations at the functionally bicuspid aortic valve. The in-
Particularitatea cazului: Managementul acestui caz vestigations were completed with abdominal computed
a prezentat dificultăți încă de la momentul diagnosti- tomography which revealed splenic and renal infarc-
cului, iar evoluția a fost trenată de diverse complicații tion and possible septic embolism in the lumbosacral
atât ale bolii, cât și ale tratamentului. Cea mai specta- spine. In order to exclude an autoimmune or viral eti-
culoasă evoluție a fost a artritei, cu rezoluție comple- ology, anti-DFS70 antibodies were detected, and also
tă la câteva zile de la inițierea tratamentului antibiotic anti-SARS-CoV-2 IgG antibodies, without arguments
asociat cu antiinflamator nesteroidian. Tratamentul for paediatric multisystem inflammatory syndrome.
antibiotic este și el ajustat, deoarece apar diverse reacții Case particularity: The management of this case pre-
adverse medicamentoase manifestate hematologic prin sented difficulties from the moment of diagnosis, and
98
the evolution was slowed down by various complicati- multiple mutații, cele mai frecvente, fiind mutația fac-
ons of both the disease and the treatment. The arthri- torului V Leiden și mutația 20210 a protrombinei. În
tis had the most spectacular evolution, with full reso- plus deficitul de AT III, proteina C, S și hiperhomocis-
lution a few days after initiating the antibiotic therapy teinemia pot fi asociate defectelor genetice sau pot fi
associated with nonsteroidal anti-inflammatory drugs. secundare altor patologii, ceea ce creează dificultăți în
Antibiotic therapy is also adjusted, because there are managementul și tratamentul acestor pacienți.
various drug side effects hematologically manifested by Prezentare de caz: Lucrarea de față își propune prezen-
leukopenia with neutropenia or liver cytolysis. The pa- tarea unui caz clinic al unui adolescent cu predispoziție
tient required careful follow-up of the dysplastic aortic la evenimente trombembolice secundare unei hiper-
valve, functionally bicuspid, with moderate-severe re- homocisteinemii persistente, debutul simptomatologi-
gurgitation, subsequently with resolution of the aortic ei fiind dat, de o afectare oculară cu îngustarea campu-
vegetations. Aortic regurgitation remained stationary, lui vizual, urmată de apariția fenomenelor de tip AIT,
associating a mild dilation of the left ventricular cavity, la distanță de aproximativ 2 ani. Din antecedentele ob-
under constant diuretic treatment and ACE inhibitors stetricale ale pacientului reținem faptul că provine din-
(initially captopril, then perindopril, later lisinopril). tr-o sarcină menţinută sub tratament cu anticoagulant
The indication for aortic prosthesis could be needed (Enoxaparină), cu multiple cheaguri placentare și pree-
following the acute episode of endocardial infection, clampsie, cu un risc matern cunoscut pentru pierderea
depending on the future hemodynamic impact on the sarcinii, având și asociere familială încărcată (matușa
left ventricle: presence of symptoms, dilation of the left maternă este, de asemenea, purtătoarea aceleiași muta-
ventricle or decreased left ventricular ejection fraction ţii cu manifestări cardiace de angor pectoris și stentare
<50%. coronariană).
Particularitatea cazului: În urma examenelor clinice
și paraclinice, s-a decelat prezența unei hiperhomocis-
teinemii (prezența mutației MTHFR C677 asociat cu
deficitul de acid folic), în cazul acestui pacient între-
76. Dificultăți terapeutice ruperea tratamentului cu vitaminele din complexul B
la un copil cu accident și scaderea ulterioară a nivelului de folați conducând
la declanșarea episodului de AIT din septembrie 2020.
vascular cerebral ischemic Investigațiile ulterioare, din sfera cardiovasculară dece-
lează prezența unui foramen ovale patent, ceea ce ridică
tranzitor, trombofilie, suspiciunea unei posibile embolii paradoxale. Remar-
cabil este debutul atipic, cu simptomatologie oftalmo-
tulburări de vedere și logică, fiind documentată în literatură asocierea poli-
persistență de foramen morfismului MTHFR C677T cu această patologie (Nu
am gasit în documente presiunile intraoculare). Asoci-
ovale erea nivelului redus de folați crește, suplimentar, riscul
evenimentelor trombotice, în cazul de față favorizând
E. Cinteză, M. Grigoraș, C. Voicu, apariția AIT. Exista o asociere puternică între hiper-
M. Ammouri, G. Nicolae, G. Duica, homocisteinemie și evenimentele aterotrombotice.
C. Filip, A. Nicolescu Pentru profilaxia secundară a evenimentelor cerebrale
Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”, tip ischemic se poate recurge la terapia antiagreganta
București cu Aspirina sau Clopidogrel și reducerea nivelelor de
homocisteină prin administratea complexului de vita-
mine B6, B9 și B12.
Introducere: Evenimentele de tip tromboembolic sunt
foarte rare în populația pediatrică, având o incidență de
0,07–0,14/10000/an, însă, consecințele și morbiditatea
asociată necesită o deosebită atenție din partea perso-
nalului medical. Un interes deosebit, în cadrul acestui
grup de patologii este acordat trombofiliilor ereditare,
în prezent fiind bine cunoscute și caracterizate prin
99
the MTHFR C677T polymorphism with this pathology

Therapeutic difficulties (We did not find intraocular pressures in documents).
in a child with transient The combination of low folate levels further increases
the risk of thrombotic events, in this case favoring the
ischemic attack, onset of TIA. There is a strong association between
hyperhomocysteinemia and atherothrombotic events.
thrombophilia, visual For secondary prophylaxis of ischemic brain events,
antiplatelet therapy with Aspirin or Clopidogrel can be
disorders and persistence used and homocysteine levels reduced by the adminis-
of oval foramina tration of vitamin B6, B9 and B12 complexes.
Introduction: Thromboembolic events are very rare in

the pediatric population with an incidence of 0.07-0.14
/ 10000 / year but consequently the associated morbi- 77. Cauză rară de
dity also requires special attention from medical staff.
A special interest in this group of pathologies is given cardiomiopatie
to hereditary thrombophilias, currently being well
known and characterized multiple mutations, the most dilatativă sau o asociere
common being the mutation of factor V Leiden and the
20210 mutation of prothrombin. In addition, AT III de-
întâmplătoare?
ficiency, protein C, S and hyperhomocysteinemia may A. Cirjan, C. Beladan, M. Gurzun,
be associated with genetic defects or may be secondary S. Onciul, S. Botezatu, C. Ginghină,
to other pathologies which creates difficulties in the B.A. Popescu
management and treatment of these patients.
Case presentation: The present paper proposes the „Prof. Dr. C.C. Iliescu” , București
presentation of a clinical case in an adolescent with a
predisposition to thromboembolic events secondary to
Introducere: Acromegalia este o afecțune rară, asoci-
persistent hyperhomocysteinemia, the onset of symp-
ată cu secreția excesivă de hormon de creștere. Bolile
toms being an ocular impairment with narrowing of
cardiovasculare asociate reprezintă o cauză frecventă
the visual field, followed by the occurrence of TIA at
de mortalitate și morbiditate în rândul acestor pacienți.
a distance of about 2 years. From the patient’s obste-
Cardiomiopatia dilatativa (CMD) este o formă de pre-
tric history we note that he was born from a pregnancy
zentare rară, descrisă în mai puţin de 3% din cazurile de
maintained under anticoagulant treatment (Clexane),
acromegalie cu insuficienţă cardiacă (IC). Un răspuns
with multiple placental clots and preeclampsia, there is
favorabil la terapia specifică a fost raportat în cazuri
a known maternal risk for pregnancy loss that comes
izolate de pacienți cu CMD acromegalică. Prognosticul
in a busy family association (maternal aunt is, also, the
pe termen lung al acestor pacienți este rezervat.
carrier of the same mutation with cardiac manifestati-
ons of angina pectoris and coronary stentation). Prezentare caz: Prezentăm cazul unui pacient în vâr-
stă de 56 de ani internat în clinică în anul 2008 pentru
Case particularity: Following clinical and paraclinical
fenomene de IC. Pacientul neagă angina, consum cro-
examinations, the presence of hyperhomocysteinemia
nic de alcool sau de alte toxice, antecedente personale
(presence of MTHFR C677 mutation associated with
sau heredocolaterale semnificative. Evaluarea clinică
folic acid deficiency) was detected in this patient, dis-
a decelat semne de congestie pulmonară și sistemică.
continuation of B-complex vitamins and subsequent
Electrocardiograma a obiectivat ritm sinusal și criterii
decrease in folate levels leading to the onset of the AIT
de hipertrofie ventriculară stângă (HVS). Ecocardio-
episode in September 2020. Subsequent investigati-
grafic s-au decelat dilatare si disfuncție sistolică severă
ons in the cardiovascular sphere reveal the presence
VS (FE=26%), hipokinezie difuză, HVS. Coronarogra-
of a patent oval foramina which raises the suspicion
fia evidențiază artere coronare epicardice permeabile.
of a possible paradoxical embolism. Remarkable was
Evoluția a fost favorabilă sub tratament optim pentru
the atypical onset with ophthalmic symptomatology,
IC până în 2018 când revine la control cu fenomene de
being documented in the literature the association of
100
ICC clasa IV NYHA, însă cu modificări clinice suges- epicardial coronary arteries. The evolution was favou-
tive pentru acromegalie, diagnostic confirmat endocri- rable under optimal treatment for HF until 2018 when
nologic (IGF-I 1416 ng/ml, GRH 6,32 ng/ml, aspect de it returns to control with NYHA class IV HF phenome-
microadenom hipofizar - CT cerebral). S-a completat na but with clinical changes suggestive for acromegaly,
bilanțul cardiologic cu evaluare prin RM cardiac (mi- endocrinologically confirmed diagnosis (IGF-I 1416
nimă fibroză miocardică cu aspect nespecific), iar tes- ng/ml, GRH 6.32 ng/ml, aspect of pituitary microade-
tarea genetică nu a relevat mutații specifice. Inițierea noma - brain CT). The cardiological assessment was
tratamentului cu analog de somatostatină a dus la completed with evaluation by cardiac MRI (minimal
o îmbunătățire semnificativă a funcției cardiace, cu myocardial fibrosis with nonspecific appearance) and
creșterea progresivă a FE VS la 40%, reducerea masei the genetic testing did not reveal specific mutations.
VS, și obținerea unui status clinic favorabil (test ecocar- Initiation of somatostatin analogue treatment resulted
diografic de efort >4 METS) care a permis intervenția in a significant improvement in cardiac function, with
chirurgicala de rezecție transsfenoidala a adenomului a progressive increase in LV FE to 40%, a reduction
hipofizar. in LV mass, and a favourable clinical status (exercise
Particularitatea cazului: Cazul este particular prin echocardiographic test >4 METS) that allowed transs-
manifestarea tardivă a modificărilor morfologice de phenoidal resection of pituitary adenoma.
acromegalie, cu întârzierea diagnosticului etiologic în Case particularity: The case’s distinctiveness consists
pofida prezentării inițiale severe a pacientului cu ma- of the late manifestation of morphological changes of
nifestări de insuficiență cardiacă congestivă și CMD, și acromegaly, with delayed etiological diagnosis despite
prin răspunsul rapid favorabil la terapia cu analog de severe initial presentation with signs of congestive heart
somatostatină asociat medicației optime pentru IC. failure and CMD, and the rapid favourable response to
somatostatin analogue therapy associated with optimal
medication for HF.
A rare cause of dilated

cardiomyopathy or just a 78. Experienţa iniţială, în
coincidence? România, de alcoolizare a
Introduction: Acromegaly is a rare condition associ-
venei Marshall pentru FiA
ated with excessive growth hormone secretion. Asso- persistentă
ciated cardiovascular diseases are a common cause of
mortality and morbidity among these patients. Dilated G. Cismaru, M. Puiu, R. Roșu, G. Gușetu,
cardiomyopathy (CMD) is a rare form of presentation, B. Dutu, H. Comșa, B. Caloian, D. Pop
described in less than 3% of cases of acromegaly with Spitalul Clinic de Recuperare, Cluj-Napoca
heart failure (HF). A favourable response to specific
therapy has been reported in isolated cases of patients Obiectiv: Ne-am propus să evaluăm primele cazuri de
with acromegalic CMD. The long-term prognosis of alcoolizare a venei Marshall efectuate pentru tratarea
these patients is reserved. fibrilaţiei atriale persistente, urmărind siguranţa meto-
Case presentation: We present the case of a 56-year- dei precum și eficacitatea ei.
old patient hospitalized in the clinic in 2008 for HF Material și metodă: Între septembrie 2020 și iunie
phenomena. The patient denies angina, chronic alcohol 2021 am căutat vena Marshall prin venografie de si-
or other toxic, significant personal or hereditary histo- nus coronar la 10 pacienţi, în vederea ablaţiei de FiA
ry. Clinical evaluation revealed signs of pulmonary and persistentă. Ea a fost gasită la 8 pacienţi și s-a canulat
systemic congestion. The electrocardiogram objectified la 5 dintre aceștia în vederea procedurii de alcooliza-
sinus rhythm and left ventricular hypertrophy (LVH) re. După injectarea de contrast în sinusul coronar s-a
criteria. Echocardiography revealed dilation and seve- evidenţiat vena Marshall și după umflarea balonului de
re LV systolic dysfunction (FE=26%), diffuse hypoki- angioplastie în venă, s-a injectat alcool 96% câte 1 ml
nesia, LVH. Coronary angiography reveals permeable
101
la 3 niveluri: distal în venă, mediu și proximal. Efectul balloon, 96% alcohol was injected: 1 ml per 3 levels:
alcoolizării s-a verificat prin efectuarea unei hărţi de distal inside the vein, medium, and proximal inside the
voltaj a atriului stâng, respectiv prin verificarea blocării vein. The effect of alcoholization was verified by perfor-
istmului mitral. ming a voltage map of the left atrium, respectively by
Vârsta medie a pacienţilor a fost de 64 de ani și 3 checking the mitral isthmus block.
au fost femei. Fibrilaţia atrială era persistentă de lungă The mean age of the patients was 64 years and 3 were
durată, cu o durată medie de 2,4 ani. Durata procedurii women. Atrial fibrillation was long-persistent in all of
de ablaţie s-a prelungit în medie 52 de minute faţă de them with an average duration of 2.4 years. The du-
o ablaţie clasică de fibrilaţie atrială persistentă. Din cei ration of the ablation procedure was prolonged by an
5 pacienți, niciunul nu a avut durere toracică în timpul average of 52 minutes compared to a classic ablation
injectării de alcool concentrat și nu s-a înregistrat nici of persistent atrial fibrillation. Of the 5 patients, none
o altă reacţie adversă. Nu s-au înregistrat disecţii ale si- had chest pain during the injection of concentrated al-
nusului coronar sau ale venei Marshall, datorată alcoo- cohol, and no dissections of the coronary sinus or the
lului. Blocul istmic mitral s-a obţinut la 3 pacienţi, iar la Marshall vein were recorded. The mitral isthmus block
ceilalţi 2 s-au făcut tiruri suplimentare în zona istmului was obtained in 3 patients and in the other 2, additi-
pentru obţinerea blocului. Ritmul sinusal postprocedu- onal RF applications were made in the isthmus area
ral s-a obţinut la toţi cei 5 pacienţi cu fibrilaţie atrială
to obtain the block. Postprocedural sinus rhythm was
persistentă de lungă durată.
obtained in all 5 patients that had long-term persistent
Concluzii: Alcoolizarea venei Marshall pentru trata- atrial fibrillation
mentul fibrilaţiei atriale persistente este o tehnică nouă,
Conclusions: Alcoholization of the Marshall vein, for
aplicată în scopul obţinerii ritmului sinusal durabil.
the treatment of persistent atrial fibrillation is a new
Experienţa iniţială cu această tehnică arată că vena se
technique, applied to obtain long-term sinus rhythm.
găsește angiografic și se poate canula la aproximativ
Initial experience with this technique shows that the
50% din pacienţi. Nu s-au înregistrat efecte secundare
legate de injectarea de alcool concentrat. Rezultatele pe vein can be found and canulated in approximately 50%
termen scurt sunt favorabile, dar e necesară o urmărire of the patients. No procedural complications related to
pe termen lung a pacienţilor pentru clarificarea avanta- alcohol infusion were noted. Short-term results are fa-
jului acestei tehnici în menţinerea ritmului sinusal. vorable, but long-term follow-up of patients is needed
to clarify the advantages of this technique in maintai-
ning sinus rhythm.
Initial experience in
Romania with Marshall 79. Adrenalina vs.
vein alcoholization for dopamina pentru
persistent AF inducerea ExV non-
inductibile în laboratorul
Objective: We aimed to evaluate the first cases of al-
coholization of the Marshall vein, performed for the de electrofiziologie
treatment of persistent atrial fibrillation, in terms of G. Cismaru, M. Puiu, R. Roșu, G. Gușetu,
safety and efficacy.
B. Caloian, H. Comșa, F. Fringu,
Material and methods: Between September 2020 and
June 2021 we looked for the Marshall vein by coronary
D. Gurzau, D. Pop
sinus venography in 10 patients during persistent AF Spital Clinic de Recuperare, Universitatea de
Medicină și Farmacie „Iuliu Haţieganu”, Cluj-Napoca
catheter ablation. It was found in 8 patients and cannu-
lated in 5 of them for alcoholization. After the injection
of contrast into the coronary sinus, the vein of Marshall Introducere: Ablaţia de extrasistole ventriculare nece-
was identified and after the inflation of the angioplasty sită prezenţa acestora, atunci când pacientul este dus în
102
laboratorul de electrofiziologie. Atunci când extrasis- focus could be ablated. Holter ECG at discharge at 1
tolele nu sunt prezente, se încearcă inducerea acestora month and 5 months post-ablation showed no PVC.
prin diferite metode. Case particularity: This case is particular in that
Prezentare de caz: Prezentăm cazul unei paciente de 50 although the patient had multiple PVCs when she was
de ani cu extrasistole ventriculare frecvente 18.000/24 brought to the EP laboratory, she did not have any. The
de ore, simptomatice, care au răspuns greu la trata- result of the procedure could be compromised. Howe-
ment antiaritmic. S-a propus ablaţie cu radiofrecvenţă. ver, after administration of adrenaline, PVC reappea-
Când pacienta a fost dusă în laboratorul de electrofizi- red so the ablation could be successfully performed.
ologie nu a avut ExV pe o perioadă de 30 de minute.
Manevrele de stimulare nu au putut induce ExV. S-a
administrat dopamina în doză de 5 microgr/kg/min,
ulterior 10 microgr/kg/min, fără succes. Ulterior, s-a
infuzat adrenalină 0,1 microgr/kg/min cu apariţia ex- 80. Obstacole în fața
trasistolelor ventriculare monomorfe. S-a putut efectua
harta de activare și s-a putut ablata focarul aritmogen. transplantului cardiac
Holter ECG la externare, la o lună și la 5 luni post-abla- A.M. Ciucuriță, I. Ionac, C. Văcărescu,
ţie nu a mai evidenţiat ExV.
M. Lazăr, C. Luca, A. Ionac
Particularitatea cazului: Acest caz este particular prin
Institutul de Boli Cardiovasculare, Timișoara
faptul că, deși, pacienta avea multiple ExV, în momen-
tul în care a fost adus în laboratorul de EP, nu mai avea
niciuna. Astfel, rezultatul procedurii putea fi compro- Introducere: Non-compactarea de ventricul stâng
mis. Totuși după administrarea de adrenalină, ExV au (NCVS) este o cardiomiopatie cu determinism gene-
reapărut, ablaţia lor putând fi efectuată cu succes. tic, recent inclusă în cadrul cardiomiopatiilor prima-
re. NCVS se caracterizează prin persistenţa structurii
spongiforme de tip fetal, cu miocard intens trabeculat,
cu recesuri intertrabeculare adânci, care comunică li-
ber cu cavitatea ventriculului stâng. Tabloul clinic este
Adrenaline vs dopamine asociat cu apariția fenomenelor de insuficiență cardia-
că, evenimente embolice sau aritmii ventriculare ma-
for the ablation of ligne.
Prezentare de caz: Prezentăm cazul unui pacient în
non-inducible PVCs in vârstă de 37 de ani cunoscut cu cardiomiopatie dilata-
the EP lab tivă din anul 2017 când a fost diagnosticat ecocardio-
grafic și prin rezonanță magnetică nucleară (RMN) cu
NCVS, după un episod de miocardită virală. În plus, a
Introduction: PVC ablation requires their presence fost diagnosticat și cu trombofilie ereditară formă ho-
when the patient is taken to the electrophysiology labo- mozigotă (PAI-1). În ianuarie 2021 a prezentat infecție
ratory. When PVCs are not present, an attempt is made cu SARS-CoV-2 cu simptome respiratorii ușoare, dar
to induce them by different methods. cu reapariția simptomatologiei de insuficiență cardiacă,
Case presentation: We present the case of a 50-year- iar la 2 luni postinfecție cu agravarea brutală a fenome-
old female patient with high burden symptomatic PVC nelor de decompensare cardiacă, fiind diagnosticat cu
18.000 / 24 hours, with poor response to antiarrhyth- trombembolism pulmonar. A urmat o evoluție severă,
mic drugs. Radiofrequency ablation was proposed. cu multiple stopuri cardiace prin fibrilație ventriculară,
When the patient was taken to the electrophysiology resuscitate. ETT s-a evidențiat VS dilatat, global sever
laboratory she did not have PVCs for a period of 30 hipokinetic, cu fracție de ejecție FE=15%, cu tromboză
minutes. Ventricular stimulation maneuvers could not parietală apicală, VD dilatat cu funcție sistolică altera-
induce PVCs. Dopamine 5 microgr / kg/min, then 10 tă, hipertensiune pulmonară secundară formă medie.
microgr / kg / min was administered, with no success. Managementul terapeutic al pacientului a fost decis în
Subsequently, 0.1 microgr / kg/min adrenaline was in- cadrul Heart Team. În prima etapă, după instituirea de
fused with the occurrence of monomorphic PVCs. An urgență a tratamentului insuficienței cardiace acute, a
activation map could be made and the arrhythmogenic tratamentului antiaritmic și anticoagulant, conform
103
Ghidului Societății Europene de Cardiologie (SEC) de parietal thrombosis, dilated RV with altered systolic
Insuficiență cardiacă acută și cronică s-a realizat im- function, secondary pulmonary hypertension medium
plantul de defibrilator cardiac unicameral VVI pentru form. The therapeutic management of the patient was
prevenția secundară a morții subite cardiace. Evoluția decided within the Heart Team. In the first phase, after
pacientului a fost foarte lent favorabilă până la com- the emergency establishment of the treatment of acute
pensarea insuficienței cardiace, moment când a fost heart failure, antiarrhythmic and anticoagulant treat-
posibil de gândit indicația de transplant cardiac. Trom- ment, according to the Guide of the European Society
bembolismul pulmonar cu afectarea arterelor pulmo- of Cardiology (ESC) of Acute and Chronic Heart Fai-
nare principale a rămas însă o barieră care nu a putut lure, the unicameral VVI cardiac defibrillator implant
fi depășită. was performed for the secondary prevention of sudden
Particularitatea cazului: Acest caz a unui pacient tâ- cardiac death.The patient’s evolution was very slowly
năr cu multiple afectări genetice, cu episoade repetate favorable until the compensation of heart failure, when
de miocardită, urmate de deteriorarea severă a funcției it was possible to think of the indication for a heart
cardiace și afectare de organ multiplă, cu complicații se- transplant. However, pulmonary thromboembolism
vere aritmice și trombembolice arată importanța evalu- affecting the main pulmonary arteries remained a bar-
ării complete, imagistice, biologice, genetice, pentru un rier that could not be overcome.
management terapeutic precoce, dar și a complianței la Case particularity: This case of a young patient with
tratament a pacientului. multiple genetic disorders with repeated episodes of
myocarditis, followed by severe deterioration of car-
diac function and multiple organ damage with severe
arrhythmic and thromboembolic complications shows
the importance of complete evaluation, imaging, biolo-
Obstacles to heart gical, genetic for an early therapeutic management but
also for patient compliance with the treatment.
transplantation
Introduction: Left ventricular noncompaction (NCVS)
is a cardiomyopathy with genetic determinism recently
included in primary cardiomyopathies.NCVS is cha- 81. Non-inductibilitatea
racterized by the persistence of the fetal-type spongi-
form structure, with intesely trabecular myocardium,
absolută după ablația
with deep intertrabecular recesses, which communica- cu radiofrecvență poate
tes freely with the left ventricular cavity.The clinical pic-
ture is associated with the occurrence of heart failure, reduce mortalitatea în
embolic events or malignant ventricular arrhythmias.
furtuna electrică
old patient known with dilated cardiomyopathy since C. Cojocaru, A. Năstasă, C. Iorgulescu,
2017 when he was diagnosed with echocardiography Ș. Bogdan, S. Popescu, R. Vătășescu
and nuclear magnetic resonance (MRI) with NCVS, af- Spitalul Clinic de Urgență, București
ter an episode of viral myocarditis. It was also diagno-
sed with hereditary thrombophilia homozygous form
(PAI-1). In January 2021 he presented SARS-CoV-2 Introducere: Atât în formele de cardiomiopatie ische-
infection with mild respiratory symptoms, but with mică, cât și în cele non-ischemice, furtuna electrică
the reappearance of heart failure symptoms and at 2 (FE) se asociază cu mortalitate ridicată, atât pe termen
months postinfection with brutal worsening of cardi- scurt intra-spitalicesc, cât și pe termen lung, mai ales
ac decompensation, being diagnosed with pulmonary la pacienții cu deteriorare semnificativă a performanței
thromboembolism. A severe evolution followed with sistolice a VS și cei cu insuficiență cardiacă avansată
multiple cardiac arrests due to ventricular fibrillation, până la șoc cardiogen. Ablația cu radiofrecvență (ARF)
resuscitated. ETT showed dilated LV, globally severe a dovedit eficiență în controlul intervențional al FE mai
hypokinetic with ejection fraction FE=15% with apical ales în cardiomiopatiile ischemice. Semnificația clini-
că a rezultatului procedural optim trebuie interpretată
104
în contextul diferitelor substraturi etiologice ale FE și 11,560; p=0,015) și risc de 10 ori mai crescut de recidi-
reprezintă la acest moment subiect de dezbatere în li- vă de TV (OR=10,4; 95% CI: 2,46-43,81; p=0,001).
teratura dedicată. Concluzii: Non-inductibilitatea absolută post-ARF
Obiectiv: Lucrarea își propune descrierea experienței (mai ales în formele de cardiomiopatie ischemică) se
în cadrul centrului nostru în tratamentul FE care com- asociază cu reducerea ratei de recurență și de morta-
plică evoluția atât a formelor ischemice, cât și non- litate la cel puțin 2 din 3 pacienți cu furtună electrică.
ischemice de cardiomiopatie și evaluarea ratelor de
recurență și de mortalitate post-ARF.
Metoda: Au fost incluși pacienții cu cel puțin 3 epi-
soade, în interval de 24 de ore, de tahicardie ventri-
culară monomorfă (TV) susținută sau cu instabilitate Absolute non-inducibility
hemodinamică adresați Spitalului Clinic de Urgență
București în vederea ARF (+/- navigație magnetică ste-
after catheter ablation is
reotactică). Rezultatul procedural a fost evaluat prin
protocol de stimulare ventriculară programată cu până
associated with reduced
la 4 extrastimuli (ESx) și a fost definit în 4 moduri: non- mortality in arrhythmic
inductibilitate absolută; non-inductibilitate pentru TV
clinică, dar inductibilitate pentru alte TV monomorfe; storm
non-inductibilitate pentru TV monomorfe sau induci-
tibilitate pentru TV polimorfe și eșec procedural (TV
Introduction: Arrhythmic storm (AS) is an increasin-
clinică inductibilă).
gly encountered life-threatening event and is associated
Rezultate: 70 de pacienți (82,9% gen masculin, vârstă with high in-hospital and short term mortality, espe-
medie 59,41 +/- 12,09 ani) au fost recrutați. 39 (55,7%) cially in the setting of severe LV systolic dysfunction,
au avut FE cu substrat ischemic. Abordul epicardic a advanced heart failure and cardiogenic shock. Catheter
fost utilizat în 21,4% dintre pacienți și semnificativ mai ablation (CA) has been proven as an effective treatment
frecvent pentru FE cu substrat non-ischemic (p=0,001). especially in ischemic cardiomyopathies. However, op-
Non-inductibilitatea absolută a fost obținută în 69,2% timal procedural end-points may differ between diffe-
dintre pacienții ischemici versus 61,3% dintre cei non- rent etiologies and are still under debate.
ischemici (deși fără diferență semnificativă statistic
Objective: We sought to describe a single-center expe-
p=0,121). Intervalul RS minim al TV clinice (135,73
rience in treating both ischemic and non-ischemic AS
ms +/- 28,14 vs. 177,5 ms +/- 33,77, p=0,013) și durata
patients and evaluate results regarding recurrence and
complexului QRS în TV clinică (167,14 ms +/- 29,51
mortality post-CA.
vs. 199,55 ms +/- 41,79, p=0,015) au fost predictori de
non-inductibilitate absolută în analiză logistică multi- Methods: Patients with at least 3/24 hrs sustained or
variată. 34.1% dintre pacienți au prezentat recurență hemodynamically unstable episodes of ventricular ta-
aritmică ventriculară și 18 (25,7%) dintre pacienți au chycardia (VT) addressed to our center for CA (with
decedat în timpul perioadei de urmărire (valoare me- or without remote magnetic navigation). Substrate or
die 23,3 luni +/- 7 luni). Rata de eșec procedural a fost activation mapping-based CA was performed and end-
de 4,3%. Non-inductibilitatea absolută a fost semnifi- procedural inducibility was tested with 4 extra stimuli
cativ statistic asociată cu lipsa recurenței TV (92,3% programmed ventricular stimulation. 3 types of end-
non-recurență în grupul de non-inductibilitate ab- procedural outcomes were defined: absolute non-in-
solută, p=0,001). Rata de mortalitate pe perioada de ducibility, non-inducibility for clinical VT (but other
monitorizare a fost semnificativ mai mică în grupul de monomorphic VTs inducible) and failure (clinical VT
non-inductibilitate absolută față de grupul în care nu inducible).
s-a obținut non-inductibilitate absolută (19,15% versus Results: 70 patients (82.9% male, 59.41±12.09 years)
47,82%, p=0,023). Rata de deces intraspitalicesc a fost were recruited. 39 (55.7%) were ischemic cardiomyo-
de 2,85% (2 pacienți – șoc cardiogenic refractar și re- pathies. Epicardial access was required in 21.4% of pa-
cidivă imediată post-procedurală de furtună electrică). tients and significantly more in non-ischemic patients
Absența non-inducibilității absolute s-a asociat cu risc (p=0.001). Absolute non-inducibility was achieved in
de 3 ori mai crescut de deces (OR=3,87; 95% CI: 1,296- 69.2% of ischemic patients versus 61.3% in non-ische-
mic patients (however not statistically different betwe-
105
en groups in our data). Clinical VT shortest RS inter- AV=55/min, BRD (vechi), unde q în DII,DIII, aVF,
val (135.73 ms±28.14 vs. 177.6 msec±33.77, p=0.013) unde T negative DIII, aVF, unde T înalte, simetrice, în
and clinical VT QRS duration (167.14 msec±29.51 vs. cort, în V1-V5 cu minimă supradenivelare de segment
199.55±41.79 msec, p=0.015) predicted absolute non- ST în V2-V3. Markerii de necroză miocardică au fost
inducibility 34.1% of patients presented VT recurren- în limite normale, iar traseul electrocardiografic a fost
ces and 18 patients (25.7%) died during the follow-up staționar, excluzându-se, astfel, necroza miocardică în
(mean time 23.3 months). Complications were rare – 2 ultimele două săptămâni. Ecocardiografic se decelea-
local complications, 1 stroke, 1 arterial embolic event, ză disfuncție sistolică ușoară de VS (FEVS=45%), cu
and 1 resuscited cardiac arrest. The rate of procedural akinezie în teritoriul inferior de tip cicatricial (perete
failure was 4.3%. Absolute non-inducibility was signifi- subțire, 7 mm), regurgitare mitrală moderat-severă de
cantly associated with VT lower recurrence and (92.3% etiologie ischemică. Coronarografia decelează anoma-
lack of recurrence in non-inducibility group, p=0.001). lie de sistem coronarian: emergența ACD, ACx și ADA
Furthermore, non-inducibility was associated with a din sinusul coronarian drept, având și artera descen-
reduction in mortality compared to lack of absolute dentă anterioară din sinusul coronarian stâng (cu tra-
non-inducibility (19.15% versus 47.82%, p=0.023). In- seu de tip ram diagonal), dar și leziuni aterosclerotice
hospital mortality was 2.85% (n=2 – refractory cardi- coronariene: ocluzie de ACD în segmentul II-III, ste-
ogenic shock and immediate AS recurence). Absence noză 80-90% ACX ostial (ram de calibru mic), steno-
of ANI resulted in an over 3-fold higher risk of death ză lungă 90% LAD suplimentar (din sinusul stâng). Se
(OR=3.87; 95% CI: 1.296-11.560; p=0.015) and 10-fold practică angioplastie cu 2 stenturi DES la nivelul LAD
higher risk of VT recurrence (OR=10.4; 95% CI: 2.46- (stâng); în condițiile absenței viabilității pe teritoriul
43.81; p=0.001). inferior nu am considerat necesară încercarea de re-
Conclusions: CA may lead to absolute non-inducibi- vascularizare intervențională ACD. Pacientul a primit
lity in over 2 out of 3 patients with AS, especially in tratament cu dublă antiagregare plachetară, statină, be-
ischemic patients, which appears to be associated with ta-blocant, IECA, diuretic antialdosteronic, evoluția fi-
lower mortality. ind favorabilă, fără repetarea durerilor anginoase și fără
fenomene de insuficiență cardiacă.
Particularitatea cazului: Particularitatea cazului con-
stă în prezența unei anomalii anatomice coronariene
– originea arterelor coronară dreaptă, circumflexe și
82. Leziuni aterosclerotice descendente anterioare din sinusul coronarian drept
(cu încă o arteră descendentă anterioară suplimentară/
severe la un pacient cu ram diagonal din sinusul coronarian stâng). Acest tip
de anomalie coronariană este foarte rară, datele din li-
anomalie coronariană rară teratură sugerând o prevalență de ~ 0,05 - 0,15%. Una
M. Constantin, V. Chioncel, A. Avram, dintre formele cu prognostic foarte sever, este cea în
A. Iancu, R. Dediu, R. Brezeanu, care traiectul arterei descendente anterioare (din sinu-
sul coronarian drept) este între aorta si artera pulmo-
A. Lacraru, C. Andrei, C. Sinescu nară, cu compresie sistolică extrinsecă semnificativă
Spitalul Clinic de Urgenţă „Bagdasar Arseni”, și risc înalt de aritmii maligne (pacientul nostru nu a
București acceptat efectuarea în privat a unui angioCT necesar
pentru descrierea traiectului coronarian).
Prezentare de caz: Bărbat, 64 de ani, fără factori de risc
cardiovascular cunoscuți, cu istoric recent de infarct
miocardic cu supradenivelare de segment ST în terito-
riul inferior, tratat conservator în teritoriu, se prezin-
tă la spital pentru persistența post infarct a durerilor
anginoase la efort mic, cu remisie completă în repa-
us. La examenul clinic: pacient conștient, cooperant,
stabil hemodinamic și respirator, TA=120/70 mmHg,
AV=55/min, fără semne de stază pulmonară sau sis-
temică. Electrocardiograma evidențiază ritm sinusal,
106
ronary sinus, with a supplementary left anterior des-

Severe atherosclerotic cending artery/diagonal branch from the left coronary
lesions at a patient with a sinus. This is a very rare type of coronary anomaly, with
a prevalence in the medical literature of 0.05 – 0.15%.
rare coronary anomaly One of the forms with a severe prognosis is when the
left anterior descending artery arising from the right
coronary sinus has a course between aorta and pulmo-
Case presentation: We report the case of a 62-year-old nary artery, with extrinsic systolic compression and
man, without known cardiovascular risk factors, with increased risk of malignant arrhythmias (our patient
a recent medical history of myocardial infarction with refused to undergo an angioCT imaging necessary for
conservative treatment in a regional hospital, who was a good evaluation of the course of coronary arteries).
admitted in our cardiology department for persistent
retrosternal chest pain on exertion, with complete re-
lief at rest. Clinical exam at admission: good general
condition, hemodynamic and respiratory stable, BP
120/70 mmHg, symmetrical, heart rate 55/minute, re-
gular heart sounds, no detectable cardiovascular mur-
83. Tahicardie sinusală
murs, no signs of pulmonary or systemic congestion. persistentă post-infecție
Electrocardiogram showed sinus rhythm with a heart
rate of 55/min, RBBB, q waves in DII, DIII, aVF, nega- SARS-CoV-2
tive T waves in DIII, aVF, tall, symmetrically T waves
in V1-V5 with minimal ST elevation in V2-V3. The
M. Corbu, R. Șoșdean, R.Vișa,
normal levels of myocardial necrosis biomarkers and M.Valcovici, S.R. Drăgan
the absence of dynamic changes in electrocardiogra- Universitatea de Medicină și Farmacie „Victor Babeș”,
phic recordings rule out an acute myocardial infarc- Timișoara
tion. Echocardiography detected mild left ventricular
systolic dysfunction (EF=45%) with akinesia of the Introducere: Impactul major asupra sănătății popu-
inferior wall (thin wall, 7 mm) and moderate-severe lației globului a fost datorat în ultima perioadă (decem-
ischemic mitral regurgitation. Coronary angiography brie 2019 - prezent) apariției și contagiozității crescute
revealed coronary arteries anomaly: right coronary ar- a noului virus SARS-CoV-2 (COVID-19). Urmările
tery, circumflex artery, left anterior descending artery acestei infecţii virale au putut fi observate în organis-
originating from the right coronary sinus, and also a mul uman la nivelul tuturor aparatelor și sistemelor, cu
left anterior descending artery arising separately from predilecție, însă, la nivel respirator, neurologic și car-
the left coronary sinus (with diagonal branch course), diovascular. Statusul pro-inflamator și pro-trombotic
comprising multiple atherosclerotic lesions - obstruc- indus de infecția virală au fost principalele procese fi-
tive lesion in the middle and distal segments of RCA, ziopatologice care au dus la evoluția lent favorabilă a
80-90% ostial stenosis of Cx (small vessel), 90% long unor pacienți infectați și care, în aceeași măsură, au de-
stenosis of supplementary LAD (from left coronary si- terminat o rată mare a mortalității în rândul populației
nus). A percutaneous transluminal coronary angioplas- adulte.
ty was performed, with 2 DES stent on supplementary Obiectiv: Scopul acestei lucrări este compararea și
LAD; due to the absence of viability of inferior wall, we evidențierea modificărilor funcționale apărute la nivel
considered that myocardial revascularization of RCD cardiac în cazul a doi pacienți tineri prezentând status
was not necessary. In the hospital, the patient received post-infecție SARS-CoV-2, fără patologii cunoscute
treatment with DAPT, statin, beta-blockers, ACE inhi- anterior și cu evoluție infecțioasă relativ similară.
bitors, antialdosteronic diuretic, and his evolution was
Prezentare de caz: Primul pacient în vârstă de 31 de
favourable under medical treatment and myocardial
ani fără antecedente patologice, diagnosticat cu infecție
revascularization, without recurrence of chest pain.
SARS-CoV-2 în ziua anterioară prezentării la spital,
Case particularity: The particularity of this case is the a acuzat simptome infecțioase și respiratorii specifice
presence of anatomic coronary arteries anomaly- the bolii în puseu acut. La internare tensiunea arteriala era
origin of the right coronary artery, left circumflex ar- normală, SaO2=88% spontan. Traseul ECG a decelat
tery, left anterior descending artery from the right co- tahicardie sinusala (AV 125 b/min), fără modificări is-
107
chemice acute. CT toracică cu afectare pulmonară de

25-30% cu pattern specific infecției SARS-CoV-2. Al
Persistent sinus tachycardia
doilea caz al unei paciente de 34 de ani, fără antece- after SARS-CoV-2 infection
dente personale patologice, diagnosticată cu infecție
SARS-CoV-2 anterior adresării la spital pentru acuze
respiratorii specifice bolii. La internare pacienta afebri- Introduction: The SARS-CoV-2 epidemic has a major
lă, cu valori tensionale normale, SaO2=93% spontan, health impact of the world’s population in the recent
iar traseul ECG a decelat tahicardie sinusală (AV 113 period (December 2019 - present) due to increased
b/min), fără alte modificari.CT toracică de la internare emergence and contagion. The consequences of the in-
evidenția modificări specifice Sars-CoV-2 în proporție fection are multi-systemic, with a predilection for the
de 25-35%. respiratory, nervous and cardiovascular systems. The
Evoluția primului pacient pe perioada internă- pro-inflammatory and pro-thrombotic status induced
rii a fost lent favorabilă, necesitând suport ventilator by viral infection were the main pathological processes
cu debit mare (de până la 15 l/min pe masca O2), cu that led to the deleterious evolution in some patients
menținerea constat crescută a frecvenței cardiace, fără and also to the high mortality rates in the adult popu-
a asocia, însă, manifestări cardiace acute, iar din acest lation.
motiv, a fost evaluat ecocardiografic transtoracic la o Objective: The purpose of this paper is to compare and
lună de la externare și s-au decelat regurgitare mitra- highlight the resulting functional cardiovascular chan-
lă, tricuspidiană și pulmonară minore, VS nedilatat, ges in two young patients after COVID infection, wi-
cu funcție sistolică pastrată, FEVS=63%. Evaluarea thout previously known comorbidities and with similar
strainului longitudinal global (GLS) la acest pacient outcomes.
prin metoda speckle tracking (STE) a decelat o valoa- Case presentation: The first case of a patient aged 31
re de -17%, remarcându-se în cazul primului pacient years without comorbidities diagnosed with SARS-
valori mai scăzute, -11,6, respectiv -13,9 la nivel bazal CoV-2 infection by RT-PCR, with onset of disease-
ventricular. Cel de-al doilea caz la fel ca si primul, a specific symptoms. On admission to the hospital the
avut o evoluție lent favorabilă, cu ameliorarea trepta- patient had normal BP values, SaO2=88% in ambient
tă a simptomatologiei respiratorii, însă cu menținerea air. The ECG recording detected sinus tachycardia
tahicardiei sinusale până la momentul externării. Pa- (AV=125 b/min) without acute ischemic changes. The
cienta a efectuat la aproximativ o lună și jumătate de la chest CT scan showed 25-30% lung impairment with
episodul infecțios acut o ecocardiografie transtoracică changes characteristic of SARS-CoV-2 infection. The
care a decelat regurgitare tricuspidiană minoră, VS și second case was a 34-year-old woman without comor-
AS de dimensiuni normale, cu funcție sistolică păstra- bidities, also diagnosed with SARS-CoV-2 infection
tă și FEVS=63%. Investigația ecocardiografică speckle by RT-PCR test approximately five days prior to treat-
tracking a decelat un strain longitudinal global (GLS) ment for disease-specific simptoms. On admission the
de -20,7%. patient had normal BP values, SaO2=93% in ambient
air, and the ECG recording showed sinus tachycardia
Concluzii: Ambele cazuri au prezentat persistența ta-
(AV=113 b/min), without further acute phase changes.
hicardiei sinusale după revenirea la normal a probelor
The chest CT scan performed on the day of admission
inflamatorii în condiţiile inexistenței unui substrat co-
showed 25-35%. SARS-CoV-2 infection-specific chan-
morbid, ridicând suspiciunea de miocardită post-Co-
ges in both lungs.
vid. Tratamentul urmat a fost similar, cu betablocant și
ivabradină, iar explorările ulterioare au infirmat aceas- The evolution of the first patient was slowly favora-
tă suspiciune, rămânând ca pacientul 1 să urmeze con- ble, requiring high flow oxygen support (up to 15 l/min
troale repetate în vederea monitorizării. on O2 mask), with persistent high heart rates, without
associated acute ischemic changes. The transthoracic
ecocardiography performed in patient 1 one month
after discharge detected minor mitral, tricuspid and
pulmonary regurgitation, normal LV dimensions with
preserved systolic function, LVEF=63%. Global Longi-
tudinal Strain (GLS) by speckle tracking echocardio-
graphy (STE) was -17%, with lower values of -11.6, re-
spectively -13.9 at basal ventricular level. As in patient
108
1, the clinical evolution of the woman was slow, with în UPU-SMURD cu tablolul unei decompensări car-
gradual improvement of respiratory symptoms, and diace. Examenele de laborator decelează o valoare a
persistent sinus tachycardia until the time of discharge. NT-proBNP-ului de 14.886 pg/mL, D-dimeri >5ug/
In patient 2 transthoracic cardiac ultrasound was per- mL și un sindrom infecțios în contextul pneumoniei
formed approximately one and a half months after the bilaterale. ECG-ul surprinde FiA cu AV rapidă. Eco-
infection, showing minor tricuspid regurgitation, LV cardiografia relevă HVS cu FE 25% și AS dilatat. Se
and LA of normal size and preserved systolic function instituie tratament antibiotic, specific insuficienței
LVEF=63%. Speckle tracking echocardiography detec- cardiace, diuretic și anticoagulare terapeutică in con-
ted a GLS of -20.7%. textul CHA2DS2-VASc 4. Pe parcurs starea pacientei se
Conclusions: Both cases showed the persistence of si- degradează, desaturând la 76% asociind hipotensiune
nus tachycardia after remission of inflammatory symp- și extremități reci. Se evidențiază pe ECG, BRD nou in-
toms in the absence of comorbid substrate, raising the stalat, enzimele de citoliză cardiacă prezintă modestă
suspicion of postCovid myocarditis. The treatment was ascensionare și trombocitopenie severă. Ecocardiogra-
similar, with beta-blocker and ivabradine. Subsequent fia nu este disponibilă, se ridică suspiciunea clinică de
examinations did not confirm this suspicion, but pati- embolie pulmonară și se efectueaza angio-CT pulmo-
ent 1 needs repeated follow-ups for monitoring. nar, evidențiind embolie pulmonară bilaterală. După
achiziția imaginilor radiologice pacienta prezintă SCR,
se inițiază protocolul ALS observându-se sângerare pe
sonda oro-traheală. Având în vedere diateza hemoragi-
că și sângerarea se temporizează tratamentul tromboli-
84. Insuficiența cardiacă tic sau chirurgical.
Particularitatea cazului: Insuficiența cardiacă per se,
acută la un pacient cu reprezintă un factor de risc pentru apariția trombozei,
iar asocierea cu FiA este comună. Șocul cardiogen la
funcție sistolică sever un pacient cu insuficiență cardiacă poate pune pro-
depreciată apărută în bleme de diagnostic diferențial, iar embolia pulmo-
nară, disfuncția severă de VS, tamponada cardiacă,
contextul anticoagulării disfuncțiile acute valvulare, disecția de aortă și hipovo-
lemia trebuie excluse. Scăderea dramatică a numărului
terapeutice. Când plachetar poate fi interpretată ca CID, secundară pro-
cesului infecțios și trebuie avută în vedere la un pacient
imprevizibilul se produce, cu suspiciune de embolie pulmonară. Deși împotriva
farmacologia nu deține gândirii clinice, embolia pulmonară masivă poate com-
plica insuficiența cardiacă în pofida anticoagulării efi-
întotdeauna răspunsurile ciente.
A.R. Costache, I. Movieanu,

N.M. Crăciun-Ciorba
Institutul de Boli Cardiovasculare și Transplant,
Târgu Mureș
Introducere: Riscul de embolie pulmonară la pacienții

cu insuficiență cardiacă este dublu comparativ cu
populația generală și crește invers proporțional cu de-
precierea acesteia. În cadrul acestei patologii se asocia-
ză o constelație de factori care cresc riscul de tromboză
precum injuria vasculară, debitul cardiac scăzut și hi-
percoagulabilitatea.
Prezentare de caz: Pacientă în vârstă de 69 de ani,
fără istoric cardiovascular documentat, se prezintă
109
suspected. Although counterintuitive, EP can compli-

An acute heart failure cate HF despite appropriate anticoagulation.
in a hfref therapeutic
anticoagulated patient.
When the unexpected 85. Afectarea
happens pharmacology plurivasculară la pacientul
fails to explain diabetic – abordare
Introduction: The risk of PE in chronic HF patients
terapeutică actuală în
is double when compared with normal subjects and lumina noilor ghiduri
is greater as ejection fraction declines. This pathology
assemble a constellation of factors such as vascular da- D.A. Costache, A.O. Tonița,
mage, low CO and a hypercoagulable state which incre- A.I. Amagdalinei, G. Sandu, F. Mitu
ase the risk of thrombosis. Clinica de Recuperare Cardiovasculară, Spitalul
Case presentation: A 69-year-old patient without Clinic de Recuperare, Iași
known cardiovascular history is presenting in the ER
acussing shorness of breath , fatigue and palpitations Introducere: Având în vedere complicațiile sale mul-
associated with signs of HF. Laboratory findings re- tiple și incidența din ce în ce mai crescută, diabetul
vealed a rising in the NT-proBNP value of 13.886 pg/ zaharat reprezintă o problemă majoră de sănăta-
mL, D-dimer >5 ug/mL, and a inflammatory syndro- te la nivel mondial. Riscul cardiovascular, concomi-
me accompanying a bilateral pneumonia. On the ini- tent, este potențial amenințător de viață, astfel încât,
tial EKG AF with ventricular rates >150 bpm could indicațiile terapeutice sunt orientate și către ameliora-
be observed. The TTE assessment showed LV hypert- rea supraviețuirii.
hrophy with reduced ejection fraction and dilatated Prezentare de caz: Prezentăm cazul unei paciente în
LA. Antibiotherapy, the HF treatment, diuretics and vârstă de 73 de ani, aflată de 10 ani în programul de
therapeutic anticoagulation were given treatment as a recuperare cardiovasculară, ca urmare a unui sindrom
CHA2DS2-VASc score of 4. During hospitalization the coronarian acut non-STEMI cu leziuni tricoronarie-
patient general condition worsened , desaturating to ne, ce a necesitat un triplu bypass aorto-coronarian. În
76% associating hipotension and cold extremities. The cursul evaluărilor periodice, se diagnostichează arteri-
EKG revealed new RBB, the markers of myocardial in- opatia obliterantă la membrele inferioare, stadiul IIb,
jury had mild elevation and severe thrombocytopenia. cu indicație de revascularizare, pe care pacienta o tem-
Ultrasound was not avaible but clincal suspicion of PE porizează. În 2018 este confirmat diagnosticul de dia-
is high so CTPA is performed which detected bilateral bet zaharat de tip 2, tratat inițial cu antidiabetice orale,
PE. Shortly after the image acquisition the patient pre- însă, date fiind comorbiditățile pacientei și indicațiile
sented cardiac arrest. ALS is initiated but during resus- din ghiduri, se adaugă în schema de tratament inhibi-
citation active bleeding was seen on the oro-tracheal torii de SGLT2. Angio-CT-ul efectuat în urma poziti-
cannula. Given the hemorrhagic diathesis and active vării testelor de efort relevă, atât obstrucții la nivelul
bleeding the thrombolytic or surgical treatment was arterelor coronare native, cât și a 2 din 3 grafturi, cu
postponed. indicația de repetare a coronarografiei, completată cu
Case particularity: Heart failure represents a risk fac- o posibilă procedură de revascularizare miocardică.
tor for thrombosis and association with AF is a com- Complexitatea cazului justifică introducerea în schema
mon finding. Cardiogenic shock in a patient with heart de tratament a inhibitorilor de SGLT2 ca opțiune tera-
failure can be doubtful so PE, acute valvular dysfuncti- peutică optimă, susținută de indicațiile de administrare
on, severe LV dysfunction, aortic dissection, or hypo- ale acestora.
volemia should be ruled out. The dramatic decrease in Particularitatea cazului: În ceea ce privește particula-
platelets number could be interpretated as DIC secon- ritățile acestui caz, remarcăm progresia rapidă a ate-
dary to infection and should be considered when PE is rosclerozei, atestată de ocluzia a 2 grafturi coronariene
110
din 3 și de prezența leziunilor de la nivelul arterelor attested by the occlusion of 2 coronary grafts out of 3
native, cu scăderea treptată a toleranței la efort pe acest and the presence of lesions in the native arteries, with a
fond. Se poate lua în discuție, posibila alterare a pra- gradual decrease in exercise tolerance on this backgro-
gului senzorial din cauza neuropatiei la o pacientă cu und. The possible alteration of the sensory threshold
diabet zaharat, fapt care explică absența durerilor an- due to neuropathy in a patient with diabetes can be dis-
ginoase. Afectarea plurivasculară arterială – coronari- cussed, which explains the absence of angina pain. Ar-
ană, carotidiană, femurală, posibil cerebrală și posibila terial plurivascular lesions - coronary, carotid, femoral,
afectare microvasculară la o pacientă diabetică conferă possibly cerebral, and a possible microvascular disease
pacientei un profil compatibil cu introducerea în sche- in a diabetic patient give the patient a profile compati-
ma de tratament a inhibitorilor de SGLT2. ble with the introduction into the treatment regimen of
the SGLT2 inhibitors.

Plurivascular disease in a
86. Un caz de stimulare
diabetic patient – present-
cu fuziune fără sondă
day therapeutic approach
de stimulare în VD:
in the light of the new
upgrade la stimulare cu
guidelines
„superfuziune” folosind
Introduction: Given its multiple complications and in- două sonde de stimulare
creasing incidence, diabetes is a major health problem
worldwide. At the same time, the cardiovascular risk is în VS
potentially life-threatening, therefore therapeutic indi-
A. Covaciu, D. Cozma, C. Văcărescu
cations are also aimed at improving survival.
73-year-old patient, who has been in the cardiovascular
recovery program for 10 years, following an acute non- Introducere: Este cunoscut că la pacienții cu BRS și
STEMI coronary syndrome with tricoronary lesions, indicație CRT, se poate utiliza stimularea cu fuziune.
which required a triple aorto-coronary bypass. During Vom prezenta un caz particular de stimulare cu fuziune
periodic evaluations, stage IIb obliterative arteriopathy și urmărire pe termen lung.
is diagnosed, with an indication for revascularization, Prezentare caz: Pacienta, inițial, interpretată de medi-
which the patient delays. In 2018, the diagnosis of type cul adresant cu sindrom coronarian acut datorită unui
2 diabetes is confirmed, initially treated with oral an- ECG cu bloc major de ramură stângă. De fapt, pacienta
tidiabetics, but, given the patient’s comorbidities and are indicație de resincronizare, FE 20%, cardiomiopa-
the indications in the guidelines, SGLT2 inhibitors are tie dilatativă idiopatică, profil Doppler mitral pseudo-
added to the treatment schedule. The angio-CT perfor- normal, fără valvulopatie, coronarografie normală. Se
med following the positive exercise tests reveals both implantează în ianuarie 2016 un sistem DDD cu son-
obstructions at the level of the native coronary arteries, dă atriu drept ventricul stâng (sondă plasată postero-
and on 2 of the 3 grafts, with an indication for repeating lateral) pentru stimulare cu fuziune, având în vederea
the coronarography, completed with a possible myo- conducerea AV normal (PR 180 ms). Inițial, pacienta
cardial revascularization procedure. The complexity of a prezentat răspuns bun, cu ameliorarea FE la 30%,
the case justifies the introduction of SGLT2 inhibitors dar după urmărirea regulată, la 1 an, pentru agravarea
in the treatment regimen as an optimal therapeutic op- insuficienţei cardiace. Ecocardiografia transtoracică a
tion, supported by their indications for administration. evidențiat flash septal restant, schiță de rocking apical.
Case particularity: Regarding the particularities of this Se ia în discuție, pentru optimizarea terapiei de resin-
case, we note the rapid progression of atherosclerosis, cronizare cardiacă, plasarea unei alte sonde de electro-
111
stimulare la nivelul VS lateral. Sinusografia evidențiază branch on which another probe is placed, upgrading
un ram lateral de bună calitate pe care se plasează o altă the pacemaker from DDD with fusion to triple cham-
sondă și se realizează upgrade la stimulatorul cardiac, ber with „super fusion” (June 2017). Post-implantation
de la DDD cu fuziune la triplu cameral cu „super fuzi- on the electrocardiogram shows the R wave in V1, V2,
une” (2017 iunie). Post implant, pe electrocardiogramă negative QRS complex in DI, avL, V5, V6 and ultra-
se evidențiază undă R în V1,V2, complex QRS negativ sound shows FE 40%. The patient was systematically
în DI, avL, V5, V6, iar ecografic se constată FE 40%. monitored at 6 months, including with serial exercise
Pacienta a fost urmărită sistematic la 6 luni, inclusiv cu tests (and time to recover the maximum heart rate in
teste de efort seriate (și timp de recuperare a frecvenței the responder profile).
cardiace maxime în profil de responder). Case particularity: Patient superresponder to initial
Particularitatea cazului: Pacienta super responder CRT with BRS and idiopathic dilated cardiomyopathy
la CRT inițial cu BRS și cardiomiopatie dilatativă idi- with stimulation with DDD fusion and upgrade to tri-
opatică cu stimulare cu fuziune DDD și upgrade la plucameral stimulation without RV probe, systemati-
stimulare triplu camerală fără sondă de VD, urmărită cally monitored including with long-term serial effort
sistematic inclusiv cu teste de efort seriate pe termen tests (5 years). This case raises the challenge of CRT-D
lung (5 ani). Acest caz ridică provocarea indicației de versus CRT-P indication
CRT-D versus CRT-P.
87. Complicație rară a

A case of fusion CRT
cardiomiopatiei de stres
pacing without RV lead: G. Cristea, M. Horumbă, S. Onciul,
upgrade to „super fusion” A.M. Badea, R. Ciomag
Spitalul Clinic Colţea, Spitalul Clinic de Urgenţă,
using two LV leads Spitalul Universitar de Urgenţă Militar Central
„Dr. Carol Davila”, București
Introduction: It is known that in patients with BRS
and CRT indication, fusion stimulation can be used. Introducere: Cardiomiopatia Takotsubo sau cardiomi-
We will present a particular case of fusion stimulation opatia de stres reprezintă un sindrom caracterizat de
and long-term follow-up apariția unei disfuncții sistolice localizate și tranzitorii,
Case presentation: The patient was initially interpreted ce afectează predominant ventriculul stâng, ce mimea-
by the attending physician with acute coronary syndro- ză un sindrom coronarian acut fără a avea, însă, dovada
me due to an ECG with a major left bundle branch angiografică a unui substrat ischemic. Cauzele propuse
block. In fact, the patient has an indication for resyn- includ excesul de catecolamine, disfuncția microvascu-
chronization, FE 20%, idiopathic dilated cardiomyo- lară și vasospasmul coronarian. Fenotipul ecocardio-
pathy, pseudonormal mitral Doppler profile, without grafic clasic este reprezentat de hipo/akinezie medio-
normal coronary angiography. In January 2016, a DDD apicală acompaniată de hiperkinezie de segmente ba-
system was implanted with an atrium probe as a left zale, fiind descrise și alte variante precum afectarea de
ventricle (postero-lateral placed probe) for fusion sti- segmente medioventriculare, dar și o formă cu afectare
mulation, considering normal AV conduction (PR 180 de segmente bazale și hiperkinezie apicală. Simptomele
ms). Initially, the patient showed a good response, with debutează după o perioadă de câteva minute până la
FE improvement at 30% but after regular follow-up at câteva ore de la acțiunea factorului stresant. Cele mai
1 for worsening heart failure. Transthoracic echocar- comune simptome sunt: durere toracică, ce poate iradia
diography revealed the remaining septal flash, apical către brațul stâng, spate sau mandibulă, dispnee, tahi-
rocking sketch. The placement of another electrostimu- cardie și palpitații, hipotensiune arterială, sincopă.
lation probe at the lateral LV level is being considered Prezentare de caz: Prezentăm cazul unei paciente în
for the optimization of cardiac resynchronization the- vârstă de 67 ani, care se prezintă în urgență pentru
rapy. The sinusography highlights a good quality lateral tablou sugestiv de sindrom coronarian acut. Pacienta
112
acuză dispnee și durere toracică retrosternală cu ira-

diere la baza gâtului și la nivelul umerilor, cu durată
A rare complication of
de aproximativ 30 de minute, care a cedat parțial după stress cardiomyopathy
administrarea de nitrat, apărută după un efort de in-
tensitate medie. Neagă palpitații sau sincopă. În plus,
menționează episod de stres emoțional recent cu debut Introduction: Takotsubo cardiomyopathy or stress
în urmă cu aproximativ 3 zile. Antecedentele persona- cardiomyopathy is a syndrome characterized by the
le includ zona zoster toracală în antecedentele recente appearance of transient and localized systolic dysfunc-
și tromboflebită superficială în urmă cu 2 săptămâni, tion, which predominantly affects the left ventricle,
hepatită cronică cu virus hepatitic B, alergii polime- mimicking an acute coronary syndrome in the absence
dicamentoase, histerectomie în urmă cu aprox. 2 ani. of relevant coronary artery disease. The proposed un-
Examenele de laborator la prezentare relevă dinamică derlying mechanisms include catecholamine excess,
enzimatică sugestivă pentru necroză miocardică, leu- microvascular dysfunction and coronary vasospasm.
cocitoză cu neutrofilie, hiperglicemie, dislipidemie cu The classic echocardiographic phenotype is represen-
hipercolesterolemie. Traseul EKG prezintă supradeni- ted by mid-apical hypo / akinesia accompanied by
velare de segment ST de aproximativ 1mm în derivațiile hyperkinesia of basal segments, with other variants
inferioare și în cele drepte. Ecocardiografia de urgenţă being described such as predominant involvement
surprinde tulburare de cinetica extinsă, 1/2 apicală a of midventricular segments, but also a form with im-
tuturor pereților VS, FEVS=35% estimată. Coronaro- pairment of basal segments and apical hyperkinesia.
grafia nu evidențiază leziuni coronariene semnificative. Symptoms begin within a few minutes to several hours
În evoluție am surprins creșterea enzimelor de necro- of stress. The most common symptoms are chest pain,
ză miocardică, sindrom de citoliză hepatică, Ecografie which may radiate to the left arm, back or jaw, dyspnea,
transtoracică: ventricul stâng nedilatat, nehipertrofiat, tachycardia and palpitations, hypotension, syncope.
cu disfuncție sistolică severă, FE=30-35%, aspect de
Case presentation: A 67-year-old woman presents to
balonizare în jumătatea apicală și tulburare de cinetică
the emergency department with symptoms suggestive
la acest nivel. IRM cardiac confirma aspectul sugestiv
of acute coronary syndrome. The patient complains of
pentru cardiomiopatie Takotsubo, în plus, evidențiază
dyspnoea and retrosternal chest pain that is radiating
edem medio-apical și tromboză apicală,
in the neck and shoulders, that lasted approximately 30
Particularitatea cazului: În concluzie, este vorba de o minutes, which partially subsided after the adminis-
pacientă în vârstă de 67 ani, care s-a prezentat la came- tration of nitrate and appeared after physical effort of
ra de gardă cu tablou clinico-paraclinic sugestiv pentru medium intensity, with no palpitations or syncope. In
sindrom coronarian acut cu risc foarte înalt, pentru addition, she mentions a recent episode of emotional
care se efectuează coronarografie, la care se obiectivea- stress 3 days before presentation. Personal pathological
ză artere coronare epicardice permeabile cu minimă history includes recent thoracic zoster and superficial
infiltrare aterosclerotică. Ținând cont de contextul în thrombophlebitis, polydrug allergies, chronic viral he-
care a debutat durerea anginoasă (stres emoțional și patitis, hysterectomy. Laboratory examinations at re-
fizic), cu minimă dinamică enzimatică, tulburarile de ferral reveal enzymatic dynamic suggestive of myocar-
cinetică extinse (1/2 apicală a tuturor pereților VS) cu dial necrosis, leukocytosis with neutrophilia, hypergly-
FEVS=35% la momentul internării, cu artere coronare
cemia, dyslipidemia with hypercholesterolemia. EKG:
epicardice fară leziuni semificative angiografic, s-a ridi-
approximately 1mm of ST segment elevation in the
cat suspiciunea de cardmiopatie Takotsubo, diagnostic
inferior and right leads. Emergency echocardiography
confirmat de evaluarea IRM cardiac, la care se obiec-
screening reveals extended regional wall motion abnor-
tivează, ulterior și tromboză apicală de VS. Cardiomi-
malities with akinesis of mid-apical LV segments and an
opatia de tip Takotsubo este o afecțiune reversibilă și
estimated LVEF of 35%. Coronary angiography reveals
care, de regulă, rezultă fără complicații. Foarte puține
non obstructed coronary arteries. Following lab works
cazuri se complică cu tromboza apicală, sub 1,3-1,5%,
show an increase of myocardial necrosis enzymes level,
care necesită anticoagulare. Durata anticoagularii nu
hepatic cytolysis syndrome with subsequent transtho-
este statuată, atitudinea terapeutică fiind ghidată de
racic ultrasound showing normal left ventricle diame-
evoluția pacientului și de persistența trombozei.
ters and thickness with apical ballooning and akinesis.
In addition to these findings, suggestive of Takotsubo
113
cardiomyopathy, CMR exam reports mid-apical edema tarea hiponatremiei starea neurologica a pacientei se
and apical thrombosis îmbunătățește evident și pacienta începe să acuze du-
Case particularity: In conclusion, a 67-year-old pa- reri abdominale difuze. Investigațiile inițiale nu pre-
tient with multiple cardiovascular risk factors who zintă modificări semnificative. Se efectuază tomografie
presented to the ED with clinical-paraclinical changes computerizată abdominală care relevă diagnosticul de
suggestive of very high-risk acute coronary syndrome, infarct renal bilateral.
for which coronary angiography was performed with Particularitatea cazului: Particularitatea cazului este
permeable epicardial coronary arteries with minimal diagnosticul de infarct renal bilateral (incidenţă extrem
atherosclerotic infiltration. Given the context in whi- de rară) de etiologie cardioembolică, la o pacientă în
ch anginal pain began (emotional and physical stress), fibrilație atrială permanentă cu un tromb voluminos
with minimal enzymatic dynamic, extensive wall în atriul stâng. Diagnosticul a fost mascat, inițial, de o
motion impairment (apical half of all LV walls) with hiponatremie severă, secundară tratamentului cu diu-
LVEF=35%, with epicardial coronary arteries without retic, administrat pentru valori ale tensiunii arteriale
significant lesions, the suspicion of Takotsubo cardi- crescute, acestea fiind probabil un prim semn al infarc-
omyopathy was raised, a diagnosis also confirmed by tului renal.
the CMR exam which subsequently reported LV apical
thrombosis. Takotsubo cardiomyopathy is a reversible
condition that usually resolves without complications.
Very few cases present with apical thrombosis that re-
quires anticoagulation. The duration of anticoagulati- Difficulties of etiological
on is not statutory and is currently being guided by the
evolution of both the systolic function and thrombosis.
diagnosis in the case of a
hypertensive jump
Introduction: Bilateral renal infarction is very rarely
88. Dificultăți de diagnostic condition, and there are just a few cases presented in
the literature .
etiologic în cazul unui salt Case presentation: We report the case of a 74 years
hipertensiv old, women, institutionalised in a long-term chronic
care hospital, with medical history of Alzheimer`s
I. Cuciureanu, A.G. Avram, A. Nistor, A.C. disease and stroke, who was presented to our emer-
Ion, S.M. Guberna, C.L. Andrei, gency department, with elevated BP values (around
210/100mmHg) during the last week. In the last few
C.J. Sinescu
days she received intravenous diuretic therapy. At pre-
Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”, sentation, the patient was obtunded; the neurological
București
examination showed no motor deficits and the head CT
scan showed no acute injuries, but only a stroke seque-
Introducere: Infarctul renal bilateral este o patologie la. The Neurological and Psychiatric examinations con-
rar întâlnită, existând doar câteva cazuri prezentate în sidered the present neurological status in the context
literatura de specialitate. of the Alzheimer`s disease and the stroke sequel. The
Prezentare de caz: Pacientă în vârstă de 74 de ani, patient was in permanent atrial fibrillation without an-
cunoscută cu boala Alzheimer și AVC hemoragic se tithrombotic therapy and cardiac ultrasound showed
prezintă pentru valori tensionale crescute. La interna- voluminous thrombus in the left atrium and the patient
re pacienta este somnolentă, consultul neurologic nu was admitted to our Cardiology Clinic. The blood tests
arătă deficite motorii și tomografia computerizată ce- showed severe hyponatremia. After the correction of
rebrală este fără leziuni acute. Pacienta este în fibrilație the hyponatremia, the neurological status of the patient
atrială permanentă, iar ecografia cardiacă relevă un improved and she began to accuse diffuse abdominal
tromb voluminos în atriul stâng. Analizele biologice pain at both flanks. The initial investigations (abdomi-
ale pacientei releză hiponatremie severă. După corec- nal x-ray, abdominal ultrasound, biochemical tests and
CBC, surgery examination) did not show significant
114
changes. Abdominal computed tomography revealed standard: fracţia de ejecţie, a VS, E/A, E/E’, MAPSE,
the diagnosis: bilateral renal infarction. volum indexat AS, presiunea sistolică a VD, TAPSE. S”
Case particularity: The particularity of this case is the tricuspidian, pentru ecografia de deformare: strain lon-
final diagnosis - bilateral renal infarction (which has an gitudinal global al VS - GLS, strain global si perete liber
extremely rare incidence) with cardio embolic etiolo- VD, analiza curbelor de deformare, strain atrial AS. In
gic, due to a voluminous thrombus in the left atrium. cazuri punctuale s-a efectuat: strain circumferențial/
The diagnosis was initially masked by neurological sta- radial, rotaţie/torsiune VS, strain-rate. S-a urmărit evi-
tus due to hyponatremia, caused by diuretic therapy denţierea unei modificări caracterisitice la ecografia de
which was administered for elevated BP values. And strain în COVID-19 și corelarea cu: forma de boală,
elevated BP values were the first sign of the renal in- comorbidităţile, tratamentul. 47 de pacienţi au fost re-
farction. evaluaţi la 6 luni.
Rezultate: Analiza lotului studiat: - 137 de pacienţi:
74 B / 63 F, vârsta: 14 - 82 de ani, media 56 de ani; -
comorbidități: fără - 32, HTA - 53, DZ - 34, obezitate
- 46, valvulopatii ușoare-11; - forma de boală: asimpto-
89. Ecografia de matici / forme usoare - 73, forme medii (pneumonie) -
53, forme severe - 9; - tratament: antivirale - 84, antibi-
deformare miocardică în otice - 95, imunomodulatoare - 36, anticoaglunate - 77,
evalurea funcţiilor cardiace corticosteroizi - 83. Rezultatele analizei ecografiei stan-
dard: - modificări ale funcţiei sistolice a VS: 11 pacienţi
la pacienţii post-COVID-19 - 8%; - modifcări ale funcţiei diastolice a VS: 34 de pa-
cienţi - 25%; - modificări ale morfologiei/funcţiei VD:
R.E. Dabija, R. Leonte, R. Sascău, 38 de pacienţi - 23%; - fără modifcări semnificative:
C. Stătescu 57 de pacienţi - 42%. Rezultatele analizei ecografiei de
Institutul de Boli Cardiovasculare „Prof. Dr. George deformare: - afectarea moderată/severă a funcţiei VD,
I.M. Georgescu”, Iași cu aspect caracteristic - „banda albastra”: 112 pacienţi
(57B/55F) - 82%, exemplificate prin prezentarea ima-
Introducere: Infecţia cu virus SARS-CoV-2 afectează gisticii; - afectarea ușoară/moderată a funcţiei VS: 47
cordul prin următoarele mecanisme: inflamaţie - mio- de pacienţi (29B/18F) - 34% - afectarea funcţiei AS: 42
cardită, micro-tromboze, autoimunitate și secundar hide pacienţi (25B/17F) - 30% - corelarea cu examinările
pertensiune pulmonară. Examinările RMN cardiac in- anterioare - 39 de pacienţi; - reevaluarea la 6 luni - 47
dică prezenţa modificărilor de miocardită la circa 80% de pacienţi - ameliorarea / dispariţia afectării VS și VD
din cazuri. EACVI subliniază faptul că ecocardiografia în toate cazurile. Corelarea modifcării eco-strain cu:
este explorarea esenţială în evaluarea afectării cardiace vârsta, sex, forma de boală, comorbidităţi, tratament:
post-COVID-19, modificări semnificative fiind decela- - nu s-au evidenţiat corelaţii semnificative cu excepţia
te la 50% din pacienţi. tratamentului cu corticosteroizi, mai frecvent la cei fără
Obiectiv: Scopul studiului a fost să evalueze funcţiile afectare semnificativă a funcţiilor cardiace.
cardiace prin ecografia de deformare miocardică (stra- Concluzii: 1. Afectarea cardiacă în infecţia COVID-19
in), tehnică care crește semnificativ sensibilitatea eva- este relativ frecventă. Se prezintă adeseori sub forma
luării funcţiei sistolice și diastolice a celor doi ventri- unei reduceri moderate a funcţiei ventriculului drept,
culi, urmărirea evoluţiei în timp a acestor parametrii, izolată sau asociată cu afectarea ușoara sau moderată a
identificarea unor markeri de prognotic negativ sau funcţiei ventriculului stâng, fără modificări structura-
pozitiv, corelarea cu datele clinice și terapeutice. le semnificative. Afectarea funcţiei diastolice nu poate
Material și metodă: Lotul a cuprins 137 de pacienţi, fi corelată corect cu COVID-19. 2. Nu s-a evidenţiat o
cu forme diferite de COVID-19, afectare pulmonară corelaţie între incidenţa afectării funcţiilor cardiace și
variabilă, fără patologie cardiacă preexistentă semnifi- vârsta pacientului, sexul acestuia, forma de boală, co-
cativă, examinaţi la 2-8 săptămâni de la vindecare, între morbidităţiile, tratamentul administrat, cu exceptia
1.062020-30.04.2021, la care s-au efectuat ecocardi- corticosteroizilor la cei fără afectare cardiacă sennifi-
ografia standard și ecografia de deformare/strain. Au cativă. 3. Afectarea ventriculului drept - miocardita de
fost analizaţi următorii parametrii: pentru ecografia ventricul drept, având un aspect eco-strain caracteris-
115
tic, dar nu neapărat specific bolii, pare a fi elementul – 77p., corticoids – 83p. Echocardiographic findings:
predominant al afectării cardiace în COVID-19. - abnormalities in RV systolic function: 11p. – 8%; -
modification of LV diastolic function: 34p. – 25%; - re-
duction in RV morphology and function: 38p – 23%;
- no significant abnormalities: 57p. – 42%; Strain-echo
findings: - moderate / severe reduction in RV systolic
The role of strain function, with a characteristic but not specific “Blue
band” pattern: 112p. (57M/55W) – 82%, exemplified
ecography in evaluation of with echo from patients studies; - mild / moderate
reduction in LV systolic function: : 47 p. (29M/18W)
post-COVID-19 patients - 34%; - LA disfunction: 42 p. (25M/17W) - 30%; -
comparison with previous strain analysis: 39p.; - ree-
Introduction: SARS-CoV-2 infection affects the heart valuation in 6 months – 47p. – significant reduction to
due to myocardial inflammation, thrombosis, auto- complete remission in LV and RX strain abnormalities
immunity, and secondary to pulmonary hypertension in all patients.
in lung involvement. Cardiac MRI examination reveals Conclusions: 1. Cardiac involvement in COVID-19
myocardial inflammation in 80% of COVID-19 pati- patients is quite often seen, consisting in a moderate to
ents. After evaluation of echocardiography studies in severe reduction in RV function, associated with mild
COVID-19 patients EACVI concluded that echocardi- decrease in LV function, without significant morpho-
ography modification are present in 50% of patients. logic abnormalities. Diastolic disfunction cannot be
Objective: The aim of the study was to evaluate if the associated with COVID-19, because it could be due
2D speckle tracking echography could increase the to many other conditions. 2. There was no significant
sensibility of evaluation of systolic and diastolic func- correlation between the strain-echo abnormalities and
tions of left and right ventricle, the evolution of strain patients age, sex, severity of disease, comorbidities and
parameters, identification of prognostic markers, cor- treatment excepted corticoids, associated with less car-
relation of echo modifications with clinical and thera- diac involvement. 3. RV abnormalities mainly due to
peutic data. myocarditis seem to have a quite typical strain aspect,
Material and methods: 137 patients without cardi- but not specific and represents the most important car-
ac significant pathology were included in our study, diac involvement in COVID-19 patients.
between 1.06.2020 and 30.04.2021, at 2 to 8 weeks af-
ter discharge. All patients were evaluated by standard
echography and strain echo.The following parameters
were collected: left ventricle ejection fraction and volu-
mes, E/A, E/E’, MAPSE, left atrium index volume, GLS 90. „Against all odds”
for LV, global and free wall RV strain, strain curves
analysis, LA strain as diastolic disfunction marker. IN
– subocluzie de trunchi
some cases circumferential and radial strain, as torsion principal stâng și arteră
and rotation, strain rate and TVI were evaluated. We
tried to discover if there is a typical pattern of strain coronară dreaptă cu
echo changes in COVID-19 patients and the correla-
tion between echo abnormalities and clinical data. 47 șoc cardiogen și edem
patients were re-evaluated after 6 months. pulmonar acut
Results: The lot of patients analysis: - 137 patients, 74
M / 63 W, aged between 14 – 82 years, with a median of A. Diaconu, C.E. Pleșoianu, A. Găitan,
56 years; - comorbidities: without -32p., HT – 53p. Di- D.G. Nastasă, M.O. Balasanian,
abetes mellitus – 34p., Obesity – 46p., mild valvulopa- R.A. Sascău, C. Stătescu
ties – 11p.; - COVID-19 severity: asymptomatic/mild Institutul de Boli Cardiovasculare „Prof. Dr. George
- 73p., moderate/lung involvement – 53p., severe – 9p.; I.M. Georgescu”, Iași
- treatment: antiviral agents - 84p., antibiotics – 95p.,
immuno-modulating agents – 36p., anticoagulants
116
Introducere: Leziunea de trunchi principal stâng are Case presentation: We present the case of the A.D. pa-
un prognostic sever prin miocardul extins la risc, fiind tient, aged 82 years, hypertensive, dyslipidemic, with
numită și „artera morții subite”. bicoronary disease documented since 2012 when stent
Prezentare de caz: Vă prezentăm cazul pacientului angioplasty was performed on the anterior descen-
A.D., în vârstă de 82 de ani, hipertensiv, dislipidemic, ding artery with 60% residual lesion in segment II of
cu boală bicoronariană documentată din 2012 când the right coronary artery, who addressed a territorial
s-a practicat angioplastie cu stent pe artera descenden- hospital for underlying anterior chest pain in the mor-
tă anterioară cu leziune restantă 60% în segmentul II ning with partial response to sublingual nitroglycerin,
al arterei coronare drepte, care s-a adresat unui spital hemodynamically stable, but with enzymatic dynamic
teritorial pentru dureri toracice anterioare subintrante and ECG suggestive for left main artery injury. During
din cursul dimineții, cu răspuns parțial la nitroglice- transportation the patient becomes unstable, arriving
rină sublingual, stabil hemodinamic, dar cu dinamică at the Institute of Cardiovascular Diseases Iași in serio-
enzimatică și ECG sugestivă pentru leziune de trunchi us condition, in acute pulmonary edema and cardioge-
comun. Pe parcursul transportului pacientul a devenit nic shock with an ejection fraction of the left ventricle
instabil, ajungând la Institutul de Boli Cardiovasculare of 15%. Positive inotropic support is initiated, the pa-
Iași în stare gravă, în edem pulmonar acut și șoc car- tient being intubated and mechanically ventilated for
diogen cu o fracție de ejecție a ventriculului stâng de emergency coronary angiography, which shows 99%
15%. S-a inițiat suport inotrop pozitiv și s-a practicat stenosis of the left main trunk, chronic occlusion in the
intubație orotraheală și ventilație mecanică pentru efec- ostial circumflex artery and 95% stenosis on the right
tuarea coronarografiei în urgență. Aceasta a obiectivat coronary artery, segment II. Coronary angioplasty was
stenoză 99% de trunchi principal stâng, ocluzie cronică performed with pharmacologically active stent on LM-
la nivelul arterei circumflexe ostial și stenoză 95% pe LAD and CD II. The evolution was slowly favourable,
artera coronară dreaptă, segmentul II, practicându-se with detubation at 48 hours, gradual withdrawal from
angioplastie cu stent activ farmacologic pe LM-LAD și inotropic support and discharge after 13 days of hospi-
CD II. Evoluția a fost lent favorabilă, cu detubare la 48 talization.
de ore, sevrare treptată de pe suportul inotrop și exter- Case particularity: The prognosis of patients with acu-
nare după 13 zile de spitalizare. te pulmonary edema and cardiogenic shock following
Particularitatea cazului: Prognosticul pacienților cu an acute coronary event is severe, but early revasculari-
edem pulmonar acut și șoc cardiogen consecutiv unui zation intervention under the protection of intubation
eveniment coronarian acut este sever, dar intervenția and mechanical ventilation is the therapeutic attitude
precoce de revascularizare sub protecția intubării și to follow.
ventilării mecanice este atitudinea terapeutică de ur-
mat.
91. Tratamentul tahicardiei

Against all odds – left ventriculare monomorfe
main and right coronary postinfarct - de la A la.. Def
C. Diaconescu, V. Iliese
artery suboclusion with Spitalul Militar Central, București
cardiogenic shock and
Introducere: Cea mai des întâlnită cauză a tahicardii-
acute pulmonary edema lor ventriculare (în mod particular a tahicardiei ventri-
culare monomorfe susținute) este sindromul coronari-
Introduction: Left main coronary artery lesion, also an cronic, mai ales cel asociat cu infarct miocardic acut
known as „sudden death artery” has a severe prognos- în antecedente și existența unui anevrism în peretele
tic through extended myocardium at risk. ventricular. Prezența unei cicatrice miocardice este mai
frecvent asociată cu TV instabilă hemodinamic, dege-
117
nerare în FV și moarte subită. Morfologii multiple de de selecționare al strategiei de ablație – având în vedere
TV sunt, de obicei, inductibile într-un singur pacient, faptul că pacientul era instabil hemodinamic în timpul
frecvent fiind asociate cu existenta mai multor circuite. tulburării de ritm, trebuie efectuată o harta electroana-
Două circuite distincte pot avea același istm, cu o zonă tomică și modificat substratul aritmiei, fără a o induce.
de bloc funcțional care schimbă morfologia QRS, pot
avea istmuri diferite cu același punct de ieșire, pot coe-
xistă în aceeași cicatrice sau pot fi date de două cicatri-
ce diferite. Această variabilitate complică mappingul și
ablația TV. Alte aspecte importante care pot complică Treatment of sustained
ablația sunt configurația tridimensională a circuitului,
care poate include zone endocardice, epicardice și in- monomorphic vt - from
tramiocardice. În studiul HELP-VT, noninductibilita-
tea a fost obținută în 77,4% din pacienții cu sindrom
A to... Des
coronarian cronic, iar rata de recidivă la un an a fost de
sub 45%. Prognosticul variază cu severitatea bolii și cu Introduction: The most common cause of ventricu-
întinderea zonei de cicatrice. La pacienții cu fracție de lar tachycardia (particularly sustained monomorphic
ejectie redusă, chiar și perioade scurte de TV sunt prost ventricular tachycardia) is chronic coronary syndrome,
tolerate. Când funcția ventriculară este sever deprima- especially when associated with a history of acute myo-
tă, aritmiile greu controlabile sunt un semn al deterio- cardial infarction and the existence of an aneurysm in
rării cardiace și al riscului crescut de mortalitate. Chiar the ventricular wall. The presence of a myocardial scar
și pentru acesti pacienți cu funcție sistolică alterată și is more commonly associated with hemodynamically
multiple morfologii inductibile, ablația poate reduce unstable VT, degeneration into VF and sudden death.
încărcătura aritmică. Multiple VT morphologies are usually inducible in a
Prezentare de caz: Pacient de 66 de ani, cunoscut cu single patient, often being associated with the existen-
sindrom coronarian cronic, cu istoric de triplu bypass ce of several circuits. Two distinct circuits may have
aorto-coronarian în 2003 și infarct miocardic inferior the same isthmus, with a functional block area that
revascularizat intervenţional în 2018, este transferat în changes QRS morphology, may have different isthmu-
clinică pentru episoade repetate de tahicardie ventri- ses with the same exit point, may coexist in the same
culară monomorfă susținută, cu necesar de conversie scar, or may be given by two different scars. This vari-
electrică. ECG la prezentare arată RS, AV 64/min, unde ability complicates VT mapping and ablation. Another
Q în derivaţiile inferioare. Ecografic prezintă disfuncție important aspect that can complicate ablation is the
sistolică moderată de ventricul stâng, cu akinezie de three-dimensional configuration of the circuit, which
perete inferior la nivelul căruia prezintă și o zonă de may include endocardial, epicardial and intramiocar-
dilatație anevrismală. Pe parcursul spitalizării, prezintă dial areas. In the HELP-VT study, noninducibility was
4 episoade de TV susținută cu administrare de SEE și obtained in 77.4% of patients with chronic coronary
un episod de TV cu degenerare în fibrilație ventricu- syndrome, and the one-year recurrence rate was below
lară și stop cardio-respirator. Se efectuează ablație cu 45%. The prognosis varies with the severity of the di-
radiofrecvență a tahicardiei ventriculare, cu realizarea sease and the extent of the scar area. In patients with
hărții electro-anatomice și obiectivarea unei zone în- a low ejection fraction, even short periods of TV are
tinse de cicatrice la nivelul peretelui inferior al ventri- poorly tolerated. When ventricular function is severely
culului stâng. Se omogenizează electric cicatricea. La depressed, uncontrollable arrhythmias are a sign of de-
testarea finală, pacientul rămâne noninductibil la sti- terioration and an increased risk of mortality. Even for
mularea cu 1, 2 și 3 extrastimuli. Se implantează de- this patient with impaired systolic function and mul-
fibrilator în prevenţie secundară. La 1 și 6 luni de la tiple inducible morphologies, ablation may reduce the
implant, la interogarea defibrilatorului nu sunt înregis- arrhythmic load.
trate evenimente aritmice. Case presentation: We present the case of a 66-year-
Particularitatea cazului: Acest caz arată modul com- old patient, known with chronic coronary syndrome,
plet de tratament intervenţional al unui pacient cu sta- with a history of triple aorto-coronary bypass in 2003
re generală gravă, cu risc crescut de deces, care după and inferior myocardial infarction with PCI in 2018,
intervenție nu a repetat episoadele de tahicardie ven- that is transferred to the clinic for repeated episodes of
triculară. O particularitate ar fi reprezentată de modul sustained monomorphic ventricular tachycardia with
118
necessity of electrical cardioversion. ECG at presenta- insuficienţa cardiacă.

tion shows sinus rhythm, 64 / min, Q waves in inferi- Prezentare de caz: Prezentăm cazul unei paciente, în
or leads. Echo shows moderate systolic dysfunction of vârstă de 89 de ani, cu antecedente de neoplasm ma-
the left ventricle, with lower wall akinesia with an area mar stâng, operat și iradiat, dislipidemică, veche hiper-
of aneurysmal dilation. During the hospitalization, he tensivă și coronariană, diagnosticată cu stenoză aortică
suffers 4 episodes of sustained VT and one VT epi- degenerativă severă în urmă cu aproximativ 2 ani, care
sode with degeneration in ventricular fibrillation and se internează pentru accentuarea progresivă a dispne-
cardio-respiratory arrest. Radiofrequency ablation of ei și a fenomenelor anginoase însoţite de ascensiune
ventricular tachycardia is performed, with the creation tensională. Investigaţiile efectuate au decelat afectarea
of the electro-anatomical map of the left ventricle that cardiacă ischemică și leziunile valvulare aterosclerotice
shows a large area of scar on the inferior wall of the left aortice și mitrale cu impact asupra hemodinamicii, la
ventricle. We perform homogenization of the scar. At care se suprapun modificările de cinetică parietală seg-
the end, the patient remains non-inducible when sti- mentară, evoluând pe un status dislipidemic. Evoluţia
mulated with 1, 2 and 3 extra stimuli. An ICD is im- clinică a fost grevată de dezvoltarea, în primele 26 de
planted in secondary prevention. At 1 and 6 months ore, a unui episod de flutter atrial 2/1 cu accentuarea
after implantation, no arrhythmic events are recorded modificărilor de fază terminală, în toate derivaţiile și
when the defibrillator is interrogated. reinstalarea ritmului sinusal sub tratament cu Amio-
Case particularity: This case shows an extensive mode daronă după aproximativ 5 ore.
of interventional treatment for a patient with a grave Particularitatea cazului: Anamneza detaliată și exa-
condition, with an increased risk of death, who did menul complet al vârstnicului cu tulburare de ritm sunt
not repeat the episodes of ventricular tachycardia af- etape esenţiale. Preexistenţa bolii structurale în cadrul
ter ablation. A particularity would be the selection of segmentului populaţional vârstnic joacă un rol major
the ablation strategy - given that the patient was he- în stratificarea riscului. Extinderea studiilor celulare și
modynamically unstable during the rhythm disorder, moleculare, precum și dezvoltarea de noi terapii, vizea-
an electroanatomical map must be made and the ar- ză ameliorarea remodelării structurale și funcţionale a
rhythmia substrate changed, without inducing it. cordului, asociată cu înaintarea în vârstă.
92. Aritmia la pacientul Arrhythmia in the elderly

vârstnic – particularităţi patient - evolutionary
evolutive particularities
N. Dima, A.R. Gănceanu-Rusu, A. Clim,
A.M. Pop, C. Dragomir, M.A. Mărănducă, Introduction: Cardiovascular diseases are more com-
C. Rezuș mon among the elderly population. The average annual
Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă „Sf. Spiridon”, rate of occurrence of the first cardiovascular event also
Universitatea de Medicină și Farmacie „Grigore T. increases with age. According to statistics, population
Popa”, Iași senescence is a rapid, broader process in developed
countries. Arrhythmias in the elderly are associated
with many comorbidities: hypertension, diabetes, val-
Introducere: Bolile cardiovasculare sunt mai frecven-
vulopathy, coronary ischemic disease, heart failure.
te în rândul populaţiei vârstnice. Media anuală a ratei
de apariţie a primului eveniment cardiovascular crește Case presentation: We present the case of a patient, 89
și ea odată cu vârsta. Conform statisticilor, senescen- years old, with a history of surgery on the left breast,
ţa populaţiei este un proces rapid, mai amplu în ţările operated and irradiated, dyslipidemic, old hypertensi-
dezvoltate. Tulburările de ritm la vârstnici sunt asociate ve and coronary, diagnosed with severe degenerative
cu numeroase comorbidităţi: hipertensiunea arterială, aortic stenosis about 2 years ago, who is hospitalized
diabetul zaharat, valvulopatii, ischemia coronoriană, for progressive exacerbation of dyspnea and angina
119
accompanied by an increase in blood pressure. Inves- Obiectiv: Studiul utilității cercetării unor parametri bi-
tigations revealed ischemic cardiac damage and aortic ochimici pentru detectarea precoce a riscului de boli
and mitral atherosclerotic valve lesions with an impact CV la copiii școlari obezi.
on the hemodynamics, over which the changes of seg- Material și metodă: Studiu clinic în ambulator:
mental parietal kinetics overlap, evolving to a dyslipi- Pacienții (pts): 32 de copii obezi (7-16 ani); grup de
demic status. The clinical course was characterized by control: 15 copii sănătoși (vârste similare), normopon-
the development of an episode of atrial flutter 2/1 in the derali, fără boli cardiovasculare (BCV). Investigații:
first 26 hours with accentuation of the terminal phase disfuncția CV (ecocardiografie-eco) și unii markeri
changes in all leads and the reinstatement of the sinus pentru factorii de risc CV la copiii școlari obezi.
rhythm under treatment with Amiodarone after about
Rezultate: Valori crescute ale Hcy (Homocysteina se-
5 hours.
rică) (48% cazuri), corelate cu IMC și hipertensiune
Case particularity: The detailed anamnesis and the arterială (6 cazuri), valori normale la lotul de control:
complete examination of the elderly person with ar- 8,9±1,92 μmol / l față de 6,1±2,4 μmol / l; ● dislipide-
rhythmias are essential steps. The pre-existence of mie (54% cazuri); ● valori crescute c-IMT (44% ca-
structural disease in the elderly population segment zuri): 0,71 mm vs. 0,38 mm (control); hs CRP (mg%):
plays a major role in risk stratification. Expansion of pacienți; 0,61±1,08 vs. 0,05±0,18 (martor); eco: hiper-
cellular and molecular studies, and the development of trofie VS-HVS (67% cazuri), disfuncție diastolică VS
new therapies, are aimed at improving the structural (34% cazuri).
and functional remodeling of the heart, associated with
Concluzii: Investigația cardiologică este necesară la
aging.
toți copiii obezi pentru a evidenția disfuncția CV și fac-
torii de risc CV, odată cu inițierea timpurie a măsurilor
de prevențíe CV.
93. Disfuncția
cardiovasculară și factori Cardiovascular dysfunction
de risc cardiovascular la and cardiovascular risk
copiii școlari obezi factors in obese school
A.G. Dimitriu, L. Dimitriu
Universitatea de Medicină și Farmacie „Grigore T. children
Popa”, Iași
Introduction: Childhood obesity is a major cardio-
Introducere: Obezitatea la copii este un important vascular risk factor (CV). Adverse effects of obesity: 1.
factor de rsic cardiovascular (CV). Efectele adverse increased insulin resistance; 2. hypertension; 3. athero-
ale obezităţii sunt: 1.creșterea rezistenţei la insulină; genic dyslipidemia, increased homocysteinemia (Hcy);
2. hipertensiunea; 3. dislipidemia aterogenă, creștera 4. Abnormal LV geometry: LV, LS systolic / diastolic
nivelului homocisteinei; 4. geometrie anormală a VS: dysfunction, 5. Endothelial dysfunction, 6. Increased
VS, disfuncţie sistolică- diastolică, 5. disfuncţia endo- systemic inflammation (subclinical inflammation from
telială, 6. creșterea sistemului inflamator (inflamaţie atherosclerosis) and the association of high values of
subclinică) și asocierea valorilor crescute ale Proteinei high sensitive CRP - increased risk of CV damage and
C –înalt sensibile – creșterea riscului CV și a statusului prothrombotic status; increase in carotid intima-media
protrombotic; îngroșarea intimei medie a carotidelor thickness (cIMT) - marker of subclinical atherosclero-
(cIMT) – marker al inflamaţiei subclinice; 7. insufici- sis: 7. Heart failure; 8. Coronary heart disease, 9. atrial
enţa cardiacă; 8. boala coronarină, 9. fibrilaţia atrială; fibrillation; 10. Obstructive sleep apnea. In obese chil-
10. apneea obstructivă în somn. La copiii obezi semne- dren: early signs of CV dysfunction, independent of
le precole ale disfuncţiei CV sunt independente de alte other comorbidities associated with obesity.
comorbidităţi asociate obezităţii.
120
Objective: Study of the usefulness of researching some tecedente cardiovasculare. Pacienții și grupul de control
biochemi-cal parameters for detecting the risk of CV in au fost evaluați prin examen clinic, ECG de suprafață
obesity in school children. cu 12 canale (3 cicluri consecutive de măsurare a in-
Material and methods: outpatient clinical study: Pa- tervalelor QT/QTc și a dispersiei intervalelor QT/QTc),
tients (pts): 32 obese children (7-16 years); control ecocardiografie (Echo), determinarea concentrațiilor
group: 15 healthy children (similar ages), normal plasmatice ale BNP.
weight, without CVD. Investigation: CV dysfunction Rezultate: Modificări ale parametrilor investigați:●
(echocardio--graphy-echo) and some markers for CV creșterea dispersiei inter-valelor QT/QTc (73% din ca-
risk factors in obese school children. zuri în special la pacienții cu o doză cumulată de an-
Results: Elevated Hcy values (48% pts), correlated with tracicline>250 mg/m² și la pacienții cu modificări echo
BMI and hypertension (6 pts), normal values at batch induse de cardiotoxicitatea antraciclinică, chiar și nu-
control: 8.9±1.92 μmol / l vs. 6.1±2.4 μmol / l; ● dis- mai cu disfuncție diastolică VS. Media dispersiei inter-
lipidemia (54% pts); ● increased values c-IMT (44% valului QT: 80 milisecunde la pacienți / 40 milisec la
pts): 0.71 mm vs. 0.38 mm (control); hs CRP (mg%): martori; dispersia medie a intervalului QTc: 87,103 mi-
pts; 0.61±1.08 vs. 0.05±0.18 (control); echo: HLV (67% lisec la pacienți față de 55,47 milisec la martori; ● valori
pts), diastolic dysfunction of LV(34% pts). plasmatice crescute ale BNP la 45,7% dintre pacienți:
valoarea medie inițială 89 ng/ml până la 240 ng/ml.
Conclusions: Cardiological investigation is necessary
Modificările biologice au fost corelate cu prezența sem-
in all obese school children to highlight cardiovascular
nelor clinice, modificările echo induse de cardiotoxici-
dysfunction and CV risk factors, with the early establi-
tate și creșterea dispersiei intervalelor QT/ QTc.
shment of CV prevention measures.
Concluzii: Valorile crescute ale BNP și ale dispersiei
intervalelor QT/QTc la copiii tratați cu antracicline se
corelează pozitiv cu instalarea manifestărilor severe
de cardiotoxicitate, constituind un indicator util pen-
94. Noi parametri pentru tru cardiotoxicitate. Modificările acestor parametrii
au apărut precoce față de modificările echo induse de
diagnosticul precoce a cardiotoxicitate și este necesară monitorizarea sistema-
tică a acestor parametrii, în timpul și după tratamentul
cardiotoxicității induse de citostatic.
antracicline la copil
L. Dimitriu, C. Mandric, I. Miron,
A.G. Dimitriu
Centrul Medical Medex, Iași
New parameters for
precious diagnosis of
Introducere: Cardiomiopatia indusă de cardiotoxicita-
tea antraciclinei agravează prognosticul bolii de bază, anthracicline induced
fiind necesar un diagnostic precoce, inaintea manifes-
tării clinice a infarctului miocardic sau insuficienţei
cardiotoxicity in child
cardiace.
Obiectiv: Stabilirea utilității cercetării dispersiei inter- Introduction: Cardiomyopathy induced by the an-
valelor QT și QTc și a valorilor unui biomarker cardiac, thracycline cardiotoxicity aggravates the prognosis of
peptidul natriuretic B(BNP), pentru detectarea preco- the underlying disease and requires an early diagnosis
ce a cardiotoxicității induse de antracicline, la copiii cu even before the clinical manifestations of myocardial
malignități hematologice. infarction or severe heart failure.
Material și metodă: Pacienții - 46 de copii (vârsta 2 Objective: Establishing the utility of QT and QTc in-
luni -18 ani), tratați cu antracicline pentru malignități terval dispersion research and cardiac biomarker valu-
hematologice (leucemii, limfoame maligne); grupul de es, natriuretic peptide B (BNP), for the early detection
control (lot martor): 20 copii aparent sănătoși, fără an- of anthracycline-induced cardiotoxicity in children
with haematological malignancies.
121
Material and methods: Patients - 46 children (aged temice, stabilirea conduitei terapeutice devine și mai
2 months to 18 years) treated with anthracyclines for dificilă.
haematological malignancies (leukemias, malignant Prezentare de caz: Pacient în vârstă de 52 de ani, hiper-
lymphomas); control group (control batch): 20 appa- tensiv și dislipidemic de la 35 de ani, cu boală renală cro-
rently healthy children without a history of cardio- nică stadiul IV, anamneză sugestivă pentru claudicație
vascular disease. Patients and the control group were intermitentă la nivelul membrului pelvin drept și isto-
evaluated by clinical examination, 12-channel ECG ric de seminom testicular radiotratat, se prezintă pen-
(3 consecutive QT / QTc interval intervals QT / QTc tru dispnee de repaus, brusc instalată și durere toracică
interval dispersion), echocardiography (Echo), BNP anterioară nespecifică. Clinic, se remarcă hipertensiu-
plasma concentrations. ne arterială (HTA) malignă - 270/100 mm Hg bilate-
Results: Changes in the parameters investigated: ● In- ral simetric și tabloul de edem pulmonar acut (EPA).
creased QT / QTc intervals (73% of cases, particularly Biologic, reținem NTproBNP crescut (1856 pg/ml),
in patients with a combined anthracycline dose>250 troponină nesemnificativ crescută, fără dinamică su-
mg / m² and in patients with echocardiogram indu- gestivă pentru infarct miocardic acut și retenție azotată
ced by anthracycline carotoxicity, even with a diastolic marcată (creatinină 3,2 mg/dl), modificări neînsoțite,
dysfunction VS QT interval average: 80 milliseconds însă, de evolutivitatea traseului electric sau tulburări de
in patients / 40 milliseconds in controls; QTc median contractilitate evidențiate ecografic. Se stabilește diag-
dispersion: 87,103 milliseconds in patients vs. 55.47 nosticul de EPA pe salt hipertensiv. Se inițiază trata-
milliseconds in controls ● elevated BNP in 45.7% of pa- ment hipotensor maximal cu nitrat, alfa blocant central
tients: mean baseline 89 ng/ml to 240 ng/ml. Biological și diuretic de ansă în infuzie continuă - cu persistența
changes were correlated with the presence of clinical valorilor tensionale sistolice peste 170 mmHg. În con-
signs, echo-induced cardiotoxicity changes and increa- textul bolii renale cronice, a hipertesiunii arteriale cu
sed QT / QTc interval dispersion. debut precoce și valorilor necontrolabile se ia în calcul
substratul renovascular. Ecografia Doppler de artere
Conclusions: Elevated BNP and QT / QTc intervals
renale evidențiază stenoză semnificativă (>80%) a ar-
dispersion in children treated with anthracyclines cor- terei renale drepte pe rinichi unic funcțional, cu rinichi
relate positively with the occurrence of severe cardio- stâng scleroatrofic. Ne aflăm, deci, în fața unui pacient
toxicity manifestations, a useful indicator for cardioto- cu stenoză de arteră renală identificată imagistic, EPA
xicity. Changes in these parameters occurred early in și HTA malignă - având așadar indicație de revascu-
cardiotoxicity- induced echo changes and systematic larizare. Deși angiografia nu reușește evidențierea ar-
monitoring of these parameters during and after cytos- terelor renale, identifică ocluzia arterei iliace comune
tatic treatment is required. drepte și permite revascularizarea cu stent la pacient
simptomatic prin claudicație. Luând în calcul aspectul
vascularizației renale, în acest moment se poate aduce
în discuție, de asemenea, stenoza de arteră renală pos-
tradică. Postprocedural, pacientul devine oliguric și
95. Ateroscleroza sistemică retenția azotată se agravează postcontrast, cu creșterea
demascată de un edem creatininei până la 6 mg/dl, impunându-se inițierea
hemodializei. După prima ședință de dializă, pacientul
pulmonar acut prezintă angină pectorală prelungită însoțită de mo-
dificări ECG importante în teritoriul lateral; în urma
D.M. Dodiță, B.F. Spătaru, E.R. Moise, coronarografiei se identifică stenoză critică focală la
R. Dăneț, I.N. Popescu, R.O. Darabont, nivelul arterei circumflexe, efectuându-se angioplastie
D. Vinereanu cu implantare de stent activ farmacologic la acest nivel.
Spitalul Universitar de Urgenţă, București Pacientul are evoluție bună, continuă terapia substitu-
tivă renală pe parcursul internării și se obține scăde-
rea creatininei la valorile inițiale și controlul valorilor
Introducere: Managementul terapeutic al stenozei de tensionale, fără alte fenomene ischemice cardiace sau
arteră renală pe rinichi unic funcțional și al conse- periferice.
cințelor sale reprezintă o provocare. Atunci când, este
Particularitatea cazului: Cazul de față ilustrează
însoțită de multiple manifestări ale ateromatozei sis-
importanța construirii unui tablou complet al paci-
122
entului cu ateromatoză sistemică, la care edemul pul- of the systolic blood pressure (BP) over 170 mmHg. In
monar acut a demascat o întreagă serie de manifes- the context of chronic kidney disease and hypertensi-
tări aterosclerotice: stenoză de arteră renală pe rinichi on with early onset and uncontrollable values, the re-
unic funcțional, arteriopatie obliterantă a membrelor novascular etiology is considered. Doppler ultrasound
inferioare și boală coronariană. Particularitatea cazu- showed significant stenosis (over 80%) of the right re-
lui constă, însă, și în ipoteza stenozei de artere renale nal artery in a solitary functioning kidney, the left kid-
post-radică (apărută în 0,5/1000 de pacienți, de obicei ney being atrophic. We are facing the case of a patient
la distanță de radioterapie), care, manifestându-se prin with imaging-confirmed renal artery stenosis, acute
hipertensiune arterială stadiul III persistentă debutată pulmonary edema and malignant hypertension, so the
precoce, a contribuit la progresia ateromatozei pacien- revascularization of renal artery is taken into conside-
tului, ca factor independent de risc, fără posibilitatea ration. Although the angiography fails to identify the
revascularizării intervenționale. renal arteries, it shows the occlusion of the right com-
mon iliac artery and stent revascularization is perfor-
med in symptomatic patient with claudication. The se-
vere pathological changes in the renal arteries brought
to discussion the hypothesis of radiation-induced renal
Systemic atherosclerosis artery stenosis. After the procedure, oliguria and an in-
crease in serum creatinine levels up to 6 mg/dl is noti-
revealed by an acute ced and consequently the hemodialysis is initiated. Af-
pulmonary edema ter the first session of dialysis, the patient accuses pro-
longed angina associated with significant ECG changes
in the lateral leads. Coronary arteriography identifies a
Introduction: Therapeutic management of renal artery focal critical stenosis in the left circumflex artery and a
stenosis in a solitary functioning kidney can be very drug-eluting stent is implanted. Until the end of hospi-
challenging. When this pathology is associated with talization the renal replacement therapy is continued
other manifestations of systemic atherosclerosis, esta- with favorable outcome - BP levels were controlled, se-
blishing the therapeutic plan becomes even more dif- rum creatinine decreased to baseline levels and he did
ficult. not develop other ischemic events.
Case presentation: 52-year-old-male, with a history Case particularity: This case shows the importance
of hypertension and dyslipidemia since the age of 35, of having a complete image of the patient with syste-
chronic kidney disease stage IV, testicular seminoma mic atherosclerosis, with the acute pulmonary edema
treated with radiotherapy and anamnesis suggestive revealing an entire series of atherosclerotic manifesta-
for intermittent claudication of the right lower limb, tions: renal artery stenosis on solitary functioning kid-
presented to the emergency department with resting ney, peripheral obliterative arteriopathy and coronary
dyspnea of acute onset and nonspecific anterior chest disease. The particularity of this case comes also from
pain. On physical examination, we noticed malignant the hypothesis of radiation induced renal artery steno-
hypertension - 270/100 mmHg bilateral and clinical sis (which appears in 0.5/1000 patients, usually as a late
signs of acute pulmonary edema. Laboratory values side effect) which manifested by stage III hypertensi-
revealed renal failure with marked increase in serum on with early onset and contributed as an independent
creatinine (3.2 mg/dl), elevated NT-proBNP (1856 pg/ risk factor to the progression of atherosclerosis, witho-
mL), an insignificant increase in troponin levels without the possibility of renal revascularization.
ut dynamic changes suggestive for acute myocardial
infarction. The electrocardiogram (ECG) showed no
significant ST-T changes and there were no wall moti-
on abnormalities on echocardiography. We established
the diagnosis of acute cardiogenic pulmonary edema
caused by a hypertensive crisis.
We initiated maximum hypotensive treatment with
nitrate, central alpha blocker and loop diuretic in con-
tinuous infusion, unfortunately with persistent values
123
unui anevrism apical se implantează cardiodefibrilator

