Control Prenatal
Control Prenatal
Control Prenatal
PRENATAL
Residencia de Obstetricia
2019
“
Serie de entrevistas o visitas programadas de la
embarazada con integrantes del equipo de salud, con el
objetivo de vigilar la evolución del embarazo y obtener
una adecuada preparación para el parto y la crianza
del niño.
¿Cuáles son
los objetivos? • Propiciar un espacio para una atención integral, teniendo en cuenta
las necesidades intelectuales emocionales, sociales y culturales de
las mujeres, sus niños y familias, y no solamente el cuidado
biológico.
• Estar regionalizado.
• Ser multidisciplinario.
• Signos de presunción.
• Signos de probabilidad.
• Signos de certeza.
Actividades
2. CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL:
específicas
LIBRETA SANITARIA
“
EVALUACIÓN CLÍNICA OBSTÉTRICA
• Entrevista.
• Control de tensión arterial.
• Diagnóstico de la vitalidad fetal.
• Diagnóstico de la presentación fetal.
• Examen ginecológico.
• Evaluación nutricional.
• Evaluación odontológica.
Evaluación
clínica ANAMNESIS: EXAMEN FÍSICO:
obstétrica
▹ Con el interrogatorio comienza el • Inspección de piel, mucosas,
hidratación, cianosis, etc.
examen clínico de toda gestante.
• Inspección de los miembros
▹ Una correcta anamnesis de inferiores (várices, edemas).
incluir: • Palpación abdominal, puño percusión
lumbar.
• Identificación de la gestante. • Auscultación cardiaca. Detección de
cardiopatías.
• Condición socio-educacional.
• Tensión arterial, pulso y temperatura.
• Antecedentes obstétricos.
• Medidas de talla y peso.
• Antecedentes familiares.
• Antecedentes personales.
• Brindar asesoramiento sobre la importancia
de una alimentación saludable y la actividad
física durante el embarazo, con el fin de que
se mantengan sanas y no aumenten
excesivamente de peso durante el embarazo.
• No es recomendable el descenso de peso.
TALLA Y PESO
¿Cómo es la toma
correcta?
EXAMEN GINECOLÓGICO
• Para confirmar o descartar la presencia de caries dentales, descartar
enfermedad periodontal y lesiones de boca y lengua.
• La prevención y tratamiento de la enfermedad periodontal permitirán
mejorar la salud de la mujer y mejorar los resultados perinatales, ya
que su presencia se vincula con bajo peso al nacer, parto pretérmino,
aborto, muerte fetal.
• La gestación raramente es una contraindicación para tratar las
afecciones buco-dentales.
EVALUACIÓN ODONTÓLOGICA
“
PREVENCIÓN DE ANEMIA MATERNA
• Se recomienda un suplemento diario de sulfato ferroso y ácido fólico con
entre 30 y 60 mg de hierro elemental y 400 μg (0,4 mg) de ácido fólico
(primer trimestre).
• En embarazadas con antecedentes de hijos con malformacioes del tubo
neural se recomienda 1gr de Ac. Fólico por día
• El hemograma completo es el método recomendado para diagnosticar la
anemia en el embarazo.
• Hb: <11 mg/dl o Hto: <33 %.
• Anemia confirmada: 120 mg de hierro diarios.
ANEMIA MATERNA
“
DETECCIÓN DE INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN VERTICAL
• El HIV es un virus ARN que contiene una enzima llamada transcriptasa reserva,
que tiene como función trascribir el ARN a ADN, este se integra al ADN de la
célula huésped.
• DIAGNÓSTICO:
• Es sumamente importante ofrecer el testeo de HIV a toda mujer embrazada o en la
consulta preconcepcional.
• Debe realizarse con previo consentimiento informado. Asegurando la
confidencialidad del mismo.
• Se solicita en el 1° y 3° trimestre. En poblaciones de riesgo, una vez por trimestre.