96. Furtuna electrică unicameral în ziua 25 de internare, după controlul far-
- o complicație rară a macologic al furtunii electrice. La externare, ecocardi-
ografic se decelează tromboză nou apărută la nivelul
infarctului miocardic acut anevrismului apical.
J.F. Jeufo Dongmo, T. Radu, L. Antohi, Particularitatea cazului: Am relatat un caz complex al
unui pacient cu infarct miocardic acut transmural de
M. Postu, L. Mandeș, O. Geavlete, mari dimensiuni în teritoriul anterior, cu prezentare
Radu Răzvan, I. Kulcsar tardivă, complicat, inițial, cu fenomene de insuficiență
Institutul de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare cardiacă și șoc cardiogen, apoi cu furtună electrică,
„Prof. Dr. C.C Iliescu”, București evenimentele aritmice persistând și după revasculari-
zare, sub doze maximale de medicație antiaritmică, iar
Introducere: Furtuna electrică reprezintă o stare de in- la final, cu tromboză la nivelul anevrismului apical al
stabilitate electrică și presupune recurența a 3 sau mai ventriculului stâng, însă cu rezoluție favorabilă.
multe evenimente aritmice tip tahicardie ventriculară
cu instabilitate hemodinamică sau fibrilație ventricula-
ră, care necesită șoc electric sau pacing antitahicardic
în 24 de ore. Poate complica un sindrom coronarian
acut sau poate apărea la bolnavi cu boli structurale car- Electrical storm – a rare
diace, mai frecvent surprinsă la pacienții cu defibrilator
implantabil (ICD). Managementul acestor aritmii re- complication of acute
prezintă o problemă terapeutică majoră dat fiind ris-
cul crescut de moarte subită cardiacă și prognosticul
sever. Pacienții cu furtună electrică necesită tratament
prompt cu antiaritmice, sedare și evaluare coronaro- Introduction: Electrical storm is a state of electrical
grafică de urgență cu dezobstrucția vasului incriminat, instability and involves the recurrence of 3 or more ar-
în caz de ischemie. Tratamentul intervențional (ablația rhythmic events such as ventricular tachycardia with
cu radiofrecvență) poate fi considerat dacă evenimen- hemodynamic instability or ventricular fibrillation
tele aritmice persistă sub tratament farmacologic. La requiring electrical shock or antitachycardia pacing
distanță de evenimentul acut, intră în discuție implan- within 24 hours. It may complicate an acute coronary
tarea de ICD pentru prevenția secundară a morții subi- syndrome or it may occur in patients with structural
te, acesta din urmă fiind singurul tratament dovedit a heart disease and it is more commonly seen in patients
prelungi supraviețuirea. with implantable cardioverter defibrillator (ICD). The
Prezentare de caz: Prezentăm cazul unui bărbat de 68 management of these arrhythmias is a major therape-
de ani care se prezintă pentru durere retrosternală de utic problem given the increased risk of sudden cardi-
48 de ore. Clinic are raluri subcrepitante bazal bilateral, ac death and severe prognosis. Patients with electrical
e tahicardic și cu hipotensiune arterială sub suport ino- storm require prompt treatment with antiarrhythmics,
trop pozitiv. Pe ECG are supradenivelare de ST 5mm sedation and emergency coronary angiography evalua-
în precordiale. Ecocardiografia evidențiază disfuncție tion with ischaemic vessel desobstruction. Interventio-
sistolică severă de VS și akinezie în teritoriul anterior. nal treatment (radiofrequency ablation) may be consi-
Coronarografia de urgență a evidențiat ocluzie ADA dered if arrhythmic events persist under pharmacolo-
proximal cu aspect de tromb masiv. Riscul embolic fi- gical treatment. At the distance of the acute event, ICD
ind mare și în contextul prezentarii tardive se preferă implantation for secondary prevention of sudden death
tratament conservator. Este transferat în ATI sub su- comes into question, the latter being the only treatment
port inotrop, BCIA și suport respirator. După 9 zile este proven to prolong survival.
stabil fără suport inotrop, cu enzime normale, însa face Case presentation: We present the case of a 68-year-
stop cardio-respirator prin TV ce degenerează rapid old man who was brought to the ED complaining of
în FiV, resuscitat. S-a inițiat amiodaronă și s-a crescut chest pain starting 48 hours earlier. Clinically he has bi-
doza de betablocant. Pacientul repetă 5 episoade/ 24 de lateral pulmonary subcrepitus, is tachycardic with low
ore. S-a efectuat angioplastie ADA, vas deschis. În con- BP on positive inotropic support. ECG shows 5mm ST-
textul disfuncției sistolice severe de VS cu dezvoltarea segment elevation in precordial leads. Transthoracic
124
echocardiography shows severe LV systolic dysfunction prezența acestei anomalii poate determina, în anumi-
and akinesia in anterior territory. Emergency coronary te condiții, compromiterea circulației coronariene, cu
angiography revealed occlusion of the LAD proximally modificări hemodinamice de diferite grade, ce pot de-
by massive thrombus. The embolic risk being high, termina angină, aritmii sau moarte subită.
considering the late presentation, conservative treat- Prezentare caz: Prezentăm cazul unui bărbat în vâr-
ment prevailed. The patient is transferred to ICU under stă de 24 de ani, sportiv de performanță, fără acuze
inotropes, mechanical circulatory support with IABC subiective cardiace, ce se prezintă pentru un consult
and respiratory support. After 9 days he is stable and cardiologic de rutină. Modificările electrocardiografice
off inotropes. However, he presents cardiorespiratory atipice (hipertrofie ventriculară stângă, unda T nega-
arrest by polymorphic VT turning into VF, resuscita- tivă în DII, DIII, aVF, supradenivelare de segment ST
ted. Amiodarone was initiated and BB doses increased. 1-2mm) au impus diferențierea între o adaptare fizio-
He repeats 5 such episodes/24 hours. Angioplasty was logică a cordului atletului și o afectare cardiacă cu ca-
performed successfully. Due to the persistence of LV racter patologic. Ecocardiografia a confirmat prezența
systolic dysfunction, development of apical aneurysm, hipertrofiei ventriculare stângi concentrice moderate.
an ICD is implanted, after arrhythmic control by drugs. Deși bilanțul biologic a decelat doar ușoare creșteri ale
Echocardiographic check before discharge shows ne- troponinei-hs și a enzimei CK, interpretate în contex-
wly developed thrombosis in the apical aneurysm. tul efortului fizic constant practicat, modificările elec-
Case particularity: We reported a complex case of a trocardiografice, sugestive pentru o afectare ischemică,
patient with large transmural acute myocardial infarc- au impus evaluarea circulației coronariene. Angio-CT
tion in the anterior territory, with late presentation, coronarian a obiectivat la nivelul arterei descendente
complicated initially with phenomena of heart failure anterioare o punte musculară de aproximativ 20mm,
and cardiogenic shock, then with electrical storm, ar- la 5mm față de origine, fără stenoze coronariene. Scin-
rhythmic events persisting after revascularization, un- tigrafia miocardică realizată ulterior pentru evaluarea
der maximal doses of antiarrhythmic medication, and impactului funcțional al punții miocardice a evidențiat
finally with thrombosis at the level of the apical ane- un defect de perfuzie reversibil la nivelul peretelui an-
urysm of the left ventricle, but with favorable resolu- terior și un defect de perfuzie ireversibil la nivel septal.
tion. Conform clasificării Schwarz și a datelor din literatură,
pacientul s-a încadrat în indicația de inițiere a terapiei
medicamentoase cu betablocant și antiagregant plache-
tar, alături de recomandarea de evitare a efortului fizic
intens. Evoluția pacientului a fost favorabilă, fără mo-
98. O asociere rară între dificări clinice, electrocardiografice și ecocardiografice
suplimentare la controalele cardiologice ulterioare.
particularități adaptative Particularitatea cazului: Particularitatea cazului con-
fiziologice și modificări stă în prezența la un pacient tânăr, aparent sănătos,
asimptomatic, a unor modificări electrocardiografice
patologice – puntea care au impus diagnosticul diferențial între hipertrofia
ventriculară stângă a sportivului și o cauză rară de is-
musculară coronariană la chemie miocardică, ocazie cu care s-a descoperit o aso-
ciere rară între hipertrofia ventriculară stângă și puntea
un sportiv musculară coronariană, ce contribuie la reducerea de-
Ș.T. Duca, L.F. Gușă, A. Ion, R.Ș. Miftode, bitului coronarian și poate precipita astfel, ischemia, în
O. Mitu, R. Al Namat, A. Dabija, condiții de efort.
I.I. Costache
Spitalul Clinic de Urgenţă „Sf. Spiridon”, Iași
Introducere: Puntea musculară coronariană se refe-

ră la situația în care o porțiune a unei artere coronare
are un traseu intramuscular, fiind considerată o ano-
malie congenitală benignă, cu risc vital redus. Totuși,
125
Case particularity: The particularity of this case con-

A rare case of association sists in the presence in a young, apparently healthy,
between adaptive asymptomatic patient of electrocardiographic changes,
that imposed the differential diagnosis between the
physiological particularities athlete’s left ventricular hypertrophy and a rare cause
of myocardial ischemia. Therefore, a rare association
and pathological changes between left ventricular hypertrophy and myocardial
bridge was discovered, which had contributed to the
– myocardial bridge in an reduction of blood coronary flow and could thus preci-
athlete pitate ischemia, under effort conditions.
Introduction: Myocardial bridge refers to a situation in

which a portion of a coronary artery has an intramus-
cular pathway, being considered a benign congenital 99. Anticoagulare vs. risc
anomaly, with a low vital risk. However, the presence of
this abnormality can, under certain conditions, com- hemoragic la pacientul cu
promise the coronary circulation, with varying degrees
of hemodynamic changes, which can cause angina, ar- infecţie SARS-CoV-2 –
rhythmias or sudden death. o adevarată provocare
24-year-old athletic male patient, without subjective G. Dumitrescu, L.G. Vâță, C. Bologa,
cardiac charges, who was admitted for a routine car- R.E. Haliga, C. Lionte, V. Șorodoc,
diological consultation. Atypical electrocardiographic A. Ceasovschih, A. Stoica, L. Șorodoc
changes (left ventricular hypertrophy, negative T wave Universitatea de Medicină și Farmacie „Grigore
in DII, DIII, aVF, 1-2mm of ST segment elevation) im- T. Popa”, Iași
posed the differential diagnosis between a physiologi-
cal adaptation of the athlete’s heart and a pathological
Introducere: Echilibrul dintre riscul tromboembolic
heart disease. Echocardiography confirmed the presen-
și cel hemoragic la pacientul cu comorbidităţi (cardio-
ce of moderate concentric left ventricular hypertrophy.
vasculare și respiratorii) sș infecţie SARS-CoV-2 este
Anthough the biological balance revealed only slight
întotdeauna o provocare. De cele mai multe ori, acest
increases in hs-troponin and creatine kinase enzyme,
echilibru este fragil, necesitând o atentă monitorizare a
which was interpreted in the context of the prolonged
parametrilor clinici și biologici, cu o permanentă ajus-
physical activity, electrocardiographic changes, sugges-
tare terapeutică.
tive of an ischemic damage, required the evaluation of
the coronary circulation. Coronary angio-CT objecti- Obiectiv: Evaluarea opțiunilor tratamentului antico-
fied at the level of the left anterior descending artery agulant la un pacient vârstnic, cunoscut cu fibrilație
a myocardial bridge of approximately 20mm, at 5mm atrială, care asociază pneumonie SARS-CoV-2 formă
from the origin, without coronary stenosis. Subsequent moderat-severă.
myocardial scintigraphy was performed to assess the Prezentare de caz: Pacient în vârstă de 83 de ani, cu-
functional impact of the myocardial bridge and revea- noscut cu patologie cardiovasculară (fibrilație atrială
led a reversible perfusion defect of the anterior wall and permanentă, cardiomiopatie dilatativă ischemică și hi-
an irreversible perfusion defect of the intraventricular pertensivă, HTA gradul 3) și pulmonară (BPOC stadiul
septum. According to the Schwarz classification and 2 GOLD), se prezintă în regim de urgență pentru simp-
data from the literature, the patient had the indication tomatologie acută respiratorie, confirmată RT-PCR ca
to initiate a drug therapy with a beta-blocker and an infecție SARS-CoV-2. Clinic, biologic și radiologic se
antiplatelet agent, along with the recommendation to confirmă pneumonie COVID-19 formă moderat-seve-
avoid intense physical activity. The patient’s evolution ră. Evoluția a fost inițial favorabilă după administrarea
was favorable, without additional clinical, electrocardi- tratamentului antiviral, mucolitic, anticoagulant, cor-
ographic and echocardiographic changes at subsequent ticoid, bronhodilatator și a medicației cardio-vascu-
cardiological examinations. lare de fond. În dinamică, pacientul prezintă agrava-
126
rea stării generale cu apariția scaunelor aproase, ce se confirmed to have COVID-19 pneumonia moderate-
dovedește a fi enterocolită acută cu Clostridium difficile, severe form. The evolution was initially favorable after
pentru care s-a adăugat tratamentul specific, cu amelio- the administration of antiviral, mucolytic, anticoagu-
rare clinica si biologica. lant, corticosteroid, bronchodilator and background
La 5 zile după ameliorarea stării generale, pacientul cardiovascular medication. In dynamics, the patient
prezintă semnele de șoc hemoragic (hipotensiune ar- presents the aggravation of the general condition with
terială, tahicardie, deteriorarea funcției renale cu alte- the appearance of watery stools, which turns out to be
rarea stării generale și scăderea hemoglobinei cu 7 g/ acute enterocolitis with Clostridium difficile, for which
dl), cu evidențierea clinică a unei formațiuni la nive- specific treatment has been added, with clinical and bi-
lul marelui pectoral cu echimoza asociată, în absența ological improvement.
oricărui traumatism local. În urma investigațiilor, s-a At 5 days after the improvement of the general con-
evidențiat un hematom gigant de mușchi mare pecto- dition, the patient shows signs of hemorrhagic shock
ral stâng, apărut spontan, ce ulterior a impus sancțiune (hypotension, tachycardia, deterioration of renal func-
chirurgicală cu evoluție favorabilă. tion with altered general condition and decrease of he-
Concluzii: Pacientul vârstnic, cu multiple comorbidități moglobin level by 7 g/dl), with clinical evidence of a
și infecție SARS-CoV-2 formă severă, cu necesar cro- formation in the pectoralis major with associated brui-
nic de tratament anticoagulat (atât prin boala cardiacă, sing, in the absence of any local trauma. Following the
cât și prin prezenţa infecției SARS-CoV-2), necesită o investigations, a giant hematoma of large left pectoral
abordare multidisciplinară și o conduită terapeutică muscle was highlighted, which appeared spontaneous-
permanent actualizată, sancționată prompt și specific ly, which in the end imposed a surgical sanction with a
fiecărui pacient. favorable evolution.
Conclusions: The elderly AF patient, with multiple
comorbidities and severe SARS-CoV-2 infection, with
chronic need for anticoagulated treatment, requires a
multidisciplinary approach and therapeutic behavior
Anticoagulation vs permanently updated, promptly and specifically sanc-
tioned for each patient.
hemorrhagic risk in
patients with SARS-CoV-2
infection – a true challenge
100. Ce poate ascunde
Introduction: The balance between thromboembolic un puseu hipertensiv la
and hemorrhagic risk in patients with comorbidities
(cardiovascular and respiratory) and SARS-CoV-2 in- un pacient vârstnic cu
fection is always a challenge. In most cases, this balance
is fragile, requiring careful monitoring of clinical and
hipertensiune arterială
biological parameters, with a permanent therapeutic esențială?
adjustment.
Objective: To evaluate anticoagulant treatment options
O. Eden, I.T. Nanea, G.S. Gheorghe,
in an elderly AF patient, who associate moderate-seve- A. Ciobanu, A.S. Hodorogea,
re SARS-CoV-2 pneumonia. M. Grădinaru, T. Dănilă,
Case presentation: The 83-year-old patient, known A.C.D. Gheorghe
to have cardiovascular and pulmonary antecedents Spitalul Clinic „Prof. Dr. Theodor Burghele”, București
(permanent atrial fibrillation, ischemic and hyperten-
sive dilated cardiomyopathy, hypertension grade 3 and Prezentare de caz: Vă prezentăm o pacientă în vârstă
COPD stage 2 GOLD), came in emergency for acute res- de 66 de ani, cu antecedente de hipertensiune arteria-
piratory symptomps and is confirmed as SARS-CoV-2 lă esențială gradul I, fără tratament la domiciliu, care
infection. Clinically, biologically and radiologically is se prezintă pentru palpitații, cefalee și stare generală
127
alterată aparute cu 2-3 ore înainte. Clinic se notează myocardial infarction with ST segment elevation. Co-
TAs=200mmHg, FC=90 b.p.m, regulat. ECG decelea- ronary angiography performed in the first 6 hours after
ză supradenivelare de segment ST și unde T negative presentation reveals permeable coronary arteries, whi-
in derivațiile V2-V6, DII, DIII, aVF, iar troponina înalt ch raises the problem of a myocardial infarction with
sensibilă este pozitivă. Ecocardiografic se observă hi- normal coronary arteries. On the other hand, the asso-
pokinezie la nivelul apexului. Diagnosticul de etapă ciation of repolarization changes that do not respect a
este cel de infarct miocardic acut cu supradenivelare coronary territory with apical hypokinesia raises the
de segment ST. Angiografia coronariană efectuată în problem of the diagnosis of tako-tsubo confirmed by
primele 6 ore de la prezentare decelează coronare per- cardiac MRI performed after one month. Type 2 diabe-
meabile, ceea ce pune problema unui infarct miocardic tes is also found and BP levels remain high during treat-
cu coronare normale. Pe de altă parte, asocierea moment with Enalapril, Tertensif. Blood methanephrines
dificărilor de repolarizare, care nu respectă un terito- and normetanephrines are elevated and abdomino-pel-
riu coronarian cu hipokinezia apicală ridică problema vic MRI detects a formation in the right adrenal gland,
diagnosticului de Takotsubo confirmat prin RMN car- suggestive of pheochromocytoma. After surgical remo-
diac efectuat după o lună. Se descoperă, de asemenea, val of the tumor, BP and blood glucose levels return to
diabet zaharat tip 2, iar valorile TA se mențin ridicate normal, as does echocardiographic apical kinetics. The
sub tratamentul cu Enalapril, Tertensif. Metanefrinele final diagnosis is Takotsubo-like cardiomyopathy in the
și normetanefrinele sanguine sunt crescute, iar RMN context of pheochromocytoma.
abdomino-pelvin decelează o formațiune în suprare- Case particularity: The peculiarity of the case is given
nală dreaptă, sugestivă pentru feocromocitom. După by the onset with Takotsubo-like phenomena of the
îndepărtarea chirurgicală a tumorii,valorile TA și ale pheochromocytoma responsible on the other hand for
glicemiei se normalizează, ca și cinetica apicală apre- the onset of diabetes mellitus and hypertension in a pa-
ciată ecocardiografic. Diagnosticul final este de cardio- tient with essential hypertension.
miopatie Takotsubo-like, în contex de feocromocitom.
dată de debutul cu fenomene Takotsubo-like ale feo-
cromocitomului, responsabil pe de altă parte de apariția
diabetului zaharat și a puseului hiertensiv la o pacientă 101. Decizia de
cu HTA esențială.
anticoagulare la pacienții
în fibrilație atrială
non-valvulară în viața
What can hide a high
reală în ultimii 10 ani
blood pressure in an
O. Eden, I.T. Nanea, G.S. Gheorghe,
elderly patient with A. Ciobanu, A.S. Hodorogea,
essential hypertension M. Grădinaru, T. Dănilă,
A.C.D. Gheorghe, R. Bănica
Spitalul Clinic „Prof. Dr. Theodor Burghele”, București
Case presentation: We present to you a 66-year-old
patient with a history of essential hypertension gra-
de I, without treatment at home, who presents for Obiectiv: Evaluarea evoluției deciziei de anticoagulare
palpitations, headache and altered general condition în FAVN în 2011, 2017 și 2019, odată cu introducerea
that appeared 2-3 hours before. Clinically it is noted în practică a anticoagulantelor non AVK (NOAC).
TAs=200mmHg HR=90 b.p.m, regular. The ECG de- Material și metodă: S-au evaluat retrospectiv dosarele
tects ST segment elevations and negative T waves in the medicale ale 290 de pacienți (pts) din 2011, 186 pts. din
V2-V6, DII, DIII, aVF leads and the highly sensitive 2017 și 270 pts. din 2019, excluzându-se FAVN apă-
troponin is positive. Echocardiography shows hypoki- rută în contextul unui sindrom coronarian acut. S-au
nesia at the apex. The stage diagnosis is that of acute calculat CHA2DS2-VASc, HASBLED și indicele de
128
comorbidități CHARLSON (CCI). S-au notat indicația Results: The mean age was 72.83 +/- 10 years in 2011,
de anticoagulare și tipul (AVK , NOAC) la externare în 72.2±9.7 years in 2017 and 75.27± 10 years in 2019
relație cu scorurile menționate. (p=NS). CHA2DS2-VASc was 3.98 +/- 1.66 in 2011,
Rezultate: Vârsta medie a pts. a fost 72,83 +/- 10 ani 4.2 +/- 1.5 in 2017 and 4.51 +/- 1.6 in 2019. HAS BLED
în 2011, 72,2±9,7 ani în 2017 și 75,27±10 ani în 2019 was 2.44 +/- 1.06 in 2011, 2.55 +/- 1.1 in 2017 and 2.28
(p=NS). CHA2DS2-VASc a fost 3,98 +/- 1,66 în 2011, +/- 1.29 in 2019. CCI was 6.19 +/- 2.83 in 2011, 5.9
4,2 +/- 1,5 în 2017 și 4,51 +/- 1,6 în 2019. HAS BLED a +/- 2.7 in 2017 and 5.31 +/- 1.89 in 2019. At discharge
fost 2,44+/- 1,06 în 2011, 2,55 +/- 1,1 în 2017 și 2,28 +/- 29.31% pts. in 2011, 30.6% pts. in 2017 and 30.46% pts.
1,29 în 2019. CCI a fost 6,19 +/- 2,83 în 2011, 5,9 +/- 2,7 in 2019 did not receive a recommendation for antico-
în 2017 și 5,31 +/- 1,89 în 2019. La externare 29,31% agulation. There were no statistically significant diffe-
pts. în 2011, 30,6% pts. în 2017 și 30,46% pts. în 2019 rences between patients with or without anticoagulati-
nu au primit indicaţia de anticoagulare la externare. Nu on regarding CHA2DS2-VASc and HAS BLED scores
s-au înregistrat diferențe statistice ale CHA2DS2-VASc during the studied years (p=0.05 for CHA2DS2-VASc
și HASBLED între pacienții cu și fără anticoagulare în and p=0.074 for HASBLED). CCI was significantly hi-
anii studiați (p=0,5 pentru CHADVASc; p=0,08 pentru gher in non-anti coagulated group for the studied years
HASBLED). CCI a fost semnificativ mai mare în grupul (p=0.04). 53.58% of non anti-coagulated patients in
fără, față de grupul cu anticoagulante în fiecare din anii 2017 and 50.65% in 2019 received NOAC (p=NS). All
studiati (p=0,04). 53,58% dintre pacienții anticoagulați anti-coagulated pts in 2011 received AVK.
în 2017 și 50,65% în 2019 au primit NOAC (p=NS). Conclusions: In practice the decision of anticoagula-
Toți pts. anticoagulați în 2011 au primit AVK. tion in NVAF is influenced especially by the comorbi-
Concluzii: În practică, decizia de anticoagulare în dities, evaluated by CCI. The introduction of NOAC in
FANV este influențată predominant de comorbiditățile medical practice did not influence the decision to anti-
evaluate prin CCI. Introducerea NOAC nu a modificat coagulate.
decizia de anticoagulare.
102. Când hipertensiunea

The decision to arterială îți dă „bătăi de
anticoagulate patients cap”
with non-valvular atrial I.M. Faur, A.D. Farcas
fibrillation in real life Institutul de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare
„Niculae Stăncioiu”, Cluj-Napoca
during the last 10 years
Introducere: Hipertensiunea arterială (HTA) are o
Objective: To study the evolution of anticoagulati- prevalență crescută în populația generală și asociază
on decision in NVAF in 2011, 2017 and 2019 with morbi- mortalitate crescută. Procentul formelor secun-
the introduction of non antivitamin K anticoagulants dare în populația hipertensivă fiind mic, investigarea
(NOAC). extensivă se justifică doar în prezența unei suspiciuni
clinice rezonabile, dar identificarea substratului și tra-
Material and methods: We evaluated retrospectively tamentul etiopatogenetic optim conduce la ameliorarea
the medical records of 290 patients (pts) in 2011, 186 simptomatologiei și la reducerea riscului cardiovascu-
pts. in 2017 and 270 pts. in 2019, excluding NVAF in lar asociat HTA.
acute coronary syndrome. We calculated the CHA-
2DS2-VASc, HASBLED and CHARLSON comorbidi- Prezentare de caz: Pacient hipertensiv în vârstă de 32
ties index (CCI). We noted the recommendation for de ani, tratat cu inhibitor de enzimă de conversie, blo-
anticoagulation and the type of anticoagulation used cant de calciu, diuretic tiazid-like, se prezintă cu cefa-
(AVK or NOAC) at discharge in relationship with the lee, jenă toracică și anxietate debutate brusc. La prezen-
aforementioned scores. tare este dezorientat temporo-spațial, agitat psihomo-
129
tor, cu eritem facial, tahicardie și TA=220/140mmHg. Case presentation: A 32 years old hypertensive patient,
Se stabilește diagnosticul de encefalopatie hipertensivă, treated with angiotensin-converting-enzyme inhibitor,
mai probabil în contextul unei HTA secundare, având calcium blocker, tiazid-like diuretic, presents with sud-
în vedere vârsta pacientului și simptomatologia. Ex- den onset headache, chest discomfort and anxiety. He
plorările imagistice (ecografia abdominală, arterială și has temporal and spatial disorientation, agitation, fa-
cardiacă) și cele biologice au exclus o cauză renală sau cial rash, tachycardia and BP=220/140mmHg. Hyper-
cardiacă a HTA. Computer tomografia abdominală a tensive encephalopathy is diagnosed, most probably in
evidențiat glande suprarenale hipertrofice fără leziuni the context of a secondary hypertension, considering
nodulare, iar dozările biologice – valori normale ale his age and symptoms. Imagistic (abdominal, arterial
metanefrinelor, reninei și aldosteronului, excluzând and cardiac ultrasound) and biologic workup excluded
diagnosticele de feocromocitom și sindrom Conn. a renal or cardiac cause of hypertension. Abdominal
Totodată s-au găsit nivele crescute de cortizol, fără fre- computed tomography revealed hypertrophic adrenal
naj la testul Bricare, asociate unui nivel seric crescut glands, without nodular lesions and biologic workup
al ACTH-ului și hiperglicemiei, astfel conturându-se – normal levels of metanephrine, renin and aldostero-
prezenţa unei boli Cushing. Cu toate că RMN cranian ne, excluding pheochromocytoma and Conn syndro-
nu a evidenţiat tumora hipofizară, dozările hormonale me. Elevated cortisol levels with no suppresion during
evidenţiază și insuficiență secretorie hipofizară bitro- Bricaire test were found, as well as high ACTH levels
pă (tiro- și gonadotropă). În consecință, s-a optimizat and hyperglicemia, outlining the diagnosis of Cushing
terapia antihipertensivă prin asocierea de pasireotidă disease. Although cerebral MRI did not reveal a pitui-
(analog de somatostatină ) și levotiroxină, ceea ce a dus tary tumor, hormonal workup showed bitrophic pitu-
la normalizarea valorilor tensionale. itary insufficency (thyro- and gonadotrophic). Con-
Particularitatea cazului: Cazul prezentat se remarcă, sequently, we optimized the antihypertensive therapy
atât prin prezența unei complicații cu risc vital a HTA, by associating pasireotide (somatostatin analog) and
cât și prin etiopatogenia particulară a acesteia la un pa- levothyroxine, which led to blood pressure normaliza-
cient tânăr. Totodată, evidențiem dificultatea realizării tion.
unui controlul tensional optim, fiind necesară asocie- Case particularity: The case is highlighted by the pre-
rea mai multor clase de medicamente antihipertensive sence of a vital risk complication of hypertension and
(diuretice- antialdosteronic și tiazid-like, beta-blocant, by its particular ethiopathogeny in a young patient.
blocant al canalelor de calciu, inhibitor al SRAA și in-
Moreover, we emphasize the difficulty of achieving an
hibitor simpatic central), respectiv a medicaţie hormo-
optimal blood pressure control, with the need of asso-
nale. În concluzie, subliniem faptul că diagnosticul,
ciating multiple antihypertensive drug classes (diure-
tratamentul și monitorizarea unei HTA secundare cu
tics – antialdosteronic and thiazid-like, beta-blockers,
risc cardiovascular crescut la un pacient tânăr necesită
calcium channel blockers, RAAS inhibitors and central
o abordare multidisciplinară pentru un control optim.
sympathetic inhibitors) with hormonal therapy. In con-
clusion, we underline the need for multidisciplinary
approach to appropriately diagnose, treat and moni-
tor a young patient with high-risk secondary arterial
hypertension.
When arterial hypertension
is giving you „headaches”
Introduction: Arterial hypertension has a high pre-
valence in general population and associates increa-
sed morbi-mortality. As secondary forms have a low
proportion in the hypertensive population, extensive
investigation is only justified in the presence of rea-
sonable clinical suspicion, but substrate identification
and optimal ethiopathogenic treatment can alleviate
symptomatology and decrease hypertension-associa-
ted cardiovascular risk.ractere
130
de asemenea, într-un mod favorabil, iar severitatea

103. Efectele controlului insuficienței tricuspidiene a fost semnificativ redusă,
ritmului cardiac asupra devenind ușoară.
Concluzie: Fibrilația atrială poate fi cauza principală
regurgitării tricuspidiene a apariției și/sau agravării insuficienței tricuspidiene
funcționale, prin efectele sale asupra atriului drept și
funcționale atriale – inelului tricuspidian. Cazul nostru întărește conceptul
perspective fiziopatologice de insuficiență tricuspidiană funcțională atriogenă. La
unii pacienți, restabilirea și menținerea ritmului sinu-
D.R. Florescu, L.P. Badano, C. Florescu, sal normal sunt asociate cu revers-remodelarea atriului
O. Istrătoaie, G. Parati, D. Muraru drept și a inelului tricuspidian și reducerea dramatică a
Universitatea de Medicină și Farmacie, Craiova severității insuficienței tricuspidiene funcționale.
Introducere: Regurgitarea tricuspidiană funcțională

atrială (A-FTR) este un fenotip, recent definit, care se
asociază cu fibrilația atrială persistentă/permanentă
(FA). Cu toate acestea, mecanismele fiziopatologice im-
Effects of cardiac rhythm
plicate în interacțiunea dintre atriul drept (AD), inelul control on atrial functional
tricuspidian (IT) și regurgitarea tricuspidiană urmează
a fi elucidate. tricuspid regurgitation
Prezentare de caz: O pacientă în vârstă de 77 de ani
s-a prezentat pentru simptome de insuficiență cardia-
– patho-physiological
că și semne de congestie venoasă periferică. Pacienta insights
acuzase palpitații în ultimii 2 ani și fusese diagnostica-
tă cu fibrilație atrială. La internare pacienta era tahip-
neică, tahicardică, cu TA=102/74 mmHg. Examenul Introduction: Atrial functional tricuspid regurgitati-
fizic a evidențiat murmur vezicular prezent și absența on (A-FTR) is a recently defined phenotype associa-
ralurilor, turgescență jugulară, edem maleolar bilate- ted with persistent/permanent atrial fibrillation (AF).
ral și suflu holosistolic grad 3/6 în focarul Erb. ECG a However, the pathophysiological mechanisms involved
relevat FA și BRD complet, iar testele de laborator au in the interplay between the right atrium (RA), tricus-
arătat niveluri crescute de peptid natriuretic de tip B, pid annulus (TA) and tricuspid regurgitation remain to
hepatopatie congestivă și funcție renală redusă. Pacien- be elucidated.
ta a fost supusă cardioversiei electrice. Ecocardiografia Case presentation: A 77-year old patient was admitted
transtoracică (ETT) a arătat un ventricul drept (VD) cu for heart failure symptoms and signs of peripheral ve-
volume și funcție sistolică normale. AD și IT erau se- nous congestion. She had complained of palpitations for
ver dilatate, iar AD sever disfuncționant. S-a evidențiat 2 years, and one month prior she was diagnosed with
un defect de coaptare important la nivelul valvei tri- atrial fibrillation. At admission she was tachypneic, ta-
cuspide, cu A-FTR masivă. Cateterismul cardiac drept chycardic, BP=102/74mmHg. Physical examination re-
a documentat presiuni pulmonare normale. Pacienta a vealed clear lungs, jugular venous distension, bilateral
fost evaluată pentru reparare valvulară chirurgicală, iar ankle edema, and a 3/6 holosystolic murmur at the left
datorită aspectului îngroșat al cuspelor și defectului de lower sternal border. Electrocardiography showed AF
coaptare, s-a dorit excluderea unui sindrom carcinoid. and right bundle branch block, and initial blood work-
Particularitatea cazului: La vizita de follow-up după up revealed high levels of brain natriuretic peptide,
12 luni, pacienta era asimptomatică și în ritm sinusal, congestive hepatopathy and impaired renal function.
iar sindromul carcinoid fusese exclus. ETT a arătat o After cardioversion comprehensive transthoracic echo-
reducere ușoară a dimensiunilor VD și îmbunătățirea cardiography was performed, showing mildly enlarged
funcției sale sistolice. A existat o remodelare favorabi- right ventricular (RV) basal diameter, and normal RV
lă și semnificativă a AD, cu o reducere a dimensiunii volumes and function. Both the RA and the TA were
cu mai mult de jumătate din volumul inițial și recupe- severely dilated, and RA function was severely reduced.
rarea funcției sale. Inelul tricuspidian s-a remodelat, There was a large leaflet coaptation gap with massive
131
FTR. Right heart catheterization documented normal lă CF II, infarct miocardic vechi (2011) și hipertensiune
pulmonary artery pressures. The patient was conside- arterială gr.II. A fost testat pozitiv pentru COVID-19
red for surgical tricuspid valve repair, and the workup în decembrie 2020 și a stat la domiciliu în autoizolare.
to exclude carcinoid syndrome was started due to the Simptomele s-au rezolvat și testul repetat pentru CO-
thickening of the tricuspid valve leaflets. VID-19 a fost negativ. Peste 4 săptămâni apare dispnee
Case particularity: At 12-month follow-up, the pati- inspiratorie la efort fizic minimal și în repaus, palpitații
ent was asymptomatic and maintained sinus rhythm. cardiace, fatigabilitate și este spitalizat în Spitalul Cli-
There was no evidence of carcinoid disease. Transtho- nic Municipal „Sfânta Treime”. ECG – ritm sinusal
racic echocardiography showed a mild decrease in ri- cu FCC-97 b/min. AEC- SIQIII; bloc complet de ram
ght ventricular size and improvement in its function. drept Hiss. EcoCG- dilatare considerabilă AD (54 mm)
There was a significant reverse remodeling of the RA, și VD (40 mm), hipertrofie VS (SIV-15 mm, PLVS-13
with a reduction in its size of more than half of the ini- mm), regurgitarea VTr III-IV, PSAP- 64 mmHg. Valo-
tial volume, and recovery of its function. The TA also rile biomarkerilor cardiaci au fost în limitele normale
remodeled in a favorable way, and the tricuspid regur- (Troponina T, CK-MB), cu majorarea D-dimerilor (3,1
gitation was drastically reduced, becoming mild. mg/L), SpO2-89%. Angiografia pulmonară prin CT a
demonstrat prezența tromboemboliei arterelor pulmo-
Conclusion: Atrial fibrillation may be the primary ca-
nare principale, cu accent pe dreapta, parțial a arterelor
use of the onset and/or worsening of functional tricus-
lobare și segmentare. Ultrasonografia de compresie a
pid regurgitation through right atrium and tricuspid
venelor profunde ale membrelor inferioare nu a detec-
annulus remodeling. Our case reinforces the concept of
tat prezența trombilor. După tratament anticoagulant
atriogenic functional tricuspid regurgitation. In some
(heparină intravenos, rivaroxaban), nitrați, IEC AgII,
patients, restoring the normal sinus rhythm is associ-
beta-adrenoblocante, oxigenoterapie, antibiotice starea
ated with reverse-remodeling of both the right atrium
generală s-a ameliorat.
and tricuspid annulus, and dramatic improvement of
functional tricuspid regurgitation severity. Concluzii: Pacienții în faza acută a infecției cu

SARS-CoV-2 și următoarele 1-2 luni au risc înalt de
complicații trombotice, iar tratamentul anticoagulant
reduce esențial acest risc.
104. Tromboembolism
pulmonar acut după
infecție cu SARS-CoV-2 Acute pulmonary
S. Filimon, L. Grib, A. Grejdieru,
thromboembolism after
E. Samohvalov, T. Dumitraș, V. Filimon, SARS-CoV-2 infection
I. Cardaniuc, C. Sanduța
Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie Introduction: One of the major complications of
„N. Testemițanu”, Chișinău SARS-CoV-2 infection is thrombosis of various arte-
rial beds, with an increased incidence in the pulmo-
Introducere: Una din complicațiile majore ale infecției nary artery. The risk of the thrombotic complications
SARS-CoV-2 este tromboza, în diferite paturi arteri- is present in the acute phase of the disease and persists
ale, cu incidență crescută în artera pulmonară. Riscul during the next 1-2 months.
complicațiilor trombotice este prezent în faza acută a Objective: To determine the risk of the thrombotic
bolii și persistă timp de 1-2 luni. complications appearance in patients after SARS-
Obiectiv: Determinarea riscului de apariție a CoV-2 infection.
complicațiilor trombotice la pacienți după infecție cu Case presentation: Man, 51 years old, non-smoker,
SARS-CoV-2. third degree obesity (BMI- 40 kg/m2), with stable an-
Prezentare de caz: Bărbat, 51 de ani, non-fumător, obe- gina pectoris, old myocardial infarction (2011) and se-
zitate gr.III (IMC-40 kg/m²), cu angină pectorală stabi- cond degree arterial hypertension. Was tested positive
132
for COVID-19 in december 2020 and sent at home for însă este confirmată de cele mai multe ori prin ecocar-
the autoguarantine period. The symptoms has been re- diografia transesofagiană (ETE) și hemoculturi. Prin-
solved and on the repeating of the COVID-19 testing tre complicațiile EPV se numără extensia perivalvulară
being negative. Four weeks later, he developed dyspno- a infecției, aceasta determinând afectarea țesuturilor
ea on exertion and at rest, palpitations, fatigability and adiacente cu formarea abcesului, care, ulterior, poate
was admitted in the hospital. ECG - sinusal rhythm with genera alte complicații de temut precum pseudoane-
HR-97 bpm. EAH- SIQIII; complete RBBB. EcoCG- vrism, fistule aorto-cavitare și tulburări de ritm sau de
severe dilatation RA (54 mm) and RV (40 mm), LV conducere. Schemele terapeutice actuale implică tripla
hypertrophy (IVS-15 mm, LWLV-13 mm), tricuspi- asociere antibiotică în funcție de microorganismele
de valve regurgitation III-IV degree, systolic pressure implicate și tipul de proteză, terapii care pot fi insoțite
in pulmonary artery- 64 mmHg. Cardiac biomarkers de toxicitate renală sau hepatică. De cele mai multe ori
(Troponin T, CK-MB) were within the norm, D-dimer prognosticul EPV stafilococice, complicate, este rezer-
was higher (3,1 mg/L), SpO2-89%. Computed tomo- vat în absența tratamentului chirurgical, aceste forme
graphic pulmonary angiography demonstrated acute necesitând o terapie agresivă. Cazul de față surprinde
bilateral thromboembolism of the main pulmonary ar- prin evoluția favorabilă sub tratament farmacologic
teries with emphasis on the right, partially in lobar and a unei EPV complicate, considerată ca având un pro-
segmental arteries. The deep veins compression ultra- gnostic sever, cu atât mai mult în contextul clinic parti-
sonography did not detect the presence of thrombus. cular al pacientului.
After treatment with anticoagulant drugs (intravenous Prezentare de caz: Prezentăm cazul unui pacient în
heparin, rivaroxaban), nitrates, ACE inhibitors, beta- vârstă de 64 de ani, polialergic, hipertensiv, diabetic, cu
adrenoblockers, oxygen therapy, antibiotics the general episoade repetate de faringită stafilococică în antece-
condition has been improved. dente, cu istoric de lobectomie inferioară dreaptă pen-
Conclusions: The patients in the acute phase of the tru adenocarcinom pulmonar, cu fibrilație atrială paro-
SARS-CoV-2 infection and in the next 1-2 months have xistică și proteză mecanică bidisc în poziție aortică la 6
the high risk for the thrombotic complications and an- luni după implantare, care se prezintă acuzând febră,
ticoagulant treatment reduces essentially this risk. durere toracică și fatigabilitate. La internare pacientul
este afebril, stabil hemodinamic, dar cu bloc atrioven-
tricular gradul III electrocardiografic. ETE evidențiază
o formațiune hiperecogenă, mobilă, atașată de inelul
protezei, un abces perianular și prezența unui foramen
105. Endocardită ovale patent, proteza aortică fiind normofuncțională,
iar funcția sistolică a VS prezervată. Se inițiază tra-
infecțioasă pe proteză tament empiric cu Vancomicină, Gentamicină și Ri-
fampicină, hemoculturile fiind pozitive pentru Stafi-
valvulară, complicată, lococcus spp coagulazo-negativ sensibil la medicația
neașteptat de simplu empirică. Din cauza efectelor secundare tratamentului
instituit – erupție cutanată eritematoasă și prurigi-
rezolvată noasă generalizată și sindrom de citoliză hepatică, se
continuă tratamentul EI cu Amikacină și Linezolid, cu
A. Găitan, N. Cojocaru, I. Jocic, evoluție favorabilă: remiterea sindromului inflamator,
E. Bobescu dispariția vegetației și evacuarea intracavitară a abcesu-
Spitalul Clinic Județean de Urgenţă, Brașov lui - decelate la reevaluarea ETE, anulând indicația de
intervenție chirurgicală. La finalul terapiei antibiotice,
Introducere: Una dintre cele mai severe forme de en- pacientul prezintă subfebrilități, mialgii și astenie mar-
docardită infecțioasă (EI) este endocardita infecțioasă cată, justificate de diagnosticul infecției SARS-CoV-2,
precoce pe proteză valvulară (EPV). Aceasta apare în formă ușoară, cu evoluție favorabilă fără tratament spe-
primul an după intervenția chirurgicală, iar principalii cific.
agenți patogeni implicați sunt stafilococii, bacilii gram- Particularitatea cazului: Pacient cu EPV precoce, po-
negativi și fungii. Suspiciunea clinică în cazul unui ast- lialergic, cu multiple comorbidități și complicații seve-
fel de diagnostic este susținută de markerii inflamatori re ale bolii actuale, prezintă un răspuns spectaculos la
și examinarea ecocardiografică transtoracică (ETT), tratamentul strict farmacologic. Abcesul paravalvular,
133
complicație redutabilă a EPV s-a evacuat spontan, blo- cinoma in the past, paroxysmal atrial fibrillation and
cul atrioventricular gradul III s-a dovedit a fi unul tran- bidisc aortic valve mechanical prosthesis six months af-
zitor, iar proteza aortică a rămas normofuncțională, arter implantation, hospitalized for fever, chest pain and
gumente suficiente pentru a nu indica o reintervenție fatigue. At admission the patient is afebrile, hemodyna-
chirurgicală electivă, cu un prognostic rezervat la acest mically stable, but with third degree atrioventricular
pacient. Această evoluție este foarte rar raportată, for- (AV) block. TEE highlights a hyperechoic, mobile ve-
marea abcesului corelându-se cel mai frecvent cu im- getation, attached to the prosthesis ring, a perianular
plicarea unor microorganisme extrem de agresive, a abscess and the presence of a patent foramen ovale,
căror acțiune distructivă la nivelul țesutului cardiac, the aortic prosthesis being normofunctional and the
inclusiv al celui excitoconductor, are de cele mai multe systolic function of LV preserved. Empirical treatment
ori rezolvare hibridă, chirurgicală și intervențională. is initiated with Vancomycin, Gentamicin and Rifam-
picin, the blood cultures being positive for coagula-
se-negative Staphylococcus spp. sensitive to empirical
medication. Due to the side effects of the established
treatment - erythematous and pruritic generalized rash
Prosthetic valve infective and hepatic cytolysis, the treatment is continued with
Amikacin and Linezolid, with a favorable evolution:
endocarditis, complicated, remission of inflammatory syndrome, disappearance
of the vegetation and intracavitary evacuation of the
with an unexpected abscess, thus canceling the indication for surgery. At
outcome the end of antibiotic therapy, the patient presents with
subfebrility, myalgias and important asthenia, justified
by the diagnosis of Sars-Cov-2 infection, a mild form,
Introduction: One of the most severe form of infec- with a favorable evolution without specific treatment.
tive endocarditis (IE) is early onset prosthetic valve Case particularity: A patient with early PVE, polyal-
endocarditis (PVE), which occurs up to twelve months lergic, with multiple comorbidities and severe compli-
after valve implantation. The most common causative cations of the current disease, has a spectacular respon-
pathogens were staphylococci, gram-negative bacte- se to the pharmacological only treatment. Paravalvular
rium and fungus. Clinical suspicion of the diagnosis abscess, a tremendous complication of PVE was eva-
is strengthened by inflammatory markers and tran- cuated spontaneously, the 3rd degree atrioventricular
sthoracic echocardiography (TTE), but is being confir- block proved to be reversible and the aortic prosthesis
med by transesophageal echocardiography (TEE) and remained normofunctional, enough arguments not
blood cultures. Extension of PVE to the surrounding to indicate an elective surgical reintervention, with a
perivalvular tissue results in abscess formation, pseu- poor prognosis for this patient. This evolution is very
doaneurysm, aorto-cavitary fistulous tract formation rarely reported, the formation of the abscess being
or other severe complication such a heart rhythm and most frequently correlated with the involvement of ex-
conduction disturbances. Antibiotic treatment usually tremely aggressive microorganisms, whose destructive
combines three different antimicrobial drugs depen- action on the heart tissue, including the cardiac con-
ding on causative microorganism and prosthesis type, duction system, often has hybrid resolution, surgical
therapies that may cause renal or hepatic toxicity. Most and interventional.
of the time, prognosis of staphylococcus PVE remains
poor in the absence of surgical treatment, favorable
outcome in patients with multiple comorbidities and
perivalvular extension of IE being rare. This case suc-
cessfully illustrates this uncommon situation when a
complicated PVE, in a patient with fragile clinical sta-
tus, is defeated only by using pharmacological means.
Case presentation: We present the case of a 64 years
old man, hypertensive, diabetic, with a history of mul-
tiple allergies, recurrent episodes of staphylococcal
pharyngitis, right lower lobectomy for lung adenocar-
134
moleculare vor oferi în viitor noi direcții de tratament

106. Ischemia acută în patologia cardiovasculară.
arterială – rolul
comorbidităților în
strategia terapeutică Acute arterial ischemia –
A.R. Gănceanu-Rusu, N. Dima, A. Clim, the role of comorbidities in
A.M. Pop, C. Dragomir, M.A. Mărănducă,
C. Rezuș therapeutic strategy
Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă „Sf. Spiridon ”,
Universitatea de Medicină și Farmacie „Grigore T. Introduction: Acute limb ischemia is a medical-surgi-
Popa”, Iași
cal emergency with rapidly progressive clinical course.
Acute arterial ischemia is a rapid or sudden interrup-
Introducere: Ischemia acută a membrelor este o tion of arterial perfusion that threatens tissue viabi-
urgență medico-chirurgicală, cu evoluție clinică rapid lity, with two main causes: embolism and thrombotic
progresivă. Ischemia acută arterială reprezintă între- occlusion. Prompt treatment, selection of operable ca-
ruperea rapidă sau bruscă a perfuziei arteriale, care ses, and long-term anticoagulant therapy are the main
amenință viabilitatea tisulară, având două cauze prin- weapons in the therapeutic arsenal of this condition.
cipale: embolia și ocluzia trombotică. Tratamentul in- Case presentation: We present the case of a 75-year-
stituit prompt, selectarea cazurilor operabile și terapia old patient with known cardiovascular, metabolic and
anticoagulantă pe termen lung constituie principalele oncological pathology, on chronic oral anticoagulant
arme din arsenalul terapeutic al acestei afecțiuni. treatment with Acenocoumarol, admitted to the hospi-
Prezentare de caz: Expunem cazul unui pacient în vâr- tal with cyanosis and pain in the left finger V hand, per-
stă de 75 de ani, cunoscut cu patologie cardiovascula- sisting for about 1 week and was associated with pain
ră, metabolică și oncologică sub tratament anticoagu- at the level of the right leg. Interdisciplinary consulta-
lant oral cronic cu Acenocumarol, care se internează tion of vascular surgery and cervicothoracic angio-CT
prezentând cianoză și durere deget V mână stângă, cu objectified focal stenosis of the left subclavian artery,
debut de aproximativ o săptămână, asociind durere la posterior parietal thrombus at the level of the descen-
nivelul gambei drepte. Consultul interdisciplinar de ding intrathoracic aorta, aneurysmal dilatation of the
chirurgie vasculară și angio-CT cervico-toracic obiec- left subclavian vein. Due to the peripheral location of
tivează stenoză focală arteră subclavie stângă, tromb the ischemia, we chose a conservative treatment, whi-
parietal posterior la nivelul aortei descendente intra- ch had a favorable evolution. The thrombophilic profile
toracice, dilatație anevrismală a venei subclavii stângi. showed protein S deficiency and hyperhomocysteine-
Având în vedere localizarea periferică a ischemiei, s-a mia.
optat pentru tratament conservator, cu evoluție favora- Case particularity: After 6 months, the patient presents
bilă. Profilul trombofilic decelează deficit de proteină S to the emergency room with minimal pain symptoms
și hiperhomocisteinemie. in the left upper limb, cervicothoracic CT examinati-
Particularitatea cazului: Peste 6 luni pacientul se pre- on objectifies stenosis in the proximal portion of the
zintă în serviciul de urgență cu simptomatologie algică left subclavian artery, performing carotid-subclavian
minimă la nivelul membrului superior stâng, exame- bypass. The management of arterial disease is complex
nul CT cervico-toracic obiectivând stenoze etajate la and has as its main objective the improvement of the
nivelul porțiunii proximale a arterei subclavii stângi, patient’s quality of life through remission or ameliora-
efectuaându-se bypass carotidian-subclavicular. Ma- tion of the pain syndrome and preservation of the via-
nagementul bolii arteriale este unul complex, având ca bility of the affected limb. The accelerated technological
obiectiv major ameliorarea calității vieții pacientului progress and the development of molecular cardiology
prin remisia sau ameliorarea sindromului algic, pre- will offer new directions of treatment in cardiovascular
cum și prezervarea viabilității membrului afectat. Pro- pathology in the future.
gresul tehnologic accelerat și dezvoltarea cardiologiei
135
107. Resincronizarea Intraventricular

intraventriculară resynchronization
demonstrată prin ecografie demonstrated by strain
strain rate la un pacient cu rate echocardiography in
stimulare de fascicul His a patient with His bundle
O. Galis, G. Cismaru, G. Gușetu, R. Roșu, pacing
D. Gurzau, F. Fringu, R. Tomoaia,
D. Zdrenghea, D. Pop Introduction: Pacing of the electrical conduction
Spitalul Clinic de Recuperare, Cluj-Napoca system has proven to be an effective alternative to classi-
cal resynchronization therapy that uses an RV electrod
Introducere: Stimularea sistemului electric de condu- and another one in the coronary sinus. The contraction
cere s-a dovedit o alternativă eficientă la resincroniza- synchrony between RV and LV can be demonstrated by
rea clasică, ce folosește o sondă în VD și alta în sinu- the narrow QRS complex. Echocardiographic methods
sul coronar. Sincronismul de contracţie dintre VD-VS have been developed to quantify inter and intraventri-
poate fi demonstrat prin durata îngustă a complexului cular synchronism in this category of patients.
QRS. S-au dezvoltat metode ecocardiografice pentru Case presentation: We present the case of a 74-year-
cuantificarea sincronismului inter și intraventricular la old patient with grade II 2: 1 AV block, in whom His
această categorie de pacienţi. bundle pacing was performed in order to preserve the
Prezentare de caz: Prezentăm cazul unui pacient de 74 narrow QRS complex . The procedure was performed
de ani cu BAV grad II 2:1, la care s-a efectuat stimulare with a double chamber pace-maker using a dedicated
de fascicul His cu scopul de a prezerva complexul QRS, electrode and sheath for His pacing. Post pacing QRS
îngust post-stimulare. Procedura s-a efectuat cu stimu- complex was narrow<100ms with the ejection fracti-
lator bicameral utilizand sonde și teacă dedicate stimu- on maintained at 50% and preserved interventricular
lării fascicului His. Post procedural, QRS stimulat, a RV-LV synchronism (presystolic delay<50ms). For in-
fost îngust, 100ms cu menţinerea fracţiei de ejecţie la traventricular synchorism, the longitudinal strain rate
50% și păstrarea unui sincronism interventricular între was analyzed at the level of the lateral and septal wall
VD și VS (delay presistolic<50ms). Pentru sincronis- in the 3 segments: basal, apical and middle. The bull-
mul intraventricular s-a analizat strainul longitudinal eye image highlighted the concordance of contraction
la nivelul peretelui lateral și septal în cele 3 segmente: between the LV segments.
bazal, apical și mediu. Imaginea bull-eye a evidenţiat Case particularity: It is one of the first cases of His
concordanţa de contracţie între segmentele VS. bundle pacing performed in Cluj-Napoca. LV-RV syn-
Particularitatea cazului: Este unul din primele cazuri chronism was demonstrated both by the short duration
de stimulare de His efectuate în centrul universitar of the QRS complex and by strain rate echocardiogra-
Cluj-Napoca. Sincronismul VD-VS a fost demonstrat, phy.
atât prin durata scurta a complexului QRS, căt și prin
ecografie strain rate.
136
Particularitatea cazului: Apariția unei patologii car-

108. Aritmii diace severe la o pacientă de vârstă pediatrică obligă
supraventriculare și la cercetarea atentă a antecedentelor heredocolaterale
(AHC). S-a efectuat testare genetică, iar mutația pato-
cardiomiopatie dilatativă genă identificată în structura genei laminei A (LMNA)
se regăsește și la soră, fiind totuși absentă la parinți,
– dincolo de insuficiență datorită fenomenului de mozaicism germinal. Cazul
de față demonstrează faptul că fenotipul de CMD cu
cardiacă evoluție agresivă la vârstă tânără, precedat de modifi-
A. Giucă, I. Ghiorghiu, C. Mitu, cări electrice semnificative (tulburări de ritm supraven-
S. Onciul, R. Ciudin, D. Dobreanu, tricular sau de conducere) trebuie să ridice suspiciunea
de laminopatie, etiologie genetică cu evoluție rapidă și
B.A. Popescu, R. Jurcuț implicații terapeutice specifice. Screening-ul familial în
Institutul de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare cascadă este esențial pentru depistarea la timp a bolii la
rudele de gradul 1.
Prezentare de caz: Scopul lucrării constă în prezen-

tarea cazului clinic al unei paciente în vârstă de 21
de ani, fără factori de risc cardiovasculari (FRCV), al
cărei istoric medical debutează în anul 2016, când la Supraventricular
vârsta de 16 ani este supusă unei proceduri tip ablație
pentru tahicardie joncțională cu reintrare intranodală arrhythmias and dilated
tipică. La acel moment se descrie disfuncție sistolică
ușoară de ventricul stâng (VS), interpretată ca fiind în cardiomyopathy – beyond
context tahiaritmic. Un an mai târziu, simptomatolo-
gia de insuficiență cardiacă cronică (ICC) clasă New
heart failure
York Heart Association (NYHA) IV este explicată prin
disfuncția sistolică severă a VS, care a necesitat ca- Case presentation: The purpose of this presentation is
racterizare tisulară superioară cu ajutorul rezonanței to describe the case of a 21-year-old female patient, wi-
magnetice cardiace (RMC). Aceasta identifică fibroză thout cardiovascular risk factors (CVRF), whose past
medio-murală la nivelul septului interventricular (SIV) medical history begins in 2016, when at the age of 16,
bazal. În evoluția biologică, frapează valorile constant she undergoes an ablation procedure for typical atri-
crescute ale creatinkinazei (CK), în absența unei simp- oventricular nodal reentry tachycardia. Mild left ven-
tomatologii musculare. După implantarea unui cardio- tricular (LV) systolic dysfunction is described at that
defibrilator (ICD) în profilaxie primară a morții subite point, interpreted as being in a tachyarrhythmia setting
cardiace (MSC), la vârsta de 19 ani, pacienta efectuea- One year later, New York Heart Association (NYHA)
ză intervenție de transplant cardiac pentru fenomene IV heart failure (HF) symptoms are explained by severe
de ICC refractară la terapia farmacologică, cu evoluție systolic LV dysfunction, and superior tissular charac-
rapidă. Evoluția cardiacă favorabilă post-transplant terization was needed by means of cardiac magnetic
este, însă, însoțită de alterarea funcției musculare cu resonance (CMR) imaging. It identified mid-myocar-
un tablou de miopatie Emery-Dreifuss. Ulterior, sora dial fibrosis in the basal interventricular septum (IVS).
pacientei index dezvoltă la vârsta de 16 an, bloc atrio- In evolution, from laboratory tests viewpoint, constant
ventricular grad 1, asociind CK și troponină cardiacă elevated values of creatine kinase (CK) in the absence
ușor crescute, fără dinamică sugestivă pentru injurie of muscular symptoms are of particular concern. After
miocardică acută. Ecocardiografic se documentează implantation of an implantable cardioverter defibrilla-
VS ușor dilatat cu fracție de ejecție a VS la limita in- tor (ICD) in primary prophylaxis of sudden cardiac
ferioară a normalului, iar RMC confirmă existența de death (SCD), at the age of 19 the patient undergoes car-
fibroză medio-murală la nivel SIV bazal. Evoluția ul- diac transplantation surgery for HF phenomena with
terioară este marcată de apariția de bloc atrioventricu- rapid evolution, refractory at medical therapy. Favora-
lar de grad înalt și episoade de tahicardie ventriculară ble post-operative status is accompanied by alteration
nesusținută, cu implantare de ICD la vârsta de 17 ani. of the muscular system, with a clinical picture compa-
137
tible with Emery-Dreifuss myopathy. At the age of 16, carotidiene asimptomatice prezintă un risc anual de in-
the index patient’s sister develops grade 1 atrioventri- farct cerebral homolateral stenozei de aproximativ 2%.
cular block, associating mildly elevated CK and car- Scopul prezentării de caz este descrierea algoritmului
diac troponin values, without acute myocardial injury diagnostic la un pacient cu boală carotidiană asimpto-
pattern. Transthoracic echocardiography identified a matică precum și a managementului terapeutic optim.
non-severe dilated LV with ejection fraction situated at Prezentare de caz: Prezentăm cazul unui pacient în
the lower end of the physiological interval and CMR vârstă de 76 de ani cunoscut cu un bypass aorto-bife-
confirms the existence of mid-myocardial fibrosis in mural, care a fost investigat în clinica noastră pentru
the basal IVS. In evolution, high grade atrioventricular a completa evaluarea vasculară. Ecografia carotidiană
block and non-sustained ventricular tachycardia episo- a decelat la originea arterei carotide interne drepte o
des develop, followed by ICD implantation at the age placă aterosclerotică lungă cu suprafaţa neregulată și
of 17. aspect hipoecogen, iar evaluarea Doppler cantitativă a
Case particularity: The scenario of severe cardiac cuantificat o stenoza de 70-80%. S-a ridicat suspiciu-
disease in a pediatric patient must lead to the careful nea de placă vulnerabilă și am continuat investigaţii-
examination of family history. Genetic testing was per- le, injectand substanţă de contrast. S-a putut observa
formed and the pathogenic mutation in the lamin A/C pătrunderea microbulelor la nivelul plăcii, confirmând
(LMNA) gene is also found at the sister, yet being ab- suspiciunea de placă vulnerabilă. S-a optat pentru re-
sent in both parents, because of the germline mosai- vascularizare chirurgicală, iar aspectul macroscopic al
cism phenomenon. The present case demonstrates the plăcii intraoperator și analiza morfopatologică au con-
fact that dilated cardiomyopathy (DCM) phenotype firmat suspiciunea ecografică.
with aggressive evolution at a young age, preceded by Particularitatea cazului: Investigarea imagistică com-
severe electric abnormalities (supraventricular rhythm pletă la pacienţii vasculari cu factori de risc cardiovas-
or conduction disturbances) must raise the suspicion cular asociaţi, chiar asimptomatici este importantă, de-
of laminopathy, a genetic etiology with rapid develop- oarece aduce informaţii suplimentare și uneori poate
ment and specific therapeutic implications. Cascade evidenţia prezenţa plăcilor vulnerabile. În cazul pre-
family screening is the cornerstone for the timely iden- zentat ecografia carotidiană cu substanţă de contrast a
tification of the disease in first-degree relatives. permis evaluarea neovascularizaţiei intraplacă certifi-
când caracterul instabil al plăcii, aspect confirmat mor-
fopatologic și susţinând indicaţia de revascularizare
chirurgicală. Ultrasonografia carotidiană cu substanţă
de contrast este o investigaţie imagistică, care necesită
109. Ultrasonografia un software special, însă o aplicare mai largă a acesteia,
poate ajuta în diagnosticul și managementul corect al
vasculară cu substanţă de pacienţilor cu plăci aterosclerotice vulnerabile.
contrast face diferenţa în
diagnostic
F. Goanță, C. Popa, A. Ionac, R. Șoșdean, Contrast-enhanced
A. Dema, B. Nataras, C. Luca, M. Ionac
Universitatea de Medicină și Farmacie „Victor Babeș”, vascular ultrasonography
Timișoara
makes the difference in
Introducere: Ultrasonografia carotidiană cu substanţă diagnosis
de contrast este utilizată din ce în ce mai mult pentru
a identifica pacienţii cu plăci vulnerabile, prin evalua-
rea neovascularizaţiei intraplacă. Stenozele carotidiene Introduction: Contrast-enhanced ultrasound is in-
sunt considerate simptomatice dacă determină un ac- creasingly used to identify patients with vulnerable
cident vascular cerebral sau un atac ischemic tranzitor plaques by assessing intraplaque neovascularization.
în ultimele șase luni anterior diagnosticului. Stenozele Carotid stenoses are considered symptomatic if they
cause a stroke or a transient ischemic attack in the last
138
six months before diagnosis. Asymptomatic carotid

stenoses have an annual risk of cerebral infarction, ipsi-
110. Distorsiunea
lateral to the stenosis, of approximately 2%. The purpo- terminală și aspectul
se of the case presentation is to describe the diagnostic
algorithm in a patient with asymptomatic carotid di- triunghiular al complexului
sease as well as the optimal therapeutic management.
Case presentation: We report the case of a 76-year-old
QRS în infarctul miocardic
patient with an aorto-bifemural bypass, who was inves-
tigated in our clinic to complete the vascular evaluati-
acut
on. Carotid ultrasound revealed a long atherosclerotic R. Grigore
plaque with an irregular surface and hypoechoic at the Spitalul Judeţean, Galaţi
origin of the right internal carotid artery. Quantitative
Doppler evaluation quantified a stenosis of 70-80%. The Introducere: În sindromul coronarian acut, ischemia
suspicion of vulnerable plaque was raised and we conti- severă de gradul III, afectează conducerea în fibrele
nued the investigations. After injecting a 2 ml bolus of Purkinje și electric se înscrie distorsiunea complexului
contrast, it was possible to observe the penetration of QRS; segmentul ST este supradenivelat de la punctul
contrast bubbles into the plaque, confirming the „soft” j cu≥50% din inălţimea undei R în conducerile cu qR
plaque. Giving these aspects, surgical revascularizati- sau unda S descrește în conducerile Rs. Curentul de
on was chosen. Intraoperative macroscopic appearan- leziune ar reflecta pe ECG efectul miocardului ische-
ce of the plaque confirmed the ultrasound suspicion. mic și non ischemic de la periferia necrozei acute. În
Subsequently, the atherosclerotic plaque was analyzed ultimii ani (2016) se apreciază că „injury current” este
morphopathologically, describing a lipid center of 50%, rezultatul suprapunerii depolarizării cu repolarizarea.
and intraplaque hemorrhage În infarctul miocardic acut cu supradenivelare de ST
Case particularity: Complete imaging investigation (2018) „Triangular QRS-ST-T waveform (TW)” rezultă
in vascular patients with multiple cardiovascular risk din fuziunea complexului QRS cu segmentul ST și cu
factors, even if they are asymptomatic, is important unda T, în conducerile cu polaritate pozitivă și ische-
because it provides additional information and can so- mie extremă de gradul III. Unda Q proeminentă (≥20
metimes highlight the presence of vulnerable plaques. ms) în aVR este asociată cu anomalii de mișcare apicală
In the case presented, contrast enhanced ultrasound a peretelui ventricular anterior.
allowed the evaluation of intraplaque neovascularizati- Prezentare de caz: Pacient de 47 de ani, internat de ur-
on certifying the unstable character of the plaque, con- genţă cu STEMI anterior. Sub perfuzia cu streptochi-
firmed by morphopathological analysis and supporting nază, brusc, face o criză dureroasă retrosternală, foarte
the indication of surgical revascularization. Contrast- severă, cu dispnee și agitaţie psihomotorie. Pe ECG a
enhanced carotid ultrasound is an imaging investigati- (fără I și V1, defecte) este cu „TW” în aVL, V3-V5 și
on that requires special software. Its wider use can help cu distorsiunea QRS în V6. După criză ECG b este fără
in a better diagnosis and management of patients with „TW” și fără distorsiunea QRS. După 4 luni pe ECG c
vulnerable atherosclerotic plaques. unda R crește progresiv din V1 până în V5 (V6), fără
unde Q în aVL și în V3, leziune ischemică în I, aVL și
V1 – V2, suspect de anevrism de ventricul stâng, ne-
confirmat ecografic. După 8 luni este cu cord compen-
sat, cu ECG d cu repolarizare normală și fără unde Q
patologice. După 6 ani este fără insuficienţă cardiacă și
cu ECG e fără semne de infarct.
Particularitatea cazului: ECG a cu „TW” și cu ische-
mie extremă explică, în mare masură, criza dureroasă
foarte severă si cu dispnee; V2 normală (poate și V1 ne-
înregistrată) și în masură mai mică V6 cu distorsiunea
QRS (fără ischemie extremă ca în TW), poate și I, ne-
înregistrată, de regulă asemănătoare cu V6, au fost pre-
mize pentru o evoluţie favorabilă sub tratament. ECG b
139
este cu dispariția TW cu ischemie extremă, și a distor- of apical movements of the anterior ventricular wall.
siunii QRS cu ischemie severă, pot să explice evoluţia Case presentation: The patient of 47 years with emer-
clinică rapidă și foarte bună După 4 luni, ECG c este gency admission with anterior STEMI. Under perfusi-
cu qR în aVL, fără unde Q patologice și cu evoluţie fără on with streptokinaze, makes suddenly a painful and
insuficienţă cardiacă. După 8 luni ECG d este norma- very severe retrosternal crisis with psyhomotric unrest.
lizată; rs în aVL și cu o extrasistolă atrială, fără angină On EKG a (without I and V1 not functional) is with
pectorală și fără insuficienţă cardiacă. După 6 ani ECG „TW” in aVL, V3 – V5, and QRS distortion in V6. On
e, evoluţia este cu cord compensat, traseu electric nor- EKG b is without „TW” and without QRS distorsion.
malizat, doar o extrasistolă supraventriculară aberantă; After 4 months on EKG c R wave progressively incre-
în aVR, ST este supradenivelat cu 0,5 mm. Au fost pu- ases from V1 to V5 (V6), without Q waves in aVL and
blicate 5 cazuri cu „TW”, cu 40% decese (2018). Cazul V3, ischemic lesion in I, aVL and V1 – V2., suspect of
prezentat tratat cu streptochinază a supravieţuit peste left ventricular aneurism. After 8 months is with com-
6 ani, fără angină pectorală, fără insuficienţă cadiacă, pensated heart and EKG d with normal repolarization
cu normalizarea ECG și poate fi considerat „vindecat and without pathological Q waves. After 6 years is wi-
clinic și electric”. Vindecarea miocardului nu poate fi thout angor, without cardiac failure and with EKG wi-
exclusă, deși capacitatea de regenerare a miocardului thout signs of infarction.
este limitată. În concluzie, în infarctul miocardic acut
Case particularity: EKG a with „TW” and extreme
cu supradenivelare de ST, tratamentul de urgenţă cu
ischemia explains almost entirely the very severe and
streptochinază poate să ducă la o evoluţie favorabilă cu
painful crisis, with dispnea; V2 normal (maybe also
dispariția „TW”, care este cu ischemie de gradul III ex-
the unrecorded V1) and in less degree ischemia in V6
tremă, și la dispariţia distorsiunii QRS cu semnificaţie
with the distortion QRS (without extreme ischemia as
de ischemie severă.
in TW, maybe in I also, not recorded and usually alike
to V6), have been the reasons for a favorable evolution
under treatment. EKG b is with the disappearence of
the TW with extreme ischemia and of QRS distortion
with severe ischemia, can explain the rapid and very
Terminal distortion and the good clinical evolution. After 4 months, EKG c is with
triangular aspect of the qR in aVL without patological Q waves and evolution
without cardiac failure. After 8 months EKG d is nor-
QRS complex in the acute malized; rs in aVL and with an atrial extrasystola, wi-
thout angina pectoris and without cardiac failure. After
myocardial infarction 6 years EKG e; the evolution is with compensated heart,
normalized electrical leads, only an aberant supraven-
tricular extrasystola; in aVR ST is elevated with 0.5
Introduction: In the acute coronarian syndrome the
mm. There were published 5 cases with „TW” , with
severe ischemia of IIIrd degree affects the conduction
40% deaths. The presented case treated with streptoki-
in the Purkinje fibres and electrically it is recorded the
naze had survived 6 years without angina pectoris, wi-
distortion of the QRS complex; the ST segment is eleva-
thout cardiac failure, with EKG normalization and can
ted from the point j with≥50% from the hight of the R
be considered „clinically and electrically healed”. The
wave in the leads with qR or the S wave decreases in Rs
healing of the myocard cannot be excluded, although
leads. The lesion current would reflect on the EKG the
the regeneretive capacity of the myocard is limited. In
effect of the ischemic myocard and non-ischemic from
conclusion, in the acute myocardial infarction with ele-
the boundary of the acute necrosis. In the last years
vated ST, the emergency treatment with streptokinaze
(2016) it is believed that the „injury current” is the re-
can lead to a favorable evolution with disappearence
sult of the overlap of depolarization with repolarizati-
„TW” which is with extreme ischemia of IIIrd degree,
on. In the acute myocardial infarction with elevated ST
and to the disappearence of the QRS distortion with
(2018) „Triangular QRS-ST-T waveform (TW)” results
significance of severe ischemia.
from the fusion of the QRS complex with the S segment
and the T wave, in the leads with positive polarization
and extreme ischemia of IIIrd degree. The proeminent
Q wave (≥20 mm) in aVR is associated with anomalies
140
litei cutanate ca sursă a sepsisului (șoc septic cu punct

111. Edem pulmonar de plecare cutanat și pulmonar) - „mirajul primei lezi-
acut la o tânără cu uni”; pe de altă parte evoluția EI cu Staphiloccoc auriu
decurge cu distrucție tisulară rapidă – abcese deterjate
leucemie acută mieloidă; ce evoluează cu perforaţie, adeseori fără aspectul tipic
al vegetațiilor. - Decompensarea cardiacă cu apariția
particularitați diagnostice fenomenelor de insuficiența cardiacă și a EPA a im-
pus nevoia unei reevaluări în clinica de cardiologie cu
și de tratament identificarea regurgitării mitrale severe pe fondul en-
C.A. Grigorescu, L. Antohi, R. Radu, docarditei și tratament chirurgical adecvat. - În alege-
O. Geavlete, A. Rusu, O. Știru, A. Tatic, rea protezei biologice, la femeie tânără, de 21 de ani,
s-a cântărit riscul semnificativ de sângerare, asociat
D. Coriu, O. Chioncel terapiei agresive chimioterapice (cu inducere a trom-
Institutul de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare bocitopeniei semnificative și tulburărilor intrinseci de
coagulare), al eventualelor intervenții invazive, inclu-
zând transplantul medular; pe de altă parte pacienta iși
Introducere: Pacienții cu afecțiuni maligne hematolo- poate planifica o viitoare sarcină; - Tratamentul LAM
gice pot dezvolta diverse complicații cardiace acute, pe cu citostatice cu toxicitate cardiacă directă (incluzand
fondul imunosupresiei induse de boala sistemică sau de antracicline) și eventual transplant medular necesită o
terapie. Apariția insuficienței cardiace acute (IC) este funcție cardiacă prezervată; terapia neurohormonală
una din complicațiile severe, ce necesită investigarea este esenţială, astfel, și postoperator.
sistematică a substratului anatomic, inițierea precoce
a medicației neuro-hormonale și cardio-protectoare și
monitorizare adecvată.
Prezentare de caz: Pacientă în vârstă de 21 de ani,
fără antecedente personale patologice până în ianua- Acute pulmonary edema
rie 2021, este adresată unui consult interdisciplinar, în
contextul unor semne clinice de IC severă. În context in a young woman with
febril și pancitopenie (380 leucocite/mm³, Hb 4,5 g/dl,
VEM 92 fL, 27.000 trombocite/mm³), pacienta a fost
acute myeloid leukemia;
diagnosticată cu leucemie acută mieloidă (LAM), pe diagnostic and treatment
fondul căreia a dezvoltat șoc septic cu bacteriemie cu
Stafilococ auriu meticilino-sensibil (PCT 400 ng/dl, fo- particularities
liculită cutanată întinsă, radiologic - bronhopneumo-
nie), fiind spitalizată prelungit în ATI; a fost monito-
Introduction: Patients with haematological malignan-
rizată activ prin ecocardiografie transtoracică (ETT) și
cies may develop various acute cardiac complications
transesofagiană (ETE) la acel moment, fără a fi decelate
due to systemic disease-induced immunosuppression
elemente sugestive pentru o endocardită infectioasă
or therapy. The occurrence of acute heart failure (HF)
(EI). După 4 săptămâni, în contextul agravării IC, ree-
is one of the severe complications that requires syste-
valuarea ETT identifică regurgitare mitrală severă prin
matic investigation of the anatomical substrate, early
flail VMA. ETE demonstrează ruptura foiței anterioa-
initiation of neuro-hormonal and cardio-protective
re la nivelul A3 către comisura postero-medială, fără
medication and proper monitoring. The 21-year-old
vegetații active- aspectul este confirmat intraoperator.
patient, with no pathological history until January
Pacienta a fost protezată mitral – proteză biologică cu
2021, is referred for an interdisciplinary consultation
evoluție lent favorabilă.
in the context of clinical signs of severe HF.
Particularitatea cazului: - Contextul clinic și paracli-
Case presentation: In a febrile context and pancyto-
nic al pacientei în care a survenit EI (febră, foliculită
penia (380 leukocytes / mmc, Hb 4.5 g / dl, VEM 92
cutanată întinsă, sindrom inflamator important- PCT
fL, 27.000 platelets / mmc), the patient was diagnosed
400 ng/ml, hemoculturi pozitive cu Stafilococ meticili-
with acute myeloid leukemia (AML), on the backgro-
no-sensibil, pe fondul imunosupresiei induse de LAM)
und of which she developed septic shock with bacte-
a dus, iniţial, la stabilirea bronhopneumoniei și folicu-
141
remia with methicillin-sensitive Staphylococcus aureus

(PCT 400 ng / dl, extensive skin folliculitis, radiologi-
112. Expunerea la
cal bronchopneumonia), being hospitalized for a long doze mari de Bisfenol
time in ATI; was actively monitored by transthoracic
echocardiography (ETT) and transesophageal echocar- A determină creșterea
diography (ETE) at that time, with no evidence of in-
fectious endocarditis (EI). After 4 weeks, in the context aritmogenicității atriale la
of worsening HF, re-evaluation of ETT identifies severe
mitral regurgitation by VMA flail. ETE demonstrates
șobolanii adulți femele
the rupture of the anterior cusp at the A3 level to the V. B. Halațiu, A. I. Balan, D. A. Cozac,
postero-medial commissure, without active vegetation R. Bobârnac, M. Perian, Șerban R. C.,
- appearance is confirmed intraoperatively. The patient
underwent a mitral prosthesis - a biological prosthesis
A. Scridon
with a slowly favorable evolution. Universitatea de Medicină, Farmacie, Științe și
Tehnologie „George Emil Palade”, Târgu Mureș
Case particularity: - Clinical and paraclinical context
of the patient in whom EI occurred (fever, extensive
skin folliculitis, significant inflammatory syndrome - Introducere: Bisfenolul A (BPA) este unul dintre cei
PCT 400 ng / ml, positive blood cultures with methi- mai utilizați compuși chimici și un important disrup-
cillin-sensitive staphylococcus, against the background tor endocrin. Expunerea la BPA a fost incriminată în
of LAM-induced immunosuppression) initially led to apariția a numeroase afecțiuni cardiovasculare și non-
the establishment of bronchopneumonia and cutane- cardiovasculare. Efectele BPA asupra aritmogenicității
ous folliculitis as a source of sepsis (septic shock with atriale nu au fost, însă, studiate până în prezent.
cutaneous and pulmonary starting point) - „the mirage Obiectiv: Astfel, ne-am propus să evaluăm efectele
of the first lesion”; on the other hand, the evolution of expunerii cronice la concentrații uzuale și crescute de
EI with Staphylococcus aureus occurs with rapid tis- BPA asupra parametrilor aritmogenicității atriale.
sue destruction - detergent abscesses that evolve with Metoda: Șobolani Wistar femele au fost randomizați
perforation, often without the typical appearance of în trei grupuri: fără expunere la BPA (Control; n=7),
vegetation. - Cardiac decompensation with the occur- expuși la doze de BPA comune pentru expunerea uma-
rence of heart failure and EPA imposed the need for a nă (BPA; 50 μg/kg/zi, 9 săptămâni; n=7) și expuși la doze
reassessment in the cardiology clinic with the identifi- mari de BPA (hBPA; 25 mg/kg/zi, 9 săptămâni; n=8).
cation of severe mitral regurgitation on the background Toate animalele au fost implantate cu dispozitive ECG
of endocarditis and appropriate surgical treatment. - In de radiotelemetrie și monitorizate ECG continuu îna-
choosing the biological prosthesis in a young woman, inte și după stimularea atrială transesofagiană. Au fost
21 years old, the significant risk of bleeding associated evaluate inductibilitatea fibrilației atriale și încărcătura
with aggressive antineoplastic therapy (with induction aritmică atrială spontană. Controlul cardiac autonom a
of significant thrombocytopenia and intrinsic coagu- fost de asemenea evaluat prin analiza variabilității rit-
lation disorders), of possible invasive interventions, mului cardiac (HRV) pe baza înregistrărilor ECG pe 24
including bone marrow transplantation, was weighed; de ore. La sfârșitul studiului, atriul stâng a fost izolat
on the other hand, the patient can plan a future preg- și potențialele de acțiune atriale au fost analizate in vi-
nancy; - LAM treatment with antineoplastic therapy tro înainte și după expunerea la stimuli pro-aritmogeni
with direct cardiac toxicity (including anthracyclines) (stimulare simpatică și parasimpatică, supraîncărcare
and possibly bone marrow transplantation requires a cu calciu).
preserved heart function; neurohormonal therapy is Rezultate: Inductibilitatea fibrilației atriale și para-
thus essential even postoperatively. metrii potențialului de acțiune au fost similare la cele
trei grupuri (toate valorile p>0,05). Încărcătura aritmi-
că spontană a fost de asemenea similară între BPA și
Control (toate valorile p>0,05). Numărul de extrasis-
tole atriale a fost însă semnificativ mai mare la grupul
hBPA comparativ cu grupul Control, atât bazal cât și
după stimularea electrică atrială (ambele p<0,05), gru-
pul hBPA prezentând de asemenea și semnificativ mai
142
multe episoade de fibrilație atrială și cu o durată mai heart rate variability (HRV) analysis. At the end of the
mare decât grupul Control în perioada post-stimulare study, the left atrium was isolated and atrial action po-
transesofagiană (ambele p<0,05). La grupul hBPA s-a tentials were evaluated in vitro prior to and after ex-
înregistrat de asemenea o creștere semnificativă a para- posure to proarrhythmogenic stimuli (i.e., sympathetic
metrilor HRV ce reflectă tonusul vagal comparativ cu and parasympathetic stimulation, calcium overload).
grupul Control (toate valorile p<0,05). Results: Arrhythmia inducibility and action poten-
Concluzii: La șobolanii femele sănătoși, expunerea tial parameters were similar in the three groups (all
cronică la BPA nu a avut niciun impact asupra elec- p>0.05). The burden of spontaneous atrial arrhythmic
trofiziologiei atriale și inductibilității fibrilației atriale, events was also similar between BPA and Control (all
indiferent de doza utilizată. Expunerea la doze mari de p>0.05). However, the number of atrial premature beats
BPA a dus însă la o creștere semnificativă a tonusului was significantly higher in hBPA compared to Control
vagal și a aritmogenicității atriale spontane. Aceste date both at baseline and after atrial pacing (both p<0.05)
sugerează că, deși expunerea la doze uzuale de BPA and hBPA presented significantly more atrial fibrilla-
nu pare să crească aritmogenicitatea atrială pe cordul tion episodes and of longer duration than Control in
structural îndemn, expunerea la doze mari de BPA, ca the period following transesophageal stimulation (both
cea întâlnită la muncitorii din industria maselor plasti- p<0.05). A significant increase in HRV parameters re-
ce, ar putea crește riscul de fibrilație atrială chiar și în flecting vagal tone was also noticed in hBPA compared
absența unei afecțiuni cardiovasculare subiacente. to Control (all p<0.05).
Conclusions: In healthy female rats, long-term BPA
exposure had no impact on atrial electrophysiology
and arrhythmia inducibility, regardless of the dose.
However, exposure to high BPA doses augmented va-
High-dose Bisphenol A gal tone and significantly increased spontaneous atrial
arrhythmogenicity. These data suggest that, although
exposure increases atrial usual-dose BPA exposure does not appear to increase
arithmogenicity in female atrial arrhythmogenicity in normal hearts, high-dose
BPA exposure, such as that occurring in workers in
healthy rats the plastics industry, could increase atrial fibrillation
occurrence even in the absence of underlying cardio-
vascular disease.
Introducere: Bisphenol A (BPA) is one of the most ex-
tensively used chemical compounds and an important
estrogen endocrine disruptor. Exposure to BPA has
been linked with numerous cardiovascular and non-
cardiovascular deleterious effects. However, the effects
of BPA on atrial arrhythmogenicity have not been stu-
113. Registru pilot –
died to date. prezentarea clinică,
Objective: Thus, we aimed to evaluate the effects of
chronic exposure to usual and high BPA concentrati- etiologia și evoluția
ons on atrial arrhythmogenicity-related parameters. pacienților cu endocardită
Methods: Healthy adult female Wistar rats were ran-
domized into three groups: no BPA exposure (Control; infecțioasă
n=7), exposed to BPA doses common for human expo-
sure (BPA; 50 μg/kg/day, 9 weeks; n=7), and exposed to
D. Iancu, S. Almarichi, D. Ciobanu,
high BPA doses (hBPA; 25 mg/kg/day, 9 weeks; n=8). Z. Galajda, L. Stan, S. Stanciu,
All animals were implanted with radiotelemetry ECG M.M. Gurzun
devices and continuous ECG monitoring was perfor- Spitalul Universitar de Urgență Militar Central
med prior to and after transesophageal atrial pacing. „Dr. Carol Davila”, București
Arrhythmia inducibility and spontaneous atrial ar-
rhythmic load were assessed, and cardiac autonomic
modulation was evaluated using 24-h ECG-derived
143
Introducere: Endocardita infecțioasă (EI) reprezintă o fice similare cu cele din literatura recentă. Cel mai frec-
patologie severă, ce asociază, frecvent, complicații re- vent au fost afectate valvele native, dar infecția cu strep-
dutabile și mortalitate crescută, în ciuda măsurilor de tococ este în continuare principala cauză de EI, contrar
prevenție și a progreselor de diagnostic și tratament. datelor din registrul EURO-ENDO. Ecocardiografia
Registrul pilot inițiat în cadrul Laboratorului de Ex- este frecvent utilizată, atât în stabilirea diagnosticului,
plorări Cardiovasculare Neinvazive (LECVNI) are cât și în urmărirea evoluției pacienților, în timp ce teh-
ca obiectiv primar urmărirea evoluției pacienților nicile noi imagistice sunt puțin accesibile. Un procent
diagnosticați cu EI, pe parcursul spitalizării în Spitalul de pacienți similar cu cel din datele din literatură bene-
Universitar de Urgență Militar Central (SUUMC) „Dr. ficiază de tratament chirurgical, iar repararea valvulară
Carol Davila”. Obiectivele secundare sunt stabilirea ca- rămâne subutilizată. Prognosticul este în continuare
racteristicilor clinice, epidemiologice și terapeutice și rezervat, impunând diagnostic precoce și management
compararea cu profilul identificat în registrele europe- prompt al acestei patologii severe.
ne actuale.
Material și metodă: Am realizat un studiu observa-
țional prospectiv în care am inclus pacienți (pt) cu EI
examinați în cadrul LECVNI în perioada mai 2018 –
mai 2021. Pacienții au fost spitalizați în centrul terțiar Pilot registry – clinical
SUUMC, fiind urmăriți de echipe interdisciplinare,
compuse din medic infecționist, cardiolog, neurolog,
presentation, aetiology
medic de terapie intensivă, chirurg cardiovascular. and outcome of infective
Din 210 pacienți adresați cu suspiciunea de EI, au fost
incluși în studiu 59 de pacienți cu EI definită, conform endocarditis
criteriilor ESC 2015 de diagnostic.
Rezultate: Vârsta medie a pacienților a fost 61,4 ani, Introduction: Infective endocarditis (IE) is a severe
cu preponderența sexului masculin. Durata medie de pathology. Despite the progress made in prevention,
internare a fost de 34,5 zile. Majoritatea valvelor afecta- diagnosis and treatment, it is still associated with poor
te au fost native (48 pt), 10 pacienți au avut EI asociată outcome and high mortality. This pilot registry was
protezelor intracardiace și un caz pe dispozitiv intracar- started in the Cardiovascular Imaging Laboratory. Its
diac. Cel mai frecvent a fost afectată valva aortică (27 primary objective is to evaluate the outcome in patients
pt, 45,7%), urmată de valva mitrală, afectare combinată diagnosed with IE during hospitalization in the Emer-
mitro-aortică și valva tricuspidă. Diagnosticul imagis- gency Central Military Hospital „Dr. Carol Davila”. The
tic a fost stabilit prin ecocardiografie transtoracică (59 secondary objective is to establish the clinical, epidemi-
pt) și transesofagiană (56 pt). Jumătate din pacienți au ological and therapeutic characteristics and to compare
avut hemoculturi pozitive, streptococul fiind germene- them to the data from current European registries.
le cel mai frecvent implicat. Durata medie a terapiei an-
Material and methods: This is a prospective observa-
tibiotice a fost de 33,8 zile. 27 pacienți (45%) au benefi-
tional study that included patients with IE examined
ciat de tratament chirurgical, majoritatea intervențiilor
in our laboratory during May 2018- May 2021. All pa-
constând în protezare valvulară (24 pt). Durata medie
tients were hospitalized in our tertiary center, having
până la realizarea intervenției chirurgicale a fost de
the benefits of a multidisciplinary team approach in-
26,9 zile, chirurgia precoce fiind efectuată în cazul a 7
cluding infectious diseases, cardiology, neurology, in-
pacienți. Cele mai frecvente complicații intraspitalicești
tensive care and cardiovascular surgery specialists. 210
au fost embolice, urmate de insuficiență cardiacă și
patients were referred to our laboratory with clinical
șoc cardiogen. Mortalitatea intraspitalicească a fost de
suspicion of IE. 59 patients had definite IE based on the
16,9% (10 pt), similară cu datele din literatură. Între
ESC 2015 IE diagnostic criteria.
limitele studiului se numără selecția eșantionului din
cadrul pacienților examinați în LECVNI, disponibili- Results: Mean age at presentation was 61.4 years, with
tatea redusă a tehnicilor imagistice nucleare și posibila male prevalence. Mean hospitalization period was 34.5
subdiagnosticare a EI pe proteze intracardiace. days. Native valves endocarditis was most prevalent (48
pts), 10 patients had IE associated to intracardiac pros-
Concluzii: Registrul pilot inițiat în LECVNI conturea-
thesis and 1 patient to intracardiac device. The most
ză profilul clinic al pacienților cu EI, cu date demogra-
frequently affected valves were the aortic valve (27 pts,
144
45.7%), follwed by mitral valve, combined mitro-aortic patologie neoplazică. Vom prezenta cazul unui bărbat
pathology and tricuspid valve. Transthoracic echocar- în vârstă de 47 de ani, diagnosticat cu leiomiosarcom
diography was performed in all patients and transoe- de venă cavă inferioară cu extensie la nivelul atriului
sophageal ecocardiography in 56 patients. Half of pati- drept și obstrucție secundară, sindrom Budd-Chiari,
ents with IE had positive blood cultures. Streptococcus cu evoluție nefavorabilă, complicat postoperator cu
was the most frequently cultured micro-organism. accident vascular cerebral ischemic și tromboză de si-
Median duration of total antibiotic therapy was 33.8 nus cerebral longitudinal și exitus. Leiomiosarcoamele
days. Surgery was performed during hospitalization in de venă cavă inferioară sunt extrem de rare, reprezen-
27 patients (45.7%) and early surgery in 7 patients. The tând 0,5% din sarcoamele prezente la adulți, afectând
most frequently performed procedures were prosthetic <1/100.000 din totalul pacienților cu neoplazii. Apare
valve surgery (24 pts). Mean time to surgery was 26.9 predominat la femei, în decada a 6-a, cu un raport de
days after suspected IE diagnosis. Embolic events were 4:1. Leiomiosarcoamele de venă cavă inferioară locali-
the most frequent complications during hospitalizati- zate în segmentul superior, între venele hepatice și atri-
on, followed by heart failure or cardiogenic shock. In- ul drept reprezintă doar 24% din total, majoritatea fiind
hospital mortality was 16.9% (10 pts), similar to data localizate în segmentul inferior sau mediu. Prognos-
previously reported. Limitations of our study included ticul este rezervat, iar tratamentul constă în rezecția
patient selection only from those referred to our la- chirurgicală cu margini de rezecție negative, strategia
boratory for evaluation of IE. Also, low availability of optimă fiind neclară, însă, cu încurajarea efectuării
nuclear imagistic techniques may have led to underdia- reconstrucției vasculare cu proteză Dacron. Rezecția
gnosis of prosthetic IE. radicală este posibilă în cazurile localizate în segmentul
Conclusions: The present study focuses on IE patients inferior sau mediu, și este imposibilă în cazul celor lo-
characteristics and outcome. The demographic data are calizate suprahepatic.
similar to those previously reported. IE most frequently Prezentare de caz: Pacient in vârstă de 47 de ani, fu-
affected native valves. Streptococcus remains the main mător, obez, hipertensiv, se prezintă pentru scăderea
microorganism involved, contrary to the data from toleranței la efort, cu dispnee la eforturi mici de aproxi-
EURO-ENDO registry. Echocardiography is the main mativ o lună. Examenul obiectiv relevă TA=125/75 mm
imaging technique for the diagnosis and management Hg, zgomote cardiace ritmice, hepatomegalie cu ușoară
of IE patients, while other imaging modalities are less sensibilitate la palpare. EKG se înregistrează ritm sinu-
available. Use of surgery during hospitalization was sal, AV=75/min, fără modificări ischemice. Ecocardio-
similar to data previously reported and surgical val- grafic se evidențiază VS cu HVS ușoară, funcție sisto-
ve repair techniques are underused. IE is still a severe lică păstrată, o formațiune care ocupă aproape în tota-
pathology with poor outcome, despite prompt diagno- litate atriul drept și se extinde de la nivelul venei cave
sis and optimal therapeutic management. inferioare până la nivelul valvei tricuspide, mobilitate
redusă, fară semne de hipertensiune pulmonară. S-a
efectuat computer tomograf toraco-abdomino-pelvin,
care confirmă prezența unei mase la nivelul atriului
drept și a venei cave inferioare, cu dimensiuni de 90/51
114. Etiologie rară de mm, care captează substanța de contrast, sugestivă
pentru o formațiune tumorală, și exclude prezența altor
dispnee cardiacă la un formațiuni tumorale primare. Pacientul se transferă în
cadrul Institutului Inimii Cluj-Napoca, unde se efectu-
pacient tânăr ează intervenția chirurgicală, examenul anatomopato-
R. Ianos, C. Pop, R. Rancea, B. Vasiliu, logic relevând leiomiosarcom de venă cavă inferioară,
B. Astilean cu invazie vasculară prezentă. Postoperator evoluția
este complicată cu accident vascular cerebral ischemic
Spitalul Judeţean de Urgenţă „Dr. Constantin Opris”,
fronto-temporal drept și tromboză de sinus longitudi-
Baia Mare
nal, edem cerebral, coma Glasgow 3, cu evoluție nefa-
vorabilă, instabilitate hemodinamică și exitus.
Introducere: Etiologia dispneei cardiace este multiplă,
Particularitatea cazului: Prezența leiomiosarcomului
cuprinzând patologia ischemică, valvulară, aritmică,
la un pacient tânăr de sex masculin, având în vedere di-
insuficienţă cardiacă, însă, în rare cazuri poate releva o
agnosticarea preponderentă la femei și în decada a 6-a.
145
Localizarea leiomiosarcomului de venă cavă inferioară tricuspid valve, reduced mobility, without signs of pul-
în etajul superior, cu invazie la nivelul atriului drept, monary hypertension. A thoraco-abdomino-pelvin CT
cu imposibilitatea unei rezecții radicale și a efectuării scan was performed, which confirms the presence of
reconstrucției vasculare. Pacient paucisimptomatic, a mass in the right atrium and the inferior vena cava,
simptomatologie dominată de dispnee, fără sincope, with dimensions of 90/51 mm, which captures the con-
fără palpitații, fără edeme gambiere, fără dureri abdo- trast substance, suggestive of a tumor, and excludes
minale. Complicaţii trombotice. the presence of other primary tumors. The patient is
transferred to the Heart Institute of Cluj-Napoca, whe-
re the surgery is performed, the anatomopathological
examination revealing leiomyosarcoma of the inferior
vena cava, with vascular invasion present. Postopera-
A rare etiology of cardiac tive evolution is complicated by right fronto-temporal
ischemic stroke and longitudinal sinus thrombosis, ce-
dyspnea in a young patient rebral edema, Glasgow 3 coma, with unfavorable evolu-
tion, hemodynamic instability and exitus.
Introduction: The etiology of cardiac dyspnea is multi- Case particularity: The presence of leiomyosarcoma
ple, including ischemic, valvular, arrhythmic, heart fai- in a young male patient, given the predominant dia-
lure pathology, but in rare cases may reveal a neoplastic gnosis in women in the 6th decade.The location of the
pathology. We will present the case of a 47-year-old inferior vena cava leiomyosarcoma in the upper floor,
man diagnosed with inferior vena cava leiomyosarco- with invasion at the level of the right atrium with the
ma with extension in the right atrium and secondary impossibility of a radical resection and of performing
obstruction, Budd-Chiari syndrome, with unfavora- the vascular reconstruction. Asymptomatic patient,
ble evolution, complicated postoperatively with ische- predominant symptoms of dyspnea, no syncope, no
mic stroke and cerebral sinus thrombosis and exitus. palpitations, no leg edema, no abdominal pain.Throm-
Leiomyosarcomas of the inferior vena cava are extre- botic complications.
mely rare, representing 0.5% of the sarcomas present
in adults, affecting <1/100.000 of the total number of
patients with neoplasms. It appears predominantly in
women, in the 6th decade, with a ratio of 4: 1. Leiomyo-
sarcomas of the inferior vena cava located in the up- 115. Tahicardie
per segment, between the hepatic veins and the right
atrium represent only 24% of the total, most being lo-
ventriculară pe un cord
cated in the lower or middle segment. The prognosis
is reserved, and the treatment consists in surgical re-
aparent structural normal
section with negative resection margins, the optimal V. Iliese, C. Diaconescu
strategy being unclear but with the encouragement of Spitalul Militar Central, București
performing vascular reconstruction with Dacron pros-
thesis. Radical resection is possible in cases located in Introducere: Tahicardia ventriculară idiopatică, care
the lower or middle segment, and is impossible in those apare în absența unei boli structurale cardiace evidente
located suprahepatic. clinic, reprezintă 10% din totalul TV-urilor evaluate în
Case presentation: A 47-year-old patient, smoker, centrele specializate. Cel mai comun tip este reprezen-
obese, hypertensive, presents for decreased exercise to- tat de TV de la nivelul tractului de ejecţie. O formă mai
lerance, with dyspnea at low effort for about 1 month. puțîn frecventă este TV prin reintrare fasciculară sensi-
Physical examination reveals BP=125/75mm Hg, rhyth- bilă la verapamil. 75-90% din TV idiopatice au originea
mic heart sounds, hepatomegaly with slight sensitivity în ventriculul drept, fiind rar întâlnite cazurile, în care
to palpation. The EKG records sinus rhythm, AV=75/ originea acestor tulburări de ritm este la nivelul ventri-
min, without ischemic changes. Echocardiography culului stâng. Atunci când apar, originea lor se găsește
shows LV with mild LVH, preserved systolic function, de obicei la nivelul fasciculului posterior.
a formation that almost completely occupies the right Prezentare de caz: Pacientă de 44 de ani, fără AHC,
atrium and extends from the inferior vena cava to the cu palpitații cu ritm rapid de 4 ani, se prezintă pentru
146
dispnee la eforturi medii și mici. ECG-ul arată o ta-

hiaritmie cu QRS 120msec, cu morfologie de BRD și
VT in a structurally normal
deviație axială stângă, cu disociație AV și alură de 140/ heart
min. Ecografic prezintă hipokinezie difuză cu FEVS
40%. Holterul arată peste 50% din traseu în tahicardie
ventriculară și frecvente ESV cu aceeași morfologie. Introduction: Idiopathic ventricular tachycardia, in
IRM-ul decelează o cicatrice medioseptală. Se efectu- the absence of clinically apparent structural heart di-
ează EPS cu realizarea unei hărți electroanatomice și de sease, accounts for around 10% of all VTs evaluated
activare care arată zona de voltaj scăzut medioseptal, in specialised arrhythmia services. The most common
care coincide cu zona de primă activare în tahicardie. type is the ventricular outflow tract. A rare form of
Pe parcursul procedurii, prezintă multiple ESV cu mor- IVT is intrafascicular verapamil-sensitive reentrant
fologie asemănătoare cu cele clinice. Se aplică RF la ni- tachycardia. 75-90% of idiopathic VT arise from the
velul semnalelor cu precocitate maximă în timpul ESV right ventricle. 10-25% of idiopathic VT arise from an
cu dispariția acestora. La stimularea cu extrastimuli, ectopic focus within the left ventricle, especially the left
pacienta rămâne non-inductibilă. posterior fascicle.
Particularitatea cazului: Acest caz ilustrează modul de Case presentation: A 44-year-old woman who has
abordare al unei tahicardii ventriculare incesante apă- been experiencing rapid heartbeats for about 4 years
rute la o pacienta tânără, cu cord aparent, structural, with dyspneea at medium to low exertion comes
normal. IRM-ul cardiac indică o zonă de cicatrice, po- for further investigations. ECG at admission shows
sibil postmiocarditică. Această tulburare de ritm indu- a tachyarrhythmia with QRS 120 msec, with RBBB
sese tahicardimiopatie cu deprecierea funcției sistolice morphology and left axial deviation, with AV dissoci-
a VS și apariția simptomatologiei intense, în condițiile ation, with 140 beats/min. Echo shows diffuse hypoki-
în care pacienta primise tratament antiarimic pentru nesia with 40% LVEF. A Holter ECG shows she spends
extrasistole ventriculare, inclusiv propafenona, fle- over 50% of the time in ventricular tachycardia, with
cainida, verapamil și amiodaronă, fără răspuns. În acest frequent PVC with the same morphology as the VT. An
caz, se poate face diagnosticul diferențial între o tahi- cardiac MRI reveals a mid-septal scar with a calculated
cardie ventriculară fasciculară prin reintrare și o tahi- LVEF of 35%. An EPS is performed – the electroanato-
cardie apărută prin mecanism de activitate declanșată. mical and activation map show the area of mid-septal
Strategia de ablație a presupus decelarea precocității in low voltage, which coincides with the area of first acti-
timpul extrasistolelor, care induceau tahicardia. În mo- vation during the tachycardia. During the procedure,
mentul izolării electrice a zonei de origine a extrasis- she presents multiple PVCs with morphology similar
tolelor, se oprește declanșarea episoadele de tahicardie to clinical ones. RF is applied to the signals with ma-
ventriculară. La controlul de la 1 și 6 luni postablatie, la ximum precocity during PVCs, with their disappea-
monitorizarea ECG pe 24h, pacienta a prezentat ritm rance. Upon stimulation with extrastimuli, the patient
sinusal pe toată durata înregistrării, fără recurența tahi- remains non-inducible.
cardiei ventriculare și fără recurența simptomatologiei. Case particularity: This case illustrates the approach
Acest caz prezintă un tip rar de tahicardie ventriculară, to incessant ventricular tachycardia in a young pati-
care apare frecvent la tineri și care se poate asocia cu un ent with apparently structurally normal heart. Cardiac
prognostic negativ prin inducerea disfuncției sistolice MRI indicates a scar area, possibly post-miocarditis.
de ventricul stâng, care este în general reversibilă după This rhythm disorder had induced tachycardiomyo-
oprirea tulburărilor de ritm. pathy with impaired LV systolic function and is res-
ponsible for the onset of severe symptoms, in a patient
that has received antiarrhythmic treatment for ventri-
cular extrasystoles, including propafenone, flecainide,
verapamil, and amiodarone, without improvement. In
this case, a differential diagnosis can be made between
a fascicular reentrant VT and a tachycardia by trigge-
red activity. The ablation strategy involved detecting
precocity during extrasystoles that induced tachycar-
dia. At the time of electrical isolation of the area of ori-
gin of extrasystoles, the onset of episodes of ventricular
147
tachycardia stops. At 1 and 6 months ablation, 24-hour eră, în care această devine frecventă și accesibilă. Flut-
ECG monitoring show the patient in sinus rhythm terul atipic postablaţie este o aritmie, care influențeaza
throughout the recording, without recurrence of ven- negativ calitatea vieții și poate predispune la morbi-
tricular tachycardia – she is also free of symptoms. This mortalitate cardiovasculară crescută. Ablaţiile atriale
case presents a rare type of ventricular tachycardia, extensive se asociază în general cu tahiaritmii macrore-
which occurs frequently in young people and can be intrante, iar circuitele apar cel mai frecvent lângă lezi-
associated with a negative prognosis by inducing systo- uni liniare incomplete sau reconectate sau alte obstaco-
lic dysfunction of the left ventricle, which is generally le anatomice. Aceste tahiaritmii sunt frecvent incesante
reversible after stopping the rhythm disorder. și greu tolerate din cauza răspunsului ventricular rela-
tiv rapid. Simptomele experimentate pot fi chiar mai
severe decât cele din timpul fibrilației. Astfel, există ne-
cesitatea gestionării intervenţionale a acestor pacienți,
întrucât răspunsul la terapiile farmacologice este în
116. Palpitaţii după ablaţia general nefavorabil. Cu toate acestea, cartografierea ba-
zată a acestor aritmii este dificilă din cauza substratului
de fibrilaţie atrială – mai atrial complex, rezultat din ablația anterioară. Terapia
ablativă s-a dovedit curativă pentru majoritatea acestor
mult decât pare? pacienți, cu eficiență mai scăzută decât în cazul flutte-
V. Iliese, C. Diaconescu rului tipic, dar cu rate de recidivă, ce pot fi îmbunătățite
Spitalul Militar Central, București prin folosirea hărților electroanatomice și de activare.
Introducere: Boala structurală cardiacă, istoricul de

chirurgie cardiacă sau ablația de fibrilație atrială, re-
prezintă factori de risc pentru apariția unor tahiaritmii
atriale regulate, frecvent, fiind vorba despre un flutter
Palpitations after a FiA
atipic. Izolarea electrică a venelor pulmonare este piatra ablation – more than meets
de temelie a ablației cu radiofrecvență pentru fibrilația
atrială, în practică clinică, dar poate predispune la tahi- the eye?
cardii atriale stângi iatrogene. Incidența tahiaritmiilor
atriale după ablația de FiA variază de la 2,9% la 40%,
Introduction: Structural heart disease, history of car-
fiind foarte dependentă de strategiile de ablație. O stra-
diac surgery or atrial fibrillation ablation are risk fac-
tegie agresivă de ablație poate fi asociată cu un risc mai
tors for the occurrence of regular atrial tachyarrhyth-
mare de a dezvoltă tahiaritmii atriale.
mias, often presenting as atypical flutter. Electrical
Prezentare de caz: Pacientă de 65 de ani, cu ablație isolation of the pulmonary veins is the cornerstone of
recentă de fibrilație atrială paroxistică, intens simpto- radiofrequency ablation for atrial fibrillation in clinical
matică, EHRA clasa III se prezintă în clinică pentru practice, but may predispose to left iatrogenic atrial ta-
recurența palpitaţiilor, însoțite de dispnee la eforturi chycardia. The incidence of atrial tachyarrhythmias af-
minime. ECG la prezentare arată flutter atrial cu bloc ter AFib ablation varies from 2.9% to 40%, being highly
2:1 cu AV 107/min, cu unde de flutter pozitive în deri- dependent on ablation strategies.
vaţiile precordiale. Ecografic prezintă funcție sistolică
Case presentation: A 65-year-old woman with recent
normală a ventriculului stâng, insuficienţă mitrală grad
ablation of intensely symptomatic paroxysmal atrial
II și dilatare biatrială importantă. Se efectuează studiu
fibrillation, EHRA class III comes in for recurrence
electrofiziologic cu realizarea hărții electro-anatomi-
of palpitations, accompanied by dyspnea at minimal
ce, care arată un circuit dependent de tavanul atriului
exertion. The ECG at presentation shows atrial flutter
stâng și vene pulmonare reconectate. Se aplică RF la
with predominantly 2 : 1 block with a ventricular rate
nivelul istmului critic al flutterului și în jurul venelor
of 107 / min, with positive flutter waves in the precor-
pulmonare, cu conversie la ritm sinusal. La 1 și 6 luni
dial leads. Echo shows normal systolic function of the
de la ablaţie, nu prezintă recurenţa aritmiilor atriale.
left ventricle, grade II mitral regurgitation and signi-
Particularitatea cazului: Acest caz ilustrează una din ficant biatrial dilation. An electrophysiological study
complicațiile, care pot apărea după ablația de FiA într-o is performed, creating an electro-anatomical map that
148
shows a flutter circuit dependent on the left atrial roof Introducere: Bicuspidia aortică izolată este una dintre
and reconnected pulmonary veins. Radiofrequency is cele mai frecvente malformaţii congenitale cardiace, cu
applied to the critical isthmus of the flutter and around o prevalenţă de 1-2% în populaţia generală. Adeseori
the pulmonary veins, with conversion to sinus rhythm, complet asimptomatică, este diagnosticată fie la vârste
with continuation of the roof line. At one and 6 months înaintate, fie la tineri cu ocazia unor complicaţii deter-
post-ablation control, the 24h Holter ECG shows sinus minate de aceasta. Deși nu este considerată o anoma-
rhythm with no recurrence of any atrial tachyarrhyth- lie congenitală cu risc înalt, bicuspidia aortică este o
mias. afecţiune lent progresivă ce în timp, prin leziunile de
Case particularity: This case illustrates one of the tip stenoză aortică, respectiv regurgitare aortică, poa-
complication, that can occur after atrial fibrillation te conduce la insuficienţă cardiacă, anevrism de aortă
ablation in this day when it is becoming more com- ascendentă și chiar disecţie de aortă. Întrucât riscul de
mon and accessible. Atypical flutter after afib ablation complicaţie a acestei malformaţii prin endocardită in-
is an arrhythmia that can negatively affect the patient’s fecţioasă este considerat intermediar, în prezent bicus-
quality of life and predispose him to increased cardio- pidia aortică nu se încadrează între indicaţiile de ghid
vascular morbidity and mortality. An aggressive abla- pentru profilaxia endocarditei.
tion strategy may be associated with an increased risk Prezentare de caz: Pacient în vârstă de 32 de ani, fără
of developing atrial tachyarrhythmias. Extensive atrial antecedente cardiovasculare, s-a prezentat cu sindrom
ablations are generally associated with macroreentrant febril prelungit (subfebrilitate de 6 luni) asociat cu dis-
tachyarrhythmias, and the circuits most often rotate pnee la eforturi medii și scădere ponderală marcată (13
around incomplete or reconnected linear lesions or kg în 3 luni). Clinic prezenta edeme gambiere și suflu
other anatomical obstacles. These tachyarrhythmias are diastolic în focarul aortei. Ecocardiografia transtoraci-
frequently incessant and difficult to tolerate. The symp- că a pus în evidenţă insuficienţă aortică severă, cu valvă
toms experienced may be even more severe than those aortică bicuspă și două imagini de vegetaţii mobile, de
during fibrillation. Thus, there is a need for the inter- mari dimensiuni atașate cuspelor valvei aortice. He-
ventional management of these patients, as the respon- moculturile au fost pozitive pentru Granulicatella adi-
se to pharmacological therapies is generally disappoin- acens, ceea ce a confirmat diagnosticul de endocardită
ting. However, mapping of these arrhythmias is diffi- infecţioasă pe valva aortică. Evoluţia pacientului a fost
cult due to the complex atrial substrate resulting from favorabilă iniţial sub antibioterapie în triplă asociere,
anterior ablation. Ablative therapy has been shown to cu negativarea hemoculturilor și ameliorare clinică.
be curative for most of these patients, with lower ef- După 4 săptămâni de tratament reia febra, ce s-a aso-
ficacy than in typical flutter, but with recurrence rates ciat cu sindrom de hepatocitoliză important și discretă
that can be improved by using electroanatomical and retenţie azotată. Ecocardiografic s-a observat regresia
activation maps. dimensională a vegetaţiilor, însă cu prezenţa unui ab-
ces perivalvular aortic. Schema de antibioterapie a fost
reevaluată, ulterior pacientul fiind direcţionat către
serviciul de chirurgie cardiovasculară, unde s-a prac-
ticat protezare valvulară aortică mecanică, cu evoluţie
117. Endocardita postoperatorie bună.
Particularitatea cazului: Particularitatea principală a
infecţioasă o reală cazului este dată de apariţia endocarditei infecţioase
provocare la un pacient (EI) la nivelul unei leziuni valvulare congenitale cu risc
intermediar (bicuspidia aortică), ce conform ghidurilor
cu bicuspidie aortică actuale nu ar beneficia de profilaxie antibiotică în caz
de manevre sângerânde. În cazul prezentat, endocar-
A. Ion, M. Ureche, S. Atudosie, dita infecţioasă a fost cea care a demascat malformaţia
S. Duca, D. Crișu, A.O. Petriș, L. Stoica, valvulară congenitală. Agentul microbiologic incrimi-
I.I. Costache nat, Granulicatella adiacens, este descris în literatură ca
Universitatea de Medicină și Farmacie „Grigore o bacterie gram pozitivă, comensală a cavităţii bucale
T. Popa”, Iași și tractului digestiv, ce determină forme ușoare de EI și
ce afectează mai frecvent persoanele imunosupresate.
Ipoteza existenţei unui teren imunodeprimat ar putea
149
fi susţinut și de modul de debut insidios al bolii. Parti- Case particularity: The case is particular by the occur-
culară este și evoluţia atipică, cu apariţia abcesului pe- rence of infectious endocarditis (IE) in a congeni-
rivalvular după 4 săptămâni de antibioterapie, însă cu tal valve disease with intermediate risk for EI, which
evoluţie postoperatorie extrem de bună, inclusiv la dis- according to the current guidelines would not benefit
tanţă de intervenţia chirurgicală efectuată în urgenţă. from antibiotic prophylaxis. In the presented case, the
congenital valvular disease was exposed by the episo-
de of infectious endocarditis. The incriminated micro-
biological agent, Granulicatella adiacens, is described
in the literature as a gram-positive, commensal bacte-
Infectious endocarditis - a ria of the oral cavity and digestive tract, which causes
mild forms of IE and more frequently affects immuno-
real challenge in a patient suppressed individuals. The hypothesis of the existence
of an immunocompromised host could also be suppor-
with bicuspid aortic valve ted by the insidious onset of the disease. The atypical
evolution is also particular, with the appearance of the
Introduction: Isolated bicuspid aortic valve (BAV) is perivalvular abscess after 4 weeks of antibiotic therapy,
one of the most common congenital heart malforma- but with extremely good postoperative follow-up, even
tions, with a prevalence of 1-2% in the general popu- at long-distance from the emergency surgery.
lation. Often completely asymptomatic, it may be dia-
gnosed either later in life or in younger patients due to
its complications. Although not considered a high-risk
congenital anomaly, BAV is a slow progressive disea-
se that in time, through valvular lesions such as aortic 118. Imagistica
stenosis or regurgitation, may lead to heart failure, ane-
urysm of ascending aorta and even aortic dissection. multimodală, o cheie
As the risk of complications by infectious endocarditis
is considered intermediate, the current guidelines do
de diagnostic în
not recommend antibiotic prophylaxis for endocarditis cardiomiopatia din
in patients with BAV.
Case presentation: A 32-year-old patient with no car- amiloidoză cu transtiretină
diovascular history presented with prolonged febrile I. Ionac, M.A. Lazar, R. Șoșdean,
syndrome (6-month low-grade fever) associated with
C. Văcărescu, C. Mornoș
dyspnea and marked weight loss (13 kg in 3 months).
Clinically, he had leg edema and diastolic murmur in
the aortic area. Transthoracic echocardiography reve-
aled severe aortic insufficiency, with a bicuspid aortic Introducere: Amiloidoza cardiacă cu transtiretină
valve and two large, mobile images of vegetations at- (ATTR), cauzată de acumularea amiloidului la nivelul
tached to the aortic valve cusps. Blood cultures were țesutului cardiac, determină de cele mai multe ori car-
positive for Granulicatella adiacens, which confirmed diomiopatie restrictivă, iar consecința este insuficiența
the diagnosis of infectious endocarditis. The patient’s cardiacă progresivă. Depozitele de amiloid apar, frec-
evolution was initially favorable under antibiotic the- vent, concomitent la nivelul mai multor organe și sis-
rapy, with negative blood cultures and clinical impro- teme, amiloidoza fiind o boală infiltrativă sistemică
vement. After 4 weeks of treatment, the fever resumes, mult mai frecventă decât se credea în urmă cu câțiva
being associated with acute renal and liver failure. ani. Diagnosticul este complex, dificil și este necesa-
Echocardiography showed regression of the vegetation ră biopsia pentru a se putea demonstra depunerea de
size, but also the presence of an aortic perivalvular ab- amiloid. Dezvoltarea tehnicilor de imagistică precum
scess. The antibiotic therapy scheme was re-evaluated, ecocardiografia și rezonanța magnetică cardiacă au dus
subsequently the patient being sent to a cardiovascula o detectare mai rapidă și mai accesibilă a acestei pa-
lar surgery department, where mechanical aortic val- tologii. Diagnosticul precoce este important în vederea
ve prosthesis was performed, with good postoperative unui management optim, a tratamentului corect și de-
follow-up. vreme instituit. În formele ereditare screening-ului fa-
150
milial este obligatoriu, fiind o patologie cu transmitere

autozomal dominantă.
Multimodality imaging,
Prezentare de caz: Descriem cazul unei paciente de a key for the diagnosis
45 de ani, care s-a prezentat în ambulator cu acuze
de insuficiență cardiacă, pe prim plan fiind scăderea of transthyretin amyloid
importantă a toleranței la efort în ultima lună. Având
istoric familial de mutație a genei TTR – Glu54Gln,
cardiomyopathy
s-a ridicat suspiciunea de amiloidoză cardiacă TTR.
Examenul obiectiv a fost în limite normale. Ecocardi- Introduction: Transthyretin (TTR) cardiac amyloido-
ografia a relevat ventriculi stâng (VS) și drept (VD) de sis, caused by the accumulation of amyloid in the heart
dimensiuni normale, discretă hipertrofie ventriculară tissue, determines in most cases restrictive cardiomyo-
stângă, cu funcție sistolică globală păstrată pentru am- pathy and the result is progressive heart failure. The
bii ventriculi, dar cu alterarea funcției sistolice longitu- amyloid deposits usually appear at the same time also
dinale a VS și disfuncție diastolică tip 1, atrii nedilatate, in other organs and systems, as it determines an infil-
fără valvulopatii semnificative. S-au efectuat imagis- trative disease that is more frequent than it was thou-
tică prin rezonanță magnetică și examinare scintigra- ght. The diagnosis is complex, difficult and a biopsy is
fică corp întreg, care au evidențiat afectarea cardiacă needed to confirm the presence of the amyloid depo-
și nu au arătat depozite extracardiace. S-au completat sits. As imagistic techniques such as echocardiography
investigațiile urmărind posibile tulburări de ritm sau and cardiac magnetic resonance developed, detection
conducere (ECG și monitorizare Holter ECG) precum of the disease is faster and more accessible. Early dia-
și afectarea altor organe; s-a făcut secvențiere TTR. Re- gnosis is important for an optimal management, and
zultatele obținute au confirmat prezența amiloidozei for a correct and early treatment. For the hereditary
familiale TTR la această pacientă și au pus în evidență forms, family screening is compulsory, because it is an
multiple afectări: cardiacă, neurologică (polineuropa- autosomal dominant disorder.
tie senzitivă și sindrom de tunel carpian bilateral) și Case presentation: We describe the case of a 45 year
hipofuncția de glande lacrimale. S-a instituit tratamen- old female patient, which was admitted with symptoms
tul specific, cu tafamidis. of heart failure, essentially accusing an important re-
Particularitatea cazului: Imagistica multimodală este duction of effort tolerance during the last month. She
cheia diagnosticului complet la pacienții cu amiloidoză has a family history of TTR – Glu54Gln gene mutati-
TTR. Ecocardiografia, rezonanța magnetică cardiacă, on, accordingly, the suspicion for TTR cardiac amylo-
scintigrafia, completează tabloul clinic și biologic la idosis was raised. The physical exam was normal. The
acești pacienți, întreg acest puzzle făcând posibil dia- echocardiography revealed left (LV) and right ventricle
gnosticul precoce și managementul corespunzător, re- (RV) of normal dimensions, a discrete hypertrophy of
spectiv instituirea tratamentului specific cât mai devre- the LV, with preserved systolic function for both ven-
me, acest fapt îmbunătățind semnificativ prognosticul. tricles, but with the alteration of the longitudinal systo-
Screening-ul familial este recomandat la pacienții cu lic function of the LV and type 1 diastolic dysfunction,
amiloidoză TTR, fiind vorba de o patologie cu trans- normal atria, and no significant valvopathies. Cardiac
mitere autozomal dominantă. magnetic resonance and whole body scintigraphy were
performed, resulting in cardiac involvement, but no
amyloid deposits except for the heart. Moreover, addi-
tional investigations have been made to follow possible
arrhythmias (ECG and Holter ECG monitoring) and
TTR sequencing has been performed. The results have
confirmed hereditary TTR cardiac amyloidosis for
this patient and multiple systems were involved in her
pathology: cardiac, neurological (sensitive polyneuro-
pathy and bilateral carpal tunnel syndrome) and a low
function of the lacrimal glands. The specific treatment
was started, with tafamidis.
151
Case particularity: Multimodality imaging is the key Rezultate: Cohorta de studiu a inclus 238 de pacienți
for a complete diagnosis in patients with TTR amylo- cu vârstă medie 67,1±12,9 ani, 44,5% femei, cu mor-
idosis. Echocardiography, cardiac magnetic resonance, talitatea în spital 10,9%. Dintre markerii inflamatori
whole body scintigraphy, all complement the clinical la internare, cea mai bună putere predictivă au avut
and biological picture for these patients, this whole PCR (AUC 0,72, p=0,001), NLR (AUC 0,69, p=0,003),
puzzle making an early diagnosis and an optimal ma- limfocitele (AUC 0,67, p=0,007). În regresia multiplă,
nagement possible, in order to start the designated dintre aceștia, predictori independenți au fost PCR
treatment as soon as possible, which significantly im- (p=0,009) și fibrinogenul (p=0,002). La 3 zile, NLR
proves the prognosis. Family screening is recommen- (AUC 0,83, p<0,001), limfocitele (AUC 0,81, p<0,001),
ded for TTR amyloidosis patients, because it is a auto- PCR (AUC 0,71, p=0,004) și fibrinogenul (AUC 0,71,
somal dominant disorder. p=0,007) au fost cei mai buni predictori ai mortalității.
La 5 zile, limfocitele (AUC 0,83, p<0,001), NLR (AUC
0,82, p<0,001), fibrinogenul (AUC 0,73, p=0,006) și
PCR (0,71, p=0,005) au fost cei mai buni predictori
ai mortalității. În regresia multiplă a parametrilor in-
119. Valoarea prognostică flamatori în dinamică, NLR (p<0,001), fibrinogenul
(p=0,001) și PCR (p=0,002), toate evaluate la 5 zile, au
a markerilor inflamatori fost predictori independenți pentru deces.
la pacienții infectați cu Concluzii: Pentru pacienții cu afecțiuni cardiovas-
culare și infecție SARS-CoV-2, dintre markerii de
SARS-CoV-2 și afecțiuni inflamație, cea mai bună putere predictivă pentru de-
cesul în spital au avut-o valorile PCR și fibrinogen la in-
cardiovasculare ternare, respectiv PCR, fibrinogen și NLR în dinamică,
la 5 zile de spitalizare.
D.A. Ionescu, C. Delcea, A. Buzea,
A. Breha, A. Vîjan, R.E. Martin, G.A. Dan
Spitalul Clinic Colentina, București
Introducere: În prezent, infecția cu SARS-CoV-2 este The prognostic value of

considerată o patologie inflamatorie care afectează în-
treg organismul. Date recente sugerează că inflamația the inflammatory response
sistemică joacă un rol important în progresia infecției
la pacienții care prezintă afecțiuni cardiovasculare
in patients with SARS-
subiacente. CoV-2 infection and
Obiectiv: Studiul nostru și-a propus să găsească o
relație calitativă între parametrii inflamatori și morta- cardiovascular diseases
litatea intraspitalicească la pacienții cu infecție SARS-
CoV-2 care asociază și afectare cardiacă. Introduction: Currently, SARS-CoV-2 infection is
Material și metodă: Pacienții cu afecțiuni cardiovascu- considered an inflammatory disease that affects the en-
lare internați consecutiv în clinica noastră din martie tire body. Recent data suggests that systemic inflamma-
2020 până în mai 2021 au fost înrolați retrospectiv în tion plays an important role in the progression of infec-
cohorta Cardio-CoCo. Am exclus pacienții transferați tion in patients with underlying cardiovascular disease.
în alte spitale, precum și pe cei fără patologie cardiovas- Objective: Our study aimed to find a qualitative rela-
culară semnificativă. Bilanțul biologic al sindromului tion between inflammatory markers and in-hospital
inflamator urmărit pentru acest studiu a fost cel de la mortality in patients with SARS-CoV-2 infection that
internare, la 3 zile și la 5 zile de spitalizare. La internare, also associates cardiovascular comorbidities.
am evaluat valorile PCR, VSH, feritinei, fibrinogenului,
leucocitelor, neutrofilelor, limfocitelor și NLR. La 3 și 5 Material and methods: Consecutive patients with
zile am urmărit valorile PCR, VSH, fibrinogen, leuco- cardiovascular disease admitted to our Cardiology
citelor, neutrofilelor, limfocitelor și NLR. Departement from March 2020 to May 2021 were re-
trospectively included in the Cardio-CoCo cohort. Pa-
152
tients who were transferred to other hospitals, as well

as those without significant cardiovascular pathology
120. Protezarea valvulară
were excluded. The dynamics of the inflammatory mitro-aortică post
syndrome were evaluated on admission, at 3 days and
5 days of hospitalization. On admission, the values of C endocardită infecțioasă –
reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate
(ESR), ferritin, fibrinogen, leukocyte, neutrophil, and de la cura terapeutică la
lymphocyte counts, as well as the neutrophil-lympho-
cyte ratio (NLR) were determined. At 3 and 5 days we
complicațiile la distanță
monitored the values of CRP, ESR, fibrinogen, leukocy- I.T. Ioniță, M. Gurzun, M.M. Casian,
te, neutrophil, lymphocyte counts, and NLR. A. Munteanu
Results: Our sample included 238 patients, 44.5% wo- Spitalul Militar Central „Dr.Carol Davila”, București
men. Mean age was 67.1±12.9 years. In-hospital mor-
tality was 10.9%. Of the inflammatory biomarkers at
Introducere: Endocardita infecțioasă continuă să re-
admission, CRP (AUC 0.72, p=0.001), NLR (AUC 0.69,
prezinte o problemă de sănătate reală și greu de mana-
p=0.003), and lymphocytes (AUC 0.67, p=0.007) had
geriat la nivel populației globale și mai ales în țările mai
the best predictive power. In multiple regression, of
puțin dezvoltatate, cu o mortalitate crescută. Dificulta-
these, CRP (p=0.009) and fibrinogen (p=0.002) were
tea dignosticului și evenimentele periprocedurale sunt
independent predictors. Of the parameters evaluated at
cele, care fac din această patologie una foarte complexă.
3 days, NLR (AUC 0.83, p<0.001), lymphocytes (AUC
0.81, p<0.001), CRP (AUC 0.71, p=0.004) and fibrino- Prezentare de caz: Vă prezentăm cazul unui pacient
gen (AUC 0.71, p=0.007) were the best predictors of în vârstă de 69 de ani, mare fumător, cunoscut cu du-
mortality. Lymphocytes (AUC 0.83, p<0.001), NLR blă protezare mitro-aortică în 2016 post endocardită
(AUC 0.82, p<0.001), fibrinogen (AUC 0.73, p=0.006) infecțioasă cu Streptococ Beta hemolitic de grup A. Pa-
and CRP (AUC 0.71, p=0.005) were the best predic- cientul neglijat terapeutic se prezintă în clinica noastră
tors of mortality at 5 days also. Of the dynamics of in- pentru semne și simptome manifeste de insuficiență
flammatory parameters, in multiple regression, NLR cardiacă congestivă, dispnee la eforturi medii, edeme
(p<0.001), fibrinogen (p=0.001) and CRP (p=0.002) all gambiere minime, neagă angina sau sincopa. Biologic
measured at 5 days, were the best independent predic- se decelează sindrom anemic moderat, urocultură po-
tors for mortality. zitivă cu Klebsiella pneumoniae. Chiar dacă pacientul
este asimptomatic din punct de vedere urinar, se deci-
Conclusions: Among inflammatory markers, CRP and
de inițierea terapiei antibiotice, având în vedere riscul
fibrinogen at admission, respectively CRP, fibrinogen
infecțios crescut. Electrocardiografic pacientul prezintă
and NLR after 5 days of hospitalization, had the best
flutter atrial cu bloc variabil. La ecografia 2D se vizua-
predictive value for in-hospital mortality in patients
lizează panus la nivelul protezei valvulare mitrale, care
with cardiovascular diseases and SARS-COV-2 infec-
realizează gradient transprotetic crescut, motiv pentru
tion.
care se decide efectuarea de ecografie transesofagiană.
Aceasta ne arată obstrucția totală a protezei prin panus,
motiv pentru care se efectuează de urgență intervenția
chirurgicală de reprotezare mitrală, cu evoluție favora-
bilă periprocedural. Menționăm că proteza mecanică
bidisc în poziție aortică a fost normofuncțională, de
asemenea pacientul a prezentat regurgitare tricuspidi-
ană moderată cu hipertensiune pulmonară posibilă. La
controlul la o lună și la două luni pacientului i se efec-
tuează ecografii transesofagiene, care descriu la nivelul
protezei mitrale panus rezidual sau posibil formațiune
la nivelul VS, fără impact hemodinamic.
Concluzii: În concluzie, aducem în atenția dumnea-
voastră un pacient cu dublă protezare valvulară mitro-
aortică post endocardită infecțioasă, care neglijat tera-
153
peutic prezintă, la trei ani postoperator disfuncție de phageal ultrasounds that describe a residual pannus at
proteză mecanică mitrală, necesitând intervenție chi- the level of the mitral prosthesis or possible mass at the
rugicală de urgență, însă fără semne clinice marcante. level of left ventricle, without hemodynamic impact.
De asemnea, postprocedural pacientul prezintă panus Conclusions: In conclusion, we bring to your attenti-
rezidual la nivelul protezei mitrale sau o formațiune on a patient with double mitral-aortic valve prosthesis
(posibil tromb) la nivelul ventriculului stâng. post-infectious endocarditis who therapeutically ne-
glected presents at three years postoperatively dysfunc-
tion of mitral mechanical prosthesis requiring urgent
surgery, but without significant clinical signs. Also,
postprocedurally the patient presents residual pannus
Post-infectious at the level of the mitral prosthesis or a mass (possible
thrombus formation) in the left ventricle.
endocarditis mitro-aortic
valve prosthesis – from
therapeutic cure to remote
121. Dificultăți
complications
terapeutice la pacient cu
Introduction: Infectious endocarditis continues to cardiomiopatie aritmogenă
be a real health problem and difficult to manage in
the global population and especially in less developed de ventricul drept
countries, with increased mortality. The difficulty of di-
M. Iurașcu, M.C.B. Șuran,
agnosis and periprocedural events are what make this
pathology very complex. M.C. Constantinescu, A.E. Velcea,
Case presentation: We present the case of a 69-year-old O. Vasile, C. Siliște, D.Vinereanu
patient, heavy smoker, known with double mitro-aor- Spitalul Universitar de Urgenţă, București
tic prosthesis in 2016 post-infectious endocarditis with
group A beta hemolytic streptococcus. The therapeuti- Introducere: Cardiomiopatia aritmogenă de ventricul
cally neglected patient presents to our clinic for signs drept (ARVC) este o afecțiune rară, transmisă autozo-
and symptoms of congestive heart failure, dyspnea at mal dominant, caracterizată prin infiltrarea fibro-gră-
moderate exertion, minimal gambling edema, denial of soasă a țesutului miocardic, cu diagnostic stabilit, cel
angina or syncope. Biologically, there is moderate ane- mai frecvent, pe baza criteriilor electrocardiografice și
mic syndrome, positive urine culture with Klebsiella imagistice, fiind însă, posibil și diagnosticul genetic și/
pneumoniae. Even if the the pacient is urinary asymp- sau histologic. ARVC este asociată frecvent cu aritmii
tomatic, it is decided to initiate antibiotic therapy, gi- ventriculare, moarte subită (MS) și insuficiență cardi-
ven the increased risk of infection. Electrocardiogra- acă predominant dreaptă. Până la 70% din pacienții cu
phically the patient presents atrial flutter with variable ARVC prezintă episoade de aritmie ventriculară, cu
block. The 2D ultrasound shows a pannus at the level of recomandare de implantare a unui defibrilator cardi-
the mitral valve prosthesis, which achieves an increased ac automat (DAI) în prevenție primară sau secundară.
transprosthetic gradient, which is why it is decided to Implantul DAI transvenos este asociat cu un număr
perform transesophageal ultrasound. This shows us the semnificativ de complicații, dintre care una dintre cele
total obstruction of the prosthesis by pannus, reason mai severe este infecția. În populația de pacienți cu
for which it urgently performs the mitral reprosthesis ARVC, în contextul remodelării importante a VD, se
surgery, with a favorable periprocedural evolution. We observă, în literatură, un număr crescut de complicații
mention that the bidisc mechanical prosthesis in the ale implantului de sonde transvenoase dintre care, pla-
aortic position was normofunctional, and also that the sarea dificilă a sondei de defibrilare apare în peste 18%
pacient had moderate tricuspid regurgitation with pos- din cazuri, precum și deplasarea acesteia la un număr
sible pulmonary hypertension. At the one-month and semnificativ de pacienți. Managementul aritmiilor ven-
two-month check-up, the patient undergoes transeso- triculare la pacienții cu ARVC și remodelare severă a
154
VD poate fi unul extrem de anevoios. nantly transmitted disease characterized by fibro-fatty

Prezentare de caz: Pacient în vârstă de 50 de ani cu infiltration of myocardial tissue, with diagnosis most
ARVC, istoric de cardiostimulare permanentă, endo- often established based on electrocardiographic and
cardită infecțioasă și explant chirurgical de sonde in- imaging criteria, but also possible genetic and / or his-
tracavitare, se prezintă pentru lipotimie și palpitații. Se tological diagnosis. ARVC is frequently associated with
documentează pe ECG tahicardie ventriculară (TV) ventricular arrhythmias, sudden cardiac death (SCD),
de 68 ore, cu conversie electrică. Ecocardiografic are and predominantly right-sided heart failure. Up to
dilatare importantă și disfuncție sistolică severă a VD, 70% of patients with ARVC have episodes of ventri-
regurgitare tricuspidiană severă și FEVS conservată. cular arrhythmia, with a recommendation to implant
Se inițiază tratament antiaritmic cu amiodaronă, sistat an automatic cardiac defibrillator (DAI) as primary or
după alungirea severă a QTc. Pacientul are indicație de secondary prophylaxis. Transvenous DAI implantation
implant DAI în prevenție secundară, temporizat inițial, is associated with a significant number of complicati-
din cauza unei foliculite toracice. Se realizează proce- ons, one of the most severe of which is infection. In
dura dificil prin plasarea sondei de defibrilare cu fixa- the population of patients with ARVC, in the context of
re pasivă la apexul VD cu parametri electrici, inițial, the important remodeling of RV, there is an increased
acceptabili, ulterior sugestivi pentru deplasarea sondei, number of possible complications after the implant of
fiind necesară reintervenția cu repoziționare apicală, transvenous probes of which difficult placement of the
fără repetarea aritmiei ventriculare în cursul internării. defibrillation tube is found in over 18% of cases, as its
displacement to a significant number of patients. Ma-
Particularitatea cazului: Cazul prezentat este nota-
nagement of ventricular arrhythmias in patients with
bil prin asocierea a două afecțiuni cardiace redutabile,
stroke and severe RV remodeling can be extremely di-
respectiv istoricul de infecție de dispozitiv cardiac im-
fficult.
plantabil și ARVC, cu modificări extensive de substrat,
aritmii maligne și insuficiență cardiacă dreaptă. Infecția Case presentation: We present the case of a 50-year-
dispozitivelor cardiace poate avea consecințe severe, old patient with ARVC diagnosed histologically by
necesitând explantul întregului sistem (intervențional endomyocardial biopsy, with a history of permanent
unde este posibil, alteori chirurgical) și având risc de epicardial pacemaker and surgical explant of intraca-
mortalitate crescut. Prevenția unei astfel de infecții vitary probes and tricuspid valve repair in the context
este esențială și include tratarea oricăror infecții cuta- of infectious endocarditis, currently with permanent
nate din regiunea prepectorală preimplant. În plus, la cardiac pacemaker, which presents for lipothymia
pacienții cu ARVC, implantarea sondelor transvenoase preceded by fast-paced palpitations and heart failure.
poate fi deosebit de dificilă tehnic ca urmare a modi- The ECG shows monomorphic sustained ventricular
ficărilor structurale ale cordului drept, cu risc crescut tachycardia for which an electric shock is successfully
de complicații legate de sonde. De asemenea, la repeta- administered. When the stimulator is interrogated, it
rea unui episod de TV se va avea în vedere efectuarea is found that the patient is stimulant-dependent and a
ablației de substrat. Prognosticul pacientului rămâne 68-hour TV is documented. Echocardiography shows
rezervat în special prin prisma afectării întinse de sub- significant dilation of right cavities and severe systolic
strat VD și insuficienței cardiace drepte simptomatice. RV dysfunction, severe tricuspid regurgitation, with
preserved left ventricular systolic function and no ve-
getation at TEE. Treatment for heart failure is initiated,
as well as antiarrhythmic with amiodarone, which was
subsequently stopped in the context of a significant
Therapeutic difficulties prolongation of QTc. The patient has an indication for
a secondary prevention DAI implant, initially delayed
in a patient with right due to extensive thoracic folliculitis with an increased
risk of reinfection. After its treatment, the procedure
ventricular arrhythmogenic is performed with difficulty by placing a defibrillation
probe with passive fixation at the apex of the RV with
cardiomyopathy acceptable electrical parameters. After the procedure,
electrical parameters suggest lead displacement, with
Introduction: Arrhythmogenic cardiomyopathy of the need for reintervention with the successfully repo-
the right ventricle (ARVC) is a rare autosomal domi- sitioning of the probe closer to the apex. The patient
155
did not repeat the ventricular arrhythmia during hos- ză metabolică și AgHBs pozitiv. După 2 zile dezvoltă
pitalization. In case of TV recurrence, substrate ablati- sindrom confuzional și cefalee, asociate cu o erupție
on will be considered. cutanată labială cu aspect herpetiform. În context de
Case particularity: The case presented is notable by trombocitopenie severă se temporizează puncția lom-
the association of two formidable heart diseases, na- bară diagnostică pentru suspiciunea de encefalită her-
mely the history of infection of the implantable heart petică. IRM cerebral exclude infecția virală, dar arată
device and ARVC with extensive substrate changes, multiple leziuni focale bilaterale cu aspect de infarcte
malignant arrhythmias and right heart failure. Infecti- cerebrale embolice, iar CT abdominal identifică supli-
on of the heart devices can have severe consequences, mentar emboli splenici. Ecocardiografia transesofagi-
requiring an explant of the entire system (interventio- ană evidențiază o formațiune hiperecogenă, cu formă
nal where possible, sometimes surgically) and having de inimă, mobilă, atașată valvei mitrale posterioare de
an increased risk of mortality. Prevention of such an 16mm, cu insuficiență mitrală moderată, iar hemocul-
infection is essential and includes the treatment of any turile sunt pozitive pentru E. Coli. Evoluția clinică și
adjacent skin infections. In addition, in patients with cea biologică au fost favorabile sub tratament antibiotic
CVD, the implantation of transvenous probes can be cu ampicilină și gentamicină. Ulterior echipa medicală
particularly technically difficult due to structural chan- îndrumă pacienta către chirurgie cardiacă în vederea
ges in the right heart, with an increased risk of probe- protezării mitrale.
related complications. The patient’s prognosis remains Particularitatea cazului: Cazul prezentat evidențiază
reserved especially in view of the extensive RV substra- manifestările nespecifice ale EI cu E. Coli, complicate
te damage and symptomatic right heart failure. cu multipli emboli cerebrali și splenici. În acest caz apar
dificultăți de diagnostic și necesitatea unei scheme tera-
peutice individualizate. De asemenea, notăm prezența
unui germene des întâlnit în practica clinică, dar cu o
frecvență extrem de redusă la pacienții cu endocardită
122. Când o inimă într-o infecțioasă, cu evoluție frecvent nefavorabilă prin pris-
ma complicațiilor și care a necesitat o abordare multi-
inimă îți dă dureri de cap... disciplinară pentru un rezultat final optim.
M. Iurașcu, V. Iurciuc,
M.C. Constantinescu, D.J. Mihalcea,
D. Vasile, D. Dobrică, D. Vinereanu
Spitalul Universitar de Urgenţă, București Heart in heart gives you a
Introducere: Endocardita infecțioasă (EI) cauzată de
big headache...
bacterii Gram-negative non-HACEK, inclusiv Esche-
richia Coli, este o formă rară de EI. Cel mai frecvent Introduction: Infectious endocarditis (IE) caused by
punct de plecare al EI cu E. Coli este infecția de tract non-HACEK Gram-negative bacteria, including Es-
urinar inferior (ITU), predominantă la pacienții diabe- cherichia Coli, is a rare form of IE. The most common
tici. Tabloul clinic este deseori nespecific și asociat cu starting point is urinary tract infection (UTI), predo-
complicații precum insuficiență cardiacă, regurgitare minantly in diabetic patients. The clinical picture is
valvulară semnificativă sau abces peri-valvular necesi- often nonspecific and associated with complications,
tând în peste 50% din cazuri intervenție chirurgicală, such as heart failure, significant valvular regurgitation,
dar și embolii sistemice, deseori cerebrale. Prognos- or perivalvular abscess, requiring surgery in more than
ticul este rezervat, cu o rată a mortalității crescută de 50% of cases or systemic embolism often cerebral. The
până la 17%. prognosis is reserved, with an increased mortality rate
Prezentare caz: Pacientă în vârstă de 64 de ani, fu- of up to 17%.
mătoare, cu istoric de ITU în urmă cu 2 luni, se inter- Case presentation: A 64-year-old female smoker with
nează cu durere toracică atipică, subfebră și diaforeză. a history of UTI 2 months ago is hospitalized for atypi-
Prezintă creștere a nivelului troponinei, trombocitope- cal chest pain, fever, and diaphoresis. She has increased
nie severă, sindrom inflamator, hiperglicemie, acido- troponin level, severe thrombocytopenia, inflammato-
156
ry syndrome, hyperglycemia, metabolic acidosis, and cu FA. Scopul lucrării noastre este de a compara va-
HBsAg positive. After 2 days, she develops confusion, loarea predictivă pentru evenimente trombo-embolice
headache, and herpetiform labial rash. Due to severe a modelul GARFIELD-AF față de CHA2DS2-VASc, la
thrombocytopenia, lumbar punction is postponed to pacienți cu FA.
rule out herpetic encephalitis. Brain MRI excludes the Metode: Am evaluat 211 pacienți (110 femei, 101
viral infection but reveals embolic cerebral infarctions. bărbați), cu vârsta între 34 și 80 de ani (vârsta medie
Abdominal CT identifies splenic emboli. Transesopha- 66 de ani), cu diagnostic de FA care au fost internați în
geal echocardiography reveals a 16mm mobile echo- Secția Cardiologie a Spitalului Clinic Colentina în anul
genic heart-shaped structure attached to the posterior 2015. Perioada medie de urmărire a fost de 378 de zile
mitral valve, moderate mitral regurgitation. Blood cul- iar evenimentele urmărite au fost cele tromboembolice:
tures are positive for E. coli. The clinical and biological AVC, accident ischemic tranzitor (AIT), embolie siste-
evolution was favorable under therapy with ampicillin mică.
and gentamicin. Subsequently, the endocarditis team
Rezultate: Din cei 211 pacienți incluși, 168 primeau
refers the patient to cardiac surgery.
tratament anticoagulant oral (142 AVK, 33 NOAC)
Case particularity: The case highlights the non-spe- însă 96 (68%) din cei tratați cu AVK nu aveau un INR
cific manifestations of IE with E. Coli, complicated terapeutic la reevaluare. S-au înregistrat 16 evenimen-
with multiple cerebral and splenic emboli. Diagnosis te tromboembolice (7,5%) dintre care 13 AVC, 3 AIT
becomes challenging and the need for individualized și nici o embolie sistemică. Valorile C-index pentru
treatment is mandatory. Moreover, we emphasize the GARFIELD-AF sunt superioare celor obținute pentru
presence of a common bacteria in clinical practice, but CHA2DS2-VASc (C-index 0,703; 95%CI 0,637-0,764;
with a low frequency of IE often with poor prognosis in p=0,002 respectiv C-index 0,691; 95%CI 0,624-0,753;
terms of complications and which requires a multidis- p=0,001) însă comparând cele două arii de sub curbele
ciplinary approach for an optimal final result. ROC prin metoda DeLong, nu s-a constatat o diferență
semnificativă statistic (p=0,8). Coeficientul de corelație
a fost și el mai mare pentru modelul Garfield (r=0,34;
95%CI 0,22-0,45; p<0,0001) comparative cu CHA-
2DS2-VASc ( r=0,23; 95%CI 0,10-0,36; p=0,0005).
125. Modelul Garfield- Concluzii: Atât modelul GARFIELD-AF cât și scorul
AF versus CHA2DS2- CHA2DS2-VASc și-au dovedit valoarea discriminato-
rie pentru predicția AVC la pacienții cohortei noastre,
VASC pentru predicția modelul GARFIELD-AF fiind superior din acest punct
de vedere.
evenimentelor trombo-
embolice la pacienții cu
fibrilație atrială The Garfield-AF model
A.C. Ivănescu, G.A. Dan
Universitatea de Medicină şi Farmacie „Carol Davila“, versus CHA2DS2-VASC
Bucureşti
for thromboembolic
Introducere: Fibrilația atrială (FA) asociază un risc prediction in atrial
de evenimente cardiovasculare severe dintre care re-
marcabilă este creșterea de aproape 5 ori a riscului de fibrilation patients
accident vascular cerebral (AVC) ischemic. Acest risc
poate fi diminuat semnificativ prin trombo-profilaxie. Introduction: Atrial fibrillation is associated with an
Totuși, 20-30% din pacienții eligibili, nu primesc trata- increased risk of cardiovascular conditions, including
ment anticoagulant oral. Recent, modelul GARFIELD- a nearly fivefold increased stroke risk. This risk can
AF a permis stratificarea simultană a risculul de deces, be substantially diminished by thromboprophylaxis.
evenimente trombo-embolice și hemoragice la pacienți However, 20-30% of eligible patients do not receive an-
157
ticoagulant therapy. Recently, the GARFIELD-AF mo- unui strat epicardic compactat subțire și un strat en-
del allowed simultaneous quantification of the death, docardic non-compactat, cu trabecule și recesuri.
stroke and bleeding risks. The aim of our study was Prevalența în populația generală este sub 2%, fiind mai
to compare the predictive value for thrombo-embolic des întâlnită la sexul masculin. NC poate fi o boală ere-
events of the GARFIELD-AF model versus the CHA- ditară cu transmitere autozomal dominantă, sau spora-
2DS2-VASc score. dică în 60-70% din cazuri. Segmentele implicate sunt
Methods: We evaluated 211 patients (110 women, 101 apexul și zonele medii ale pereților inferior și lateral ai
men), aged 34 to 80 (mean age 66yo), with documen- ventriculului stâng (VS). Hipokinezia a fost observată,
ted atrial fibrillation, hospitalized in the Cardiology de- atât în segmentele compactate, cât și în cele noncom-
partment of Colentina Clinical Hospital during 2015. pactate. Uneori poate fi afectat și apexul ventriculului
The mean follow-up period was 378 days and the end- drept (VD). În stadiile avansate ale bolii sunt prezente
point was a composite of ischemic stroke, transient is- complicații: insuficiența cardiacă, aritmiile ventriculare
chemic attack or systemic embolism. și embolismul sistemic. În condițiile dilatației cardiace,
diagnosticul poate fi o adevarată provocare, deoarece
Rezults: Of the 211 patients that were assessed, 168 re-
trabeculațiile sunt prezente nu numai în NC, dar și în
ceived oral anticoagulant therapy (142 VKA, 33 NOAC)
cardiomiopatia dilatativă (CMD).
but 96 (68%) of those on VKA did not have therapeutic
INR value on follow-up. There were 16 events (7,5%) Prezentare de caz: Prezentăm cazul unei paciente în
reported: 13 strokes, 3 transient ischemic attacks, and vârstă de 45 de ani, fără antecedente cardiovasculare,
no systemic embolism. The C-index for GARFIELD- internată cu semne și simptome de insuficiență car-
AF model were higher compared to CHA2DS2-VASc diacă congestivă. Pacienta a fost evaluată clinic, prin
for predicting this outcome (C-index 0,703; 95%CI examen de laborator, radiografie cord-pulmon, ECG
0,637-0,764; p=0,002 versus C-index 0,691; 95%CI 12 derivații, ecocardiografie transtoracică (TTE),
0,624-0,753; p=0,001). However, comparing the two rezonanță megnetico-nucleară (RMN) cardiacă, co-
areas under the ROC curves by the DeLong method, ronarografie. Examen clinic: pacientă ortopneică, cu
no statistically significant difference was found (p = raluri crepitante la baza ariilor pulmonare, edeme si-
0.8). The correlation coefficient was also higher for the metrice ale membrelor inferioare, hepatomegalie con-
Garfield model (r = 0.34; 95% CI 0.22-0.45; p <0.0001) gestivă; șoc apexian deplasat lateral, zgomote S3 și S4
compared to CHA2DS2-VASc (r = 0.23; 95% Cl 0.10- prezente, suflu sistolic gradul II/VI porțiunea inferioa-
0.36; p = 0.0005). ră parasternal stâng. Radiografie cord-pulmon: cardi-
omegalie și stază pulmonară. ECG: inversare difuză a
Conclusions: Both the GARFIELD-AF model and the
undelor T, monitorizare Holter 24 ore: extrasistole ven-
CHA2DS2-VASc score proved to have discriminatory
triculare izolate, examen de laborator: valori crescute
value for prediction of thromboembolism in our co-
ale PRO-BNP-ului, enzimelor hepatice și VSH-ului,
hort, the GARFIELD-AF model being superior.
alți reactanți de fază acută în limite normale. TTE: VS
dilatat, hipokinetic, trabeculat, cu disfuncție sistoli-
că, regurgitare mitrală moderată, afectare moderată a
funcției VD, cantitate mică de lichid pericardic; RMN
126. Non-compactarea cardiac: a confirmat aspectul TTE și a identificat o
distribuție de tip „inel” a fibrozei miocardice la nivel
miocardică – o provocare epicardic bazal și mediu al tuturor pereților VS cu ex-
tensie spre apex la nivel lateral; angiografie: coronare
diagnostică permeabile.
R. Ivancu, R.P. Tudorașcu, S. Militaru, Particularitatea cazului: Am prezentat cazul unei
paciente tinere internată cu semne și simptome de
E. Tiereanu, R. Dincă, D. Tudorașcu, insuficiență cardiacă. Evaluarea ecocardiogarfică a
R. Stănișor, A. Olaru, D.M. Toader evidențiat un VS dilatat și trabeculat, care a ridicat
Spitalul Clinic Judeţean de Urgență, Craiova suspiciunea de noncompactare miocardică. În stadii-
le finale, acest aspect al miocardului poate fi întâlnit,
Introducere: Non-compactarea miocardului (NC) re- însă, în CMD de orice cauză. Următoarea etapă a fost
prezintă o cardiomiopatie caracterizată prin prezența evaluarea mai detaliată prin RMN cardiac. Deși au fost
îndeplinite criteriile de noncompactare, distributia de
158
tip „inel” a fibrozei miocardice a pus în discuție posi- tomegaly; cardiac impulse laterally displaced, S3 and S4
bilitatea unei cardiomiopatii cu determinism genetic sounds, a grade II/VI systolic murmur at the lower left
(desmopatie), cât și a unui aspect postmiocarditic, ipo- sternal border. Chest X-Ray: cardiomegaly, pulmonary
teză susținută de prezența lichidului pericardic. Paci- stasis; ECG: diffuse T wave inversions; 24 hours Hol-
enta a fost testată genetic. În NC, discrepanța dintre ter monitoring; ventricular premature beats; laboratory
masa miocardică și numărul de capilare, duce la hipo- tests: increased PRO-BNP, hepatic enzymes and eryth-
perfuzia endocardului, în ciuda unor artere epicardice rocyte sedimentation rate values. TTE: LV dilatation
permeabile. Ischemia este responsabilă de fibroza pro- with noncompaction feature, decreased systolic functi-
gresivă. Cazul subliniază importanța tehnicilor ima- on, diffuse hypokinesia, moderate mitral regurgitation,
gistice: ecocardiografia și examenul RMN cardiac în small pericardial effusion; CMR: confirmed TTE fin-
diagnosticul și urmărirea pacienților cu NC. Evoluția ding and revealed a „ring- like” distribution of myocar-
a fost favorabilă sub tratament medicamentos. Pentru dial fibrosis at the epicardial level. The process invol-
prevenția primară a morții subite s-a luat în considera- ved all LV segments at medium and basal levels. These
re implantarea de defibrilator cardiac. abnormalities extended to the apex at the level of the
lateral wall. Angiography permeable coronary arteries.
Case particularity: We presented a case of a female ad-
mitted with signs and symptoms of heart failure. The
echocardiographic examination revealed a dilated and
Non-compaction of the heavy trabeculated LV. This aspect raised the suspici-
on of noncompaction. The echocardiographic appea-
miocardium – a challenging rance of a patient with LVNC in an advanced stage of
diagnosis the disease might be similar to any cause of DCM. The
next step was CMR evaluation. This imaging technique
provided a more detailed examination. Despite the
Introduction: Left ventricular non-compaction presence of noncompaction criteria, CMR described a
(LVNC) is rare cardiomyopathy characterized by a feature of „ring-like” fibrosis. This distribution sugges-
thin, compacted epicardial layer and a non-compacted ted genetic desmosome disorders or post myocardi-
endocardial layer, with trabeculations and recesses that tis evolution. The presence of the pericardial effusion
communicate with the LV cavity. Prevalence is less than sustained this hypothesis. The patient had a genetic
0.02% and is male predominant. LVNC may be familial evaluation. In LVNC, there is a mismatch between the
with an autosomal dominant mode of inheritance or myocardial mass and the number of capillaries leading
sporadic in up to 60–70% of the cases. Segments in- to the hypoperfusion of the endocardial myocardium
volved are the apex and mid inferior and lateral walls. despite normal epicardial coronary arteries. Ischemia
Hypokinesia was observed both in compacted and in is responsible for progressive fibrosis. This case highli-
the noncompacted segments. The right ventricular ghts the importance of echocardiography and CMR in
(RV) apex may be involved too. In an advanced stage of the diagnosis and follow-up of LVNC. The patient has
the disease, heart failure, ventricular arrhythmias, and a favorable evolution with medical treatment. An ICD
systemic embolism are common. In some cases, dia- for primary prevention was also under discussion.
gnosis may be challenging. Trabeculations are presen-
ted in LVNC but sometimes in dilated cardiomyopathy
(DCM), too.
Case presentation: We present a case of a 45 years
old female, without any known cardiovascular disea-
se, hospitalized with signs and symptoms of congestive
heart failure. The patient was evaluated by clinical exa-
mination, laboratory blood tests, ECG, Chest X-Ray,
transthoracic (TTE) echocardiography, angiography,
cardiac magnetic resonance (CMR). Results: clinical
examination: Clinical examination revealed patient
with orthopnea, rales on the lower pulmonary lobes,
edema of both lower extremities and congestive hepa-
159
Tehnicile combinate de plastie a valvei tricuspidiene

127. Provocări și soluții în cresc fezabilitatea reparării valvei tricuspidiene în caz
diagnosticarea displaziei de insuficiență severă a valvei, ducând la rezultate satis-
făcătoare pe termen mediu chiar și în prezența leziuni-
valvulare congenitale lor complexe sau a dilatației și deteriorării ventriculului
drept.
tricuspidiene
I. Jitari, I. Cabac-Pogorevici, A. Cazacu,
C. Oprea, V. Moscalu, A. Ureche,
V.D. Moscalu, V. Revenco Challenges and solutions
Institutul de Cardiologie, Chișinău
in the diagnosis of
Introducere: Patologia valvei tricuspide afectează mili-
oane de pacienți din întreaga lume. Aceasta a fost con-
congenital tricuspid valve
siderată timp îndelungat mai puțin importantă com- dysplasia
parativ cu valvele inimii stângi, dar totuși reprezintă o
provocare pentru medicii practicieni, în special în cele
mai dificile scenarii simptomatice. Evaluarea non-in- Introduction: Tricuspid valve disease affects millions
vazivă a insuficienței tricuspide trebuie să definească of patients worldwide. It has always been conside-
cauza și severitatea acesteia; ecocardiografia tridimen- red less relevant than the left-side valves of the heart,
sională avansată, RMN și CT câștigă în aplicabilitatea but still represents a great challenge for the practicing
clinică. Apariția tehnicilor avansate de imagistică a doctors, especially in the most difficult symptomatic
oferit noi perspective pentru evaluarea rolului remo- scenarios. Non-invasive assessment of tricuspid regur-
delării inimii drepte în fiziopatologia regurgitării tri- gitation must define its cause and severity; advanced
cuspidiene, care poate duce la o stratificare a riscului și three-dimensional echocardiography, MRI, and CT are
de a îmbunătăți estimarea perioadei celei mai oportune gaining in clinical application. The advent of advanced
pentru intervenție. imaging techniques has provided novel insights into
the important role of right heart remodelling in the
Prezentare de caz: Un bărbat în vârstă de 38 de ani se
pathophysiology of TR which may lead to improved
prezintă la camera de gardă acuzând dispnee marcată
risk stratification and more timely intervention in the
cu debut acut de 2 luni. Din anamneză- în urmă cu 10
near future.
ani a suferit un accident rutier. La internare la ECO
CG transtoracic: fracția de ejecție normală (EF- 57%), Case presentation: A 38 years old man is presen-
cavitățile drepte dilatate sever (AD – 68 mm, VD – 56 ted with acute onset of dyspnoea for 2 months. From
mm) și insuficiență tricuspidiană severă cu suspiciune anamnesis is known that he suffered 10 years ago a car
de ruptură a valvei septale. A fost presupusă ruptura accident. Upon arrival at the emergency department,
post-traumatica a valvei tricuspide. La RMN cardiac: on transthoracic ECHO CG showed normal ejection
displazia cuspei septale a valvei tricuspide, regurgitare fraction (EF- 57%), severe dilated right heart cham-
severă a valvei tricuspidiene (vol. de regurgitare- 110 bers and severe tricuspid regurgitation with suspicion
ml, fracția de regurgitare- 55%), ventriculul drept sever of rupture of septal leaflet. Heart MRI registered: dys-
dilatat, funcția sistolică globală normală și atriul drept plasia of the septal cusp of the tricuspid valve; severe
sever dilatat. A fost efectuată valvuloplastia tricuspidi- tricuspid valve regurgitation (regurgitation vol.- 110
ană combinând 2 tehnici: Kay și Alfieri. ml, regurgitation fraction- 55%); right atrium and ven-
tricle is severely dilated, global systolic function nor-
Particularitatea cazului: 1. Importanța tehnicilor ima-
mally. Was made tricuspid valve repair. Two techniqu-
gistice multimodale în stabilirea diagnosticului valvu-
es were combined: Kay and Alfieri.The dyspnoea after
lopatiei tricuspidiene. 2. Impactul cunoașterii morfolo-
surgery improved and the patient was discharged after
giei valvei tricuspide în stabilirea diagnosticului valvu-
5 days post - surgery.
lopatiei congenitale tricuspidiene. 3. Prevenirea modi-
ficărilor hemodinamicii cavităților drepte depinde de Case particularity: 1. The important role of multimo-
depistarea precoce a regurgitației valvei tricuspide. 4. dality imaging techniques in diagnosis of tricuspid val-
ve pathology. 2. A comprehensive understanding of the
160
tricuspid valve morphology is essential to establish and terizată de stabilitate hemodinamică, dar în continuare
fine-tune the diagnosis of tricuspid valve pathology. 3 anurică și cu suport inotrop maximal.
The importance of early detection of tricuspid valve re- Discuţii: Timingul diagnostic, tratamentul, contextul
gurgitation in prevention of right heart hemodynamic social, pot genera numeroase discuții care nu se cen-
modification. 4. Combined techniques increase the fea- trează doar pe aspectul abordării chirugicale (paleație
sibility of tricuspid valve repair in case of severe tricus- per primum sau corecție totală) putând fi extinse până
pid valve insufficiency, leading to very satisfactory mid- la nivelul de îngrijire, impactul socio-economic pre-
term results even in the presence of complex lesions or cum și dependența de servicii medicale specializate.
dilatation and deterioration of the right ventricle.
Concluzii: Tratamentul unei malformații cardiace apa-
rent banale, realizat în condiții limită, cu evoluție mar-
cată de numeroase complicații, hemodinamice, meta-
bolice, electrice si infecțioase, amenințătoare de viață a
generat mutiple situații care nu s-au dovedit a fi deloc
128. Tetralogia Fallot nu banale.
este un diagnostic „banal”
A. Lăcătușu, I. Șerban, C. Corcoveanu,
B. Bojin, A. Ciulpan
Departamentul de Pediatrie, Universitatea de Fallot tetralogy is not an
Medicină și Farmacie „Victor Babeș”, Timișoara
„ordinary” diagnosis
Introduction: Deși în jur 4% dintre copii născuți cu
malformații cardiace de cord au tetralogie Fallot aproa- Introduction: Although about 4% of children born
pe 1/10 prezintă forma cu atrezie de pulmonară în locul with heart malformations have Tetralogy Fallot almost
stenozei. Diagnosticul morfologic actual, bazat pe ima- 1/10 has the form with pulmonary atresia instead of
gistica din ce în ce mai performantă, nu mai presupu- stenosis. The current morphological diagnosis based
ne o provocare de cele mai multe ori. Cu toate acestea, on increasingly high-performance imaging no longer
deși fiecare diagnostic întrunește identificarea acelorași poses a challenge most of the time. However, although
categorii de leziuni care descriu boala, este important each diagnosis meets the identification of the same ca-
aspectul unicității cazurilor. tegories of lesions that describe the disease, the aspect
Obiectiv: Lucrarea de față își propune să evidențieze of the uniqueness of the cases is important.
nuanțele acestui diagnostic din perspectivă multiplă Purpose of the paper: This paper aims to highlight
(morfologie, timing-ul diagnostic, tratament și rezul- the nuances of this diagnosis from multiple perspec-
tate). Aparent un diagnostic care poate fi considerat tives (morphology, diagnostic timing, treatment and
banal, dar care poate să aducă din perspectiva manage- results). Apparently a diagnosis that can be considered
mentului o paletă întreagă de provocări. trivial, but that can bring from a management perspec-
Prezentare de caz: C.C, pacientă în vârstă de 2 ani și 2 tive a whole range of challenges.
luni, caz provenit din mediu social defavorizat, cu nu- Methods: CC, patient aged 2 years and 2 months, a
meroase carențe de îngrijire, cunoscută, de la naștere, case from a socially disadvantaged environment, with
cu patologie cardiacă malformativă și diagnostic de numerous deficiencies in care, known from birth with
certitudine realizat, relativ, tardiv la vârsta de 1 an și 6 malformative heart disease, and a definite diagnosis
luni - tetralogie Fallot formă extremă cu atrezie de arte- made relatively late at the age of 1 year and 6 Monday -
ră și ramuri pulmonare. Pacienta a fost propusă pentru Tetralogy Fallot extreme form with arterial atresia and
tratament chirugical unde s-a luat decizia unei corecţii pulmonary branches. The patient was proposed for sur-
totale- Evoluția post-operatorie imediată a fost domi- gical treatment where the decision of a total correction
nată de instabilitate hemodinamică pe suport inotropic was made. Closing the inter-ventricular septal defect
maximal, anurică – ceea ce a determinat reintervenția with a patch of heterologous pericardium, reconstruc-
de urgență relizându-se plastie de lărgire a arterei pul- tion of the right ventricular ejection tract - pulmonary
monare drepte cu petec de pericard și fenestrare patch artery with Contegra tube. The immediate postoperati-
de închidere DSV. Evoluția postoperatorie a fost carac- ve evolution was dominated by hemodynamic instabi-
161
lity on maximal inotropic support, anuric - aspects that Prezentare de caz: Vă prezentăm cazul unei paciente
determined the emergency reintervention by perfor- în vârstă de 43 de ani, cunoscută cu gușă multinodu-
ming plasty enlargement of the right pulmonary artery lară, cu status hipotiroidian în tratament de substituție
with heterologous pericardial patch and fenestration cu Euthyrox, fără antecedente cardiovasculare, dia-
patch closure DSV. The postoperative evolution was gnostică în luna mai cu adenocarcinom endometrial,
characterized by hemodynamic stability, but still anuric admisă în clinica de oncologie pentru cura chirurgica-
and with maximum inotropic support. lă a neoplaziei. După adminstrarea anesteziei generale
Rezults: The diagnostic timing, the treatment, the soci- pentru inducția anesteziei și a miorelaxantului (atra-
al context, can generate numerous discussions that do curium), prezintă o reacție cutanată, urmată de tahi-
not focus only on the aspect of the surgical approach cardie sinusală și extrasistole ventriculare polimorfe,
(palliation per primum or total correction) and can be cu apariția supradenivelării de segment ST în teritoriul
extended to the level of care, socio-economic impact lateral. Este evaluată ecocardiografic în secția de tera-
and dependence on medical services. specialized. pie intensivă, cu documentarea unei disfuncții sistolice
severe (FE=25%) și tulburări de kinetică difuze, fiind
Conclusions: The treatment of a seemingly trivial direcționată clinicii noastre în vederea explorării coro-
heart malformation, performed in extreme conditions, narografice, în contextul suspiciunii de sindrom coro-
with a marked evolution of numerous complications, narian acut.
hemodynamic, metabolic, electrical and infectious, li-
La admisia în clinică, pacienta prezintă stare generală
fe-threatening generated many situations that did not
influențată, stabilă hemodinamic (TA=100/70 mmHg),
prove to be trivial at all.
cu zgomote cardiace ritmice, FC=90/min, aparent fără
sufluri, murmur vezicular fiziologic. Electrocardio-
grama a documentat ritm sinusal, cu supradenivelare
de segment ST în DI, aVL, V5-V6, și unde T negative
în aVL. Din punct de vedere biologic, asociază valori
129. Sindromul Kounis – ale troponinei I hs de 1900 ng/L și leucocitoză (12400/
cauză rară de vasospasm mm³, cu 91% cu neutrofilie). Reevaluarea ecocardio-
grafică documentează disfuncție sistolică ușoară prin
A. Leonte, R. Radu, A.E. Nedelcu, hipokinezie a peretelui lateral și anterior, cu regurgitare
C. Bosanceanu, L. Benchia, C. Ureche, aortică și mitrală ușoare. Coronarografia efectuată în
urgență a decelat absența leziunilor aterosclerotice. În
N. Lovin, R. Sascău, C. Stătescu
evoluție se remarcă dinamică electrocardiografică prin
Institutul de Boli Cardiovasculare „Prof. Dr. George apariția undelor T negative, largi, rotunjite în DI, aVL
I.M. Georgescu” , Iași
și alungirea intervalului QT până la 480 ms.
Concluzii: Apariția unei reacții alergice cutanate
Introducere: Sindromul Kounis este o entitate clinică însoțite de modificări electrocardiografice, cu absența
mai puțin cunoscută, denumită și angină alergică sau leziunilor coronariene, pledează pentru apariția unui
infarct miocardic alergic, descris pentru prima oară vasospasm secundar administrării de miorelaxant ne-
de Kounis în 1991. În literatură se citează 3 tipuri de depolarizant, atracurium. Deși rare, aceste evenimente
sindrom Kounis: tipul 1 include prezența arterelor co- ar trebui cunoscute, punând probleme de diagnostic
ronare normale, la care o injurie alergică acută poate diferențial și management.
determina vasospasm; tipul II este reprezentat de va-
sospasmul unei artere coronare epicardice cu lezi-
uni preexistente aterosclerotice, iar tipul III include
tromboza intrastent secundară unei reacții alergice.
Vasospasmul este generat de reacțiile de hipersensibi- Kounis syndrome – a rare
late secundare eliberării unor mediatori ai inflamației,
incluzând histamina, triptaza, chimaza, factorul de case of vasospasm
activare plachetară, citokine, prostaglandine. Multiple
substanțe au fost incriminate în inducerea vasospas-
mului, dintre care cele mai frecvente sunt antibioticele Introduction: Initially described by Kounis in 1991,
sau înțepăturile de insecte. Kounis syndrome is an unfamiliar type of acute coro-
nary vasospasm, leading sometimes to acute myocardi-
162
al infarction. There are three types of Kounis syndrome:

in type 1, an acute allergic reaction can lead to coronary
130. Meandrele
artery vasospasm with normal coronary arteries, while diagnosticului etiologic al
in type II the vasospam appears on a an atherosclerotic
lesion. Type III includes intrastent thrombosis due to cardiomiopatiei dilatative
an allergic reaction. Vasospasm leading to ischemia is
mediated by inflammatory factors including histami- M.V. Lincă, A.G. Avram, L.E. Saiu,
ne, triptase, chimase, activating platelet factor, citokins, E. Goanţă, C.L. Andrei, C.J. Sinescu
prostaglandins. Many substances have been involved Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”,
in coronary arthery vasospasm, more frequently being București
antybiotics and insect bites.
Case presentation: We present the case of a 43 year Introducere: Cardiomiopatia dilatativă (DCM) repre-
old patient with multinodulary goiter, and hormone zintă o afecţiune caracterizată prin dilatare uni- sau
replacement therapy, without previous cardiovascular biventriculară, asociind diverse grade de disfuncţie sis-
disease, which was diagnosed with endometrial ade- tolică. Heterogenitatea etiologică a formelor secundare,
nocarcinoma in May, admitted at the Oncology Clinic cât și insuficienţa investigaţiilor complementare, dispo-
for surgery. After the general anaesthesia was adminis- nibile în spital, determină ca un număr semnificativ de
tered in conjunction with myorelaxant (atracurium), DCM să fie încadrate, din punct de vedere etiologic,
the patient developed a skin eruption followed by si- drept forme idiopatice.
nus tachycardia and polymorphic ventricular ectopic Prezentare de caz: Prezentăm cazul unui bărbat de
beats. On the electrocardiogram there was ST segment 27 de ani, fumător, fără antecedente heredo-colaterale
elevation on the lateral leads and echocardiography do- de boală cardiovasculară sau moarte subită, fără ante-
cumented severe systolic dysfunction with an ejection cedente personale patologice, care se prezintă pentru
fraction of 25% with diffuse kinetic abnormalities. The evaluare cardiologică în ambulator pentru dispnee și
patient was transferred in the cardiology clinic, for co- scăderea toleranţei la efort în ultima lună, anterior pre-
ronary angiography considering the diagnosis of acute zentării. Examenul obiectiv la admisie evidenţiază un
coronary syndrome. pacient compensat hemodinamic și respirator. Biolo-
On admission, the patient was hemodynamically gic notăm BNP în limite normale (45pg/ml). Ecocar-
stable, with a blood pressure of 100/70 mmHg, with diografic se observă ventricul stang dilatat, remodelat
normal cardiac sounds, and a heart rate of 90 beats per globulos, cu disfuncţie sistolică globală severă prin
minute and normal pulmonary auscultation. The elec- hipokinezie difuză de pereţi VS, FEVS=24%. Corona-
trocardiogram documented sinus rithm, with ST seg- rografia a exclus etiologia ischemică. IRM cardiac cu
ment elevation in DI, avL, V5-V6 and negative T waves substanţă de contrast arată modificari compatibile cu
in aVL. The biological workup showed elevated cardiac cardiomiopatie dilatativă non-ischemică, non-infiltra-
enzymes with a high sensitive Troponin I of 1900 ng/L tivă, non-inflamatorie cu disfuncţie sistolică biventri-
and leucocytosis (12.400/mm³ with 91% neutrophyls). culară și discretă fibroză mid-miocardică la nivelul sep-
A secondary echocardiography showed mild hipoki- tului. Testarea genetică a documentat o mutaţie a genei
nesia of the anterior and lateral wall, with mild aortic SLC22A5 ce codifică carnitin transportorul (OCTN2),
and mitral insufficiency. An urgent coronarography enzima necesară pentru transportul L-carnitinei prin
was performed revealing normal coronary artheries. membrana plasmatică. Evoluţie: ecocardiografia de
On serial electrograms performed during hospitalisa- control la 3 luni evidenţiază îmbunătăţirea minimă a
tion there were negative T waves in DI and aVL with FEVS sub terapie cu doza maximă de medicaţie modi-
prolongation of the QT interval up to 480 miliseconds. ficatoare de prognostic, incluzând sacubitril/valsartan.
În aceste condiţii, s-a pus în discuţie evaluare aritmolo-
Conclusions: An allergic reaction in conjunction with
gică în vederea stabilirii indicaţiei de cardiodefibrilator
electrocardiographic changes and normal coronary
implantabil pentru prevenţia primară a morţii subite
angiography after the administration of atracurium, a
cardiace.
myorelaxant, pleads for Kounis syndrome. Although a
rare event, an allergic coronary vasospasm is challen- Particularitatea cazului: Particularitatea cazului con-
ging both for differential diagnosis and treatment. stă în diagnosticarea unei cardiomiopatii dilatative la
un pacient tânăr, fără simptomatologie zgomotoasă și
163
capcanele diagnosticului etiologic al DCM. Case particularity: The particularities of the case con-
Concluzii: Testarea genetică la pacienţii cu cardiomio- sists in the diagnosis of a dilated cardiomyopathy in a
patie dilatativă presupus idiopatică, deși utilă, este greu young patient, without noisy symptoms and the traps
accesibilă marei mase de pacienţi. of the etiological diagnosis of DC
Conclusions: Genetic testing in patients with presu-
med idiopathic dilated cardiomyopathy, although use-
ful, is difficult to access in large numbers of patients.
Ups and downs of the

etiological diagnosis of
dilatative cardiomyopathy 131. Prevalența și
caracteristicile pacienților
Introduction: Dilated cardiomyopathy (CD) is a con-
dition characterized by uni- or biventricular dilation,
cu sindrom coronarian acut
associating various degrees of systolic dysfunction. The prin disecție spontană de
etiological heterogeneity of the secondary forms, as
well as the insufficiency of the complementary investi- artere coronare
gations available in the hospital determine that a signi-
M. E. Lucaci, A. Ilieșiu
ficant number of DCs are classified from the etiological
point of view as idiopathic forms. Spitalul Judeţean de Urgenţă, Ploiești

old man, smoker, with no heredo-collateral history of Introducere: Disecția spontană de artere coronare este
cardiovascular disease or sudden death, no personal o cauză rară de sindrom coronarian acut de cauză no-
pathological history, who presents for outpatient car- naterosclerotică, datorată, cel mai frecvent, displaziei
diological evaluation acusing dyspnea and poor exer- fibromusculare a arterelor coronare, care poate afecta și
cise tolerance in the last month before presentation. alte teritorii arteriale (carotidian și renal).
The objective examination at admission revealed a he- Obiectiv: Prevalența și tipul disecției spontane de ar-
modynamically and respiratory compensated patient. tere coronare (DSAC) la examenul coronarografic la
Biologically we note BNP within normal limits (45 pg/ bolnavii internați cu infarct miocardic acut (IMA) și
ml). Transthoracic echocardiography showed a dilated analiza particularităților clinice, a factorilor asociați și
left ventricle, globular remodeling, with severe global a prognosticului acestor pacienți.
systolic dysfunction due to diffuse hypokinesia of the Material și metodă: Studiul retrospectiv a cuprins ana-
LV walls, LVEF=24%. Coronary angiography excluded liza coronarografiilor pacienților internați pentru IMA
ischemic etiology. Contrast-enhanced cardiac MRI în perioada 2006-2020 în Spitalul Clinic Universitar
shows changes consistent with non-ischemic non-infil- „Saint Luc” (Bruxelles) și în Spitalul Județean Ploiești.
trative non-inflammatory cardiomyopathy with biven- Pacienții incluși în studiu aveau vârsta <50 de ani, cu
tricular systolic dysfunction and discrete mid-myocar- DSAC la coronarografie, în absența leziunilor ate-
dial myocardial fibrosis in the septum. Genetic testing rosclerotice, a disecției coronare iatrogene sau a altor
documented a mutation in the SLC22A5 gene encoding cauze de IMA (vasculite, embolii). Leziunile DSAC au
the carnitine transporter (OCTN2), the enzyme needed fost clasificate la coronarografie (după Michaelis et all.)
to transport L-carnitine across the plasma membrane. în: disecție de artere coronare (A), îngustarea lumenu-
Evolution: 3-month follow-up echocardiography shows lui (B), hematom intramural (C) și tortuozitate (D). La
minimal improvement in LVEF under therapy with the pacienții cu DSAC (G1) s-au analizat prezența factori-
maximum dose of prognostic-modifying medication, lor de risc, tipul de IMA (STEMI/NSTEMI), tratamen-
including sacubitril / valsartan. As a consequence, the tul si evoluția în timpul spitalizării comparativ cu un
patient ha been reffered for arrhythmological evalu- lot martor de pacienți cu vârsta <50 de ani, spitalizați
ation to considering the indication of an implantable pentru IMA de cauză aterotrombotică (G2).
cardioverter defibrillator for the primary prevention of
sudden cardiac death.
164
Rezultate: G1 a cuprins 27 de pacienți cu vârsta medie other arterial territories (carotid and renal).
44 (± 6,73) de ani, 19 (70%) femei. Prevalenţa DSAC a Objective: Prevalence and type of spontaneous coro-
fost de 3,5% din totalul de 771 de coronarografii anali- nary artery dissection (DSAC) in coronary examina-
zate. Leziunile DSAC la coronarografie au fost de tip A tion in hospitalized patients with acute myocardial in-
la 16 (59,25%), B la 6 (22,22%), C la 3 (11,11%) și D la farction (IMA) and analysis of clinical features, associ-
2 (7,4%) dintre pacienți cu IMA. DSAC a fost localizată ated factors and prognosis of these patients.
la nivelul arterei descendente anterioare la 16 (59,25%)
Material and methods: The retrospective study inclu-
pacienţi, la nivelul arterei circumflexe la 8 (29,62%) pa-
ded the analysis of coronary angiography of patients
cienţi și la nivelul arterei coronare drepte la 3 (11,11%)
hospitalized for IMA in the period 2006-2020 in the
pacienţi. IMA a fost de tip STEMI la 15 (55,5%) pacienți
University Clinical Hospital „Saint Luc” (Brussels)
și NSTEMI la 12 (44,5%) pacienți. La un număr de 6
and Ploiești County Hospital. Patients included in the
(22,22%) pacienți au fost identificați factori precipitanți
study were <50 years of age with DSAC on coronary
(stres emoțional, efort fizic intens, perioada postpar-
angiography in the absence of atherosclerotic lesions,
tum). Factorii de risc cardiovascular la G1 și G2 (27 de
iatrogenic coronary dissection or other causes of IMA
bolnavi cu vârsta medie de 43±7,26 ani) au fost: diabet
(vasculitis, embolism). DSAC lesions were classified
zaharat 11% la G1 și 38% la G2 (p<0,002); hiperten-
by coronary angiography (after Michaelis et all.) into:
siune arterială 48% la G1 și 32% la G2 (p=ns); fumat
coronary artery dissection (A), lumen narrowing (B),
16% la G1 și 63% la G2 (p<0,003); dislipidemie 42%
intramural hematoma (C), and tortuosity (D). In pati-
la G1 și 53% la G2 (p=ns). Dintre pacienții cu DSAC
ents with DSAC (G1), the presence of risk factors, type
s-a efectuat angioplastie la 20 (74,07%), iar 6 (22,23%)
of IMA (STEMI / NSTEMI), treatment and evolution
pacienţi au fost tratați conservator. 1 pacient (3,7%) a
during hospitalization were analyzed compared to a
decedat înaintea stabilirii deciziei terapeutice (în sala
control group of patients aged <50 years, hospitalized
de cateterism). Evoluţia în timpul spitalizării a bolna-
for AMI due to atherothrombotic (G2).
vilor cu IMA prin DSAC a fost favorabilă la 19 pacienți
(70,07%), iar 3 (11,11%) pacienți au decedat. Results: G1 included 27 patients with an average age of
44 (± 6.73) years, 19 (70%) women. The prevalence of
Concluzii: Infarctul miocardic acut prin disecția spon-
DSAC was 3.5% of the total of 771 coronary angiograms
tană de artere coronare este rareori întâlnit, apare mai
analyzed. DSAC lesions on coronary angiography were
ales la tineri, în special la femei, fiind uneori identificați
type A in 16 (59.25%), B in 6 (22.22%), C in 3 (11.11%)
factori precipitanți. Prognosticul în timpul spitalizării
and D in 2 (7.4%) of patients with IMA. DSAC was lo-
este favorabil la majoritatea cazurilor, dar evoluția pe
cated in the anterior descending artery in 16 (59.25%)
termen lung nu este cunoscută.
patients, in the circumflex artery in 8 (29.62%) patients
and in the right coronary artery in 3 (11.11%) patients.
IMA was STEMI in 15 (55.5%) patients and NSTEMI
in 12 (44.5%) patients. In a number of 6 (22.22%) pa-
tients, precipitating factors were identified (emotional
Prevalence and stress, intense physical exercise, postpartum period).
characteristics of patients Cardiovascular risk factors in G1 and G2 (27 patients
with an average age of 43±7.26 years) were: diabetes
with spontaneous coronary 11% in G1 and 38% in G2 (p<0.002); hypertension 48%
at G1 and 32% at G2 (p=ns); smoking 16% at G1 and
artery dissection in 63% at G2 (p<0.003); dyslipidemia 42% at G1 and 53%
at G2 (p =ns). Of the patients with DSAC, angioplasty
patients admitted for acute was performed in 20 (74.07%) and 6 (22.23%) patients
coronary syndrome were treated conservative. 1 patient (3.7%) died before
the establishment of the therapeutic decision (in the ca-
theterization room). The evolution during hospitaliza-
Introduction: Spontaneous dissection of coronary ar- tion of patients with AMI by DSAC was favorable in 19
teries is a rare cause of acute coronary syndrome of no- patients (70.07%), and 3 (11.11%) patients died.
natherosclerotic caused most often due to fibromuscu- Conclusions: Acute myocardial infarction by sponta-
lar dysplasia of the coronary arteries, which can affect neous dissection of coronary arteries is rarely encoun-
165
tered, occurs especially in young people, especially wo- Particularitatea cazului: Infarctul miocardic acut și
men, sometimes being identified precipitating factors. pericardita precoce post-infarct cu volum minim au re-
The prognosis during hospitalization is favorable in prezentat cauzele probabile ale tahiaritmiilor descrise.
most cases, but the long-term evolution is not known. Alături de debutul recent al fiecăreia dintre ele, deteri-
orarea hemodinamică iminentă, pe fondul disfuncției
ventriculare stângi, sistolice, globale severe, a motivat
opțiunea pentru cardioversia electrică urgentă, însoțită
de încărcare intravenoasă cu amiodaronă. Pericardita
132. Tahiaritmii atriale post-infarct precoce și disfuncția ventriculară stângă
pot explica, deopotrivă, rezistența tahiaritmiilor la stra-
persistente, complicații ale tegia uzuală de control al ritmului, iar eșecul tentative-
lor repetate de conversie electrică justifică ablația prin
infarctului miocardic acut, cateter, realizată în urgență.
oprite intervențional
L. Lucaci, G. Omete, M. Balasanian,
M. Grecu, P. Călugăreanu, D. Astratinei,
N. Lovin, L. Țăpoi, C. Statescu Persistent atrial
Institutul de Boli Cardiovasculare „Prof. Dr. George
I.M. Georgescu”, Iași
tachyarrhythmias
complicating acute
Introducere: Flutter-ul și fibrilația atrială persistente,
cu debut recent și amenințătoare hemodinamic, re- myocardial infarction,
fractare la strategia uzuală de control al ritmului, sunt
relativ rar întâlnite. Pericardita acută și hipertiroidia
mitigated by catheter
pot explica rezistența tahiaritmiei la tentativele de con- ablation
versie farmacologică și electrică la ritm sinusal. Cardi-
oversia externă dublă și variantele de ablație invazivă
a tahiaritmiei cresc șansa obținerii ritmului sinusal, în Introduction: New onset persistent atrial flutter and
timp ce ablația nodului atrioventricular, suplinită prin fibrillation, haemodynamically unstable and yet refrac-
implantarea unui stimulator cardiac permanent de tip tory to basic rhythm control strategies are relatively
ventricular, reprezintă o soluție de ultimă intenție pen- uncommon. Acute pericarditis and hyperthyroidism
tru controlul frecvenței ventriculare rapide, refractare rank among potential causes of the reluctance to elec-
la orice blocant de nod atrioventricular. tric and pharmacologic attempts to restore the sinus
rhythm. Double sequential external cardioversion and
Prezentare de caz: Un infarct miocardic acut cu lezi-
various catheter ablation techniques increase the rate
une unicoronariană, cu disfuncție ventriculară stângă
of success, whereas the atrioventricular junction abla-
sistolică globală severă, este revascularizat în urgență
tion combined with a permanent ventricular pacema-
prin angioplastie primară cu stent activ farmacologic a
ker stands as a bailout for refractory cases to any other
arterei descendente anterioare mijlocii, cu reluarea flu-
available rate control strategy.
xului TIMI 3. A doua zi, dezvoltă flutter atrial cu ritm
ventricular rapid, cu hipotensiune arterială, refractar Case presentation: An acute myocardial infarction pa-
la tentative multiple de conversie electrică, în paralel tient successfully treated for the acute ischaemia by pri-
cu încărcare parenterală cu amiodaronă, caracterizat mary drug-eluting stent angioplasty of the left anterior
apoi, prin studiu electrofiziologic, drept flutter atipic descending artery is hereunder presented. A high ven-
cu reintrare în jurul venei cave superioare și ablat prin tricular rate atrial flutter began one day later and seve-
radiofrecvență ghidată CARTO 3D. Ulterior, prezintă ral unsuccessful electrical shocks, despite of concurrent
fibrilație atrială cu ritm ventricular rapid, rezistentă la intravenous amiodarone loading, paved the way to the
câteva tentative de conversie electrică și rezolvată, în decision of radiofrequency ablation. Shortly thereafter,
final, prin izolarea prin radiofrecvență a venelor pul- a high ventricular rate atrial fibrillation, also refracto-
monare. ry to electrical conversion attempts, urged to mapping
166
and radiofrequency isolation of pulmonary veins. Rezultate: 202 pacienţi au fost incluși în analiza finală
Case particularity: Acute myocardial infarction and its (vârsta medie 64±16,7 ani, 119 (58,9%) bărbaţi). Dura-
subsequent minimal volume early pericarditis were the ta medie de spitalizare a fost 14,0±12,3 zile. 60 (29,7%)
likely causes of those unsubmissive arrhythmias, while de pacienţi au prezentat evenimente cardiace majore,
the impending haemodynamic impairment against the în timp ce 40(19,8%) de pacienţi au decedat. Troponi-
background of severely depressed left ventricular func- na la internare a prezis indepedent ambele obiective
tion prompted therefore to proceed with the invasive (p=0,047, HR 1,805, 95%CI 1,009 – 3,231; respectiv
mitigation, after the failure of assertive usual emergen- p=0,009, HR 2,322, 95%CI 1,234 – 4,369). Prezenţa
cy rhythm control strategy. pantei ascedente a troponinei în timpul spitalizării s-a
asociat cu creșterea riscului de mortalitate intraspita-
licească (p=0,041, HR 1,006, 95%CI 1,000 – 1,011). În
plus, profilul constant al troponinei s-a asociat cu rata
mai mică de apariţie a evenimentelor cardiace majore și
133. Troponina T la mortalitate (p=0,000, HR 3,080, 95% CI, 1,914 – 4,954;
p=0,000, HR 2,851. 95% CI 1,828 – 4,447). Evaluarea
pacienţii spitalizaţi cu cardiacă imagistică s-a efectuat în cazul a 8 (16%) paci-
enţi din grupul cu profil constant, 30 (60%) din grupul
COVID-19: dinamica cu profil ascedent și 12 (24%) din grupul cu profil des-
cent (p<0,001).
troponinei contează Concluzii: Studiul prezent evidenţiază rolul adiţional
M.L. Luchian, A.I. Motoc, S. Lochy, al dinamicii troponinei la pacienţii cu COVID-19 pen-
J. Magne, B. Roosens, E. Scheirlynck, tru stratificarea riscului cardiovascular și optimizarea
C. Weytjens, S. Droogmans, B. Cosyns managementului medical.
Spitalul Universitar, Bruxelles
Introducere: Pandemia COVID-19 a declanșat o criză

mondială prin supraîncărcarea sistemului sanitar. Aso- Troponin T in COVID-19
cierea între valorile crescute ale troponinei cardiace la
internare și mortalitatea intraspitalicească este cunos- hospitalized patients:
cută, însă legatura între rolul troponinei și apariţia eve-
nimentelor cardiace majore, la pacienţii cu COVID-19 kinetics matter
nu este clar elucidată.
Obiectiv: Studiul prezent evaluează rolul valorii tropo- Introducere: Coronavirus disease 2019 (COVID-19)
ninei cardiace T, de la internare și evoluţia în dinamică emerged into a worldwide health crisis, overwhelming
a acesteia, asupra riscului de apariţie a evenimentelor the healthcare systems. Elevated cardiac troponin T
cardice adverse majore și a mortalităţii intraspitalicești. (cTnT) at admission was associated with increased in-
În plus, a fost investigată asocierea între evoluţia în di- hospital mortality. However, data addressing the role of
namică a troponinei pe parcursul internării și evalua- cTnT in major cardiovascular events (MACE) in CO-
rea cardiacă imagistică. VID-19 is scarce.
Metoda: Studiul a inclus prospectiv 310 pacienţi conse- Objective: We assessed the role of baseline cTnT and
cutivi diagnosticaţi cu COVID-19. 108 pacienţi au fost cTnT kinetics for MACE and in - hospital mortality
excluși din analiză din cauza informaţiilor medicale prediction in COVID-19. Furthermore, we evaluated
incomplete. Pacienţii au fost ulterior separaţi în 3 gru- the association between cTnT kinetics and cardiac ima-
puri în funcţie de dinamica troponinei: profil ascedent, ging evaluation.
descedent și constant. Panta troponinei T a fost defi- Methods: 310 patients were included prospectively.
nită ca raportul dintre diferenţa dintre valoarea ma- 108 patients were excluded, due to incomplete records.
ximă a troponinei pe parcursul spitalizării și valoarea Patients were divided into 3 groups according to cTnT
din momentul internării și timp. Obiectivul principal kinetics: ascending, descending and constant. cTn T
a fost apariţia evenimentelor cardiace adverse majore, slope was defined as the ratio of the difference betwe-
iar obiectivul secundar, mortalitatea intraspitalicească.
167
en the highest value of cTnT during hospitalization and ţesutului adipos epicardic de la nivelul ventricului
baseline value over time. The primary and secondary drept (GTAE-VD) și riscul de ventilaţie mecanică in-
endpoints were MACE and in - hospital mortality. vazivă, suport vasopresor și internare în secţie ATI. În
Results: 202 patients were included in the analysis plus, a fost evaluată asocierea GTAE – VD cu mortali-
(mean age 64.4±16.7 years, 119 (58.9%) males). Mean tatea intraspitalicească.
duration of hospitalization was 14.0±12.3 days. 60 pati- Material și metodă: Studiul a inclus 310 pacienţi con-
ents (29.7%) had MACE and 40 (19.8%) patients died. secutivi cu diagnosticul COVID-19, confirmat RT-
Baseline cTnT predicted both endpoints, (p=0.047, HR PCR, în perioada martie-aprilie 2020. GTAE-VD a fost
1.805, 95%CI 1.009 - 3.231; p=0.009, HR 2.322, 95%CI evaluată în timpul episodului acut al bolii COVID-19
1.234 -4.369). Increased cTnT slope predicted mortality la toţi pacienţii internaţi, prin CT fără contrast. GTAE-
(p=0.041, HR 1.006, 95%CI 1.000 - 1.011). Constant VD a fost măsurată la nivelul peretelui liber al ventricu-
cTnT was associated with lower MACE and mortality lui drept perpendicular pe suprafaţa inimii. Obiectivul
(p=0.000, HR 3.080, 95% CI, 1.914 - 4.954; p=0.000, principal compozit a inclus necesitatea de ventilaţie
HR 2.851. 95% CI 1.828 - 4.447). Cardiac imaging was mecanică, suport vaspresor și internare în secţia ATI.
performed in 8 (16%) patients with constant cTnT, 30 Obiectivul secundar a fost reprezentat de mortalitatea
(60%) with variable cTnT, and 12 (24%) with descen- intraspitalicească.
ding cTnT (p<0.001). Rezultate: Vârsta medie a pacienţilor a fost de 64 ani
Conclusions: The present study emphasizes the addi- (interquartile range: 53-79 ani, 58,1% bărbați). Obiec-
tional role of cTnT testing in COVID - 19 patients for tivul principal a fost prezent la 106 (34,2%) pacienţi.
risk stratification and improved diagnostic pathway Mortalitatea intraspitalicească a fost 19,5% (59 paci-
and management. enţi). În grupul de pacienţi cu obiectivul principal pre-
zent, mortalitatea a fost 35,8% (38 de pacienţi). GTAE-
VD a fost semnificativ diferită între pacienţii cu obiec-
tiv primar și cei fără (5,0±2,6 mm versus (vs) 4,3±2,2
mm, p=0,021). În plus, pacienţii cu obiectiv primar au
134. Grosimea ţesutului prezentat rate mai mari de diabet zaharat (p=0,028) și
boli coronariene (p=0,020) asociate. Analiza multiva-
adipos epicardic la riată a arătat că GTAE-VD a prezis internarea în sec-
ţia ATI, ventilaţia mecanică sau suportul vasopressor
pacienţii spitalizaţi cu (p=0,025, HR 1,139, 95%CI 1,016-1,276), independent
COVID-19 – marker de de alţi factori de risc cardiovascular sau markeri bio-
logici de severitate. În schimb, GTAE-VD nu a prezis
stratificare a severităţii mortalitatea intraspitalicească (p=0,561, HR=1,039,
95% CI 0,913 – 1,183). O subanaliză în cadrul gru-
M.L. Luchian, A.I. Motoc, S. Lochy, pului de pacienţi cu indicaţii stricte de evaluare ima-
J. Magne, B. Roosens, D. Belsack, gistică prin CT a arătat că nu a existat nicio diferenţă
C.Weytjens, B. Cosyns, S. Droogmans între grupuri, cu excepţia valorii proteinei C reactive
Spitalul Universitar, Bruxelles (166,0±103,7 vs. 129,2±93,6, p=0,005).
Concluzii: GTAE- VD, ușor și rapid de evaluat prin CT
Introducere: Pandemia COVID-19 a avut un puternic fără contrast a fost asociată cu o incidenţă mai mare de
impact asupra sistemelor medicale, ducând la aglome- internare în secţia ATI, ventilaţie mecanică invazivă și
rarea secţiilor de anestezie și terapie intensivă (ATI). suport vasopresor la pacienţii cu COVID-19. GTAE-
Grosimea ţesutului adipos epicardic reprezintă un pa- VD poate fi utlizat ca un marker de severitate pentru
rametru nou de prognostic în COVID-19, ce poate fi triajul pacienţilor diagnosticaţi cu COVID-19 pentru
evaluat în timpul achiziţiilor standard prin tomografie internare în ATI.
computerizată (TC). La începutul pandemiei, examina-
rea prin CT a fost utilizată recurent în condiţiile de tes-
te insuficiente RT-PCR. În prezent, indicaţiile evaluării
pacienţilor COVID-19 prin CT au fost revizuite.
Obiectiv: Studiul evaluează asocierea între grosimea
168
vasopressor support in hospitalized COVID-19 pati-