• Se efectuará un test de ELISA IgG. Toda prueba positiva deberá confirmarse
mediante el test de Western Blot o por carga viral.
HIV
Escenario de diagnóstico con
confirmación por WB.
Escenario de
diagnóstico con
confirmación por carga
viral.
• DIAGNÓSTICO:
HEPATITIS B
Diagnóstico para
hepatitis B en
embarazadas.
• Infestación causada por un parásito: Toxoplasma Gondii.
• La transmisión del parásito de la madre al hijo puede ocurrir únicamente
cuando se trata de una primo infección durante el embarazo.
• Se debe solicitar serología para toxoplasmosis en el primer control
prenatal.
TOXOPLASMOSIS
Diagnóstico de
toxoplasmosis en
embarazadas.
• La enfermedad es producida por un parásito o protozoo unicelular
flagelado llamado T. cruzi, hematófilo pero con capacidad de anidar en
los tejidos.
• Tamizaje en el 1º control del embarazo.
• El diagnóstico se confirma con dos técnicas reactivas y una de ellas
debe ser ELISA.
• Si es (-): repetir solo si hay riesgo de infección.
• Si es (+): solicitar ECG y ecografía abdominal.
• Evaluación y eventual tratamiento del RN.
CHAGAS
Diagnóstico de
Chagas en
embarazadas.
• No esta recomendado realizar tamizaje serológico de rutina.
CITOMEGALOVIRUS
• Rubéola: se pide IgG. Para hacer diagnóstico es necesario muestra pareada.
SARAMPIÓN-RUBÉOLA-PAROTIDITIS
“
DETECCIÓN DE ENFERMEDADES
METABÓLICAS
• Es una alteración de la tolerancia a la glucosa de severidad variable
que comienza o es reconocida por primera vez durante el embarazo en
curso.
DIABETES GESTACIONAL
Diagnóstico
de diabetes
gestacional.
“
DETECCIÓN DE INFECCIONES DEL
TRACTO VAGINAL
“
DETECCIÓN DE INFECCIÓN URINARIA
• Se recomienda la realización de un urocultivo entre las 12 y 16, y
uno en cada trimestre para evitar complicaciones como parto
pretérmino, bajo peso al nacer y pielonefritis.
• Un resultado con mas 100 mil colonias por campo es indicador de
infección.
• Idealmente se necesita tipificación del germen y antibiograma.
• Ante la presencia de urocultivo positivo debe realizarse tratamiento
antibiótico según antibiograma.
• Control con urocultivo post-tratamiento.
ITU
“
DETECCIÓN DE STREPTOCOCO BETA
HEMOLÍTICO
• El tracto gastrointestinal y el introito vaginal son los principales
reservorios.
• La colonización es intermitente y transitoria.
• Ley 26.369: práctica de rutina la realización del examen de detección
de estreptococo grupo B agalactiae a todas las embarazadas entre las 35
y 37 semanas de gestación.
• Duración: 5 semanas.
• Si es (+): se realiza profilaxis antibiótica en el parto. Se debe asesorar a
la embarazada para evitar temores.
CULTIVO DE SBH
• Profilaxis antibiótica intraparto:
1. Cultivos positivos.
2. Bacteriurias o ITU por SGB.
3. RN anterior con infección
invasiva por SGB.
4. Fiebre materna intraparto.
5. Partos prematuros.
6. Rotura de membranas de más de
18 horas.
CULTIVO SBH
“
PREVENCIÓN DE ENFERMEDAD
HEMOLÍTICA PERINATAL
• Afección que sufren el feto y el RN por pasaje transplacentario de anticuerpos
específicos contra la membrana del glóbulo rojo fetal, provocando anemia
hemolítica.
VACUNACIÓN
• Recomendaciones para la Práctica del Control preconcepcional, prenatal y puerperal.
Ministerio de Salud de la Nación. 2013
BIBLIOGRAFIA
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