Epicardial adipose tissue ents (p=0.025, HR 1.139, 95%CI 1.016 - 1.276), inde-
thickness in COVID-19 pendent of risk factors and disease severity. However,
RV – EAT thickness was not predictive for in-hospital
hospitalized patients – mortality (p=0.561, HR=1.039, 95% CI 0.913 - 1.183).
A subanalysis based on current indications for chest
a tool for risk stratification CT in COVID-19 showed no significant differences
between groups, except for CRP values (166.0±103.7 vs
Introduction: Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) 129.2±93.6, p=0.005).
impacted public health systems, overwhelming the Conclusions: RV- EAT thickness, which can be easily
intensive care units (ICU). Epicardial adipose tissue and rapidly assessed using standard low dose non-con-
(EAT) thickness is a potential novel parameter, which trast chest CT was associated with higher incidence of
can be assessed during standard computer tomogra- ICU admission, need for mechanical ventilation and
phy (CT) for the prediction of worse prognosis in CO- vasopressor support in hospitalized patients with CO-
VID-19. At the beginning of the pandemic chest CT VID-19. Although no independent association betwe-
was performed in almost all patients due to insufficient en RV – EAT and in-hospital mortality was found, RV-
real-time reverse transcription polymerase chain reac- EAT thickness may serve as a potential tool for ICU
tion (RT-PCR) testing, however currently the indica- COVID-19 patient’s triage.
tion for chest CT in COVID-19 hospitalized patients
have been revised.
Objective: We aimed to investigate the association of
right ventricle (RV)- EAT thickness with the need for
invasive mechanical ventilation, vasopressor support 135. Ecografia pulmonară
or ICU admission and in-hospital mortality in hospi-
talized COVID-19 patients.
în departamentul Terapie
Material and methods: We analyzed 310 consecutive Intensivă Cardiologie: este
hospitalized patients with confirmed COVID-19 by
RT-PCR, between March 2020 and April 2020. EAT suficientă unui cardiolog?
thickness was assessed during the acute setting of the A.M. Lungu, M.A. Munteanu,
disease when low dose non-contrast chest CT was per-
R.I. Popescu, I. Andrei, I.T. Nanea,
formed in all COVID-19 patients. EAT thickness was
measured at the level of the RV free wall perpendicular C. Diaconu, C. Nicolae
to the surface of the heart. The primary combined en- Spitalul Clinic „Prof. Dr.Th. Burghele”, București
dpoint was ICU admission, invasive mechanical venti-
lation and vasopressor therapy. The secondary outco- Introducere: Insuficiența cardiacă este o patologie
me was in – hospital mortality. larg răspândită, cu o prevalență în continuă creștere,
Results: The median age was 64 years (interquartile caracterizată de apariția a numeroase episoade de de-
range: 53 to 79 years, 58.1% males). 106 (34.2%) pa- compensare, manifestate în principal prin accentuarea
tients reached the primary endpoint. In-hospital mor- fenomenelor de retenție hidro-salină care fac necesară,
tality rate was 19.5% (59 patients). Among patients de cele mai multe ori, reevaluarea schemei terapeutice
with the combined endpoint, the in-hospital morta- a pacienților. Cei mai mulți dintre aceștia se prezintă cu
lity rate was 35.8% (38 patients). RV-EAT thickness edeme importante și cu lichid la nivelul seroaselor, în
was significantly different between patients with and special la nivel pleural, care, în general, se remit sub tra-
patients without the occurrence of the combined en- tament diuretic. Când pleurezia este în cantitate mare
dpoint (5.0±2.6 mm versus (vs) 4.3±2.2 mm, p=0.021). se evacuează lichid prin toracocenteză, uneori prin to-
Additionally, patients who reached the composite en- racocenteze repetate. Există mai multe posibilități de
dpoint had more diabetes mellitus (p=0.028) and his- evaluare a unei plurezii, iar în ultima perioadă ecogra-
tory of coronary artery disease (p=0.020). Multivari- fia pulmonară se evidențiază tot mai mult.
ate analysis showed that RV-EAT thickness predicted Prezentare de caz: Pacient în vârstă de 68 de ani, cu
ICU admission, invasive mechanical ventilation or patologie cardiovasculară multiplă, aflat în fibrilație
169
atrială permanentă, cu dublă protezare aortică și mi- Case presentation: 68 years old patient, with multiple
trală pentru leziuni valvulare reumatismale, cu BPOC cardiovascular pathology, with permanent atrial fi-
Stadiul IV GOLD, cu oxigenoterapie la domiciliu, s-a brillation, with double metallic valve prothesis – mitral
internat de urgență pentru accentuarea fenomenelor de and aortic for rheumatic valve disease, with chronic
retenție hidrosalină însoțită de dispnee severă de repa- obstructive pulmonary disease stage IV GOLD, with
us cu ortopnee. La internare a prezentat sindrom infla- oxygen at home, was urgently admitted for the accentu-
mator important. În urma examenului clinic și al radiation of hydro-saline retention phenomena, associated
ografiei cord-pulmon s-a evidențiat pleurezie dreaptă with severe resting dyspnea and orthopnea. He presen-
în cantitate medie-mare. Examenul CT toracic și eco- ted with important biologic inflammatory syndrome.
grafia pulmonară au decelat însă un aspect particular: Clinical exam and chest X-ray showed right pleurisy
pleurezie închistată cu numeroase septuri de fibrină. with medium-large amount of fluid. Thoracic com-
Datorită aspectului închistat al lichidului și cantitatea puted tomography and pulmonary ultrasonography
mare de fibrină, precum și starea generală alterată a highlighted a particular aspect: trapped pleurisy with
pacientului, managementul a fost dificil. S-a decis eva- multiple fibrin septa.In this case, given the trapped ap-
luarea în cadrul serviciului de Pneumologie în vederea pearance of the fluid and the large amount of fibrin,
unei intervenții chirurgicale, însă condiția pacientului, as well as the general severe condition of the patient,
în contextul patologiei multiple precizate nu a permis management was difficult. We decided to evaluate the
realizarea intervenției și în final s-a realizat extragerea pacient within the pulmonology service for eventual
unei cantități de lichid prin toracocenteză, care împre- surgical removal of fibrin, but the patient state in the
ună cu antibioterapia, a ameliorat simptomatologia pa- context of his complex pathology, it was not possible,
cientului. so finally it was extracted fluid by a thoracic puncture
Concluzii: Aspectul ecografic al lichidului pleural adu- which, along with antibiotics led to the relief of dyspnea
ce în prim plan importanța efectuării unei ecografii at that moment, with a poor long term prognosis.
pulmonare pacienților cu boli cardiovasculare, evitând Conclusions: The particular aspect of this case is the
astfel puncții repetate și complicațiile asociate. ultrasound appearance of the pleural fluid which brings
attention to the importance of performing a lung ultra-
sound, thus avoiding repeated punctures with associa-
ted complications.
Pulmonary ultrasound
in the Intensive Care
Cardiology department: 136. Beneficiul
is it enough for a tratamentului betablocant
cardiologist? asupra pacienţilor
hipertensivi, diabetici, cu
Introduction: Congestive heart failure is a widespre-
ad disease with a growing prevalence characterized
diferite pattern-uri Dipper,
by multiple decompensation episodes manifested as în particular asupra celor
hydro-saline retention phenomena that often requi-
re changes in the therapeutic regimen. Most patients cu profil nocturn
present with significant edema, serous fluid, especially
pleural, which generally decreases under diuretic treat- non-Dipper
ment. When the pleural liquid is in large quantities, flu- V. Manea, C. Pop, L. Pop, M.I. Popescu
id is evacuated by thoracentesis, sometimes by repeated Cabinet Cardiologie S.C. MANXMED S.R.L.,
thoracentesis. There are several possibilities to evaluate Baia Mare
a pleurisy and lately, the pulmonary ultrasound gets
more and more important.
170
Obiectiv: Acest studiu arată importanţa monitorizării dippers trataţi cu betablocante au semnificativ scăzute
ambulatorii a tensiunii arteriale (MATA) la hipertensi- aceste valori faţă de cei fără BB. Tratamentul HTA cu
vii diabetici și eficacitatea medicamentelor antihiper- IECA și BCC la pacienții diabetici favorizează starea
tensive, urmărind, în principal, frecvenţa cardiacă me- dipper, iar betablocantele nu influențează semnificativ
die (FCM) și tensiunea arterială medie (TAM) la acești scăderea FCM și TAM în profilul dippers. Efectul de re-
pacienţi cu diferite patternuri dipper. ducere al frecvenţei cardiace la profilul non dipper este
Material și metodă: Într-un studiu prospectiv, 166 de benefic pentru riscul cardiovascular al acestor pacienţi.
pacienți diabetici hipertensivi consecutivi (89 de femei
și 77 de bărbați), tratați cu betablocanți (BB), inhibitorii
enzimei de conversie ai angiotensinei (IECA), blocanți
ai canalelor de calciu (BCC), blocanți ai receptorilor
de angiotensină (BRA) și diuretice au efectuat MATA The benefit of betablocker
și monitorizarea frecvenței cardiace pentru 24 de ore.
Am urmărit diferența dintre frecvența cardiacă medie
treatment in diabetic
pe zi și noapte, tensiunea arterială medie și corelațiile
profilelor dipper cu tratamentul hipertensiunii arteri-
hypertensive patients
ale (HTA). with different Dipper
Rezultate: Au existat 80 non-dipperi (48,20%), 57 dip-
peri (34,34%), 22 revers-dipperi (13,26%) și 7 extrem- patterns, in particular on
dipperi (4,20%). Non-dipperii tratați cu betablocante
(54 de pacienți) au avut semnificativ scazută FCM pe
the nocturnal non-Dipper
24 de ore: 72,46 bpm (p=0,015), FCM matinală: 73,48 profile
bpm (p=0,032), FCM diurnă: 74,61 bpm (p=0,005) și
FCM nocturnă: 68,77 bpm (p=0,038), comparativ cu
non-dipperii tratați cu BCC și IECA. Non-dipperii fără Objective: This study shows the importance of ambu-
tratament beteblocant (26 de pacienți) au: FCM pe 24 latory blood pressure monitoring (ABPM ) in diabetic
ore: 78,00 bpm, FCM matinală: 79,26 bpm, FCM diur- hypertensives and the effectiveness of the antihyper-
nă: 81,50 bpm și FCM nocturnă: 73,26 bpm. Non-dip- tensive medication, mainly aiming a mean heart rate
perii tratați cu IECA (49 de pacienți) au FCM pe 24 de (MHR) and mean arterial pressure (MAP) in these pa-
ore: 75,30 bătăi pe minut (bpm), FCM matinală: 76,67 tients with different dipper patterns.
bpm, FCM diurnă: 77,75 bpm și FCM nocturnă: 70,97 Material and methods: In a prospective study, 166
bpm. Ei au TAM pe 24 de ore: 92,97 mmHg, TAM consecutive diabetic hypertensive patients (89 women
matinală: 97,32 mmHg, TAM diurnă: 93,87 mmHg și and 77 men) treated with beta-blockers (BB), angio-
TAM nocturnă: 89,40 mmHg. Dipperii cu betablocante tensin-converting enzyme inhibitors (ACEI), calcium
(34 de pacienți) au FCM pe 24 de ore: 71,20 bpm, FCM channel blockers (CCB), angiotensin receptor blockers
matinală: 72,45 bpm, FCM diurnă: 73,44 bpm, FCM (ARB) and diuretics, were perform ABPM and ambu-
nocturnă: 67,41 bpm și TAM pe 24 ore: 89,70 mmHg, latory rhythm monitoring for 24 hours. We watched
TAM matinală: 93,39 mmHg, TAM diurnă: 94,47 the difference between day and night MHR, MAP, and
mmHg, TAM nocturnă: 81,76 mmHg, acestea nu sunt the correlations of dipper profiles with the treatment of
modificate comparativ cu dipperii fără betablocanți (23 high blood pressure (HBP)
de pacienți). Dipperii tratați cu IECA (36 de pacienți) Results: There were: 80 non-dippers (48.20%), 57 di-
au FCM pe 24 de ore: 74,05 bpm, FCM matinală: 75,85 ppers (34.34%), 22 reverse-dippers (13.26%), and 7
bpm, FCM diurnă: 76,41 bpm și FCM nocturnă: 69,25 extreme-dippers (4.20%). Non-dippers treated with
bpm semnificativ scăzută față de non-dipperi. Ei au de betablockers (54 patients) have significantly lower
asemenea TAM pe 24 de ore: 89,80 mmHg, TAM mati- MHR/24h: 72.46 bpm (p=0.015), morningMHR: 73.48
nală: 92,68 mmHg, TAM diurnă: 94,83 mmHg și TAM bpm, (p=0.032) ,dayMHR: 74.61 bpm, (p=0.005) and
nocturnă: 81,63 mmHg.. Dipperii au fost predominant nightMHR: 68.77 bpm (p=0.038), comparative with
tratați cu IECA și BCC. non-dippers treated with CCB and IECA. Non-dippers
Concluzii: Diabeticii non-dippers au crescute FCM without BB (26 patients) have: MHR/24h: 78.00 bpm,
și TAM în comparație cu dippers, dar pacienţii non- mornMHR: 79.26 bpm, dayMHR: 81.50 bpm and ni-
171
ghtMHR: 73.26 bpm. Non-dippers treated with ACEI primele 30 zile, fiind raportate în 22% până la 59% în
(49 patients) have MHR/24h: 75.30 beats per minute rândul beneficiarilor de DAVS.
(bpm), mornMHR: 76.67 bpm, dayMHR: 77.75 bpm Prezentare de caz: Vă prezentăm cazul unui pacient în
and nightMHR: 70.97 bpm. They have MAP/24h: vârstă de 68 de ani internat pentru descărcarea a 4 șocuri
92.97mmHg, mornMAP: 97.32mmHg, dayMAP: electrice interne într-o singură zi. Pacientul a beneficiat
93.87mmHg and nightMAP: 89.40mmHg. Dip- de implantarea unui DAVS (HeartWare) în urmă cu o
pers with betablockers (34 patients) have MHR/24h: lună pentru insuficienţă cardiacă (IC) avansată în con-
71.20 bpm, mornMHR 72.45 bpm, dayMHR: 73.44 textul cardiomiopatiei ischemice cu disfuncţie sistolică
bpm, nightMHR 67.41 bpm and MAP/24h: 89.70 severă de VS (FEVS 25%), sub tratament maximal (tra-
mmHg, mornMAP 92.39 mmHg, dayMAP: 94.47 tament medicamentos cu carvedilol 75mg, perindopril
mmHg, nightMAP: 81.76 mmHg: they are not signi- 10mg, spironolactonă 25mg, revascularizare coronari-
ficantly changed compared with dippers without BB ană completă, terapie de resincronizare cu defibrilator
(23 patients). Dippers treated with ACEI (36 patients) implantabil (CRT-D)). Pacientul și-a îmbunătăţit rapid
have MHR/24h: 74.05 bpm, mornMHR: 75.85 bpm, statusul clinic, clasa NYHA II, cu următoarea medi-
dayMHR: 76.41bpm and night MHR: 69.25 bpm, caţie: carvedilol 12,5 mg/zi, spironolactonă 25 mg/
significantly lower than non-dippers.They also have zi, amlodipină 5 mg și tratament anticoagulant. La 2
MAP/24h: 89.80mmHg, mornMAP: 92.68 mmHg, săptămâni după externare, după un episod diareic, pre-
dayMAP: 94.83 mmHg and nightMAP: 81.63 mmHg. zintă hipopotasemie și pacientul resimte 4 șocuri elec-
Dippers were predominantly treated with ACEI and trice interne, fără instabilitate hemodinamică și numai
CCB. alarma aparatului pentru debit scăzut. La interogarea
Conclusions: The non-dippers diabetics have incre- defibrilatorului se obiectivează terapie corespunzătoare
ased MHR and MAP compared to dippers, but non- pentru 3 episoade de tahicardie ventriculară (TV) cu
dippers treated with beta-blockers have significantly frecvenţă înaltă. Am corectat diselectrolitemiile și am
low values than those without BB. HBP treatment with uptitrat rapid medicaţia neurohormonală. Într-o săp-
ACEI and CCB in diabetics patients favor’s the dipper tămână am obţinut dozele de carvedilol si perindopril
pattern, and beta-blockers do not significantly influ- anterior intervenţiei chirurgicale. Datorită funcţionării
ence lowering MHR and MAP in dippers profile. The adecvate a DAVS, nu am notat decompensarea IC sau a
effect of reducing MHR on the non-dipper profile is semnelor de hipoperfuzie și astfel medicaţia a fost bine
beneficial for the cardiovascular risk of these patients. tolerată. Însă, s-au repetat două episoade de TV motiv
pentru care am iniţiat tratament cu amiodaronă. La re-
evaluarea de la 1 an nu s-au notat evenimente aritmice
ventriculare. În această perioadă nu au fost modificate
dozele medicaţiei IC.
137. Aritmii ventriculare Particularitatea cazului: Stimularea adrenergică peri-
operatorie, utilizarea agoniștilor adrenergici și downti-
după implantarea trarea medicaţiei neurohormonale joacă un rol impor-
dispozitivului de asistare tant în promovarea evenimentelor aritmice ventricula-
re timpurii. Reintroducerea postoperatorie imediată și
ventriculară uptitrarea rapidă a medicaţiei neurohormonale este la
fel de importantă după implantarea DAVS și poate asi-
C. Mărgineanu, E.L. Antohi, C. Parască, gura managementul adecvat al acestor pacienţi.
D. Deleanu, S. Sipoș, M. Pană,
S.I. Turconi Bubenek, V.A. Iliescu,
O. Chioncel
Introducere: Aritmiile ventriculare (AV) sunt eveni-

mente adverse comune după implantarea dispozitive-
lor de asistare ventriculară stângă (DAVS), în special în
172
Ventricular arrythmias 138. Debutul acut al unei

after left ventricular assist cardiomiopatii dilatative
device implantation inexplicabile la un pacient
tânăr
Introduction: Ventricular arrythmias (VA) are a com-
mon adverse event after left ventricular assist device C. Mărgineanu, E.L. Antohi, E. Stoica,
(LVAD) implantation, particularly in the first 30 days, T. Radu, P. Platon, S. Sipoș,
noted in 22% up to 59% of LVAD recipients. O.D. Geavlete, I.D. Kulcsar, O. Chioncel
Case presentation: We present the case of a 68 year Institutul de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare
old male patient admitted after the discharge of 4 in- „Prof. Dr. C.C. Iliescu”, București
ternal electric shock in one day. The patient received
the implant of a LVAD (HeartWare) 1 month before, Introducere: Prognosticul pe termen lung al pacienţi-
for advanced heart failure (HF) due to ischemic car- lor cu cardiomiopatie dilatativă (CMD) rămâne rezer-
diomyopathy with severe left ventricular disfunction vat, deoarece îmbunătăţirea funcţiei sistolice a ventri-
(LVEF 25%), after all other therapeutic options were culului stâng este notată în mai puţin de 25% dintre pa-
exhausted (optimal HF medical therapy with carvedilol cienţii cu CMD și insuficienţă cardiacă acută (<6 luni).
75mg, perindorpil 10mg, spironolactone 25mg, com- Însă, chiar dacă insuficienţa cardiacă și moartea subită
plete coronary revascularization, resyncronization the- cardiacă reprezintă principalele elemente în termen de
rapy with defibrillator (CRT-D)). The patient rapidly prognostic, alte complicaţii pot fi relevante din cauza
improved clinically and was in functional NYHA class invaliditaţii și reducerea calităţii vieţii la vârstă tânără.
II. He was discharged with the following medicati-
Prezentare de caz: Vă prezentăm cazul unui tânăr
ons: carvedilol 12.5mg/day, spironolactone 25mg/day,
de 28 de ani (lucrător în construcţii), fără AHC, care
amlodipine 5mg/day and oral anticoagulation therapy.
se prezintă la camera de gardă pentru durere acută a
2 weeks after discharge, following an episode of diar-
membrului inferior drept (4 ore). Din istoricul medi-
rhoea, mild hypopotasemia (3.1mmol/l) occured and
cal reţinem un episod infecţios de tract respirator în
the patient felt 4 internal electric shocks, without any
urmă cu 3 săptămâni pentru care a primit tratament
hemodynamic instability and only brief low flow alarm.
antibiotic. Ocluzia embolică a arterei poplitee drepte a
The defibrillator (ICD) interrogation revealed adequate
fost confirmată ecografic și a fost efectuată tromben-
ICD therapy for 3 episodes of sustained high frequency
darterectomie de urgenţă, cu rezultat chirurgical bun.
ventricular tachycardia (VT). We corrected the hydro
ECG arată fibrilaţie atrială, cu AV 120 bpm. Ecocardio-
electrolytic disorder and rapidly uptitrated the neuro-
grafia transtoracică (ETT) evidenţiază VS sever dilatat
hormonal medication. In a week’s time the previous
și disfuncţional (fracţie de ejecţie a VS 20%), cu tromb
preoperative doses for carvedilol and perindopril were
intracavitar la nivelul apexului VS (22/10 mm), pre-
reached. Due to the adequate functioning of the LVAD
siuni de umplere crescute VS și VD, funcţie normală
no HF decompensation nor hypoperfusion occurred
VD. IRM cardiac confirmă FEVS de 22% și de aseme-
and the medication was well tolerated. One week after,
nea, este descrisă extensia Gadoliniului intramural în
two more VT episodes occurred for which oral amio-
secvenţa T2 și captare tardivă de Gadoliniu în peretele
darone was initiated. Afterwards, 1 year follow up was
lateral și inferior. A fost pus un diagnostic clinic de car-
uneventful, free from any VA. During this time no dose
diomiopatie aritmică cu debut tip miocarditic (sugerat
change for HF medication was made.
de combinaţia dintre fibrilaţia atrială și disfuncţia de
Case particularity: The perioperative adrenergic sti- VS). Au fost introduse și rapid doze progresiv cres-
mulation, the use of adrenergic agonists, the down ti- cânde de acenocumarol și medicaţie neurohormonală.
tration of neurohormonal medication may play an im- După 2 luni, pacientul este admis pentru două sinco-
portant role in promoting early VA. Early postoperative pe, după efort fizic minimal. Reevaluarea ETT și ETE
reimplementation and fast uptitration of neurohormo- arată persistenţa disfuncţiei sistolice severe de VS, fără
nal medication is equally important after LVAD im- tromb intracavitar. Am obiectivat episoade de TVNS
plantation and may adequately manage such patients. la monitorizarea Holter și am decis implantarea unui
cardiodefibrilator. De asemenea, am realizat cardiover-
173
sia electrică la ritm sinusal. După alte 3 luni, pacientul arrhythmic cardiomyopathy with a myocarditis-like
este cu un status funcţional normal (distanţa parcursă onset was made (as suggested by the combination of
zilnic de 10 km), iar ecocardiografia repetată evidenţi- AF and LV dysfunction). Acenocumarol and neuro-
ază îmbunătăţirea dimensiunilor și funcţiei VS – cu o hormonal medication were introduced and early upti-
FEVS calculată de 50%; fără evenimente înregistrate la trated. After 2 months, the patient was admitted for 2
interogarea CDI. syncopes during exercise. TTE and TEE reevaluation
Particularitatea cazului: Debutul tip miocarditic în showed severe systolic dysfunction, but without any in-
CM aritmică este comun și raportat anterior (4). La tracavitary thrombus.48 hours ECG Holter monitoring
pacienţii tineri, recuperarea funcţională este esenţi- showed non-sustained episodes of VT, so we decided
ală, dar acest lucru poate fi împiedicat de evenimente to implant a cardiodefibrilator, and also we performed
neașteptate, precum complicaţiile embolice. IRM în the electrical cardioversion to SR. After 3 months, the
timpul debutului acut poate să nu furnizeze informaţii patient had a normal functional status (walking 10 km/
prognostice, clinice, suplimentare și probabil ar trebui day), and repeated ETT documented the improvement
repetat după compensarea IC. of LV dimensions and function - LVEF of 50%; no
events on ICD interrogation
Case particularity: Myocarditis-like onset in arrhyth-
mic CM is common and was previously reported. In
young patients, the recovery of functional capacity
Acute onset of a is essential, but this may be hindered by unexpected
events such as embolic complications. MRI during
dilated unexplained acute onset may not provide supplementary clinical re-
levant prognostic information and should probably be
cardiomyopathy in a young repeated after HF compensation.
patient
Introduction: The long term prognosis of patients
with dilated cardiomyopathy (DCM) remains poor, as 139. Ruptura cardiacă
no more than 25% of DCM patients with acute heart
failure (<6 months) will improve left ventricular (LV) după infarctul miocardic
systolic function. Although, heart failure and sudden
cardiac death are the main focus in regards to progno- acut; analiza retrospectivă
sis, other complications can be relevant in young age
due to the invalidity and reduced quality of life.
de 10 ani a 9137 de
Case presentation: We present the case of a 28 year- pacienţi STEMI
old man (construction worker), with no previous per-
sonal of family medical history, who presented to the
C. Mărgineanu, S.I. Turconi Bubenek,
ER with acute (4 hours) right inferior member pain. D. Deleanu, D. Filipescu,V. Iliescu,
He only mentions an infectious respiratory event 3 B. Rădulescu, O. Știru, E. Stoica,
weeks prior for which he had received antibiotic thera- O. Chioncel
py. Embolic occlusion of the right popliteal artery was Institutul de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare
identified with echography and immediate thromben- „Prof. Dr. C.C. Iliescu”, București
dartectomy was performed, with a good surgical result.
ECG showed atrial fibrillation. Transthoracic echocar-
Introducere: Complicaţiile mecanice ale infarctului
diography documented a severely dilated and dysfunc-
miocardic acut (IMA) sunt scenarii ameninţătoare de
tional LV (LVEF 20%), with an intracavitary LV apical
viaţă, provocante ce necesită un diagnostic rapid și tra-
thrombus (22/10 mm), increased LV and RV filling
tament de urgenţă. Ruptura cardiacă are o incidenţă în
pressures, normal RV function. Cardiac MRI confir-
scădere în ultimii ani (0,5-2%) (1), însă cu rată a mor-
med LVEF of 22% and documented extensive mid-wall
talităţii extrem de mare în ciuda intervenţiei chirurgi-
gadolinium on T2 black blood sequences and LGE in
cale de urgenţă. Din cunoștinţele noastre, acesta este
the inferior and lateral walls. A clinical diagnosis of
174
primul studiu care oferă date epidemiologice în ceea ce are o rată a mortalităţii foarte mare, dar în unele cazuri
privește ruptura cardiacă după IMA în România. reprezintă singura resursă terapeutică pentru acești pa-
Material și metodă: Studiu retrospectiv, observațional, cienţi. Cu toate acestea, beneficiul în ceea ce privește
desfășurat într-un singur centru ce include toţi pacien- mortalitatea comparativ cu lipsa intervenției chirur-
ţii cu ruptură cardiacă, secundarâ infarctului miocardic gicale ar trebui interpretat cu înțelepciune, deoarece
cu supradenivelare de segment ST din spitalul nostru, mulți pacienți sunt refuzați din cauza riscului operator
în perioada 01.01.2011 - 31.12.2020. Caracteristici de- prohibitiv. În zilele noastre, noi strategii terapeutice ce
mografice (vârstă, sex), factori de risc coronarieni (fu- utilizează metode intervenţionale capătă experienţă, cu
mat, hipertensiune arteriala, diabet zaharat), istoricul rezultate bune în studiile observaţionale.
medical de boli cardiovasculare și non-cardiovasculare,
durata spitalizării și date de IMA-specifice (localizarea
infarctului, clasa Killip, angioplastiile coronariene) au
fost înregistrate. Endpointul primar a fost definit de in-
cidenţa rupturii cardiace, iar endpointurile secundare: Cardiac rupture after acute
rata intervenţiilor chirurgicale, rata mortalităţii intra-
spitalicești la 24 de ore și peste 24 de ore. Analiza statis-
myocardial infarction;
tică va fi realizată cu ajutorul Microsoft Office (Excel)
2019 and IBM - SPSS Software, 26 Edition.
10 years retrospective
Rezultate: Studiul a cuprins 153 pacienţi cu ruptură analysis of 9137 STEMI
cardiacă din analiza a 9137 de pacienţi consecutivi pe o
perioadă de 10 ani cu infarct miocardic cu supradeni- patients
velare de segment ST. Vârsta medie a fost 71,5 ani, din-
tre care 56% au fost bărbaţi. Durata medie de spitaliza- Introduction: Mechanical complications of acu-
re a fost 2 zile, iar în 37% din cazuri durata spitalizării te myocardial infarction (AMI) are life threatening,
a fost mai mică de 24 de ore. Aproape o jumătate dintre challenging scenarios that require rapid diagnosis and
pacienţi (49%) au avut șoc cardiogen la prezentare. Te- emergency treatment. Cardiac rupture has a decreasing
rapia fibrinolitică anterior internării a fost administrată incidence over the last years (0.5 - 2%) (1) but with per-
în 14,9% din cazuri (23 de pacienţi). Ruptura cardiacă sistent extremely high mortality rate despite emergency
a fost diagnosticată în camera de gardă în 71% din ca- surgery. To our knowledge, this is the first study that
zuri, la sala de cateterism în 6% și in USTACC/ATI în provides epidemiological data regarding cardiac ruptu-
25% din cazuri. Coronarografia de urgenţă a fost efec- re after AMI in Romania.
tuată la 68% dintre pacienţi, cu angioplastie per pri-
Material and methods: Retrospective, observational,
mam în 25% din cazuri. Infarctul miocardic anterior
single-center study that includes all patients with car-
reprezintă localizarea cea mai frecventă la pacienţii cu
diac rupture secondary to ST elevation myocardial in-
ruptură cardiacă. Rata intervenţiei chirurgicale cardi-
farction during 01.01.2011 and 31.12.2020 in our hos-
ace de urgenţă pentru ruptura cardiacă este 32% (50
pital. Patients with other causes for hemopericardium
de pacienţi). În ceea ce privește mortalitatea, pacienţii
were excluded. Demographic characteristics (age, sex),
cu ruptură cardiacă ce trec prin chirurgie cardiacă au
coronary risk factors (smoker status, hypertension, di-
o mortalitate semnificativ mai mică comparativ cu pa-
abetes), medical history of cardiovascular and non-car-
cienţii fără chirurgie cardiacă (52% vs. 88%, p=0.002).
diovascular diseases, length of stay and AMI specific
Pacienţii ce beneficiază de chirurgie cardiacă au mai
data (infarct localisation, Killip class, PCI interventi-
puţine caracteristici cu risc crescut (vârstă, șoc cardio-
ons) were recorded. The primary endpoint was defined
gen la prezentare, tensiunea arterială sistolică la inter-
as the incidence of cardiac rupture and secondary en-
nare, FEVS și comorbidităţi non-cardiace) comparativ
dpoints were: rate of surgical interventions, in-hospital
cu pacienţii neoperaţi.
mortality rate at 24 hours and after 24 hours. Statistical
Concluzii: Acest studiu oferă date clinice relevante din analysis will be performed using Microsoft Office (Ex-
unul dintre cele mai mari centre terţiare de cardiologie cel) 2019 and IBM - SPSS Software, 26 Edition.
din România în ceea ce privește ruptura cardiacă, din
Results: This study enrolled 153 patients with cardiac
experienţa programului naţional STEMI din ultimii 10
rupture out of 9137 consecutive patients with ST ele-
ani. Intervenţia chirurgicală pentru ruptura cardiacă
vation myocardial infarction during a 10 years-period.
175
The mean age was 71.5 years, and 56% were male. The Introducere: Acromegalia este o afecțiune neuroendo-
median length of stay (LOS) was 2 days and in 37% crină rară, cel mai frecvent cauzată de o tumoră hipo-
of cases LOS was less than 24 hours. Almost a half of fizară benignă care secretă hormon de creștere (GH),
patients (49%) had a Cardiogenic Shock at presentati- determinând o producție crescută de GH și factor de
on. Fibrinolytic therapy before hospital admission was creștere insulin-like 1 (IGF-1). Hipertensiunea arte-
administered in 23 patients (14.9%). Cardiac rupture riala și cardimiopatia acromegalică sunt principale-
was diagnosed in emergency room in 71% of cases, at le complicații cardiovasculare. Nivelurile crescute de
the cath-lab in 6% and in CCU/ICU in 23%. Emergent GH induc hipertrofie și fibroză miocardică. Hipertro-
coronarography was performed in 68% of cases, with fia ventriculară stângă determină, frecvent, disfuncție
primary PCI intervention in 25% cases. Anterior wall diastolică și, în stadiile avansate, disfuncție sistolică.
MI represents the most frequent location of cardiac Incidența insuficienței cardiace datorate acromegaliei
rupture (52%). Rate of emergency cardiac surgery for este foarte scăzută, ca urmare a îmbunătățirii continue
cardiac rupture is 32% (50 patients). In terms of morta- a diagnosticului și a tratamentului acromegaliei, ceea
lity, patients with cardiac rupture who underwent car- ce reduce probabilitatea evoluției către stadiile finale.
diac surgery had a significantly lower discharge morta- Dacă acromegalia nu este tratată sau nu este controlată
lity compared to patients without cardiac surgery (52% eficient, aceasta va progresa până în stadiul final, atunci
vs. 88%; p=0.002). Patients who underwent cardiac când deși acromegalia este tratată, modificările cardia-
surgery had fewer high-risk characteristics (age, car- ce devin ireversibile.
diogenic shock presentation, systolic blood pressure at Prezentare de caz: Pacientul avea modificări clinice
admission, LVEF and non-cardiac comorbidities) com- tipice pentru acromeglie avansată, fără să fii fost di-
pared to patients without cardiac surgery. agnosticat cu această afecțiune și fără ca el sau rude-
Conclusions: This study provides clinical relevant data le acestuia să fii remarcat schimbarea fizionomiei. Pe
from one of the biggest tertiary cardiology center in electrocardiogramă se observă hipertrofie ventriculară
Romania, regarding cardiac rupture, experience of the stângă cu voltaj QRS extrem și modificări de repola-
national STEMI program in the last 10 years. Surgery rizare. Ecocardiografic se evidențiază cardiomiopatie
for cardiac rupture has a very high mortality rate, but cu fenotip mixt, hipertrofic și dilatativ: hipertofie con-
it remains in same cases the only therapeutic resour- centrică severă la nivelul VS (SIV=17 mm, PP=17 mm,
ce for these patients. However, the benefit in terms of masa indexată VS=319 g/m2, RWT=0,46) și VD (pe-
mortality compared with no-surgery should be wisely rete liber=7 mm) cu disfuncție sistolică severă biven-
interpreted, since many patients are denied to surgery triculară (FEVS=25%, FAC-VD=19%, TAPSE=10 mm)
due to the prohibitive operative risk. Nowadays, new și dilatare severă de VS (DTD=74 mm,VTD=176 ml/
treatment strategies using interventional methods are m2). S-a efectuat un RMN cranian cu evidențierea unui
gaining experience with good results in observational macroadenom hipofizar. Astfel, s-a decis efectuarea de
studies. testele endocrinologice ce au arătat hipersecreție de
GH. Nivelurile serice crescute de IGF-1 au stabilit dia-
gnosticul de acromegalie. Evolutia clinică a fost favora-
bilă sub tratamentul standard al insuficienței cardiace,
pacientul fiind ulterior îndrumat către un serviciu spe-
140. Când ceea ce este cializat de endocrinologie pentru tratamentul specific
acromegaliei.
evident se confirmă Particularitatea cazului: În majoritatea studiilor,
- o cauză rară de disfuncția sistolică a fost rar întâlnită la pacienții cu
acromegalie. În stadiile inițiale și medii, performanța
cardiomiopatie severă cardiacă nu este afectată și nu este încă prezentă dila-
tarea ventriculilor. În cele din urmă, cardiomiopatia
A.S. Marcu, P. Ciobanu A. Ciobanu, evoluează, manifestându-se cu dilatarea ventriculilor
A. Rocșoreanu, I. Donoiu, C. Militaru, și disfuncție sistolică de repaus, cu semne clinice de
O. Istrătoaie, S.Militaru insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă. Acest
Spitalul Clinic Județean de Urgență, Craiova caz este ilustrativ pentru afectarea severă și rară, repre-
zentând întregul spectru al cardiomiopatiei acromega-
lice, foarte rar întalnită în practica actuală (aproximativ
176
3% dintre pacienții cu acromegalie), în condițiile unei being then referred to a specialized endocrinology ser-
boli de lungă durată, ce a trecut neobservată de pacient vice for the specific treatment of acromegaly.
sau de rudele acestuia. Case particularity: In most studies, impaired systolic
function was rare in patients with acromegaly. In the
early stage neither cardiac performance is affected, nor
does dilation of the ventricles occur. Finally, full-blown
cardiomyopathy develops manifesting as dilation of the
When the obvious is true: ventricles and resting systolic dysfunction with clini-
cal signs of heart failure with reduced ejection fracti-
a rare cause of severe on. This case is illustrative for this severe and rare con-
cardiomyopathy dition, representing the full spectrum of acromegalic
cardiomyopathy, a very rare entity in current practice
(approximately 3% of patients with acromegaly), in
Introduction: Acromegaly is a rare neuroendocrine case of a long-lasting untreated disease, which went
disease, mostly caused by a growth hormone (GH)- unnoticed by the patient or his relatives.
secreting benign pituitary tumour, with an increa-
sed production of GH and insulin-like growth factor
1 (IGF-1). Hypertension and cardiomyopathy are the
main cardiovascular complications. Increased GH in-
duces myocardial hypertrophy and fibrosis. Left ven- 141. Determinanții creșterii
tricular hypertrophy causes diastolic and more rarely
systolic dysfunction. The actual incidence of heart fa- proteinei C reactive la
ilure of acromegaly in the clinic may be very low, due
to the continuous improvement in the diagnosis and
pacienții cu insuficiență
treatment of acromegaly, which reduces the probability
of its terminal stage. If acromegaly is untreated or not
cardiacă cu fracție de
effectively controlled, it will progress to the final stage ejecție păstrată
when even if acromegaly is treated, heart disease beco-
mes irreversible. R.E. Martin, C. Delcea, A.E. Vijan, B. Niță,
Case presentation: We describe a case of a 42-year-old I. Dobre, A.S. Marincaș, C.A. Buzea,
man who showed symptoms of advanced heart failu- G.A. Dan
re. The patient presents with typical clinical changes Spitalul Clinic Colentina, București
for advanced acromegaly, without having already been
diagnosed with this condition and neither the patient, Introducere: Insuficiența cardiacă cu fracție de ejecție
nor his relatives had noticed the change in physio- păstrată (HFpEF) este o condiție responsabilă de pes-
gnomy. The electrocardiogram shows left ventricular te 50% din spitalizările pentru insuficiență cardiacă.
hypertrophy with extreme QRS voltage and repolari- În acest moment HFpEF este considerată ca rezultat
zation abnormalities. Echocardiography showed mixed al unei afecțiuni inflamatorii multisistemice. Predicția
hypertrophic and dilated phenotype of cardiomyo- inflamației sistemice în HFpEF este încă un subiect de
pathy: severe LV concentric hypertrophy (IVS=17 controversă.
mm, LVPWT=17 mm, LV mass indexed=319 g/m2,
Obiectiv: Acest studiu își propune să identifice factorii
RWT=0,46) and RV hypertrophy (RVWT=7mm) with
asociați cu inflamația sistemică la pacienții cu HFpEF,
bi-ventricular severe systolic dysfunction (LVEF=25%,
apreciată prin creșterea proteinei C reactive (PCR).
FAC=19%, TAPSE=10 mm) and severely dilated left
ventricle (LVED=74 mm, LVEDV index=176 ml/m2). Material și metodă: Studiul, observațional anali-
A cranial MRI was performed revealing a pituitary matic de tip cohortă retrospectiv, a inclus pacienții cu
croadenoma. Thus, endocrine studies indicated that insuficiență cardiacă internați în secția de Cardiologie a
the pituitary tumour was active with hyperproduction unui spital terțiar între ianaurie-iulie 2018. Criteriile de
of GH. Elevated IGF-1 levels established the diagnosis includere au fost simptomele de insuficiență cardiacă,
of acromegaly. The clinical evolution was favourable af- fracția de ejecție ventriculară stângă normală și nivelul
ter the standard therapy for heart failure, the patient NT-proBNP≥125 pg/mL. Au fost excluși pacienții cu
177
infecții active, boli de țesut conjunctiv, boli autoimune tors associated with systemic inflammation in patients
sau neoplazii active. Lotul de studiu a fost împărțit în 2 with HFpEF, assessed by increased C-reactive protein
subgrupuri în funcție de valoarea PCR: PCR+ (valoa- (CRP) levels.
re≥5 pg/ml) și PCR- (valoare <5 pg/ml). Material and methods: This observational analytical
Rezultate: Lotul a cuprins 184 pacienți cu vârsta medie retrospective cohort study included patients with heart
de 71,2±9,7 ani, din care 69,5% femei. Pacienții PCR+ failure, hospitalized in the Cardiology department of a
au fost mai tineri (68,6±9,4 vs. 72,2±9,6, p=0,02). tertiary hospital, between January and July 2018. Inclu-
PCR+ s-a corelat pozitiv cu sindromul coronarian sion criteria were the symptoms of heart failure, normal
acut (OR 15,5, p=0,004), pragul mai redus pentru dis- left ventricular ejection fraction, and the NT-proBNP
pnee (OR 3,8, p=0,001), prezența edemelor periferice level≥125 pg / mL. Patients with active infections, con-
(OR 2,95, p=0,02), boala arterială periferică (OR 12,7, nective tissue diseases, autoimmune diseases or active
p=0,01), istoricul de accident vascular ischemic (OR neoplasms were excluded. The study group was divided
3,8, p=0,01) și obezitatea (OR 2,7, p=0,003). Dintre into 2 subgroups based on the CRP value: CRP + (va-
parametrii clinici, principala corelație a PCR a fost in- lue≥5 pg/mL) and CRP- (value<5 pg/mL).
versă cu saturația periferică a O2 (r =-0,43, p=0,004). Results: The study group included 184 patients with
Biologic, valoarea PCR a fost invers asociată cu HDL- a mean age of 71.2±9.7 years, of which 69.5% were
colesterolul (r=-0,29, p=0,001), și direct cu nivelul women. CRP + patients were younger (68.6±9.4 vs.
trigliceridelor (r=0,25, p=0,006) și numărul trom- 72.2±9.6, p=0.02). CRP + was positively correlated with
bocitelor (r=0,28, p<0,001). Nivelul PCR s-a corelat, acute coronary syndrome (OR 15.5, p=0.004), lower
de asemenea, cu dimensiunile atriului drept (r=0,31, threshold for dyspnea (OR 3.8, p=0.001), the presen-
p=0,004), TAPSE (r=-0,41, p=0,03) și diametrul venei ce of peripheral edema (OR 2.95, p=0.02), peripheral
cave inferioare (r=0,25, p=0,01). arterial disease (OR 12.7, p=0.01), history of ischemic
Concluzii: La pacienții cu HFpEF factori multipli stroke (OR 3.8, p=0.01) and obesity (OR 2.7, p=0.003).
se asociază cu nivelul crescut al PCR, ca marker al Among the clinical parameters, the main correlation
inflamației sistemice: clinici (sindromul coronarian of CRP was inverse with peripheral O2 saturation (r=-
acut, caracteristicile insuficienței cardiace, boala arteri- 0.43, p=0.004). Biologically, CRP levels were inversely
ală periferică, istoricul de afectare cerebrală ischemică, associated with HDL-cholesterol (r=−0.29, p=0.001),
obezitatea), biologici (nivelul HDL-colesterolului, tri- and directly correlated with triglyceride levels (r=0.25,
gliceridelor, numărul seriei trombocitare) și ecocardio- p=0.006) and platelet counts (r=0.28, p<0.001). CRP
grafici (suferința atriului și ventriculului drept). values were also correlated with right atrial size (r=0.31,
p=0.004), TAPSE (r=−0.41, p=0.03), and inferior vena
cava diameter (r=0.25, p=0.01).
Conclusions: In patients with HFpEF multiple factors
are associated with elevated CRP, as a marker of syste-
Determinants of increased mic inflammation: clinical (acute coronary syndrome,
characteristics of heart failure, peripheral arterial di-
C-reactive protein levels in sease, history of ischemic stroke, obesity), biological
patients with heart failure (HDL-cholesterol level, triglycerides, platelet count)
and echocardiographic parameters (suffering of the ri-
with preserved ejection ght atrium and ventricle).
fraction
Introduction: Heart failure with preserved ejection
fraction (HFpEF) is a condition responsible for over
50% of hospitalizations for heart failure. HFpEF is cur-
rently considered to be the result of a multisystemic
inflammatory condition. The prediction of systemic
inflammation in HFpEF is still a controversial subject.
Objective: The aim of this study is to identify the fac-
178
incompletă a VP crește riscul RFA în perioada 1-3 luni

142. Recurențele de de 10,71 ori (OR=10,71; 95%CI=1,76 – 65,24, p=0,004)
fibrilație atrială între 1 și 3 și nu influențează acest risc în prima lună (p=0,16),
sau în perioadele ulterioare: 3-6 luni (p=0,11), 6-12
luni de la o primă ablație luni (p=0,13). Numărul pacienților cu istoric de RFA
între 1-3 luni, care vor avea recurențe, este mai mare,
cu radiofrecvență pentru decât al celor care nu vor avea RFA, atât în perioadele
3-6 luni (81,8% vs.13,8%, p=0,001), cât și în 6-12 luni
fibrilație atrială paroxistică (63,6% vs. 20,7%, p=0,01). Prin extrapolarea rezultate-
prezic recurențele din lor la populația generală, am dovedit că prezența RFA
între 1-3 luni este un predictor independent pentru
primul an recurențe între 3-6 luni (p=0,001) și 6-12 luni (p=0,02).
În ansamblu, RFA între 1-3 luni sunt un predictor inde-
L.L. Matei, C. Siliște, S. Stoica, G.C. Bejan, pendent pentru recurențe ulterioare, ce explică până la
L.N. Ghilencea, D. Vinereanu 44,2% din recurențele în perioada 3-12 luni (p=0,0001)
Spitalul Universitar de Urgenţă, București postablație. În mod similar, atât numărul, cât și du-
rata RFA din perioada 1-3 luni reprezintă predictori
Introducere: Recurențele fibrilației atriale (FA) apar independenți pentru recurențe între 3-6 luni (p=0,001,
frecvent după ablația cu radiofrecvență pe cateter p=0,002) și între 6-12 luni (p=0,009, p=0,025).
(ARFC). Monitorizarea aritmică este esențială pentru Concluzii: Perioada de blanking după o primă ablație
evaluarea rezultatului intervenției și stabilirea decizi- cu radiofrecvență pe cateter la pacienţii cu FA paroxisti-
ei ulterioare de tratament sau reintervenție. Primele 3 că nu este o perioadă omogenă, întrucât ultimele 2 luni
luni sunt considerate perioadă de așteptare sau blan- au asemănări electrice cu perioadele ulterioare 3-6 și
king, factorii tranzitori putând să determine reapariția 6-12 luni referitor la recurențele de FA. Prezența, durata
aritmiei. Recurențele în această perioadă sunt des în- și numărul recurențelor de FA între 1-3 luni postablație
tâlnite, însă impactul prognostic asupra rezultatului prezic în mod independent riscul de recurență al FA
nu este bine definit. Scopul studiului este de a evalua și în perioada următoare până la 1 an. Recurențele FA
stratifica riscul recurențelor FA în primele 12 luni după din prima lună nu influențează recurențele între 3 și 12
o primă intervenție de ARFC, în funcție de recurențele luni.
din perioada de blanking.
Material și metodă: Am înrolat 40 de pacienți (56±10
ani; 73% sex masculin), care au beneficiat de o primă
intervenție de ARFC pentru FA paroxistică; am exclus
pacienții cu FA non-paroxistică, cardiomiopatii ische- Atrial fibrillation
mice sau structurale, valvulopatii semnificative, factori
de risc necontrolați pentru FA. Tehnica de ablație a fost
recurrences between 1
omogenă, pe baza unui protocol unic de izolare a vene- to 3 months predict first
lor pulmonare (VP), (deconectarea completă s-a reali-
zat la 80% din pacienți). Pacienții au fost monitorizați year outcome after a first
prin telemetrie în primele 5 zile și prin monitorizări
ambulatorii Holter ECG pe 48 de ore la 1, 3, 6, 12 luni radiofrequency ablation
după intervenție.
Rezultate: Recurențe de FA (RFA) în primele 3 luni
for paroxysmal atrial
s-au înregistrat la 47,5% din pacienți, în timp ce RFA fibrillation
în perioada 3-12 luni s-au înregistrat la 37,5% din
pacienți. Recurențele de FA din perioada 3-12 luni
se corelează puternic cu RFA din perioada 1-3 luni Introducere: Atrial fibrillation recurrences (AFR)
(r=0,675, p<0,001), dar nu și cu RFA din prima lună are frequent after radiofrequency catheter ablation
postablație (r=0,282, p=0,078), ceea ce sugerează că pe- (RFCA), thus arrhythmia monitoring is essential to
rioada de blanking nu este omogenă electric. Izolarea assess the outcome and to influence further decision-
making regarding treatment or reintervention. The first
179
3 months are considered a benign or blanking period, to 3 months independently predict the AF recurren-
as transient factors may determine AFR. Recurrences ce risk in the following months up to one year, after a
during this period are common, but their prognostic first RFCA for paroxysmal episodes. Atrial fibrillation
implications are not well established. To assess and recurrences in the first month are not related to AF re-
stratify the risk of AF recurrence in the first 12 months, currences between 3 to 12 months.
according to the blanking period related AFR, after a
first RFCA for paroxysmal AF.
Material and methods: We enrolled 40 patients
(56±10 years; 73% males) who underwent a first RFCA
for paroxysmal AF; we excluded non-paroxysmal AF, 144. Un nou mecanism
ischemic or structural myocardiopathies, significant
valvular diseases, uncontrolled risk factors for AFR.
fiziopatologic al
The ablation technique was homogenous, the same
protocol for pulmonary vein isolation (PVI) being per-
efectului cardioprotector
formed (complete for 80% of patients). Follow-up used al metforminului în
telemetry in the first 5 days after the intervention, and
48 hours ECG monitoring at 1, 3, 6, and 12 months. obezitatea experimentală:
Results: A percentage of 47.5% of patients presented
AFR in the first 3 months, while 37.5% had AFR betwe-
reducerea stresului
en 3-12 months after RFCA. We found a strong corre- oxidativ
lation of AFR between 1-3 months with AFR between
3-12 months (r=0.675, p<0.001), whereas presence of A.P. Merce, L. Gaiță, M. Bînă, R. Șoșdean,
AFR in the first month was not correlated with AFR R. Lighezan, D.M. Muntean, A. Sturza
between 3-12 months (r=0.282, p=0.078), suggesting Institutul de Boli Cardiovasculare, Timișoara
that the blanking period is not electrically homogenous.
Incomplete PVI increases the risk of AFR between 1-3 Obiectiv: Scopul prezentului studiu a constat în evalu-
months, these patients presenting a 10.71-fold higher area efectului metforminului asupra expresiei MAO A
risk of AFR during this period (OR=10.71; 95%CI=1.76 și B și asupra enzimelor responsabile de sinteza cateco-
– 65.24, p=0.004), whereas it does not increase the lamine (tirozin hidroxilaza, dopamin-beta hidroxilaza
risk of AFR, neither in the first month (p=0.16), nor și DOPA-decarboxilaza) precum și a stresului oxidativ
between 3-6 months (p=0.11), 6-12 months (p=0.13). la nivelul cordului izolat de la șobolanii cu obezitate in-
Patients with AFR between 1-3 months had a signifi- dusă prin dietă.
cantly higher rate of AFR compared to AFR-free pa-
tients, between 3-6 months (81.8%vs13.8%, p=0.001) Material și metodă: Expresia MAO și a enzimelor pre-
and between 6-12 months (63.6% vs. 20.7%, p=0.01) cursoare a fost determinată prin imunohistochimie și
respectively. We extrapolated our results to the gene- PCR cantitativ, iar producția de SRO prin tehnici de
ral population, and proved AFR between 1-3 months spectrofotometrie și imunofluorescență (microscopie
as an independent predictor for AFR between 3-6 confocală).
months (p=0.001) and 6-12 months (p=0.02) Globally, Rezultate: Obezitatea experimentală este asociată cu
AFR between 1-3 months is an independent predictor stres oxidativ crescut a nivelul cordului șobolanilor
of later AFR, explaining 44.2% of AFR between 3-12 obezi vs. non-obezi, efect care a fost semnificativ re-
months (p=0.0001); AFR number and their duration dus de către metformin (10 microM, 12 h). Ambele
are also independent predictors for latter AFR: betwe- izoforme ale MAO sunt prezente la nivelul cordului
en 3-6 months (p=0.001, p=0.002) and between 6-12 de șobolan - cu predominanța MAO-A - expresia fiind
months (p=0.009, p=0.025). mai crescută la șobolanii obezi; incubarea cu metfor-
Conclusions: The blanking period is not homogeno- min (10 microM, 12 h) reduce expresia genică a MAO-
us, as the last 2 months of this period seem to have A și B la șobolanii obezi. Totodată, expresia enzimelor
electrical similarities with latter periods (3-6 and 6-12 responsabile de sinteza catecolamine este semnificativ
months) regarding AF recurrences. The presence, du- crescută la nivelul cordului de șobolan cu obezitate, dar
ration, and the number of AF recurrences between 1 metforminul nu influențează expresia acestora.aractere
180
Concluzii: La șobolanii cu obezitate indusă prin dietă, Conclusions: Metformin mitigated MAO-related car-
Metforminul reduce stresul oxidativ cardiac mediat de diac oxidative stress without modifying the increased
către MAO fără a influența sinteza crescută a substra- synthesis of the enzyme substrate in the rat model of
telor enzimei. diet-induce obesity.
Novel pathomechanism 145. Particularităţi

of the cardioprotective diagnostice ale tahicardiei
effect of metformin in ventriculare susţinute la
experimental obesity: The vârstnic – non-compactarea
decrease in monoamine de ventricul stâng
oxidase-related oxidative A. Mihăilescu, M. Pană, A. Rusu,
A. Bucșa, R. Radu, O. Geavlete, L. Antohi,
stress O. Chioncel
Objective: Obesity has been systematically associated „Prof. Dr. C.C. Iliescu”, București
with increased cardiovascular oxidative stress. Monoa-
mine-oxidase (MAO) with 2 isoforms, A and B has Introducere: Non-compactarea de ventricul stâng
been recently added as a constant source of H2O2 - to (VS) reprezintă o cardiomiopatie genetică rară (0,05-
the classical sources of reactive oxigen species (ROS), 0,24%) caracterizată prin aspectul de mari dimensiuni
such as the mitochondrial respiratory chain, NADPH și de numărul crescut al trabeculaților endomiocardice.
oxidases and xanthin-oxidase. We have previously de- Manifestările clinice sunt reprezentate de insuficiența
monstrated that Metformin, the first-line drug in the cardiacă, aritmii maligne și evenimente tromboembo-
therapy of type 2 diabetes mellitus, reduces vascular lice.
oxidative stress in both rodent models of pathology
Prezentare de caz: Pacientă în vârstă de 74 de ani, hi-
and in humans.
pertensivă, dislipidemică, cu istoric de patologie onco-
Material and methods: The expression of MAO and logică, astm bronsic și miastenia gravis în tratament cu
precusor enzymes was assessed by immune histoche- neostigmina, s-a prezentat în departamentul de primiri
mistry and quantitative PCR whereas ROS generation urgenţe pentru palpitații cu ritm rapid. Electrocardi-
was measured by spectrophotometry and immunefluo- ograma (ECG) a identificat multiple episode de tahi-
rescence (confocal microscopy). cardie ventriculară susținută care a necesitat conversie
Results: Obesity is associated with an increased cardi- electrică la ritm sinusal (RS) în context de hipopotase-
ac oxidative stress in the hearts of obese vs non-obese mie și hipomagnezemie. La evaluarea ecocardiografică
rats, an effect that has been significantly mitigated by transtoracică se obiectivează VS de dimensiuni cavitare
metformin (10 microM, 12 h). Both MAO isoforms are normale, cu aspect de hiper-trabeculații, mai ales la ni-
present in the rat heart (with MAO-A predominan- vel apical cu funcție sistolică prezervată (FEVS 60%).
ce), with increased expression in the samples obtained S-a efectuat coronarografie, care a exclus o cauză ische-
from obese rats; incubation with metformin reduced mică a aritmiei ventriculare. După corecția hidroelec-
the gene expression of MAO-A and B in the hearts of trolitică, introducerea tratamentului cu beta-blocant și
obese rats. Also, the expression of the enzymes respon- a tratamentului antiaritmic (amiodaronă) pacienta nu a
sible for the synthesis of catecholamines is significantly mai prezentat aritmii ventriculare susținute (rare extra-
increased in the heart in obese rats but metformin did sistole ventriculare la monitorizarea Holter ECG/24h).
not influence their expression. Având în vedere suspiciunea ecocardiografică s-a efec-
tuat rezonanță magnetică cardiacă care a confirmat
181
diagnosticul de non-compactare de VS. Luând în con- not showed sustained arhythmic events (rare ventri-
siderare istoricul aritmic recent, însoțit de degradare cular extra-systolic beats on 24h-Holter ECG monito-
hemodinamică, se decide implantarea cardiodefibrila- ring). The echocardiographic findings were concerning
torului unicameral, ca prevenție secundară a morții su- for LV non-compaction that were confirmed by cardiac
bite cardiace (MSC). Din istoricul familial mentionăm magnetic resonance (MR). Considered the recent ar-
ambii copii diagnosticați cu cardiomiopatie hipertrofi- rhythmic event with hemodynamic instability an im-
că cu ușoară hiper-trabeculație la nivel apex ului VS, cu plantation of unicameral cardioverter-defibrillator was
funcție sistolică păstrată, care au fost îndrumați pentru performed for second prevention of secondary sudden
evaluare tip RM cardiac. cardiac death (SCD). The family history is represented
Particularitatea cazului: Non-compactarea de VS este by both children were diagnosed with hypertrophic
diagnosticată, în principal, în copilărie sau ca adult cardiomyopathy with a slight trabeculated LV myocar-
tânăr, identificarea si diagnosticarea acestei patologii dium in the apex, with normal LV function that were
are implicații clinice seminficative, cu prevenirea unor prescribed to do cardiac MR.
complicații amenințătoare de viață. Trebuie să ne gân- Case particularity: LV non-compaction is primarily
dim la ea ca să o diagnosticăm. diagnosed in childhood or early adulthood, identifying
and diagnosing it has significant clinical implications
to prevent potentially life-threatening complications.
We have to think about it to diagnose it.
Diagnostic particularities
of sustained ventricular
146. Adaptarea
tachycardia in elderly
ventriculului stâng,
patient-left ventricle non-
evaluată prin
compaction
ecocardiografie speckle-
Introduction: Left ventricular (LV) non-compaction is tracking, în regurgitarea
a very rare genetic cardiomyopathy (0.05-0.24%) cha-
racterized by endomyocardial trabeculations that in- mitrală organică
crease in number and prominence. Clinical manifesta-
D. Mihalcea, S. Mihăilă-Bâldea,
tions may involve malignant heart failure, arrhythmias,
thromboembolic phenomena. A. Bălinișteanu, H. Memis, D. Vinereanu
Spitalul Universitar de Urgenţă, Universitatea de
Case presentation: A 74-year-old female, hypertensive,
Medicină și Farmacie „Carol Davila”, București
with dyslipidemia, with a medical history represented
by oncological pathology, asthma and miastenia gravis
treated with neostigmina presented to the emergency Introducere: Remodelarea ventriculului stâng (VS)
department for palpitations. The electrocardiogram este o modificare adaptativă survenită la pacienții cu
(ECG) showed multiple episodes of sustained ventri- regurgitare mitrală organică (RMO), cu rol semnifica-
cular tachycardia (VT) that needed to be treated with tiv în prognostic.
synchronized cardioversion to sinus rhythm (SR) with Obiectiv: Caracterizarea cât mai acurată a parametri-
hypokalemia and hypomagnesemia. The transthora- lor de deformare VS, ce se corelează cu severitatea re-
cic echocardiography revealed normal LV dimensions gurgitării mitrale (RM), pentru o mai bună înțelegere
with hyper-trabeculations noted in the left ventricle es- a fiziopatologiei VS la pacienții cu fracție de ejecție a
pecially in the apex, normal LV function (LVEF 60%). ventriculului stâng prezervată (FEVS) și RMO ușoară,
An ischemic cause for the ventricular arrythmia was moderată, respectiv severă.
excluded by coronarography. After the electrolytic cor- Material și metodă: 48 de pacienți (20 de bărbați,
rection, introduction of beta-blocker and anti-arrhyth- 56±14 ani) cu RMO (ușoară - 12 pacienţi, moderată -
mic (amiodarone) treatment the ECG monitoring has 12 de pacienți, severă - 24 de pacienți) și 50 de subiecţi
182
normali (24 bărbați, 56±12 ani) au fost analizați prin

ecografie cardiacă 2D speckle-tracking pentru strain-ul
Left ventricular adaptation
VS longitudinal (SL) endo-, mid- și epicardic, pentru
strain-ul circumferențial (SC) endo-, mid- și epicardic,
assessed by speckle-
respectiv pentru strain-ul radial (SR). Volumele VS și tracking echocardiography
FEVS, volumele de atriu stang (AS) și fracția de ejecție
a AS au fost măsurate prin ecografie cardiacă 3D. Seve- in organic mitral
ritatea RM a fost cuantificată utilizând vena contractă
(VC), raza PISA și aria efectivă a orificiului de regur- regurgitation
gitare.
Rezultate: Nu s-au obținut diferențe semnificative ale Introduction: Left ventricular (LV) remodeling is an
valorii FEVS, măsurată prin ecografie cardiacă 3D, între adaptative change that occurs in patients with organic
pacienții cu RMO și lotul control, dar strain-ul longitu- mitral regurgitation (OMR), with significant role in
dinal global (SLG) a avut valori mai reduse la pacienții outcome.
cu RMO (19,9±1,35 versus 20,9±1,03, p=0,0001), cu
Objective: To better characterize LV deformation pa-
o diferență medie de 1,53±1,26, (p=0,0001). Pacienții
rameters that correlate with MR severity for a better
cu RMO au prezentat valori reduse ale SL global (SLG)
understanding of LV pathophysiology in patients with
mid- și epi- (p=0,0001), cu o scădere nesemnficativă a
mild to severe OMR and preserved LV ejection fraction
valorii endo-SLG. Prin analiza strain-ului în ferestre-
le apical 4-camere, 3-camere si 2-camere, SL endo- în (EF).
fereastra apical 3-camere a fost singurul parametru cu Material and methods: 48 patients (20 men, 56±14
valori semnificativ reduse în lotul RMO comparativ cu years) with OMR (mild - 12 patients, moderate - 12
lotul control. Mai mult decât atât, pacienții cu RMO au patients, severe - 24 patients) and 50 matched-contro-
avut valori ale SL bazal și mid- scăzute (p=0,0001), cu ls (24 men, 56±12 years) were analyzed by 2-dimesi-
un trend ascendent al SL apical (p=0,06). SC și SR au onal speckle-tracking echocardiography (2D STE) for
fost reduse în lotul RMO comparativ cu lotul control LV endo, mid and epicardial longitudinal strain (LS),
(p=0,006). La pacienții cu RMO, s-au înregistrat valori endo, mid and epicardial circumferential strain (CS),
similare ale SLG epi- și mid-, independent de severita- and radial strain (RS). LV volumes and EF, and LA vo-
tea RM, în timp ce SLG endo- a fost semnificativ redus, lumes and EF were measured by 3D echocardiography.
direct proporțional cu gradul RM (p=0,024). Nu s-au MR severity was quantified by vena contracta, PISA ra-
înregistrat diferențe semnificative între severitatea RM dius, and EROA measurements.
bazal și mid-, dar valorile SL endo-apical s-au corelat Results: There was no significant difference in 3D LVEF
semnificativ statistic cu severitatea RM (p=0,009). Deși between OMR patients and controls, but GLS was de-
reduse, în comparație cu lotul control, valorile SR și SC creased in patients with OMR (19.9±1.35 vs. 20.9±1.03,
în lotul RMO, nu au arătat diferențe suplimentare în p=0.0001), with a mean difference of 1.53±1.26,
funcție de gradele RMO. În plus, la pacienții cu RMO, p=0.0001. Patients with OMR showed decreased mid-
SLG s-a corelat cu VC, raza PISA, volumul regurgi-
and epi-global LS (GLS) (p=0.0001), and non-signifi-
tant și fracția de ejecție AS (r=-0,32, r=-0,43, r=-0,38,
cantly reduced global endo-GLS. By analyzing strain
r=0,41, toate cu p<0,02).
in 4ch, 3ch, and 2ch apical views, 3ch endo-LS was
Concluzii: În comparație cu lotul control, pacienții cu the only one significantly reduced in OMR patients
RMO și FEVS prezervată au deformarea VS radială, vs. controls (p=0.0001). Moreover, OMR patients had
circumferențială, mid- și epi- longitudinală alterată, cu decreased basal and mid LS (p=0.0001), with an as-
deformarea VS endo-longitudinală prezervată, suge- cending trend for apical LS (p=0.06). CS and RS were
rând, astfel, că rotația VS este primul parametru afectat decreased in OMR patients by comparison to contro-
în disfuncția VS la pacienţii cu RMO. Mai mult decât ls (p=0.006). In OMR patients, epi- and mid-GLS re-
atât, deformarea VS endocardică scade progresiv odată mained similar between the degrees of severity of MR,
cu agravarea RM. Studiul de față sugerează că evalua-
whilst endo-GLS was significantly decreased from mild
rea completă a deformării VS ar trebui să fie inclusă în
to moderate to severe MR (p=0.024). No differences
monitorizarea pacienților cu RMO, în scopul identifi-
were found between MR severity in the basal and mid
cării în stadii precoce, a disfuncției VS și a regurgitării
LS, but significantly reduced apical endo-LS was found
mitrale.
from mild to moderate to severe MR (p=0.009). Even
183
if reduced when compared to controls, CS and RS have acă severă în absența afectării musculaturii scheletice
no additional differences between the degrees of MR (variantele „cardiac-only”).
severity in OMR patients. In addition, in patients with Prezentare de caz: Acesta este cazul unui pacient în
OMR, GLS correlated with vena contracta, PISA radi- vârstă de 29 de ani care s-a prezentat în serviciul de
us, MR volume, and LA EF (r=-0.32, r=-0.43, r=-0.38, urgență pentru fenomene de insuficiență cardiacă
r=0.41, all p<0.02). avansată. Prezenta antecedente heredo-colaterale re-
Conclusions: When compared to normals, patients levante: un frate mai mare diagnosticat cu cardiomi-
with OMR and preserved LVEF have altered LV radial, opatie dilatativă (CMD) care murise la vârsta de 29 de
circumferential, mid- and epi-longitudinal LV defor- ani. De asemenea, am remarcat coeficientul intelectual
mation, with preserved LV endo-longitudinal defor- scăzut al acestuia. Electrocardiograma a arătat unde Q
mation, suggesting that LV twist is the first affected in în derivațiile laterale și fragmentarea QRS în derivațiile
the LV dysfunction that occur in patients with OMR. inferioare. Ecocardiografia a evidențiat cardiomio-
Furthermore, LV endocardial deformation is the one patie dilatativă severă cu un volum tele-diastolic ven-
that progressively decreases with increasing MR seve- tricular stâng (VTDVS) de 272 ml și fracție de ejecție
rity. Our study suggests that a comprehensive evalua- VS (FEVS) de 29%. În timp ce coronarografia a fost
tion of the LV deformation should be included in the normală, examenul de rezonanță magnetică cardiacă
assessment of patients with OMR in order to identify a evidențiat un VTDVS de 462 ml (273 ml / m2), cu
LV dysfunction in its early stages and from milder se- FEVS 24% și cu priză tardivă de contrast subepicardi-
verities of OMR. că la nivelul pereților inferior și lateral ai VS. Exame-
nul neurologic nu a arătat niciun semn de afectare a
musculaturii scheletice. Testarea genetică a evidențiat
o mutație a genei DMD, stabilind, astfel, diagnosticul
de distrofie musculară Becker. Testarea genetică în cas-
147. Cardiomiopatie cadă a arătat prezența aceleiași mutații la mamă și la
unchiul matern. După o evaluare atentă a cazului paci-
familială unică și entului, am efectuat o implantare subcutanată de ICD
(prima de acest fel din țara noastră) și procesul de înro-
devastatoare: un tribut lare a pacientului pentru transplant cardiac.
abordării prin „red-flags” Particularitatea cazului: Prezentul caz este distinctiv
prin prezența unei forme rare de afectare severă de ti-
S. Militaru, E. Goanță, A. Murărețu, pul „ cardiac-only” în BMD, prezentând în același timp
A.S. Marcu, E. Tieranu, R. Mustafa, mai multe „red flags”, care pot duce la un diagnostic eti-
C. Florescu, P. Ciobanu, A. Ciobanu ologic corect. Dintre aceste „red flags”: 1) Pacientul și
fratele său au avut o afectare cardiacă severă în decada
Departamentul de Cardiologie, Universitatea de
Medicină și Farmacia, Craiova
a doua de viață, în timp ce părinții lor erau asimptoma-
tici la vârsta de peste 50 de ani, crescând posibilitatea
unei boli cu transmitere X-linkată; 2) Un IQ mai scăzut
Introducere: Abordarea cu ajutorul „red-flags” este a fost descris în BMD, deoarece distrofina este prezentă
un pilon al diagnosticului sistematic în cardiomiopa- și în unii neuroni; 3) Implicarea teritoriului lateral este
tii. Acest lucru este valabil mai ales atunci când vine caracteristică în BMD, pacientul prezentând unde Q în
vorba de afecțiuni unice, cum ar fi distrofia muscula- derivațiile laterale, akinezie și priză tardivă de contrast
ră Becker (BMD), care este o boală genetică X-linkată la nivelul peretelui lateral. O altă particularitate a aces-
rară, cauzată de mutații ale genei DMD (codifică prote- tui caz este premiera națională a implantării unui ICD
ina citoplasmatică numită distrofină). De obicei, BMD subcutanat.
implică atât mușchii scheletici, cât și mușchiul cardi-
ac, provocând cardiomiopatie progresivă cu dilatație
și disfuncție ventriculară. În timp ce majoritatea
pacienților prezintă slăbiciune a mușchilor scheletici și
cardiomiopatie manifestă în timpul celui de-al treilea
deceniu de viață, există și cazuri rare de afectare cardi-
184
while their parents were asymptomatic at ages 50+, rai-

Unique destructive familial sing the possibility of a X-linked disease. 2) A lower IQ
cardiomyopathy: a tribute has been described in BMD, as dystrophin is also pre-
sent in some neurons. 3) Lateral involvement is charac-
to the red-flag diagnostic teristic in BMD, with our patient presenting Q waves in
the lateral leads, akinesia and LGE on the lateral wall
approach on CMR. Another particularity of this case is the nati-
onal premiere of implantation of a subcutaneous ICD.
Introduction: The red-flag approach is a mainstay of
systematic diagnosis in cardiomyopathies. This is es-
pecially true when it comes to unique causes such as
Becker muscular dystrophy (BMD), which is a X-linked
rare genetic disease caused by mutations in the DMD 148. Diagnostic diferenţial
gene, encoding the cytoplasmic protein dystrophin.
Usually, BMD involves both skeletal and cardiac mus-
la un tânăr de 22 de ani cu
cles, causing progressive cardiomyopathy with ventri- BAV grad înalt
cular dilation and dysfunction. While most patients
present skeletal muscle weakness and established car- I.A. Minciuna, G. Cismaru, M. Puiu,
diomyopathy during the third decade of life, there are R. Roșu, C. Florea, G. Gusețu,
rare cases with severe cardiac involvement without ske- M. Andronache, D. Zdrenghea, D. Pop
letal muscle disease (the „cardiac-only” variants). Universitatea de Medicină și Farmacie „Iuliu
Case presentation: This is the case of a 29-year-old pa- Hațieganu”, Cluj-Napoca
tient that presented the emergency room for advanced
heart failure phenomena. He had relevant family histo- Introducere: Blocul atrio-ventricular de grad înalt este
ry: an older brother diagnosed with dilated cardiomyo- un diagnostic grav, iar atunci când apare la un tânăr
pathy (DCM) who had died at age 29. We also noted trebuie să ne punem probleme de diagnostic diferenţi-
the patients apparent low IQ. The electrocardiogram al. Abținerea de la tratament sau tratamentul mai agre-
showed Q waves in the lateral leads and QRS fragmen- siv se face în funcţie de capacitatea noastră de a realiza
tation in the inferior leads. Echocardiography revealed un bun diagnostic diferenţial al aritmiei.
severe DCM with a left ventricular (LV) end-diastolic Prezentare de caz: Prezentăm cazul unui pacient de 22
volume of 272 ml, LV ejection fraction (LVEF) of 29%. de ani, non-sportiv, care a fost trimis pentru implant de
While coronary angiogram was normal, cardiac mag- stimulator cardiac bicameral. Nu a prezentat sincope,
netic resonance exam revealed a LVEDV of 462 ml (273 acuzele lui fiind palpitaţii la eforturi medii, aparute în
ml/m2), 24% LVEF and extensive subepicardial late ultimele 5 luni. Aspectul ECG evidenţiază, la o primă
gadolinium enhancement (LGE) in the inferior and vedere, tahicardie sinusală, iar Holter ECG a evidenţiat
lateral LV walls. Neurologic exam showed no sign of aspect de BAV grad înalt, punând problema implantării
skeletal muscle involvement. Genetic testing reported unui stimulator cardiac. După un consult aritmologic
a mutation in the DMD gene, thus establishing the di- amănunţit s-a ajuns la concluzia că ritmul nu este si-
agnosis of Becker muscular dystrophy. Cascade genetic nusal, ci de tahicardie atrială și că pacientul nu are in-
testing showed the same mutation in the mother and a dicaţie de cardiostimulare. Mai mult, pentru tahicardie
maternal uncle. After careful consideration, we perfor- atrială s-a efectuat studiu electrofiziologic utilizând sis-
med a subcutaneous ICD implantation (the first of its temul Carto 3 de mapping tridimensional și s-a eviden-
kind in our country) and are in the process of enlisting ţiat focar aritmogen la nivelul urechiușii stangi. Ablaţia
the patient for cardiac transplantation. în urechiușa stângă a determinat oprirea aritmiei, fără
Case particularity: The present case is distinctive recurenţe ulterioare.
through the presence of a rare form of „cardiac-only” Particularitatea cazului: Particularitatea ECG o con-
severe involvement in BMD, while presenting many stituie dificultatea de a diferenţia o tahicardie sinusală
red-flags which can lead to a correct etiologic dia- și o tahicardie atrială, respectiv un bloc atrio-ventricu-
gnosis. Among these red-flags: 1) The patient and his lar de grad înalt sau o tahicardie atrială cu bloc. Acest
brother had severe cardiac involvement in their 20s,
185
diagnostic diferenţial trebuie făcut cu exactitate, deoa-

rece tratamentul este diferit între cele 2 boli.
149. Revascularizare
miocardică intervenţională
la pacient vârstnic
Differential diagnosis in a R. Mitruț, C. Udroiu, A. Secară,
D. Vinereanu
22-year-old man with high Spitalul Universitar de Urgenţă, București
degree AV block
Introducere: Infarctul miocardic acut fără supradeni-
velare de segment ST la pacienţii în vârstă (>80 de ani)
Introduction: The high-degree atrioventricular block implică o conduită terapeutică specială atât din punct
is a serious diagnosis, and when it occurs in a young de vedere al tratamentului de revascularizare coronari-
person we should accurately make a differential dia- ană, cât și al tratamentului medicamentos ulterior. An-
gnosis. Abstention from treatment or a more aggressive gioplastia coronariană percutană la pacienţii cu SCA,
treatment is based on our ability to accurately make a mai ales la cei cu risc ischemic mare, este asociată cu
differential diagnosis of arrhythmia. o scadere a mortalităţii de cauză cardiacă și o îmbună-
Case presentation: We present the case of a 22-year-old tăţire semnificativă a calităţii vieţii. Pacienţii în vârstă
patient who was addressed for a double chamber pace- prezintă o prevalenţă mai mare a leziunilor coronari-
maker implant. He did not show syncope, his compla- ene complexe, faţă de populaţia mai tânără (calcificări
ints being palpitations during moderate efforts, occur- importante, boală multivasculară și afectarea trunchiu-
ring in the last 5 months. The ECG shows apparently lui coronarian stâng, abord arterial dificil), iar în ulti-
a sinus tachycardia, and the Holter ECG shows a high mii ani s-a înregistrat o creștere a numărului de cazuri
degree AV block, posing the problem of implanting a de revascularizare intervenţională la această categorie
pacemaker. After a thorough arrhythmological consul- de pacienţi și din cauza faptului că revascularizarea
tation, it was concluded that the rhythm is not sinus miocardică chirurgicală presupune riscuri procedurale
but atrial tachycardia and the patient has no indication crescute, cu temporizarea acesteia. Tratamentul leziu-
for cardiostimulation. Moreover, for atrial tachycardia, nilor de bifurcaţie în bolile coronariene aterosclerotice
an electrophysiological study was performed using the este asociat cu o rata mare a complicaţiilor intrapro-
Carto 3 three-dimensional mapping system and the ar- cedurale din cauza complexităţii intervenţiei, și com-
rhythmogenic focus was found in the left atrial appen- promit aproximativ 20% din intervenţiile coronariene
dage. Catheter ablation determined atrial tachycardia percutane. Scorurile SYNTAX și SYNTAX II pot fi
to stop, without further recurrences. folosite pentru a ghida care pacienţi pot beneficia de
Case particularity: The peculiarity of the ECG consists revascularizare intervenţională vs. chirurgicală. Din
in the difficulty to differentiate between sinus tachycar- datele din literatură s-a demonstrat superioritatea și
dia and atrial tachycardia, respectively between a high avantajul tehnicii „Double Kissing” (DK) Crush pentru
degree atrioventricular block or a 3:1 atrial tachycardia. leziunile ce implică bifurcaţiile coronariene faţă de alte
This differential diagnosis should be accurate because metode de stentare, în special al celor de trunchi coro-
the treatment is different in the two diseases. narian stâng.
Prezentare de caz: Prezentăm cazul unui bărbat în vâr-
stă de 80 de ani, hipertensiv, dislipidemic, cu istoric de
AVC ischemic în urmă cu 6 ani, care se internează de
urgenţă pentru durere toracică anterioră și epigastrică,
debutată cu 24 h anterior prezentării și cu modificări de
repolarizare fără supradenivelare de segment ST în te-
ritoriul inferolateral, cu creșterea enzimelor de necroză
miocardică peste valoarea diagnostică de infarct mio-
cardic acut. Se efectuează coronarografie de urgenţă la
care se evidenţiază afectare coronariană aterosclerotică
trivasculară severă cu complex lezional critic în trun-
186
chiul coronarian stâng (TCS) segment distal cu afecta- furcation lesions in coronary and atherosclerotic disea-
rea semnificativă a ostiilor circumflexe stângi (LCX) și ses is associated with a high rate of intra-procedural
interventriculară anterioară (IVA) (tip Medina 1-1-1) complications due to the complexity of the interven-
și stenoză critică urmată de ocluzie cronică recanaliza- tion, and compromises approximately 20% of percuta-
tă a arterei coronare drepte – vas de calibru mic). Deși neous coronary interventions. SYNTAX and SYNTAX
pacientul prezintă scor SYNTAX 33 și SYNTAX II scor II scores can be used to guide which patients may be-
PCI 49,7 - cu mortalitate la 4 ani după PCI la 30.8% nefit from interventional vs. surgical revascularization.
și CABG 55,3 cu mortalitate la 4 ani de 44.6%), adică In the literature, the superiority and advantages of the
scoruri pro chirurgie se decide cu acordul pacientului „Double Kissing” (DK) Crush technique have been de-
în favoarea revascularizării miocardice intervenţionale monstrated for lesions involving the coronary bifurca-
a leziunii de bifurcatie TCS –IVA- LCX prin angioplas- tion and other stenting methods, especially those of the
tie coronariană percutană cu implantarea a două sten- left main coronary.
turi active farmacologic prin tehnica „Double Kissing” Case presentation: We present the case of an 80-year-
Crush, cu rezultat final foarte bun, fără complicaţii old man, hypertensive, dyslipidemic, with a history of
peri- și postprocedurale, și tratamentul conservator al ischemic stroke for the next 6 years, who is urgently
leziunilor din ACD (vas de calibru mic, fără impact he- hospitalized for anterior thoracic and epigastric pain,
modinamic important). started 24 hours before the presentation and diagnostic
Concluzii: Boala coronariană multivasculară severă la value of enzymes of acute myocardial infarction witho-
pacient vârstnic la care se ia decizia de revascularizare ut ST segment elevation.
intervenţională de trunchi de coronară stângă neprote- Rezults: Emergency coronary angiography is perfor-
jat. Revascularizarea miocardică intervenţională parţi- med in which is diagnosed multicoronary involvement
ală, funcţională, în scopul prelungirii și îmbunătăţirii with severe critical lesion complex in the left main
calitative a vieţii, la pacient cu risc chirurgical crescut. (LM) distal segment with significant involvement of
Tehnica DK Crush preferată în revascularizarea inter- ostium of left circumflex (CX) and left anterior des-
venţională a leziunilor adevarate de bifurcaţie corona- cending artery (LAD) (Medina type 1-1-1) and criti-
riană. cal stenosis followed by chronic chronic occlusion of
the right coronary artery – small vessel). The patient
presents SYNTAX 33 and SYNTAX II score PCI 49.7
(4-year mortality after PCI at 30.8% and CABG 55.3
4-year mortality at 44.6%), with pro-surgery scores,
Unprotected left main PCI but with the patient’s consent it is decided in favor of
interventional revascularization,with two drug eluting
in elderly patient stents (DES) using the „Double Kissing” Crush tech-
nique, with a very good final result, without peri- and
Introduction: Acute myocardial infarction without post-procedural complications, and the conservative
ST-segment elevation in elderly patients (>80 years) treatment of ACD lesions (calibrum vessel, without
involves special therapeutic conduct in terms of both significant hemodynamic impact).
coronary revascularization and subsequent drug treat- Conclusions: Severe coronary heart disease in elderly
ment. Coronary percutaneous angioplasty in patients patients with unprotected left main coronary artery re-
with ACS, especially in high-risk ischemia, is associ- vascularization decision. Partial, functional interventi-
ated with a decrease in cardiac mortality and a signi- onal cardiac revascularization, in order to prolong and
ficant improvement in quality of life. Elderly patients qualitatively improve life in patients with increased
have a higher prevalence of complex coronary lesions surgical risk. Preferred DK Crush technique for inter-
compared to the younger population (significant calci- ventional revascularization of true coronary bifurcati-
fications, multi-vascular disease and affected left main on lesions
coronary artery, difficult arterial approach), and in re-
cent years there has been an increase in the number of
cases of interventional revascularization. Surgical myo-
cardial revascularization involves increased procedural
risks, and usually are postponed. The treatment of bi-
187
Particularitatea cazului: În serviciul de Endocrinolo-

150. Hipokalemie severă gie, efectuează testele de laborator și probele de confir-
și hipomagnezemie la un mare ale hiperaldosteronismului, cu rezultat final nega-
tiv. Am considerat, astfel, că utilizarea pe termen lung
pacient hipertensiv tratat a Indapamidei în doză crescută a condus la apariția
hipokalemiei. Cazul prezentat subliniază importanţa
cu diuretic thiazidic like- diagnosticului și a tratamentului rapid în cazul hipoka-
lemiei severe. Colaborarea interdisciplinară între car-
iatrogenoză sau afectare diolog și endocrinolog este necesară pentru excluderea
endocrină? unei patologii suprarenaliane, cu mențiunea, că masele
adenomatoase suprarenaliene nu sunt întotdeauna ac-
A.V. Moglan, R. Brezeanu, E. Pleșu, tive hormonal. Urmărirea clinică și biologică a pacien-
C.J. Sinescu ţilor hipertensivi este de dorit pentru evitarea efectelor
Spitalul Clinic de Urgenţă „Bagdasar-Arseni”, adverse ale medicaţiei. Subliniem necesitatea de înre-
București gistrare și raportare a efectelor adverse medicamen-
toase către organizațiile farmaceutice pentru evitarea
iatrogenozelor în cazul vârstnicilor hipertensivi.
Prezentare de caz: Bărbat, 68 de ani, hipertensiv tratat
cu indapamidă 2,5 mg și lecarnidipină, diabet zaha-
rat tip 2, sub antidiabetice orale, controlat terapeutic,
dislipidemic, acuză slăbiciune musculară generalizată,
toleranță scazută la efortul fizic și palpitații cu ritm ne-
regulat brusc instalate de 2-3 zile. Stabil hemodinamic,
Severe hypokalemia
TA=165/94 mmHg bilateral, AV=77 bpm, zgomote car-
diace inechidistante, inechipotente, fără sufluri cardio-
and hypomagnesemia
vasculare, SaO2 98% spontan. Neagă angina pectorală in a hypertensive patient
sau sincopa. ECG arată fibrilație atrială cu AV 80/min,
fără tulburări de repolarizare. Biologia relevă: troponi- treated with thyazidic like
nă I înalt sensibilă negativă, D-dimeri negativi, BNP în
limitele vârstei, hipopotasemie severă (1,3 mmol/l), hi-
diuretic- iatrogenic event
pomagnezemie (1,25 mmol/l), hipocloremie cu funcție
renală păstrată (RFG=90 ml/min/1,73m2), mioglobină
or endocrine disorder?
serică și creatin kinază totală elevate, sugestive pentru
rabdomioliză, sindrom de hepatocitoliză. Case presentation: A 68 year old man, hypertensive
Ecocardiografic: hipertrofie concentrică de ventricul under indapamide 2.5 mg and lecarnidipine treatment,
stâng cu fracție de ejecție prezervată, un atriu stâng di- non-insulin dependent diabetes mellitus, dyslipide-
latat (70 ml), regurgitare mitrală și tricuspidiană mo- mic, followed a low caloric diet in the last 2 months
derată, fără tulburări de cinetică segmentară, cavități in order to lose weight, complains of generalized mus-
drepte de dimensiuni normale. Se consideră o cauză cular weakness and low physical effort tolerance and
endocrină sau iatrogenă. Eutiroidian, cu ionograma palpitation. On examination, hemodynamically stable:
urinară cu valori normale ale potasiului. Imagistica BP=165/94 mmHg, HR=77/min with irregular beats,
susține suspiciunea unui diagnostic endocrinologic, la no heart or vascular murmurs, no signs of heart failu-
nivelul glandei suprarenale stângi se surprind imagini re, oxygen saturation of 98% in room air, denies both
nodulare cu aspect adenomatos. Se administrează KCl chest pain and syncope. ECG reveals atrial fibrillation
pe cateter venos central, suplimentare orală de K și Mg with HR 80/min and prolonged QT interval. Labo-
(a necesitant doze mari de până la 400 mEq/zi de K). ratory tests show negative troponin, negative D-di-
S-a sistat tratamentul cu indapamidă. Sub IECA, diu- mer, and BNP within age limits, severe hypokalemia
retic antialdosteronic în doză maximală, NOAC evo- (1.3mmol/l), hypomagnesaemia (1.25 mmol/l), hypo-
luează favorabil. Când K >2,5 mEq/l se convertește la chloremia, normal renal function with an eGFR of 90
ritm sinusal. ml/min/1,73 m2, increase of serum myoglobin and to-
tal creatine kinase in accordance with rhabdomyolysis,
hepatic cytolysis. Heart ultrasound showed preserved
188
ejection fraction, concentric LV hypertrophy, no wall

motion abnormalities, enlarged left atrium (70 ml)
151. Modularea activității
and moderate mitral and tricuspid regurgitation, nor- sistemului nervos simpatic
mal sized right chambers. Of the underlying causes for
this hypokalemia we assumed either iatrogenesis (side prin diverse abordări
effects of indapamide) or an endocrine pathology. TSH
and fT4 were within the normal range. Whole-body terapeutice la pacienți cu
CT scan reveals adenomatous nodules in the left su-
prarenal gland. An endocrinology consult recommen-
insuficiență cardiacă cu
ded patient stabilization and testing for primary hype- fracția de ejecție păstrată
raldosteronism. He was taken off his initial treatment,
supplemented KCl via central vein catheter as well as A. Moiseeva, A. Carauș, M. Cociu,
oral K and Mg supplement (patient required high do- V. Belogubeț
ses of K-maximum of 400 mEq/24h). Antialdosteronic Institutul de Cardiologie, Chișinău
diuretic was added in maximum doses, ACE inhibitor,
NOAC with favorable outcome including restoration of
Introducere: Activitatea crescută a sistemului nervos
sinus rhythm (after K serum increase>2.5 mEq/L).
simpatic este veriga patofiziologică a mai multor pato-
Case particularity: He was recommended to undergo logii, precum hipertensiunea arterială, insuficiență car-
periodical blood tests in order to prevent the reoccur- diacă, diabet zaharat, iar modularea activității acesteia
rence of severe electrolyte abnormalities and redirected poate îmbunătăți managementul acestor boli, reprezin-
to an endocrinology service. It was there, where pri- tând un interes științific sporit.
mary hyperaldesteronism was investigated and ruled
Obiectiv: Ne-am propus cercetarea în care vom eva-
out as a cause of hypokalemia. We therefore concluded
lua comparativ efectele de modulare a activității SNS
that the most probable cause of hypokalemia in this case
la diferite nivele prin diverse abordări terapeutice asu-
was the prolonged use high dose indapamide. The case
pra clasei funcționale NYHA a insuficienței cardiace și
presented highlights the importance of rapid diagnosis
capacității fizice la efort.
and treatment of severe hypokalemia. The collaborati-
on between cardiologist and endocrinologist can help Material și metodă: În studiu au fost înrolați 75 de
in diagnosis hyperaldosteronism although a suprarenal pacienți cu HTA rezistentă și insuficiență cardiacă cu
adenoma is not always associated with increase secre- fracția de ejecție păstrată. Toți pacienții, pe parcursul a
tion of aldosterone. Regular follow up of hypertensive 21 de zile, au urmat tratament ambulator standardizat
patients to avoid potential drug side effects is desira- cu Losartan 100 mg, Amlodipina 10 mg și Indapamida
ble. We can also bring into discussion the necessity of 1,5 mg, ca ulterior să fie randomizați în trei loturi, ega-
recording and reporting drug side effects to regulato- le, a câte 25 pacienți, în funcție de tratamentul supli-
ry organizations to avoid dangerous iatrogenic events mentat, la cel anterior administrat: lotul I M – Moxo-
associated with hypertension treatment especially in nidină, lotul II B – Bisoprolol și lotul III D – desimpa-
the elderly population. tizarea arterelor renale. Pacienții au fost evaluați clinic,
ecocardiografic și prin testul de mers 6 minute, inițial,
la 3 și 6 luni.
Rezultate: Ameliorarea clinică a CF (NYHA) a fost
confirmată de creșterea progresivă a distanței parcurse
la testul „mers 6 minute”. Astfel, loturile fiind compara-
bile după distanța parcursă la etapa de înrolare în stu-
diu, au notat o dinamică statistic autentică începând cu
3 luni de medicație continuă constituind 392,48±14,88
m în lotul I M (+ 20,45% de la valori inițiale) versus
359,84±15,15 m în lotul II B (+ 15,0% de la valori
inițiale) și 386,08±11,99 m în lotul III D (+ 24,33% de
la valori inițiale), p>0,05. Majorarea distanței parcurse
a continuat până la 6 luni de evaluare, în toate trei lo-
turi de observație cu următoarele valori: 416,12±13,50
189
m (+ 25,06% de la inițial) versus 387,80±12,85 m (+ Material and methods: 75 patients with resistant
21,55% de la inițial) și 424,28±10,30 m (+ 31,06% de hypertension and heart failure with the preserved ejec-
la inițial) în loturile I M, II B și III D, respectiv. Anali- tion fraction were enrolled in the study. All patients for
za comparativă a dinamicilor între loturi a demonstrat 21 days underwent standardized ambulatory treatment
un efect benefic comparabil în ameliorarea distanței with Losartan 100 mg, Amlodipine 10 mg and Indapa-
parcurse la test „mers 6 minute” în loturile pacienților mide 1.5 mg, and were subsequently randomized into
aflați la tratament combinat cu Moxonidină și Bisopro- three equal groups of 25 patients according to treat-
lol și superioritatea tratamentului minim invaziv prin ment supplemented to the previous treatment: group
DSAR față de tratamentul farmacologic, eveniment I M - Moxonidine, group II B - Bisoprolol and group
notabil începând cu 3 luni de monitorizare și menținut III D – renal denervation. Patients were evaluated cli-
până la finele perioadei de supraveghere. nically, echocardiographically and by the 6-minute
Concluzii: Blocarea sistemului nervos simpatic la nivel walking test at baseline, 3 and 6 months.
central cu agonistul selectiv al receptorilor imidazoli- Results: The clinical improvement of NYHA class was
nici I1 Moxonidină, la nivel periferic prin administra- confirmed by the progressive increase of the distance
rea β1- adrenoblocantului cardioselectiv Bisoprolol sau traveled in the „6-minute walk test”. Thus, the groups
prin metoda minim invazivă de desimptizare a artere- being comparable according to the distance trave-
lor renale s-a soldat cu ameliorarea progresivă a clasei led at the enrollment stage in the study, noted a sta-
funcționale NYHA a IC și creșterea capacității fizice la tistically authentic dynamic starting with 3 months of
efort, loturile de tratament farmacologic prezentând continuous medication constituting 392.48±14.88 m
un efect comparabil, însă inferior lotului pacienților in the I M group (+ 20.45% from initial values) versus
supuși DSAR. 359.84±15.15 m in group II B (+ 15.0% of initial values)
and 386.08±11.99 m in group III D (+ 24.33% of initial
values), p>0.05. The increase of the distance traveled
continued until 6 months of evaluation in all three ob-
servation lots with the following values: 416.12±13.50
Modulation of sympathetic m (+ 25.06% from the initial) versus 387.80±12.85 m (+
21.55% from the initial) and 424.28±10.30 m (+ 31.06%
nervous system activity from the initial) in lots I M, II B and III D, respectively.
Comparative analysis of the dynamics between groups
through various showed a comparable beneficial effect in improving the
therapeutic approaches in distance traveled in the „6 minute walk test” in groups
of patients treated with Moxonidine and Bisoprolol and
patients with heart failure the superiority of minimally invasive renal denervation
treatment over drug treatment, an event notable star-
with preserved ejection ting with 3 months of evaluation and maintained until
the end of the supervision period.
fraction Conclusions: Blockade of the sympathetic nervous
system at the central level with the selective imidazo-
Introduction: The increased activity of the sympathe- line receptor agonist I1 Moxonidine, at the periphe-
tic nervous system is the pathophysiological key of se- ral level by administration of the β1-cardioselective
veral pathologies, such as hypertension, heart failure, adrenoblocker Bisoprolol or by the minimally invasive
diabetes, etc., the modulation of its activity can impro- method of renal artery denervation resulted in progre-
ve the management of these diseases and represents an sive amelioration of NYHA class and increasing physi-
increased scientific interest. cal capacity to exercise, the pharmacological treatment
Objective: We aimed our research in which we will groups showing a comparable effect, but lower than the
comparatively evaluate the effects of modulating SNS group of patients undergoing renal denervation.
activity at different levels through various therapeutic
approaches on the NYHA functional class of heart fai-
lure and physical capacity to exercise.
190
ase in the compliance of one or both ventricles, with

152. Un caz rar de diastolic dysfunction and massive wall thrombosis. It
endocardită Loffler is a variant of restrictive cardiomyopathy, being consi-
dered a manifestation of hypereosinophilic syndrome
M.A. Moloce, L. Clapa, A.O. Petriș, with predominant heart damage. The pathogenesis is
C. Prisăcariu, O. Mitu not fully understood as well as the long-term perspec-
Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă „Sf. Spiridon”, tive of hypereosinophilic syndrome therapy, especially
Iași in middle age.
Introducere: Endocardita Loffler este o patologie mi- old patient with a history of autoimmune thyroiditis
ocardică și endocardică rară, caracterizată printr-o who addresses for dyspnoea with orthopnea with a
scaădere a complianţei unuia sau ambilor ventriculi, 3-week onset, with episodes of paroxysmal nocturnal
cu disfuncţie diastolică și tromboză murală masivă. dyspnea. The echocardiography reveals an infiltrative
Reprezintă o variantă a cardiomiopatiei restrictive, fi- mass in the apical half of the left ventricle, which ex-
ind considerată o manifestare a sindromului hipereo- tends to the anterolateral wall, with a restrictive pat-
zinofilic, cu afectare cardiacă predominantă. Patogenia tern suggestive of Loffler endocarditis. Labourator data
nu este pe deplin inţeleasă, precum și perspectiva pe suggest eosinophilia and dyslipidemia. Reactive eosi-
termen lung a terapiei sindromului hipereozinofilic, în nophilia was excluded. Cardiac MRI confirmed the di-
special la vârstele medii. agnostic assumption and corticosteroids were institu-
ted associated with cardiovascular visa treatment, with
Prezentare de caz: Vă prezentăm cazul unei paciente
a good evolution at 3 months.
în vârstă de 74 de ani, cu tiroidită autoimună în ante-
cedente, care se adresează pentru dispnee cu ortopnee, Case particularity: The case is particular due to the
cu debut de 3 săptămâni, cu episoade de dispnee paro- rare occurrence in clinical practice of Loffler endocar-
xistică nocturnă. Ecocardiografic se decelează o masă ditis, in females, being more frequent in males accor-
infiltrativă la nivelul jumătăţii apicale a ventriculului ding to the literature as well as favorable evolution un-
stâng, ce se extinde la nivelul peretelui anterolateral, der supportive treatment, corticotherapy and chronic
cu patern restrictiv, aspect sugestiv pentru endocardita oral anticoagulation, with marked improvement of
Loffler. Paraclinic se evidenţiaza eozinofilie și dislipi- symptoms at 3 months with reduction in size of apical
demie. S-a exclus eozinofilia reactivă. RMN cardiac a infiltration and anterolateral LV wall.
confirmat supoziţia de diagnostic și s-a instituit corti-
coterapie asociată tratamentului cu viza cardiovascula-
ră, cu evoluţie bună la 3 luni.
Particularitatea cazului: Cazul este particular prin
apariţia rară în practica clinică a endocarditei Loffler,
153. Tromboembolismul
la sexul feminin, fiind mai frecventă conform literaturii
la sexul masculine, precum și evoluţie favorabilă sub
pulmonar, doar vârful
tratament suportiv, corticoterapie și anticoagulare ora- icebergului
lă cronică, cu ameliorarea marcată a simptomatologiei,
la 3 luni cu reducerea in dimensiuni a infiltrarii apicale M.A. Moloce, V. Onofrei, A.O. Petriș
și a peretelui anterolateral a VS. Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă „Sf. Spiridon”,
Iași
Introducere: O proporţie semnificativă de pacienţi cu

evenimente trombotice au o anomalie detectabilă, de
A rare case of Loffler exemplu trombofilia, dar mare parte dintre aceștia dez-
voltă tromboze, în condiţiile asocierii factorilor de risc
endocarditis adiţionali. Manifestarea clinică, cea mai frecventă, este
tromboembolismul pulmonar venos, recurenţa acestu-
Introduction: Loffler endocarditis is a rare myocardial ia pune problema asocierii factorilor precipitanţi.
and endocardial pathology, characterized by a decre-
191
Prezentare de caz: Vă prezentăm cazul unei paciente The etiology of thromboembolic events was identified
de 43 de ani, fără antecedente cardiovasculare semni- after a first recurrence of pulmonary thromboembo-
ficative, care se prezintă pentru dispnee la eforturi me- lism under NOAC: essential thrombocythemia dia-
dii, durere la nivelul hemitoracelui drept, tuse și spută gnosed by osteomedullary biopsy with the presence of
hemoptoică, durere și impotenţă funcţională la nivelul the JAK2kinase mutation on genetic testing and here-
membrului inferior stâng. Paraclinic asociază trom- ditary thrombophilia translated by the presence of the
bocitoză importantă. Angio CT pulmonar confirmă MTHFR A1298C heterozygous mutation.
tromboembolismul pulmonar bilateral, iar ecografia Case particularity: The evolution was favorable by in-
Doppler venoasă pune în evidenţă tromboza venoasă stituting anticoagulant treatment with acenocoumarol
profundă a membrului inferior stâng. Etiologia eveni- and therapy specific to essential thrombocythemia.
mentelor tromboembolice a fost identificată, după o The case is particular by the association of essential
primă recurenţă a tromboembolismului pulmonar sub thrombocythemia and hereditary thrombophilia as a
NOAC: trombocitemia esenţială diagnosticată prin bi- substrate of recurrent pulmonary thromboembolism.
opsie osteomedulară cu prezenţa mutaţiei JAK2kinaza Presented to the JAK2kinase mutation is an additive
la testarea genetică și trombofilia ereditară tradusă prin thromboembolic risk factor
prezenţa mutaţiei MTHFR A1298C heterozigot și PAI
1 homozigot.
Particularitatea cazului: Evoluţia a fost favorabilă prin
instituirea tratamentului anticoagulant cu acenocuma-
rol și terapia specifică trombocitemiei esenţiale. Cazul 154. Durere toracică cu
este particular prin asocierea trombocitemiei esenţiale
și trombofiliei erediatare, ca substrat al tromboembo- substrat neașteptat
lismului pulmonar recurent. Prezenţa mutaţiei JAK2ki- M.A. Moloce, V. Onofrei
naza reprezintă un factor aditiv al riscului tromboem-
Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă „Sf. Spiridon”,
bolic.
Iași
Introducere: Cardiomiopatia Takotsubo reprezintă o

formă unică de cardiomiopatie reversibilă, ce se carac-
Pulmonary terizeză prin balonizare apicală a ventriculului stâng,
cu modificări electrocardiografice și ecocardiografi-
thromboembolism, just the ce tranzitorii, cel mai adesea precipitate de un factor
trigger. Tromboza intraventriculară este rar documen-
tip of the iceberg tată, fiind un element de prognostic negativ.
Prezentare de caz: Vă prezentăm cazul unei paciente
Introduction: A significant proportion of patients with de 63 de ani hipertensivă tratată, cu antecedente de
thrombotic events have a detectable abnormality such AVC ischemic tranzitor, ce se adresează pentru durere
as thrombophilia, but most of them develop thrombo- toracică anterioară și dispnee la eforturi medii, la 4 zile
sis with the combination of additional risk factors. The de la debut. ECG relevă modificări de ischemie în teri-
most common clinical manifestation is venous pulmo- toriul anterior, ecocardiografic- hipokinezie sept medi-
nary thromboembolism, its recurrence raises the issue oapical, apex și perete anterior segment apical, însoţit
of the association of precipitating factors. de viraj enzimatic. Coronarografia decelează artere epi-
Case presentation: We present the case of a 43-year- cardice normale. Evoluţia este marcată de apariţia unui
old patient with no significant cardiovascular history tromb de mari dimensiuni, mobil la nivelul apexului
who presents with dyspnea at medium exertion, pain ventriculului stâng, remis după 4 zile de heparinote-
in the right hemithorax, cough and hemoptysis sputum rapie concomitant cu normalizarea kineticii globale.
and pain and functional impotence in the left lower RMN ul cardiac exclude miocardita și cicatricea post
limb. Laborator data reveals important thrombocyto- infarct de miocard, fiind stabilit, astfel, diagnosticul de
sis. Pulmonary angio CT confirms bilateral pulmonary cardiomiopatie Takotsubo.
thromboembolism, and venous Doppler ultrasound Particularitatea cazului: Cazul este particular prin
reveals deep venous thrombosis of the left lower limb. prezenţa trombozei intraventricular, aspect rar întalinit
192
în practica clinică (2% din cazuri) și asocierea relaţiei C. Weytjens, S. Droogmans, B. Cosyns
cu vaccinarea anti COVID-19 în urmă cu 3 săptămâni. Spitalul Universitar, Bruxelles
Introducere: Asocierea factorilor de risc cardiovas-

cular clasici cu prognosticul rezervat al pacienţilor cu
Chest pain with COVID-19 a fost evidenţiată în studiile recente. Scorul
de calciu coronarian (CAC) este considerat factor de
unexpected substrate prognostic în prevenţia primară a bolilor cardiovascu-
lare.
Obiectiv: Studiul actual a investigat absenţa scorului
Introduction: Takotsubo cardiomyopathy is a unique de calciu coronarian în ameliorarea prognosticului pa-
form of reversible cardiomyopathy, characterized by cienţilor spitalizaţi cu COVID-19.
apical ballooning of the left ventricle, with transient
electrocardiographic and echocardiographic changes, Material și metodă: 310 pacienţi consecutivi, spitali-
most often precipitated by a trigger factor. Intraventri- zaţi cu boala COVID-19 au fost analizaţi prospectiv. 30
cular thrombosis is rarely documented, being an ele- de pacienţi cu antecedente de boală coronariană au fost
ment of negative prognosis. excluși din analiză. Pacienţii au beneficiat de evaluare
imagistică prin tomografie computerizată fără con-
Case presentation: We present the case of a 63-year- trast. S-a efectuat analiza calitativă a scorului de calciu
old patient treated with hypertension, with a history of pentru fiecare arteră coronariană și s-a obţinut un scor
ischemic stroke, who addresses for previous chest pain ordinal 0, 1, 2 sau 3 corespunzând absenţei, prezenţei
and dyspnea at moderate exertion 4 days after onset. ușoare, moderate sau severe a scorului coronarian de
Ecg reveals ischemia in the anterior wall, echocardio- calciu. Un punctaj total s-a obţinut în urma adunării
graphic hypokinesia midapical septum, apex and an- scorului pentru fiecare vas, rezultând 4 categorii: ne-
terior wall apical segment, accompanied by enzymatic detectabil (0), ușor (1-3), moderat (4-5) și sever (≥6).
rise. Coronary angiography reveals normal epicardial Datele demografice, istoricul medical, caracteristicile
arteries. The evolution is marked by the appearance of clinice, analizele de laborator, evaluarea imagistică, tra-
a large thrombus, mobile at the apex of the left ventri- tamentul intraspitalicesc și evoluţia pacienţilor au fost
cle, remitted after 4 days of heparin therapy with the analizate retrospectiv. Obiectivul primar al studiului a
normalization of global kinetics. Cardiac MRI excludes cuprins evenimentele cardiace adverse majore.
myocarditis and post-myocardial infarction scar, thus
establishing the diagnosis of Takotsubo cardiomyo- Rezultate: 280 de pacienţi (63,2±16,7 ani, 57,5% băr-
pathy. baţi) au fost incluși în analiza finală. 46,7% din pacienţi
au prezentat scorul CAC 0. 61 de pacienţi (21,8%) au
Case particularity: The case is particular due to the prezentat evenimente cardiace majore adverse. Absenţa
presence of intraventricular thrombosis, an aspect ra- CAC a fost invers asociată cu prezenţa obiectivului pri-
rely found in clinical practice (2% of cases) and the mar (OR 0,209, 95% CI 0,052 – 0,833, p=0,027), având
association with the vaccination against COVID-19, 3 o valoare negativă predictibilă de 84,5%.
weeks ago.
Concluzii: Absenţa scorului de calciu coronarian a
avut o valoare înalt negativă de prezicere a evenimen-
telor cardiace adverse majore la pacienţii spitalizaţi cu
COVID-19, chiar în prezenţa factorilor de risc cardi-
155. Valoarea prognostică ovascular. Analiza semi-calitativă a scorului de calciu
coronarian este simplă, reproductibilă și non-invazivă,
a scorului de calciu fiind utilă în identificarea pacienţilor cu COVID-19 cu
risc scăzut de apariţie a complicaţiilor cardiovasculare.
coronarian la pacienţii
spitalizaţi cu COVID-19
A.I. Moțoc, M.L. Luchian, S. Lochy,
J. Magne, D. Belsack, B. Roosens,
193
Prognostic value of 156. Cardiomiopatia

coronary artery calcium dilatativă în pandemie: mai
score in hospitalized funcționează ghidurile?
COVID -19 patients M.A. Munteanu, A.M. Lungu,
R.I. Popescu, R. Horodinschi, I.T. Nanea,
Introduction: The association of known cardiovascu- C. Diaconu, C. Nicolae
lar risk factors with poor prognosis of coronavirus di- Spitalul Clinic „Prof. Dr. Th. Burghele”, București
sease 2019 (COVID–19) has been recently emphasized.
Coronary artery calcium (CAC) score is considered a Introducere: Cardiomiopatia dilatativă reprezintă
risk modifier in primary prevention of cardiovascular o problemă majoră de sănătate, fiind a treia cauză de
disease. insuficiență cardiacă, ceea ce justifică investițiile în cer-
Objective: We hypothesized that the absence of CAC cetare, pentru a găsi cele mai eficiente metode de dia-
might have an additional predictive value for an im- gnostic precoce și tratament adecvat. Cu toate acestea
proved cardiovascular outcome of hospitalized CO- cardiomiopatia dilatativă rămâne principala cauză de
VID–19 patients. transplant cardiac la nivel mondial.
Material and methods: We prospectively included 310 Prezentare de caz: Pacient în vârstă de 50 de ani, su-
consecutive hospitalized patients with COVID–19. praponderal, se prezintă la camera de gardă pentru dis-
Thirty patients with history of coronary artery disease pnee la eforturi mici, edeme gambiere și fatigabilitate,
were excluded. Chest computed tomography (CT) was debutate în urmă cu 2 săptămâni. ECG decelează ritm
performed in all patients. Low dose non-contrast chest sinusal, AV=100/minut, supraîncărcare de atriu stâng,
CT was performed in all patients at admission. Visual tulburare minoră de conducere nespecifică cu morfo-
assessment of CAC score in/of every coronary artery logie de bloc de ramură stângă, fără modificări de re-
was obtained by using an ordinal scoring of 0, 1, 2 or polarizare. Examenul clinic la internare TA=110/90
3 corresponding to absent, mild, moderate or severe mmHg, AV=105/min, SaO2=98%aa, șoc apexian de-
CAC score. A total sum was calculated by summing the plasat medial și inferior, galop de sumație, vene jugu-
score of each vessel, which was further categorized as 0 lare turgescente, edeme gambiere bilateral, fără sufluri
(undetectable), 1-3 (mild), 4-5 (moderate) and≥6 (se- patologice. În urma examenului ecocardiografic se
vere). (Figure 1). Demographics, medical history, cli- decelează ventriculul stâng sever dilatat cu funcția sis-
nical characteristics, laboratory findings, imaging data, tolică afectată (FEVS=25%), cu hipokinezia difuză cu
in–hospital treatment and outcomes were retrospecti- akinezia pereților anterior și inferior. RMN-ul cardiac
vely analyzed. A composite endpoint of major adverse a confirmat diagnosticul de cardiomiopatie dilatativă
cardiovascular events (MACE) was defined. cu disfuncție sistolică severă biventriculară, cu multi-
Results: 280 patients (63.2±16.7 years old, 57.5% male) ple cicatrici subendocardice, sugerând astfel o etiologie
were included in the analysis. 46.7% patients had a CAC ischemică.
score zero. MACE – rate was 21.8% (61 patients). The Particularitatea cazului: Cardiomiopatia ischemi-
absence of CAC was inversely associated with MACE că, care este întâlnită frecvent ca o cauză de bază a
(OR 0.209, 95% CI 0.052 – 0.833, p=0.027), with a ne- insuficienței cardiace, justifică un management calificat
gative predictive value of 84.5%. pentru a îmbunătăți supraviețuirea incluzând o evalua-
Conclusions: The absence of CAC had a high negati- re amănunțită și un tratament farmaceutic optim. Din-
ve predictive value for MACE in patients hospitalized tr-o perspectivă generală, este crucial să se reducă fac-
with COVID -19, even in the presence of cardiac risk torii de risc pentru boala coronariană pentru a preveni
factors. A semi-qualitative assessment of CAC is a sim- cardiomiopatia ischemică.
ple, reproducible and non-invasive measure that may
be useful to identify COVID-19 patients at a low risk
for developing cardiovascular complications.
194
Introducere: Infarctul miocardic la tânăr este o pato-

Dilative cardiomyopathy logie provocatoare prin implicațiile pe termen mediu și
in pandemic: does the lung, dar și din perspectiva etiologiei implicate.
Prezentare de caz: Vă prezentăm cazul pacientului
guidelines still work? S.V., în vârstă de 31 de ani, fumător (3 pachete-an),
care acuză în context psiho-emoțional o durere tora-
cică intensă, însoțită de dispnee și transpirații profuze
Introduction: Dilated cardiomyopathy is a major
urmată în zilele următoare de fatigabilitate marcată,
health problem, being the third cause of heart failure,
greață, vărsături și dispnee progresivă până la dispnee
which justifies investment in research to find the most
cu ortopnee, motiv pentru care solicită serviciul de
effective methods of early diagnosis and appropriate
ambulanță. Acesta obiectivează STEMI postero-infe-
treatment. However, dilated cardiomyopathy remains
ro-lateral, direcționând pacientul către clinica noas-
the leading cause of heart transplantation worldwide.
tră. La internare este stabil hemodinamic, cu enzime
Case presentation: Patient 50 years old, overweight, de citoliză miocardică crescute și disfuncție moderată
hypertensive, presents to the emergency room for de ventricul stâng prin hipokinezia peretelui inferior și
dyspnea at low exertion, oedema and fatigue, started 2 postero-lateral. S-a efectuat coronarografia în urgență
weeks ago. ECG shows sinus rhythm, AV=100 / minu- care a obiectivat ocluzie trombotică acută a arterei co-
te, left atrium overload, minor non-specific conduction ronare drepte pentru care s-a realizat angioplastie cu
disorder with left branch block morphology, without stent farmacologic activ, cu leziuni restante la nivelul
repolarization changes. Clinical examination: BP=110 arterei descendente anterioare în segmentul II (90%) și
/ 90mmHg, HR=105 / min, SaO2=98% aa, medial and a arterei circumflexe în segmentul II (85%). În evoluție
inferior displaced apex shock, gallop of summation, pacientul a dezvoltat pericardită precoce postinfarct cu
turgid jugular veins, bilateral oedema, without patho- evoluție favorabilă sub Colchicină. La o lună postin-
logical murmurs. Following the echocardiographic farct s-a practicat completarea revascularizării, evoluția
examination the severe left ventricle is dilated with în dinamică obiectivând dispariția colecției pericardi-
affected systolic function (LVEF =25%), with diffuse ce, dar regurgitare mitrală moderată cu persistența
hypokinesia with anterior and inferior wall akinesia. disfuncției moderate a ventriculului stâng.
Cardiac MRI confirmed the diagnosis of dilated cardi-
Particularitatea cazului: Am descris cazul unui paci-
omyopathy with severe biventricular systolic dysfunc-
ent în vârstă de 31 de ani fără antecedente sau factori de
tion, with multiple subendocardial scars, thus sugges-
risc cardiovascular, care a prezentat infarct miocardic
ting an ischemic etiology.
și boală severă tricoronariană, pentru a crește gradul
Case particularity: Ischemic cardiomyopathy, which is de conștientizare a faptului că vârsta tânără nu trebuie
commonly encountered as an underlying cause of heart considerată un criteriu de excludere pentru boala coro-
failure, warrants qualified management to improve sur- nariană severă.
vival. This includes thorough evaluation and optimal
pharmaceutical treatment.From a general perspective,
it is crucial to reduce risk factors for coronary artery
disease to prevent ischemic cardiomyopathy.
To be or not to be... young
and without worries?
157. A fi sau a nu fi...tânăr
Introduction: Myocardial infarction at a young age is
și fără griji? a challenging pathology, due to the medium and long
term complications, but also because of the etiological
L. Murariu, C.E. Pleșoianu, D. Ionel, implications.
G. Omete, N. Lovin, C. Prisacăriu, Case presentation: We present the case of S.V., a
A. Găitan, R.A. Sascău, C. Stătescu 31year-old patient, chronic smoker (3 pack years),
Institutul de Boli CardioVasculare „ Prof. Dr. George who accused severe thoracic pain, in the context of in-
I.M. Georgescu”, Iași creased stress, associated with dyspnea and sweating,
195
followed by marked fatigue, nausea, vomiting and pro- urmarit pacienţii diagnosticaţi cu embolie pulmonară
gressive dyspnea to orthopnoea within the next days, și internaţi în secţia de cardiologie, într-un spital jude-
that made him call the Ambulance. An acute postero- ţean de urgenţă cu profil non COVID, în decurs de 10
infero-lateral myocardial infarction with ST segment luni. Pacienţii au fost evaluaţi clinic, biologic, imagistic,
elevation was diagnosed and the patient was directed inclusiv CT torace cu contrast la internare și RT- PCR
to our clinic. On admission, he was hemodinamically pentru SARS-CoV-2 din exsudat nazal/faringian. Au
stable, with increased myocardial enzymes and mode- fost analizate diferenţele între paienţii cu și fără CO-
rate left ventricle dysfunction due to inferior and in- VID-19.
fero-lateral wall hypokinesia. The emergency coronary Rezultate: Studiul a inclus 15 pacienţi cu TEP și CO-
angiography revealed acute thrombotic occlusion of VID-19 și 48 pacienţi cu TEP fără COVID-19. Vârsta
the right coronary artery, for which drug eluting stent medie nu diferă semnificativ, 67 de ani vs. 70 de ani,
coronary angioplasty was performed, with additional bărbații reprezentând 46,6% din lotul cu COVID-19
two coronary stenosis in the second segment of the faţă de 38,09%; forma de TEP cu risc mare a fost diag-
circumflex (85%) and left anterior descending artery nosticată la 6,6% din cazuri în lotul COVID-19 faţă de
(90%). The patient developed early pericarditis during 4,76% în celălalt lot, forma cu risc intermediar la 86,6%
hospitalization with favorable evolution under Colchi- faţă de 90,47%, din care, forma cu risc intermediar mare
cine treatment. At one month follow up, he was he- la 46,6% faţă de 52,38%. Apariția TEP a fost prima ma-
modynamically stable with moderate left ventricle dys- nifestare a infecţiei cu COVID-19 la 60% din cazuri,
function, resolution of pericarditis but moderate mitral restul prezentându-se în perioada de convalescenţă. Un
regurgitation, with persistent moderate left ventricular procent de 26,6% din pacienţi nu au avut manifestări
disfunction. specifice infectiei. Prezenţa infiltratelor pulmonare în
Case particularity: We describe the case of a 31-year- geam mat a fost întâlnită la 46.15% din cazuri, afectând
old patient with no previous cardiovascular events or sub 15% din parenchimul pulmonar. Majoritatea paci-
risk factors who presented with myocardial infarction enţilor au avut forme ușoare de COVID-19, numai 2
and severe three vessel disease to raise awareness re- pacienţi au dezvoltat formă severă. Aceștia doi au avut
garding the fact that young age must not be regarded TEP cu risc moderat. Majoritatea pacienţilor cu CO-
as an exclusion criteria for significant coronary artery VID-19 au avut și alţi factori de risc pentru TEV (60%).
disease. Mortalitatea în lotul COVID-19 a fost de 13,3%, cauza-
tă de forma severă a infecţiei. Mortalitatea în lotul non
COVID a fost de 6,25%.
Concluzii: Infecţia cu SARS-CoV-2 a fost prezentă la
mai puţin de un sfert din cazurile de TEP; TEP poate
158. Infecţia cu SARS- apărea în perioada infecţiei sau în convalescenţă. Majo-
ritatea cazurilor se prezintă ca TEP cu risc intermediar.
CoV-2, factor de risc pentru Mortalitatea este mai mare la pacienţii cu TEP și CO-
tromboembolismul venos VID-19, fiind cauzată în sine de infecție.
R.E. Mustafa, M. Zaharie, O. Istrătoaie,

C. Florescu
Universitatea de Medicină și Farmacie, Craiova
SARS-CoV-2 infection,
Introducere: Infecţia cu SARS-CoV-2 se asociază cu a risk factor for venous
risc crescut de complicaţii trombotice la nivel pulmo-
nar (atăt microtromboze, cât și tromboembolism venos thromboembolic disease
cu implicarea ramurilor arterelor pulmonare), dar și de
tromboze arteriale, aceste complicaţii fiind întâlnite in-
clusiv în formele ușoare ale infecţiei. Introduction: SARS-CoV-2 infection increases the
risk of venous thrombotic events in the lungs (both mi-
Obiectiv: Lucrarea iși propune să analizeze impactul crovascular and large vessel thrombosis) and also the
COVID-19 ca factor de risc pentru pacienţii cu TEV. risk of arterial thrombosis. These complications are en-
Material și metodă: Este un studiu retrospectiv care a countered even in the mild forms of COVID-19.
196
Objective: Our work analyses the contribution of CO- Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”,
VID-19 as a risk factor for venous thrombo-embolic București
events.
Material and methods: We did a retrospective study in Introducere: Există mai multe metode validate folo-
which we followed the pts with pulmonary embolism site în caracterizarea funcţiei ventriculului stâng (VS)
(PE)who were admitted in the last 10 months in the în contextul insuficienţei cardiace acute (ICA), unele
cardiology department of an emergency hospital ( non dintre ele fiind validate atât în prognosticul pe termen
COVID hospital). All pts had a clinical, biological and lung, cât și pe termen scurt. Cele mai frecvent studia-
imagistic evaluation including CT lungs scan with con- te sunt fracţia de ejecţie (FEVS) și strain longitudinal
trast and a RT-PCR exam for SARS-CoV-2 from throat (GLS). Într-o proporţie semnificativă de pacienţi, aces-
sample. te metode sunt dificil de evaluat din cauza limitărilor
Results: We studied 15 pts. with PE and COVID-19 tehnice. Ne dorim introducerea unui index nou de
and 48 pts. with PE without COVID-19. Mean age did funcţie VS, care se compune, atât din date hemodina-
not differ between groups 67 yrs versus 70 yrs, males mice, cât și geometrice ale VS.
representing 46.6% of cases in the COVID group and Obiectiv: Lansăm ipoteza ca noul index să poată fi cal-
38.09% in the non COVID group. High risk PE was di- culat în aproape toate cazurile prezentate cu ICA.
agnosed in 6.6% pts. of COVID group and in 4.76% of Material și metodă: În primul rând, un lot de nouă vo-
non COVID group, while the intermediate risk form luntari sănătoși au fost evaluaţi și o serie de parametrii
was found in 86.6% versus 90.47% of pts. Intermedia- ecografici au fost mâsuraţi: GLS, FEVS (Simpson bi-
te – high risk form was found in 46.6% versus 52.38% plan) și comparativ cu noul index. Apoi, nouă pacienţi
of pts. PE was the first manifestation of COVID-19 in internaţi cu disfuncţie sistolică simptomatică în peri-
60% of cases, other pts had PE in the convalescence pe- oada februarie-aprilie 2021 au fost investigaţi pe peri-
riod. 26.6% of pts did not have any (specific) infection oada spitalizării, în ritm sinusal și stabili clinic. Para-
sign. Pulmonary ground glass opacities were found in metrii de laborator și ecocardiografici au fost analizaţi.
46.15% of cases, comprising less than 15% of lung pa- Studiul a fost efectuat în cadrul unui spital de urgen-
renchyma. Most pts. had the mild form of COVID-19, ţă. Am construit indexul ca o proporţie alcătuită din
only 2 pts. had the severe form. These 2 pts. had an in- parametrii sistolici și diastolici: (IVT TEVS *s*TDE) /
termediate risk PE. Death in the COVID-19 group was (VEDVS*E), unde IVT TEVS=integral velocitate timp
13.3% and it was due to severe infection. Mortality in în tractul de ejecţie VS, s=unda sistolică pozitivă mă-
the non COVID group was 6.25%. surată prin Doppler pulsat tisular la peretele lateral VS,
Conclusions: SARS-CoV-2 infection was diagnosed in TDE=timp de decelerare a undei E, VEDVS=volum
less than a quarter of pts with PE. Pulmonary embo- end diastolic al VS, E=unda E transmitrală.
lism can occur during the active infection phase or in Rezultate: Nouă voluntari sănătoși au fost exami-
convalescence. Most cases of COVID-19 are associated naţi, vârsta medie 28,44 +/- 3,84 ani, toţi fiind de sex
with intermediate risk PE. Mortality is higher in CO- masculin. În acest grup, valoarea medie a indexului
VID-19 pts. and usually is due to the infection itself. calculat a fost 7,695 +/- 1,498, valoarea medie a GLS
a fost 21,1 +/- 2,6. Ulterior, am analizat nouă pacienţi
cu vârsta medie 52,89 +/- 15,69 ani, 88,9% de sex mas-
culin. 55,6% dintre pacienţi au fost evaluaţi în contex-
tul primei spitalizări pentru insuficienţa cardiacă. Toţi
160. Studiu explorator pacienţii au fost internaţi cu simptomatologie clasa IV
NYHA sau edem pulmonar acut. În grupul de insufi-
privind valoarea unui cienţă cardiacă, valoarea medie a noului index a fost
nou index al funcţiei 0,707 +/- 0,807, iar valoarea medie a GLS a fost -5,5 +/-
2. Indexul nostru s-a corelat semnificativ cu valorile în
ventriculare stângi modul ale GLS (coeficient de corelaţie Pearson=0,779,
p=0,013). În plus, indexul a avut o corelaţie negativă cu
A. Nechita, C. Paraschiv, G. Vladu, valorile NT pro BNP la internare (coeficient de corela-
R. Avram, V. Enache, C. Stamate ţie Pearson=-0,784, p=0,037).
Spitalul Clinic de Urgenţă „Sf. Pantelimon”,
197
Concluzii: Am dezvoltat un nou index ecografic de was 21.1 +/- 2.6. Afterwards, we analyzed nine patients
funcţie cardiacă, bazat pe parametri sistolici și diasto- mean age 52.89 +/- 15.69 years, 88.9% males. 55.6% of
lici. Utilitatea capacităţii de diagnostic și de prognostic the patients were evaluated within their first heart fa-
urmează să fie analizată, incluzând multiple tipuri de ilure hospitalization. All patients were admitted with
pacienţi și de substrat al insuficienţei cardiace. De ase- NYHA IV or acute pulmonary edema symptoma-
menea, poate fi validat și ca factor de prognostic. tology. In the AHF group, the mean index was 0.707
+/- 0.807 and mean GLS was -5.5 +/- 2. Our index
was significantly correlated with the absolute values of
GLS (Pearson Correlation coefficient=0.779, p=0.013).
Furthermore, the index had a negative correlation with
Exploratory study NT pro BNP admission levels (Pearson Correlation co-
efficient=-0.784, p=0.037).
regarding the value Conclusions: We developed a new cardiac function
of a new index of left echographic index, based on systolic and diastolic para-
meters. Its usefulness in both diagnostic and prognos-
ventricular function tic capacity remains to be submitted to future analysis
including several types of patients and heart failure
substrates. It can also be validated as prognostic factor.
Introduction: There are several validated methods
for the assessment of left ventricular (LV) function in
AHF, some of which were validated for both short and
long term prognosis. The most frequently studied are
ejection fraction (LVEF) and (global longitudinal stra-
in) GLS. In a significant proportion of patients these
161. Defectul septal atrial –
methods are difficult to measure due to technical limi- o poveste cu final fericit
tations.
A.E. Nedelcu, C.E. Pleșoianu, L. Benchia,
Objective: We sought to introduce a new LV function
index, which contains both hemodynamic and LV geo- C. Ureche, L. Stoica, M. Balasanian,
metry data. We hypothesize the new index would be an R. Sascău, C. Stătescu,
alternative method that can be calculated in almost all Institutul de Boli Cardiovasculare „Prof. Dr. George
patients presenting with AHF. I.M. Georgescu”, Iași
Material and methods: Firstly, a group containing
nine healthy volunteers was evaluated and a series of Introducere: Defectul septal atrial tip ostium secun-
echographic parameters were measured: GLS, FEVS dum (DSA tip OS), parte a bolilor cardiace congeni-
(Simpson biplane) and compared to the new index. tale simple, are o incidență cuprinsă între 6-10%, fiind
Then, nine patients, admitted with symptomatic systo- de două ori mai frecvent în rândul populației de sex
lic dysfunction between February and April 2021, were feminin. Majoritatea pacienților rămân asimptomatici
investigated during the hospitalization period, in si- până la vârsta adultă când, după decada a patra, simp-
nus rhythm and in stable clinical condition. Lab tests tomele încep să apară. Acuzele sunt legate de scăderea
and echocardiographic parameters were analyzed. The capacității funcționale, dispnee de efort și palpitații (ex-
study was conducted in an emergency hospital. We presie a aritmiilor supraventriculare), într-o proporție
constructed the index as a ratio among systolic and di- redusă de cazuri regăsindu-se simptome secundare
astolic parameters: (VTI LVOT*s*DTE)/(LVEDV*E), infecțiilor respiratorii sau insuficienței cardiace drep-
where VTI LVOT=velocity time integral LV outflow te. Sancțiunea terapeutică este reprezentată de corecția
tract, s=positive systolic wave measured by Pulsed chirurgicală sau intervențională, cu rate scăzute de
Wave Tissue Doppler at lateral LV wall, EDT=E velo- mortalitate și complicații post-operatorii.
city deceleration time, LVEDV=LV end diastolic volu- Prezentare de caz: Vă prezentăm cazul unei paciente
me, E=transmitral E wave. de 53 de ani, cunoscută cu DSA tip OS de la 13 ani, care
Results: Nine healthy volunteers were examined mean se adresează pentru un episod sincopal. La examenul
age 28.44 +/- 3.84 years, all male. In this group, the clinic prezintă zgomote cardiace ritmice, cu suflu sis-
mean calculated index was 7.695 +/- 1.498, mean GLS tolic parasternal stâng și dedublarea zgomotului 2, iar
198
ecografic asociază ventriculului stâng, cu funcție sisto- no wall motion abnormalities, preserved global systolic
lică normală. Are dilatare de cavități drepte, cu DSA tip function, but impaired relaxation diastolic dysfuncti-
OS cu șunt stânga-dreapta și insuficiență tricuspidiană on. Enlarged right cavities, ASD with continuous blood
severă, cu hipertensiune pulmonară severă. Ecografia flow from the left side to the right side, severe tricus-
transesofagiana a documentat: dilatare biatrială fără pid regurgitation, and severe pulmonary hypertension
contrast spontan și trombi, cu lipsa de substanță largă were observed. Transesophageal echocardiography was
în septul interatrial, de 2,95 cm², cu margini de 13 mm a valuable adjunct in the investigation of the patient
în septul postero-superior și inferior, fără rim la nivelul and revealed biatrial enlargement without spontaneo-
septului interatrial anterior, cu șunt bidirecțional pre- us contrast or thrombus. Coronary heart disease was
dominant stânga-dreapta. Coronarografia preoperato- excluded by coronary angiography. Right heart cathe-
rie nu a arătat leziuni coronariene, iar cateterismul car- terization showed elevated right chambers pressure
diac drept a obiectivat presiuni pulmonare crescute cu with pulmonary-systemic flow ratio Qp/Qs=3.25. The
rezistențe pulmonare normale.S-a realizat închiderea patient underwent percutaneous transcatheter closure
defectului septal atrial cu petec de pericard autolog și and mitral annuloplasty. At 5 years follow-up, the pa-
anuloplastie de valvă mitrală cu 2 fire separate pe inelul tient was asymptomatic, with no signs of pulmonary
mitral posterior. Urmărirea la 5 ani postoperator relevă hypertension.
cord cu dimensiuni normale, cu absența indicatorilor Conclusions: Atrial septal defect is a simple congenital
de hipertensiune pulmonară. disease with a good prognosis if treated adequately.
Concluzii: Defectul septal atrial este o boală cardiacă
congenitală simplă, care evoluează favorabil în urma
sancțiunii terapeutice adecvate.
162. A treia re-intervenție

chirurgicală la o pacientă
Atrial septal defect – tânără cu tromboză
a story with happy end recentă, recurentă,
Introduction: Ostium Secundum atrial septal defect
masivă de proteză și
(ASD), part of simple congenital heart disease, has accident vascular cerebral
an incidence between 6-10%, being twice as common
among the female population. Most patients remain tromboembolic
asymptomatic until the fourth decade when symptoms
begin to appear. In order of frequency, the main symp- A.A. Nica, A.O. Ciobanu, R.C. Rimbaș,
toms are exertional dyspnoea and palpitation (expre- V. Vintilă, A. Vasilescu, D. Vinereanu
ssion of supraventricular arrhythmias), and less often Spitalul Universitar de Urgenţă, București.
there are symptoms secondary to respiratory infections
or right heart failure. Surgical or interventional correc- Introducere: Bolile cardiace valvulare afectează peste
tion is the most efficient management option with low 100 de milioane de oameni din întreaga lume. Aceas-
mortality rates or postoperative complications. tă afecțiune este progresivă, astfel că majoritatea
Case presentation: We hereby present the case of a pacienților necesită înlocuirea valvei native cu o valvă
53-year-old female patient who was admitted to the mecanică sau biologică de-a lungul vieții. Complicațiile
hospital for a syncopal event without a prodrome. The care pot surveni la această categorie de pacienți sunt:
patient’s history revealed ostium secundum atrial septal obstrucție valvulară (prin tromboză sau formarea de
defect (since she was 13 years old) and arterial hyper- panus), evenimente tromboembolice sau hemoragice,
tension. Left parasternal systolic murmur and fixed mismatch de proteză, regurgitare valvulară sau paraval-
splitting second heart sound were noted at the clinical vulară, endocardită infecțioasă sau hemoliză indusă de
examination. Transthoracic echocardiography revealed proteză. Acești pacienți necesită monitorizare atentă și
normal ventricular dimension and wall thickness, with urmărire periodică pentru a preveni sau diagnostica o
199
complicație legată de proteză. management and periodic follow-up of valve function

Prezentare de caz: Aducem în atenție un caz de trom- is mandatory in order to prevent or diagnose prosthe-
boză extensivă de valvă mitrală și aortică și posibil sis-related complications.
endocardită recurentă la o pacientă de 44 de ani, ne- Case presentation: We present a case of extensive mi-
aderentă la tratamentul anticoagulant, ce s-a prezen- tral and aortic valve thrombosis and possible recurrent
tat cu accident vascular cerebral acut. Ea are istoric de endocarditis in a 44-year-old woman non-adherent
două operații de înlocuire valvulară mitrală și aortică. to anticoagulation therapy, presented with stroke. She
Investigațiile imagistice în dinamică au fost utilizate also had a history of two mitral and aortic valvular
pentru a evalua și monitoriza progresia sub tratament heart replacement surgeries. Comprehensive and re-
anticoagulant. Eșecul terapiei anticoagulante adecvate peated imaging was used to evaluate and monitor the
de a îmbunătăți funcția protezei în timpul spitalizării, patient progression and outcome. Failure of adequate
a dus la necesitatea unei a treia intervenții chirurgicale anticoagulation therapy to improve prosthesis function
de înlocuire a valvei aortice și mitrale cu proteză me- during hospitalization required third re-do surgery for
canică. mitral and aortic valve replacement with mechanical
Particularitatea cazului: Unul dintre scopurile pre- prosthesis.
zentării acestui caz clinic dificil este acela de a aduce Case particularity: The aim of this challenging clinical
în atenție complicațiile amenințătoare de viață precum case is to raise awareness on the life-threatening com-
tromboza sau endocardita infecțioasă la pacienții cu plications in patients with mechanical valvular pros-
proteze mecanice; al doilea scop constă în asupra ro- thesis such as prosthetic valve thrombosis and acute
lului consilierii constante în vederea aderenței la tra- endocarditis, as well as, the role of constant counseling
tament, la această categorie de pacienți. Reintervenția to maintain treatment and behavioral adherence, in
chirurgicală, chiar dacă este o procedura cu risc, aduce addition to the real benefit in a third re-do high-risk
un beneficiu real pacienților la care tratamentul antico- surgery.
agulant e eșuat.
163. Când soluția

Third re-do surgery in
terapeutică în infecția
a young patient with
COVID-19 constă în
massive recurrent early
angioplastia trunchiului
prosthesis thrombosis and
celiac
thromboembolic stroke R. Nicoară, M. Pepa, R. Filep,
L. Marginean
Introduction: Valvular heart disease affects more that Institutul de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare și
100 million people worldwide. The disease is progres- Transplant, Târgu Mureș
sive therefore almost all people with valvular disease
need replacement of the native valve with mechani-
Introducere: Simptomatologia paciențiilor afectați de
cal or bioprosthetic valve. Patients who had undergo-
COVID-19, boală provocată de virusul SARS-CoV-2
ne valve replacement, must be followed by clinicians
este caracterizată de o variație impresionantă, de la for-
with the same care as those with native valve disease.
me cu predominanță pulmonară, până la forme atipice
Complications that can occur at these patients include
cu tromboze arteriale multi-site, secundare unui răs-
prosthetic valve obstruction (thrombosis and pannus
puns sistemic procoagulant prin creșterea nivelului de
formation), thromboembolic events, patient-prosthesis
factor tisular precum și o amplificare a activității casca-
mismatch, hemorrhagic events, prosthetic valvular or
dei coagulării.
paravalvular regurgitation, infective endocarditis and
prosthetic valve-induced hemolysis. Careful medical
200
Prezentare de caz: Pacientă în vârstă de 50 ani, dia-

gnosticată cu infecție COVID-19 cu cinci zile anteri-
When the therapeutic
or prezentării, se prezintă de urgență cu dureri abdo- solution in COVID-19
minale intense la nivelul etajului abdominal superior,
însoțite de grețuri și vărsături. Analizele de laborator infection consists in celiac
relevă sindrom de hepatocitoliză și rabdomioliză.
CT nativ și cu substanță de contrast toraco-abdomi- trunk angioplasty
nal evidențiează opacități pulmonare bilaterale de tip
„geam mat” și defecte de umplere la zona de dihotomie Introduction: Symptomatology of patients with CO-
a trunchiului celiac (TC) cu caracter subocluziv la nive- VID-19, a disease caused by the SARS-CoV-2 virus is
lul arterei hepatice comune și splenice. În ciuda inițierii characterized by an impressive variation, from predo-
HGMM, corticoterapiei și a medicației antialgice opio- minantly pulmonary forms to atypical forms with mul-
ide, simptomatologia se agravează motiv pentru care ti-site arterial thrombosis secondary to a systemic pro-
se efectuează angiografia percutanată de urgență. coagulant response due to the increased level of tissue
Se evidențiază stenoza subocluzivă a TC înainte de factor as well as an amplification of the activity of the
bifurcație, extinsă la nivelul arterei hepatice comune coagulation cascade.
și splenice. Se traversează cu ghid, leziunea stenotică
la nivelul arterei splenice, fără evidențierea lumenului Case presentation: A 50-year-old patient, diagnosed
circulant. Se traversează leziunea cu progresia ghidului with COVID-19 infection five days before the presen-
la nivelul arterei hepatice, urmată de dilatare cu balon tation, presents to the ER with intense abdominal pain
și implatare de stent EXPRES SD, cu îmbunătățirea in the upper abdominal floor, accompanied by nausea
fluxului, dar cu diminuarea acestuia în artera splenică, and vomiting. Laboratory tests reveal hepatocytolysis
însă cu irigarea splinei și prin aport din artera gastrică and rhabdomyolysis syndrome. Native and contrast
stângă. Post-procedural, se inițiază terapie antitrombo- computer tomography shows ground-glass bilateral
tică triplă (HGMM, aspirină și clopidogrel –DAPT ) cu pulmonary opacities and filling defects in the dicho-
menținerea la externare a DAPT timp de 3 luni. Reeva- tomous area of the celiac trunk (CT) with sub occlu-
luarea CT la 3 luni descrie epitelizarea stentului cu flux sive character at the level of the common hepatic and
rapid de contrast la acest nivel și stenoză la nivelul arte- splenic artery. Despite the initiation of HGMM, corti-
rei splenice. În urma evaluării, se menține monoterapia costeroid therapy and opioid analgesic medication, the
cu inhibitor de P2Y12. symptoms worsen, requiring emergency percutaneous
angiography. Sub occlusive CT stenosis was observed
Particularitatea cazului: Tromboza arterială multi-si- before bifurcation, extending to the common hepatic
te este o entitate cu o incidență în creștere la pacienții and splenic arteries. The stenotic lesion is crossed with
afectați de COVID-19. Localizarea la nivelul trun- a guide wire at the level of the splenic artery, witho-
chiului celiac, deși extrem de rar raportată, este carac- ut highlighting the circulating lumen. The lesion is
terizată de o mortalitate mare în lipsa unui tratament crossed with the progression of the guide wire at the
intervențional. Angioplastia cu implantare de stent este level of the hepatic artery, followed by balloon dilati-
o metodă salvatoare de viață la acești pacienți, fiind on and implantation of the EXPRES SD stent, with the
preferată în acest caz în detrimental trombaspirației, improvement of the circulation in this territory, yet the
din cauza riscului de recurență, pe fondul inflamației flow diminutes in the splenic artery, however the irri-
sistemice și statusului protrombotic rezidual în context gation of the spleen was also by intake from left gastric
infecțios. artery. Postprocedural, triple antithrombotic therapy
(HGMM, aspirin and clopidogrel-DAPT) was initiated
with maintenance of DAPT at discharge for 3 months.
CT reassessment at 3 months describes stent epitheli-
alization with rapid contrast flow at this level and ste-
nosis of the splenic artery. Following re-evaluation,
P2Y12 inhibitor monotherapy is maintained.
Case particularity: Multi-site arterial thrombosis is
an entity with an increasing incidence in patients with
COVID-19. The localization at the level of the celiac
201
trunk, although extremely rarely reported, is characte- înlocuirea aortei ascendente cu un tub de Dacron de
rized by a high mortality in the absence of an interven- 28 mm și reintroducerea TACS (procedura Yacoub),
tional treatment. Angioplasty is a life-saving method iar închiderea DSV s-a realizat utilizând petec de pe-
in these patients, being preferred in this case to the ricard autolog. În urmărirea post-operatorie, în ciuda
detriment ofthromboaspiration, because ofthe recur- îmbunătățirii simptomatologiei clinice a pacientului,
rence risk due to systemic inflammation and residual evaluarea prin ETT a decelat prezența a două mici fis-
prothrombotic status in the infectious context. tule între sinusul non-coronar - atriul drept și sinusul
coronar drept - ventricul drept, cu gradient de presiune
semnificativ, regurgitare aortică funcțională semnifica-
tivă, dilatare ușoară a VS cu FE păstrată, cavități drepte
cu dimensiuni și funcție normale.
164. Imagistica Particularitatea cazului: Diagnosticul ASV este o pro-
vocare, deoarece majoritatea anevrismelor nu cauzează
multimodală în evaluarea simptome de disfuncție cardiacă până la apariția ruptu-
unui pacient tânăr cu rii anevrismului, care se însoțește de un risc ridicat de
mortalitate. Deși centrele de chirurgie cardiovasculară
multiple defecte cardiace experimentate oferă o siguranță sporită a intervențiilor
chirurgicale, uneori pot apărea complicații postopera-
congenitale torii neașteptate. Anticipăm o creștere a diagnosticării
incidentale a defectelor cardiace congenitale, datorită
M. Nicola, O. Voinescu, H. Feier, A. Ionac
accesibilității tot mai ridicate la tehnici complexe de
imagistică cardiacă. Imaginarea multimodală joacă un
rol cheie în diagnosticul inițial al defectelor cardiace
Introducere: Practica clinică ne aduce, frecvent, în fața congenitale, dar și în urmărirea post-operatorie, ofe-
unei asocieri între multiple anomalii cardiace congeni- rind cel mai bun management pentru acești pacienți.
tale care impun necesitatea unui diagnostic imagistic
multimodal. Anevrismul de sinus Valsalva (ASV) este
o anomalie congenitală rară, cu incidență de 0,5% până
la 3% în rândul tuturor bolilor cardiace congenitale. În
aproximativ 30-60% din cazuri coexistă cu alte defecte Multimodality imaging
congenitale precum defectul septal ventricular (DSV).
Prezentare de caz: Prezentăm cazul unui tânăr de 19 for evaluation of a young
ani cu antecedente de suflu sistolic (de la naștere) care
a fost diagnosticat la acel moment ca un defect sep-
patient with multiple
tal ventricular mic prin ecocardiografie transtoracică cardiac congenital defects
(ETT). A fost urmărit îndeaproape prin ETT periodică
și a rămas asimptomatic până în urmă cu 1 an, când a
dezvoltat dispnee și oboseală la efort. ETT a evidențiat Introduction: Clinical practice brings us frequently
un DSV de tip outlet de 9 mm, cu un raport de debit pul- in front of an association between multiple congenital
monar /sistemic (Qp / Qs) de 1,3, ventricul stâng ușor heart abnormalities arising the need for multi-moda-
dilatat (VS) cu fracție de ejecție (FE) de 55%, ventricul lity imaging diagnosis. Unruptured sinus of Valsalva
drept și atriu ușor dilatate (VD, AD) cu regurgitare aor- aneurysm (SVA) is a rare congenital anomaly, with in-
tică funcțională moderată. După această evaluare, s-a cidence of 0.5% to 3% among all congenital heart disea-
recomandat intervenția chirurgicală. Rezonanța mag- ses. The other congenital cardiac anomaly that coexist
netică cardiacă preoperatorie a identificat coexistența with SVA is the ventricular septal defect (VSD) in abo-
unui anevrism de sinus Valsalva coronar drept și non- ut 30–60% of cases.
coronar, de asemenea, originea anomală a arterei co- Case presentation: We present the case of a 19-year-
ronare drepte din același ostium cu artera coronară old young man with history of systolic cardiac murmur
principală stângă (TACS). A fost realizată testarea ge- (since birth) who was diagnosed at that time with a
netică folosind TruSight Cardio Kit, fără nicio modi- small, outlet ventricular septal defect (VSD) by tran-
ficare specifică. Managementul chirurgical a constat în sthoracic echocardiography (TTE). He was followed
202
closely with echocardiograms every 1 to 2 years and

remained asymptomatic until 1 year ago when he pro-
165. O problemă
gressively developed dyspnea and fatigue on exertion. nu vine niciodata
The TTE showed an outlet VSD of 9 mm diameter, with
pulmonary/systemic blood flow ratio (Qp/Qs) of 1.3, singură: endocardită
mildly dilated left ventricle (LV) with preserved ejecti-
on fraction (EF) of 55% , mildly dilated right ventricle infecţioasă complicată cu
(RV) and atrium (RA) with moderate functional aor-
tic regurgitation (considered through remodelation
spondilodiscită, infarct
caused by VSD). After this evaluation, surgery was re- splenic și renal
commended. Preoperative cardiac magnetic resonance
identified the coexistence of non-coronary and right A. Nicolae, A. Moloce, A.M. Ursaru,
coronary sinus of Valsalva aneurysm and also anoma- A. Ion, M.R. Spiridon, V. Onofrei,
lous origin of the right coronary artery from the same A.O. Petriș, I.I. Costache
ostium with left main coronary artery (LMCA). Gene-
Spitalul Clinic Județean de Urgențe „Sf. Spiridon”,
tic testing was made using TruSight Cardio Kit based Iași
on next-generation sequencing (NGS) which provide
coverage of 174 genes know to be involved in most
common genetic cardiac disorders, with no specific Introducere: Endocardita infecțioasă este un mare
finding. Surgical management consisted of replacing mim a multiplelor afecțiuni, diagnosticul și tratamen-
the ascending aorta with 28 mm Dacron tube and re- tul fiind o adevărată provocare. Complicațiile embolice
insertion of the LMCA (Yacoub procedure) and closu- sunt frecvente, imagistica multimodală inclusiv ecocar-
re of the VSD using an autologous pericardium. In the diografia, RMN, CT ar trebui utilizate pentru diagnos-
post-procedural follow-up, despite the improvement ticarea precoce al acestor complicații. Un management
in patient’s symptomatology, TTE evaluation showed adecvat necesită o colaborare a echipei multidisciplina-
2 small fistulous communications between non-coro- re, rezultând în cele din urmă un prognostic mai bun.
nary sinus and RA and right coronary sinus and RV, Prezentare de caz: Vă prezentăm cazul unui pacient
with significant pressure gradient significant functio- în vârstă de 48 de ani cunoscut cu reumatism articular
nal aortic regurgitation, mild LV dilation with preser- acut la vârsta de 18 ani care s-a prezentat în urgență
ved function, normal right chambers dimensions and pentru dispnee la eforturi mici, oboseală, durere in-
function. terscapulară și febră. Ecocardiografia transesofagiană
Case particularity: Diagnosis of SVA is challenging relevă o valvă aortică intens calcificată, bicuspă, cu o
because most of unruptured aneurysms don’t cause formațiune mobilă, calcificată de 16 mm la nivelul cus-
symptoms of cardiac dysfunction until aneurysm rup- pei coronare drepte și o formațiune hipoecogenă de 6
ture occurs with high risk of mortality. Although expe- mm la nivelul cupei coronare stângi sugestive pentru
rienced cardiovascular surgery centers provide a good vegetații. Valva aortică era intens afectată cu stenoză și
safety of surgical interventions, unfortunate complica- regurgitare severă. În a 10-a zi de spitalizare, pacientul
tions can occur. We anticipate an increase in inciden- prezintă dureri acute interscapulare și lombare, fără de-
tal findings of congenital cardiac defects, due to high ficit motor. Suspiciunea înaltă de spondilodiscită impu-
accessibility to complex cardiac imaging techniques. ne efectuarea unui RMN care confirmă diagnosticul. În
Multimodality imagining plays a key role in the initi- a 4-a săptămână de antibioterapie, pacientul dezvoltă
al diagnosis of congenital heart defects but also in the un episod de dureri abdominale acute pentru care s-a
post-surgery follow-up providing the best management efectuat CT abdominal care obiectivează infarct splenic
for these patients. și renal stâng. Prezenţa emboliilor septice recurente și a
multiplelor decompensări cardiace, a impus urgentarea
intervenției chirurgicale. S-a efectuat protezare meca-
nică aortică, iar tratamentul a fost finalizat în 2 săptă-
mâni cu recuperare completă.
Particularitatea cazului: Endocardita infecțioasă este
asociată cu un grad ridicat de mortalitate nu numai
din cauza leziunilor valvulare severe și fenomenelor de
203
decompensare cardiacă, dar și din cauza complicațiilor lesions and acute heart failure, but also secondary to
embolice și sistemice asociate inflamației care pot im- embolic complications and systemic inflammation that
plica mai multe sisteme și organe. Diagnosticul preco- affects multiple organs. This is why a multidisciplinary
ce și echipa multidisciplinară sunt esențiale pentru un team is needed for a rapid and precise diagnosis and
succes terapeutic în astfel de cazuri. decision making
Trouble never comes 166. Meandrele

alone: infectious diagnosticului și terapiei
endocarditis complicated într-un caz de tromboză
with spondylodiscitis, venoasă profundă de
splenic and renal infarction membru superior
C.A. Nistor, L.F. Trașcă, Ș. Dima,
Introduction: Infectious endocarditis is a great mime of A.R. Neamțu, R. Stănciulescu,
multiple diseases. Embolic complications are frequent, Ș.M. Bălănescu
and involves multiple organs and systems. This is why
Spitalul Universitar de Urgență Elias, București
diagnosis and treatment are often difficult and it invol-
ves a fast clinical suspicion and the use of multimoda-
lity imaging including echocardiography, MRI, CT. The Introducere: Tromboza venoasă profundă (TVP) acu-
proper management requires a heart team collaborati- tă de membru superior reprezintă o condiție rară cu-
on, ultimately resulting in better outcomes. mulând 1-4% din toate cazurile de TVP, cu o incidență
Case presentation: A 48-year-old patient with acute anuală estimată de 1-2 cazuri la 100.000 locuitori. Din-
rheumatoid arthritis since the age of 18 presented to the colo de anticoagulare pentru menținerea patenței vene-
hospital with dyspnea at low exertion, fatigue, intersca- lor colaterale și pentru a reduce propagarea trombului,
pular pain and fever. Transesophageal echocardiogra- nici o abordare terapeutică nu a fost evaluată riguros
phy showed intensely calcified aortic valve, bicuspid, pentru tromboza venoasă profundă de membru supe-
with a mobile hyperechoic formation of 16 mm at the rior, tromboliza sau aspirarea mecanică a trombului
level of the right coronary cusp, and a hypoechoic for- reprezentând opțiuni valabile, dar cu un nivel redus de
mation of 6 mm at the left coronary cusp suggestive of recomandare.
vegetations. The aortic valvular lesions were associated Prezentare de caz: Prezentăm cazul unui bărbat de
with severe aortic stenosis and regurgitation. On the 33 de ani admis la camera de gardă pentru durere și
10th day of hospitalization, the patient presented acute tumefacție brusc instalate la nivelul membrului supe-
shoulder and lumbar pain, without motor deficiency. rior stâng. Pacientul neagă orice activitate fizică inten-
An MRI was preformed, that showed spondylodiscitis să sau un eveniment traumatic recent. La examinarea
at the level of vertebral plates C6-C7. On the 4th week Doppler venos efectuată în urgență se observă trom-
of antibiotic treatment, the patient developed an epi- boză ocluzivă la nivelul venei subclavii stângi extinsă
sode of acute abdominal pain. Abdominal CT reveals până la vena brahială. Se inițiază terapia anticoagulantă
splenic and left renal infarction. Due to the recurrent cu heparină nefracționată (HNF). După 3 zile sub HNF
septic emboli, and severe valvular lesions the patient nu se observă nici o îmbunătățire clinică sau ecografică
was referred for emergent cardiac surgery. The vegeta- motiv pentru care se decide tratament trombolitic cu
tion was removed and the aortic valve was replaced by administrare sistemică cu 25mg Alteplază (adminis-
mechanical prostheses. The treatment was completed trare continuă în 12 ore) fără rezultate semnificative.
in 2 weeks with full recovery. Echipa de radiologie intervențională a spitalului confir-
Case particularity: Infective endocarditis is associated mă în ziua următoare prin venografie diagnosticul de
with a high risk of mortality, not only due to valvular tromboză ocluzivă și se decide efectuarea trombolizei
204
pe cateter cu 25mg Alteplază în 30 de minute în sala tion. No treatment or combination of treatments has
de angiografie. După cele 30 de minute, la injectarea been rigorously evaluated for upper extremity deep
substanței de contrast se observă repermeabilizarea vein thrombosis. Beside anticoagulation to maintain
parțială, rezultat încurajator, care duce la continuarea patency of collateral veins and to reduce propagation
trombolizei pe cateter cu încă 50 mg Alteplază admi- of thrombus, thrombolysis and mechanical thrombec-
nistrată lent în 24 de ore cu repermeabilizarea completă tomy are other viable options but with low level of re-
a vasului. Evoluția a fost favorabilă, fără complicații pe- commendation.
riprocedurale. Examinarea computer tomograf exclude Case presentation: We present the case of a 33 years
prezența unei cauze mecanice locale favorizante pentru old male with no medical history admitted to the
tromboza subclaviei. Rezultatele genetice infirmă dia- Emergency Department with acute onset of upper ex-
gnosticul de trombofilie ereditară (factor V Leiden, fac- tremity pain and swelling in the non-dominant arm.
tor V R2, factoru II, MTHFR, PAI, factor XIII, EPCR). The patient denies any strenuous use of the arm or a
Evaluarea bioumorală infirmă suspiciunea sindromu- recent traumatic event. Emergeny Doppler ultrasound
lui antifosfolipic. Pacientul a continuat să primească shows occlusive thrombosis of the axillosubclavian
tratament anticoagulant oral cu Rivaroxaban. vein extended to the distal portion of the brachial vein.
Particularitatea cazului: Acest caz evidențiază Firstly the patient received anticoagulation with un-
importanța abordării multidisciplinare și pas cu pas a fractionated heparin (UFH). After 3 days on the UFH
unei condiții rare, tromboza venoasă profundă primară regimen neither clinical nor ultrasound improvement
(spontană) de membru superior, la vârstă tânără, fără is seen, thus the systemic thrombolytic therapy is initi-
cauză mecanică sau bioumorală identificată. Ținând ated using 25mg (12 hours continuous administration)
cont de informațiile limitate în ceea ce privește mana- Alteplase with no significant results. The next day, the
gementul acut al acestei situații, o strategie terapeutică interventional radiology team of the hospital confirms
agresivă abordată off-label, în lipsa dovezilor bazate pe thru venography the complete occlusive thrombus.
trialuri mari randomizate trebuie luată în considerare, They decide that in this particular case the best option
corespunzătoare balanței risc-beneficiu a pacientului. is catheter directed thrombolysis. After a 30 minutes
Aspirarea mecanică a trombului, deși posibilă, impli- regimen of 25mg Alteplase in the angiography room,
că riscul de ruptură a venei și de distrucție a valvelor partial re-permeabilization is seen when injecting the
cu apariția iatrogenă a insuficienței venoase cronice, contrast agent. Given this optimistic result the catheter
mai ales când se tentează la distanță de diagnostic. La directed thrombolytic therapy is continued for another
un pacient tânăr, cu risc hemoragic mic, tromboliza 24 hours with 50mg Alteplase with complete re-per-
direcționată pe cateter cu o doză similară celei admi- meabilization. The CT scan excludes the presence of a
nistrate în trombembolismul pulmonar, poate fi o mo- favoring local mechanical cause for subclavian throm-
dalitate de abordare terapeutică foarte eficientă. Scopul bosis. Genetic tests for inherited thombophilia are ne-
prinicipal este cel de a reduce riscul de complicații pe gative (factor V Leiden, factor V R2, factor II, MTHFR,
termen lung ce pot afecta calitatea vieții. PAI, factor XIII, EPCR). The evolution of the patient
was favorable, and no complications occurred during
these procedures. The patient was discharged and con-
tinued oral anticoagulation with Rivaroxaban.
Case particularity: This case report highlights the
Winding roads of the importance of a multidisciplinary and step by step
approach in this rare condition of primary acute upper
diagnosis and therapy in DVT, at a young age without a mechanical or bioumoral
a case of upper extremity cause found. Given the lack of data in the acute mana-
gement of this situation, an aggressive approach in an
deep vein thrombosis off-label manner, in the absence of evidence from ran-
domized clinical trials, should be considered related to
the particularities of the patient (benefit-risk balance).
Introduction: Acute upper extremity deep vein throm- Mechanical aspiration of the thrombus although pos-
bosis (DVT) represents a rare condition cumulating sible involves the risk of vein rupture or venous valves
1 to 4 percent of all cases of DVT, with an estimated damage which would lead to iatrogenic chronic venous
annual incidence of 1 to 2 cases per 100,000 popula- insufficiency, especially if attempted after a long period
205
of time from diagnosis. In a young adult, with low risk Criteriul principal de incluziune în studiu a fost PIMS,
of bleeding, catheter directed thrombolysis with a dose conform definiției de caz CDC/WHO. Simptomele do-
similar to that used in pulmonary thromboembolism, minante au fost persistența febrei și manifestări gastro-
may be a very effective way of treatment. The main goal intestinale (88%, respectiv 69%).
is to prevent long term complications which can serio- Rezultate: Manifestările cardiace au fost regăsite la 11
usly affect the quality of life. pacienți (42%), fiind reprezentate de: disfuncție ven-
triculară stângă (26%), anomalii ale arterelor corona-
re (15%), regurgitare mitrală (30%), revărsat pericar-
dic (un pacient), precum și un aspect EKG particular.
Îmbunătățirea simptomatologiei clinice inițiale a deter-
168. Afectarea cardiacă minat îmbunătățirea aspectelor cardiace, cu normaliza-
rea markerilor cardiaci si a parametrilor biologici.
și prognosticul pe termen Concluzii: Studiul de față arată frecvența mare a ma-
scurt al pacienților cu nifestărilor cardiace în populația pediatrică cu PIMS și
atrage atenția asupra faptului că, pacienții cu acest dia-
infecție SARS-CoV-2 gnostic precum și cei infectați cu virusul SARS-CoV-2
ar trebui să parcurgă un screening riguros și să fie
și sindrom inflamator evaluați de o echipă multi-disciplinară. 24 din 26 dintre
multisistemic pediatric, pacienții acestui studiu au avut o recuperare completă,
cu externare fără sechele, dar doi pacienți au prezentat
într-un spital de urgență dilatații coronariene anevrismale persistente.
din București
C.C. Olteanu, A.M. Jurcă, I. Bejan,
A.E. Cotora Cardiac involvement and
Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii „Grigore
Alexandrescu”, București short-term outcomes
Introducere: Sindromul inflamator multisistemic pe-
of SARS-CoV-2
diatric (PIMS) a căpătat atenție în întreaga lumea me- infected patients with
dicală, datorită pandemiei SARS-CoV-2. Fiind un răs-
puns inflamator sistemic, complicațiile cardiovasculare pediatric multi-systemic
sunt frecvente, așadar este necesară creșterea vigilenței
față de asemenea afecțiuni, pentru a institui prompt și inflammatory syndrome
cu precizie un plan de diagnostic și tratament. O atenție
particulară trebuie acordată PIMS, întrucât, simptome-
at an emergency clinical
le cardiovasculare se suprapun, frecvent, cu cele ale bo- hospital in Bucharest
lii Kawasaki și ale sindromului de șoc toxic.
Obiectiv: Scopul acestei lucrări este de a prezenta ma-
nifestările cardiace și prognosticul pe termen scurt Introduction: Pediatric multi-systemic inflammatory
regăsite la pacienții pediatrici internați cu PIMS într- syndrome (PIMS) has gained attention throughout the
unul dintre cele mai mari centre medicale de urgențe medical world due to the ongoing SARS-CoV-2 pan-
pediatrice din România. demic. Being a systemic inflammatory response, car-
diovascular complications are no exception, thus awa-
Metoda: Lucrarea de față preia date dintr-un singur
reness of such conditions must be raised, as well as of
centru, este de tip observațional și prospectiv. Numărul
prompt and accurate diagnosis and treatment. Attenti-
pacienților incluși în acest studiu este de 26, cu limite
on is particularly brought to PIMS due to the fact that
de vârstă cuprinse între 1 lună și 17 ani, internați în
symptoms of it overlap with Kawasaki disease and toxic
perioada decembrie 2020 și aprilie 2021 în Spitalul Cli-
shock syndrome.
nic de Urgență pentru Copii „Grigore Alexandrescu”.
206
Objective: The aim of this paper is to present cardi- determinând simptomatologie polimorfă. Afectarea
ac findings and short-term outcomes in children with sistemului cardiovascular este în mare parte rezultatul
PIMS admitted to one the main pediatric emergency alterării funcțiilor endoteliului vascular. Disautonomia
health care units in Romania. vegetativă, cauzată de un răspuns anormal autonom,
Methods: This current paper draws data from a single manifestată prin sindrom de intoleranță ortostatică și
center, and is an observational, prospective study. The sincopă, poate fi prezentă în infecția cu COVID-19,
number of patients that were included in this study is factorii adiționali patogenici fiind disfuncția endoteli-
26, with age range between 1 month and 17 years, ho- ală, hipovolemia, statul prelungit la pat, tulburarea sis-
spitalized between December 2020 and April 2021 in temului baroreflex.
the „Grigore Alexandrescu” Emergency Hospital for Prezentare de caz: Pacientul de sex M, 67 d eani, nor-
Children, Bucharest. The main criterion for inclusion moponderal, s-a prezentat la UPU după 14 zile de la
was PIMS as defined by CDC/WHO case definition. o infecție respiratorie moderată cu COVID-19 pen-
Out of all symptoms, persistent fever and gastrointes- tru bradicardie (40/min), hipotensiune arterială (80
tinal conditions were de most frequent ones (88% and mmHg), hipotensiune posturală sever simptomatică.
69%, respectively). Clinic, biologic și imagistic se exclud embolia pulmo-
Results: Cardiac involvement was found in 11 patients nară, hipovolemia, cauze neurologice acute și ulterior
(42%), being represented by: left ventricular dysfunc- insuficiența corticosuprarenală, neuropatii, b. Parkin-
tion (26%), coronary artery abnormalities (15%), atri- son. Ecografia cardiacă și carotidiană, parametrii bi-
oventricular valve regurgitation (30%), with only one ologici, angiografia CT-pulmonară, RMN cerebral
patient showing pericardial effusion and one an ECG normale. Monitorizarea TA a arătat profil non-dip-
anomaly. Improvement of initial clinical symptoms was per nocturn, testul pentru hipotensiune ortostatică a
paralleled by alleviation of cardiac symptomatology, as fost pozitiv, iar vasodilatația mediată de flux a indicat
well as normalization of cardiac and inflammatory la- disfuncție endotelială dependentă și indepedentă de
boratory findings. endoteliu. A urmat tratament cu soluții de hidratare,
aport salin, corticoterapie, nebivolol, statina, anticoa-
Conclusions: Our study shows that cardiac involve-
gulant, compresie elastică, antrenament specific pentru
ment is frequent in pediatric population with systemic
hipotensiunea ortostatică.
inflammatory syndrome and we believe that PIMS in
SARS-CoV-2 infected patients should be thoroughly Particularitatea cazului: În acest caz pacientul a pre-
screened and treated by a multi-disciplinary team. 24 zentat disfuncție baroreflexă simptomatică, în contex-
out of 26 patients were fully recovered and discharged tul mai larg al disfuncției endoteliale asociate infecției
without sequelae, but two patients with persistent coro- cu COVID-19, punând serioase probleme de diagnos-
nary artery aneurysmal findings. tic diferențial.
170. Disfuncție autonomă Autonomic dysfunction

și disfuncție endotelială and endothelial
la un pacient postinfecție dysfunction in a COVID-19
COVID-19 postinfection patient
F. Pârv, V. Ivan, V. Moga
Universitatea de Medicină și Farmacie „Victor Babeș”, Introduction: COVID-19 infection is a particular con-
Timișoara dition compared to other viral infections with respi-
ratory tropism through the multi-affected organs and
systems, causing polymorphic symptoms. Cardiovas-
Introducere: Infecția cu COVID-19 este particulară
cular system’s involvement is mainly the result of im-
în comparație cu alte infecții virale cu tropism respi-
paired vascular endothelial function. Vegetative dysau-
rator prin multitudinea de organe și sisteme afectate,
tonomy, caused by an abnormal autonomic response,
207
manifested by orthostatic intolerance syndrome and ST-T tipic pe electrocardiogramă, aceste modificări,
syncope, may be present in COVID-19 infection, addi- însă variază atunci când se suprapun și alte patologii
tional pathogenic factors being endothelial dysfunc- ale cordului, cum ar fi cardiopatia ischemică.
tion, hypovolemia, prolonged bed rest and baroreflex Prezentare de caz: Vom prezenta cazul unei paciente
system disorder. în vârstă de 55 d eani, la menopauză de aproximativ
Case presentation: Patient sex M, 67 years old, nor- 6 ani, care acuză: scăderea toleranţei la efort. Pacien-
mal weight, presented to the ER after 14 days from a ta este cunoscută cu hipertensiune arterială moderată
moderate respiratory infection with COVID-19 for (pentru care urmează un tratament hipotensor cronic)
bradycardia (40/min), hypotension (80 mmHg), symp- și dislipidemie. Este nefumătoare și neagă consumul
tomatic postural hypotension. Clinically, biologically de alcool. La prezentare: IMC=29 kg/m², FC=77/min,
and imaging, pulmonary embolism, hypovolemia, acu- TA=140/90 mmHG, frecvenţa respiratorie=16 respi-
te neurological causes and later adrenal insufficiency, raţii/min, SO2=98% fără administrare de O2 pe mas-
neuropathies, b. Parkinson’s were excluded. Cardiac că, T=36,4°C. Pacienta este orientată temporo-spaţial.
and carotid ultrasound, biological parameters, CT- Examinarea cardiacă evidenţiază zgomote cardiace
pulmonary angiography, brain MRI were normal. BP bine bătute, regulate, fără sufluri/zgomote supraadau-
monitoring showed nocturnal non-dipper profile, ort- gate/galop. Examinarea pulmonară este normală, fără
hostatic hypotension test was positive, and flow-media- wheezing sau raluri. Nu prezintă edeme periferice.
ted vasodilation indicated dependent and independent Biologic, se confirmă dislipidemia, în rest valori-
endothelial dysfunction. Treatment consisted with hy- le biologice sunt în limite normale. ECG: RS, 65/min,
dration solutions, saline intake, corticotherapy, nebivo- Ax QRS: +75°, subdenivelarea segmentului ST <1 mm
lol, statin, anticoagulant, elastic compression, specific DIII, aVF, V3-V5 asociată cu T bifazic, în rest T apla-
training for orthostatic hypotension. tizat difuz. Ecocardiografia transtoracică: hipertrofie
Case particularity: In this case, the patient presented ventriculară stângă moderată, fracţie de ejecţie păs-
symptomatic baroreflex dysfunction, in the broader trată (FEVS=65%), disfuncţie diastolică (pattern - re-
context of endothelial dysfunction associated with CO- laxare alterată), fără dilatarea cavităţilor, fără tulburări
VID-19 infection, taking into considerration serious de cinetică globală și segmentară. Am considerat ne-
problems of differential diagnosis. cesar efectuarea unui test de efort, conform protoco-
lului Bruce, oprit pentru epuizare fizică, submaximal,
fără modificări suplimentare faţă de traseul de repaus
și reacţie presoare anormală la efort. Având în vedere
rezultatele obţinute în urma examinărilor paraclinice,
171. Hipertrofia până în acest moment am ajustat schema de tratament
și am propus pacientei investigarea arterelor coronare
ventriculară stângă: în vederea elucidării modificărilor ECG de repaus. An-
dinamica și variabilitatea giocoronarografia CT a fost negativă (artere coronare
fără leziuni stenozante semnificativ).
pattern-ului ST-T Concluzii: Cazul prezentat demonstrează că, modifi-
M.R. Păcurar, D. Păcurar, M.I. Popescu, cările ventriculare de tipul hipertrofiei prin supraso-
licitare de presiune pot genera modificări ale electro-
K. Babeș cardiogramei chiar și în absenţa unei boli ischemice
Facultatea de Medicină și Farmacie, Universitatea cornice, iar acestea nu pot fi neaparat încadrate în pat-
Oradea, Oradea tern-ul classic, ci mai degrabă se conturează ca modi-
ficări ST-T non-specifice. În special, modificările ST-T
Introducere: Modificările ST-T observate pe electro- non-specifice nu pot fi deosebite de modificările induse
cardiograma de repaus au reprezentat întotdeauna un prin boala coronariană, si pot astfel, influenţa negativ,
motiv de îngrijorare pentru specialiști, avand în vedere acurateţea criteriilor electrocardiografice.
faptul că, această investigaţie non-invazivă, simplă, este
și la ora actuală cea mai la îndemână metodă de testare
a activităţii electrice cardiace. De cele mai multe ori hi-
pertrofia ventriculară stângă se asociază cu un pattern
208
ce of coronary artery disease, and this abnormalities

Left ventricular not always belong to classical ST-T pattern. The elec-
hipertrophy: dynamic and trocardiographic abnormalities are rather non-specific
ST-T changes. Non-specific ST-T abnormalities could
variable ST-T patterns not be distinguished from those of coronary artery di-
sease and may negatively affect electrocardiographic
criteria accuracy.
Introduction: ST-T changes have been always a reason
for concern whenever they appear on the resting elec-
trocardiogram, considering the fact that this noninva-
sive simple investigation is the most common method
of diagnosis of the cardiac muscle electrical activity.
Classically, left ventricular hypertrophy is associated
172. Efectele trombozei
with typical ST-T pattern on the ECG, but this findings venoase silențioase în
have a dynamic and variability when they overlap with
other cardiac pathology, like ischemic heart disease. pandemia COVID-19
Case presentation: A 55-year-old, female patient pre- M.A. Pană, A. Ion, I. Calangea,
sents to our department (aprox 6 years ago her men-
Ș. Busnatu, C. Andrei, C. Sinescu
ses ceased) for reduced exercise tolerance. She has no
other symptoms. Form her past medical history we Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”,
București
know that she has moderate arterial hypertension (on
chronic medication) and dyslipidemia. She is a nons-
moker and denies substance use. Results: At presenta- Prezentare de caz: Prezentăm cazul clinic al unui paci-
tion: BMI=29kg/m², HR=77bpm, BP=140/90 mmHG, ent de 37 de ani, de origine indiană, nefumător, munci-
respiration rate=16breaths/min, SO2=98% on room air, tor pe șantier de construcții, cunoscut cu ulcer gastric
T=36.4°C. She is awake and alert. Cardiac examinati- tratat medicamentos în urmă cu 6 ani care se prezintă
on reveals regular rhythm without any murmurs/rubs/ la camera de gardă pentru dispnee accentuată progresiv
gallops. Pulmonary examination is normal, without în ultimele 2 luni până la dispnee de repaus în ultimele
wheezing or crackles. Her lower extremities are not 2 zile.
edematous. La examenul obiectiv se decelează TA=110/80mmHg,
Blood results were unremarkable, except for dyslipi- AV=150b/min, fără raluri pulmonare/sufluri cardio-
demia. ECG: sinus rhythm, 65/min, QRS axis-75°, ST vasculare/semne clinice de TVP, SaO2=84% spontan
depression <1mm in DIII, aVF, V3-V5 associated with corectată la 95% cu O2 pe mască facială 10L/min. Pe
biphasic T wave and flattened T wave in the remaining electrocardiograma de repaus se observă tahicardie si-
leads. Transthoracic echocardiography: moderate left nusală, AV 150 bpm, bloc major de ram drept cu unde
ventricular hypertrophy with preserved ejection frac- T negative în teritoriul V1-V3, pattern S1Q3T3. Bio-
tion (FE=65%), diastolic dysfunction (pattern-altered logic: D-dimeri crescuți, NTproBNP crescut, TnIhs
relaxation), without cavity dilation or wall motion crescută, trombocitopenie moderată. Considerând
abnormalities. We considered necessary to perform contextul epidemiologic actual se suspicionează mi-
an exercise stress test according to Bruce protocol. ocardită sau trombembolism pulmonar complicat în
The stress test was submaximal, stopped for physical contextul infecției SARS-CoV-2. Pacientul afirmă 5
exhaustion, without subsequent ST-T changes but an testări RT-PCR SARS-CoV-2 negative în ultima lună,
abnormal pressor response to effort was present at the fiind contact cu multiple cazuri confirmare de la locul
time. In view of this clinical and paraclinical results we de muncă. Testarea efectuată la internare este de ase-
adjust her medications and recommend further exa- menea negativă.
mination of the coronary arterial tree to elucidate the Ecocardiografic se observă dilatare severă de VD, cu
ST-T changes on resting ECG. CT coronary angiogram disfuncție sistolică severă, regurgitare tricuspidiană
was negative. moderat-severă cu G VD-AD crescut și VCI dilatată,
Conclusions: This case outlines the fact that left ventri- fără colaps. CT-ul toracic cu s.c confirmă diagnosti-
cular adaptation to chronic pressure overload can cause cul de trombembolism pulmonar bilateral al arterelor
electrocardiographic abnormalities, even in the absen- principale. Se decide administrarea fibrinolizei, în ciu-
209
da absenței instabilității hemodinamice, însă conside- no pulmonary rales/cardiovascular murmurs/clinical

rând riscul intermediar-crescut al trombembolismului signs of deep venous thrombosis. Lab tests revealed:
pulmonar. La 24 de ore post-fibrinoliză se observă o increased D-dimers, increased NTproBNP, increased
îmbunătățire ecocardiografică, iar prin intermediul high sensitive troponin I, moderate thrombocytopenia.
ecografiei doppler venoase de membre inferioare se Considering the current epidemiological context, we
decealează sursa trombotică la nivelul venei poplitee suspected acute myocarditis or pulmonary embolism
drepte. Evoluția clinică inițială este favorabilă în zilele complicating the infection with SARS-CoV-2 virus.
ce urmează. În a 7-a zi post-fibrinoliză, pacientul afir- The patient reported 5 RT- PCR SARS-CoV-2 negative
mă dispnee bruscă de repaus, prezentând o scădere im- tests within the last month, being a contact with con-
portantă a saturației în oxigen și a tensiunii arteriale. firmed COVID-19 cases among his coworkers. The test
Se suspicionează re-embolizare sau embolizare distală. performed at admission was negative, as well.
Ecocardiografic nu se observă o agravare a disfuncției Echocardiography revealed severe RV dilation, with
VD, a presiunilor în artera pulmonară sau trombi la ni- poor systolic function, moderate-severe tricuspid re-
velul cavităților drepte. CT-ul toracic nu decelează ex- gurgitation with a high systolic gradient and a dila-
tensia trombilor pulmonari. ted inferior vena cava without collapse. The chest CT
Concluzii: Am evaluat oportunitatea repetării fibrino- with intravenous contrast substance confirmed the
lizei, însă se temporizează din cauza absenței criteriilor diagnosis of bilateral pulmonary thrombembolism of
de șoc și a valorilor în scădere ale TnIhs și NTproBNP. the main arteries. We decided to administer fibrino-
Se alege heparina nefracționată cu monitorizare he- litic agent, although the patient was not in shock, but
modinamică. Evoluția pacientului a fost favorabilă, cu fulfilled the criteria for intermediate-high risk pulmo-
remiterea dispneei de repaus, fiind externat cu reco- nary embolism. 24 hours after fibrinolysis there was a
mandarea de continuare a medicației anticoagulante, echocardiographic improvement and through venous
utilizarea la domiciliu a concentratorului de oxigen și doppler ultrasound of the lower limbs we found the
efectuarea trombendarterectomiei într-un centru spe- thrombotic source in the right popliteal vein. The ini-
cializat. tial clinical evolution was good in the following days.
Particularitatea cazului este reprezentată de evoluția In the 7th day postfibrinolysis, the patient complained
ondulantă care a condus la nevoia teoretică de repe- of suddenly worsened dyspnea and he had a signifi-
tare a trombolizei, care însă nu a fost efectuată da- cant decrease in oxygen saturation and systolic blood
torită evoluției favorabile la conversia pe heparină pressure. Re-embolization or distal embolisation was
nefracționată. suspected. Ecocardiography showed no progressive
RV dysfunction or pulmonary artery pressure and no
thrombus in the right heart cavities. The CT showed no
extension of the pulmonary thrombi.
Conclusions: We evaluated the opportunity of repeat
The effects of silent fibrinolysis, but there were no shock criteria and the
TnI and NTproBNP were decreasing. Instead, we deci-
venous thrombosis in the ded to replace the anticoagulant medication with un-
fractionated heparin with hemodynamic monitoring.
COVID-19 pandemic The patient’s evolution was slightly favorable, with re-
mission of resting dyspnea, and has been discharged
Case presentation: We report the case of a 37-year-old with the recommendation of oral anticoagulant me-
male patient of Indian origin, non-smoker, with histo- dication, oxygen concentrator and further evaluation
ry of drug-treated gastric ulcer, who presented to the in a specialized center in India in order to perform a
emergency room for progressive dyspnea starting 2 pulmonary thrombendarterectomy.
months before with resting dyspnea within the last 2 The particularity of the case is represented by its clini-
days. cal wavy evolution which led to the theoretical need for
Upon physical examination blood pressure (BP) was repeat fibrinolysis, which has not been performed due
110/80 mmHg, heart rate was 150 bpm, peripherial to the favorable evolution when converted on unfracti-
oxygen saturation was 84% in ambient air corrected onated heparin.
up to 95% with high flow oxigen on facial mask, with
210
an. Intraoperator, disfuncția VD se accentuează și nu se

173. Asistare circulatorie reușește sevrarea CEC, astfel încât se inițiază ECMO-
mecanică pentru disfuncție VA și balon de contrapulsație aortică. În ziua 7 post-
operator ECMO este sevrat, ulterior se suprimă BCIA
de ventricul drept după și suportul farmacologic, fără apariția disfuncției de
organ, pacientul fiind în prezent în curs de recuperare.
protezare valvulară aortică Particularitatea cazului: Asociat disfuncției cordu-
în context de endocardită lui stâng, pacientul a dezvoltant disfuncție severă de
VD cu etiologie mixtă: ischemică, septică și secun-
infecțioasă acută dară hipertentensiunii pulmonare tip 2, cu fenomene
de insuficiență cardiacă greu controlate preoperator.
M. Pană, M. Robu, L.E. Antohi, C. Boroș, Intervenția chirurgicală a fost singura soluție terape-
R.I. Radu, D.O. Geavlete, C. Mărgineanu, utică rămasă, dar cardiotomia și circulația extracor-
O. Chioncel poreală au agravat suplimentar disfuncția VD, deși
Institutul pentru Boli Cardiovasculare „Prof. Dr. C.C. sub protecție miorcardică adecvată. În acest context,
Iliescu”, București inițierea precoce a suportului circulator prin ECMO
VA a permis protecția organelor.
Introducere: Endocardita infecțioasă complicată cu
disfuncție valvulară și insuficiență cardiacă este o
afecțiune cu prognostic sever. Intervențiile chirurgicale
de corecție a leziunii/leziunilor valvulare într-un astfel
de context sunt grevate de o evoluție dificilă. Imposi-
Mechanical circulatory
bilitatea sevrării de circulație extracorporeală poate fi
depășită prin instituirea precoce a suportului circulator
support for right ventricle
mecanic complet utilizand ECMO VA, dar pe de altă disfunction after aortic
parte, instituirea ECMO VA postcardiotomie este aso-
ciată cu mortalitate crescută. Selecția adecvată a celor valvular prosthesis in
care vor beneficia reprezintă principala problemă în în-
grijirea pacienților critici. setting of acute infectious
Prezentare de caz: Expunem cazul unui pacient în endocarditis
vârstă de 53 de ani, care în plină sănătate aparentă, se
prezintă pentru durere toracică, dispnee care evolu-
ează rapid spre detresă respiratorie severă și hipoper- Introduction: Infectious endocarditis complicated
fuzie tisulară. Cu o zi anterior, a prezentat tulburări with valvular disfunction and heart failure is a disease
neurologice, fiind diagnosticat cu accident vascular with severe prognosis. Surgical interventions for cor-
cerebral ischemic. Pacientul este preluat, sedat, intubat rection of the valvular lesion/lesions in such a setting
oro-traheal și ventilat mecanic, cu suport inotrop. ECG are characterized by a difficult follow-up. The inability
identifică infarct miocardic cu supradenivelare de seg- of weaning off extracorporeal circulation can be over-
ment ST în teritoriul inferior și al ventriculului drept. come by the early use of mechanical circulatory support
Ecocardiografia transtoracică evidențiază disfuncție with VA ECMO. On the other hand, VA ECMO after
sistolică severă biventriculară și insuficiență aortică se- cardiotomy is associated with high mortality. The right
veră prin flail de cuspă non-coronară cu prezența unei selection of those who will benefit from it represents
formațiuni sugestive pentru vegetație, aspect confirmat the main challenge in the care of critical patients.
prin ecografia transesofagiană. Coronarografie: ocluzii Case presentation: We show the case of a 53 years old
ADA II și ACD I ce nu pot fi depașite percutan. Bilanțul patient, seemingly healthy, with thoracic pain, dyspnea,
microbiologic identifică hemoculturi pozitive cu Sta- evolving rapidly to severe respiratory distress and tissu-
filococ coagulazo-negativ. Șocul cardiogen se remite lar hypoperfusion. A day before, the patient developed
rapid, iar după 3 săptămâni de tratament antibiotic și neurological disfunction, which lead to the diagnosis
neurohormonal se practică înlocuirea valvei aortice cu of ischemic stroke.The patient is brought under sedati-
proteză Perimount 23 și dublu bypass aorto coronari- on, with orotracheal intubation, mechanical ventilati-
211
on and inotropic support. The ECG reveals ST segment Implantarea sondei de stimulare ventriculară la nivelul
elevation myocardial infarction in the inferior terri- fasciculului Hiss este o abordare alternativă la pacingul
tory and in the right ventricle territory. Transthoracic biventricular sau al ventriculului drept și are ca scop
echocardiography shows severe biventricular systolic menținerea modelului fiziologic de activare ventricu-
disfunction and severe aortic regurgitation secondary lară prin sistemul His-Purkinje. Ablația nodului atrio-
to noncoronary cusp flail with the presence of a lesion ventricular în asociere cu implantarea unui stimulator
suggestive for vegetation, confirmed by transesopha- cardiac reprezintă o abordare terapeutică eficientă în
geal echocardiography. Coronarography: LAD II and controlul simptomelor, îmbunătățește considerabil ca-
RCA I obstructions, that cannot be passed through per- litatea vieții pacienților și crește capacitatea de efort al
cutaneously. The microbiological tests identify positive acestora. Fracția de ejecție a ventriculului stâng poate
hemocultures with coagulase negative Staphylococcus. crește după ablație, efect care este evident în principal
The patient rapidly recovers from cardiogenic shock, la pacienții cu funcție cardiacă marcat deprimată.
and after 3 weeks of antibiotic therapy and neurohor- Prezentare de caz: Un bărbat în vârstă de 65 de ani,
monal therapy, the aortic valve is replaced with Peri- hipertensiv, diabetic, se prezintă în ambulatorul de car-
mount 23 prosthesis and double aortocoronary bypass diologie unde se descoperă o alură ventriculară înalta,
is performed. During the surgery, the right ventricle neregulată, fără acuze subiective. Acesta a fost diagnos-
failure deteriorates and ECC cannot be weaned off, le- ticat în noiembrie 2020 cu cardiomiopatie cu disfuncție
ading to VA ECMO and IABP initiation. In the 7 th sistolică biventriculară, posibil prin mecanism tahiarit-
day after surgery VA ECMO is weaned off, followed by mic (FEVS 25-30%) și insuficiență cardiacă congestivă
IABP extraction and pharmacological support cessati- clasa NYHA IV secundară fibrilației atriale persistente
on, without organ failure. At the moment the patient is cu alură ventriculară înaltă. Pentru controlul ratei ven-
recovering. triculare se administrează betablocant ulterior asociin-
Case particularity: In addition to the left ventricle du-se tratamentul digitalic, însă, se menține fibrilaţia
disfunction the patient achieved severe right ventricle atrială cu alură ventriculară înaltă. Pacientul refuză la
disfunction with mixed etiology: ischemic, septic and acel moment ecografia transesofagiană și tentativa de
secondary to pulmonary hypertension type 2, with car- conversie electrică și se externează la cerere. În martie
diac failure symptoms that were difficult to treat in the 2021 revine în ambulator, fără semne de insuficiență
preoperatory stage. The surgical intervention was the cardiacă, EKG-ul relevă fibrilație atrială cu alură ven-
only remaining therapeutic solution, but the cardio- triculară înaltă, iar ecocardiografic FEVS 20-25%. În
tomy and the extracorporeal circulation worsened the cursul internării, se efectuează ecografia transesofa-
right ventricle disfunction, despite the adequate myo- giană care arată urechiușa stângă cu trombi și viteze
cardial protection. In this setting, the early initiation scăzute și contrast spontan în atriul stâng, ceea ce con-
of circulatory support using VA ECMO achieved the traindică tentativă de conversie către ritmul sinusal. Se
protection of the organs. decide implantarea unui stimulator cardiac permanent
monocameral VVIR cu ablația în prealabil a nodului
atrioventricular și implantarea sondei de stimulare
ventriculară la nivelul fasciculului Hiss cu obținerea
unui complex QRS identic cu complexul fiziologic.
175. Ablaţie și pacing Particularitatea cazului: Primul dintre aspectele par-
ticulare ale cazului clinic este reprezentat de lipsa simp-
R. Pantea, E. Minciu
tomatologiei pacientului în ciuda unei fracții de ejecție
Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă, Brașov
a ventriculului stâng sever depreciată și a persistenței
fibrilației atriale cu ritm rapid. În plus, în mod suprin-
Introducere: Fibrilaţia atrială a devenit o aritmie tot zător, în ciuda unei anticoagulări corespunzătoare fă-
mai frecventă, fiind asociată cu o mare morbiditate și cută înaintea tentativei de conversie, ecografia transe-
mortalitate. În cazul fibrilației atriale refractară la trata- sofagiană decelează prezența trombilor în urechiușa
mentul farmacologic și care determină disfuncție ven- stângă. O abordare particulară este alegerea de implan-
triculară prin mecanism tahiartimic, ablația nodului tare a sondei de stimulare la nivelul fasciculului Hiss și
atrioventricular poate fi propusă ca opțiune de ultimă nu la nivelul ventriculului drept, cu toate că pacingul
instanță. Întreruperea conducerii atrio-ventriculare im- VVIR este metoda cu care sunt familiarizați majorita-
plică implantarea unui stimulator cardiac permanent. tea interventioniștilor, însă poate agrava regurgitarea
212
mitrală și tricuspidiană, produce disincronism ventri- the sinus rhythm. The option is to implant a permanent
cular și disfuncție contractilă. monocameral pacemaker VVIR with previous ablati-
on of the atrioventricular node and the implantation
of the ventricular stimulation probe at the level of the
Hiss beam, obtaining a QRS complex identical to the
physiological complex.
Ablate and pace Case particularity: The first of the particular aspects
of the clinical case is the lack of symptomatology of the
patient despite a severely depreciated left ventricular
Introduction: Atrial fibrillation has become an increa-
ejection fraction and the persistence of atrial fibrillati-
singly common arrhythmia, being associated with high
on with high ventricular rate. In addition, despite pro-
morbidity and mortality. In the case of atrial fibrillation
per anticoagulation therapy which was given before the
refractory to pharmacological treatment and causing
conversion attempt, transesophageal echocardiography
ventricular dysfunction by tachyarrhythmic mecha-
detects the presence of blood clots in the left atrial ap-
nism, atrioventricular node ablation may be proposed
pendage. A particular approach is the choice to implant
as a last resort. Disruption of atrio-ventricular conduc-
the stimulation probe in the Hiss beam and not in the
tion involves the implantation of a permanent pacema-
right ventricle, although VVIR pacing is the method
ker. Implantation of the ventricular stimulation probe
most frequently used by the interventional cardiolo-
in the Hiss beam is an alternative approach to biven-
gists, but can aggravate mitral and tricuspid regurgita-
tricular or right ventricular pacing and aims to main-
tion, produce ventricular dyssynchrony and contractile
tain the physiological pattern of ventricular activation
dysfunction.
through the His-Purkinje system. Ablation of the atri-
oventricular node in association with the implantation
of a pacemaker is an effective therapeutic approach in
the control of symptoms, considerably improves the
quality of life of patients and increases their capacity
for effort. The ejection fraction of the left ventricle may
176. Tumora Warthin -
increase after ablation, an effect that is more obvious
in patients with markedly depressed cardiac function.
aspecte morfologice și
Case presentation: A 65-year-old man, hypertensive, particularităţi în două
diabetic, went to outpatient cardiology clinic and there
is discovered a high, irregular ventricular rate, without cazuri
subjective complains. He was diagnosed in November L. Parascan, F. Vasilescu, L. Micu,
2020 with cardiomyopathy with biventricular systolic
A. Parnia, S.L. Băilă
dysfunction possibly by tachyarrhythmic mechanism
(LVEF 25-30%) and congestive heart failure NYHA
class IV secondary to persistent atrial fibrillation with
high ventricular rate. Beta-blocker is given for the con-
trol of the ventricular rate and later digital treatment Introducere: Se prezintă două cazuri cu tumoră Wart-
is associated, but the atrial fibrillation is maintained hin cu localizare latero-cervicală. Tumora Warthin este
with a high ventricular rate. The patient at that time o stare precanceroasă asociată rareori aterosclerozei
refuses transesophageal echocardiography and the at- carotidiene.
tempt to electrical conversion and is discharged upon Prezentare de caz: Se prezintă două cazuri de tumoră
request. In March 2021 he returns to the outpatient Warthin. Primul caz este reprezentat un bărbat de 76 de
clinic, without signs of heart failure, the EKG reveals ani diagnosticat cu boală ocluzivă cerebrovasculară cu
atrial fibrillation with a high ventricular rate, and echo- stenoză 65% arteră carotidă internă stângă, simptoma-
cardiographic LVEF is 20-25%. During hospitalizati- tică, AIT carotidian stâng (dec. 2016), DZ tip 2 insuli-
on, a transesophageal echocardiography is performed no-necesitant, HTA, dislipidemie, obezitate, tabagism,
and it shows the left atrial appendage with blood clots BPOC, TBC pulmonar în APP, ulcer duodenal cronic
and low velocities and spontaneous contrast in the left și boala Addison. S-a practicat endarterectomie arteră
atrium, which contraindicates the attempt to convert to carotidă comună stăngă la bifurcaţie cu plastie de lăr-
213
gire cu petec safen intern cu excizia unei tumori latero-

cervicale stângi cu dimensiuni de 2/1/1cm. Al doilea
Warthin tumor -
caz prezintă un bărbat de 59 de ani cu o formaţiune morphological aspects and
tumorală latero-cervicală stângă, HTA, dislipidemie,
obezitate, TBC pulmonar în antecedente, tabagism. particularities in two cases
Se practică excizie tumorală latero-cervicală stângă.
Ambele tumori se fixează în formol, se incluzionea-
ză în parafină, se secţioneaza și se colorează cu HE și Introduction: We present here 2 cases with Warthin
VG precum și IHC pentru stabilirea diagnosticului de tumor with latero-cervical location. Warthin’s tumor is
certitudine. Se efectuează coloraţii IHC: TTF1, CK19, a precancerous condition rarely associated with carotid
CK5, PAX8, CK20, AR, CD45, Ki67. atherosclerosis.
Rezultate: Ambele tumori sunt proliferări tumorale Case presentation: Two cases of Warthin Tumor are
limfo-epiteliale. În primul caz aspectele morfologice presented. The first case is a 76-year-old man with
atestă un chistadenom papilifer limfomatos (tumo- cerebrovascular occlusive disease with stenosis 65%
ra Warthin) cu predominanţa elementelor epiteliale of left internal carotid artery, symptomatic, left caro-
(componenta limfoidă scazută) reacţie giganto-celula- tid AIT (Dec. 2016), type 2 insulin-deficient diabetes,
ră de corp strain la periferie. În al doilea caz se con- hypertension, dyslipidemia, obesity, smoking, COPD,
stată o proliferare limfo-epitelială cu structuri papilare pulmonary TB in APP, chronic duodenal ulcer and
și chistice acoperite de epiteliu bistratificat superficial Addison’s disease. Endarterectomy was performed left
oncocitic columnar și bazal cu un strat discontinuu de common carotid artery bifurcation with surgical en-
cellule cuboidale; focal în suprafaţă sunt prezente celu- largement with internal saphenous patch with excisi-
le ciliate sau mucosecretorii; stroma este limfoidă, cu on of a left latero-cervical tumor with dimensions of
rari foliculi cu centri germinativi și IHC prezentând: 2/1/1 cm. The second case is a 59-year-old man with a
TTF1 – negativ; CK19 – pozitiv citoplasmatic difuz în left latero-cervical tumor, hypertension, dyslipidemia,
celule epiteliale; CK5 – pozitiv citoplasmatic în celulele obesity, a history of pulmonary TB, smoking. Left late-
bazale; PAX8 – negativ; CK20 negativ; AR – negativ; ral cervical tumor excision is performed. Both tumors
CD45 – pozitiv membranar difuz în celulele linfoide; were fixed in formalin, included in paraffin, sectioned
Ki67 – pozitiv (aproximativ 2%) în foarte rari nuclei în and stained with HE, and VG as well as IHC to esta-
celule epiteliale. blish a definite diagnosis. IHC staining was performed
for : TTF1, CK19, CK5, PAX8, CK20, AR, CD45, Ki67.
Particularitatea cazului: Concluzia în ambele cazuri
Results: Both tumors were lympho-epithelial tumor
a fost de tumoră Warthin latero-cervicală stângă, am-
proliferations. In the first case, the morphological as-
bii pacienţi fiind fumători și cu probleme respiratorii,
pects showed a lymphomatous papillary cystadenoma
se poate lua în considerare posibilitatea (eveniment
(Warthin’s tumor) with the predominance of epithelial
rar) transformării maligne, daca nu ar fi fost exciza-
elements (low lymphoid component) to the giant-cell
te. Transformarea maligna este un eveniment rar, dar
foreign body reaction at the periphery. In the second
a fost documentat interesând fie componenta limfoi-
case there is a lympho-epithelial proliferation with pa-
dă evoluând spre un limfom malign, fie componenta
pillary and cystic structures covered by superficial and
epitelială evoluând spre un adenocarcinom, carcinom
basal layered oncocytic bilayer epithelium with a dis-
epidermoid, carcinom cu celule scuamoase, carcinom
continuous layer of cuboidal cells; focal at the surface
oncocitic, adenocarcinom Warthin sau carcinom cu
were present hair cells or mucosecretors; the stroma
celule Merkel.
was lymphoid, with rare follicles with germinal centers
and IHC showed: TTF1 - negative; CK19 - diffuse cyto-
plasmic positive in epithelial cells; CK5 - cytoplasmic
positive in basal cells; PAX8 - negative; CK20 negative;
AR - negative; CD45 - diffuse membrane positive in
lymphoid cells; Ki67 - positive (approximately 2%) in
very rare nuclei in epithelial cells.
Case particularity: The conclusion in both cases was
of the left latero-cervical Warthin Tumor, both patients
being smokers and with respiratory problems, the pos-
214
sibility (rare event) of malignant transformation could rare fibre elastice dispersate. Al doilea caz prezintă mi-
be considered if one had not been excised. Malignant croscopic un perete arterial muscular de calibru mediu
transformation is a rare event but has been documen- îngrosat, prezenţa de necroză fibrinoidă, reacţie gigan-
ted involving either the lymphoid component evolving to-celulară cu formarea de granuloame cu necroză cen-
into a malignant lymphoma or the epithelial compo- trală, epitelioide în palisadă, depozite de hemosiderină,
nent evolving into an adenocarcinoma, squamous cell colonii bacteriene. Coloraţia MSG (Methenamin Silver
carcinoma, squamous cell carcinoma, oncocytic carci- Gomori) nu evidenţiază prezenţa fungilor.
noma. Warthin adenocarcinoma, or Merkel cell carci- Particularitatea cazului: În primul caz este o aortită
noma. primară sifilitică (sifilis tertţiar) asociată cu o placa de
aterom complicată prin ulcerare și dilataţie anevrisma-
lă a aortei proximale. Al doilea caz prezintă o vasculită
septică necrotizantă și granulomatoasă cu microabcese
parietale și tromboză mixtă intraluminală secundară
177. Aspecte morfologice stării septice determinată de un abces al mușchiului
psoas, în contextul unui sindrom paraneoplazic. Ma-
în vasculite infecţioase – rimea vasului interesat și natura reacţiei inflamatorii
prezentare a două cazuri sunt trăsături critice în diagnosticul diferenţial al dife-
ritelor forme de vasculită.
L. Parascan, O. Știru, S.L. Băilă
„Prof. Dr. C.C. Iliescu”, București.
Introducere: Vasculitele sunt inflamaţii septice ale va- Morphological aspects

selor sanguine induse direct sau indirect de microorga-
nisme infecţioase. Etiologia poate fi primară sau secun-
in infectious vasculitis -
dară (fie prin extindere directă de vecinatate, fie prin presentation of two cases
infecţie la distanţă).
Prezentare de caz: Se prezintă două cazuri clinice cu
localizări anevrismale diferite. Primul caz este repre- Introduction: Septic vasculitis is inflammation of the
zentat de un bărbat în vârstă de 56 de ani cu serolo- blood vessels induced directly or indirectly by infec-
gie pozitivă pentru Treponema Pallidum, cu anevrism tious micro-organisms. The etiology can be primary or
gigant de aortă ascendentă din care se recoltează un secondary (either by direct extension of the neighbor-
fragment cu perete de 0,5 cm grosime cu placă de ate- hood, or by remote infection).
rom ulcerată pe suprafaţa internă, adiacentă unei zone Case presentation: There are 2 clinical cases with diffe-
cu grosime de 0,8 cm. Al doilea caz aduce în atenția rent aneurysmal locations. The first case is a 56-year-old
noastră un bărbat de 76 de ani prezentând un anevrism man with a positive serology for Treponema Pallidum,
de arteră iliacă comună dreaptaă parţial trombozat, he- with a giant ascending aortic aneurysm complicated
matom vechi la nivelul mușchiului psoas drept, ulcer + with ulcerated atheroma. The second case is a 76-year-
GIST la nivel gastric, boală polichistică hepato-renală, old man with a partially thrombosed right common
diverticuloză sigmoidiană, hemoroizi interni și externi. iliac artery aneurysm and old hematoma in the right
Fragmentul trimis de chirurg a fost recoltat din ane- psoas muscle. Associated diseases: gastric ulcer + GIST,
vrism. Fragmentele au fost incluzionate în parafină, polycystic kidney disease, sigmoid diverticulosis, in-
secţionate și colorate cu HE, VGE, MSG, și PAS-Alcian. ternal and external hemorrhoids. Tissue samples har-
Rezultate: În primul caz examenul microscopic relevă vested from the aneurisms of the aorta and iliac artery
un perete aortic cu infiltrat limfo-plasmocitar în jurul were formalin fixed, paraffin embedded, sectioned and
vasa vasorum adventiciale cu extindere spre medie; stained with HE, VGE, MSG, and PAS-Alcian. Results:
rare celule gigante multinucleate izolate la nivelul me- In the first case, the microscopic examination reveal an
diei cu fibro-scleroză substitutivă a fibrelor musculare aortic wall with lymph-plasma cell infiltrate around the
netede și a tramei elastice; infiltrat inflamator polimorf adventicial vasa vasorum extending to the middle; scat-
în intima și medie (microgoma). Coloraţia VGE arată tered multinucleated giant cells with substitutive fibro-
sclerosis of smooth muscle fibers and elastic were also
215
found along with polymorphic inflammatory infiltrate Prezentare de caz: Raportăm cazul unui pacient în
in the intima and media (microgoma). VGE staining vârstă de 71 de ani, diabetic, hipertensiv, cu boală rena-
showed rare dispersed elastic fibers. The second case lă cronică, purtător de stimulator cardiac de tip DDD
showed microscopically a thickened medium-sized pentru un bloc atrioventricular de gradul III, implantat
muscular arterial wall, the presence of fibrinoid necro- în urmă cu aproximativ un an, care s-a internat în cli-
sis, giant-cell reaction with granulomatous formation nica de cardiologie pentru agravarea fenomenelor de
with central necrosis, palisading epithelioids, hemosi- insuficiență cardiacă. Pacientul era luat în evidență de
derin deposits, bacterial colonies. MSG (Methenamin 10 ani în clinica de hematologie pentru trombocitoză
Silver Gomori) staining did not show the presence of esențială, în tratament cu hidroxiuree. Pacientul a fost
fungi. evaluat prin examen clinic și de laborator, radiogra-
Case particularity: The diagnosis in the first case was a fie cord-pulmon, ECG, ecocardiografie transtoracică
primary syphilitic aortitis (tertiary syphilis) associated (TTE) și transesofagiană (TEE) 2D/4D, examen com-
with an atheroma plaque subsequent and aneurysmal puter tomograf (CT) toracic, coronarografie. Examina-
dilation of the proximal aorta. The diagnosis in the se- rea clinică: pacient afebril cu semne de congestie sis-
cond case was a necrotizing and granulomatous septic temică; radiografie cord-pulmon: cardiomegalie, stază
vasculitis with parietal microabscesses and mixed intr- pulmonară; ECG: ritm de pacemaker eficient; biologic:
aluminal thrombosis, secondary to the septic condition trombocitoză și scăderea hemoglobinei plasmatice, va-
caused by an abscess of the psoas muscle, in the context lori crescute ale Pro-BNP-ului, glicemiei, ureei și crea-
of a paraneoplastic syndrome. The size of the involved tininei; TTE: regurgitare tricuspidiană severă, creșterea
vessel and the nature of the inflammatory reaction are presiunii în artera pulmonară; TEE: formațiuni mobile
critical features in the differential diagnosis of different atașate de sondele de stimulare și la nivelul endoteliu-
forms of vasculitis. lui venei cave superioare și atriului drept; examenul CT
torace: fără trombi în arterele pulmonare principale,
coronarografie: artere permeabile angiografic.
Particularitatea cazului: A fost prezentat cazul unui
pacient cu comorbidități, purtător de stimulator car-
178. Ecocardiografia diac de tip DDD, spitalizat cu semne și simptome
de insuficență cardiacă congestivă. În identificarea
transesofagiană 4D în formațiunilor de la nivelul electrozilor de pacemaker
s-a utilizat 4D TEE, studiile pe loturi mici de pacienți
identificarea reacției raportate până în prezent utilizand ecocardiografia
fibrotice la nivelul intracardiacă. Reacția de tip fibros a fost descrisă la
pacienții cu anomalii trombofilice, dar și în alte situații,
electrozilor de stimulare cum ar fi diabetul zaharat și insuficiența renală. Având
în vedere absența sindromului inflamator, s-a exclus
în cazul unui pacient cu endocardita infecțioasă, rămânând în discuție prezența
fibrozei la nivelul electrozilor și endocardului, favori-
trombocitoză esențială zată de anomalia trombofilică. Identificarea etiologiei
A. Paraschiv, P. Tudorașcu, formațiunilor de la nivelul cavităților drepte este foarte
A. Crăciun-Mirescu, R. Stănișor, importantă, pentru că în cazul endocarditei infecțioase
prognosticul este nefavorabil, recomandarea ghiduri-
D. Tudorașcu, A. Ungureanu, C. Bătăiosu, lor fiind extracția device-ului, în timp ce în cazul unei
G. Măgăreaţă, D.M. Toader reacții fibrotice evoluția, de regulă, este benignă. De
Universitatea de Medicină și Farmacie, Craiova asemenea, s-a observat că după eliminarea stimulului
trombofilic, stratul trombotic poate dispare în cateva
Introducere: Infecția la nivelul device-urilor intracar- săptămâni, în timp ce fibroza persistă în timp.
diace se asociază cu o mortalitate crescută. Capsula fi-
broasă reactivă care se formează la nivelul electrozilor
de pacemaker precum și fibroza la nivelul atașamentului
de peretele cardiac au fost identificate până în prezent,
folosind ecocardiografia intracardiacă (ICE).
216
the presence of fibrosis, favored by thrombophilic

4D TEE in fibrotic abnormality. Identifying the etiology of formations in
reaction identification the right cavities is very important. In the case of in-
fectious endocarditis, the prognosis is unfavorable. The
on pacemaker leads in recommendation of the guidelines, in this case, is the
extraction of the device. For the fibrotic reaction, the
a patient with essential evolution is usually benign. Studies also revealed that
after removing the thrombogenic stimulus, the throm-
thrombocytosis botic layer might disappear in a few weeks, while fibro-
sis persists over time.
Introduction: Infection of cardiac implantable electro-
nic devices is associated with high mortality. A lead-re-
active fibrous capsule and its local fibrotic attachment
to the cardiac wall is usually identified using intracardi-
ac echocardiography (ICE). This feature may be present 179. Combaterea
in patients with thrombophilia.
fenomenelor de
Case presentation: We report the case of a 71-year-
old patient with diabetes, hypertension, and chronic insuficienţă cardiacă și a
kidney disease, carrier of a DDD type pacemaker for a
grade III atrioventricular block, implanted about a year obezităţii în așteptarea
ago. He was admitted to the cardiology department for
heart failure aggravation. The patient was registered for
transplantului cardiac
ten years in the hematology department for essential A. Paraschiv, P. Tudorașcu, D. Tudorașcu,
thrombocytosis and hydroxyurea treatment. The pa- D. Toader, F. Arsalan, A. Brașoveanu,
tient was evaluated by clinical examination, laborato-
ry blood tests, ECG, Chest X-Ray, thoracic computer
C. Bece, G. Târtea, A. Bălșeanu
tomography (TC) scan, 2D/4D transthoracic (TTE), Universitatea de Medicină și Farmacie, Craiova
and transesophageal (TEE) echocardiography, angio-
graphy. Clinical examination: patient without fever, but Obiectiv: Scopul acestei lucrări este acela de a pune în
with signs of systemic congestion; Chest X-Ray: cardi- evidenţă importanţa modulării terapiei cu diuretice,
omegaly, pulmonary stasis; ECG: pacemaker rhythm; ARNI, dapagliflozina și combaterea obezităţii la un pa-
laboratory tests: thrombocytosis, decreased level of cient cu insuficienţă cardiacă cronică stadiul D.
plasmatic hemoglobin, increased Pro-BNP, blood glu- Prezentare de caz: Prezentăm cazul unui pacient în
cose, urea, creatinine; TEE: severe tricuspid regurgi- vârstă de 48 de ani, obez, fost fumător, diabetic în tra-
tation, increased pulmonary artery systolic pressure; tament cu antidiabetice orale, cunoscut cu cardiomio-
TEE: mobile masses attached to the pacemaker leads, patie valvulară (pe fond de regurgitare aortică mode-
superior vena cava, and right atrium wall; TC scan: no rat-severă, cu severitatea posibil subevaluată prin valva
thromb in the main pulmonary arteries; angiographi- remaniată post endocardită infecţioasă în 2015, fără
cally permeable arteries. soluţie chirurgicală la acel moment, coronare norma-
Case particularity: We presented the case of a patient le angiografic, cu implant de CRT-P în 2019, cu FEVS
with comorbidities and a DDD pacemaker admitted 15%, care s-a prezentat, actual, pentru decompensarea
with congestive heart failure signs and symptoms. 4D fenomenelor de insuficienţă cardiacă. Reducerea con-
TEE was used to identify the masses at the pacemaker gestiei clinice și subclinice prin suplimentarea/modifi-
electrodes level. Studies in small groups of patients re- carea schemei terapeutice clasice a insuficienţei cardia-
ported to date have used intracardiac echocardiogra- ce cu ARNI și dapagliflozina a reprezentat o condiţie cu
phy to identify echogenic masses at the level of stimu- impact pozitiv pentru pacient în așteptarea implantului
lation electrodes. The fibrous reaction has been descri- dispozitivului de asistare ventriculară VS/ transplant
bed in patients with thrombophilic abnormalities and cardiac. Modificarea schemei terapeutice și colabo-
other situations such as diabetes and kidney failure. rarea cardiolog-diabetolog-nutriționist împreună cu
The absence of inflammatory syndrome had excluded complianța pacientului nostru la indicațiile medicale,
infectious endocarditis. The main question remained reprezintă soluția pentru o șansă la viață.
217
Concluzii: Optimizarea medicaţiei și corectarea facto-

rilor de risc, cu importanţă deosebită a obezităţii (paci-
180. Hipertensiunea
entul prezintă o greutate cu aproxmativ 50% mai mare pulmonară preexistentă
decât cea ideală, pentru momentul actual, aceasta, re-
prezentând o contraindicaţie pentru includerea pe lista într-un caz de revărsat
de transplant cardiac), la un pacient tănăr cu multiplă
patologie cardiovasculară reprezintă soluţia pentru o pericardic masiv: factor
șansă la viaţă și la integrarea normală în societate.
de mortalitate sau de
protecţie?
C. Paraschiv, C. Angelescu, G. Vladu,
Prevention of heart failure R. Avram, A. Nechita
Spitalul Universitar de Urgenţă Elias, Spitalul Clinic
decompensation and de Urgenţă „Sf. Pantelimon”, Universitatea de
obesity in patient waiting Medicină și Farmacie „Carol Davila”, București
for cardiac transplant Introducere: Prezenţa revărsatului pericardic a fost

considerat un element de prognostic rezervat în cadrul
pacienţilor diagnosticaţi cu hipertensiune pulmonară
Objective: The aim of this paper is to highlight the im-
(HTP). Lichidul pericardic în cazurile de HTP a fost, în
portance of heart failure treatment optimisation with
general, asociat cu drenajul pericardic afectat din cauza
diuretics, ARNIs, dapagliflozin but also combating
unei presiuni crescute în atriul drept. Ne dorim prezen-
obesity in a patient with chronic stage D heart failure.
tarea unui caz în care HTP nu a fost cauza lichidului
Case presentation: We present the case of a 48 years pericardic, și în care ar putea fi considerat un factor de
old male patient, ex-smoker, known T2DM, and valvu- protecţie împotriva colapsului diastolic al cavităţilor
lar cardiomyopathy ( moderate-severe aortic regurgita- drepte.
tion post infective endocarditis with no surgical soluti-
Prezentare de caz: O pacientă de 63 de ani se internea-
on back then, coronary angiogram – normal coronary
ză pentru tablou clinic de insuficienţă cardiacă: dispnee
arteries. Despite a CRT-P implant in 2019, with FEVS
în repaus, edeme gambiere, distensie jugulară venoasă,
15%, patient has had multiple admissions due to featu-
hepatomegalie. Antecedentele medicale arată stenoză
res of congestive heart failure. As such, he was started
mitrală reumatismală și fibrilaţie atrială. Pacienta a re-
on ARNI and Dapagliflozin with significant positive
fuzat protezarea valvulară. Examenul obiectiv decelea-
outcome as well as advised to loose weight and correct
ză TA în limite normale, AV 110 bpm, neregulat, suflu
additional risk factors in view of being listed for ventri-
sistolic în focarul tricuspidian și diastolic în focarul
cular assisting device as birdge to translplant. The mo-
mitral, SaO2=87% fără oxigen. CT-ul toracic a descries
dification of the therapeutic scheme and the collabo-
multipli noduli pulmonari bilateral, lichid pericardic
ration of the cardiologist-diabetologist-nutritionist to-
și a infirmat embolismul pulmonar. Ecocardioografia
gether with our patient’s compliance with the medical
a confirmat lichidul pericardic, cu un maxim 31 mm
indications, represent the solution for a chance at life.
adiacent AD și 27 mm adiacent VS. Însă, epansamentul
Conclusions: Heart failure treatment optimisation as masiv nu a prezentat impact la nivelul cavităţilor drep-
well as correcting risk factors, obesity in particular (the te dilatate. Referitor la cordul stâng, VS a prezentat un
patient has an obesity approximately 50% higher than diametru telediastolic scăzut, AS dilatat, boală mitra-
the ideal weight, and currently he doesn’t fit the cirte- lă reumatismală cu stenoză moderat-severă (MVA 1,1
riea for heart transplant) in a young patient can be a cm²) și regurgitare ușoară. Pacienta prezenta semne
solution for returning to a normal life and integration indirecte de HTP (sept interventricular aplatizat, timp
into society. de ascensiune pulmonară scazut, gradient VD-AD 52
mmHg, regurgitare tricuspidiană severă). Plecând de
la imaginea CT, de posibile determinări secundare, se
continuă investigaţiile. Ecografia transvaginală și CT-ul
218
pelvin descrie o tumoră ovariană, iar markerul tumoral murmur in the mitral area, SaO2=87% without oxygen.
CA 125 prezintă valori crescute. The CT scan revealed multiple pulmonary nodules bila-
Particularitatea cazului: Analizând date din registrul terally, pericardial effusion and no pulmonary emboli.
REVEAL, Benaza et al. au stabilit că prezenţa revăr- The echocardiography confirmed the circumferential
satului pericardic este un predictor de mortalitate la pericardial fluid, with a maximum 31 mm adjacent to
pacienţii cu HTP. În general, acumularea lichidiană a the RA and 27 mm lateral to the LV. But the massive
fost legată de disfuncţia cardiacă dreaptă, cu compro- effusion had no impact on the dilated right heart cham-
miterea drenajului limfatic ca urmare a acesteia. Anti- bers. Regarding the left heart, the LV had a small dias-
corpii ANA, DNA, anti-Smith, U1-RNP and SS-A au tolic diameter, LA enlargement, a moderate to severe
fost negativi, funcţia tiroidiană în limite normale, iar mitral stenosis ( MVA- 1,1 cm2) and mild regurgitation.
lichidul pericardic a prezentat celule neoplazice. Astfel, The patient had indirect signs of severe PAH (flattened
pacienta a asociat HTP și epansament pericardic masiv, ventricular septum, low pulmonary acceleration time,
de natură neoplazică. În acest caz, considerăm HTP ca RV-RA gradient of 52 mmHg, severe tricuspid regur-
factor de protecţie împotriva unei posibile tamponade gitation). As the CT scan described possible metasta-
cardiace, făcând posibilă șansa administrării unui tra- tic lesions, further examinations were performed. The
tament oncologic. Pe parcursul spitalizării, sub tripla transvaginal echography and pelvic CT scan described
terapie diuretică, semnele și simptomele de insuficienţă an ovarian tumor. Furthermore, the CA 125 tumor
cardiacă s-au ameliorat lent, iar pacienta a putut fi sta- marker was elevated.
bilizată în vederea managementului afecţiunii oncolo- Case particularity: In analyzing data from REVEAL
gice. Registry, Benza et al found the presence of pericardial
fluid to be a mortality predictor in patients with PAH.
Usually, the fluid was linked with right heart dysfuncti-
on and the subsequent compromised pericardial drai-
nage. In this case, we performed autoimmune workup
Preexisting pulmonary with negative ANA, DNA and anti-Smith, U1-RNP and
SS-A antibodies. The thyroid function was normal and
hypertension in a case pericardial drainage detected neoplastic cells in the pe-
ricardial fluid. Thus, the patient associated PAH and a
of massive pericardial massive amount of pericardial effusion, which was ne-
effusion: mortality or oplastic. In this particular instance, we consider PAH
as a protective factor against a possible cardiac tampo-
protective factor? nade, making it possible for the patient to receive on-
cologic treatment. During hospitalization, under triple
diuretic association, the patient’s heart failure signs and
Introduction: The presence of pericardial effusion was symptoms ameliorated slowly and the patient could be
regarded as a poor outcome element in patients dia- stabilized in order to manage the oncologic affection.
gnosed with pulmonary arteral hypertension (PAH).
Pericardial fluid in cases of PAH was usually associated
with compromised pericardial drainage due to high ri-
ght atrial pressure. We wish to present a case in which
PAH was not the cause of the pericardial fluid, and it
may have even acted as a protective factor against the
right chambers` diastolic collapse.
Case presentation: A 63 years old female patient was
admitted with heart failure clinical picture: dyspnea at
rest, leg edema, jugular vein distension, hepatomegaly.
Her medical history showed rheumatic mitral steno-
sis and atrial fibrillation. She refused cardiac surgery,
in order to replace the mitral valve. The clinical exam
revealed BP within normal range, VR of 110 bpm, irre-
gular, systolic murmur in the tricuspid area, diastolic
219
vieţuirea la 7 zile a pct. cu hemoculturi negative a fost

181. Markeri de prognostic semnificativ mai scazută decât a celor cu hemoculturi
în endocardita infecțioasă: pozitive (p=0,045). 26,9% dintre pct. au declarat că au
urmat tratament antibiotic în săptămâna anterioară
de la paraclinic la patul internării. Aceștia au fost corelaţi în studiul nostru cu
cazurile de hemoculturi negative (r=0,345, p=0,01).
pacientului Concluzii: Endocardita infecţioasă rămâne o provoca-
C. Paraschiv, L. Trașcă, A.C. Popescu, re diagnostică și terapeutică, caracterizată de o morta-
Ș. Bălănescu litate mare. Din studii anterioare, pct. cu comorbidităţi
și cei care dezvoltă insufcienţă cardiacă au asociat un
Spitalul Universitar de Urgenţă Elias, Universitatea de
prognostic mai rezervat. În plus, în lotul nostru au fost
Medicină și Farmacie „Carol Davila”, București
identificaţi parametrii distinctivi de prognostic: marke-
rii de laborator la internare (nivel scăzut de hemoglo-
Introducere: Endocardita infecţioasă (EI) este o boală bină, număr scăzut de trombocite), angină la prezenta-
rară, cu mortalitate mare, care necesită un management re și cazurile cu hemoculturi negative au fost asociate
complex, medical și chirurgical. Ratele de mortalitate semnificativ cu rata mai mare de mortalitate. Pct. care
intraspitalicească variaza între 15 și 30%. au fost manageriaţi chirurgical (atât sub 6 săptămâni
Obiectiv: Scopul acestui studiu a fost identificarea fac- cât și peste 6 săptămâni de la internare) au asociat o
torilor clinici și paraclinici asociaţi cu prognosticul re- rata de mortalitate mai scăzută, însă nu au atins semni-
zervat în EI. Identificarea pacienţilor (pct) cu risc înalt ficaţie statistică în acest lot redus.
poate conduce la a decide timpuriu un tratament medi-
cal intensiv și o intervenţie chirurgicală precoce.
Material și metodă: 93 de pct. consecutivi diagnsoti-
caţi cu EI (prin criteriile Duke modificate) între 2007
și 2020 au fost evaluaţi. Datele clinice, de laborator și Prognostic markers in
ecocardiografice au fost colectate retrospectiv și eu fost
analizate, cu scopul identificării markerilor asociaţi cu Infective Endocarditis:
mortalitatea. from lab to bedside
Rezultate: Au fost incluși 93 de pacienţi cu vârsta me-
die 67 +/-14 ani, 64,5% de sex masculin. Majoritatea
valvelor implicate au aparținut cordului stâng: 38,7% Introduction: Infective endocarditis (IE) is a rare, de-
au avut vegetaţii pe valva mitrală, 25,8% pe cea aortică, adly disease, which requires complex management,
16,1% pe ambele. 17,2% pct. au prezentat EI pe prote- medical and surgical. The in-hospital death rates vary
za valvulară. Germenii identificaţi prin hemoculturi au from 15 to 30%.
fost Staphylococcus spp în 30,1% dintre cazuri, Strep- Objective: The aim of this study was to identify clinical
tococcus spp în 17,2%, Enterococcus spp în 11,8% și and paraclinical markers associated with poor outco-
4,3% au avut bacterii gram negative. 36,6% dintre pa- me in IE. Identification of high risk patients (pts) could
cienţi au avut hemoculturi negative. Mortalitatea gene- lead to early decision for aggressive medical manage-
rală la 6 luni de la internare a fost 28%; o mortalitate ment and earlier surgical treatment.
de 11,8% a fost constatată la 7 zile de la internare. Pct. Material and methods: Ninety three consecutive pts
cu valori ale hemoglobinei la internare de sub 8 g/dl și diagnosed with IE (by modified Duke Criteria) betwe-
cei cu număr de trombocite sub 100 X 10^3/uL au pre- en 2007 and 2020 were assessed. We retrospectively
zentat o rata de mortalitate mai mare (50% vs. 24,1%, collected clinical data, laboratory and echocardiogra-
p=0,034 și 50% vs. 24,1%, p=0,046 respectiv). Pct. cu phy findings; data were analyzed in order to identify
antecedente de BPOC au prezentate mortalitate mai markers related to mortality.
mare la 6 luni (57,1% vs. 25,6%, p=0,014), iar cei dia-
Results: We enrolled 93 pts. with a mean age of 67 +/-
gnosticaţi cu o neoplazie au avut mortalitate mai mare
14 years, 64.5% males. Most of the valves involved were
la 7 zile (40% vs. 8,4%, p=0,02). Pct. care s-au prezentat
those of the left heart: 38.7% had vegetations on the mi-
cu fenomene de insuficienţă cardiacă sau cu angină au
tral valve, 25.8% on the aortic and 16.1% on both mitral
avut rata de mortalitate mai mare la 6 luni (36,4% vs.
and aortic valves. 17.2% of pts. had endocarditis on a
15,8%, p=0,033 and 57,1% vs. 25,6%, p=0,034). Supra-
220
prosthetic valve. The germs identified by blood cultu-

res were Staphylococcus spp in 30.1% of cases, Strep-
182. Ablația cu
tococcus spp in 17.2%, Enterococcus spp in 11.8% and radiofrecvență a tahicardiei
4.3% had Gram negative bacteria. 36.6% of pts. had ne-
gative blood cultures. Global mortality 6 months from ventriculare idiopatice cu
admission was 28%; an 11.8% mortality rate was recor-
ded at day 7 after admission. Pts with hemoglobin le- origine în tractul de ejecție
vels less than 8 g/dl and those with thrombocyte count
under 100 X 10^3/uL on admission had higher morta-
al ventriculului drept -
lity rates (50% vs. 24.1%, p=0.034 and 50% vs. 24.1%, prezentare de caz -
p=0.046 respectively). Pts. with a medical history of
COPD had higher 6 months mortality rates (57.1% vs. S.M. Pascalău, I.B. Mardare, D. Pop,
25.6%, p=0.014), and those with neoplasia had higher D. Zdrenghea, M. Puiu
7 days mortality rates (40% vs. 8.4%, p=0.02). Pts who Spitalul Clinic de Recuperare, Cluj-Napoca
presented with heart failure or angina had higher rates
of 6 months mortality (36.4% vs. 15.8%, p=0.033 and
Introducere: Aritmiile ventriculare idiopatice repre-
57.1% vs. 25.6%, p=0.034). The 7-day survival rates
zintă un spectru de aritmii care apar în absența unei
in pts with negative blood cultures were significantly
afectări cardiace structurale, cu excepția unor modifi-
lower than in positive hemocultures cases (p=
cări discrete evidențiate pe RMN-ul cardiac sau a bolii
0.045). 26.9% of the pts. disclosed they took antibiotics coronariene. În acest grup de aritmii sunt incluse extra-
the week prior hospitalization. They were correlated sistolele ventriculare repetitive, tahicardia ventriculară
in our study to negative hemoculture cases (r=0.345, nesusținută și cea susținută. Originea acestora este, cel
p=0.01) mai frecvent, localizată la nivelul tracturilor de ejecție
Conclusions: Infective endocarditis remains a clinical ale ventriculilor, în special a ventriculului drept. Tahi-
and therapeutic challenge, with a high mortality rate. cardia ventriculară (TV) afectează mai frecvent femeile
As previously researched, pts with comorbidities and cu vârsta cuprinsă între 20-50 de ani. Până în momen-
those who developed heart failure were associated a tul de față sunt descrise două tipuri majore de TV idio-
poorer outcome. Additionally, in our lot we depicted patică și anume cea precipitată de stres sau efortul fizic,
distinctive prognostic markers: lab test upon admissi- respectiv TV monomorfă repetitivă apărută în repaus.
on (low hemoglobin levels, low platelet count), angina TV poate debuta în sub 10% din cazuri sub forma unei
on presentation and negative hemocultures were sig- sincope, aceasta fiind cauzată de scăderea bruscă și
nificantly associated with higher mortality rates. Pts. marcată a debitului cardiac, care poate fi urmată fie de
who underwent surgery (both under and over 6 weeks) revenirea spontană, în cazul terminării tahicardiei, fie
showed a lower mortality rate, but didn’t reach statisti- în cazul persistenței acesteia de stop cardiorespirator.
cal significance in our limited case series. Prezentare de caz: Astfel, dorim să vă aducem la
cunoștință cazul unei paciente în vârstă de 56 de ani,
care se prezintă la Spitalul Clinic de Recuperare din
Cluj-Napoca în luna martie a anului curent, în urma a
3 episoade sincopale, precedate de palpitații cu ritm ra-
pid în context de efort fizic moderat. Anterior interna-
rii, pacienta a fost monitorizată Holter EKG/24h, unde
s-au pus în evidență episoade multiple de tahicardie cu
complexe largi susținute și nesusținute. Posibilitatea
unei sincope de cauza neurologică s-a exclus anterior
internării prin efectuarea unui examen de specialitate.
În cadrul internării în serviciul nostru, s-a tentat efec-
tuarea unui test de efort standardizat în cadrul căruia
s-a decelat un episod de tahicardie cu complexe largi
cu durată de aproximativ 40 s. De asemenea s-a repetat
monitorizarea Holter EKG/24h care a relevat 9 episoa-
221
de de tahiaritmie cu frecvență cardiacă de 200 bpm. S-a

ridicat problema diagnosticului diferenţial pentru ta-
Catheter ablation of
hicardia cu complexe largi (tahicardie ventriculara vs. idiopathic right ventricular
tahicardie supraventriculară cu conducere aberanta/
căi accesorii). Printre criteriile de diagnostic diferen- outflow tract tachycardia -
ţial am notat prezența disociației atrio-ventriculare,
interval RS peste 100 ms, aspectul de bloc de ramură case presentation –
stângă, cu durată a undei R de peste 40ms, prezența
capturilor ventriculare și a bătăilor de fuziune. Ulterior Introduction: Idiopathic ventricular arrhythmias are
s-a efectuat studiul electrofiziologic în vederea stabilirii a spectrum of rhythm disturbances, that arise in the
diagnosticului de certitudine și a conduitei terapeutice. absence of a structural disease or coronary disease,
Într-o prima etapă, s-a confirmat diagnosticul de tahi- with the exception of some discrete myocardial alte-
cardie ventriculară, apoi s-a încercat aplicarea energiei rations detected only on CMR images. This group of
de radiofrecvență la nivelul punctelor de precocitate și arrythmias include repetitive premature ventricular
s-a soldat cu dispariția tahiaritmiei ventriculare. Post- contractions, unsustained and sustained ventricular
intervențional, s-au repetat testul de efort și monitori- tachycardia (VT). Most frequently, the origin of these
zarea Holter EKG/24h, care nu au mai suprins eveni- arrythmias lies in the ventricular outflow tracts, espe-
mentele aritmice descrise anterior. cially in the right ventricular outflow tract (RVOT). VT
Particularitatea cazului: Tahicardia ventriculară re- affects mostly women between 20-50 years. There are
prezintă o provocare, atât în ce privește diagnosticul two major types of idiopathic VT: exercise/stress-indu-
precoce, cât și tratamentul, cu un prognostic favorabil ced VT and repetitive monomorphic VT which occurs
în absența unei cardiopatii structurale. Necesitatea dia- at rest. Syncope is one of the TV manifestations which
gnosticului cât mai prompt se datoreaza complicațiilor can occur in less than 10% of the cases, being caused by
care pot apărea, TV fiind una dintre cauzele cele mai sudden and rapid fall in the cardiac output, which can
frecvente de moarte subită cardiacă. Cazul clinic de- be followed either by total recovery, when the arryth-
scris relevă una dintre manifestările mai putin frecvent mia is over, or by cardiac arrest, if the of VT persists.
întâlnite la debutul acestei aritmii și anume sincopa, Case presentation: We would like to introduce you to a
care este totodată și un simptom cauzat de un spectru case of a 56 years’ old female patient, who was admitted
foarte larg de afecțiuni. O altă particularitate a cazu- in March 2021 at the Clinical Rehabilitation Hospital
lui ar fi apariția tahicardiei, atât în condiții de repaus, in Cluj-Napoca, after she has suffered 3 syncopal epi-
cât și la eforturi moderate, dar și caracterul repetitiv al sodes, preceded by rapid palpitations. These episodes
acesteia pe parcursul celor 24h de monitorizare Holter ocurred after she had performed moderate intensity
EKG. Un aspect important în managementul acestui activities. Before admission, the patient was 24-Hour
caz este și diferențierea între aritmiile, care se prezintă ECG Holter monitored, where several episodes of sus-
electrocardiografic prin tahicardii cu complexe largi. tained and unsustained wide complexes tachycardia
Nu în ultimul rând, este necesar a se menționa rolul were unveiled. Moreover, a neurological condition, that
pe care îl au studiul electrofiziologic, cât și ablația cu might have been responsible for the occurrence of the
radiofrecvență în identificarea substratului aritmogen syncopes, was ruled out. During hospitalization, the
și efectuarea tratamentul definitiv. patient performed an exercise stress test, which reve-
aled another tachyarrythmia episode of 40s duration.
Furthermore, the 24-hour ECG monitoring was repea-
ted and 9 episodes of wide complexes tachyarrythmia
with a rate of 200 bpm were discovered. The next step
was to make a differential diagnosis between the situ-
ations which could lead to wide complex tachycardias
(ventricular tachycardia vs supraventricular tachycar-
dias with aberrant conduction/accessory pathways).
In our case, the criteria for a ventricular tachycardia
were met, such as: atriventricular dissociation, RS in-
terval with a duration of more than 100 ms, left bundle
branch block morphology, R wave duration more than
222
40ms, capture and fusion beats. After that the electro- Prezentare de caz: Pacientă în vârstă de 71 de ani, se
physiological study was performed. In the first phase, adresează serviciului de cardiologie pentru dispnee la
the ventricular tachycardia diagnosis was confirmed. eforturi mici, cu debut acut în ultima săptămână. Fond
After radiofrequency energy was applied at the preco- patologic: neoplasm de col uterin operat și radiotra-
city zones, the VT dissapeared. After the intervention, tat, fără semne de recidivă la evaluarea oncologică de
the exercise stress test and 24h ECG holter monitoring rutină, rectită radică, polipectomii colonice repetate
were repeated but no arrythmic episodes were disco- pentru polipi adenomatoși, sindrom anemic hipocrom
vered. microcitar cu necesar transfuzional. A fost investigată
Case particularity: Ventricular tachycardia is a con- în mod repetat pentru stabilirea etiologiei sindromului
siderable challenge when it comes to early diagnosis anemic prin EDS, EDI, aspirat medular, fără decelarea
and treatment but with a favourable prognosis in the unor surse active de sângerare sau alte cauze ale sindro-
absence of a structural cardiomyopathy. The impor- mului anemic, cu excepția deficitului de fier. În demer-
tance of discovering it as early as possible lies in the sul diagnostic al pacientului cu dispnee, s-a efectuat CT
fact that VT could lead to serious consequences, such toracic care relevă trombembolism pulmonar la nivelul
as sudden cardiac death , VT being one of the most ramurilor segmentare și subsegmentare și care ocupă
frequent cases. The case presented reveals one of the mai mult de 50% din lumenul vascular. În contextul
not so frequent onset manifestations of this arrythmia unui trombembolism pulmonar neprovocat, se ridică
which is syncope, a symptom caused by a large number suspiciunea de sindrom paraneoplazic, la o pacientă
of pathologies. Another peculiarity of the case would cu anemie recurentă. Se inițiază tratament anticoagu-
be the occurrence of the arrythmia at rest as well as lant cu Fondaparină, în doză adaptată greutății corpo-
during effort of moderate intensity and also the repe- rale, dar la două zile pacienta dezvoltă hematochezie,
titive character of this arrythmia, as detected on the motiv pentru care se repetă investigațiile endoscopice
24h ECG monitoring. An important to mention fact anterioare, completate de data aceasta de efectuarea
in the management of this case is also the neccesity to unei scintigrafii cu hematii marcate unde se constată
establish a clear difference between the causes of wide acumularea de radioactivitate la nivelul lumenului cor-
complex tachycardias. Finally, not to forget to mention pului și antrului gastric, aspect sugestiv pentru o he-
the crucial role of the electrophysiological study and moragie în pânză la nivel gastric. Se reefectuează EDS
the radiofrequency ablation in the identification of the care relevă multiple angiodisplazii la nivelul corpului
arrythmogenic substrate and in performing the most și antrului gastric, pentru care se efectuează coagulare
suitable and definitive treatment. cu plasma argon, fără recurența ulterioară a hemora-
giei digestive sau a sindromului anemic, în contextul
menținerii tratamentului anticoagulant cu Apixaban.
Particularitatea cazului: Anticoagularea în trombem-
bolismul pulmonar segmentar și subsegmentar repre-
183. Provocări diagnostice zintă un subiect controversat, datele din literatură re-
comandând totuși tratament anticoagulant la pacienții
și terapeutice întru-un cu afectare vasculară mai mare de 50%. Decizia este cu
atât mai dificilă la pacienții cu sindrom anemic a cărei
caz de tromembolism sursă de sângerare este dificil de evidențiat, pentru sta-
pulmonar bilirea acesteia fiind necesare, adesea, explorări com-
plexe, care să minimizeze, prin tratamentul etiologic
E.L. Pastramoiu, R. Siliște, D. Spătaru, adecvat, riscul de sângerare în contextul menținerii
A.E. Lica, V. Rusu, R. Ciomag tratamentului anticoagulant à la long.
Spitalul Clinic Colţea, București
Introducere: Tratamentul anticoagulant în trombem-

bolismul pulmonar segmentar și subsegmentar repre-
zintă un subiect controversat, iar decizia terapeutică
este cu atât mai dificilă în cazul pacienților cu sindrom
anemic, cu diagnostic etiologic incert.
223
treatment to be able to minimize the risk of bleeding

Diagnosis and therapeutic when the anticoagulant therapy is needed.
challenges in a case of
pulmonary embolism
Introduction: Anticoagulant therapy in segmental
184. Când viaţa bate...
and subsegmental thromboembolism represents a viața - endocardită
controversial subject and the therapeutic decision is
even more difficult when we face a patient with anemic infecţioasă severă,
syndrome with uncertain etiologic diagnosis.
Case presentation: Patient aged 71 presents to the car-
complicată la pacient
diology department for mild effort dyspnea with acut tânăr imunodeprimat cu
onset one week earlier. Associated pathology: opera-
ted and radio treated cervical neoplasia with no signs toxicomanie
of oncologic recurrence, radiation proctitis, colonic
polypectomies for adenomatous polyps, hypochromic
A.R. Pavăl, A. Bălinișteanu, G. Bicescu,
microcytic anemia with transfusional needs. In order D. Vinereanu
to establish the etiology of the anemic syndrome, she Spitalul Universitar de Urgenţă, București
repeatedly underwent upper endoscopy and colono-
scopy and medullary aspiration, which did not reve- Introducere: Endocardita infecțioasă (EI) este definită
al any active bleeding or other causes of the anemic ca o infecție localizată la nivelul endocardului mural
syndrome, except iron deficiency. In the evaluation of sau valvular, la nivelul valvelor protetice sau a dispozi-
a patient with dyspnea, a thoracic CT was performed, tivelor intracardiace. Este grevată de morbi-mortalitate
that revealed segmental and subsegmental pulmonary crescută, în principal prin insuficienţă valvulară severă,
embolism, occupying more than 50% of the vascular care evoluează cu insuficienţă cardiacă congestivă. Em-
lumen. In the case of an unprovoked pulmonary em- boliile septice reprezintă o complicaţie a EI cu morta-
bolism associated with recurrent anemia, the suspicion litate ridicată în ciuda tratamentului medical maximal
of a paraneoplasic syndrome was raised. We initiated și a opţiunilor chirurgicale disponibile. Intervenţia chi-
anticoagulant therapy with Fondaparinux, but two rurgicală este indicată în cazurile cu insuficienţă cardi-
days after, the patient presents haematochezia, reason acă, infecţie necontrolată, complicaţii locale și pentru
for which the endoscopic examinations were repeated. prevenţia evenimentelor embolice. Prezentarea de caz:
We also performed a labelled red blood cells scintigra- Prezentăm cazul unui pacient de 41 de ani, toxicoman,
phy that showed the accumulation of radioactivity at cunoscut cu infecţie cu virus hepatitic C (VHC) și cu
the level of gastric antrum and corpus, suggesting an virusul imunodeficienţei umane (HIV), non-compliant
oozing hemorrhage. An upper endoscopy was reper- la tratamentul antiretroviral, care s-a prezentat la spital
formed showing multiple gastric angiodysplasias that pentru sindrom febril, mialgii și dispnee de repaus. Ta-
were treated by argon plasma coagulation. The patient bloul biologic a relevat sindrom inflamator important
hasn’t had any bleeding or anemic syndrome recurren- cu leucocitoză, anemie normocromă normocitară și
ce, even if the anticoagulation therapy with Apixaban trombocitopenie severă.
was maintained. Ecocardiografia transtoracică a descris regurgitare aor-
Case particularity: The anticoagulant therapy in seg- tică severă, cu perforaţie de cuspă coronariană stângă,
mental and subsegmental pulmonary embolism re- regurgitare tricuspidiană severă și multiple vegetaţii cu
presents a controversial subject, but literature data re- dimensiuni de 19-36 mm, cu extensie la nivelul sep-
commends anticoagulant therapy for the patients with tului interatrial, lichid pericardic circumferenţial în
vascular occlusion more then 50%. The decision is even cantitate mică și funcţie sistolică a ventriculului stâng
more difficult to make if an anemia is associated, with moderat deprimată. Tomografia toraco-abdomina-
no obvious bleeding source. In order to establish the lă a identificat emboli pulmonari bilateral, aspect de
etiology of the anemia, we often need to perform ex- pneumonie stafilococică și emboli septici cu infarcte
tensive exploration and to offer the adequate etiological splenice. Hemoculturile au fost repetat negative. Paci-
224
entul a fost monitorizat imagistic în dinamică. Pe baza may include one or more heart valves, the mural en-
algoritmului Duke, acesta a întrunit criterii clinice și docardium, valve prosthetics and intracardiac devices.
ecocardiografice pentru diagnosticul de EI. S-a iniţiat Its intracardiac effect includes severe valvular insuffici-
antibioterapie cu ceftriaxonă, vancomicină și antifun- ency which may lead to congestive heart failure. Infec-
gic, cu ajustare ulterioară a schemei medicamentoase tive endocarditis especially complicated with multiple
în contextul sindromului febril persistent și a aspectu- septic emboli is associated with high mortality, despite
lui de pneumonie stafilococică (ceftriaxonă, rifampici- avalaible medical and therapeutic options . Surgical in-
nă și linezolid). În ciuda utilizării unui spectru larg de tervention is indicated in cases of heart failure, uncon-
antibiotice, pacientul a prezentat evoluţie nefavorabilă trolled infection, and for the prevention of embolic
(infecţie locală necontrolată, cu vegetaţii cu dimensiuni events. Case presentation. We present a case of 41-year-
în creștere). old male pacient, with a history of intravenous drug
A asociat anemie și trombocitopenie severă plurifac- abuse, infection with virus C hepatitis, and immuno-
toriale (sepsis, hepatită cu VHC, infecţie HIV, toxico- deficiency virus infection (HIV), non-adherent to an-
manie, deficit de aport și boală ulceroasă cronică) și tiretroviral therapy. He presented with fever, myalgia,
pneumonie stafilococică formă gravă (raspuns parţial and dyspnoea at rest. Blood samples showed significant
la antibioterapia maximală), ceea ce a determinat risc inflammatory syndrome with severe normochromic
chirurgical major, care a depășit beneficiile intervenţi- normocytic anemia and thrombocytopenia.
ei. Evoluţia a fost lent progresivă către șoc cardiogen și Case presentation: Transthoracic ecocardiography
în final stop cardio-respirator prin asistolă, iresuscita- exhibited severe aortic regurgitation with perforation
bil, la 30 de zile de la internare. of the left coronary cusp, severe tricuspid regurgitati-
Particularitatea cazului: Este cazul unui pacient tânăr, on, and large vegetations (19-36 mm) which extend to
cu toxicomanie și infecție HIV, diagnosticat tardiv cu the interatrial septum, minimal pericardial fluid, and
EI cu afectare multivalvulară, complicată cu determi- moderate left ventricular dysfunction. Thoraco-abdo-
nări multiple locale și sistemice și răspuns inadecvat minal computed tomography revealed bilateral septic
la tratament, în pofida abordării multidisciplinare și a pulmonary and splenic emboli, staphylococcal pneu-
terapiei susținute adecvate. În acest caz, toxicomania a monia, and splenic infarcts. Repeated blood cultures
determinat o complianță scăzută la tratament, cu deficit were negative. The patient was monitored imagistically.
de aport și carențial cronic, la care s-a asociat imuno- The diagnosis of infective endocarditis was confirmed
depresia dată de infecția VHC și HIV, toate conducând clinically and echocardiographically based on Duke’s
la o evoluție nefavorabilă. Concluzii. Toxicomania aso- criteria. He started antibiotic therapy (ceftriaxone,
ciată comorbidităților aduce o provocare suplimentară vancomicina and antifungal drugs), later switched to
în managementul terapeutic adecvat determinând un rifampicin, linezolid and ceftriaxone due to persistent
prognostic nefavorabil. fever and staphylococcal pneumonia. In spite of broad
spectrum antibiotics, patient did not respond to treat-
ment (uncontrolled infection- enlarged vegetation).
Faced with multifactorial severe anemia and throm-
bocytopenia (sepsis, HIV, drug addiction, virus C he-
When life beats… life- patitis, deficiency in the intake, and chronic ulcerative
disease) and severe staphyloccocal pneumonia, with
severe complicated minimal response to maximal antibiotherapy, the car-
diovascular surgery was postponed since risks outwei-
infective endocarditis in gh benefits. Unfortunately, the pacient succumbed on
an immunocompromised the 30st day of hospitalization as a result of cardiogenic
shock that led to cardiac arrest.
young patient with drug Case particularity: This is the case of a young patient
with drug addiction and HIV, with a late diagnosis of
addiction infective endocarditis with multivalvular alterations,
local and systemic complications, and an inadequa-
Introduction: Infective endocarditis (IE) is defined te response to treatment, despite multidisciplinary
as an infection of endocardial surface of the heart. It approach and sustained therapy. In our case, drug
225
addiction, which determined a decreased compliance de endocardită. Hemoculturile persistent negative și

to treatment and deficiency in the intake, associated dispariția formațiunii sub tratamentul anticoagulant
with immunodepression led to an unfavorable evo- infirmă, în final, suspiciunea. ECG pune în evidență
lution. Conclusions: Drug addiction associated with fibrilație atrială și BRS major. Datorită imposibilității
comorbidities brings an additional challenge in the obținerii unui control de frecvență adecvat, se tentea-
therapeutic management, leading to an unfavourable ză resincronizarea miocardică cu ablație de NAV, fără
outcome. succes, datorită deformării anatomice și hipertensiunii
pulmonare severe. Optăm pentru terapie paleativă prin
controlul farmacologic al frecvenței cu Amiodaronă
și terapie digitală, împreună cu tratamentul maximal
pentru insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție scăzu-
185. Când „mai târziu” tă, transplantul cardiac nefiind o opțiune în contextul
clinic și paraclinic actual.
devine „prea târziu”- Particularitatea cazului: Cazul prezentat subliniază
importanța tratamentului importanța tratamentului chirurgical precoce în con-
textul unei patologii congenitale complexe ale cărei
chirurgical la pacienții cu complicații cardiovasculare reprezintă principala cauză
de deces.
sindrom Marfan
D.M. Pavel, A.M. Bălțătescu, A. Matei
Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și
Transplant, Târgu Mureș
When „later” becomes
Introducere: Sindromul Marfan este o boală genetică „too late”- why is surgical
a ţesutului conjunctiv, transmisă autozomal dominant,
caracterizată prin afectare sistemică și potențial letal treatment so important
prin manifestările cardiovasculare specifice. În ultimii
ani speranța de viață a pacienților cu sindrom Marfan
in patients with Marfan
a crescut considerabil, principalul motiv fiind faptul că syndrome
tratamentului chirurgical al complicațiilor cardiovas-
culare specifice bolii, inclusiv transplantul cardiac, a
devenit tot mai accesibil. Introduction: Marfan syndrome is a genetic disease
Prezentare de caz: Pacient cu aspect marfanoid, de that affects the connective tissue, an autosomal domi-
27 de ani, sportiv, diagnosticat cu cardiomiopatie di- nant condition characterized by systemic manifestati-
latativă secundar valvulară, se prezintă în urgență cu ons and life threatening specific cardiovascular malfor-
fenomene de decompensare cardiacă, pe fondul unei mations. In recent years, the life expectancy of patients
fibrilații atriale cu AV rapidă și a disfuncției cardiace with Marfan syndrome has increased considerably, the
severe, asociind fatigabilitate, grețuri, vărsături și hipo- main reason being that the surgical treatment of speci-
tensiune severă. Istoricul recent relevă înlocuirea valvu- fic cardiovascular complications, including heart trans-
lară mitrală pentru prolaps de valvă mitrală, cu proteză plant, became highly accessible.
tisulară, intervenție refuzată sistematic timp de 9 ani și Case presentation: A 27-year-old man with marfanoid
suspiciunea de sindrom Marfan (neconfirmat genetic). appearance, diagnosed with secondary valvular dilated
Din antecedentele heredocolaterale menționăm sora cardiomyopathy presented in the emergency depart-
diagnosticată cu sindrom Marfan și moartea subită a ment with signs and symptoms of heart failure, rapid
tatălui la vârstă tânără. Biologic notăm valori crescute atrial fibrillation and severe cardiac dysfunction, asso-
ale hs-cTnI, NTproBNP, PCR, hepatocitoliză, leucoci- ciating fatigue, nausea, vomiting and severe hypoten-
toză, hiposideremie și diselectrolitemie. Ecografic, pe sion. Recent history reveals mitral valve replacement
lângă ectazia de aortă ascendentă, se descrie VS sever with tissue prosthesis for mitral valve prolapse, inter-
dilatat cu FE 10%, regurgitare tricuspidiană severă și vention that he systematically refused for 9 years and
o formațiune ecodensă, aderentă, ridicând suspiciunea suspicion of Marfan syndrome (genetically unconfir-
226
med). From the heredocolateral antecedents we menti- Prezentare de caz: Pacient în vârstă de 61 de ani, se
on the sister diagnosed with Marfan syndrome and the prezintă de urgență acuzând slăbiciune funcțională,
sudden death of his father at a young age. Biologically astenie și peteșii la nivelul extremităților. Examenul
we noted increased values of hs-cTnI, NTproBNP, PCR, obiectiv decelează paloarea tegumentelor și a mucoase-
hepatocytolysis, leukocytosis, hyposideremia and dyse- lor, splenomegalie, afebrilitate, AV 120 bpm, TA 125/70
lectrolytemia. Transthoracic echocardiography revea- mm Hg și suflu sistolic grad II/VI, neconfirmat la exa-
led aortic ectasia, a severely dilated LV with an ejection minările ulterioare. ECG decelează tahicardie sinusală.
fraction (EF) of 10%, severe tricuspid regurgitation and Paraclinic, se evidențiază pancitopenie severă (anemie
an adherent echodense mass, raising the suspicion of normocromă normocitară, Hb 5,3 mg/dl, trombocito-
endocarditis. Blood cultures persistently negative and penie 51000/ μl și leucopenie 3200/ μl cu limfopenie
the fact that the mass disappeared under anticoagulant 670/ μl), VSH 60mm/h și hiperuricemie 17mg/dl. Cu
treatment finally refuted the suspicion of endocardi- excepția splenomegaliei, CT toracic și abdominal pun
tis. The electrocardiogram shows atrial fibrillation and în evidență un minim revărsat pleural bilateral. În con-
LBBB. Pharmacologically it was difficult to obtain an textul clinic al pancitopeniei și splenomegaliei, se ridi-
adequate rate control and myocardial resynchronizati- că suspiciunea de afecțiune hematologică primară, se
on with AV-node ablation has failed due to anatomical efectuează frotiu de sânge periferic și aspirat medular,
deformity and severe pulmonary hypertension. We op- ale căror rezultate exclud principalele cauze hematolo-
ted for palliative therapy -pharmacological rate control gice de pancitopenie. Ulterior, pacientul devine febril,
with Amiodarone and digital therapy and the optimal prezintă dispnee cu tahipnee, diaforeză, greață și cefalee
treatment for heart failure with reduced ejection frac- intensă, tahicardie, TA 85/60 mm Hg și Sa02 80%. Ra-
tion. Heart transplantation is was not an option in the diografia toracică decelează linii Kerley și efuzie pleu-
current clinical and paraclinical context. rală stângă, înalt sugestive pentru edem pulmonar acut.
Case particularity: The presented case highlights the Ecocardiografia evidențiază cavități nedilatate, FE 60%,
importance of early surgical treatment of a complex calcificări la nivelul valvelor mitrală și aortică și regur-
congenital pathology whose cardiovascular complica- gitări moderate. Ulterior, pacientul prezintă amețeli și
tions are the main cause of death. afazie, cu instalarea morții subite. Autopsia confirmă
splenomegalia, distelectazie pulmonară și endocardită
infecțioasă subacută a valvei aortice împreună cu in-
farct splenic, abces cerebral și hemoragii splinter, tri-
adă cunoscută de către patologi ca o variantă a triadei
186. O variantă mortală Schottmüller.
Particularitatea cazului: Acest caz evidențiază difi-
a triadei Schottmüller în cultatea extremă de diagnostic a endocarditei subacute
atunci când este însoțită de elemente precum pancitope-
endocardita infecțioasă nia și splenomegalia, înalt sugestive pentru o afecțiune
subacută hematologică primară. În ciuda managementului in-
terdisciplinar, diagnosticul de endocardită subacută nu
O.M. Pepa, N. Ciorba, M. Cândea, a fost luat în considerare, fapt care ilustrează confuzia
C. Urech, S. Gurzu creată de pancitopenie în absența elementelor clinice
Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și clasice ale acestei afecțiuni, respectiv a suflului cardiac
Transplant, Târgu Mureș inițial ce nu a putut fi confirmat în consecutivele exa-
minări. Asocierea între endocardita subacută și panci-
topenie, extrem de rar raportată, este dovedită în ma-
Introducere: Endocardita infecțioasă, o afecțiune cu o
joritatea cazurilor postmortem, făcându-ne conștienți
incidență în continuă creștere în practica clinică, este
de importanța diagnosticului diferențial al endocardi-
caracterizată de o mortalitate intraspitalicească mare,
tei fulminante în contextul tulburărilor hematologice,
în ciuda progresului strategiilor chirurgicale și farma-
chiar și în era antibioticelor.
cologice. În lipsa elementelor clasice, heterogenitatea
tabloului clinic al endocarditei infecțioase, rămâne în
continuare una din cele mai mari provocări diagnos-
tice.
227
difficulty of diagnosing subacute endocarditis when

A deadly variant of accompanied by elements such as pancytopenia and
the Schottmüller triad splenomegaly which are highly suggestive of a primary
hematological condition. Despite the interdisciplinary
in subacute infective management, the diagnosis of subacute endocarditis
was not taken into account, which illustrates the con-
endocarditis fusion created by pancytopenia in the absence of the
classic clinical elements of this condition, namely the
Introduction: Infective endocarditis is a condition initial cardiac murmur, which could not be confirmed
with a growing incidence in clinical practice, charac- despite repeated examinations. The association betwe-
terized by extremely high in-hospital mortality, despite en subacute endocarditis and pancytopenia, althou-
the progress of pharmacological and surgical strategies. gh extremely rarely reported, is proven in most cases
In the absence of classical elements, the clinical hete- postmortem, making us aware of the importance of
rogeneity of infective endocarditis remains one of the differential diagnosis of fulminant endocarditis in the
biggest diagnostic challenges. context of hematological disorders even in the era of
antibiotics.
Case presentation: A 61year male patient presented to
the ER with petechiae of the extremities and compla-
ints of functional weakness due to asthenia. Examinati-
on reveals skin and mucosal pallor, splenomegaly, nor-
mal body temperature, a heart rate of 120 bpm, blood
pressure of 120/70 mm Hg, and a 2/6 heart systolic
187. Cum să vindeci o
murmur was noted but subsequent examinations were „inimă frântă”?
inconsistent with this finding. ECG revealed sinus ta-
chycardia. Laboratory results showed severe pancyto- S. Pescaru, D. Ciobanu, I. Hantulie,
penia (normocytic normochromic anemia, Hb of 5,3 C. Spînu, M.M. Gurzun
mg/dl, thrombocytopenia 51000/μL, and leukopenia Spitalul Militar Universitar de Urgenţă „Dr. Carol
3200/μL with lymphopenia 670/μL), ESR 60 mm/h and Davila”, București
hyperuricemia (17 mg/dl). Except for splenomegaly,
minimal bilateral pleural effusions were showed by Introducere: Sindromul Takotsubo sau cardiomiopa-
thoracic and abdominal CT-scan. In the clinical con- tia de stres este o cardiomiopatie dobândită, o formă
text of pancytopenia, primary hematological investiga- de insuficiență cardiacă acută a cărei prezentare clinică,
tions along with bone marrow aspiration were made. electrocardiografică și biologică este dată de sindrom
The results excluded the main hematological causes of coronarian acut, în absența leziunilor semnificative co-
pancytopenia. Subsequently, the patient complained of ronariene. Este declanșată de boli acute, de stres fizic
intense dyspnea, profuse diaphoresis, nausea, and hea- sau emoțional și este asociată cu catecolamine în exces.
daches. He was tachycardic, blood pressure was 85/60
Prezentare de caz: Pacientă în vârstă de 65 de ani este
mm Hg, oxygen saturation 80% and he presented fever.
transferată în clinica noastră de la alt spital pentru sin-
Chest X-Ray revealed Kerley lines and left subpleural
drom coronarian acut: modificări electrocardiografice
effusion that was highly suggestive of pulmonary ede-
reprezentate de supradenivelarea segmentului ST în te-
ma. Echocardiography showed normal cavities, EF 60%
ritoriul antero-lateral, valori crescute ale troponinei și
calcific mitral-aortic valve disease, moderate aortic and
modificări de cinetică regională. Menționăm că pacien-
mitral regurgitation. Shortly after, the patient complai-
ta acuza, în principal, valori crescute ale tensiunii arte-
ned of dizziness followed by confusion, slurred speech,
riale, fiind asimptomatică pentru angină. Coronarogra-
and sudden death was installed. The autopsy confirmed
fia nu a decelat leziuni semnificative angiografic, astfel,
splenomegaly along with pulmonary dystelectasis and
conturandu-se diagnosticul de sindrom Takotsubo.
an unexpected subacute infective endocarditis of the
Trebuie remarcat faptul că rezonanța magnetică cardia-
aortic valve associated with a spleen infarction, brain
că a exclus asocierea unei posibile miocardite. În câteva
abscess, and splinter hemorrhages. This triad is known
zile, atât starea hemodinamică a pacientei cât și fracția
by pathologists as a variant of the Schottmüller triad.
de ejecție a ventriculului stâng s-au îmbunătățit sem-
Case particularity: This case highlights the extreme nificativ. Mai mult, monitorizarea tensiunii arteriale în
228
timpul spitalizării a arătat valori izolate foarte mari ale Case particularity: Although the incidence of pheo-
tensiunii arteriale sistolice. De asemenea, luând în con- chromocytoma is rare, it should be considered in the
siderare faptul că simptomele pacientului la prezenta- differential diagnosis of Takotsubo cardiomyopathy,
re nu au fost atribuite stresului fizic sau emoțional sau especially in patients who do not have a well-defined
unui alt factor declanșator, s-a ridicat suspiciunea de trigger.
feocromocitom. Rezultatele testelor imagistice și bio-
chimice au confirmat diagnosticul de cardiomiopatie
takotsubo-like indusă de feocromocitom.
Particularitatea cazului: Deși incidența feocromo-
citomului este rară, ar trebui luată în considerare în 188. Abordarea imagistică
diagnosticul diferențial al cardiomiopatiei Takotsubo,
în special la pacienții care nu au un factor declanșator
multimodală pre și post
bine definit. operatorie în punțile
coronariene – prezentare
de caz
How to heal a broken S.E. Pescaru, S. Capisuzu, R. Mititelu,
heart? D. Cuzino, D. Iancu, M.M. Gurzun,
S. Stanciu
Spitalul Militar Universitar de Urgenţă „Dr. Carol
Introduction: Takotsubo syndrome or stress cardi-
Davila”, București
omyopathy is an acquired cardiomyopathy whose clini-
cal, electrocardiographic and biological presentation is
suggestive for acute coronary syndrome in the absence Introducere: Puntea musculară este o anomalie conge-
of significant coronary lesions. It is commonly trigge- nitală în care un segment al arterei coronare prezintă un
red by acute illness, physical or emotional stress and traseu intramuscular sub o „punte” de miocard. Acest
has been associated with elevated catecholamine levels. traseu cauzează compresia sistolică a vasului, cu modi-
Case presentation: A 65-year-old woman was referred ficări hemodinamice care pot avea un impact mare asu-
to our clinic from another hospital for acute coronary pra calității vieții. Opțiunile de tratament sunt limitate,
syndrome: electrocardiographic changes represented de la terapia de primă linie a punții simptomatice cu
by ST-segment elevation in the antero-lateral territory, beta-blocante și blocanți ai canalelor de calciu non-di-
the elevation of troponin values and left ventricular re- hidropiridinice până la miotomia chirurgicală, bypass-
gional wall motion abnormalitis. We mention that she ul aortocoronarian, stentarea intracoronară, rezervate
had no chest pain and her main complaint was isolated pentru simptomele refractare. Rezultatele pe termen
high value of blood pressure. The angiography show- lung rămân incerte, sunt necesare cercetări suplimen-
ed no significant coronary disease and the diagnosis of tare pentru a defini mai bine populația de pacienți care
Takotsubo syndrome was suggested. It should be noted ar obține cel mai mare beneficiu din intervenția chirur-
that cardiac magnetic resonance imaging ruled out the gicală și percutanată.
association of a possible myocarditis. Within days, the Prezentare de caz: Prezentăm cazul unui pacient în
patient’s hemodynamic status and left ventricular ejec- vârstă de 50 de ani care s-a prezentat în clinica noastră
tion fraction markedly improved. Moreover the blood pentru episoade de angină de efort refractare sub trata-
pressure monitoring during hospitalization showed ment medicamentos. Din istoricul pacientului reținem
isolated very high values of systolic blood pressure. că, a efectuat revascularizare miocardică cu artera ma-
Also, taking into account that the patient’s symptoms mară internă stângă pe artera descendentă anterioară
at the presentation were not attributed to physical or pentru punte musculară în urmă cu 10 ani. Ultima
emotional stress or another triggering factor, we raise evaluare coronarografică a evidențiat flux competitiv în
the suspicion of pheochromocytoma. Results of ima- distalitatea graftului arterial, fără alte leziuni semnifi-
ging and biochemical tests confirmed the diagnosis of cative optându-se, la acel moment, pentru contiuarea
pheochromocytoma-induced takotsubo cardiomyo- terapiei medicamentoase. În prezent, markerii cardiaci
pathy.
229
sunt negativi, electrocardiograma a evidențiat unde T uncertain, further research is needed to better define
negative în V2-V6, DII, DIII, avF, aspect staționar com- the patient population that would get the most benefit
parativ cu electrocardiogramele anterioare. Ecocardio- from surgery and percutaneous surgery.
grafia a decelat fracția de ejecție a ventriculului stâng Case presentation: We present the case of a 50-year-old
conservată, fără tulburări de cinetică segmentară. patient who came to our clinic for episodes of refrac-
Ținând cont de simptomatologia pacientului am optat tory angina under drug treatment. From the patient’s
pentru efectuarea unui test neinvaziv de stres - scinti- history we note that he performed myocardial revascu-
grafia miocardică care a decelat deficit de perfuzie în larization with the left internal mammary artery on the
teritoriul anterior si inferior. Investigaţiile au fost com- anterior descending artery for the myocardial bridging
pletate de angio-CT coronarian, care a decelat puntea ten years ago. The last coronarography showed a com-
musculară în segmentul II al arterei descendentei an- petitive flow in the distality of the arterial graft witho-
terioare de lungime 22 mm și adâncime 3,4 mm, graft ut other significant lesions. Currently, cardiac markers
arterial permeabil, fără alte leziuni. Nu s-a putut efec- are negative, the electrocardiogram showed negative T
tua ecografie intravasculară. În acest context se decide waves in V2-V6, DII, DIII, avF, stationary compared
optimizarea schemei terapeutice. to previous electrocardiograms. Echocardiography re-
Concluzii: În concluzie, puntea musculară, deși, este vealed the preserved left ventricular ejection fraction,
o anomalie considerată benignă reținem că poate avea without regional wall abnormalities.
un impact asupra calității vieții cu o evoluție, de mul- Taking into account the patient’s symptoms, we opted
te ori, impredictibilă post revascularzizare. Angio-CT for a non-invasive stress test - myocardial scintigraphy
coronarian a devenit un instrument valoros în analiza that detected myocardial perfusion abnormality in the
anatomiei coronariene și a permeabilității graftului mai anterior and inferior territory. The investigations were
ales în cazul punților coronariene operate. Testele nein- completed by coronary angio-CT, which detected the
vazive de efort sunt utile pentru cuantificarea ischemiei myocardial bridging in segment II of the anterior des-
miocardice, în special pentru monitorizarea evoluției cending artery 22 mm long and 3.4 mm deep, perme-
sub tratament optimal admininstrat. Evaluarea perio- able arterial graft, without other lesions. Intravascular
diocă a riscului ischemic și a riscului aritmic constituie ultrasound could not be performed. In this context, we
principala abordare în ceea ce privește prognosticul pe decided to optimize the therapeutic scheme.
termen lung. Conclusions: In conclusion, although the myocardial
bridging is a coronary anomaly considered benign, we
note that it can have an impact on the quality of life
with an often unpredictable evolution after revasculari-
zation. CT coronary angiogram has become a valuable
Multimodality imaging tool in the analysis of coronary anatomy and graft per-
meability, especially in the case of operated myocardi-
approach in myocardial al bridging. Non-invasive exercise tests are useful for
bridging- case quantifying myocardial ischemia, especially for moni-
toring the progression under optimal treatment. Peri-
presentation odic assessment of ischemic risk and arrhythmic risk
is the main approach in terms of long-term prognosis.
Introduction: Myocardial bridging is a congenital ano-

maly in which a segment of a coronary artery takes a
„tunneled” intramuscular course under a „bridge” of
overlying myocardium.This causes systolic compressi-
on of the vessel, with hemodynamic changes that can
have a major impact on quality of life. Treatment op-
tions are limited, from first-line symptomatic bridge
therapy with beta-blockers and non-dihydropyridine
calcium channel blockers to surgical myotomy, aorto-
coronary bypass, intracoronary stenting reserved for
refractory symptoms. The long-term results remain
230
cedural de 89% și 17 (37,8%) cu bloc infrahisian cu o

189. Stimularea rată de succes procedural de 59%. Durata complexului
permanentă a QRS a fost de 96,4±21,6 ms la cei cu afectare suprahi-
siană vs. 119,4±23,8 ms la cei cu afectare infrahisiană
fasciculului His în blocul (p=0,0027). Nu s-a înregistrat o diferență semnificati-
vă statistic în ceea ce privește pragul acut de stimula-
atrioventricular suprahisian re a fasciculului His (1,13±0,63 V/1ms vs. 1,25±0,76
V/1ms , p=0,66), detecția ventriculară (3,46±1,5 mV
versus infrahisian – vs. 3,21±1,6 mV, p= 0,68) și timpul de fluoroscopie
experiența unui singur (12,75±8,3 min vs. 10,78±9,5 min, p=0,57) între locali-
zarea suprahisiană și infrahisiană a blocului AV. De ase-
centru menea, durata complexului QRS stimulat a fost simila-
ră între cele două grupuri (86,9±13,4 ms vs. 82±14,7
C. Pestrea, A. Gherghina, I. Pintilie, ms, p=0,38) și mai redusă față de durata complexului
F. Orțan de bază. Urmărirea la 3 luni a evidenţiat parametri sta-
Spitalul Clinic Județean de Urgență, Brașov bili de stimulare și detecție, fără alte complicații legate
de procedură sau de sondă.
Introducere: Stimularea permanentă a fasciculului His Concluzii: În blocul atrioventricular, stimularea per-
este considerată, în acest moment, cea mai fiziologică manentă a fasciculului His realizează resincronizarea
metodă de cardiostimulare. Beneficiul ei, comparativ atrioventriculară, menținând în același timp depolari-
cu stimularea convențională a ventriculului drept, este zarea rapidă și sincronă biventriculară. În cazul blocu-
maximă la pacienții cu tulburări de conducere atrioven- rilor suprahisiene, rata de succes a stimulării perma-
triculare, ce necesită un procentaj crescut de stimulare nente a fasciculului His este, așa cum era de așteptat,
ventriculară. Una din limitele stimulării fasciculului superioară blocurilor infrahisiene. Cu toate acestea,
His este prezența unei tulburări de conducere, distal, în într-o proporție semnificativă din aceste ultime cazuri,
sistemul His-Purkinje. Cu toate acestea, există date în stimularea hisiană poate recruta eficient sistemul in-
literatură, care arată posibilitatea captării sistemului de trinsec de conducere. Astfel, procedura, prin beneficiile
conducere și în cazul acestor pacienți. Acest studiu re- menționate pe care le oferă, ar putea fi prima opțiune
trospectiv a urmărit fezabilitatea stimulării permanen- terapeutică la toți pacienții cu bloc atrioventricular.
te a fasciculului His la pacienții cu bloc atrioventricular
de grad II sau III, ținând cont de nivelul tulburării de
conducere: suprahisian vs. infrahisian.
Metoda: 45 de pacienți cu bloc atrioventricular de gra-
dul II sau III la care s-a tentat stimularea fasciculului Permanent His bundle
His și care au avut disponibilă o electrogramă hisiană
au fost incluși. Procedura de implant a decurs astfel:
pacing in suprahisian
un sistem de livrare format din teaca C315 His și son- versus infrahisian
da Select Secure 3830 (Medtronic, Minneapolis) a fost
plasat la nivelul joncţiunii atrioventriculare. S-a efec- atrioventricular block –
tuat mapping până la înregistrarea unui semnal hisian
și, la acest nivel, a fost evaluat răspunsul la stimularea a single center experience
la amplitudini variabile. Criteriul de succes procedural
a fost captarea sistemului de conducere (selectivă sau Introduction: Permanent His bundle pacing is cur-
neselectivă) la o amplitudine mai mică de 2,5V/1 ms. rently considered the most physiological form of car-
În lipsa acestui criteriu, s-a continuat cu stimularea diac pacing. The main benefit of the procedure, compa-
transseptală a ariei ramului stâng. Au fost evaluate ca- red to right ventricular pacing, is encountered in atri-
racteristicile procedurale, precum și evoluţia pacienţi- oventricular block, where a high burden of ventricular
lor la 3 luni. pacing is expected. One of the limits of His bundle
Rezultate: 28 de pacienți (62,2%) au fost diagnosticați pacing is a distal conduction abnormality in the His-
cu bloc suprahisian, aceștia având o rată de succes pro- Purkinje system. Nevertheless, there is published data
231
that shows the possibility of conduction system capture oned advantages, this procedure could be a first thera-
even in these patients. This retrospective study evalu- peutic option in all patients with atrioventricular block.
ated the feasibility of permanent His bundle pacing in
patients with second or third degree AV block, taking
into account the level of block: suprahisian vs. infrahi-
sian.
Methods: 45 patients with second or third degree AV 190. MINOCA - rolul
block with an attempt at permanent His bundle pacing
and an available intraprocedural hisian electrogram for
imagisticii multimodale
review were included. The procedure went as follows: S. Petraș, C. Ponor, R. Cepoi, M. Spiridon,
after gaining venous access, a lead delivery system A.O. Petriș
including a C315 His sheath and a 3830 Select Secu-
Spitalul Clinic Judeţean „Sf. Spiridon”, Iași
re lead (Medtronic, Minneapolis) was placed at the
septal atrioventricular junction. Careful mapping was
performed until a His bundle signal was recorded. At Introducere: O proporție de pacienți care se adresează
that site, the pacing response was evaluated at variable serviciilor medicale pentru durere anginoasă prezintă
pacing outputs. The procedural criteria for success was infarct miocardic cu artere coronare non-obstructive
conduction system capture (selective or non-selective) (MINOCA). Cazul de față ilustrează IRM-ul cardiac
with an amplitude of less than 2,5V/1ms. If the criteria ca o examinare esențială pentru a diferenția MINOCA,
was met, the lead was fixed, an atrial lead was placed date recente demonstrând că, aceasta, poate identifica
and both connected to a dual-chamber pacemaker. If cauza la 87% dintre pacienți și că 33% dintre aceștia
the criteria was not met, then left bundle branch area prezintă miocardită, în ciuda îndeplinirii tuturor crite-
pacing was performed. The periprocedural characte- riilor pentru infarct miocardic acut.
ristics and those at the three-months follow-up were Prezentare de caz: Pacientă în vârstă de 56 de ani, hi-
noted. pertensivă, diabetică, cunoscută cu lupus eritematos
Results: 28 patients (62.2%) were diagnosed with su- sistemic, în tratament cu hidroxiclorochină, cu plastie
prahisian block, with a procedural success rate of 89% de valvă mitrală pentru prolaps de valvă mitrală poste-
and 17 (37.8%) with infrahisian block, with a procedu- rioară în antecedente, se prezintă pentru durere tora-
ral success rate of 59%. QRS duration was 96.4±21.6 cică anterioară însoțită de dispnee, în contextul unui
ms in those with suprahisian block vs. 119.4±23.8ms stress psiho-emoțional. Electrocardiografic, prezintă
in those with infrahisian block (p=0.0027). There subdenivelări ST urmate de unde T negative, adân-
was no significant statistical difference regarding acu- ci, în teritoriul anterolateral și complexe QS urmate
te His bundle pacing thresholds (1.13±0.63V/1ms de unde T negative în derivațiile inferioare. Valorile
vs. 1.25±0.76V/1ms, p=0.66), ventricular sensing troponinei I înalt senzitive au fost ușor crescute (185
(3.46±1.5 mV vs. 3.21±1.6 mV, p=0.68) and fluoroscopy ng/l). Ecocardiografia transtoracică arată tulburări de
time (12.75±8.3min vs. 10.78±9.5min, p= 0.57) betwe- kinetică la nivel medio-apical, anteroseptal și antero-
en suprahisian and infrahisian block. Also, the paced lateral, cu FEVS globală de 40%. Coronarografia relevă
QRS duration was similar between the two groups artere coronare epicardice normale, cu test de vasore-
(86.9±13.4ms vs. 82±14.7 ms, p=0.38) and narrower activitate negativ. Examinarea cardio-RM de stress cu
than the baseline complex. The three-months follow- adenozină evidențiază defect de perfuzie cu pattern
up showed stable pacing and sensing parameters, wi- circular subendocardic, sugerând disfuncție microvas-
thout other procedural or lead related complications. culară. Creșterea valorii T1 native care indică fibroză
Conclusions: In atrioventricular block, permanent His interstițială ușoară se poate datora miocarditei lupice.
bundle pacing achieves atrioventricular resynchroni- Electrocardiografic, în evoluție, a menținut undele T
zation, while maintaining rapid and synchronous bi- inversate mult timp după evenimentul acut, dar cu scă-
ventricular depolarization. As expected, in suprahisian derea amplitudinii acestora.
blocks the success rate is superior to infrahisian blocks. Concluzii: Miocardita lupică poate avea o evoluție
Nevertheless, in a significant proportion of the latter cronică, prin vasculită și tromboza microcirculației,
cases, His bundle pacing can recrute the intrinsic con- cu răspuns favorabil la corticoterapie. De asemenea,
duction system. Therefore, because of the above menti- trebuie subliniat potențialul beneficiu al statinelor și
al medicației care inhibă sistemul renină-angiotensi-
232
nă-aldosteron la pacienții cu MINOCA. Studiile nu au bitors/angiotensin receptor blockers in patients with

arătat un beneficiu asociat terapiei dublu-antiplache- MINOCA. Studies showed no associated benefit with
tare, ci o rată crescută a evenimentelor hemoragice. the use of dual antiplatelet therapy, but a trend toward
Este de discutat înlocuirea termenului de MINOCA an increased bleeding rate. It is discussed that the term
cu TP-NOCA (troponin-positive nonobstructive coro- MINOCA should be replaced with a broader one, such
nary arteries), termen care înglobează, atât cazurile cu as troponin-positive nonobstructive coronary arteries
afectare coronariană care rezultă în necroză ischemică (TP-NOCA) that encompasses patients with coronary
(MINOCA), cât și afecțiunile miocardice structurale și disorders resulting in ischemic necrosis (MINOCA), as
pe cele non-cardiace. well as structural myocardial disorders and noncardiac
disorders.
The role of multimodality

191. Anevrismul de aortă
imaging in MINOCA
toracică: semne de alarmă
Introduction: A subset of patients presenting with C.G. Ponor, S. Petraș, R. Cepoi,
chest pain have myocardial infarction with nonobstruc- M. Spiridon, A.O. Petriș
tive coronary arteries (MINOCA). This case highlights Spitalul Județean de Urgență „Sf. Spiridon”, Iași
cardiac MRI as an invaluable exam to differentiate MI-
NOCA, as recent reports showed that it identifies the
underlying cause in 87% of patients and that 33% of Introducere: Conform lui William Osler („Listen to
them had evidence of myocarditis, despite fulfilling di- your patient, he is telling you the diagnosis”), diagnos-
agnostic criteria for acute myocardial infarction. ticul trebuie să pornească, mereu, de la acuzele bolna-
vului, imagistica modernă având rol de confirmare.
Case presentation: A 56-year-old hypertensive, diabe- Anevrismele de aortă toracică (AAT) sunt, de obicei,
tic female, with systemic lupus erythematosus in treat- asimptomatice și sunt descoperite fortuit; rar, simpto-
ment with hydroxychloroquine, who underwent mi- matologia este dată de compresiunea asupra structu-
tral valve repair for posterior prolapse, presented with rilor anatomice din jur sau de embolizarea sistemică
chest pain and dyspnea, triggered by psycho-emotional cu origine în tromboza murală, iar complicațiile fatale
stress. sunt disecția și ruptura.
ECG showed anterolateral ST segment depressions Prezentare de caz: Pacientă de 72 de ani, hipertensivă,
followed by deep T wave inversions and QS complexes cu importante antecedente neurologice (AVC seche-
with T wave inversions in inferior leads. The hs tro- lar), este internată pentru dureri toracice cu iradiere în
ponin was slightly increased (185 ng/l). TTE revealed omoplatul stâng și dureri în etajul abdominal superior.
LVEF 40% with mid-apical, anteroseptal and anterola- Clinic: stabilă hemodinamic și respirator, cu tegumen-
teral wall motion abnormalities. The coronary angio- te palide, hemipareză dreaptă și abdomen depresibil,
gram uncovered normal epicardial coronary arteries, dureros la palpare. Biologic: d-dimeri crescuți, anemie
with negative coronary vasoreactivity test. She un- hipocromă, microcitară, enzime de citoliză miocardi-
derwent adenosine stress cardiac MRI which revealed că în limite normale. Ecocardiografic: ventricul stâng
abnormal subendocardial perfusion, suggesting micro- hipertrofiat, cu funcție sistolică normală; valvă aortică
vascular dysfunction. Increased T1 values due to mild tricuspă, calcificată, cu regurgitare aortică moderată;
interstitial fibrosis may indicate lupus myocarditis. Re- aorta ascendentă 45 mm și crosa aortei 37 mm. Angio-
peat ECG showed a decrease in precordial T wave in- CT-ul toraco-abdominal relevă un anevrism fusiform
versions, which have been maintained for a long time. de aortă descendentă toracică, cu tromboză excentri-
Conclusions: Lupus myocarditis may have a chronic că posterioară, stenoza arterelor renale bilateral >90%.
evolution by vasculitis and thrombosis of small vessels, Pe parcursul internării, durerile toraco-abdominale se
with a favorable response to corticosteroid therapy. intensifică, iar angioCT-ul de control arată fisurarea
Also, clinicians need to consider the potential benefit trombozei parietale descrise anterior și prezența unui
of statins and angiotensin-converting enzyme inhi- hematom mediastinal. Se implantează dublu stent-
233
graft aortă toracică descendentă, în serviciul de Chi- (CTA) revealed a fusiform descending TAA, with ec-
rurgie Cardiovasculară. AngioCT-ul la o lună post- centric posterior thrombus and bilateral renal arterial
intervențional arată resorbția completă a hematomului stenosis >90%. An increase in the patient’s pain led
mediastinal. to a second CTA, showing a fissure in the aneurysm
Particularitatea cazului: Chiar și în era explorărilor previously described and a mediastinal hematoma, so
moderne, contactul direct cu bolnavul și interpretarea the patient was immediately referred to Cardiovascular
datelor paraclinice în acest context rămân elementele Surgery, where a percutaneous double stent graft was
esențiale în stabilirea diagnosticului, metodele imagis- implanted in the descending thoracic aorta, with good
tice actuale având rol de validare. Fisurarea trombozei post-interventional evolution. The CTA repeated one
murale este un semn imagistic de ruptură iminentă month after showed complete resorption of the medi-
a anevrismului aortic, reflectând tensiunea parietală astinal hematoma.
în creștere. TEVAR (Thoracic Aneurysm Aortic Re- Case particularity: Even in the era of modern medi-
pair) trebuie să fie, ferm, luată în considerare în cazul cal exploration, direct patient contact and laboratory
AAT descendentă, care depășesc 55 mm în diametru, data interpretation in this regard remain the essenti-
anevrismelor saculare sau pseudoanevrismelor (con- al elements in setting the diagnosis, current imagistic
form ghidului american din 2010). Cazul ilustrează methods having a validation role. Thrombus fissurati-
un cerc vicios fiziopatologic în care hipertensiunea on is a sign of impending rupture of a TAA, indicating
arterială, ateroscleroza și stenoza bilaterală de artere increased wall tension. TEVAR (Thoracic Endovascu-
renale se autoîntrețin una pe cealaltă, conducând că- lar Aortic Repair) should be strongly considered for pa-
tre complicațiile de care pacienta deja a suferit (AVC tients with TAA exceeding 55 mm, sacular aneurysms
ischemic, AAT complicat). or pseudoaneurysms (according to the 2010 AHA gui-
delines). This case shows a pathological vicious cycle in
which arterial hypertension, atherosclerosis and bila-
teral renal arterial stenosis self-maintain one another,
leading to secondary illnesses of which our patient was
Thoracic aortic aneurysm: already suffering.
warning signs
Introduction: According to Sir William Osler, the
diagnostic orientation should start from the patient’s 192. Evaluarea impactului
symptoms („Listen to your patient, he is telling you the
diagnosis”) and is confirmed, nowadays, with modern
alcoolului și a modelelor
imaging techniques. Usually, TAA are asymptomatic de consum asupra
and discovered incidentally; rarely, symptoms are ca-
used by local mass effect or systemic embolization and variabilității ritmului
the main complications are rupture and dissection of
the aorta. cardiac la tineri
Case presentation: A 72-year-old hypertensive female, Gh.N. Pop, O. Bodea, M. Corbu,
with a history of stroke, presented with chest pain ra- S. Drăgan
diating to the left scapula and upper abdominal pain. Universitatea de Medicină și Farmacie „Victor Babeș”,
Clinically, a stable, pale patient, with right hemipare- Timișoara
zis and a depressible, painful abdomen on palpation.
Lab findings reveal elevated D-dimer and hypochro-
mic microcytic anemia. Transthoracic echocardiogra- Introducere: Consumul excesiv de alcool reprezintă o
phy shows left ventricular hypertrophy, with normal problemă de sănătate la nivel mondial, care este asocia-
systolic function; a calcified, tricuspid aortic valve, with tă cu creșterea morbidității și mortalității. Acestea sunt
moderate aortic regurgitation; an aortic sinus diameter explicate, cel puțin parțial, de riscul cardiovascular
of 32 mm, ascending aorta of 45 mm and aortic arch crescut al persoanelor dependente de alcool. Disfuncția
of 37 mm. The computed tomography angiography sistemului nervos autonom este prezentă în stadiile in-
cipiente ale abuzului de alcool și crește probabilitatea
234
evenimentelor cardiovasculare. Analiza variabilității

ritmului cardiac (HRV) în domeniul timpului sau al
Assessment of alcohol and
frecvenței este o metodă fiabilă, non-invazivă, pentru drinking patterns impact
evaluarea funcțiilor autonome utilizând un număr de
parametri care sunt utilizați în prezent pentru a carac- on heart rate variability in
teriza fluctuațiile spontane fiziologice ale ritmului car-
diac și ale intervalelor RR normale. young adults
Obiectiv: Acest studiu a avut ca scop caracterizarea
disfuncției sistemului nervos autonom prin analiza Introduction: Excessive alcohol consumption repre-
HRV corelată cu factorii de risc cardiovascular la per- sents a health problem worldwide, which is associa-
soanele tinere. ted with increased morbidity and mortality. These are
Material și metodă: 142 de adulți tineri (28,4±4,34 ani) explained, at least partially, by the increased cardio-
au fost de acord să participe la studiu. Consumul de vascular risk of alcohol-dependent individuals. Auto-
alcool și tiparele de consum au fost evaluate utilizând nomic nervous system dysfunction is present in the
chestionarul AUDIT (Testul de identificare a tulbură- early stages of alcohol abuse and increases the risk of
rilor de consum de alcool) și de indicele YAI (Consu- cardiovascular events. Hearth Rate Variability (HRV)
mul anual de alcool). A fost efectuată o scurtă evaluare analysis in the time or frequency domain is a reliable,
HRV de 5 minute. Au fost utilizate analize post-hoc și noninvasive method for assessing autonomic functions
algoritmi ML pentru a evalua impactul consumului de using a number of parameters that are currently used to
alcool asupra HRV. characterize physiological spontaneous fluctuations in
Rezultate: Dipsomanii de weekend au prezentat o heart rate and normal RR intervals.
ușoară modificare a HRV în domeniul frecvenței. Marii Objective: This study aimed to characterize autonomic
consumatori au avut valori semnificativ mai scăzute ale nervous system dysfunction by analysis of HRV corre-
domeniului de timp SDNN, RMSSD, NN50 și pNN50 lated with cardiovascular risk factors in young indivi-
în comparație cu consumatorii ocazionali și dipsoma- duals.
nii de weekend. Valorile HF au fost semnificativ mai Material and methods: 142 young adults (28.4±4.34
scăzute la marii consumatori (p=0,002). Raportul cres- years) took part in the study. Alcohol intake and
cut al LF/HF pe care l-am găsit la marii consumatori a drinking patterns were assessed by the AUDIT (Alco-
fost interpretat ca o inhibare parasimpatică. Algoritmii hol Use Disorders Identification Test) questionnaire
ML au arătat că vârsta și consumul de alcool au avut cel and the YAI (Yearly Alcohol Intake) index. A short 5
mai mare impact asupra parametrilor HRV analizați, minutes HRV evaluation was performed. Classic sta-
apoi au urmat fumatul, anxietatea, depresia și indicele tistical analysis and Machine Learning algorithms were
de masă corporală. Genul și activitatea fizică au avut cel employed to assess the impact of alcohol intake on
mai mic impact asupra HRV. HRV.
Concluzii: Rezultatele prezentate în acest studiu arată Rezults: Binge drinkers presented slight modification
în mod clar că aportul crescut de alcool este asociat cu in frequency-domain. Heavy drinkers had significantly
inhibarea parasimpatică, mai degrabă decât cu activa- lower time-domain values SDNN, RMSSD, NN50,
rea simpatică. La adulții tineri sănătoși, consumul ridi- and pNN50 compared with casual and binge drinkers.
cat de alcool a avut un impact negativ asupra HRV, atât HF values were significantly lower in heavy drinkers
în domeniul timpului, cât și în domeniul frecvenței. În (p=0.002). The higher LF/HF ratio that we found in
studiul de față, algoritmii ML ne-au ajutat să evaluăm heavy drinkers was interpreted as parasympathetic
impactul consumului de alcool și al stilului de viață inhibition. Gradient boosting machine learner regres-
asupra HRV la o populație de tineri adulți sănătoși. În sion showed that age and alcohol consumption had
viitor, astfel de algoritmi ar putea face parte din modele the biggest scaled impact on the analyzed HRV para-
mai precise de predicție a riscului bolilor cardiovascu- meters, followed by smoking, anxiety, depression, and
lare. body mass index. Gender and physical activity had the
lowest impact on HRV.
Conclusions: The findings of this study clearly show
that excessive alcohol consumption is linked to pa-
rasympathetic inhibition rather than sympathetic acti-
235
vation. High alcohol consumption had a negative im- a fost mai frecvent asociat cu hipertensiune arteria-
pact on HRV in both the time and frequency domains lă, aritmii și sex feminin (p<0,05). Cele mai frecvente
in healthy young adults. Machine Learning models boli coexistente la pacienții coronarieni cu ADHF au
were used in this study to assess the impact of alcohol fost: boala cronică renală (50%), bronhopneumopa-
consumption and lifestyle on HRV in a group of yo- tia obstructivă cronică (44%, p<0,01) și anemia (23%,
ung healthy adults. Such algorithms may be used in the p<0,001). Bolile asociate s-au corelat semnificativ cu
future as part of more accurate cardiovascular disease severitatea simptomelor și cu nivelurile mai ridicate
risk prediction models. de NT-proBNP la pacienții cu HFpEF și HFrEF (69%
și, respectiv, 67% dintre pacienți, p<0,05), dar au fost
diferit dispersate în valorile NT-proBNP mai mici la
pacienții cu HFrEF comparativ cu pacienții cu HFpEF
(23% dintre pacienți versus 35% pacienți, respectiv, p
193. Nivelul NT-proBNP <0,001). Deși. majoritatea comorbidităților (boală cro-
nică renală, bronhopneumopatia obstructivă cronică
la pacienții coronarieni și și anemia) la pacienții cu HFrEF au fost asociate cu
un risc crescut de mortalitate, analiza de regresie nu a
insuficiența cardiacă acută arătat nicio diferență în mortalitatea de toate cauzele
decompensată în asociere în spital între pacienții cu HFpEF sau HFrEF (16% vs.
16%, respectiv, log-rank=0,63).
cu comorbiditățile cardiace Concluzii: Nivelul NT-proBNP la pacienții coronarieni
cu insuficiență cardiacă acută și FEVS <40% a fost mai
și non-cardiace înalt decât la pacienții cu FEVS ≥50%, ce s-a asociat cu
A. Popa, M. Dogot, E. Vataman, o rată mai mare de comorbidități, deși nu au fost găsite
N. Caproș diferențe în ce privește mortalitatea de toate cauzele în
condiții de spital.
Obiectiv: Scopul studiului a fost evaluarea nivelului

NT-proBNP la pacienții coronarieni și ADHF în asoci- NT-proBNP level to
ere cu comorbiditățile cardiace și non-cardiace.
Material și metodă: Pacienții (199) cu ADHF de eti- coronarian patcients and
ologie ischemică au fost stratificați pe baza fracției de
ejecție a ventriculului stâng (LVEF) conform ghidului
decompensated acute
ESC: cu HFpEF și FEVS ≥50% (n=93), HFrEF cu FEVS
<40% ca (n=106). Comorbiditățile cardiace și non-car-
heart failure in association
diace (hipertensiunea arterială, valvulopatiile, aritmii- with cardiac and non-
le, diabetul zaharat, boala cronică renală, bronhopneu-
mopatia obstructivă cronică, anemia) au fost compara- cardiac comorbidities
te între grupurile de pacienți. Valorile prognostice ale
nivelurilor NT-proBNP pentru mortalitatea din toate
Objective: The gold standard of biomarkers in heart fa-
cauzele în spital au fost evaluate separat la pacienții cu
ilure are B-type natriuretic peptide and N-terminal pro
HFrEF și HFpEF prin analiza de regresie Cox ajustată
B-type natriuretic peptide (NT-proBNP), which play
multivariabil.
an important role in the diagnosis, prognosis of acute
Rezultate: Valoarea absolută NT-proBNP a fost cres- decompensated heart failure (ADHF).
cută la toți pacienții coronarieni investigați cu ADHF.
Material and methods: According to the ESC guide-
Nivelurile medii de NT-proBNP au fost mai mari
lines the coronary patients with ADHF (n=199) inclu-
la pacienții cu HFrEF (2474 pg/ml) comparativ cu
ded in the study were stratified based on the left ven-
pacienții cu HFpEF (645 pg/ml, p<0,001). Pacienții
tricle ejection fraction (LVEF): with HFpEF and LVEF
cu HFpEF au fost mai în vârstă în comparație cu cei
≥50% (n=93), HFrEF and LVEF <40% as (n=106).
HFrEF (68 vs. 64 vs .61ys, respectiv, p<0,01). HFpEF
236
Cardiac and non-cardiac comorbidities (hypertension,

valvulopathies, arrhythmias, diabetes mellitus, chronic
194. Status post-rapel
kidney disease, chronic obstructive bronchopneumo- vaccinal anti-SARS-CoV-2:
pathy, anemia) were compared among patient groups.
The prognostic values of NT-proBNP levels for mor- se poate demonstra
tality of all causes in the hospital were evaluated sepa-
rately in patients with HFrEF and HFpEF through the co-existența unei
multivariableally adjusted Cox regression analysis.
Results: Absolute NT-proBNP value was increased in
miopericardite cu SCA?
all investigated coronary patients with ADHF. Average D.A. Radu, A. Acostăchioae, D. Vintilă,
NT-proBNP levels were higher in patients with HFrEF C. Cojocaru, C. Mihai, V. Ploscaru,
(2474 pg/ml) compared to patients with HFpEF (645 S. Onciul, L. Stănciulescu, O. Năstasie
pg/ml, p<0.001). Patients with HFpEF were older com-
Spitalul Clinic de Urgență, București
pared to HFrEF patients (68 vs. 64 vs. 61ys, respectively,
p<0.01). HFpEF was more commonly associated with
hypertension, arrhythmias and the female (p<0.05). Introducere: Lansarea unui vaccin în condițiile pande-
The most common coexisting diseases in coronary pa- miei COVID-19 a fundamentat premisa implementării
tients with ADHF were: chronic kidney disease (50%), unei noi tehnologii și contraacararea unui eveniment
chronic obstructive pulmonary disease (44%, p<0.01) epidemiologic de proporții istorice. În acest context,
and anemia (23%, p<0.001). Associated diseases cor- raportări recente au atras atenția asupra unor efec-
related significantly with the severity of symptoms and te adverse neașteptate post-vaccinare, inclusiv injurie
higher levels of NT-proBNP in patients with HFpEF miocardică și evenimente trombotice, cel mai probabil
and HFrEF (69% and 67% of patients, respectively, imun-mediate.
p<0.05), but were differently dispersed in lower NT- Prezentare de caz: Pacient în vârstă de 24 de ani, se
proBNP levels in patients with HFrEF compared to prezintă la camera de gardă pentru durere precordială
patients with HFpEF (23% of patients versus 35% pa- intensă, persistentă, iradiată la nivelul membrelor su-
tients, respectively, p<0.001). Although most comorbi- perioare, la 24 ore după efectuarea rapelului vaccinal
dities (chronic renal disease, chronic obstructive pul- anti-SARS-CoV-2. ECG evidențiază supradenivelare
monary disease and anaemia) in patients with HFrEF de segment ST de aspect concav în derivațiile DI și
were associated with an increased risk of mortality, the AVL, cu subdenivelare concurentă în derivațiile inferi-
regression analysis showed no difference in mortality oare (sugestiv pentru imagine în oglindă). În dinamică,
of all causes in hospital between patients with HFpEF se constată extinderea supradenivelării de segment ST
and HFrEF (16% vs. 16%, respectively, log-rank=0.63). în derivațiile V2-V6, segment PR subdenivelat difuz și
Conclusions: NT-proBNP levels in coronary patients creșterea markerilor de necroză miocardică. Se consi-
and acute decompensated heart failure with and LVEF deră sindrom coronarian acut, se decide tromboliză și
<40% were higher than in patients with LVEF ≥50%, referire către PCI. Angiografia coronariană revelează
which was associated with a higher rate of comorbidi- artere coronare epicardice permeabile. IRM cardiac cu
ties, although no differences in mortality of all causes LGE descrie necroză miocardică subepicardică și edem
were found in the hospital setting. miocardic la nivelul pereților lateral și inferolateral.
Particularitatea cazului: Considerăm prezentul caz o
posibilă asociere de patologii, miopericardită post-ra-
pel vaccinal SARS-CoV-2, luând în calcul și posibili-
tatea unui sindrom coronarian acut cu etiologie trom-
botică, precipitat de status procoagulant imun-mediat.
În acest sens, analiza atentă a traseelor ECG, precum
si distribuţia leziunilor fibrotice pe imaginile de LGE-
IRM sunt instrumente utile în diagnosticul unei asoci-
eri rare și puţin probabile.
237
Status post-full dose 195. Variabilitatea

vaccination anti- ritmului cardiac la
SARS-CoV-2: can copiii cu extrasistole
the co-existence of supraventriculare și
myopericarditis and ACS ventriculare
be demonstrated? L. Romanciuc, N. Revenco
„Nicolae Testemitanu”, Chișinău
Introduction: The advent of a vaccine in the setting of
the Coronavirus disease (COVID)-19 pandemic laid
the foundation for implementing new technology and Obiectiv: Determinarea parametrilor variabilităţii rit-
counteracting an epidemiological event of historic pro- mului cardiac (VRC) la copiii cu extrasistole ventricu-
portions. However, recent reports have brought attenti- lare și supraventriculare.
on to various unexpected side-effects post-vaccination, Material și metodă: Studiul a fost efectuat pe un lot
including cardiac injury and thrombotic events, most de 160 (84,2%) de copii cu extrasistole supraventricu-
likely immune-mediated. lare și ventriculare, vârsta medie 13,32±0,23 ani și lot
Case presentation: We report the case of a 24-year-old martor 30 (15,79%) de copii sănătoși cu vârsta medie
male with no significant past medical history and no 12,2±0,72 ani (p>0,05), examinaţi clinic, cu aprecierea
cardiovascular risk factors, who presented with seve- simptomatologiei și paraclinic: ECG, ECOCG, ECG
re and persistent chest pain, irradiated to the upper Holter monitorizare timp de 24 de ore și monitorizarea
extremities, 24 hours after receiving his second anti- automată ambulatorie a TA, timp de 24 de ore.
SARS-CoV-2 vaccine dose. The ECG showed concave Rezultate: Monitorizarea Holter ECG timp de 24 ore
ST segment elevation in leads I and AVL, with con- a permis depistarea extrasistolelor supraventriculare în
current depression in the inferior leads (suggesting 86,25% copii în lotul de bază vs. 13,33% copii sănătoși
mirror image). Subsequently, the ECG tracing revealed (p<0,001), Extrasistole ventriculare la 18,75% copii din
extension of the ST elevation in leads V2-V6 and PR lotul de bază vs. 3,33% copii sănătoși (p<0,05), tahicar-
segment depression. Furthermore, cardiac biomarkers die sinusală în 75,50% cazuri lotul de bază vs. 43,33%
were markedly elevated, therefore a presumptive dia- cazuri din lot martor (p<0,01) și tahicardii supraven-
gnosis of acute coronary syndrome was made, warran- triculare la 44,38% copii vs. 13,33% copii sănătoși
ting thrombolysis and PCI referral. The coronary angi- (p<0,001). Valorile medii ale parametrilor spectrali ai
ogram excluded epicardial lesions, while LGE cardiac VRC au arătat predominanţa parametrilor de frecvenţă
MRI described preserved LV systolic function, with joasă și foarte joasă la copiii cu extrasistole ventriculare
subepicardial myocardial necrosis and myocardial ede- și supraventriculare, cu activitatea tonusului vegetativ
ma in the apical segments of the lateral and inferolate- simpatic.
ral walls. Concluzii: Rezultatele studiului au confirmat predo-
Case particularity: We consider a possible associati- minanţa extrasistolelor supraventriculare la copii în
on between two events – post-vaccination anti-SARS- 86,25% cazuri. Monitorizarea TA 24 ore nu a depistat
CoV-2 myopericarditis, while contemplating the pos- diferenţe semnificative a valorilor medii a TAs și TAd
sibility of a thrombotic acute coronary syndrome, pro- în loturile de referinţă. Analiza VRC la monitorizarea
moted by an immune-mediated procoagulant status. Holter ECG 24 ore a exprimat prezenţa parametrilor
Consequently, a careful analysis of the ECG tracings spectrali de frecvenţă joasă și foarte joasă la copiii cu
and fibrosis distribution on LGE-MRI provide useful extrasistole, ce explică activitatea tonusului vegetativ
tools in the diagnosis of a rare and unlikely association. simpatic.
238
The heart rate variability 196. Puzzle-ul insuficienţei

in children with cardiace cu funcţie
supraventricular and sistolică păstrată
ventricular premature rezolvat prin biomarkeri,
beats ecocardiografie și
rezonanţă magnetică
Objective: Evaluation of the parameters of heart rate
variability at children with supraventricular and ventri- cardiacă
cular premature beats.
R. Rimbaș, S.I. Vișoiu, S. Mihăilă-
Material and methods: The study included I group
Bâldea, L.S. Magda, A.M. Chitroceanu,
160 (84.2%) children with premature supraventricular
and ventricular beats, average age (13.32±0.23) years L.M. Luchian, H. Memiș, A. Velcea,
and II group, healthy children 30 (15.79%), average D.Vinereanu
age (12.2±0.72) years, who were examined with ECG, Spitalul Universitar de Urgenţă, București
ECOCG, ECG Holter monitoring over 24 hours, and
ambulatory monitoring of blood pressure over 24 ho- Introducere: Insuficienţa cardiacă cu fracţie de ejecţie
urs. păstrată (ICFEP) reprezintă încă o problemă de sănă-
Results: Ambulatory ECG Holter monitoring for 24 tate publică. Mai mulţi biomarkeri de inflamaţie, dis-
hours have been determined supraventricular prema- funcţie endotelială și fibroză miocardică au fost iden-
ture beats in 86.25% cases vs. 13.33% healthy children tificaţi și par a avea rezultate favorabile în inţelegerea
(p<0.001), ventricular premature beats in 18.75% cases fiziopatologiei ICFEP.
I group vs. 3.33% II group (p<0.05), sinus tachycar- Obiectiv: Evaluarea și corelarea parametrilor imagis-
dia in 75.50% children vs. 43.33% healthy children tici obtinuţi prin ecocardiografie 2D (2DE), ecografie
(p<0.001) and supraventricular tachycardia in 43.38% specke tracking (STE) și rezonanţă magnetică cardia-
cases I group vs. 13.33% II group (p<0.001). Spectral că (RMC) cu biomarkerii de inflamaţie sistemică, dis-
parameters of the heart rate variability at children have funcţie endotelială și fibroză miocardică, pentru a avea
been calculated during 24 hours period and there were o mai buna intelegere a fiziopatologiei ICFEP.
observed a prevalence of waves with low and very low
Material și metodă: Am înrolat prospectiv 94 de paci-
frequency at children with premature beats.
enţi (67±9 ani, 33 de bărbaţi) cu ICFEP în ritm sinusal
Conclusions: Results of the study showed that cases (conform cu sistemul de scoring din 2019) și evaluaţi
from I group are associated with supraventricular pre- prin 2DE și STE. 80 de pacienţi au beneficiat de RMC
mature beats in 86.25% cases. Analysis of the spectral 1,5T. FEVS, E’mediu (E’m), raportul E/E’, presiunea
parameters of the heart rate variability on ECG Holter sistolică în artera pulmonară (PAPs), volumul atriului
monitoring over 24 hours, demonstrates prevalence of stâng indexat (VASi) și deformare longitudinală sisto-
waves with low and very low frequency at children with lică (GLS) au fost cuantificate prin 2DE. Prin RMC au
premature beats, an autonomic imbalance characteri- fost măsurate FEVSrmc, masa VS și markerii de fibroză
zed by sympathetic over activity. miocardică: T1 mapping cu volumul extracelular me-
diu (ECVm) și cuantificarea timpului pre-administra-
rea de gadoliunium (preGDT1m). Toţi pacienţii au be-
neficiat de dozare NTproBNP, biomarkeri pentru infl-
maţie sistemică (IL6, cystatin C, pentraxin-3, GDF15),
disfuncţie endotelială (E-selectin, VCAM, factor von
Willebrand (vWF)) și fibroză miocardică (galectina-3).
Rezultate: Nu au existat diferenţe între FEVS cuanti-
ficată prin 2DE (60±6%) și FEVScmr (61±6,6%). Toţi
parametrii din sistemul de scoring 2019 au fost în con-
239
formitate: E’m=7,6±1,8 cm/s, raportul E/E’=11±3,4,

PAPs=34±8mmHg, VASi=47±11ml/m2, GLS=-18,3
Time to solve the puzzle
±2,9 și NTproBNP of 282±294 pg/ml. Valorile NT- of heart failure with
proBNP s-au corelat semnificativ cu valorile PAPs, VASi,
preGDT1m, ECVm, galectina-3, GDF15 si pentraxin-3 preserved ejection
(toate r>0,4, p<0,05). Cel mai important predictor al
valorilor NTproBNP a fost GDF15 (r=0,4, r2=0,25, fraction by biomarkers,
p=0,001), marker al inflamaţiei sistemice. VASi s-a co-
relat semnificativ cu E/E’, PAPs, NTproBNP, galectina-3
echocardiography
(r>0,4, p<0,05). GLS s-a corelat cu FEVScmr, masaVS, and cardiac magnetic
ECVm, preGDT1m, VASi, E/E’, NTproBNP, GDF15,
vWf, E selectina, VCAM (toate cu r=0,4, p<0,05). Mo- resonance
delul predictiv cel mai important pentru GLS a fost
compus din masa VS, NTproBNP, E-selectina si vWF
(r=0,67, r2=0,45, P<0,001). Valorile PAPs au fost cel Introduction: Heart failure with preserved ejection
mai bine prezise de un model predictiv compus din fraction (HFpEF) is now recognized as a major and
IL6, VCAM, VASi (r=0,5, r2=0,25, p<0,001). În plus, growing public health problem worldwide. Several bio-
E’m s-a corelat semnificativ cu vWFf, GDH15, VCAM, markers of inflammation, endothelial dysfunction, and
masa VS și preGDT1 (toate cu r>0,4, p<0,05), dar mo- myocardial fibrosis appeared to be promising in under-
delul predictiv cel mai important a inclus doar masa VS standing HFpEF pathophysiology.
și GDF15 (r=0,57, r2=0,32, p<0,001). Nivelurile galec- Objective: To assess different imagistic parameters de-
tina-3 s-au corelat cu VASi, preGDT1m si NTproBNP, rived by 2D echocardiography (2DE), speckle tracking
dar singurul predictor pentru valorile galectina-3 a fost echocardiography (STE) and cardiac magnetic reso-
preGDT1m. nance (CMR) with biomarkers for systemic inflamma-
Concluzii: În ICFEP, nivelurile crescute ale NTproBNP tion, endothelial dysfunction and myocardial fibrosis,
se corelează semnificativ cu markerii de inflamaţie, in order to evaluate the potential additional informa-
disfuncţie endotelială și fibroză, dar cel mai important tion provided in understanding HFpEF pathophysio-
determinant este inflamaţia (GDF15). Parametrii eco- logy.
cardiografici ai disfuncţiei diastolice se corelează cu bi- Material and methods: We enrolled prospectively 94
omarkerii de inflamaţie și disfuncţie endotelială. Doar patients with HFpEF in sinus rhythm (according to
VASi prezintă corelaţie cu fibroza miocardică. Disfunc- 2019 scoring system) (67±9 yrs, 33 men). We evaluated
ţia sistolică subclinică este determinată în principal de them by 2D and STE. 80 patients had also a CMR 1.5T
statusul proinflamator și disfuncţia endotelială, dar nu evaluation. We measured LV ejection fraction (LVEF),
de fibroză. mean E’ (E’m), E/E’ ratio, sPAP, left atrial volume inde-
xed (LAVi), and global longitudinal stain by STE (GLS).
By CMR we evaluated LVEFcmr, LV mass, T1 mapping
with mean extracellular volume (ECVm), and pre-
gadolinium mean times quantification (preGDT1m)
as markers of myocardial fibrosis. All patients had NT-
proBNP and biomarkers for systemic inflammation
(IL6, cystatin C, pentraxin-3, GDF15), endothelial dys-
function: soluble E -selectin, VCAM, von Willebrand
factor (vWf), and myocardial fibrosis: Galectin-3.
Results: LVEF was 60.5±6% and LVEFcmr 61±6.6%. All
parameters from the scoring system were as we expec-
ted: E’m=7.6±1.8 cm/s, E/E’ ratio=11±3.4, sPAP=34±8
mmHg, LAVi=47±11 ml/m2, GLS=-18.3±2.9, and NT-
proBNP of 282±294 pg/ml. NTproBNP significantly
correlated with sPAP, LAVi, preGDT1m, ECVm, galec-
tin-3, GDF15, and pentraxin-3 (all r>0.4, p<0.05). The
best predictor for NTproBNP level was GDF15 (r=0.4,
240
r2=0.25, p=0.001). LAVi significantly corelated with Prezentare de caz: Pacient în vârstă de 72 de ani fără
E/E’ ratio, sPAP, NTproBNP, galectin-3 (r>0.4, p<0.05). antecedente precizabile, se internează după un episod
GLS correlated with LVEFcmr, LV mass, ECVm, sincopal la domiciliu la care asociază un episod de
preGDT1m, LAVi, E/E’ ratio, NTproBNP, GDF15, vWf, disociație electromecanică resuscitat eficient. Evalua-
Eselectin, VCAM (all r=0.4, p<0.05). The best predic- rea pacientului, în acest context, s-a realizat prin: elec-
tor model for GLS was LV mass, NTproBNP, E-selecti- trocardiografie (ECG), ecocardiografie transtoracică
ne, and vWf (r=0.67, r2=0.45, P<0.001). sPAP was best (ETT), computer tomograf (CT) cerebral, toraco-ab-
predicted by a model composed by IL6, VCAM, LAVi dominal cu substanță de contrast, monitorizare Holter
(r=0.5, r2=0.25, p<0.001). E’m significantly correlated EKG. Aspectul particular EKG de la internare preta
with vWf, GDH15, VCAM, LV mass, and preGDT1 la diagnostic diferențial: situs inversus, malpoziție de
(all r>0.4, p<0.05), but the best predictor model in- electrozi, sindrom coronarian acut. Ecocardiografic se
cluded only LV mass and GDF15 (r=0.57, r2=0.32, confirmă dextrocardia în asociere cu anevrism de sept
p<0.001). Galectin-3 significantly correlated with interatrial, CT toraco-abdominal exclude trombembo-
LAVi, preGDT1m, and NTproBNP, but the only predic- lismul pulmonar (TEP) și confirmă prezența de situs
tor for galectin-3 level was preGDT1m (r=0.4, r2=0.2, inversus cu dextrocardie. Aspectul EKG și dinamica
p=0.007). enzimatică exclud diagnosticul de sindrom coronarian
Conclusions: In HFpEF, NTproBNP is significantly acut. Consultul neurologic și CT-cerebral nu descriu
correlated with markers of inflammatory status, en- elemente patologice. Holter EKG nu prezintă episoade
dothelial dysfunction, and fibrosis, but the level is ma- aritmice responsabile de episodul sincopal. Pacientul
inly determined by inflammation (GDF15). Diastolic are recomandare de evaluare coronarografică, tehnica
dysfunction parameters are mainly correlated with in- ce trebuie utilizată este cea standard, cu excepția fap-
flammatory and endothelial dysfunction biomarkers. tului că sondele de la cateter vor fi rotite în sens invers
Only LAVi was correlated with myocardial fibrosis. și imaginile angiografice obținute sunt inversate față
Sub-clinical systolic dysfunction is mainly determined de cele normale. În caz de recidivă a sincopei, se pot
by proinflamatory status and endothelial dysfunction, lua în calcul și alte metode de evaluare precum studiu
but not by fibrosis. electrofiziologic, testul mesei înclinate și implantare de
loop recorder.
Particularitatea cazului: Prezența situs inversus cu
dextrocardie este o circumstanță diagnostică rară în
evaluarea pacientului cu sincopă. Aspectul EKG în
197. Situs inversus ritm sinusal este înalt sugestiv pentru diagnostic. Este
și dextrocardia ca importantă evaluarea prezenței de anomalii asociate,
în cazul de față, pacientul prezentând anevrism de sept
circumstanță de diagnostic interatrial. Modificările anatomice și particularitățiile
electrocardiografice au impact în diferențierea și stabili-
la pacientul cu sincopă rea conduitei la pacientul cu sincopă ca și circumstanță
de diagnostic. Atât coronarografia, cât și studiul elec-
S.C. Risca-Circiumaru, A.A. Tuta, trofiziologic la acești pacienți prezintă particularități de
E. Aldea, A. Gheorghe, H. Rus tehnică. În absența anomaliilor asociate prognosticul
Spitalul Clinic Județean de Urgenţă, Brașov pacientului nu este influnțat de prezența dextrocardiei.
Introducere: Situs-ul inversus și dextrocardia sunt

circumstanțe de diagnostic cu frecvență relativ redusă
1:10.000. Datorită faptului că relația dintre organe nu
este modificată, majoritatea persoanelor nu prezintă
simptome sau patologii rezultante. Alte malformații
cardiace congenitale asociate cu situs inversus sunt
persistența de canal arterial, inserția anormală a vene-
lor pulmonare și sistemice, transpoziție de vase mari,
anevrism aortic, anevrism de sept atrial sau ventricular
și boala Roger.
241
abnormalities and ECG particularities have an impact

Situs inversus and in the differentiation and establishment of the syncope
dextrocardia: diagnostic management. The coronary angiography and electro-
physiology study have certain technical features. In the
circumstances in syncope absence of other cardiac malformations, the patient’s
prognosis is not influenced by dextrocardia.
patient
Introduction: Situs inversus and dextrocardia are re-
latively rare diagnostic circumstances with a frequency
of 1:10.000 cases. Most cases are not symptomatic and 198. Când abordarea
have no pathological redundancies, due to the fact that
inter visceral relationships are not modified. Situs in-
etiologică este mai
versus can be associated with other cardiac congenital bună decât decongestia
malformations such as patent ductus arteriosus, abnor-
mal pulmonary or systemic vein insertions, transposi- pulmonară
tion of great vessels, aortic aneurysm, atrial or ventri-
cular septal aneurysm and Roger’s disease.
A. Rusu, R. Radu, L. Antohi, I. Kulcsar,
D.O. Geavlete, D. Deleanu, I. Gener,
Case presentation: Seventy two year old patient with
no prior history is admitted after having one syncope O. Chioncel,
episode at his home residence, and one instance of suc- Institutul de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare
cessfully resuscitated electro mechanic dissociation. „Prof. Dr. C.C. Iliescu”, București
Patient evaluation comprised the following: electro-
cardiography (ECG), transthoracic echocardiography Introducere: Edemul pulmonar acut cardiogen repre-
(TTE), cerebral, thoracic and abdominal computed zintă o patologie amenințătoare de viață, în care măsu-
tomography (CT) with contrast, 24 hour Holter-ECG rile de tratament trebuie inițiate de urgență. În paralel
monitoring. cu decongestia pulmonară, prevenirea insuficienței
The particular ECG strip on arrival, raised the ques- respiratorii și a acidozei metabolice trebuie avută în ve-
tion of differential diagnosis between situs inversus, dere, întotdeauna. În unele cazuri, este necesară o abor-
limb lead reversal and acute coronary syndrome. Echo- dare etiologică timpurie, mai ales că, numeroase cauze
cardiography confirmed dextrocardia and atrial septal mecanice nu răspund la terapiile diuretice iv, putând
aneurysm. Chest CT ruled out pulmonary embolism, chiar întârzia decizia definitivă.
abdominal CT confirmed situs inversus with dextro- Prezentare de caz: CM, 60 de ani, s-a prezentat pen-
cardia. ECG and cardiac enzymes ruled out an acute tru DPN, dispnee de repaus și ortopnee, FR 30/min,
coronary syndrome. Neurological consult, along with TA 120/80 mmHg, AV 96/min, SpO2 79%. Din istoric
head CT had no pathological findings. Holter monito- menționăm BRC std V cu hemodializă, cu diureză pre-
ring found no arrhythmic episodes, which could have zervată. În ciuda diureticului iv și a O2 terapiei pe mas-
caused syncope. Patient was recommended coronary că, nu s-a observat o ameliorare și am decis să inițiem
angiography. The technique which should be employed VNI. EKG-ul a arătat subdenivelare de ST de 1,5 mm
is standard, with opposite rotation of the catheters and în V3-V5, aVL, DII, aVF. După instaurarea VNI, am
the mirror image aspect of the angiographic angles. In remarcat ușoară îmbunățire a SpO2 și scăderea FR. Bi-
case of syncope reoccurrence other investigations can omarkerii au revelat creșterea troponinei, NT-proBNP
be recommended such as electrophysiological studies, și a lactatului. Ecografia FoCUS a arătat disfuncție ven-
tilt table test and loop recorder implantation. triculară sistolică, comete pulmonare, VCI dilatată fără
Case particularity: The presence of situs inversus with CI și valvă aortică calcificată. După 30 de minute, au
dextrocardia is a rare diagnostic occurrence in the eva- apărut modificări în dinamică de ST-T. Ecografia de-
luation of syncope. The ECG aspect is highly suggestive taliată din USTACC a documentat stenoză aortică se-
of the diagnosis. Is it important to perform screening veră, FEVS 35% și akinezie extinsă. Diagnosticul inițial
of other cardiac malformations because the present a fost de NSTEMI, cu scor GRACE 220, care a impus
case has also an atrial septal aneurysm. Anatomical efectuarea coronarografiei de urgență, cu obiectivarea
242
unei LAD sever calcificate, stenoză 90% LAD ostial, BP 120/80 mmHg, HR 96/min, SpO2 79%. From me-
calcificare de ACS, fără posibilitatea stentării imediate. dical history we mention Stage 5 CKD with hemodi-
După două sesiuni de hemodializă, congestia pulmo- alysis and preserved diuresis. Beacause we have not
nară s-a îmbunătățit semnificativ. Luând în considerare noticed any clinical improvement after iv furosemi-
etiologia complexă, s-a decis efectuarea rotablației și de and O2 per mask, we decided to apply NIV. ECG
angioplastiei cu stent LAD, cu supleerea funcției rena- showed 1.5 mm ST depression in V3-V5, aVL, DII,
le, precum și realizarea unui CT în vederea TAVI, care aVF. Under NIV, we remarked a slightly amelioration
s-a practicat în ziua a 8-a de internare. Pacientul a fost of the O2 saturation and RR. Biomarkers showed high
externat după 10 zile, semnificativ ameliorat. troponin, NT-proBNP and lactate. FoCUS echo revea-
Particularitatea cazului: Am prezentat un caz de led LV systolic dysfunction, lung comets, dilated IVC
edem pulmonar acut, în care multiple etiologii au con- with no inspiratory colapse and calcified aortic valve.
tribuit la fiziopatologia și acuitatea prezentării: sindro- After 30 minutes, ECG showed dynamic ST-T changes.
mul coronarian acut, eliminarea volemică inadecvată Comprehensive echo performed in the ICCU docu-
prin fistula iv, stenoza aortică severă. Furosemid iv nu a mented severe aortic stenosis, LVEF 35% and extended
corectat imediat insuficiența respiratorie, pacientul ne- akinesis. Initial diagnosis was ACS without ST elevati-
cesitând 2 ore de ventilație mecanică non-invazivă. Pe on, with GRACE risk score 220 prompting emergency
lângă tratamentul diuretic, am abordat în timpul spita- coronarography, which showed heavily calcified LAD
lizării principalele etiologii care au contribuit la edemul with 90% proximal stenosis and calcified left main ar-
pulmonar, reglând eliminarea volemică prin terapii de tery, not immediately amendable to direct stenting. Af-
substituție renală, efectuând revascularizarea complexă ter 2 repeat sessions of hemodialysis, pulmonary con-
a LAD și realizând TAVI pentru stenoza aortică severă. gestion improved significantly. Considering complex
Din cauza riscului chirurgical ridicat (EUROSCORE aetiology, we decided to perform LAD rotablation and
15), intervenția chirurgicală a fost contraindicată. La stenting, with appropriate renal replacement therapies
externare, pacientul a primit DAPT, inclusiv aspirină și and CT for TAVI, which was succesfully done in the
clopidogrel, un inhibitor P2Y12 mai puțin potent, din 8th hospital day. The patient was discharged after 10
cauza insuficienței renale. Acest caz ilustrează comple- days, with clinical status markedly improved.
xitatea abordării etiologice, care impune o evaluare cu- Case particularity: We presented a case of acute pul-
prinzătoare în timpul spitalizării. monary edema, multiple etiologies contributing to the
pathophysiology and acuity of presentation: acute coro-
nary syndrome, inadequate fluid removal by iv fistula,
severe aortic stenosis. IV furosemide has not promptly
corrected respiratory failure, patient requiring 2 hours
When etiological based of non-invasive mechanical ventilation. Besides decon-
gestive therapies, we addressed during hospitalization
approach is better main etiologies contributing to pulmonary edema,
fixing inadequate fluid removal by renal replacement
than hemodynamic therapies, complex revascularization of LAD, and TAVI
decongestion for severe aortic stenosis. Due to the high surgical risk
(EUROSCORE 15), surgical intervention was prohibi-
ted. At discharge, the patient received DAPT, includig
Introduction: ACPE is a life threatening condition and aspirin and less potent P2Y12 inhibitor clopidogrel,
treatment measures should be initiated as matter of due to renal failure. This case ilustrates the complexity
emergency. In parallel with pulmonary decongestion, of etiological based approach which mandates compre-
preventing respiratory failure and metabolic acidosis hensive assessment during hospitalization.
should be always considered. In some cases, early eti-
ological based approach should be applied, since seve-
ral mechanical causes are not responding to iv diuretic
therapies which may actually delay the time to defini-
tive decision.
Case presentation: CM, 60 years old, was admitted
with PND, dyspnea at rest and orthopnea, RR 30/min,
243
se află testarea genetică pentru definitivarea diagnosti-

199. Insuficiența cardiacă cului.
– o umbrelă care poate Particularitatea cazului: Particularitatea cazului este
dată de importanța abordării imagistice multimodale
ascunde o multitudine de în evaluarea pacientului cu insuficiență cardiacă. Sta-
bilirea diagnosticului etiologic precoce și tratamentul
afecțiuni specific sunt premizele îmbunătățirii prognosticului
V. Rusu, R. Ciomag, A.M. Vintilă, R. Siliște, acestor pacienți.
C. Homencovschi, E. Păstrămoiu, E. Lică
Alina, M. Scărlătescu, D.V. Spataru
Spitalul Clinic Colțea, București
Heart failure – a general
Introducere: Amiloidoza cardiacă reprezintă, ade-
sea, o cauză subdiagnosticată de insuficiență cardiacă. term that can hide a
Incidența sa a crescut, semnificativ în ultimii ani, cu
precădere în rândul pacienților de sex masculin, vârst-
multitude of conditions
nici, odată cu abordarea, în practica clinică, a concep-
tului de imagistică multimodală. Tehnicile de ecografie Introduction: Amyloidosis often represents an un-
avansată, precum strainul global longitudinal cu patter- derdiagnosed cause of cardiac failure. The incidence
nul specific de cruțare apicală, se asociază cu o sensibi- of cardiac amyloidosis increased in the last years, sub-
litate de 93% și o specificitate de 83% pentru amiloido- stantially among elderly men, since multimodal ima-
za cardiacă, fiind, adesea, primul indiciu în demersul ging concept approach in medical practice. Advanced
diagnostic. Etiologia dominantă este reprezentată de ultrasound techniques as global longitudinal strain
amiloidoza cu transtiretină și de cea cu lanțuri ușoare. with pattern of relative apical sparing display sensitivity
Diagnosticul tipului de amiloidoză este esențial pentru of 93% and specificity of 82% for cardiac amyloidosis,
managementul terapeutic și implicit pentru prognosti- being often the first clue in a diagnostic approach. The
cul pacientului. most important etiology is represented by the tran-
Prezentare de caz: Prezentăm cazul unui pacient în sthyretin amyloidosis and the light chain amyloidosis.
vârstă de 79 de ani, cunoscut cu cardiomiopatie hiper- The diagnosing of amyloidosis type is essential for the
trofică (fără investigații etiologice), neoplasm de vezică therapeutic management and also for pacient progno-
operat și chimiotratat, care se prezintă pentru agrava- sis.
rea simptomelor de insuficiență cardiacă. Examenul Case presentation: We present the case of a 79-year-
clinic este sugestiv pentru tabloul de insuficiență car- old man, with history of hypertrophic cardiomyopathy
diacă congestivă asociind congestie sistemică modera- (uninvestigated etiology), bladder cancer (for which he
tă. EKG: remarcăm RS, 79bpm, BAV grad I (PR 0,23 s) received surgical treatment and chemotherapy), refer-
Biologic: anemie moderată, RFG - 44 ml/min/1,73 m2 red for decompensated heart failure symptoms. The cli-
(CKD-EPI), în rest, analizele uzuale și cele recoman- nical examination is suggestive for congestive heart fa-
date în screeningul pacientului cu insuficiență cardiacă ilure with moderated systemic congestion. EKG shows:
fiind fără modificari notabile. S-a exclus, de asemenea, NSR, AV block 1st degree (PR 0,23s). The laboratory
gamapatia monoclonală. ETT 2D evidențiază HVS tests showed moderate anemia, RFG-44 ml/min/1.73
concentrică severă, fără SAM, disfuncție diastolică m2 (CKD-EPI). Apart from that, the routine blood tests
severă cu pattern restrictiv, strain global longitudinal and those recommended for heart failure screening
scăzut cu aspect de cruțare apicală („cherry on top”). had normal values. Monoclonal gammapathy was also
Se ridică suspiciunea de amiloidoză cardiacă. În acest excluded. TTE 2D reveals severe concentric LVH, wi-
sens, se efectuează scintigrafie cu bifosfonat (99mTc- thout SAM, severe impairement of the diastolic functi-
PYP) pentru detecția amiloidozei cardiace cu transtire- on (restrictive pattern), low global longitudinal strain
tină, care evidențiază captare cardiacă a radiotrasorului with apical sparring („cherry on top”). It is brought into
(scor Perugini 2), pacientul fiind programat și pentru discussion the suspicion of cardiac amyloidosis. In this
examinare cardiacă prin rezonanță magnetică. În lucru regard the pacient underwent bisphosphonate scin-
244
tigraphy (99 mTc-PYP) for identifying transthyretin și presiunea arterială pulmonară sistolică peste 35
cardiac amyloidosis, that showed positive radiotracer mmHg (p=0,01), precum și diametrul AD (44,3±6,33
scan (Perugini score 2). The pacient is also scheduled vs. 39,03±5,14 mm, p<0,001) și al VD (44,4±8,03 vs.
for cardiac magnetic resonance. Genetic tests are in 36,61±6,56, p<0,001), dar nu cu sexul feminin și para-
progress for diagnosis completion. metrii surogat ai disfuncției VD (TAPSE și viteza sisto-
Case particularity: The particularity of the case is gi- lică a inelului tricuspidian masurată TDI). Analiza re-
ven by the multimodal imaging approach importance gresiei logistice multivariate a evidenţiat că predictorii
in the evaluation of heart failure pacients. The establi- independenți ai RT secundare au fost vârsta, PAPs și
shment of early etiological diagnosis and specific treat- FA cronică.
ment are the premises of prognostic improvement for Concluzii: Unul din cinci pacienți cu ICFEP are RT
these pacients. semnificativă. Fibrilația atrială pare a fi un predictor
independent al RT și în ICFEP, astfel încât restabilirea
precoce a ritmului sinusal ar putea fi cheia pentru un
prognostic mai bun la acești bolnavi.
200. Fibrilaţia atrială

factor de risc pentru
regurgitarea tricuspidiană Atrial fibrillation- risk factor
și remodelarea VD la for tricuspid regurgitation
pacienţii cu insuficienţă and RV remodeling in
cardiacă cu FE prezervată patients with heart failure
R. Siliște, O. Drăgușin, L. Moraru, with preserved EF
A. Trandafir, I. Săvulescu-Fiedler,
A. Gurghean, R. Ciomag, C. Siliște, Introduction: Right ventricular (RV) dremodeling and
D. Spătaru atrial fibrillation (AF) frequently coexist in heart failu-
re with preserved ejection fraction (HFpEF).
Objective: Our study aims to evaluate the predictors
of tricuspid regurgitation (TR) in patients with AF and
Introducere: Remodelarea ventriculară dreaptă (VD)
HFpEF.
și fibrilația atrială (FA) coexistă frecvent în insuficiența
cardiacă cu fracția de ejecție prezervată (ICFEP). Material and methods: We analysed 250 patients with
decompensated HFpEF admitted in Cardiology Unit
Obiectiv: Studiul nostru își propune să evalueze facto-
over a period of 3 years; mean age of the cohort 74.78±
rii predictori ai regurgitării tricuspidiene (RT) la bol-
8.65 years, 67.5% female. Patients with a defined hyper-
navii cu FA și ICFEP.
trophic or restrictive cardiomyopathy, organic TR, sig-
Material și metodă: Am analizat 250 de pacienți cu nificant left-sided valve disease, acute pulmonary em-
ICFEP admiși pentru decompensare acută a IC, în boly or significant pulmonary disease were excluded.
Compartimentul de Cardiologie, pe o perioadă de 3
Results: 18% of the pts. had moderate to severe se-
ani; vârsta medie a cohortei 74,78±8,65 ani, 67,5% fe-
condary TR. Significant TR correlated with older age
mei. Au fost excluși pacienții cu cardiomiopatie hiper-
(77.4±4.5 vs. 71.4±8.3, p<0.001), atrial fibrillation (82%
trofică sau restrictivă definită, RT organică, patologie
vs. 44%, p<0.001), a systolic pulmonary artery pressure
semnificativă valvulară a cordului stâng, embolie pul-
above 35 mmHg (p=0.01), RA diameter (44.3±6,33 vs.
monară acută sau boală pulmonară semnificativă.
39.03±5.14 mm, p<0.001) and RV dilation (44.4±8.03
Rezultate: 18% dintre pacienţi au avut RT secunda- vs. 36.61±6.56, p<0.001), but not with female sex and
ră moderată sau severă. RT semnificativă s-a corelat surrogate parameters of RV dysfunction (TAPSE and
cu vârsta avansată (77,4±4,5 vs. 71,4±8,3, p<0,001), TDI-Derived Tricuspid Lateral Annular Systolic Ve-
prezenţa fibrilației atriale (82% față de 44%, p<0,001) locity. After multivariate logistic regression analysis,
245
the independent predictors of secondary TR were age, Particularitatea cazului: Acest caz se evidențiază prin
sPAP and long standing AF. mai multe particularităţi. În primul rând, apariţia unei
Conclusions: One out of five patients with HFpEF have complicaţii rare legate de tratamentul de lungă durată
significant secondary TR. Atrial fibrillation seems to be cu dasatinib (posibil și datorat creșterii dozei). Datele
an independent predictor of TR also in HFpEF pati- din literatura estimează o incidenţă a hipertensiunii ar-
ents, so that the early and aggressive restoring of sinus teriale pulmonare (HTAP) indusă de dasatinib de 0,2%
rhythm could be the key for a better outcome in this până la 2%. Deși rară, evoluţia poate fi potenţial gravă,
particular setting. iar întreruperea tratamentului asociază, frecvent, re-
gresia HTAP; de aceea, screening-ul periodic ecocar-
diografic al acestor pacienţi este important pentru dia-
gnostic și tratament precoce. Deși, în mod clasic evolu-
ţia clinică este una progresivă, la acest pacient, debutul
201. Insuficienţa cardiacă simptomatologiei a fost acut, pretând la diagnosticul
diferenţial cu trombembolismul pulmonar acut, dar
dreaptă acută la un bolnav și cu alte complicaţii legate de tratament (ex. revarsat
pleural sau pericardic). Prezenţa semnului McConnell
cu leucemie mieloidă la evaluarea ecocardiografică este înalt sugestivă pen-
tru embolie pulmonară acută (EP). Într-o meta-anali-
cronică în tratament cu ză recentă, semnul McConnell a avut o sensibilitate de
dasatinib 22% și o specificitate de 97% pentru diagnosticul de EP.
Deși, mecanismele implicate în apariţia HTAP indusă
R. Siliște, I. Săvulescu- Fiedler, de dasatinib nu sunt complet elucidate, inhibiţia SrcTK
R. Ciomag, C. Homentcovschi, induce, iniţial, vasoconstricţie la nivelul vaselor de re-
A. Gurghean, D. Spătaru zistenţă pulmonară, ceea ce poate explica debutul acut,
modificările ecocardiografice și reversibilitatea acesto-
ra după întreruperea tratamentului cu dasatinib.
Introducere: Dasatinibul este un inhibitor de tirozin-

kinază aprobat pentru tratamentul de prima linie al
leucemiei mieloide cronice. Deși, sunt descrise cazuri
rare în literatură, una dintre complicaţiile tratamentu-
lui de lungă durată cu dasatinib este reprezentată de hi-
Acute right heart failure
pertensiunea arterială pulmonară (HTAP) precapilară, in a patient with chronic
care este, de cele mai multe ori, regresivă după întreru-
perea tratamentului. myeloid leukemia treated
Prezentare de caz: Prezentăm cazul unui bărbat în
vârstă de 61 de ani, diagnosticat cu leucemie mieloidă
with dasatinib
cronică de 4 ani, care se internează în urgenţă pentru
dispnee de repaus, relativ brusc insatalată. Acesta urma Introduction: Dasatinib is a tyrosine kinase inhibitor
tratament cu dasatinib de 3 ani, la care a fost necesa- approved for the first-line treatment of chronic myelo-
ră creșterea dozelor cu 4 luni anterior internării. Eva- id leukemia. Although rare cases have been described
luarea ecocardiografică, în urgenţă, relevă dilatare și in the literature, long-term treatment with dasatinib is
semne de suprasolicitare ventriculară dreaptă, semn associated with precapillary pulmonary hypertension,
McConnell prezent, hipertensiune pulmonară severă which is most often regressive after discontinuation of
(PAPs=76 mmHg). Valorile normale ale D-dimerilor treatment.
și angiografia CT a vaselor pulmonare normală exclud Case presentation: We present the case of a 61-year-
un eveniment tromboembolic acut. În acest context, se old man, diagnosed for 4 years with chronic myeloid
ia în considerare diagnosticul de hipertensiune pulmo- leukemia, who was admitted for resting dyspnea with a
nară postmedicamentoasă și se oprește tratamentul cu relatively sudden-onset. He was treated with dasatinib
dasatinib, cu evoluţie favorabilă și normalizare a PAPs for 3 years with increased doses 4 months before actu-
la 6 luni. al hospitalization. Emergency echocardiographic eva-
246
luation reveals dilation and signs of right ventricular Introducere: Aproximativ 15-20% din angioplastiile
overload, McConell’s sign present, severe pulmonary coronariene sunt efectuate pentru tratamentul leziu-
hypertension (sPAP=76 mmHg). Normal D-dimer nilor de bifurcație. Cea mai frecventă tehnică utiliza-
values and CT angiography of the pulmonary vessels tă este angioplastia provizională, datorită simplității
rule out an acute pulmonary thromboembolic event. In și rezultatelor favorabile pe termen lung, susținute de
this context, the diagnosis of drug-induced pulmonary studiile curente. Cu toate acestea, complicații severe
hypertension is considered and treatment with dasati- pot surveni, deși, frecvența acestora este mult mai mică
nib is stopped, with favorable evolution and normaliza- comparativ cu tehnicile cu două stenturi. Una din cele
tion of PAPs at 6 months follow-up. mai rare și severe complicații este ocluzia vasculară
Case particularity: This case has several particulariti- acută, trombotică cauzată de deformarea mecanică a
es. First of all, the occurrence of a rare complication stentului.
related to long-term treatment with dasatinib (possi- Prezentare caz: Pacient în vârstă de 77 de ani, cu mul-
bly related also to the dose escalation). Data from the tipli factori de risc cardiovscular, se prezintă în urgență
literature estimate an incidence of dasatinib-induced pentru angină tipică subintrantă de 3 zile. La internare
pulmonary arterial hypertension (PAH) of 0.2% to 2%. pacientul este stabil, cu NSTEMI inferior și anterola-
Although rare, the evolution can be potentially serious, teral. Se evidențiază ocluzia ACX în segmentul mediu
and discontinuation of treatment frequently associates și stenoza 75% ADAostial și 85% la bifurcația cu DG I
PAH regression; therefore, regular echocardiographic (Medina 0,1,0). Se practică angioplastia ACX cu stent
screening of these patients is important for early dia- activ cu rezultat optim. Se decide angioplastia leziunii
gnosis and treatment. Although classically the clinical de bifurcație restante (Provizional). După implantarea
evolution is a progressive one, in this patient the onset stentului spre ADA se observă stenoză semnificativă
of symptoms was acute, making mandatory the urgent a ostiumului de DG I. Se predilată ostiumul cu balon
differential diagnosis with acute pulmonary thrombo- urmat de Kissing balloon. Se observă ocluzie acută vas-
embolism, but also with other complications related to culară trombotică. După trombaspirație și administra-
the treatment (eg pleural or pericardial effusion). The re de eptifibatide, se obține repermeabilizarea vasului,
presence of the McConnell sign on echocardiographic cu tromb restant non-obstructiv la nivelul bifurcației.
evaluation is highly suggestive of acute pulmonary em- Se optează pentru temporizare cu triplă terapie anti-
bolism (PE). In a recent meta-analysis, the McConnell trombotică. După 7 zile se evidențiază coronarografic
sign had a sensitivity of 22% and a specificity of 97% compresia longitudinală a stentului ADA. Se practică
for the diagnosis of PE. Although the mechanisms in- postdilatarea seriată a stentului comprimat și se com-
volved in the onset of dasatinib-induced PAH are not pletează revascularizarea incluzând leziunea TC-ADA
fully elucidated, SrcTK inhibition initially induces ostial, cu rezultat optim.
vasoconstriction in the pulmonary resistance vessels, Particularitatea cazului: În cazul nostru, particula-
which could explain the acute onset of the symptoms, ritatea a fost compresia longitudinală a stentului cu
echocardiographic changes, and their reversibility after închidere vasculară acută după postdialtare Kissing.
discontinuation of dasatinib. Strategiile pentru soluționarea complicației pot varia,
printre opțiuni fiind trombaspirația, stentarea directă,
medicația antitrombotică și stentarea la distanță. Am
optat pentru ultima opțiune, dorind să evităm embo-
lizarea distală și închiderea acută a Dg I, cauza exac-
203. Ocluzie vasculară tă a trombozei nefiind cunoscută. Prin ClearStent am
evidențiat o compresie longitudinală a stentului. Deoa-
acută în timpul rece dilatarea Kissing fusese efectuată cu partea distală
angioplastiilor de a stentului apoziționată, am optat pentru POT stenta-
rea proximală, placa nefiind acoperită datorită migră-
bifurcație – cauze și soluții rii stentului. Ultimul pas a fost implantarea stentului
LM-ostial LAD pentru tratarea leziunii ostiale LAD.
P.A. Simion, B. Artene, I. Achitei, Am ales să nu acoperim ostiumul LM, placa ATS ne-
T.I. Matei, D.Tesloianu, A.O. Petriș extinzându-se până la acest nivel, iar lungimea stentată
Spitalul Clinic Județean de Urgenţă „Sf. Spiridon”, permițând efectuarea POT. PCI de bifurcație este întot-
Iași deauna o provocare, iar potențialele complicații trebu-
247
iesc anticipate. O planificare și o execuție amănunțite a we did not know the exact cause of thrombus formati-
planului de salvare joacă un rol important în rezultatele on. By ClearStent we evidentiated a longitudinal stent
procedurale pe termen scurt și lung. compression. As kissing balloon dilation had already
been done with the distal part of the stent well appo-
sed, we opted for POT and completion of stent implan-
tation, as plaque was uncovered with stent migration.
We finished by LM-ostial LAD stent implantation with
Acute vascular closure joint stents to treat the LAD ostial lesion. We chose not
to cover the LM ostium as it was free of disease and the-
during PCI bifurcations – re was enough stented length permitting POT. Bifur-
cation PCI is always challenging and should anticipate
causes and solutions the potential complications. A thorough planning and
execution of the rescue plan plays a massive role in the
Introduction: About 15-20% of coronary angioplasties short and longterm procedural outcomes.
are performed for the treatment of bifurcation lesions.
The most common technique used is provisional an-
gioplasty, due to its simplicity and favorable long-term
results supported by current studies. However, severe
complications can occur although their frequency is 205. Nefropatia de
much lower compared to two-stent techniques. One of
the rarest and most severe complications is the acute contrast clinică și subclinică
thrombotic vascular occlusion caused by mechanical
deformation of the stent.
în epoca substanțelor de
Case presentation: A 77-year-old patient with multiple contrast moderne. Studiu
cardiovascular risk factors is admitted in emergency
for typical angina for 3 days. At admission, the pati- pilot
ent is stable, with inferior and anterolateral NSTEMI. C. Somkereki, N. Renata, M. Oprică,
Coronarography shows LCX occlusion in the middle
L. Demian, R.C. Șerban, A. Scridon
segment, a 75% LAD ostial stenosis and 85% bifurca-
Insitutul de Boli Cardiovasculare și Transplant, Târgu
tion lesion LAD-DG I (Medina 0,1,0). LCX angioplas-
Mureș
ty with drug-elluting stent is performed with optimal
result. Angioplasty of the remaining bifurcation lesion
is decided (Provisional). After stent implantation to Introducere: Nefropatia de contrast (NIC) reprezintă
LAD, a significant DG I ostial stenosis is observed. Af- o potențială complicație, majoră, la pacienții care be-
ter side opening and Kissing balloon, acute thrombotic neficiază de proceduri, ce implică administrarea de
vascular occlusion is observed. After thrombaspiration substanțe de contrast iodate. Deși, problema NIC a
and administration of eptifibatide, repermeabilization fost abordată în numeroase studii, incidența ei rămâ-
of the vessel is obtained, with remaining non-obstruc- ne incertă, în special în epoca substanțelor de contrast
tive thrombus at the bifurcation. We opted for deffe- moderne. Mai mult, incidența NIC subclinice rămâne
red stenting and triple antithrombotic therapy. After 7 complet necunoscută, ca și potențialul nefroprotector
days, the longitudinal compression of the ADA stent is al hidratării periprocedurale în acest context.
observed angiographically. Postdilation of the compre- Obiectiv: Atfel, ne-am propus să evaluăm incidența
ssed stent is performed and PCI was completed, inclu- NIC clinice și subclinice la pacienți supuși unei proce-
ded the stenting of LM-LAD lesion with optimal result. duri de angioplastie percutană electivă și impactul hi-
Case particularity: In our case the particularity was dratării periprocedurale asupra NIC la acești pacienți.
longitudinal stent compression with acute vascular clo- Material și metodă: Un total de 72 de pacienți care
sure after Kissing balloon. Strategies to overcome this au beneficiat de proceduri de angioplastie percutană
may vary, having at hand thrombaspiration, direct sten- electivă au fost randomizați în două grupuri: cu (HID;
ting, antithrombotic medication and deffered stenting. n=35) și respectiv fără (Control; n=37) hidratare peri-
We opted for deffered stenting, wanting to avoid distal procedurală (1 ml/kg/oră i.v., 12 ore pre- și 12 ore post-
embolisation and acute closure of the side branch, as
248
procedural). De la fiecare pacient s-au prelevat probe addressed in numerous studies, its incidence remains
de sânge venos pre- și la 48 de ore post-procedural, s-au uncertain, particularly in the era of modern contrast
determinat nivelul creatininei plasmatice, al lipocalinei agents. Moreover, the incidence of subclinical CIN re-
asociate neutrofilgelatinazei (NGAL) si al cistatinei C și mains fully unknown, as does the nephroprotective po-
s-a evaluat modificarea acestor parametri la cele două tential of periprocedural hydration in this context.
grupuri. Objective: Thus, we aimed to evaluate the incidence
Rezultate: Datele demografice și antropometrice, is- of clinical and sublinical CIN in patients undergoing
toricul medical, terapia administrată, tipul și volumul elective percutaneous angioplasty and the impact of
de substanță de contrast administrat, precum și valo- periprocedural hydration on CIN occurrence in these
rile bazale ale creatininei, ale cistatin C și ale NGAL patients.
au fost similare între cele două grupuri (toate valorile Material and methods: A total of 72 patients schedu-
p>0,05). La 48 de ore postprocedural, valorile celor trei led for elective percutaneous angioplasty were rando-
parametri au fost, de asemenea, similare între cele două mized into two groups: with (HID; n=35) and without
grupuri (toate valorile p>0,05), la fel ca și modificarea (Control; n=37) periprocedural hydration (1mL/kg/h
valorilor celor trei parametri la 48 de ore postprocedu- i.v., 12-h before and 12-h after the procedure). Venous
ral versus bazal (toate valorile p>0,05). Deși, conform blood samples were obtained from each patientprior
definiţiei standard, 2 (5,71%) pacienţi din lotul HID și to and 48h after the procedure.Serum creatinine, ne-
2 (5,40%) din lotul Control au prezentat NIC clinică utrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL),and
(p>0,05), nu au existat diferențe semnificative între va- cystatine C were quantified, and changes in these para-
lorile bazale și cele obținute la 48 de ore postprocedural meters were evaluated in the two groups.
pentru nici unul dintre parametrii analizați la nici unul
Results: Demographic and anthropometric data, me-
dintre cele două grupuri (toate valorile p>0,05).
dical historyand therapy, type and volume of adminis-
Concluzii: Acest studiu pilot extinde rezultatele tered contrast agents, and baseline creatinine, cystatine
unor studii foarte recente care sugerează lipsa unei C, and NGAL levels were all similar between the two
nefrotoxicități semnificative a substanțelor de contrast groups (all p>0.05). At 48 h postprocedurally, the levels
moderne și demonstrează că, deși NIC clinică se poate, of the three parameters were also similar between the
încă, produce în cazul unor pacienți aflați la risc cres- two groups (all p>0.05), as well as the changes in the
cut, administrarea acestor substanțe nu influențează levels of the three parameters at 48 h postprocedurally
semnificativ funcția renală, nici chiar la nivel subclinic. versus baseline (all p>0.05). Although according to
Absența unui astfel de efect nefrotoxic poate explica și the standard definition 2 (5.71%) patients in the HID
lipsa completă a impactului hidratării periprocedurale group and 2 (5.40%) in the Control group had clinical
asupra (dis)funcției renale post-angioplastie electivă CIN (p>0.05), there were no significant baseline-to-48
observată în acest studiu. h postprocedural differences for neither of the studied
parameters in either group (all p>0.05).
Conclusions: This pilot study extends the results of
very recent studies which suggest the lack of signifi-
cant nephrotoxicity of modern contrast agents and de-
Clinical and subclinical monstrates that, although clinical CIN may still occur
contrast-induced in high-risk patients, administration of these agents
does not affect significantly kidney function, not even
nephropathy in the era of at a subclinical level. The absence of such a nephrotoxic
effect could also explain the complete lack of impact of
modern contrast agents. periprocedural hydration on post-elective angioplasty
kidney (dys)function observed in this study.
A pilot study
Introduction: Contrast-induced nephropathy (CIN) is
a potential major complication in patients undergoing
procedures that involve administration of iodinated
contrast agents. Although the issue of CIN has been
249
s-au evidenţiat modificări sugestive cardiomiopatiei

206. Vaccinarea Takotsubo. Pe parcursul internării, sub tratament cu
mARN anti-COVID și anticoagulant parenteral, dublă antiagregare placheta-
ră, statină, beta-blocant si inhibitor de pompă de pro-
cardiomiopatia Takotsubo: toni, evoluţia a fost favorabilă, cu ameliorarea simpto-
matologiei și recuperarea funcţiei cardiace cu menţine-
relaţie cauză-efect? rea unei discrete hipokinezii apicale.
M. Spalatelu, I. Ilie, L. Cojocaru Particularitatea cazului: Pacient în stare bună de
Clinica de Cardiologie, Spitalul Clinic Judeţean de sănătate prezintă tablou clinic de Cardiomiopatie
Urgenţă, Constanţa Takotsubo la 3 zile post-vaccinare. Pe masură ce vacci-
nurile mARN se vor folosi pe scară largă, noi posibile
efecte adverse vor apărea, iar cardiomiopatia Takotsubo
Introducere: Cardiomiopatia Takotsubo sau cardiomi-
poate fi una dintre acestea.
opatia de stres este un tip de cardiomiopatie non-ische-
mică care constă în disfuncţie sistolică apicală acută,
tranzitorie a ventriculului stâng însoţită de modificări
ST-T, mecanismul fiziopatologic principal fiind repre-
zentat de creșterea catecolaminelor. Printre condiţiile
asociate cu cardiomiopatia Takotsubo a fost descrisă și
COVID mARN vaccine
administrarea unor vaccinuri (spre exemplu vaccinuri- and Takotsubo
le antigripale). Pe masură ce pandemia COVID-19 s-a
extins, infectând până în prezent peste 168 milioane de cardiomyopathy: cause-
oameni și producând peste 3,5 milioane de decese la
nivel mondial, speranţele de control ale acesteia se în- effect relationship?
dreaptă spre vaccinarea anti-COVID. De la aprobarea
primului vaccin anti-Covid în decembrie 2020, până în Introduction: Takotsubo cardiomyopathy or stress
prezent au fost administrate aproximativ 1,5 miliarde cardiomyopathy is a type of non-ischemic cardiomyo-
de doze. Cu excepţia unor cazuri rare de reacţii adverse pathy which consists in acute and transient apical left
severe (șoc anafilactic și cazuri de tromboză asociată ventricular systolic dysfunction accompanied by ST-T
cu trombocitopenie), majoritatea efectelor adverse de- changes, the main physiopathological mechanism of
scrise post-vaccin au fost ușoare sau moderate (febră, the Takotsubo syndrome is the catecholamines surge.
mialgii si fatigabilitate). Din cunoștinţele noastre, până Along the conditions associated with the Takotsubo
în prezent, acesta este al doilea caz de cardiomiopatie cardiomyopathy it has also been described the admi-
Takotsubo descris în asociere cu vaccinarea anti-CO- nistration of other vaccines (for example the flue vac-
VID. cines). As the COVID-19 pandemic has spread, with
Prezentare de caz: Prezentăm cazul unui pacient in a number of 168 million people infected and over 3,5
vârstă de 46 de ani, fără antecedente patologice car- million deaths worldwide, the expectations for con-
diovasculare cunoscute, care după administrarea celei trolling the pandemic are heading towards to COVID
de-a doua doze de vaccin mARN anti-COVID prezintă vaccination. From the approval of the first COVID vac-
frisoane și fatigabilitate, iar în a treia zi prezintă durere cine in december 2020 until present, there have been
toracică anterioară cu iradiere posterioară și caracter administrated approximately 1,5 billions doses. Appart
compresiv. Biologic s-a observat viraj enzimatic al mar- from a few rare cases of severe side effects (anaphylac-
kerilor de necroză miocardică și valori ușor crescute tic shock and cases of thrombosis with thrombocyto-
ale PCR. Electrocardiograma a relevat modificări ST-T penia), the majority of the described side effects of the
sugestive pentru ischemie infero-laterală. La ecografia vaccine were mild or moderate (fever, myalgia, fatigue).
transtoracică s-au observat tulburări de cinetică seg- From our knowledge, untill now, this is the second case
mentară la nivelul apexului, SIV apical, perete lateral of Takotsubo Cardiomyopahy described in association
1/3 apicală și perete anterior 1/3 apicală, cu reducerea with COVID-19 vaccine.
fracţiei de ejecţie a ventriculului stâng de 40%. Angi- Case presentation: We are presenting the case of a 46
ografia coronariană a evidenţiat artere coronare epi- year old patient, without any known pathological car-
cardice permeabile, iar la examinarea RMN a cordului diovascular comorbidities, who after the administrati-
250
on of the second dose of COVID mARN vaccine is pre- lococcus este mai frecvent asociată cu complicații.
senting with fatigue and shivers, and in the third day Coarctația de aortă este o anomalie congenitală rară,
accuses anterior chest pain with posterior irradiation frecvent însoțită de bicuspidie aortică, diagnosticată,
and compresive character. Laboratory values showed de obicei, în copilarie și care, în lipsa corecției, la vâr-
elevation in the level of myocardial necrosis enzymes stă adultă poate genera complicații grave. Pacienții cu
and slightly elevated CPR values. Electrocardiogram coarctație de aortă și bicuspidie aortică sunt suscepti-
showed ST-T changes suggestive for infero-lateral is- bili pentru dezvoltarea endocarditei infecțioase. Pre-
chaemia. At the transthoracic echocardiography it has zentarea de față pune în evidență importanța rezolvării
been observed segmentary cynetic modifications at the chirurgicale prompte a leziunilor valvulare din EI, îna-
apex, interventricular septum, 1/3 apical lateral wall inte de apariția complicațiilor.
and 1/3 apical anterior wall with lower left ventrical Prezentare de caz: Pacientă, 51 de ani, diagnosticată în
ejection fraction of 40%. Coronary angiography show- urmă cu 6 luni cu EI mitro-aortică cu Staphylococcus
ed normal coronary arteries and the cardiac MRI exa- Simulans, tratată cu antibiotice timp de 4 săptămâni,
mination showed suggestive changes of the Takotsubo complicată cu IC clasa III NYHA, hemoragie suba-
cardiomyopahy. During the hospitalization, under an- rahnoidiană, glomerulonefrită membrano-proliferati-
ti-coagulant treatment, double anti-platelet therapy, vă mediată prin complexe imune este referită clinicii
statines, beta blockers and proton pump inhibitors, the noastre în vederea intervenției chirurgicale. De notat
patient’s evolution was favorable, with improvement in la examenul clinic absența pulsului periferic la mem-
symptomatology with the recovery of the cardiac func- brele inferioare, pe lângă semnele generale produse de
tion and a discrete apical hypokinesia. infecție și suflul de regurgitare mitro-aortică. Bioumo-
Case particularity: Patient in good health presents cli- ral se remarcă anemie ușoară și NTproBNP=19921pg/
nical picture of Takotsubo Cardiomyopathy at 3 days ml, iar ecocardiografic vegetații la nivelul valvei mitrale
post-vaccination. As mRNA vaccines are widely used, anterioare (11x7mm) și aortice (19x9mm), complica-
new possible side effects will occur, and Takotsubo car- te cu regurgitări severe, biscupidie aortică, dilatare de
diomyopathy may be one of them. aortă ascendentă (43mm), ventricul stâng ușor hiper-
trofic, nedilatat cu fracție de ejecție prezervată. Hemo-
culturile repetate la noi au decelat Stafilococ coagulazo-
negativ. La injectarea contrastului în vederea efectuării
coronarografiei, prin abord femural, nu se vizualizează
207. Completând piesele crosa și aorta ascendentă, iar prin abord ulnar (tortu-
ozitate arteră radială) se decelează stenoză critică ostiu
unui puzzle – ce se ascunde coronar drept. S-a efectuat angio-CT: coarctație de aor-
tă descendentă (stenoză 95%).
în spatele unui caz de Particularitatea cazului: Apariția EI cu evoluție greva-
endocardită infecțioasă tă de multiple complicații, pe valvă aortică bicuspidă, la
o pacientă ce asociază coarctație de aortă asimptomati-
A.I. Spînu, R. Drăgoi-Galrinho. A. Nicula, că, decelată la vârsta adultă în cadrul protocolului preo-
C. Udroiu, A. Andronic, D. Vinereanu perator. De menționat, modificările vasculare adaptati-
Spitalul Universitar de Urgenţă, București ve, respectiv circulația colaterală importantă (perieso-
fagiană, peribronșică), dilatarea arterelor intercostale și
Introducere: Endocardita infecțioasă (EI) subacută mamare interne, anastomozele între artere intercostale
apare, de obicei, la bolnavii cu boli congenitale și are - artera mezenterică superioară și trunchiul celiac. S-a
o evoluție clinică trenantă. Odată stabilit diagnosticul, efectuat înlocuire valvulară mitro-aortică cu proteze
este necesară o abordare într-o echipa multidisciplina- mecanice și bypass aorto-coronarian în prim timp ope-
ră. Poate fi considerată o boală multisistemică, deoare- rator. Manipularea periaortică din timpul intervenției
ce pe lângă complicațiile locale, se asociază potențialul a dus la apariția blocului atrioventricular 2:1, fiind ne-
emboligen al vegetațiilor - cu risc de infarcte și abce- cesară cardiostimularea permanentă. Pacienta nu a mai
se cu diverse localizări. În plus, formarea complexelor revenit în cadrul clinicii pentru corecția coarctației.
imune circulante și depunerea lor la nivel renal pot
determina glomerulonefrită. Endocardita cu Staphy-
251
Case particularity: The appearance of EI with an evo-

Putting the puzzle together lution marked by multiple complications, on bicuspid
– what lies behind a case of aortic valve, in a patient who associates asymptomatic
aortic coarctation, diagnosed in adulthood during the
infective endocardits preoperative protocol. Particular mention should be
made of adaptive vascular changes: important collate-
ral circulation (periesophageal, peribronchial), dilation
Introduction: Subacute infective endocarditis (IE) of the intercostal and internal mammary arteries, ana-
usually occurs in patients with congenital heart disease stomoses between the intercostal arteries and superior
and has a lingering clinical course. Once the diagnosis mesenteric artery and celiac trunk. Aortic and mitral
is established, a multidisciplinary team approach is ne- valve replacement with mechanical valves was perfor-
eded. It can be considered a multisystemic disease, be- med, accompanied by CABG in the first surgical step.
cause in addition to local complications, it is associated Periaortic manipulation during the intervention led to
with an embolic potential of the vegetations - rising the the appearance of 2:1 atrioventricular block, requiring
risk of infarction and abscesses with various locations. permanent pacemaker insertion. The patient did not
Furthermore, the formation of circulating immune
return to the clinic for the correction of coarctation.
complexes and their deposition in the kidneys can lead
to glomerulonephritis. Endocarditis caused by Staphy-
lococcus is more commonly associated with compli-
cations. Coarctation of the aorta is a rare congenital
condition, usually diagnosed in childhood, frequently
accompanied by bicuspid aortic valve and that can lead
208. Aparențele pot fi
to serious complications in adulthood, in the absence înșelătoare – un caz mascat
of correction. Patients with coarctation of the aorta and
bicuspid aortic valve are susceptible to infective endo- de sevraj la terapia de
carditis. The case presentation highlights the importan-
ce of prompt surgical management of valvular lesions resincronizare
in IE before complications occur.
M.O. Stănculesu, S.C. Paja, C. Iorgulescu,
Case presentation: A 51-year-old patient, diagnosed D.A. Radu
6 months ago with mitro-aortic IE produced by Sta-
Spitalul Clinic de Urgenţă, București
phylococcus Simulans, treated with antibiotics for 4
weeks, complicated with HF, subarachnoid hemorr-
hage, membrano-proliferative glomerulonephritis, is Introducere: Povara determinată de insuficiența car-
referred to our clinic for surgical management. The diacă (IC) rămâne în continuare importantă, cu pre-
physical examination revealed the absence of periphe- valență în creștere, morbiditatea semnificativă și rate
ral pulse in the lower limbs, in addition to the general înalte ale mortalității. Terapia de resincronizare car-
signs of infection and mitral and aortic regurgitation diacă (CRT) la pacienții cu IC cu disfuncție sistolică
murmurs. Laboratory test results: mild anemia and severă și asincronism electric poate îmbunătăți funcția
NTproBNP=19921pg/ml. Echocardiography: vegeta- sistolică a ventriculului stâng (VS), reduce severitatea
tion on the anterior mitral leaflet (11x7mm) and aortic regurgitării mitrale, crește umplerea ventriculară și
valve (19x9mm), complicated with severe regurgitati- poate facilita revers remodelarea la nivelul VS, deter-
on, bicuspid aortic valve and ascending aorta dilatation minând astfel o creștere semnificativă a calității vieții, a
(43mm), non-dilated left ventricle with preserved EF. capacității funcționale cât și a supraviețuirii.
Repeat blood cultures revealed coagulase-negative Sta- Prezentare de caz: Vă prezentăm cazul unui pacient în
phylococcus. When injecting the contrast in order to vârstă de 71 de ani, cunoscut cu cardiomiopatie ische-
perform the coronary angiography, through the femo- mică dilatativă cu disfuncție sistolică severă – fracție
ral approach, the aortic arch and the ascending aorta de ejecție (FE) de 30%, fibrilație atrială permanentă și
were not visualized. Coronary angiography through regurgitare mitrală moderată. Recent pacientul a fost
the ulnar approach (tortuous radial artery): critical internat pentru extracția dispozitivului CRT ca urma-
stenosis of the right coronary ostium. CT angiography re a unei infecții de buzunar, secundară unei proceduri
was performed: coarctation of the descending aor- de schimbare de generator și implantul unei noi sonde
ta(95% stenosis).
252
de ventricul drept, fiind externat în clasă funcțională II

NYHA cu 4 zile anterior internării actuale.
The first appearance
Pacientul a fost internat pentru dispnee agravată deceives many –
progresiv în ultimele 2 zile. La examenul clinic, pacient
afebril, cu saturația oxigenului 91% în aerul atmosfe- a case of overshadowed
ric. Radiografia cord-pulmon a evidențiat consolidări
alveolare parahilare drepte, însă fără prezența unui
„resynchronisation
sindrom inflamator. Ecocardiografia a relevat agrava- withdrawal”
rea disfuncției sistolice (16% de la 30%) cu regurgitare
mitrală severă și asincronism intraventricular impor-
tant. După o săptămână de antibioterapie combinată, Introduction: The heart failure (HF) burden remains
s-a repetat radiografia cord-pulmon care a descris re- dramatically high with increasing prevalence, signifi-
vărsat pleural, lărgire a ambelor hiluri și rare leziuni cant morbidity and high mortality. Cardiac resynchro-
interstițiale. Testele de laborator au evidențiat creșteri nization therapy (CRT) for patients with HF with re-
în dinamică ale valorilor NT-proBNP, în continuare duced ejection fraction (HFrEF) and electrical dyssyn-
fără sindrom inflamator, hemoculturi seriate negative. chrony can improve left ventricular (LV) systolic func-
Simptomatologia pacientului nu s-a ameliorat sem- tion, reduce mitral regurgitation, optimize ventricular
nificativ, astfel s-a decis creșterea dozei de diuretic de filling and facilitate LV reverse remodeling, along with
ansă, cu răspuns bun. Antibioterapia a fost continuată significant improvements in quality of life, functional
timp de 4 săptămâni ca în cazul unei infecții sistemice. capacity and survival.
S-a decis reimplantul de CRT contralateral, pe partea Case presentation: We report the case of a 71-year-old
dreaptă. Post-procedural s-a observat creșterea FE (de man, known with ischemic dilated cardiomyopathy
la 16% la 23%), fără asincronism intraventricular pre- with severe systolic dysfunction – ejection fraction (EF)
zent. În plus, valoarea NT proBNP a scăzut considera- of 30%, permanent atrial fibrillation and moderate mi-
bil. tral valve regurgitation. He has a recent history of CRT
Particularitatea cazului: Cu toate că inițial cazul a device extraction following a pocket infection after a
fost abordat ca o infecție pulmonară asociată proce- box-change and new right ventricle lead implantation
durii de extracție, evoluția clinică a fost nefavorabilă procedure, being discharged with NYHA II functional
sub tratament antibiotic. Astfel, s-a optimizat trata- class heart failure symptoms four days before the cur-
mentul pentru IC, cu menținerea antiobioterapiei rent admission to the hospital.
ca pentru o infecție sistemică, cu ameliorare clinică. The pacient was admitted for 2 day history of progressi-
Această abordare a permis reimplantul dispozitivului ve dyspnea. Physical exam revealed lack of fever, oxygen
de resincronizare cardiacă contralateral, obținându-se saturation of 91% in room air. X-ray showed right su-
astfel, creșterea FE (de la 16% la 23%) și absența asin- prahilar alveolar consolidation, while blood tests re-
cronismului intraventricular. Lucrarea de față dorește vealed no inflammatory syndrome. Echocardiography
să sublinieze importanța diagnosticului diferențial din- showed a decrease in the EF (16% from 30%), aggra-
tre bronhopneumonie și decompensarea acută din IC vation of the mitral regurgitation–from moderate to
cronică – secundară pierderii terapiei de resincronizare severe and accentuated intraventricular dyssynchrony.
- „sevrajul la terapia de resincronizare”. After a week of dual antibiotic therapy, a second X-Ray
showed pleural effusion, bilateral pulmonary hilar en-
largement and few interstitial lesions. Further labora-
tory assays revealed persistent negative inflammatory
syndrome, dynamic ascending trend of NT-proBNP
values, seriated negative blood cultures. The patient’s
symptomatology did not improve considerably, so we
increased the doses of loop diuretics, with a favorable
response. We continued the antibiotic therapy as for
systemic infection–four weeks. We decided the reim-
plantation of the CRT device on the opposite site of the
pocket infection–i.e. right side. Ultrasound revealed
improved EF–23% and no remaining intraventricular
253
dyssynchrony. Furthermore, NT proBNP value consi- tă pentru scădere ponderală, fatigabilitate, transpirații
derably decreased after reimplantation. nocturne și vertij, în afebrilitate. În urma investigaților
Case particularity: While at first we approached this de rutină s-au decelat anemie severă, sindrom inflama-
case as a pulmonary infection related to CRT device tor important și splenomegalie de grad III. S-a efectuat
extraction, the evolution under antibiotic therapy was CT toraco-abdomino-pelvin care a evidențiat spleno-
not clinically satisfactory. Hence, we upgraded the HF megalie cu contur boselat și structură neomogenă, li-
treatment, while maintaining the antibiotic therapy as chid pericardic 22 mm. S-a solicitat consult hematolo-
for systemic infection which led to clinical improve- gic prin care se ridică suspiciunea de neoplasm mie-
ment. Furthermore, we were able to safely reimplant a loproliferativ-limfom splenic în observație. În vederea
CRT device which improved the EF (from 16% to 23%) extirpării formațiunilor splenice este solicitat consult
and removed intraventricular dyssynchrony. We hereby cardiologic pre-operator. Eccocardiografia transtora-
emphasize the importance of the differential diagnosis cică evidențiază formațiune hiperecogenă de mari di-
between bronchopneumonia and acute decompensati- mensiuni, mobilă, la nivelul valvei mitrale anterioare
on of chronic HF – secondary to the sudden lack of și insuficienţă mitrală severă; în plus, insuficienţă aor-
resynchronization therapy – „resynchronization wi- tică grad III/IV, fracție de ejectie a ventricului stâng
thdrawal”. de 50% și lichid pericardic în cantitate de maxim 20
mm. Se efectuează ecocardiografie transesofagiană
care confirmă diagnosticul de EI. Hemoculturile sunt
pozitive pentru Stafilococ auriu MRSA. Evaluarea mul-
ti-disciplinară a unei echipe formată din cardiologi,
209. De la limfom splenic chirurgi cardio-vasculari, chirurgi generaliști, medici
infecționiști decide splenectomie de urgență. Ulterior,
la endocardita infecțioasă: se intervine chirurgical și se efectuează protezare me-
canică a valvei aortice și a valvei mitrale.
reinterpretarea unei Particularitatea cazului: Particularitatea cazului nos-
călătorii biologice și tru este reprezentată de simptomatologia nespecifică
și de lipsa factorilor favorizanți pentru EI la un paci-
imagistice ent tânăr, fără antecedente patologice, la care primele
simptome sunt determinate de embolizarea în terito-
E. Stamate, S. Mihăilă-Bâldea, riul splenic. Literatura de specialitate menționează in-
D. Vinereanu farctele splenice ca și complicație mai frecventă a en-
Spitalul Universitar de Urgenţă, București docarditei, ele fiind de multe ori asimptomatice. Doar
5% dintre infarctele splenice septice evoluează către
Introducere: Abcesul splenic este descris ca o compli- abcese spelnice. Endocardita infecțioasă trebuie luată
cație rară a endocarditei infecțioase (EI). Diagnosticul în considerare ca diagnostic diferențial la toți pacienții
rapid și tratamentul de urgență sunt esențiale în acest cu formațiuni splenice cu probabilitate de a fi/evolua
caz, prognosticul acestei complicații fiind deseori fatal. către abcese splenice, chiar în prezența unui tablou cli-
nic și biologic non-specific. Splenectomia imediată sub
Prezentăm cazul unui pacient internat în secția de
terapia antibiotică, urmată de înlocuirea chirurgicală
chirurgie generală cu suspiciune de limfom splenic
a valvelor afectate reprezintă strategia de bază, cu viză
cu indicație de extirpare chirurgicală, la care evalua-
curativă în abordarea mulți-disciplinară a acestei pato-
rea cardiologică pre-operatorie decelează endocardită
logii polimorfe. Conform AHA și ESC recomandările,
infecțioasă cu vegetații de mari dimensiuni la nivelul
curente, sunt de splenectomie înaintea înlocuirii valvu-
valvelor mitrală și aortică. Prin perspectiva noilor date,
lare cardiace, întrucât protezele nou implantate prezin-
patologia splenică este re-interpretată ca embolie sep-
tă un risc ridicat de infectare.
tică cu abcese multiple splenice și stare septică. Cazul a
necesitat un management multidisciplinar de urgență,
caracterul patologic bipolar (cardiac și splenic) având
un risc crescut de deces.
Prezentare caz: Prezentăm cazul unui pacient în vârstă
de 43 de ani, fără patologie cunoscută, care se prezin-
254
formed and mechanical prosthesis of the aortic valve

From splenic lymphoma and mitral valve is performed.
to infective endocarditis: Case particularity: The particularity of our case is
represented by the non-specific symptomatology and
a reinterpretation of a the lack of favourable factors for IE in a young pati-
ent, without pathological antecedents, in which the first
biological and imaging symptoms are determined by embolization in the sple-
journey nic territory. The literature mentions splenic infarcti-
ons as a more common complication of endocarditis,
they are often asymptomatic. Only 5% of septic splenic
Introduction: Splenic abscess is described as a rare infarcts progress to spleen abscesses. Infective endocar-
complication of infective endocarditis (IE). Rapid di- ditis should be considered as a differential diagnosis in
agnosis and emergency treatment are essential in this all patients with splenic formations likely to be / evolve
case, the prognosis of this complication being often into splenic abscesses, even in the presence of a non-
lethal. We present the case of a patient admitted to the specific clinical and biological picture. Immediate sple-
general surgery department with suspicion of splenic nectomy under antibiotic therapy, followed by surgical
lymphoma with indication for surgical removal, in replacement of the affected valves is the basic strategy
which pre-operative cardiological evaluation detects with a curative visa in the multidisciplinary approach
infective endocarditis with large vegetation at the mi- to this polymorphic pathology. According to the AHA
tral and aortic valves. From the perspective of new data, (American Heart Association) and ESC (European So-
splenic pathology is re-interpreted as septic embolism ciety of Cardiology), the current recommendations are
with multiple splenic abscesses and septic condition. for splenectomy before cardiac valve replacement, as
The case required an emergency multidisciplinary ma- newly implanted prostheses have a high risk of infec-
nagement, the bipolar pathological character (cardiac tion.
and splenic) having an increased risk of death.
old patient, without known cardiovascular pathology,
who comes for weight loss, fatigue, night sweats and
vertigo, in the state of lack of feverishness. Following 210. Sincopă urmată
routine investigations, severe anaemia, significant in-
flammatory syndrome and grade III splenomegaly were de traumatism – când o
detected. Thoraco-abdominal-pelvic CT was perfor-
med on him, thing which showed splenomegaly with
fractură scoate la iveală o
bosselated margin and inhomogeneous structure and altă fractură
pericardial effusion with a thickness of 22 mm. Hae-
matological consultation was requested, which raises S. Stoica, M.C. B. Șuran, A.E. Velcea,
the suspicion of myeloproliferative neoplasm-splenic C. Siliște, D. Vinereanu
lymphoma under observation. To remove the splenic Spitalul Universitar de Urgenţă, București
formations, a pre-operative cardiological consultation
is required. Transthoracic echocardiography reveals Introducere: Sincopa reprezintă 3-5% din totalul pre-
large, mobile hyperechoic formation of the anterior zentărilor în Unitatea de Primiri Urgenţe și aproxima-
mitral valve and severe mitral regurgitation; grade III/ tiv 1-3% din totalul internărilor. Majoritatea sincopelor
IV aortic insufficiency, 50% left ventricular ejection la vârstnici se soldează cu traumatisme, dintre care cele
fraction and a maximum of 20 mm of pericardial fluid mai frecvente sunt fracturile la nivelul membrelor in-
are found. Transoesophageal echocardiography is then ferioare. Pentru a reduce riscul de complicații cardiace
performed, which confirms the diagnosis of IE. Blood perioperatorii este important a se face o evaluare car-
cultures are positive for methicillin resistant staphylo- diacă completă, mai ales la pacienții cu comorbidități
coccus aureus (MRSA). The multidisciplinary evaluati- cardiovasculare, bazându-ne pe: anamneza, ex clinic,
on of a team of cardiologists, cardiovascular surgeons, ECG și istoricul medical anterior intervenției chirur-
general surgeons, infectious disease doctors decides gicale. Evaluarea pacienților purtători de dispozitive
emergency splenectomy. Subsequently surgery is per-
255
intracardiace, deși nu se indica preoperator de rutină, lui drept, plasată pe septul mediu, cu buni parametrii
este utilă în cazurile în care se suspectează malfuncţia electrici. Sonda nouă este fixată la mușchiul pectoral și
aparatului, cum ar fi sincopa. cuplată la vechiul generator, iar sonda veche este izolată
Prezentare de caz: Pacientă în vârstă de 82 de ani se și fixată la planul profund.
prezintă la camera de gardă pentru durere și impotență Particularitatea cazului: În cazul de față, disfuncţia de
funcțională totală la nivelul membrului inferior stâng sondă a pacientei noastre a fost caracterizată doar prin
ca urmare a unei sincope, soldate cu precipitare de la perioade scurte de oversensing, cu impedanță nor-
propria înălţime. Clinic și radiologic se stabilește dia- mală. Imaginea fluoroscopică a evidenţiat o porţiune
gnosticul de fractură supraintercondiliană de femur neobișnuit de mare din sonda aflată „prinsă” în ţesuturi
stâng, iar pacienta este internată pe secția Ortopedie. moi, lateral de intrarea în sistemul vascular și superior
Anterior intervenției chirurgicale se solicită consult de generator, care creea un unghi de <90° faţă de restul
cardiologie preoperator, pacienta asociind multiple sondei, zona în care tensiunea generată prin indoire și
comorbidități cardiovasculare. Din istoricul medical prin mișcările membrului superior au dus la apariţia
reținem: cardiostimulare permanenta VVIR pentru fracturii de conductor. Sincopa, la un pacient cu pace-
bloc atrioventricular complet subhisian în 2004 cu în- maker stimulodependent trebuie să ridice, întotdeau-
locuire generator în 2010 și aprilie 2019 (toate proce- na, problema privind integritatea sistemului de cardi-
durile efectuate în alte centre) - ultimul control fiind ostimulare. Defectul de tehnică de implant uneori nu
efectuat în cursul internării pentru înlocuirea genera- este vizibil imediat postimplant, el putând determina
torului, stimulator normofuncţional la acel moment; complicații la zeci de ani distanță, complicații ce pot fi
nu a existat posibilitatea monitorizării la distanţă a sti- fatale, mai ales în cazul pacienților stimulodependenți.
mulatorului. Prezentarea regulată la controale poate identifica aceste
Având în vedere istoricul pacientei de cardiostimu- complicații și preveni scenarii dezastruoase, de aceea
lare permanentă, sincopa soldată cu traumatism, pre- pacienții cu dispozitive cardiace implantabile trebuie
cum și neprezentarea la verificarea stimulatorului din să continue controalele de rutină, chiar și în timpul
cauza pandemiei COVID-19 am considerat oportună pandemiei. Consulturile interdisciplinare solicitate
interogarea stimulatorului, înaintea intervenției chi- pentru stratificare de risc preoperator, chiar dacă nu
rurgicale. La interogarea stimulatorului se constată că sunt menite a diagnostica în mod specific probleme ale
pacienta este stimulodependentă și parametrii electrici sistemului de cardiostimulare, pot totuși, să detecteze
buni și constanti în timp. Sonda este cu fixare pasivă, în mod fortuit astfel de probleme și duce la corectarea
unipolară, implantată la nivelul apexului VD. În plus, lor la timp.
însa, se observă 7 înregistrări de Frecvenţe Ventricu-
lare Înalte (HVR) între lunile septembrie-octombrie
2020. Electrogramele corespunzătoare au aspect tipic
pentru zgomot pe sonda ventriculară, reproductibil la
manevrele izometrice. Se stabilește, astfel, diagnosticul Syncope followed by
de disfuncţi intermitentă de sondă. S-a optat pentru
efectuarea intervenţiei ortopedice și ulterior revizie sis-
trauma - when a fracturea
tem pacing. Perioperator se optează pentru stimulare unrevals another fracture
temporară având în vedere incertitudinea funcţionării
stimulatorului. După perioada imediat postoperatorie,
pacienta este admisă în secția Cardiologie pentru im- Introduction: Syncope represents up to 3-5% of the
plant cu sonda nouă ventriculară. Procedura este de- Emergency Department presentations and approxima-
butată cu fluoroscopie și venografie membru superior tely 1-3$ of total hospital admissions. Syncope in el-
stâng, care obiectivează vena subclavie stângă permea- derly patients is associated with trauma, most frequent
bilă, fractură incompletă conductor și dezizolare sondă lower extremities fractures. For diminishing the risk of
veche în zona subclaviculară laterală, unde porţiunea peri operator cardiac complications, it is important to
extravasculară a sondei aflată superior de loja genera- make a complete cardiac evaluation, moreover if the
torului este relativ lungă, și prezintă un unghi ascuţit patient is known with cardiac disease. Evaluation of
patients with intracardiac devices, although is not ro-
neobișnuit. Se introduce prin abord axilar o sondă
utinely recommended, it is useful when we suspect a
nouă, bipolară cu fixare activă, la nivelul ventriculu-
device malfunction, such as in the case of syncope.
256
Case presentation: An 82 years old patient presents to lead, area in which the tension generated by stretch and
the ER for pain and reduce mobility of the left lower by upper limb movement led to conductor fracture.
extremity as a result of a syncope. The diagnosis of Syncope in a patient in a pacemaker-dependent patient
left supraintercondilian femoral fracture is established must always rise the suspicion of system malfunction.
and the patient is admitted at Orthopedics. Before the The implant techniques mistakes are not always evident
surgery, a cardiac evaluation is required, the patient b immediately after, and this leads to complications years
having multiple cardiac diseases. From the past medi- apart from the implantantion moment, complications
cal history, we know that the patient has a permanent which can be fatal in a pacemaker-dependent patient.
VVIR pacemaker for complete subhisian atrioventricu-
lar block in 2004, with box-change in 2010 and April
2019 (all procedures being done in another center), the
last pacemaker follows up was at the last box change.
The ECG showed pacemaker rhtym VVI 60 bpm with 211. Angină pectorală
atrial fibrilation. The ecocardiography showed normal
LV function, dilated left atrium, medium aortic ste- extremă și insuficiență
nosis and the pacemaker lead was visible in the right
cavities. We thaught it was mandatory to check the pa-
cardiacă decompensată
cemaker given the patient’s clinical presentation and
also the past medical history, no follow up after the box
la o vârstă extremă:
change cause of the COVID-19 pandemics. Pacemaker managementul extrem
interogation showed us that the patient was pacema-
ker-dependent, with good and constant electrical para- de dificil al unei tinere
meters in time. The pacemaker lead is with passive fixa-
tion, unipolar, implanted at the apex of right ventricle.
cu boală Takayasu și
Moreover, we see 7 recordings of high ventricular rate,
the coresponding EGM having a tipycal aspect for noi-
regurgitare mitrală severă
se on the ventricular lead, which was reproduced at the primară
izometric maneuvres. The diagnosis of intermitent pa-
cemaker lead dysfunction is established. First, the frac- C. Stuparu, A. Andreescu, L. Mitrea,
ture was operated with temporary cardiac stimulation, A.G. Cotoban, C.A. Udroiu,
then the pacing system was checked. Right after the B.M.C. Șuran, A. Vasilescu, C. Stoicescu,
postop period the patient is admited at the Cardiology D. Vinereanu
unit for the implantantion of a new ventricular lead.
Fluoroscopy and flebography of the left upper limb was
made which showed left sublacvian vein patent and in-
complet fracture of the pacemaker lead conductor with Introducere: Boala Takayasu este o vasculită imun-
deisolation in the lateral subclavicular space, where the mediată a vaselor mari de etiologie incertă, ce afec-
extravascular side of the lead is long and makes a sharp tează preponderent femeile tinere, interesând aorta și
angle . Using the axilary vein a new active fixation lead ramurile principale, prin apariția de leziuni stenotice
is placed on the interventricular septum and is connec- sau ocluzive, cât și de anevrisme sau disecții. Tabloul
ted to the old generator, the old pacemaker lead being clinic este extrem de pleiomorf, dependent de terito-
isolated and attached to the muscular plan. The con- riul vascular afectat, ceea ce face diagnosticul dificil.
trol of pacemaker after the implantation shows normal În privința determinărilor cardiace, s-a observat o
functioning pacemaker, VVIR 60 bpm. incidență de 10-30% a afectării coronariene, iar cea
mai frecventă valvulopatie asociată este regurgitarea
Case particularity: In this particular case, the lead
aortică, cu o incidență de 25%. Pacienții cu manifes-
dysfunction was shown just by short periods of over-
tări cardiovasculare sau neurologice amenințătoare de
sensing, with impedance within range. The fluorosco-
viață necesită diagnostic prompt, evaluare imagistică
py showed an abnormal large part of the lead trapped
amănunțită, tratament specific și monitorizare perio-
between the soft tissue, lateral from entering the vas-
dică pentru a evita consecințele severe ale bolii. Astfel,
cular system and superior from the generator which
pe lângă tratamentul imunosupresor specific ghidat de
made an angle of <90 in compare with the rest of the
257
medicul reumatolog, având ca scop obținerea remisi-

unii bolii, se impune tratament farmacologic cu viză
Extreme chest pain and
cardiologică, dar și intervențional sau chirurgical, în acute heart failure at an
funcție de extensia bolii.
Prezentare de caz: Prezentăm cazul unei paciente extreme age: challenging
în vârstă de 20 ani, cunoscută cu boală Takayasu din
2015, în tratament imunosupresor (metilprednisolon, management of a young
azatioprină și metotrexat), cu istoric de angioplastii
cu stent la nivelul aortei abdominale (2016) și crosei
woman with Takayasu
aortei (2017) și angioplastie cu balon la nivelul sten- arteritis and primary severe
tului din aorta abdominală (2017), ce se internează în
clinica noastră pentru fenomene de insuficiență cardi- mitral regurgitation
acă decompensată. Ecografia transtoracică evidențiază
funcție sistolică VS păstrată însă cu regurgitare mitrală
Introduction: Takayasu disease is an immune-media-
severă prin prolaps de valvă mitrală anterioară. Astfel,
ted vasculitis of the large vessels of unknown etiology
se continuă evaluarea imagistică prin ecografie transe-
affecting mainly young women by involvement of the
sofagiană ce obiectivează prolaps sever de ambe cuspe
mitrale (cu predominanță de scallop A2), cu jet ex- aorta its main branches with occurence of occlusive or
centric către peretele posterior al atriului stang și efect stenotic lesions, as well as aneurisms and dissections.
Coandă. În contextul valvulopatiei mitrale cu indicație The clinical picture is extremely pleomorphic, depen-
de corecție chirurgicală și al istoricului de boală Taka- ding on the affected vascular territory, which makes the
yasu se efectueaza angioCT aortic toraco-abdominal și diagnosis difficult. Regarding cardiac involvement, an
trunchiuri supra-aortice, ce relevă dimensiuni reduse incidence of 10-30% of coronary disease was observed
ale aortei ascendente, proximal de originea trunchiu- and the most frequently associated valvulopathy was
lui arterial brahiocefalic și de asemenea, între artera aortic regurgitation with an incidence of 25%. Patients
carotidă comună stângă și emergența arterei subclavii with life-threatening cardiovascular or neurological
stângi, cu stenoze la nivelul arterei pulmonare superi- manifestations should be promptly diagnosed, evalu-
oare drepte, trunchiului celiac, arterei splenice, arterei ated by thorough imaging, receive specific treatment
gastrice stângi. and periodically monitorized in order to avoid the se-
vere consequences of the disease. Therefore, besides
Pe parcursul spitalizării, pacienta prezintă episoade re-
the specific immunosupressive treatment guided by
curente de angină pectorală severă însoțită de dispnee
the rheumatologist with the purpose of obtaining di-
de repaus, în ciuda medicației antianginoase maxi-
sease remission, pharmacological cardiac treatment is
male. În acest context, se efectuează și coronarografie
needed, as well as interventional or surgical treatment,
diagnostică ce evidențiază stenoză critică ostială de
depending on disease extension.
trunchi comun stâng (TCS) și ocluzie de arteră coro-
nară dreaptă (ACD), cu încărcare retrogradă din sis- Case presentation: We present the case of a 20 year-
temul coronar stâng. Astfel, pacienta este îndrumată old female patient, diagnosed with Takayasu disease in
către serviciul de chirurgie cardiacă unde se practică 2015, on ummunosupressive treatment (methylpredni-
dublu bypass aorto-coronarian cu grafturi venoase la solone, azathioprine and methotrexate), with a histoy
nivelul ACD și TCS, cu înlocuire de aortă ascendentă și of abdominal aorta (2016) and aortic arch (2017) stent
anulopastie mitrală cu inel, cu evoluție post-operatorie angioplasty and balloon angioplasty in the abdominal
favorabilă. aorta stent (2017), admitted in our clinic for symptoms
of acute heart failure.Transthoracic echocardiography
Particularitatea cazului: 1. Boală Takayasu cu afecta-
shows preserved LV ejection fraction with severe mi-
rea severă a aortei pe toată lungimea și a numeroase
tral regurgitation having anterior mitral leaflet prolap-
ramuri, inclusiv a arterelor coronare, în ciuda trata-
mentului imunosupresor; 2. Asocierea de regurgitare se. Therefore, transoesophageal echocardiography is
mitrală primară severă prin prolaps de ambe cuspe la performed which reveals severe prolapse of both lea-
boala Takayasu; 3. Simptomatologie cardiovasculară flets (with A2 scallop predominance), with eccentric jet
severă la pacientă tânără; 4. Evaluarea imagistică exten- towards posterior wall of the left atrium and Coandă
sivă și tratament farmacologic și chirurgical complex. effect. Taking into account the mitral valvulopathy with
indication for surgery and the known diagnosis of Ta-
258
yakasu disease, thoracoabdominal CT angiography is Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii „Marie
performed which shows small calibre of the ascending S. Curie”, București
aorta proximal to the origin of brachiocephalic trunk
and between the origin of left common carotid artery Introducere: Pericardita recurentă este una din cele
and left suclavian artery, with stenoses of right superior mai frecvente boli ale pericardului, afectând până la
pulmonary artery, celiac trunk, splenic artery, left gas- 30% din pacienții care au avut pericardită acută. Dacă
tric artery. diagnosticul pericarditei acute este uneori evident, pre-
During hospitalization, the patient presents recurrent cizarea etiologiei și abordarea terapeutică a acesteia re-
severe angina pectoris episodes with resting dyspnoea, prezintă, încă, provocări importante pentru clinician.
despite maximal antianginal medication. Therefore, Deoarece, terapiile standard cu antiinflamatoare neste-
diagnostic coronary angiography is performed revea- roidiene și colchicină nu sunt mereu de natură să in-
ling critical ostial stenosis of left main stem (LMS) and ducă remisiunea inflamației din pericardita recurentă,
occlusion of right coronary artery (RCA), with retro- anakinra, un inhibitor al receptorului interleukinei-1,
grade filling from the left coronary system. Thus, the a fost propus ca o alternativă terapeutică în formele re-
patient is reffered to cardiac surgery service and double fractare.
coronary artery bypass grafting with venous grafts for Prezentare de caz: Prezentăm cazul unui băiat de 14
RCA and TCS, with ascending aorta replacement and ani diagnosticat cu pericardită recurentă refractară la
mitral valve annuloplasty is carried out, with favoura- antiinflamatoare nesteroidiene, colchicin-rezistentă și
ble post-surgery outcome. cortico-dependentă de etiologie necunoscută (profil
Case particularity: 1. Takayasu disease with severe in- ANA extins negativ, teste genetice negative pentru Fe-
volvement of the entire aorta and numerous branches, bra Familială Mediteraneeană). Testele genetice au scos
including the coronary arteries, despite immunosupre- la iveală, totuși, o mutație, încă, prea puțin studiată a
ssive treatment; 2. Association of severe primary mitral genei NLPR12. Remisiunea era obținută de fiecare dată
regurgitation by prolapse of both leaflets and Takayasu cu tratament cortizonic, dar un nou episod simptoma-
disease; 3. Severe cardiovascular symptoms in a young tic de pericardită lichidiană apărea la fiecare tentativă
female patient; 4. Extensive imaging evaluation and de reducere a dozelor de steroizi. În plus, efectele ad-
complex pharmacological and surgical treatment. verse ale terapiei cortizonice îndelungate deveniseră
evidente și severe după 2 ani de evoluție.
Particularitatea cazului: După introducerea în sche-
ma de tratament a injecțiilor subcutanate zilnice cu
anakinra a fost obținută pentru prima dată o remisiune
212. Anakinra – soluție stabilă, care a permis reducerea și oprirea terapiei cu
cortizon. Discontinuitățile în disponibilitatea medi-
terapeutică eficientă camentului, care au condus la întreruperi ale terapiei
într-un caz de pericardită cu anakinra au fost singurele momente în care au fost
observate recăderi. Reluarea tratamentului a adus, însă,
recurentă la adolescent. de fiecare dată instalarea unei remisiuni stabile sub mo-
noterapie cu anakinra, dovedind o eficiență spectacu-
Rezultate care susțin loasă a inhibitorului de IL-1. Confirmând experiența
internațională expusă în peste 70 de articole publicate,
fizopatologia de tip precum și în studii recente, cazul nostru arată eficiența
autoinflamație în inhibitorului de IL-1 în monoterapie, în cazuri selecta-
te de pericardită recurentă idiopatică, putându-se astfel
pericardita recurentă evita pericardotomia ca ultimă soluție terapeutică. Răs-
punsul spectaculos al pericarditei recurente la inhibito-
idiopatică rul receptorului de IL-1, lipsa dovezilor care să indice o
etiologie autoimună, prezența mutației genei NLPR12
D. Ștefan, C. Voicu, C. Grigore, G. Duică,
(care trebuie studiată în continuare) precum și studii
C. Filip, A. Nicolescu, O. Farkas, foarte recente care arată aceeași eficiență a „liganzilor-
A. Cochino, E.E. Cinteză capcană” de IL-1 alfa și beta (rilonacept) în situații pa-
259
tologice similare, susțin ideea lansată acum câțiva ani, of the availability for this drug and the consequent in-
care incriminează mecanismele autoinflamatorii ca fi- terruption of Anakinra treatment were the only mo-
ind responsabile de fiziopatologia (cel puțin) a unora ments when relapse was observed. Reprise of Anakinra
dintre cazurile de pericardită recurentă idiopatică, col- therapy induced every time a stable remission proving
chicin-rezistentă. the spectacular effectiveness of this treatment alone.
As the international experience already stated in over
70 articles and recent studies, our case showed that the
IL-1 inhibitor may be an effective therapeutic solution
in selected cases of idiopathic recurrent pericarditis,
Anakinra – efective replacing in many cases the pericardiotomy as a final
approach. The spectacular response of recurrent peri-
therapeutic solution carditis- cases at the IL-1 inhibitor therapy, the lack of
proofs for an autoimmune etiology, the NLPR mutati-
for a case of recurrent on found (yet to be studied) and recent studies show-
pericarditis in a teenager. ing the same effectiveness of IL-1alpha and beta trap
(rilonacept) in similar cases are backing up the idea
findings supporting launched few years ago stating that autoinflammatory
mechanisms might be responsible for the physiopatho-
the autoinflammatory logy of (at least) some of the idiopathic colchicine-re-
sistant recurrent pericarditis.
physiopathology in
recurrent idiopathic
pericarditis
213. Boala
Introduction: Recurrent pericarditis is one of the most tromboembolică și infecția
frequent pericardial diseases, affecting up to 30% of
the patients who have experienced acute pericarditis. SARS-CoV-2. Experiența
While the diagnosis of acute pericarditis is sometimes
straight forward, its etiology and therapeutic manage-
unui spital de urgență pe
ment are still a challenge for physicians. Since standard
treatment with nonsteroidal anti-inflammatory drugs
timp de pandemie
and colchicine is not always able to neutralize pericar- M.F. Ștefan, L.Ș. Magda, R.C. Rimbaș,
dial inflammation in recurrent pericarditis, anakinra, A.E. Iacobencu, D. Vinereanu
an IL-1 receptor antagonist, has been proposed as a Spitalul Universitar de Urgenţă, București
possible therapeutic alternative for refractory forms.
Case presentation: We present the case of a 14 y.o. boy Obiectiv: Urmărirea într-un spital de urgențe pluridis-
suffering from NSAIDs refractory, colchicin-resistant, ciplinar, a numărului de cazuri de tromboză venoasă
cortico-dependent recurrent pericarditis of unknown profundă (TVP) și tromboembolism pulmonar (TEP)
etiology (negative testing for self antibodies, negative internate pe perioada ultimului an, atât în Clinica
genetic testing for Familial Mediterranean fever). Furt- de Cardiologie, cât și în alte secții, determinarea nu-
her genetic testing discovered a yet unknown mutation mărului de evenimente trombo-embolice cauzate de
for NLPR12 gene. Remission was obtained each time infecția SARS-CoV-2 (activă sau recentă), precum și
only with steroids and new symptomatic pericarditis compararea parametrilor clinici și paraclinici între cele
episodes appeared after every attempt to reduce doses. două loturi (Covid pozitivi/negativi), identificarea unui
Steroid therapy adverse reactions were numerous alre- model, care să prezică apariția bolii tromboembolice
ady and severe after 2 years of evolution. . (BTE) în infecția SARS-CoV-2 și caracterizarea BTE în
Case particularity: Anakinra daily injection treatment COVID-19.
induced a stable remission and allowed for the first time Material și metodă: Au fost înrolati retrospectiv toți
interruption of the steroid therapy. The discontinuity pacienții diagnosticați cu TVP sau TEP internați într-
260
un spital de urgență în perioada 1 mai 2020-30 aprilie

2021. Caracteristicile pacienților cu BTE precipitată de
Thromboembolic disease
infecția SARS-CoV-2 activă sau recentă au fost compa- and SARS-CoV-2 infection.
rate cu cele ale celor cu BTE SARS-CoV-2 negativi. S-au
consemnat parametrii demografici, momentul apariției The experience of a
BTE raportat la cel al diagnosticului COVID-19,
comorbiditățile, factorii predispozanți clasici pentru pandemic in an emergency
BTE, parametrii clinici, imagistici (de ecografie cardi-
acă, vasculară și tomografie computerizată toracică cu
hospital
substanță de contrast), analizele uzuale și specifice BTE
(D-dimeri, NT-proBNP, troponina), tratamentul admi- Objective: Follow-up in a multidisciplinary emergency
nistrat în spital și la externare, apariția evenimentelor hospital of the number of cases of deep vein thrombo-
hemoragice și cardiovasculare majore la 6 luni. Am sis (DVT) and pulmonary thromboembolism (PTE)
cuantificat incidența BTE în perioada menționată vs. hospitalized during the last year, both in the Cardio-
aceeași perioadă în anul precedent. logy Clinic and in other units, determining the num-
Rezultate: 220 de pacienți s-au internat pentru BTE ber of thromboembolic events caused by SARS-CoV-2
în perioada 1 mai 2020-30 aprilie 2021. Dintre aceștia, infection (active or recent), as well as the comparison
la aproximativ 25% evenimentul tromb-embolic a of clinical and paraclinical parameters between the
survenit în timpul/ la scurt timp după infecția SARS- two groups (Covid positive / negative), identification
CoV-2. Incidența BTE a fost mai mare la pacienții cu of a model to predict thromboembolic disease (TED)
forme cel puțin moderate de COVID-19 și s-au iden- in SARS-CoV-2 infection and TED characterization in
tificat corelații cu parametrii clinici și paraclinici de COVID-19.
severitate. Riscul de sângerare a crescut proporțional Material and methods: All patients diagnosed with
cu gravitatea COVID-19. O mare parte a pacienților DVT or PET admitted to an emergency hospital were
COVID-19 și TEP nu au prezentat TVP asociată. BTE retrospectively enrolled between 1 May 2020 and 30
s-a diagnosticat și în cazuri de pacienți care au primit April 2021. The characteristics of patients with TED
trombo-profilaxie. La majoritatea pacienților nu s-au precipitated by active or recent SARS-CoV-2 infection
evidențiat factori predispozanți clasici pentru BTE. were compared with those with negative SARS-CoV-2
Incidența TVP a fost de aproximativ 9 ori mai mare TED. Demographic parameters were recorded, the time
față de anul precedent, dar incidența TEP a crescut de of TED appearance compared to the diagnosis of CO-
numai 1.5 ori. VID-19, comorbidities, classical predisposing factors
Concluzii: Maladia COVID-19 se însoțeste de creșterea for TED, clinical and imaging parameters (cardiac and
incidentei și a severității BTE, acest fapt contribuind la vascular ultrasound, contrast-enhanced chest compu-
morbiditatea și mortalitatea semnificativă din această ted tomography), usual and specific TED tests (D-di-
boală. Riscul de evenimente trombo-embolice per- mers, NT-proBNP, troponin), treatment administered
sistă cel puțin 4 săptămâni de la diagnosticul infecției in hospital and at discharge, the occurrence of major
SARS-CoV-2, fapt ce trebuie avut în vedere în stabilirea hemorrhagic and cardiovascular events at 6 months.
duratei de administrare a profilaxiei tromb-embolice. We quantified the incidence of TED in the mentioned
Indicația de tromboprofilaxie trebuie sa țină cont și period vs. the same period in the previous year.
de riscul hemoragic ridicat la pacienții COVID-19, în Results: 220 patients were hospitalized for TED betwe-
special în cazul celor care au indicație concomitentă de en May 1, 2020 and April 30, 2021. Of these, appro-
antiagregare plachetară. ximately 25% had a thromboembolic event during /
shortly after SARS-CoV-2 infection. The incidence
of TED was higher in patients with at least moderate
forms of COVID-19 and correlations with clinical and
paraclinical severity parameters were identified. The
risk of bleeding increased in proportion to the severity
of COVID-19. A large proportion of COVID-19 and
PTE patients did not present associated DVT. TED
has also been diagnosed in patients who have received
thrombo-prophylaxis. In most patients, no classic pre-
261
disposing factors for TED were observed. The inciden- acestui grup, ne-am concentrat atenția asupra TR su-
ce of DVT was about 9 times higher than the previous praventriculare (TRSV) (217 vs. 134 pac.), TR ventri-
year, but the incidence of PTE increased only 1.5 times. culare (TRV) (129 vs. 71 pac.), și blocurilor cardiace
Conclusions: COVID-19 disease is accompanied by an atrioventriculare III sau II high-degree. (BC) (48 vs. 31
increased incidence and severity of BTE, which contri- pac.).
butes to significant morbidity and mortality from this Rezultate: Rezultatele reflectă o creștere de 1,12% a
disease. The risk of thromboembolic events persists for numărului de prezentări, cu o scădere de 40,1% a cazu-
at least 4 weeks after the diagnosis of SARS-CoV-2 in- rilor raportate cu TR, o reducere cu 38,25% a TRSV, o
fection, which must be taken into account in determi- scădere cu 44,96% a TRV, o reducere cu 35,42% a BC,
ning the duration of administration of thromboembo- o scădere cu 49,25% a numărului de cereri pentru ECG
lic prophylaxis. The indication for thrombo-prophyla- ambulator pe 24 de ore (Holter), ca și o reducere cu
xis should also take into account the high bleeding risk 64,37% a solicitărilor pentru servicii de electrofiziolo-
in COVID-19 patients, especially those with concomi- gie. Povara TR s-a redus progresiv pe parcursul pande-
tant antiplatelet indication. miei (p<0,01). Reducerea de aproape 2/3 în solicitarea
procedurilor EP se datorează, în mare măsură, izolării
sociale, ca și stării depresive asociate. Pe parcursul ca-
rantinei noastre de șase săptămâni, am sesizat un nu-
măr surprinzător de mare de TR. Aceste date sublini-
214. Povara tulburărilor ază rolul potențial al factorilor stresori din viața reală,
cum este teama de îmbolnăvire generată de mesajele
de ritm pe parcursul disproporționate din mass-media.
pandemiei – experiența Concluzii: Concluziile noastre sunt în concordanță cu
literatura internațională de specialitate, exceptant saltul
noastră neașteptat din lockdown. Efectul defavorabil din caran-
tină, poate fi explicat, la cohorta noastră, prin hiper-
A. Tase, C. Ștefan , M.G. Man, reactivitatea oamenilor cu descărcări de adrenalină și
L. Stănciulescu, C.F. Chiriac, M. Taicu, atacuri de panică datorită reportajelor TV anxiogene
M. Mihăilă și stării de incertitudine. Mai pot fi incriminate aici și
Spitalul Judeţean de Urgenţă, Universitatea din excesele de cafeină și nicotină. Referitor la limitele stu-
Pitești, Pitești diului, după cum știm, colectarea datelor clinice în tim-
pul unei urgențe pandemice este provocatoare și expu-
să mai multor riscuri. În studiul nostru observațional,
Introducere: Din perspectiva fiziopatologică, pande-
am făcut tot posibilul să evităm subraportarea.
mia COVID-19 afectează numeroase sisteme ale orga-
nismului și, în mod special, inima, pe diverse căi.
Obiectiv: Scopul nostru este să determinăm povara
tulburărilor de ritm (TR) corelate cu pandemia CO-
VID-19, în aria noastră geografică. The burden of rhythm
Material și metodă: Am comparat, retrospectiv, do-
sarele pacienților (pac) adulți cu TR examinați în uni- dysturbances during
tatea ambulatorie a instituției noastre pe durata unui
an prepandemic (01/03/2019 – 29/02/2020) și, respec- pandemic –
tiv, a unui an pandemic (01/03/2020 – 28/02/2021).
Distribuția pe decade de vârstă a fost similară în am-
our experience
bele grupuri, după cum urmează: decada 41-50 de ani
cu 8,78%, decada 51-60 ani cu 13,53%, decada 61-70 Introduction: COVID-19 pandemic pathogenically
de ani cu 21,16%, decada 71-80 ani cu 21,25%, și deca- affects several body systems and, particularly heart, in
da 81-90 de ani cu 35,28%. Distribuția pe genuri arată different ways.
o predominanță masculină de 65,41% vs. 34,59%. Am Objective: Our goal was to determine the burden of
analizat prezentările cu boli cardiace (1683 pac. vs. rhythm dysturbances (RD) related to COVID-19 pan-
1702) și TR raportate (394 vs. 236 pac.). În interiorul demic, in our geographic area.
262
Material and methods: We retrospectively compa-

red the file data of RD adult patients (pts) examined
215. Un declin îngrijorător
in the ambulatory unit of our institution during one al internărilor pentru
year prepandemic (01/03/2019 – 29/02/2020) and one
year pandemic (01/03/2020 – 28/02/2021) periods, re- infarct miocardic acut
spectively. The distribution on age decades was similar
in both groups, as follows: 5th decade 8.78%, 6th de- în paralel cu creșterea
cade 13.53%, 7th decade 21.16%, 8th decade 21.25%, 9th
decade 35.28%. The distribution on genders dislays a
numărului deceselor de
male prevalence of 65.41% vs. 34.59%. We analysed the la declanșarea pandemiei
presentations with heart disease (1683 pts. vs. 1702)
and the reported RD (394 vs. 236 pts). In-between, we COVID-19 – experiența
focused on supraventricular RD (SVRD) (217 vs. 134
pts.), ventricular RD (VRD) (129 vs. 71 pts), and atri- instituției noastre
oventricular III and II high-degree heart blocks (HB) A. Tase, C. Ștefan, M.G. Man,
(48 vs. 31 pts).
L. Stănciulescu, C.F. Chiriac, M. Taicu,
Results: The results are reflecting a 1.12% increase in
the number of presentations, a 40.1% decrease of repor- M. Mihăilă
ted RD, a 38.25% decrease in SVRD, a 44.96% decrease Spitalul Judeţean de Urgenţă, Universitatea din
in VRD, a 35.42% decrease in HB, a 49.25% decrease Pitești, Pitești
in number of ambulatory 24 hrs ECG, and a 64.37%
decrease in provision of EP lab. RD burden progressi- Introducere: Potrivit datelor din literatură, mai mul-
vely declined during COVID-19 (p<0.01). The almost te țări europene au raportat reduceri ale internărilor
2/3 reduction in requesting EP procedures is mainly pentru infarct miocardic acut (IMA), de la începutul
due to social isolation, as well as to associate depressive pandemiei.
status. During our six weeks lockdown, we observed a Obiectiv: De a verifica aceaste tendințe în zona noastră
surprinsingly high number of RD. This finding highli- geografică.
ghts the potential role of real-life stressors, like fear of Material și metodă: Toate cazurile de infarct miocar-
disease or mass-media dysbalanced messages, into RD dic cu supradenivelare de segment ST (STEMI) din
burden. județul nostru converg spre USTACC - unitatea coro-
Conclusions: Our results are in concert with the litera- nariană a instituției noastre. Am analizat registrul aces-
ture, except the unexpected lockdown surge. The dele- tei unități, comparând următorii parametri: numărul
terious effect that occurred during quarantine, could be total de internări în USTACC, numărul de internări cu
explained, in our cohort by an overreaction of ordinary IMA, numărul de internări cu STEMI, numărul de in-
people with adrenalin release and panic attacks due ternări cu non-STEMI, numărul de stenturi montate, și
to anxiogenic TV reportages and uncertainty status. numărul deceselor intraspitalicești, în erele pre-pande-
Also, caffeine and nicotine excess could be involved mică: 01/04/2019 - 31/03/2020 și, respectiv, pandemi-
here. Concerning the study limitations, as we all know, că: 01/04/2020 - 31/03/2021.
collecting clinical data during pandemic is challen- Rezultate: Observăm scăderea dramatică a nr. de in-
ging and exposed to several risks. In our observational ternări în USTACC, de la 1163 în prepandemie la 884
study, we have done our best to avoid underreporting. în pandemie, a nr. de IMA de la 309 la 183, a nr. de
STEMI de la 127 la 95, a nr. de non-STEMI de la 182
la 88, a nr. de implantări stenturi de la 301 la 103, cu
creșterea deceselor IMA în spital de la 12 la 15. Mai
precis, o scădere cu 40,78% a internărilor pentru AMI,
respectiv cu 25,20% a internărilor pentru STEMI.
Luând în considerare faptul că, culegerea datelor clini-
ce în regim de urgență în timpul pandemiei este o pro-
vocare și este expusă mai multor riscuri, în studiul nos-
tru observațional, am încercat să evităm subraportarea.
263
Concluzii: Rezultatele studiului pot reflecta teama respectively. Taking into account that collecting clinical
pacienților de a se infecta în spital, modificarea per- data during a pandemic emergency is challenging and
cepției durerii din cauza afectării neurologice, ori dimi- exposed to several risks, we have done our best to avoid
nuarea durerii prin scăderea activității fizice. Adopta- underreporting in our observational study.
rea la timpul potrivit a contramăsurilor trebuie luată în Conclusions: The study outcomes may reflect the pa-
calcul, pentru a evita un impact social mare și durabil tients’ fear of getting infected in-hospital, the change
al acestui absenteism clinic. in pain perception due to neurological involvement, or
mitigated pain by low physical activity. Timely adop-
tion of countermeasures must be considered to avoid
a large and long-standing social impact of this clinical
absenteism.
A worrying decline in
acute myocardial infarction
admissions parallelled by 216. Hemoragie versus
increased fatalities since tromboză. Încotro va
the outbreak of COVID-19 inclina balanța riscului?
pandemic – the experience M.Teodoru, A.K. Tonch-Cerbu,
of our institution I. Bălan, O.Cerlat, E. Pavel
Spitalul Clinic Județean de Urgență, Sibiu
Introduction: According to the literature, several eu-
ropean countries reported declines in acute myocardial Introducere: Aceasta este cronica unei provocări cli-
infarction (AMI) admissions, since pandemic has been nice, care concentrează complexitatea unor patologii
started. cardiace a caror tratament este condus sub atenta ur-
Objective: Our objective was to check this trend in our mărire a complicațiilor neurologice și gastrointestinale
geographic area. survenite pe parcursul evoluției bolii.
Material and methods: All cases of ST Elevation Myo- Prezentare de caz: Pacient vârstnic, 77 de ani, cunoscut
cardial Infarction (STEMI) along our county are con- cu rezecție gastrică, disecție de aortă tip Stanford A, de-
centrated in USTACC – the coronary care unit of our Bakey I, IM severă, CMD valvulară și multiple hemato-
institution. We analysed the registry of this unit com- me subdurale, se prezintă pentru HDS și, în condițiile
paring the following parameters: the total number of unei anemii moderate, se efectuează gastroscopia, care
hospital admissions in USTACC, the number of AMI nu evidențiază o sursă a sângerării. Având în vedere da-
admissions, the number of STEMI admissions, the tele paraclinice (D-dimeri și BNP reactionați și cavități
number of non-STEMI admissions, the number of drepte reacționate), la internare, se suspicionează și un
stent insertions and the number of in-hospital deaths, trombembolism pulmonar, confirmat la examinarea
in pre-pandemic vs. pandemic eras. pre-pandemic: angioCT (scor PESI 77). Pentru a explica apariția trom-
01/04/2019 - 31/03/2020 and, respectively, pandemic: bozei pulmonare am investigat o posibilă cauză neopla-
01/04/2020 - 31/03/2021. zică (markeri tumorali nereacționați, gastroscopie, co-
lonoscopie, ecografie abdominală, care infirmă această
Results: We observed the dramatic decline of admissi- ipoteză), suspicionând și un potențial efect postvacci-
on number in USTACC, from 1163 in prepandemic to nare SARS-CoV-2 cu o primă doză de vaccin Pfizer.
884 during pandemic, of number of AMI from 309 to
183, of number of STEMI from 127 to 95, of number of Particularitatea cazului: Istoria acestui pacient ne
non-STEMI from 182 to 88, of number of DES implants evidențiază complexitatea patologiei cardiace, mai ales
from 301 to 103, with increased in-hospital deaths când se asociază condiții atât de diverse, prin prezența
from 12 to 15. More precisely, a decrease of 40,78% ad- disecției de aortă, cu protezarea regiunii ascenden-
missions for AMI, and 25,20% admissions for STEMI, te și anevrism restant de crosă, a valvulopatiei mitra-
le severe și a trombozei pulmonare, la un pacient cu
264
rezecție gastrică, hemoragie subdurală și hemoragie tidisciplinary approach is the incubation nucleus for
digestivă superioară. Confruntarea cu un pacient care establishing the optimal therapeutic conduct in these
prezintă o patologie complexă reprezintă o adevărată contradictory pathological conditions.
provocare în ceea ce privește abordarea terapeutică, în-
cercând mereu o navigare eficientă printre indicațiile
și contraindicațiile unui tratament. Abordarea multi-
disciplinară constituie nucleul de incubare pentru sta-
bilirea conduitei terapeutice optime în aceste condiții 217. O infecție non-severă
patologice contradictorii.
cu virus SARS-CoV-2 nu
reprezintă o afecțiune
benignă
Hemorrhage versus
D.M. Toader, A. Crăciun Mirescu,
thrombosis. Where will the A. Popa, G. Magareață, I. Munteanu,
risk balance tip? A. Paraschiv
Spitalul Clinic Judeţean de Urgență, Craiova
Introduction: This is the chronicle of a clinical challen-

ge that focuses on the complexity of cardiac pathologies Introducere: Defectul de sept interatrial (DSA) de tip
whose treatment is performed under close monitoring ostium primum (OP) se asociază cu cleft de valvă mi-
of neurological and gastrointestinal complications that trală anterioară. Șuntul este, de obicei, stânga - dreapta,
occurred during the course of the disease. rezultând supraîncărcarea de volum a cavităților drepte
și a circulației pulmonare. Infecția respiratorie cu virus
Case presentation: An elderly patient, 77 years old, SARS-CoV-2 evoluează cu fibroză pulmonară.
known with gastric resection, Stanford A-type aortic
dissection, deBakey I, severe MR, valvular DCM, and Prezentare de caz: Prezentăm cazul unei paciente în
multiple subdural hematomas, presents for UGIB and, vârsta de 42 de ani spitalizată cu dispnee la efort minim.
under conditions of moderate anemia, perform gastro- Aceasta, era cunoscută din copilarie cu un suflu sisto-
scopy that does not show a source of bleeding. Con- lic, dar care nu a fost investigat. Cu două luni înainte
sidering the paraclinical data (reacted D-dimers and de internarea în Clinica de Cardiologie, pacienta a fost
BNP and reacted right cavities), a pulmonary throm- spitalizată în Clinica de Boli Infecțioase pentru infecție
boembolism is also suspected at hospitalization, con- cu virus SARS-CoV-2, cu simptomatologie respiratorie
firmed at the angioCT examination (PESI score 77). To moderată. Deși, a primit un tratament corespunzător,
explain the occurrence of pulmonary thrombosis, we după acest episod, dispneea s-a agravat progresiv. Me-
investigated a possible neoplastic cause (unreacted tu- tode de examinare: clinică și de laborator, ECG, radio-
mor markers, gastroscopy, colonoscopy, abdominal ul- grafie cord-pulmon, examen computer tomograf (CT)
trasound, which refutes this hypothesis), and suspected toracic, ecocardiografie transtoracică (TTE) și transe-
a potential post-vaccination effect SARS-CoV-2 with a sofagiană (TEE) 2D/4D.
first dose of Pfizer vaccine. Rezultate: Examen clinic: suflu sistolic gradul 2 în
Case particularity: The history of this patient highli- spațiul 2 intercostal stâng, suflu sistolic gradul 3 în
ghts the complexity of cardiac pathology, especially spațiul 4 intercostal stâng. ECG: undă R’ în derivația
when such diverse conditions are associated with the V1, radiografia cord-pulmon: fibroză pulmonară, car-
presence of aortic dissection with prosthesis of the as- diomegalie, dilatare de artere pulmonare centrale. Exa-
cending region and remaining aneurysm, severe mitral men CT torace: fibroză pulmonară. TTE: DSA de tip
valvulopathy and pulmonary thrombosis in a patient OP, anevrism de sept interventricular bazal, regurgitare
with gastric resection, subdural and upper digestive mitrală severă prin cleft de valva mitrală anterioară, re-
hemorrhage. Confronting a patient with a complex gurgitare tricuspidiană severă, hipertensiune arterială
pathology is a real challenge in terms of therapeutic pulmonară. TEE: fără comunicare la nivelul SIV bazal.
approach, always trying to effectively navigate the indi- Pacienta a fost programată pentru intervenția chirur-
cations and contraindications of a treatment. The mul- gicală.
265
Particularitatea cazului: Prezentarea clinică a defec- racic (TTE), and transesophageal (TEE) echocardio-
tului de sept interatrial depinde de mărimea defectului graphy.
și competența valvelor atrioventriculare. Simptomele Results: clinical examination: a grade 2 systolic mur-
sunt nespecifice și sunt cauzate de șuntul intracardiac, mur at the second left intercostal space, a grade 3 systo-
regurgitările valvulare, gradul hipertensiunii pulmona- lic murmur in the 4th left intercostal space. ECG: R’
re, funcția ventriculului stâng sau prezența obstrucției wave in V1 lead. Chest X-Ray: pulmonary fibrosis,
în tractul de ejecție al ventriculului stâng. Pacienții pot cardiomegaly, dilated central pulmonary arteries. Tho-
rămâne asimptomatici până în perioada adultă, dar racic TC scan confirmed pulmonary fibrosis, without
după vârsta de 40 de ani, cei mai mulți sunt simptoma- thrombosis. TTE: a OP-type ASD, a basal interventri-
tici, prezentându-se cu dispnee de efort, aritmii și cia- cular septal (IVS) aneurysm, severe mitral regurgita-
noză. Ecocardiografia este prima metodă de diagnostic, tion due to the cleft mitral valve, moderate tricuspid
ajutând la cuantificarea severității bolii. În cazul de față regurgitation, increased pulmonary artery systolic pre-
a fost prezentată o pacientă cu DSA de tip OP cu regur- ssure. TEE: no shunt at the IVS level. She was scheduled
gitare mitrală și tricuspidiană severă. În condițiile unor for surgical intervention.
dimensiuni mari ale defectului și ale regurgitărilor se-
Case particularity: Clinical presentation of ASD de-
vere, afecțiunea a fost bine tolerată de-a lungul timpu-
pends on the size of the defect and competence of the
lui. În ceea ce privește infecţia cu virusul SARS-CoV-2,
valves. Symptoms are not specific and are caused by
în multe cazuri, aceasta este urmată de fibroză pulmo-
intracardiac shunting, atrioventricular valves regurgi-
nară. Pacienta a devenit simptomatică după spitaliza-
tation, pulmonary hypertension, ventricular function,
rea pentru COVID-19, în ciuda unei forme moderate
or left ventricular outflow tract obstruction. Patients
a bolii. Deși, nu s-a cunoscut valoarea presiunii în ar-
may remain asymptomatic until adulthood. After 40
tera pulmonară anterior infecției, se poate presupune
years of age, most adults are symptomatic, presenting
că fibroza post-COVID-19 a contribuit suplimentar la
with exertional dyspnoea, arrhythmia, and cyanosis.
creșterea hipertensiunii pulmonare și astfel, la precipi-
Echocardiography is the first-line diagnostic technique
tarea simptomatomelor.
and helps with severity quantification. We presented an
OP-type ASD with severe mitral and tricuspid regur-
gitation. Despite the large dimension of the defect and
severe valvular regurgitations, the disease was well-to-
lerated over time. In many cases pulmonary fibrosis
A non-severe SARS-CoV-2 follows the evolution of COVID-19. The patient beca-
viral infection does not me symptomatic after a moderate form of SARS-CoV-2
viral infection. Although we did not know the value of
represent a benign disease pressure in the pulmonary artery before the infection,
we may suggest that post-COVID-19 fibrosis further
contributed to precipitation symptoms.
Introduction: Ostium primum (OP) atrial septal de-
fect (ASD) is most commonly associated with The mi-
tral valve cleft. Shunting is predominantly left-to-right,
resulting in volume overload of the right heart and pul-
monary circulation. SARS-CoV-2 viral infection cau-
ses pulmonary fibrosis.
Case presentation: We present 42 years female known
from childhood with an uninvestigated cardiac mur-
mur, admitted with dyspnea at minimal exertion. Two
months before admission, she had ahospitalization in
an Infectious Disease Department for a SARS-CoV-2
infection with moderaterespiratory symptoms. Despite
a correct treatment, dyspnea accentuated progressively
afterCOVID -19 discharge.
Methods: clinical examination, laboratory blood tests,
ECG, Chest X-Ray, thoracic TC scan, 2D/4D transtho-
266
pacienții cu STEMI. Adăugarea STE 3D și PN la FEVS

218. Asocierea între standard ar putea contribui la cuantificarea mai precisă
ecocardiografia speckle- a funcției VS după IMA.
tracking 3D și peptidele
natriuretice la pacienții cu
infarct miocardic acut și Association between
revascularizare percutană 3D speckle tracking
R.Tomoaia, R. Beyer, Al. Dadarlat-Pop, echocardiography and
D. Zdrenghea, G. Cismaru, G. Gușetu, natriuretic peptides
R. Roșu, D. Pop
Universitatea de Medicină și Farmacie „Iuliu
in patients with acute
Haţieganu”, Cluj-Napoca
Introducere: Modificarea valorilor parametrilor de after percutaneous
ecocardiografie speckle-tracking (STE) și concentrațiile
plasmatice crescute ale peptidelor natriuretice (PN) revascularization
sunt asociate cu stresul parietal crescut post infarct mi-
ocardic acut (IMA). Cu toate acestea, există puține date Introduction: Impaired speckle-tracking echocardio-
în literatură despre relația dintre STE tridimensională graphy (STE) parameters and increased plasma con-
și PN. centrations of natriuretic peptides (NP) are associated
Obiectiv: Scopul acestui studiu a fost de a evalua relația with increased wall stress following acute myocardial
dintre parametrii STE 3D și valorile PN la pacienții cu infarction (MI). However, little is known about the re-
IMA post revascularizare percutană. lationship between 3D-STE and NP.
Material și metodă: Am inclus 100 de pacienți cu Objective: The aim of this study was to evaluate the re-
IMA revascularizat percutanat cu succes, la care au lationship between 3D-STE parameters and values of
fost evaluați parametrii de STE 3D: strainul longitu- NP in patients with acute MI following percutaneous
dinal global (GLS), strainul circumferențial global revascularization.
(GCS), strainul radial global (GRS) și global area stra- Material and methods: We included 100 patients with
in (GAS). Concentrațiile plasmatice de NT-proBNP și AMI after successful percutaneous revascularization.
NT-proANP au fost măsurate la acești pacienți. Global longitudinal strain (GLS), global circumferen-
Rezultate: Pacienții au avut o vârstă medie de 67,1±13,1 tial strain (GCS), global radial strain (GRS) and global
ani. 69% au fost diagnosticați cu STEMI și 32% au fost area strain (GAS) were assessed using 3D STE and plas-
în clasa funcțională NYHA III-IV. Fracția de ejecție a ma concentrations of NT-proBNP and NT- proANP
ventriculului stâng (FEVS) a fost de 46,1±10%. GRS 3D were analyzed.
a demonstrat o corelație moderată atât cu NT-proBNP, Results: The patients had a mean age of 67.1±13.1
cât și cu NT-proANP la toți pacienții cu IMA (r=-0,24, years. 69% of patients were diagnosed with ST-eleva-
p<0,001, respectiv r=-0,27, p=0,007). Valorile PN au tion MI (STEMI) and 32% were in functional class III-
fost semnificativ mai mari la pacienții cu valori ale GRS IV. Mean left ventricular ejection fraction (LVEF) was
3D sub mediana de 24% (p=0,005 pentru NT-proBNP, 46.1±10%. Impaired GRS 3D showed a moderate cor-
respectiv p=0,04 pentru NT-proANP). GLS și GAS relation with both NT-proBNP and NT-proANP in all
s-au corelat cu valorile NT-proBNP numai la pacienții patients with acute MI (r=-0.24, p<0.001 and. r=-0.27,
cu STEMI. p=0.007). The values of NP were significantly higher in
Concluzii: Asocierea dintre valorarea GRS 3D și patients with GRS 3D below the median of 24 (p=0.005
concentrațiile crescute ale PN reflectă stresul miocar- for NT-proBNP and p=0.04 for NT-proANP). GLS and
dic al peretelui la pacienții cu IMA. Relația dintre pa- GAS were correlated with the values of NT-proBNP
rametrii STE 3D și valorile PN este mai puternică la only in patients with STEMI.
267
Conclusions: Impaired 3D GRS in association with al prin compresie extrinsecă (trunchiul AP dilatat). CT
elevated concentrations of NP reflect wall myocardial toracic atestă persistența trombozei în AP principale
stress in patients with acute MI. The relation between bilateral. Pacientul necesită evaluare într-un centru cu
3D-STE parameters and values of NP is stronger in pa- expertiză în trombendarterectomia pulmonară. Până
tients with STEMI. Adding 3D-STE and NP to stan- la momentul operator, se decide terapie specifică HTP
dard LVEF might contribute to quantification of LV arteriale: bosentan și sildenafil.
function after acute MI. Particularitatea cazului: Cazul prezentat este parti-
cular prin mecanismul surprinzător al hemoptiziilor
(infarctul pulmonar) la un pacient cu SE în contextul
căruia sunt mai frecvente rupturile arterelor bronșice
și prin asocierea complicațiilor rare, dar severe ale unui
219. Defectul septal DSA necorectat: SE, tromboza arterelor pulmonare
proximal, compresia extrinsecă a trunchiului comun
interatrial - o leziune al coronarei stângi de către trunchiul arterei pulmona-
congenitală simplă? re sever dilatat (50 mm). Cazul subliniază importanța
diagnosticării precoce a DSA și corectarea acestuia,
Ș. Totolici, A. Buță, N. Radu, P. Platon, pentru evitarea apariției complicațiilor severe al căror
M. Ranete, R. Enache, B.A. Popescu tratament poate fi extrem de dificil la vârsta adultă.
Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare
Introducere: Sindromul Eisenmenger (SE) este o

complicație severă a bolilor cardiace congenitale cu
The interatrial septal defect
șunt stânga-dreapta, care determină o creștere semni- - a simple congenital
ficativă a morbi-mortalității acestor pacienți. În mod
paradoxal, se asociază cu risc crescut atât trombogen, lesion?
cât și hemoragic. Hemoptiziile pot fi prezente în tablo-
ul clinic al SE, cel mai frecvent determinate de ruptura
colateralelor bronșice hipertrofiate. Introduction: Eisenmenger syndrome (ES) is a severe
complication of congenital heart disease with left-to-ri-
Prezentare de caz: Prezentăm un pacient de 48 de ani
ght shunting, which determines a significant rise in the
cunoscut cu defect septal atrial (DSA) tip ostium secun-
morbidity and mortality of the patients. Paradoxically,
dum (OS) de mari dimensiuni, cu șunt bidirecțional,
it is both associated with a high thrombogenic, as well
considerat fără soluție chirurgicală și hipertensiune
as hemorrhagic risk. Hemoptysis can be a part of the
pulmonară (HTP) secundară și antecedente de trom-
clinical picture of ES patients, most frequently caused
boembolism pulmonar (2019). În februarie 2021, se
by the rupture of hypertrophied bronchial collaterals.
internează de urgență pentru hemoptizii și agravarea
dispneei și hipoxemiei. Examenul CT toracic arată Case presentation: We present the case of a 48-year-
tromboze în ambele artere pulmonare (AP) proximal old patient, with a history of large interatrial septal
și imagine de infarct pulmonar în lobul mediu drept. defect (ASD) ostium secundum (OS) type, with bidi-
Se consideră evenimentul un nou episod de TEP acut rectional shunting, considered inoperable, followed by
la un pacient cu HTP de etiologie mixtă (asociată DSA secondary pulmonary hypertension (PHT) and a re-
și cronică tromboembolică). Se inițiază terapie cu he- cord of pulmonary embolism (PE) - 2019. In February
parină nefracționată, ulterior acenocumarol și diuretic 2021, the patient is urgently admitted to our Clinic for
de ansă. În mai 2021, ecocardiografia arată DSA OS de hemoptysis and worsening of dyspnea and hypoxemia.
46/23 mm cu șunt bidirecțional, HTP, cavități drepte The chest CT scan revealed proximal thrombosis in
sever dilatate, disfuncție sistolică severă de ventricul both pulmonary arteries and findings of pulmonary in-
drept, dilatare severă de AP. Cateterismul cardiac con- farction of the right middle lobe. The current event is
firmă HTP precapilară cu rezistențe vasculare pulmo- considered to be a new episode of acute PE on a patient
nare 10 uW și indice cardiac scăzut. Coronarografia with PHT of mixed etiology (associating ASD and chro-
arată stenoză 60% trunchi comun coronară stângă osti- nic thromboembolic). Treatment with unfractionated
heparin is initiated, followed by acenocoumarol and
268
loop diuretic. In May 2021, the echocardiogram shows ografia prin computer tomograf (ACT) este o opţiune,
OS ASD (46/23 mm) with bidirectional shunting, PHT, noninvazivă pentru depistarea bolii coronariene ische-
severely dilated right cavities, severe systolic dysfunc- mice în cazul pacienţilor (pts) cu probabilitate scăzută
tion of the right ventricle, severe PA dilatation. Car- sau intermediară. Deși, au fost descriși indici de perfor-
diac catheterization confirms precapillary PHT, with manţă ai ACT, datele cu privire la acurateţea diagnosti-
increased pulmonary vascular resistance (10uW) and că a acesteia sunt, încă, insuficiente.
low cardiac index. Coronary angiography detects ostial Obiectiv: Scopul acestui studiu a fost analizarea carac-
stenosis of the left main coronary artery (60%), due to teristicilor clinice, biologice și imagistice asociate cu
an extrinsic compression (dilated pulmonary trunk). acurateţea diagnostică de detecţie a bolii coronariene
The chest CT scan certifies the persistent thrombosis obstructive, definită prin rezultatul angiografiei coro-
in both main pulmonary arteries. The patient requires nariene. Am analizat probabilitatea pretest folosind trei
an assessment in an expertise centre for pulmonary en- scoruri, în încercarea de a stabili care este cel mai acu-
darterectomy. Up until the surgical procedure, the pa- rat, și de a identifica noi predictori pentru un diagnos-
tient should receive specific PHT treatment: bosentan tic pozitiv.
and sildenafil.
Material și metodă: Pacienţii care au efectuat ACT în
Case particularity: The presented case is particular by centrul nostru în perioada Noiembrie 2016 – iulie 2019
the surprising mechanism of hemoptysis (pulmonary au fost analizaţi în cadrul unui studiu retrospectiv. Su-
infarction) in a patient with ES in the context in whi- biecţii incluși au fost evaluaţi prin ecocardiografie tran-
ch there are more frequent bronchial artery ruptures storacică 2D, analize de laborator și informaţii referi-
and by association of rare but severe complications of toare la istoricul medical.
an uncorrected ASD: ES, proximal pulmonary artery
Rezultate: Au fost incluși 133 de pct. cu o vârstă medie
thrombosis, extrinsic compression of the common
de 56 +/- 13 ani, 39% de sex masculin. Indicaţia princi-
trunk of the left coronary artery (LCA) by the severely
pală de evaluare ACT a fost angina atipică (71 de pct.,
dilated pulmonary artery trunk (50 mm). The present
53%). 26% (35 pct.) nu au prezentat simptome, 16%
case emphasizes the importance of an early ASD dia-
(21 de pct.) au prezentat angina tipică, iar 5% (7 pct)
gnosis and its correction, in order to avoid the occur-
au prezentat dispnee. Cele trei scoruri de probabilitate
rence of severe complications which might turn out to
pentru boală cardiacă ischemică calculate s-au corelat
be extremely difficult to treat in adulthood.
pozitiv cu scorul de calciu și cu numărul de artere co-
ronare afectate. Scorul de calciu s-a corelat semnificativ
pozitiv, având cea mai puternică asociere dintre cele
trei, cu Scorul Canadian p<0,001, r=0,4. Dintre factorii
de risc, cea mai puternică asociere a fost descrisă în-
220. Angio CT coronarian – tre scorul de calciu si hipertensiune r=0,2, p=0,007, iar
de la probabilitatea clinică numărul de vase afectate a fost asociat semnificativ cu
dislipidemia. Stenozele coronariene de peste 50% la ni-
pretest la coronarografie velul coronarei drepte, a interventricularei anterioare, a
arterei circumflexe a fost asociat cu un scor de calciu de
L. Trașcă, C. Paraschiv, C. Georgescu, peste 400. În plus, valoarea scorului de calciu mai mare
A. Alam, L. Ghilencea, Ș. Bălănescu de 400 a fost corelată semnficativ cu efectuarea corona-
Spitalul Universitar de Urgenţă, București rografiei și a angioplastiei cu implant de stent. Scorul
de calciu nu s-a corelat cu istoricul personal de fumat,
Introducere: Boala coronariană stabilă (sindroame co- dislipidemie, obezitate sau boli autoimune.
ronariane cronice), se caracterizează prin variabilitate Concluzii: În concordanţă cu rezultatele studiului
clinică și prezintă, frecvent, simptome atipice. Există nostru, cea mai bună metodă de predicţie a prezenţei
trei scoruri clinice, principale, folosite pentru estima- leziunilor coronariene aterosclerotice a fost Scorul de
rea probabilităţii pretest de boală coronariană, care pot Probabilitate al Societăţii Canadiene de Cardiologie.
fi folosite pentru alegerea metodei corespunzătoare de Acesta cuprinde prezenţa anginei pectorale tipice în
diagnostic: Scorul European, Scorul Canadian de Pre- asociere cu anumite afecţiuni, precum dislipidemie, di-
dicţie și Scorul Britanic descris de Ghidul Clinic 95 abet zaharat, hipertensiune arterială. Valorile crescute
NICE (Institutul Naţional de Excelenţă Clinică). Angi- ale scorului de calciu s-au corelat cu efectuarea corona-
269
rografiei și a angioplastiei cu implant de stent. Prezenţa and the number of affected vessels. The calcium sco-
unui factor de risc cardiovascular izolat nu s-a asociat re was significantly and had the strongest correlation
cu boală coronariană ischemică. with the Canadian score p<0.001, r=0.4. Regarding the
cardiovascular risk factors the best correlation with the
calcium score was for the hypertension r=0.2, p=0.007
whereas the number of affected vessels was best related
with the personal history of dyslipidemia. Coronary
Angiography by computed stenoses of over 50% on the right coronary artery, left
anterior descending artery, circumflex artery was sig-
tomography – from clinical nificantly associated with a calcium score of over 400.
Moreover, the calcium score over 400 was significantly
pretest probability to correlated with conducting a coronarography and also
coronarography with performing angioplasty and stent placement. The
calcium score was not influenced by the personal his-
tory of smoking, dyslipidemia, obesity or autoimmune
Introduction: Stable coronary artery disease, also re- diseases.
ferred to as chronic coronary syndrome, shows clini- Conclusions: According to the results of our study, the
cal variability and often atypical symptoms. There are best method to predict the presence of coronary athe-
three main clinical score models of estimation of the rosclerotic lesions was the Canadian Society of Cardi-
pretest probability and clinical likelihood of coronary ology Probability Score, which is taking into conside-
artery disease in order to choose the most appropriate ration the presence of typical angina associated with
diagnosis method: the European score, the Canadian several conditions like dyslipidemia, diabetes mellitus,
prediction and the British score describe by the NICE arteriala hypertension. Elevated calcium score corre-
(National Institute for Clinical Excellence) Clinical lated with performing coronarography and angioplas-
Guideline 95. Angiography by computed tomography ty with stent placement. The presence of any, isolated
(ACT) is a valuable noninvasive option in the diagnosis cardiovascular risk factor wasn’t associated with athe-
of coronary artery disease in patients (pts) with low-to- rosclerotic coronary artery disease.
intermediate probability. Although diagnostic perfor-
mance metrics of ACT have been reported, there are
sparse data on predictors of diagnostic accuracy.
Objective: This study sought to investigate the clinical,
biological and imaging characteristics associated with 221. Relația dintre
diagnostic accuracy of detecting obstructive coronary
artery disease defined by coronary angiography result. fracția de ejecție și
We analyzed the pretest probability according to the
three known scores trying to establish the most accu- durata complexului
rate one and to identify new predictors for a positive
diagnosis.
QRS la pacienții cu
Material and methods: We screened patients who un- cardiostimulare în urgență
derwent ACT assessment in our center between No-
vember 2016 and July 2019, in a retrospective analysis.
A.I. Ungureanu, A. Deutsch,
Pts.with complete 2D transthoracic echocardiography C.M. Deutsch, A.Vijan, G.A. Dan
evaluation, medical personal history information and Spitalul Clinic Colentina, București
blood samples results were included in the study.
Results: We enrolled 133 consecutive pts with a mean Obiectiv: Scopul studiului este de a evidenția relația
age of 56 +/-13 years, 39% males. The main indicati- dintre durata complexului QRS stimulat și parametrii
on of evaluation by ACT was atypical angina (71 pts, demografici, clinici și funcționali la pacienții care au
53%). 26% (34 pts) had no symptoms, 16% (21 pts.) necesitat cardiostimulare uni- sau bicamerală.
had typical angina and 5% (7 pts.) present dyspnea. Material și metodă: Este un studiu retrospectiv,
The three scores of probability for ischemic heart di- observațional, realizat pe pacienți cu indicație de car-
sease had a positive correlation with the calcium score
270
diostimulare în urgență, în secția de Cardiologie a Spi- Results: We evaluated a number of 65 patients with
talului Clinic Colentina, în perioada 1 ianuarie 2018 - 1 a mean age of 74.95±9.94 years, 52.3% of them were
mai 2021. Au fost incluși pacienți cu vârsta peste 18 ani, male. In our study, prolonged QRS was inversely cor-
cu implant de stimulator uni sau bicameral și stimulare related with EF (r=-529, p<0.001) and directly propor-
septală medie sau înaltă, Pacienții cu stimulare apicală, tional with male sex (r=317, p=0.01) and NTproBNP
hisiană sau para-hisiană nu au fost incluși în studiu. In- levels (r=263, p=0.015). In the univariate analysis, in
dexului Youden a fost utilizat pentru a stabili valoarea patients with cardiac pacing, paced QRS with a cut-off
„cut-off ” a duratei complexului QRS. value of 155 msec, was associated with lower EF with
Rezultate: Am evaluat un număr de 65 de pacienți cu (AUC 0.760, 95% CI 0.584 - 0.889, p=0.01) and the
vârsta medie de 74,95±9,94 ani, 52,3% dintre aceștia au association of heart failure (AUC 0.697, 95% CI 0.555
fost bărbați. Durata crescută a complexului QRS a fost - 0.840, p=0.029).
invers corelată cu valoarea FE (r=-497, p<0,001) și di- Conclusions: The presence of prolonged paced QRS
rect proporțională cu sexul masculin (r=317, p=0.01) și complex was associated, with low preimplant ejection
valoarea NT-proBNP (r=263, p=0,015). În analiza uni- fraction and can be used as an auxiliary parameter for
variată, la pacienții cu cardiostimulare, QRS-ul post- patient management, especially in the decision of those
implant cu valoarea cut-off de 155msec, a fost asoci- with borderline indication for implant/upgrade to tri-
at cu FE scăzută (AUC 0,760, 95% CI 0,584 – 0,889, ple-chamber pacemaker.
p=0,01) și prezența insuficienței cardiace (AUC 0,697,
95% CI 0,555 – 0,840, p=0,029)
Concluzii: Prezența unui QRS electroantrenat cu du-
rata de peste 155 msec este asociat cu fracție de ejecție
scazută preimplant, putând fi utilizat ca parametru aju- 222. Soluție de compromis
tător pentru gestionarea pacienților, în special în cazul
celor cu indicație la limită, pentru implant/upgrade la
în regurgitarea mitrală
stimulator cardiac triplu-cameral. funcțională
C. Ureche, Ș. Enachi, A.E. Nedelcu,
L.C. Țăpoi, Ș. Ailoaei, A. Bostan,
R.A. Sascău, C. Stătescu
The relationship between Institutul de Boli Cardiovasculare „Prof. Dr. George
ejection fraction and QRS I.M. Georgescu”, Iași
duration in patients with Introducere: Regurgitarea mitrală funcțională se ca-

racterizează prin absența modificărilor structurale ale
emergency pacing aparatului valvular mitral, mecanismul principal fiind
remodelarea ventriculului stâng, asociată cu disfuncția
Objective: The aim of the study is to highlight a rela- ventriculară și deseori cu dilatare de inel mitral. Con-
tionship between the duration of the paced QRS com- duita optimă pentru pacienții cu regurgitare mitrală
plex and demographic, clinical and functional parame- funcțională severă nu este bine stabilită, întrucât pato-
ters, in patients who needed uni/or bicameral pacing. logia valvulară reprezintă doar o piesă în puzzle, rezol-
varea acesteia nevindecând boala de bază.
Material and methods: This is a retrospective, obser-
vational study, performed in a group of patients with Prezentarede caz: Vă prezentăm cazul unei paciente de
emergency pacing indication, in the Cardiology De- 68 de ani spitalizate pentru fenomene de insuficiență
partment of the Colentina Clinical Hospital, between cardiacă stângă, manifestate prin edem pulmonar acut
1st January 2018 and 1st May 2021. Patients over 18 repetitiv. Dintre antecedente reținem prezența unei car-
years of age, with single-chamber or dual-chamber pa- diopatii ischemice cronice evolutive din 2014 (ocluzie
cemaker implant and mid- or high-septal pacing were cronică de coronară dreaptă), cu o funcție ventriculară
included. Patients with apical, Hisian, or para-hisian stângă prezervată, a unei patologii renale importante -
pacing were not included. The Youden index was used boală polichistică autozomal dominantă pentru care a
to determine the cut-off value of the QRS duration. fost transplantată renal în 2017, cu evoluție nefavorabi-
271
lă în dinamică, în prezent în program de hemodializă, cal crescut, a căror anatomie se pretează la implantul
și a unor anevrisme cerebrale complicate cu hemoragie sistemului.
secundară în 2006. În prezent, pacienta declară apariția
dispneei progresive la eforturi mici, cu agravare trepta-
tă, culminând în ziua internării cu un tablou de edem
pulmonar acut și detresă respiratorie acută, motiv pen-
tru care este spitalizată inițial în secția de terapie inten- Compromises in functional
sivă. După oxigenoterapie și ventilație non invazivă, o
ședință de dializă și perfuzie intravenoasă cu nitrogli- mitral regurgitation
cerină, evoluția pacientei a fost favorabilă, astfel încât
este transferată în clinica noastră. Introduction: Functional mitral regurgitation is cha-
Clinic la internare, TA 110/80 mmHg, fără semne cli- racterized by the absence of structural changes of the
nice de insuficiență cardiacă dreaptă sau stângă. Elec- mitral valve apparatus, the main mechanism being the
trocardiograma la internare prezintă un ritm sinusal remodeling of the left ventricle, associated with ventri-
80/min, unde T negative în teritoriul antero-lateral și cular dysfunction and often with dilation of the mitral
criterii de HVS. Ecocardiografia pune în evidență un annulus. The optimal therapy for patients with severe
ventricul stâng hipertrofiat, cu o funcție sistolică es- functional mitral regurgitation is not well established,
timată la 35% prin metoda Simpson biplan, secundar as valvular pathology is only one piece of the puzzle
akineziei segmentelor septomedian, septoapical, apical, and restoration of mitral valve competence is not cu-
inferoapical și inferomedian, cu o insuficiență mitrală rative.
moderată și un debit cardiac conservat. Având în ve- Case presentation: We present the case of a 68-year-
dere tabloul sugestiv pentru o suferință ischemică, s-a old patient hospitalized for left heart failure, manifes-
efectuat coronarografie care a evidențiat leziuni coro- ted by repetitive acute pulmonary edema. From the
nare staționare. În acest context, am interpretat modifi- antecedents we note the presence of a chronic ische-
cările de kinetică secundare siderării miocardice și am mic heart disease (chronic right coronary occlusion),
optat pentru optimizarea tratamentului insuficienței with a preserved left ventricular function, an impor-
cardiace. În ciuda acestuia, pacienta se angajează din tant renal pathology - autosomal dominant polycystic
nou în edem pulmonar acut pe fondul unei TAS de 150 disease for which she was transplanted in 2017, with
mmHg, ecocardiografic evidențiindu-se o insuficiență unfavorable evolution, currently on the hemodialysis
mitrală severă, torențială, cuantificată prin metoda program, and complicated cerebral aneurysms with
PISA ca având o AOR de 0,4 cm² și un volum regurgi- secondary hemorrhage in 2006. Currently, the patient
tant de 65 ml. Ecocardiografia transesofagiană a confir- declares the appearance of progressive dyspnea at low
mat severitatea regurgitării mitrale, cu jet central comi- exertion, with gradual aggravation, culminating on the
sural, secundar restricției bivalvulare. Având în vedere day of hospitalization with an acute pulmonary edema
prezența unei regurgitări mitrale prin mecanism vo- and respiratory distress, which is why she was initially
lum dependent, fragilitatea pacientei, antecedentele și hospitalized in the intensive care unit. After oxygen
contraindicația absolută pentru anticoagulare și riscul therapy and non-invasive ventilation, a dialysis ses-
chirurgical extrem, s-a optat pentru implantul de Mit- sion and intravenous infusion with nitroglycerin, the
raClip. După implantul a două clipuri (A1 P2 și A2P2), patient’s evolution was favorable, so she is transferred
s-a obținut reducerea gradului de insuficiență mitrală, to our clinic.
fără stenoză valvulară secundară. Evoluția pacientei a At admission, the blood pressure was 110/80 mmHg,
fost favorabilă, cu externare la 7 zile după implant, în without signs of right or left heart failure. The electro-
absența recidivei episoadelor de decompensare acută și cardiogram shows a sinus rhythm of 80 / min, whith
după optimizarea tratamentului. negative T waves in the antero-lateral territory and
Particularitatea cazului: MitraClip, în asociere cu LVH. Echocardiography reveals a hypertrophied left
tratamentul medicamentos maximal, poate contribui ventricle, with a systolic function estimated at 35% by
la ameliorarea simptomatologiei și la reducerea spita- the Simpson biplane method, secondary to the akine-
lizărilor pacienților cu regurgitare mitrală secundară. sia of the septomedian, septoapical, apical, inferoapi-
Cazul prezentat ilustrează că această metodă terapeu- cal and inferomedian segments, with moderate mitral
tică poate fi utilă în cazul pacienților cu risc chirurgi- regurgitation and conserved cardiac output. Given the
272
picture suggestive of ischemic distress, coronary angio- chemic înalt și au fost asociați cu prognostic nefavora-
graphy was performed which showed stationary coro- bil pe termen lung.
nary lesions. In this context, we interpreted the kinetic Prezentare de caz: Pacient în vârsta de 59 de ani, fără
changes secondary to myocardial sideration and opted antecedente personale patologice cunoscute, fost mare
to optimize the treatment of heart failure. Despite this, fumător, s-a prezentat pentru dureri anginoase surve-
the patient engages again in acute pulmonary edema nite la efort, descriind marea criză anginoasă cu 3 săp-
in the context of a blood pressure of 150 mmHg, echo- tămâni înaintea prezentării. La momentul consultului,
cardiographically showing a severe, torrential, mitral pacientul era asimptomatic, cu examen clinic pe apa-
regurgitation, quantified by the PISA method as having rate și sisteme normal. Electrocardiograma de repaus
an regurgitant orrifice of 0.4 cm2 and a regurgitating vo- a obiectivat ritm sinusal cu o frecvență ventriculară de
lume of 65 ml. Transesophageal echocardiography con- 65 bătăi/minut, hemibloc anterior stâng și R>S V1-V2,
firmed the severity of mitral regurgitation, with central fără modificări de segment ST-T. Ecocardiografic pre-
commissural jet, secondary to bivalvular restriction. zenta cavități cardiace nedilatate, hipokinezie discretă
Considering the presence of a volume-dependent fonc- la nivelul peretelui lateral al VS, și o fracție de ejecție
tional mitral regurgitation, the patient’s fragility, her de 50%. Biologic s-a decelat dislipidemie mixtă, iar
antecedents, the absolute contraindication for antico- enzimele miocardice și troponina erau în limite nor-
agulation and the extreme surgical risk, the MitraClip male. Evaluarea coronarografică a obiectivat: 2 stenoze
implant was chosen. After the implantation of two clips de 40-50% la nivelul arterei interventriculare posteri-
(A1 P2 and A2P2), the reduction of the degree of mitral oare, stenoză subocluzivă la nivelul arterei circumflexe
regurgitation was obtained, without secondary valvu- II, placă ateromatoasă difuză de 70% la nivelul arterei
lar stenosis. The patient’s evolution was favorable, with descendente anterioare (ADA), diagonala III - steno-
discharge at 7 days after implantation, in the absence ză lungă de la origine 70-80%, stenoză 80% ADA III
of recurrence of episodes of acute decompensation and focală, subocluzie ADA apical. S-a realizat angioplastie
after optimization of treatment. percutanată cu stent activ farmacologic la nivelul arte-
Case particularity: MitraClip, in combination with rei circumflexe II și la nivelul ADA distal. Tratamentul
maximal drug treatment, may help to improve symp- invaziv al leziunilor restante a fost temporizat pentru
toms and reduce hospitalizations of patients with se- un timp secundar, dat fiind complexitatea acestora cât
condary mitral regurgitation. The presented case illus- și cantitatea crescută de substanță de contrast utilizată.
trates that this therapeutic method may be useful in Particularitatea cazului: Cazul este particular prin
patients at high surgical risk, whose anatomy is suitable asocierea tabloului clinic de mare criză anginoasă cu
for implantation of the system. modificări electrocardiografice minime (respectiv
unda R în V1) la un pacient cu leziuni tricoronariene
și factori de risc cardiovascular. Hemiblocul anterior
stâng, o modificare electrocardiografică des întâlnită în
practica curentă, frecvent interpretată ca fiind benig-
223. Ce poate ascunde nă, poate fi asociat cu un risc crescut de deces de cauză
cardiovasculară și poate masca o patologie coronariană
uneori unda R în V1 și complexă.
hemiblocul anterior stâng
M. Ureche, A. Ion, S. Atudosie,
S. Duca, I.T. Matei, A. Pintilie, D. Crișu,
I.I. Costache,
What may R wave in V1
Spitalul Clinic Județean de Urgenţă „Sf. Spiridon”, and left anterior fascicular
Iași
block hide sometimes
Introducere: Afectarea tricoronariană reprezintă
cea mai severă formă de ateroscleroză coronariană. Introduction: Three-vessel disease represents the most
Pacienții cu afectare vasculară tricoronariană sau cu severe form of coronary atherosclerosis. Patients with
stenoză de trunchi comun sunt considerați cu risc is- three-vessel disease or left main stenosis are conside-
273
red to have high ischemic risk and have been associated Introducere: Foramen ovale (FO), orificiu mic, locali-
with worse long-term prognosis. zat la nivelul septului interatrial (SIA), funcționează ca
Case presentation: A 59 year-old patient, without any shunt intracardiac în timpul vieții intrauterine pentru
documented cardiovascular disease, former smoker, asigurarea oxigenării sângelui fătului și se închide, de
presented for angina pectoris triggered by effort, de- obicei, la naștere. Când acest lucru nu se realizează co-
scribing the greatest episode of chest pain three weeks respunzător, foramen ovale rămâne patent (FOP), un
prior the presentation. During the current evaluation, defect congenital cardiac, care funcţionează ca o supa-
the patient was asymptomatic and the clinical examina- pă, cu deschidere în anumite circumstanţe, asociate cu
tion was normal. The electrocardiogram showed sinus presiuni crescute intratoracice și cu riscul trecerii unor
rhythm, with a ventricular rate of 65 beats/minute, left eventuali trombi ajunși în atriul drept, contra curentu-
anterior fascicular block and R>S V1-V2, without ST-T lui, diferenței de presiune și rațiunii normale, în atriul
segment changes. Echocardiography showed non-dila- stâng și apoi în circulaţia sistemică. Una dintre frec-
ted heart cavities, discrete left ventricle hypokinesia on ventele complicații, în această situație, este accidentul
the lateral wall, with LV ejection fraction of 50%. Lab vascular cerebral (AVC).
studies showed mixed dyslipidemia, with normal va- Prezentare de caz: Prezentăm cazul unei femei de 35
lues for myocardial enzymes and troponin. Coronaro- de ani, fără antecedente personale patologice, normo-
graphy was performed and it showed: two 40-50% ste- ponderală, care s-a prezentat în Unitatea de Primire
noses of posterior interventricular artery, subocclusive a Urgențelor pentru afazie și pareză facială dreaptă.
stenosis of circumflex artery II, diffuse atheromatous Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) cerebrală
plaque of 70% on anterior descending artery (ADA), a decelat AVC ischemic sylvian stâng, pentru care s-a
diagonal III - long stenosis from the origin of 70-80%, practicat tromboliza intraarterială. Ulterior pacienta a
focal 80% stenosis of ADA III, apical subocclusion of fost evaluată clinic, biologic și imagistic pentru deter-
ADA. It was performed percutaneous angioplasty with minarea cauzei AVC. Ecocardiografia transtoracică și
drug eluting stents implanted on circumflex artery II transesofagiana a decelat foramen ovale permeabil și
and on the distal end of ADA. The remaining lesions un cord fără alte afecțiuni, cu dimensiuni camerale și
were scheduled for invasive treatment in a secondary funcție ventriculară stângă și dreaptă normale, rapor-
intervention considering their complexity, as well the tul debitelor pulmonar și sistemic normal (QP/QS=1)
increased amount of contrast substance used. și fără semne de hipertensiune pulmonară. Testarea ge-
netică pentru trombofilie a evidențiat mutații ale gene-
Case particularity: The case is particular by the asso-
lor MTHFR C677T și MTHFR A1298C. Au fost exclusi
ciation of typical angina chest pain with minimal elec-
factorii de risc comuni unui accident vascular. În plus,
trocardiographic changes (dominant R wave in V1) in
pacienta a descris un mod de viaţă sănătos. Pacienta
a patient with tricoronary lesions on angiography and
a prezentat indicație de închidere percutană a FOP și
cardiovascular risk factors. The left anterior fascicular
s-a realizat implantul unui dispozitiv Figulla Flex II la
block, a common electrocardiographic finding, often
nivelul SIA. Pacienta a urmat tratament anticoagulant
considered benign, may be associated with increased
pâna la închiderea FOP, ulterior dublă terapie antiagre-
cardiovascular mortality risk and may hide a complex
gantă (Aspirina și Clopidogrel).
coronary lesion.
Discuții: Studiile recente au arătat beneficiul închiderii
percutane a unui shunt congenital intracardiac. Acestă
opțiune terapeutică în cazul unui foramen ovale per-
meabil este, încă, un subiect controversat, mai ales la
224. În cardiologie totul pacientul asimptomatic.
este posibil, împotriva dată de prezența accidentului vascular cerebral ische-
mic, ca și prim simptom al foramen-ului ovale perme-
rațiunilor abil, dar și al trombofiliei, la o pacientă tânără. În mod
B.M.E. Vancea, A. Ionac, I. Ionac, obișnuit, presiunea din atriul stâng este mai mare, de-
cât cea din atriul drept, astfel încât, eventualii trombi
C. Mornoș, C. Luca, A. Ciucurita existenți trec din atriul stâng în atriul drept prin fora-
Institutul de Boli Cardiovasculare, Timișoara men ovale, și nu invers. Există, însă, situații mai rare,
în care trombii trec, paradoxal, din atriul drept în cel
274
stâng și astfel, în circulația sistemică producând AVC, (Aspirin and Clopidogrel). Currently, 3 years after the
la fel ca în cazul prezentat. percutaneous closure of PFO, the patient did not show
Concluzie: Pacienta prezentată a beneficiat de aceas- any recurrence, by using antiplatelet therapy (Aspirin
tă soluție terapeutică datorită AVC suferit. Subliniem 75 mg/day).
importanța căutării etiologiei unui eveniment vascular Discussions: Recent studies have shown the benefit
și rolul diagnostic al imagisticii multimodale, dovedit of percutaneous closure of a congenital intracardiac
de cazul expus. shunt. This therapeutic option in the case of a PFO is
still a controversial topic, especially in the asymptoma-
tic patient.
Case particularity: The particularity of the case is the
presence of the ischemic stroke, as the first symptom of
Everything is possible patent foramen ovale, but also of thrombophilia, in a
young patient. Normally, the pressure in the left atrium
against reason in is higher than the pressure in the right atrium, so that
cardiology the possible existing thrombi pass from the left atrium
to the right atrium through the foramen ovale, and not
the other way around. There are, however, situations in
Introduction: The oval foramen (FO), a small orifice which the thrombi pass paradoxically from the right
located at the level of the interatrial septum functions atrium to the left and then into the systemic circulation
as an intracardiac shunt during intrauterine life to pro- producing a stroke, as demonstrated by the presented
vide oxygenation of the fetal blood and usually closes case.
at birth. When this is not done properly, the foramen Conclusion: The patient submitted has benefited from
ovale remains patent (PFO), a congenital heart defect, this therapeutic solution due to the stroke suffered. I
which functions as a valve, opening under certain cir- want to emphasize the importance of searching for the
cumstances, associated with increased intrathoracic etiology of a vascular event and the diagnostic role of
pressures and the risk of passing any thrombi into the multi-modal imaging, as demonstrated by the presen-
right atrium against normal current, pressure differen- ted case.
ce and against reason, in the left atrium and then in the
systemic circulation. One of the frequent complications
in this situation is stroke.
Case presentation: We present the case of a 35-year-old
woman, with no personal pathological history, normal 225. „Tânăr și neliniștit”:
weight, who went to the Emergency Reception Unit for
aphasia and right facial paresis. Brain magnetic reso- ce se ascunde în spatele
nance imaging (MRI) decelerated left Sylvian stroke,
in which intra-arterial thrombolysis was performed.
palpitațiilor unui pacient
Subsequently, the patient was clinically, biologically,
and imaging evaluated to determine the cause of the
tânăr?
stroke. Transthoracic and transesophageal ultrasound M.E.Vartolomei, C.E. Pleșoianu,
examination has decelerated a PFO and a heart witho- M. Grecu, F.A. Ghițun, M. Balasanian,
ut further conditions, with normal camera dimensions E. Dabija, G. Omete, R. Sascău,
and normal left and right ventricular function, normal
lung and systemic flow ratio (QP/QS=1) and no signs
C. Stătescu
of pulmonary hypertension. Genetic testing for throm- Institutul de Boli Cardiovasculare „Prof. Dr. George
bophilia revealed mutations in the MTHFR C677T I.M. Georgescu”, Iași
and MTHFR A1298C genes. Risk factors common to
a stroke were excluded.The patient had percutaneous Introducere: Diagnosticul diferențial al tahicardiei cu
closure of PFO indication. An implant of a Figulla Flex complexe largi poate fi o provocare, mai ales în urgență,
II device was performed at the interatrial septum le- cu implicații terapeutice și prognostice importante.
vel. The patient followed anticoagulant treatment un- 10% din numărul total al tahicardiilor ventriculare
til the closure of FOP, then double antiplatelet therapy (TV) apar pe cord aparent normal structural.
275
Prezentare de caz: Vă prezentăm cazul unui pacient may be caused by a severe rhythm disturbance, making
în vârstă de 31 de ani, cu antecedente heredo-colate- the differential diagnosis of wide complex tachycardia
rale de moarte subită la vârstă tânără, care se prezintă in the emergency department of utmost importance.
în urgență pentru palpitații cu ritm rapid, disconfort
toracic și stare presincopală, apărute în context psiho-
emoțional intens.
La internare, pacient stabil hemodinamic, electrocardi-
ografic (ECG) obiectivându-se tahicardie cu complexe 226. Valoarea prognostică
QRS largi, 160/min, cu elemente ce pretează pentru di-
agnosticul diferențial între tahicardie supraventricula-
a regurgitării tricuspidiene
ră (TSV) cu aberanță și TV. Pe de o parte, aspectul de
bloc de ram drept (BRD) tipic și intervalul RS<100 ms
izolate la pacienții cu
ne-au orientat, inițial, către TSV cu aberanță. Examina- fibrilație atrială
rea mai atentă a ECG a obiectivat, însă, unde P disoci-
ate și un raport R. A. Vijan, I. Daha, C. Delcea, G.A. Dan
Concluzii: Există situații în care palpitațiile la adultul Spitalul Clinic Colentina, București
tânăr pot fi cauzate de tulburări severe de ritm, context
în care diagnosticul diferențial al tahicardiei cu com- Introducere: Fibrilația atrială (FA), una dintre cele mai
plexe largi devine de o importanță extremă. frecvente aritmii în practica clinică, este principala cau-
ză a regurgitării tricuspidiene funcționale izolate (iTR),
la pacienții fără disfuncție ventriculară semnificativă
sau patologie pulmonară. Impactul prognostic al iTR
severe la pacienții cu FA este slab definit, iar studiile
„The young and the dedicate sunt rare.
Obiectiv: Scopul acestui studiu este de a determina va-
restless”: what lies behind loarea prognostică supraviețuire a iTR funcționale la
a young man’s palpitation? pacienții cu FA.
Metoda: Acesta este un studiu retrospectiv, observa-
țional. Pacienții cu AF cu sau fără iTR funcțională au
Introduction: The differential diagnosis of wide com- fost incluși între ianuarie 2018 și februarie 2020. Au
plex tachycardia can be a real challenge, especially in fost excluși pacienții cu TR organică, hipertensiune
the emergency department, with therapeutical and pulmonară semnificativă, fracția de ejecție a ventricu-
prognostic implications. 10% of the total number of lului stâng <50%, pacienții care îndeplinesc criteriile de
ventricular tachycardias (VT) occur in apparently insuficiență cardiacă și cei cu dispozitive cardiace im-
structurally normal hearts. plantate. Severitatea TR a fost definită în conformitate
Case presentation: We present the case of a 31-year- cu ghidul ESC 2017. Timpul mediu de urmărire a fost
old patient with family history of sudden cardiac death de 26 [20-31] de luni. Obiectivul primar a fost morta-
at young age, who presents in the emergency depart- litatea de toate cauzele. Analiza multivariabilă a con-
ment for rapid rhythm palpitations, chest discomfort stat din două regresii logistice: prima analiză a inclus
and dizziness in the context of intense emotional stress. parametrii asociați cu mortalitatea pentru a determina
At admission, the patient was hemodynamically stable predictorii independenți; a doua analiză a inclus pre-
and the electrocardiography (ECG) showed wide QRS dictorii independenți identificați și iTR severă.
complex tachycardia 160 bpm, with elements of both Rezultate: Studiul nostru a inclus 246 de pacienți cu
supraventricular tachycardia (SVT) with aberrancy FA, cu o vârstă medie de 71,53±9,39 ani. 63,0% din-
and VT, hence a differential diagnosis was needed. At tre aceștia erau femei și 8,1% au avut iTR severă. Mor-
the first glance, the typical right bundle brach block talitatea de toate cauzele pe termen mediu a fost de
(RBBB) pattern and the RS interval <100ms orriented 7,32%. Pacienții cu iTR severă au fost mai în vârstă
us towards SVT with aberrancy. A closer examination (p<0,005), cu multiple comorbidități. FA permanentă
of the ECG revealed dissociated P waves and R. (65%) a fost predominantă în acest grup. Pacienții cu
Conclusions: Sometimes, palpitation in young adult, iTR, aveau diametrele atriului drept (AD) (48,8±10,02
276
mm față de 39,80±5,57, p<0,001) și al ventriculului Results: Our study included 246 AF patients, with
drept (VD) (39,1±8,63 mm față de 32,12±4,99 mm, a mean age of 71.53±9.39 years. 63.0% were females.
p<0,001) semnificativ mai crescute comparativ cu cei 8.1% had severe iTR. Intermediate-term all-cause mor-
fără sau cu iTR ușoară. ITR severă a fost corelată direct tality was 7.32%. Patients with severe iTR were older
cu diametrele AD (r=0,366, p<0,001) și al VD (r=0,332, (p<0.005) with more comorbidities. Permanent AF
p<0,001). În analiza multivariabilă, după ajustarea în (65%) was prevalent in this group, while paroxysmal
funcție de vârstă și sex, iTR severă (HR 4,59, p=0,033), AF (41.6%) was increased in patients with no/mild
NTproBNP (HR 3,806, p=0,001), demența (HR 22,74, iTR. They had larger right atrial (RA) (48.8±10.02 mm
p=0,007) și infecțiile (HR 8,17, p=0,001) sunt predic- vs. 39.80±5.57, p<0.001) and right ventricular (RV) di-
tori independenți ai mortalității de toate cauzele la ameters (39.1±8.63 mm vs. 32.12±4.99 mm, p<0.001).
pacienții cu FA. Severe iTR was directly correlated with RA (r=0.366,
Concluzii: La pacienții cu AF și iTR atrială funcțională, p<0.001) and RV diameters (r=0.332, p< 0.001). In
iTR severă a fost predictor independent al mortalității multivariable analysis, after adjusting for age and sex,
de toate cauzele. severe iTR (HR 4.59, p=0.033) NTproBNP (HR 3.806,
p=0.001), dementia (HR 22.74, p=0.007) and infecti-
ons (HR 8.17, p=0.001) are independent predictors of
all-cause mortality in AF patients.
Conclusions: In AF patients with atrial functional TR,
Prognostic value of significant iTR was an independent predictor of all-ca-
use mortality.
isolated tricuspid
regurgitation in atrial
fibrillation patients
227. Utilitatea
Introduction: Atrial fibrillation (AF), one of the most hemogramei în evaluarea
common arrhythmias in clinical practice, is the main
cause of isolated functional tricuspid regurgitation riscului cardiovascular -
(iTR), in patients without significant ventricular disea-
se or pulmonary pathologies. The prognostic impact of
importanța NLR și PLR
severe iTR in patients with AF is poorly defined and A. M. Vintilă, M. Horumbă, C. Cimpu,
dedicated studies are sparse. D. Dumitrașcu, P. Miron, A. Alucăi,
Objective: The aim of this study is to determine the G. Cristea, V.D. Vintilă
survival prognostic value of functional iTR in patients Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”,
with AF. București
Methods: This is a retrospective, observational study.
AF patients with or without functional iTR were inclu- Introducere: O serie de parametri derivaţi din hemo-
ded between January 2018 and February 2020 in a large gramă au fost identificați ca fiind asociați cu mortalitate
data-base. Patients with organic TR, significant pul- crescută la pacienții cu boală cardiovasculară ateroscle-
monary hypertension, left ventricular ejection fraction rotică: NLR (raportul dintre neutrofile și limfocite) și
<50%, patients fulfilling heart failure criteria and those PLR (raportul dintre trombocite și limfocite).
with implanted cardiac devices were excluded. Severity
Obiectiv: Scopul lucrării de față a fost, de a compara
of TR was defined according to the 2017 ESC guide-
valorile NLR și PLR la pacienții aflați la risc cardio-
lines. Median follow-up time was 26 [20-31] months.
vascular (CV) cel puțin înalt, în funcție de atingerea
Primary end-point was all-cause mortality. Multivaria-
țintelor de LDL-colesterol recomandate de Ghidul ESC
ble analysis consisted of two logistical regressions: first
de Management al Dislipidemiei 2019 (55 mg/dl risc
analysis included all parameters associated with mor-
foarte înalt și 70 mg/dl risc înalt).
tality in univariable analysis to determine independent
predictors; second analysis included the identified in- Metoda: Am efectuat un studiu retrospectiv, unicentric
dependent predictors and severe iTR. prin înregistrarea pacienților hipertensivi și diabetici
277
internați în clinica de Medicină Internă și Cardiologie

în perioada 2014-2015 și 2017-2018. Datele colectate
Complete blood count
au inclus: date demografice, istoric medical și rezulta- use in cardiovascular risk
tele analizelor de laborator (inclusiv hemograma, VSH,
profil lipidic complet). Pacienții cu date lipsă au fost evaluation - significance of
excluși. Baza de date a fost construită și prelucrată cu
ajutorul SPSS versiunea 20. NLR and PLR
Rezultate: A fost evaluat un număr total de 1239
pacienți, cu vârsta medie de 71,3±10,1 ani și o ușoară Introduction: Parameters derived from the complete
predominanță feminină (59,4%). În ceea ce privește ris- blood count such as NLR (neutrophil to lymphocyte
cul cardiovascular (CV), toți pacienții sunt la risc CV ratio) and PLR (platelet to lymphocyte ratio) are asso-
foarte înalt conform ghidului ESC 2016 (DZ și HTA), ciated with a higher mortality among patients with
însă prin prisma ghidului ESC 2019, doar 43,7% dintre known atherosclerotic cardiovascular disease.
pacienți aveau risc CV înalt, iar 56,3% risc CV foarte Objective: The aim of this paper was to compare NLR
înalt - majoritatea cu boală cardiovasculară ateroscle- and PLR in patients at high or very-high cardiovascular
rotică dovedită (96,5%) și doar o mică parte (9,0%) cu (CV) risk based on LDL-cholesterol target achievement
boală cronică de rinichi stadiu avansat (G4-5 KDIGO). (according to the 2019 ESC Dyslipidemia guideline:
Numărul de pacienți care a atins ținta LDL recomanda- <55mg/dl very-high risk, <70mg/dl high risk).
tă de ghid a fost de 27,8% raportat la ESC 2016 și 12,4%
raportat la ESC 2019. În ceea ce privește NLR și PLR, Methods: We performed a unicentric, retrospective
atât timp cât ținta LDL-colesterol impusă de Ghid ESC study by enrolling the patients with hypertension and
2019 a fost atinsă, nu a existat o diferență semnificativă diabetes mellitus from an Internal Medicine and Car-
statistic între pacienții aflați la risc CV înalt sau foar- diology Department of a clinical hospital in 2014-2015
te înalt (NLR: 3,589 vs. 4,745, p=0,163; PLR: 153,9 vs. and 2017-2018. Demographics, medical history and lab
196,5, p=0,055). În schimb, la pacienții care nu au atins test results, including complete blood count, erythro-
țintele, atât NLR cât și PLR sunt mai mari la pacienții cyte sedimentation rate (ESR) and complete lipid profi-
aflați la risc CV foarte înalt (2,857 vs. 3,940, p<0,001; le, were collected for all patients. The database was built
143,5 vs. 174,0, p=0,001). Ambele variabile s-au corelat and analyzed with the use of SPSS and patients with
pozitiv cu VSH indiferent de riscul CV înalt sau foarte missing data were excluded from the analysis.
înalt (NLR: r=0,153 p=0,022 vs. r=0,264, p<0,001; PLR: Results: Over one thousand (1239) inpatients were
r=0,214, p=0,001 vs. r=0,278, p<0,001). evaluated: 71.3±10.1 years, 59.4% women. All patients
Concluzii: Studiul de față, confirmă, cum era de were considered to be at very-high CV risk according
așteptat, că țintele LDL-colesterol recomandate de to the 2016 ESC guideline (association of HTN and
Ghidul de Mangement al Dislipidemiei ESC 2019 sunt T2DM), but only 56.3% according to the 2019 guideli-
atinse într-o proporție foarte mică, iar procentul de ne - most of them due to known ASCVD and 9% from
pacienți diabetici și hipertensivi aflați în același timp severe chronic kidney disease (G4-5 KDIGO). LDL-
în țintele dorite pentru hemoglobina glicată și LDL este cholesterol target achievement was 27.8% based on the
de sub 10%. Valorile NLR și PLR par să ilustreze cum 2016 guideline and 12.4% based on the 2019 guideli-
pacienții aflați la risc CV foarte înalt, dar care au atins ne. There was no significant difference in NLR or PLR
ținta LDL-colesterol impusă de ghidul ESC 2019 au un for patients at high or very-high CV risk as long as the
risc CV similar cu cei aflați la risc CV înalt. 2019 LDL-cholesterol target was met (NLR: 3.589 vs.
4.745, p=0.163; PLR: 153.9 vs. 196.5, p=0.055). How-
ever, both NLR and PLR were significantly higher in
very-high CV risk patients when LDL targets were not
met (2.857 vs. 3.940, p<0.001; 143.5 vs. 174.0, p=0.001).
NLR and PLR were both correlated with the erythro-
cyte sedimentation rate irrespective of CV risk (NLR:
r=0.153, p=0.022 vs. r=0.264, p<0.001; PLR: r=0.214,
p=0.001 vs. r=0.278, p<0.001).
Conclusions: The current study confirms, as expected,
that 2019 ESC Dyslipidemia guideline imposed LDL
278
targets are reached by a very small number of patients. este favorabilă, valorile troponinei I rămân în platou,
NLR and PLR show that very-high risk CV patients fără modificări electrocardiografice în dinamică, iar
who achieve LDL control have a lower CV risk, similar ecocardiografic la 7 zile de la începerea tratamentului,
to that of high CV risk patients. se constată ameliorarea FEVS cu dispariția modificări-
lor de cinetică si rezoluția trombilor apicali.
Particularitatea cazului: Este vorba despre un paci-
ent cu factori favorizanți pentru dezvoltarea cardio-
miopatiei Takotsubo (neoplasm esofagian, intervenție
228. Cardiomiopatia chirurgicală recentă), fără alți factori de risc cardio-
vasculari, la care se pune în evidență ecocardiografic
Takotsubo complicată cu disfuncție sistolică severă de VS cu diskinezie apicală
tromboza apicală ventricul circumferențială și tromboză apicală, însă, fără simpto-
matologie sugestivă pentru infarctul miocardic acut. În
stâng cazul de față, scorul de risc interTAK trombus risk este
de 4 puncte, pacientul fiind la risc înalt. Având în ve-
G. Vladu, R.L. Avram, C. Paraschiv, dere cele prezentate, se stabilește diagnosticul de cardi-
L.G. Stamate, D. Popescu, M.M. Băluță, omiopatie Takostubo complicată cu tromboză apicală,
A.C. Nechita evaluarea angiografică nefiind oportună la momentul
Spitalul Clinic de Urgenţă „Sf. Pantelimon”, București actual datorită prognosticului revzervat al pacientului
dat de neoplazie, și a faptului că acesta este asimptoma-
tic din punct de vedere anginos.
Introducere: Cardiomiopatia Takotsubo este caracte-
rizată prin akinezia tranzitorie a apexului ventricului
stâng (VS) și hiperkinezie bazală, în absența stenoze-
lor coronariene semnificative. Apariția trombilor api-
cali este o complicație rară, ce apare la aproximativ 3%
din cazuri, riscul de apariție putând fi evaluat folosind
Takotsubo cardiomyopathy
scorul InterTAK trombus risk, ce cuprinde fracția de complicated with apical
ejecție VS (FEVS) <30%, forma apicală, leucocite peste
10.000/μL, boli vasculare în antecedente. thrombus
Prezentare de caz: Prezentăm cazul unui bărbat de 66
de ani, recent operat pentru ischemie critică membru Introduction: Takotsubo cardiomyopathy is characte-
pelvin drept, cu trombembolectomie ax arterial fe- rized by transient akinesia of the left ventricular apex
muro-popliteu gambier drept, evaluat ecocardiografic (LV) and basal hyperkinesia, in the absence of signi-
postoperator la aproximativ 24 de ore, punându-se în ficant coronary stenosis. The appearance of apical
evidență disfuncție sistolică VS și tromboză apicală VS. thrombi is a rare complication, which occurs in abo-
Antecedente personale patologice: neoplasm esofagian ut 3% of cases, the risk of occurrence can be assessed
inferior biopsiat cT3N3Mx stadiul IIIC, chimiotratat, using the score InterTAK thrombus risk, which inclu-
gastrostomă de alimentare, adenopatii tumorale pe- des the ejection fraction LV (LVEF) <30%, apical type,
riesofagiene. La examenul obiectiv fără raluri pulmo- white blood cells over 10.000/μL, a history of vascular
nare, SaO2 spontan 96%, TA=110/60 mmHg, AV=82 disease.
bpm, puls absent artera poplitee dreaptă. Paraclinic se
decelează valori ale troponinei I în platou (maxim 14 Case presentation: We present the case of a 66-year-
ng/ml), sindrom inflamator, leucocitoză cu neutrofi- old man, recently operated for critical right pelvic
lie, electrocardiografic ritm sinusal, unda T negativă limb ischemia, with thromboembolectomy of right
difuz. Ecocardiografic se decelează diskinezie apicală femoral-popliteal arterial axis, evaluated postoperati-
circumferențială cu formațiuni mobile la nivel apical vely by echocardiography at approximately 24 hours,
de 1,4/0,6 cm cu disfuncție sistolică severă de VS FEVS highlighting LV systolic dysfunction and LV apical
30%. Se ia în discuție diagnosticul diferențial între car- thrombosis. Personal pathological antecedents: eso-
diomiopatia Takotsubo vs. sindrom coronarian acut. În phageal neoplasm cT3N3Mx stage IIIC, chemotreated,
cursul internării sub tratament anticoagulant evoluția gastrostomy tube, periesophageal tumor lymphadeno-
pathy. On objective examination without pulmonary
279
rales, saturation 96%, without supplemental oxygen, fenotipic este mai larg decât se cunoștea anterior și a
BP 110/60 mmHg, HR 82 beats per minute, absent inclus variante cu afectare biventriculară sau chiar cu
pulse in right popliteal artery. Paraclinically, troponin afectare predominantă stângă. Așadar este nevoie de o
I values are detected in plateau (maximum 14 ng/ml), nouă strategie de diagnostic la pacienții cu CAVD.
inflammatory syndrome, leukocytosis with neutrophi- Prezentare de caz: Raportăm cazul unei paciente în
lia, electrocardiographic sinus rhythm, diffuse negative vârstă de 52 de ani, fără antecedente familiale de moar-
T wave. Echocardiographically, circumferential apical te subită cadiacă (MSC), care s-a prezenatt la un cabi-
dyskinesia with apical thrombi of 1.4 / 0.6 cm with se- net privat de cardiologie pentru palpitații și oboseală.
vere systolic dysfunction of LV (LVEF) <30% is detec- Ecocardiografia transtoracică (ETT) a identificat un
ted. The differential diagnosis between Takotsubo car- ventricul drept dilatat (VD), cu hipokinezia peretelui
diomyopathy vs acute coronary syndrome is discussed. liber și o fracție de modificare a ariei VD (FAC) redusă
During hospitalization under anticoagulant treatment de 28%, ceea ce a ridicat suspiciunea de CAVD și a fost
the evolution is favorable, troponin I values remain in trimisă clinica noastră.
the plateau, without electrocardiographic changes in
Analiza de tip speckle tracking a evidențiat un strain al
dynamics, and echocardiographically 7 days after star-
peretelui liber VD redus (-20%), ventriculul stâng (VS)
ting treatment, showed normally contracting ventricles
de dimensiuni normale cu o fracție de ejecție globală
and and the thrombus resolution.
conservată (FEVS 54%), dar cu o deformare longitu-
Case particularity: It is a patient with favorable fac- dinală globală redusă ( GLS) de -17%, afectând predo-
tors for the development of Takotsubo cardiomyopathy minant septul interventricular (IVS). S-a efetuat RMN
(esophageal neoplasm, recent surgery), without other cardiac care a pus în evidență un ventricul drept dila-
cardiovascular risk factors, where echocardiography tat ( 179 ml) cu infiltrare miocardică fibro-grăsoasă,
showed severe LV systolic dysfunction with circum- cu contractilitate redusă și zone anevrismale la nivelul
ferential apical dyskinesia and apical thrombosis, but peretelui liber al VD, dar și cu displazie regională de
without symptoms suggestive of acute myocardial in- VS, afectând septul interventricular și segmentul apical
farction. In this case, the risk score interTAK thrombus al peretelui lateral VS. Monitorizarea Holter pe 24 de
risk is 4 points, the patient being at high risk. Given ore a relevat tahicardie ventriculară nesusținută (TV)
the above, the diagnosis of Takostubo cardiomyopathy cu origine la nivelul VD. Pacienta a fost tratată cu be-
complicated by apical thrombosis is established, the an- ta-blocant, iar pentru prevenția primară a morții subite
giographic evaluation is not recommended at present cardiace, a fost implantat un defibrilator cardiac (ICD).
due to the patient’s poor prognosis given by the neo-
Concluzii: Cazul nostru subliniază importanța eva-
plasm.
luării ratei deformării miocardice la nivelul ambilor
ventriculi la pacienții cu cardiomiopatie aritmogenă.
Căutarea activă a disfuncției subclinice a VS utilizând
tehnici de tip speckle tracking este importantă, deoa-
rece implicarea VS este frecventă și reprezintă un mar-
229. Rolul deformării ker de prognostic negativ corelându-se cu progresia
miocardice într-un caz de insuficienței cardiace drepte.
displazie aritmogenă de
ventricul drept
O. Voinescu, D. Cozma, R. Șoșdean, Deformation imaging
A. Bordejevic assesment role in a case
with arrhythmogenic
Introducere: Cardiomiopatia aritmogenă de ventricul cardiomyopathy
drept (CAVD) este un concept, deja vechi, după intro-
ducerea criteriilor Padova în anul 2020. În ultimii 10
ani a existat o conștientizare tot mai mare că spectrul Introduction: Arrhythmogenic right ventricular cardi-
omyopathy (ARVC) is an already old concept after the
280
introduction of Padua criteria from 2020. Over the last

decade there has been an increasing awareness that the
230. Între oglinzi paralele:
phenotypic spectrum of ACM was broader than pre- o cauză foarte rară de
viously known and included biventricular and left-do-
minant variants. New diagnosis strategy is required for accident vascular cerebral
patients with ARVC.
Case presentation: We report the case of a 52 year old
cardioembolic la un adult
woman, with no family history of SDC, who presented
to cardiologist private practice for palpitations and fati-
tânăr
gue. Transthoracic echocardiography (TTE) identified R. Vornicu, R. Darabont, I. Voican,
an obvious dilated right ventricle (RV), with hipokine- R. Badea, D. Vinereanu
zia of the free wall and reduced FAC of 28%, which rai- Spitalul Universitar de Urgenţă, București
sed the suspicion of ARVC and was send to our clinic.
The speckle tracking analysis revealed reduced strain of Introducere: Cardioembolismul este o cauză foarte cu-
RV free wall (- 20%), the left ventricle (LV) was rather noscută de accident vascular cerebral la adulții tineri
normal sized with preserved LV ejection fraction ( EF (18-45 de ani), dar tromboza ventriculară stângă, con-
54%) but with reduced global longitudinal strain (LV secutivă unui infarct miocardic acut apărut în contex-
GLS) of - 17%, affecting predominantly the interven- tul unui deficit de proteină C, este excepțional de rară
tricular septum (IVS). Cardiac MRI showed a dilated la această categorie de pacienți.
RV volume of 179 ml with myocardial fatty infiltration,
Prezentare de caz: Bărbat în vârstă de 38 de ani, s-a
with reduced contractility and macrobulging areas of
prezentat la spital pentru accident vascular cerebral
the RV free wall but also with regional fatty dysplasia
în teritoriul arterei cerebrale medii drepte pentru care
of LV, affecting the interventricular septum and apical
s-a efectuat trombectomie de urgență. Factorii de risc
segment of LV lateral wall. The 24-hour Holter moni-
cardiovasculari identificați: tabagism și dislipidemie.
toring revealed non-sustained ventricular tachycardia
A fost diagnosticat cu COVID-19 de severitate medie,
(VT) of RV outflow origin. The patient was treated with
cu o săptămână înainte de producerea accidentului
a beta-blocker and for primary prevention of sudden
vascular. Afirmă că în timpul izolării sale la domiciliu,
cardiac death the patient received an implantable car-
a avut un episod de constricție toracică și diaforeză.
dioverter defibrillator (ICD).
ECG-ul și enzimele miocardice au indicat un infarct
Conclusions: Our case emphasizes the importance of miocardic anterior cu supradenivelare de segment ST,
speckle tracking evaluation in patients with ARVC Ac- deja constituit. Pe baza ecocardiografiei s-au identi-
tive search of subclinical LV dysfunction using speckle ficat o disfuncție sistolică severă de ventricul stâng
tracking techniques in ARVC is important because LV (FEVS=20%), anevrism apical și un tromb voluminos
involvement is frequent and represents a prognostic cu elemente mobile pe marginea liberă. Anticoagula-
marker of adverse outcome and correlates with right rea a fost adaugată la terapia antiagregantă duală. Paci-
heart failure progression . Speckle tracking echocardi- entul a trecut printr-o perioadă de agravare a infecției
ography provides aditional information as a diagnosis cu SARS-CoV-2, pe care a depășit-o. Coronarografia
tool in ARCM. a confirmat ocluzia arterei descendente anterioare și
lipsa leziunilor aterosclerotice. La externare tromboza
ventriculară avea mai puține elemente mobile și înce-
puse să se micșoreze. La reluarea anamnezei, am aflat
că mama sa a avut trombembolism pulmonar nepro-
vocat la 58 de ani si sora sa a avut tromboză de sinus
venos cerebral la 33 de ani. În cele din urmă, toți trei au
fost testați pentru trombofilie si au fost diagnosticați cu
deficit de proteină C.
Particularitatea cazului: Trombofilia este considera-
tă un factor de risc important pentru trombembolis-
mul venos și rar este implicată în trombozele arteriale.
Totuși, în acest caz deficitul de proteină C nu a provo-
281
cat în mod direct accidentul cerebral vascular, ci prin and the lack of atherosclerotic lesions. At discharge, the
apariția unui infarct miocardic complicat cu tromboză ventricular thrombosis had fewer mobile elements and
ventriculară. Din câte cunoaștem, aproximativ 10 ca- started to decrease. When completing the anamnesis,
zuri de infarct miocardic din cauza deficitului de prote- we found out that his mother had an unprovoked pul-
ina C au fost raportate în literatura de specialitate până monary thromboembolism at 58 years old and his sister
în prezent. Am ales să prezentăm acest caz, pentru a had a cerebral venous sinus thrombosis at 33 years old.
sublinia o legătură patogenică rară între deficitul de Consequently, they have been tested for thrombophilia
proteină C - infarct miocardic și accidentul vascular and found all three with protein C deficit.
cerebral și pentru a lansa câteva întrebări deschise des- Case particularity: Thrombophilia is considered an
pre prevenirea evenimentelor trombembolice la rudele important risk factor for venous thromboembolism
de gradul I ale pacienților simptomatici cu trombofilie, and is rarely implicated in arterial thrombosis. Even
despre alegerea potrivită și durata terapiei anticoagu- so, in this case the deficit of protein C did not directly
lante în acest caz particular și despre posibila implicație provoked the stroke, but through the occurrence of a
a infecției SARS-CoV-2 ca factor favorizant sau cauză a myocardial infarction complicated with ventricular
sindroamelor coronariene acute. thrombosis. To our knowledge approximatively 10 ca-
ses of myocardial infarction due to hereditary protein
C deficiency have been reported in the literature until
present. We have chosen to report this case in order
to emphasize a rare pathogenic link between protein
Between parallel mirrors: C deficit-myocardial infarction and stroke and to rise
some open questions about the prevention of throm-
a very rare cause of boembolic events in the first degree relatives of symp-
cardioembolic stroke in tomatic patients with thrombophilia, about the appro-
priate choice and duration of anticoagulant therapy in
young adult this particular case and about the possible implication
of SARS-CoV-2 infection as a cause or trigger for acute
coronary events.
Introduction: Cardioembolism is a well recognised ca-
use of stroke in young adults (18-45 years old), but left
ventricular thrombosis secondary to an acute myocar-
dial infarction occured in the context of protein C defi-
ciency is exceptionally rare in this category of patients. 231. Un scor util pentru
Case presentation: A male of 38 years old was ad-
mitted in our hospital for acute stroke in the territory stratificarea riscului în
of the right middle cerebral artery for which an urgent
thrombectomy was performed. Cardiovascular risk insuficiența cardiacă
factors identified: smoking and dyslipidemia. He was
diagnosed with COVID-19 of medium severity one
acută cu fracție de ejecție
week before the onset of stroke. He reports that during prezervată
his stay at home he had an episode of chest tightness
and diaphoresis. The ECG and the myocardial enzymes M.B. Zamfirescu, M.R. Popescu,
indicated an anterior myocardial infarction with ST- L.N. Ghilencea, G.C. Bejan,
segment elevation, already constituted. Based on tran- A.C. Popescu, M. Dorobanțu
sthoracic echocardiography were identified a severe Spitalul Universitar de Urgență, București
systolic dysfunction of the left ventricle (EF=20%), with
an apical aneurysm and a large thrombus with moving
elements on its inner edge at this level. Anticoagulati- Introducere: Spitalizările pentru insuficiență cardiacă
on was added to dual antiplatelet therapy. The patient acută cu fracție de ejecție a ventriculului stâng pre-
went through a period of worsening of the SARS CoV- zervată (HFpEF) influențează, drastic, prognosticul și
2 infection which he finally overcome. Coronarography evoluția bolii. Parametrii biologici și ecografici, inițiali,
confirmed the occlusion of anterior descendant artery pot prezice readmisia sau decesul în cazul aceștor
282
pacienți. HFpEF acută este o patologie cu diagnostic remains for now unclear. Discerning between patients
subtil, a cărei strategie optimă de management rămâne with different prognosis by stratifying the risk may in-
deocamdată neclară. Separarea pacienților cu prognos- deed be the key to approaching these complex cases in
tic diferit, prin stratificarea riscului, poate fi într-adevăr a personalized manner.
cheia abordării acestor cazuri complexe, într-un mod Methods: A 103 patient-cohort, admitted for the first
personalizat. acute HFpEF episode was monitored for 6 months. Ba-
Metoda: O cohortă de 103 pacienți, internaţi pentru seline characteristics were recorded and their relation
un prim episod de HFpEF acută a fost urmarită timp to the primary outcome of cardiovascular readmission
de 6 luni. Au fost documentați parametrii biologici și (CVR), and secondary outcome of all-cause mortality
ecografici inițiali și s-a evaluat relația lor cu end-point- was assessed.
ul primar de readmisie cardiovasculară (RCV) și end- Results: Predictors for CVR were: impaired renal func-
point-ul secundar de mortalitate. tion (eGFR ≤65 ml/min/1.73 m2, p=0.014), hyponatre-
Rezultate: Predictorii pentru RCV au fost: afectarea mia (Na <140 mmol/l, p=0.038), anaemia (Hb <12 g/dl,
funcției renale (RFG ≤65 ml/min/1,73 m2, p=0,014), p=0.006), increased E/e` ratio (>13.80, p=0.001), left
hiponatremia (Na <140 mmol/l, p=0,038), anemia ventricle end-diastolic diameter >47 mm,(p=0.009),
(Hb <12 g/dl, p=0,006), raportul E/e` crescut (>13,80, lateral s velocity ≤5.6 cm/s, (p=0.024) and septal s ve-
p=0,001), diametrul telediastolic al ventriculului stâng locity ≤5.6 cm/s (p=0.023). A risk score (HELPERS)
>47 mm, (p=0,009), velocitatea undei s laterale ≤5,6 for CVR was generated: H (Hemoglobin), E (E/e’), L
cm/s, (p=0,024) și velocitatea undei s septale ≤5,6 cm/s (Lateral s velocity), P (sePtal s velocity), E (lvEdd), R
(p=0,023). A fost generat un scor de risc (HELPERS) (egfR), and S (Sodium). Patients with a HELPERS score
pentru RCV: H (hemoglobină), E (E/e ‚), L (velocitatea over 5 had a 16 times higher risk [95% CI: 5.47 - 48.82,
s Lateral), P (velocitatea s sePtal), E (diametrul End- p=0.001] for cardiovascular readmission in the first 6
diastolic al ventriculului stang), R (RFG) și S (Sodiu). months following an initial acute HFpEF event com-
Pacienții cu un scor HELPERS peste 5 au avut un risc pared to patients with scores less than 5. Mortality was
de 16 ori mai mare [IC 95%: 5,47-48,82, p=0,001] de not influenced by the parameters included in the HEL-
RCV în primele 6 luni după un eveniment inițial acut PERS score.
de HFpEF comparativ cu pacienții cu scoruri mai mici Conclusions: We have identified seven biological
de 5. Mortalitatea nu a fost influențată de parametrii and echocardiographic parameters that predict CVR
incluși în scorul HELPERS. following an initial acute HFpEF hospitalization. The
Concluzii: Am identificat 7 parametrii biologici și eco- prognostic HELPERS score demonstrated good accu-
cardiografici care prezic RCV după prima spitalizare racy in this cohort.
pentru HFpEF acută. Scorul prognostic HELPERS a
demonstrat o acuratețe bună în această cohortă.
A practical score for risk

stratification of acute heart
failure with preserved
ejection fraction
Introduction: Hospitalizations for acute heart failure
with preserved ejection fraction (HFpEF) drastically
influences the prognosis and evolution of the disease.
Baseline characteristics may predict readmissions or
death in these patients. Acute HFpEF is a pathology
with subtle diagnosis, whose best management strategy
283
Concluzii: Tahicardia ventriculară monomorfă prima-

232. Când mai târziu e ră ar putea fi considerată un predictor de prognostic
mai bine decât niciodată: nefavorabil pe termen lung la pacienții cu infarct mio-
cardic, sugerând utilitatea unei strategii invazive preco-
implantare de defibrilator ce de prevenție secundară. De asemenea, sunt necesare
studii suplimentare de evaluare a complicațiilor aritmi-
la mare distanță post- ce secundare afectării miocardice în COVID-19.
infarct miocardic
M. Zamfirescu, M. Ștefan, A. Toncu,
F. Carciu,V. Vintilă, D. Vinereanu,
Ș.L. Magda
When late is better than
Spitalul Universitar de Urgenţă, București never: cardioverter
Introducere: Aritmiile ventriculare maligne susținute,
defibrillator implantation
care apar în perioada acută a unui infarct miocardic (de
obicei în primele 48 de ore) sunt, în general, conside-
long after an acute
rate epifenomene ale infarctului miocardic și nu sunt myocardial infarction
asociate cu prognosticul pe termen lung. Spre deose-
bire de fibrilația ventriculară și tahicardia ventriculară
polimorfă, tahicardia ventriculară monomorfă, chiar și Introduction: Sustained arrhythmias that occur in the
în perioada inițială a unui infarct miocardic, poate re- early post-MI phase (usually before 48 hours) are gene-
flecta substrat aritmic permanent. rally considered epiphenomena of the MI and are not
consistently associated with long term prognosis. The
Prezentare de caz: Pacientă de 62 de ani cu istoric de
lack of association with long term prognosis is more
infarct miocardic acut în urmă cu 5 ani, tratat prin PCI
clearly established for early VF and polymorphic VT,
primar și complicat cu tahicardie ventriculară mono-
however sustained monomorphic ventricular tachycar-
morfă susținută, cu funcție sistolică de ventricul stâng
dia, even when it occurs early, may reflect permanent
prezervată, este adusă la camera de gardă pentru stop
arrhythmic substrate.
cardio-respirator prin tahicardie ventriculară, resusci-
tat în mediul extraspitalicesc. Pacienta a fost liberă de Case presentation: We present the case of a 62-year-old
simptome în cei 5 ani de la infarct. Cu 4 luni anterior in- woman with history of myocardial infarction 5 years
ternării actuale a avut o formă moderată de COVID-19. ago, treated with primary PCI and complicated with
Ecografia cardiacă confirmă funcție ventriculară stângă early monomorphic ventricular tachycardia, with pre-
și dreaptă normale și lipsa tulburărilor de cinetică a VS. served left ventricular function, who was brought to the
Coronarografia repetată a exclus leziuni coronariene de emergency department with pulseless monomorphic
novo. CT toracic cu substanță de contrast evidențiază ventricular tachycardia, successfully resuscitated in the
embolie pulmonară extensivă bilaterală segmentară și prehospital setting. The patient was free of symptoms
subsegmentară. Pacienta beneficiază de implantare de in this 5-year period. Four months before, she was hos-
defibrilator cardiac automat pentru prevenția secun- pitalized with a moderate form of COVID-19 pneumo-
dară a morții subite cardiace cu evoluție favorabilă. Se nia. Cardiac ultrasound confirms a normal function of
inițiază anticoagulare orală pentru embolia pulmonară. both ventricles and no wall motion abnormalities. The
repeated coronary angiography excluded any new co-
Particularitatea cazului: Particularitățile cazului sunt
ronary lesions. A CT scan was performed which shows
reprezentate de: recurența unui eveniment aritmic la
bilateral extensive thromboembolism. The patient un-
foarte mare distanță de un infarct miocardic revascu-
derwent implantation of cardioverter defibrillator, as
larizat, complicat inițial cu aceeași aritmie- fără confir-
per the current guidelines regarding secondary preven-
mare de ischemie miocardică acută - și de asocierea cu
tion of sudden cardiac death. Oral anticoagulation is
embolie pulmonară, probabil, secundară COVID-19.
indicated for the pulmonary embolism.
Nu se poate exclude implicarea infecției SARS-CoV-2
în evenimentul aritmic. Case particularity: The case particularities are: the
recurrence of an arrhythmic event so far in time from
284
the myocardial infarction which was treated with PCI, a ventriculului stâng normală, RM usoară. Examenul
initially complicated with the same type of ventricular clinic evidentiază murmur vezicular prezent bilateral,
arrhythmia, without confirmation of acute ischemia zgomote cardiace neregulate, AV 110 bpm, suflu ho-
and association with pulmonary embolism, probably losistolic la nivelul focarului mitral, afebril. Biologic
secondary to COVID-19. Therefore, we cannot exclude prezintă sindrom inflamator, 3 hemoculturi negative, 1
direct implication of the SARS-COV-2 infection in the hemocultură pozitivă pentru Stafilococ coagulazo-ne-
arrhythmic event. gativ, însă posibil contaminare. Ecografia transtoracică
Conclusion: It may be appropriate to consider early evidenţiază dilatare de inel mitral, pânză valvulară mi-
monomorphic ventricular tachycardia as a predictor trală bogată, prolaps multisegmentar al ambelor valve
of adverse late outcomes in patients with myocardial anterioară (VMA) și posterioară (VMP) determinând
infarction, that would necessitate an early invasive se- RM severă cu jet excentric. Se remarcă prolaps impor-
condary prevention strategy. In addition, more studies tant al VMP cu flail al acesteia, secundar rupturii de
are needed to evaluate arrhythmic complications in cordaje aferente. La nivelul feței atriale VMA se descrie
COVID-19 infection with myocardial involvement. formațiune sugestivă pentru vegetație endocarditică,
contractilitate ventricul stâng prezervată. Se remarcă
aspect mixomatos al valvei tricuspidiene, dilatare inel
tricuspidian și regurgitare moderată. Se practică eco-
grafie transesofagiană care confirmă RM severă prin
233. Ce se poate ascunde mecanism mixt (tip Carpentier I – dilatare inel mitral,
tip Carpentier II- prolaps multisegmentar de VMA și
în spatele unui pacient cu VMP, ruptură cordaj aferent scallop P3); se confirmă
vegetația endocarditică la nivelul feței atriale VMA.
dispnee? Fără formațiuni endocarditice la nivelul celorlalte val-
R. Zavate, N. Oprescu, D.A. Radu, ve. În acest context, conform criteriilor DUKE, intră în
discuție endocardita infecțioasă posibilă și se initiază
B.S. Nicolae, A. Petre, A. Scafa-Udriște antibioterapie. Evoluția este lent favorabilă prin scăde-
Spitalul Clinic de Urgenţă, București rea sindromului inflamator, negativarea hemoculturi-
lor și usoară ameliorare a simptomatologiei. Ecocar-
Introducere: Regurgitarea mitrală (RM) este a doua diografic prezintă aspect staționar al vegetaţiilor de la
cea mai comună patologie valvulară, iar din punct de nivelul VMA, fără alte complicații sau implicarea altor
vedere etiologic poate fi clasificată în: RM primară (se- valve.
cundar afectării intriseci a valvei mitrale) sau secunda- Concluzii: Boala Barlow este relativ frecvent întalni-
ră (asociată afectării ventriculare stângi). Sunt descri- tă în populația generală, ramânând asimptomatică de
se două fenotipuri distincte de afectare degenerativă cele mai multe ori. Pacientul a prezentat evoluție lent
mitrală: boala Barlow și deficiența fibroelastică. Boala favorabilă din punct de vedere infecțios. A fost adresat
Barlow se caracterizează, fiziopatologic, prin fragmen- serviciului de chirurgie cardiovasculară în vederea eva-
tarea fibrelor de colagen și elastină, formarea de țesut luării posibilității de protezare valvulară mitrală.
fibros la nivelul feței atriale și ventriculare valvulare,
Particularitatea cazului constă în tabloul clinic ati-
expansiunea stratului spongios al foițelor valvulare se-
pic, insuficiența criteriilor de diagnostic pentru endo-
cundar depunerii de proteoglicani. Orice afectare sau
cardita infecțioasă certă. Se ia în discuție dacă ruptura
leziune preexistentă la nivelul valvelor cardiace se aso-
de cordaje aferente VMP este secundară bolii Barlow
ciază cu un risc crescut de endocardită infecțioasă la
sau secundară posibilei endocardite infecțioase, care să
nivelul acestora.
fi afectat și VMP. La examinarea ecografică nu se obser-
Prezentarede caz: Prezentăm cazul unui pacient de vă formațiune sugestivă pentru vegetație endocarditică
69 de ani, gen masculin, cunoscut cu fibrilație atria- la nivelul VMP.
lă, care se prezintă pentru palpitații și dispnee la efort
minim, debutate de 2 săptămâni. Din antecedentele
recente reținem spitalizare pentru pneumonie dreaptă
comunitară în urmă cu 1 lună, tratată prin antibiote-
rapie cu spectru larg. La momentul spitalizării a fost
evaluat ecocardiografic și se descriu fracție de ejecție
285
attached to anterior mitral valve, highly suggestive of

What does acute dyspnea infective endocarditis. In this context, according to the
hide? DUKE criteria, possible infectious endocarditis is ta-
ken in consideration and antibiotic therapy is initiated.
The evolution was good by decreasing of inflammatory
Introduction: Mitral regurgitation (MR) is the second markers, negative blood cultures and slightly impro-
most common valvular disorder worldwide and can be ving of the symptoms. Echocardiography reevaluation
divided into primary (due to intrinsic lesions of the mi- without showing other complications or involvement
tral valve apparatus) and secondary (due to a disease of of other valves.
the left ventricle). There are two distinct phenotypes of Conclusions: Barlow’s disease is relatively common
degenerative mitral valve disease: fibroelastic deficien- in the general population, remaining asymptomatic in
cy (FED) and Barlow`s disease (BD). Barlow’s disease majority of the cases. The patient showed a slowly fa-
is pathophysiological characterized by fragmentation vorable evolution from the infectious point of view. He
of collagen and elastin fibers, the formation of fibrous was addressed to the cardiovascular surgery service in
tissue on the atrial and ventricular valvular side, the ex- order to evaluate the possibility of mitral valve pros-
pansion of the spongiosa layer of the valve determined thesis.
by accumulation of proteoglycans. Any damage or pre-
The particularity of the case consists in the atypical
existing injury to the heart valves is associated with an
clinical picture, the insufficiency diagnostic criteria for
increased risk of infectious endocarditis
definite infectious endocarditis. Remains unclear if the
Case presentation: We present the case of a 69-year- rupture of posterior mitral leaflet chordae is secondary
old man, known with atrial fibrillation, admitted to the to Barlow’s disease or secondary to possible infectious
hospital for dyspnea on minimal effort and palpitations endocarditis that may have affected posterior mitral le-
for 2 weeks. He has recent history of hospitalization for
aflet. At the transthoracic examination no echo dense
right sided community-acquired pneumonia treated
mass suggestive for endocardial vegetation at that level.
with broad spectrum antibiotics. During hospitalizati-
on he was evaluated by echocardiography and descri-
bes normal ejection fraction of left ventricle (LVEF),
minimal MR. Clinical exam at admission revealed nor-
mal breath sounds, rapid irregular heart sounds with a
heart rate of 110/minute and holosystolic murmur at
mitral point of auscultation. Standard laboratory tests
showed inflammatory syndrome, 3 negative hemo-
cultures and one hemoculture positive for Staphylo-
coccus coagulase-negative, but possible contaminati-
on of the probe. Transthoracic echocardiography was
performed and describes: mitral annulus dilatation,
thick mitral valve, multisegmental prolapse of both
anterior and posterior mitral leaflets, flail of posterior
mitral leaflet secondary to rupture of afferent chordae,
leading to severe MR, LVEF normal. The anterior mi-
tral leaflet presents an echo dense mass on the atrial
surface suggestive for infective endocarditis. It is also
described myxomatous tricuspid valve, tricuspid an-
nulus dilatation and moderate regurgitation; no other
images suggestive for infective endocarditis. In order
to better visualize the MR mechanism, transesophageal
echocardiography was performed and confirms severe
MR via two mechanism: Carpentier I (dilated mitral
annulus) and Carpentier II (multisegmental prolapse
of posterior mitral leaflet and rupture of chordae affe-
rent of scallop P3) and also confirms echo dense mass
286
INDEX SUBIECTE | TOPICS INDEX*
01.00 Accidentul vascular cerebral 67, 73, 76, 08.00 Chirurgie cardiovasculară
114, 125, 177, 188, 206, 224, 230 08.01 Cardiopatie ischemica 39
02.00 Aritmii 31, 70, 92, 96, 112, 175, 195, 08.02 Valvulopatii 30, 48, 120, 222
214, 225, 226 08.03 Protecție miocardică
02.01 Mecanism 08.04 Aorta artere periferice 106, 109, 191
02.02 Electrocardiografie 110, 171 09.00 Circulație pulmonară
02.03 SAECG, Monitorizare Holter 09.01 Hipertensiune pulmonară 20, 180, 201
02.04 Variabilitate RR, QT 192 09.02 Embolism pulmonar 29, 43, 104, 153, 158,
02.05 Testare electrofiziologică, ablație 22, 81, 213
142 10.00 Computer în cardiologie
02.06 Pacemaker, resincronizare 28, 53, 86, 107, 11.00 Ecocardiografie 3, 56, 57, 89, 146, 160
189, 210, 221 11.01 Ecografie de stres
02.07 Aritmii supraventriculare 78, 116, 132, 11.02 Ecografie transesofagiană 178
148 12.00 Electrocardiografie
02.08 Aritmii ventriculare 79, 91, 115, 121, 137, 13.00 Epidemiologie și prevenție 59
145, 182 13.01 Aterosceroză 27, 95
02.09 Sindrom WPW 47 13.02 Factori de risc 93, 227
02.10 Moarte subită, resuscitare 232 13.03 Programe preventive
02.11 Antiaritmice 14.00 Fiziologie, fiziopatologie
02.12 Cardioversie, defibrilare cardiovasculară 49, 103, 114
03.00 Boli ale miocardului și pericardului 14, 15.00 Funcție cardiacă 15
26, 32, 36, 98, 118, 126, 152, 154, 183, 15.01 Funcție sistolică 84
212, 229 15.02 Funcție diastolică 141
03.01 Cardiomiopatie hipertrofică 5, 24, 55 15.03 Insuficiență cardiacă cronică 2, 7, 8, 9, 12,
03.02 Cardiomiopatie dilatativă 1, 25, 33, 54, 58, 13, 66, 135, 151, 179, 185, 196, 199, 200
77, 80, 94, 108, 130, 138, 140, 147, 156 15.04 Insuficiență cardiacă acută 10, 87, 173,
03.03 Miocardită 16, 74, 194 198, 208
03.04 Tumori 15.05 Diagnostic, prognostic 11, 119
04.00 Cardiologie intervențională 51, 63, 82, 15.06 Tratament 99
131, 149, 163, 203 16.00 Hipertensiune 6, 68, 88, 100, 102, 136
04.01 Coronarografie 16.01 Tratament
04.02 Angioplastie 52 16.02 Monitorizare ambulatorie
04.03 Stenturi 16.03 Fiziopatologie
04.04 Restenoză 85 17.00 Reabilitare 41
04.05 Alte proceduri 18.00 Test de efort
05.00 Cardiologie nucleară 19.00 Valvulopatii 127, 162
06.00 Cardiopatii congenitale 34, 64, 128, 19.01 Valvulopatii aortice 4, 69
161, 164, 197, 217, 219 19.02 Valvulopatii mitrale 233
07.00 Cardiopatie ischemică 18, 23, 220, 223 19.03 Endocardită 19, 21, 37, 38, 75, 105, 111,
07.01 Angină pectorală stabilă, instabilă 42, 211 113, 117, 122, 165, 181, 184, 186, 207,
07.02 Infarct miocardic acut 40, 44, 50, 60, 61, 209
71, 90, 129, 139, 157, 187, 215, 218 19.04 Proteze valvulare
07.03 Perioada post infarct 17 19.05 Valvuloplastie
07.04 Prognostic, stratificarea riscului 133, 134, 20.00 Altele 46, 62, 65, 72, 83, 101, 150, 168,
155, 193, 231 169, 170, 176, 190, 205, 216, 228
07.05 Unitate coronariană, monitorizare
07.06 Tromboliză 166, 172
07.07 Tratament
*Cifra reprezintă numărul rezumatului
287

Supl RRC PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Supl RRC PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Supl RRC PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Supplement 2021

Revista Română de Cardiologie

Editor-in-chief: Carmen Ginghină

Journal of the Romanian Society of Cardiology www.romanianjournalcardiology.ro

Vol. XXII, Nr. 1, 2007

SESIUNEA TÂNĂRULUI CERCETĂTOR / YOUNG INVESTIGATOR'S SESSION

lare mai subțiri și infiltrarea cu celule mononucleare, iar

and compare to patients with dilated cardiomyopathy

index al pierderii de energie; „global work efficiency”

as markers of myocardial fibrosis.

Introduction: Non-invasive right ventricular (RV)

pacienți în două grupe: 25 de pacienți cu disfuncție

measurement of the thalamic area and a statistically

CELE MAI BUNE LUCRĂRI DE INSUFICIENȚĂ CARDIACĂ /

Rezultate: În grupul NCVS, raportul mediu NC/C a

vely only with apical T1 (R=0.49, p=0.04). NTproBNP,

severity cut off values

la efort, evaluată cu testul de mers pe jos de 6 minu-

Introducere: Deși, doxorubicina (Dox) este un antibio-

Methods: We performed a unicentric, retrospective

îngroșarea pericardului, dar fără calcificări pericardice,

Case presentation: A 46-year-old patient with a his-

Case presentation: Electrocardiogram at admission

impotență functională la nivelul mâinilor, genunchi-

LUCRĂRI RAPID COMENTATE / RAPID FIRE ABSTRACTS

nificative între pac. decedați și cei care au supraviețuit

course is highly variable with unpredictable outcomes

Morpho-functional 26. Afectarea

C în 75,47% (n=40) - P50, 5,65% (n=3) - P75, 9,44%

threshold points for HDL-C represent approximately

Transvenous pacemaker 29. Efectul terapiei

mic status and mortality in the entire study group or in

Metoda: Prezentăm cazul unei paciente de 56 de ani,

Obiectiv: Scopul acestei lucrări o reprezintă expunerea

with secondary repolarization changes. Biologically we

velul coarctaţiei. Radiografia toracică: incizuri costale

accompanied by headache and intermittent vertigo.

Particular debut in acute

Prezentare de caz: Pacient de 72 de ani se prezintă

Introducere: Endocardita infecţioasă pe valva tricus-

use, intracardiac devices, central catheters or congeni-

București Methods: We included 24 consecutive patients ad-

terapeutic al pacienţilor cu infarct miocardic, care aso-

Introducere: Terapia antitrombotică și intervenţia co- Myocardial infarction

Objective: Our purpose was to present a case-series

A new electro- 48. Pacient cu patologie

Concluzii: Tratamentul cronic cu ivabradină în doze

Introducere: Mecanismele care stau la baza inhibării

Prezentare de caz: Bărbat, 51 de ani, hipertensiv, disli-

normal values. Echocardiography: normal LV size,

responsabil de prezentarea de urgenţă a pacientului ecocardiografica a poziţiei sondei de stimulare a dus la

Introducere: Efectele excesului de GH și IGF1 asupra

mination reveals grade III obesity, acromegalic facies-

Late diagnosis of 56. Rolul predictiv al

subclinical left ventricular

tre una dintre arterele coronare și una dintre camerele

Conclusions: Asymptomatic SLE patients showed im-

ace congenitale cianogene necorectate la vârsta adultă

Introducere: Transpoziția de vase mari corectată con-