CARRERA DE MEDICINA - 2023

UNIDAD III – TEMA II

DETERMINANTES DE SALUD

Se denominan determinantes de la salud al conjunto de factores tanto personales como

sociales, económicos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o
de las poblaciones.

MODELOS DE DETERMINANTES DE SALUD

Dentro del proceso salud – enfermedad, como parte explicativa de los fenómenos que
intervienen se distinguen los siguientes modelos de determinantes de la salud:

a) Laframboise -Lalonde (1974)

Este modelo considera a la salud como el resultado de la interacción de distintos

factores que interrelacionan con el individuo:

• Medio ambiente (19% ),

• Estilos de vida (43%)
• Biología humana (27%)
• Sistemas de atención médica (11%.)

A treves de investigaciones científicas sobre el peso que tiene cada uno de los
determinantes en la condición de salud o la aparición de una enfermedad, se ha
obtenido un porcentaje de influencia de cada uno de ellos, siendo el de mayor peso los
estilos de vida con un 43%

b) Carta de Ottawa

Establece prerrequisitos como indispensables determinantes para lograr la salud:

• Paz
• Educación
• Vivienda
• Renta
• Ecosistema saludable
• Justicia social
• Equidad alimentaria

c) Modelo socioeconómico de salud

Propuesto por Dahlgren y Whitehead. (1997)

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• Salud Pública busca la equidad en salud

• Objetivo central es promover la equidad y la calidad en el acceso a la atención de
salud
• Se refiere a las características específicas y las vías mediante las cuales las
condiciones sociales afectan la salud
• Las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que reflejan sus
posiciones diferentes en las jerarquías de poder, prestigio y recursos
• Las condiciones sociales en que transcurre la vida

d) Modelo de la Comisión de los determinantes sociales de la salud OMS (2007)

Es jerarquizado y distingue al menos tres determinantes subsumidos uno en el otro:

• Determinante estructural dado por la posición social de la persona, así como los
contextos sociales, políticos, económicos y culturales entre otros;
• Determinante intermedio está dado por las exposiciones y vulnerabilidades
diferenciales de los grupos poblacionales como el familiar, escolar laboral o social
de la persona, el cual trata de las condiciones materiales en las que viven los
individuos, familias y comunidades; por ejemplo, los servicios de Salud constituyen
un determinante intermedio.
• Determinante proximal está representado por factores de riesgo individuales como
las morbilidades de base, la edad, carga genética, el sexo y la etnia. Sin embargo,
categorías como el sexo o el género pueden ser también determinantes
estructurales, en la medida que modifiquen la posición social de la persona y se
traduzcan en una desventaja social o en el acceso y utilización de los servicios de
salud.

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Con fines de cumplir los objetivos de la materia en esta unidad, a continuación se realiza
una explicación de la teoría inicial de los determinantes de salud “Campos de la Salud”.

Marc Lalonde, ministro de sanidad canadiense, en el documento Nuevas Perspectivas de

la Salud de los canadienses (1974), enuncio un modelo que ha tenido gran influencia en los
últimos años y que establece que la salud de una comunidad está condicionada por la
interacción de cuatro grupos de factores:

1. El Medio Ambiente: que incluye factores que afectan al entorno del hombre y que
influyen decisivamente en su salud, son los relativos no sólo al ambiente natural,
sino también y muy especialmente al entorno social.
2. Los estilos y hábitos de vida: en el que se consideran los comportamientos y
hábitos de vida que condicionan negativamente la salud. Estas conductas se forman
por decisiones personales y por influencias de nuestro entorno y grupo social.
3. El sistema sanitario: entendiendo como tal al conjunto de centros, recursos
humanos, medios económicos, materiales y tecnologías, etc., condicionado por
variables como la accesibilidad, eficacia y efectividad, centros y recursos, así como
la buena praxis y cobertura, entre otros.
4. La biología humana: se refiere a la carga genética y los factores hereditarios,
adquieren gran relevancia a partir de los avances en ingeniería genética logrados
en los últimos años que abren otras posibilidades y que en su aspecto positivo
podrán prevenir enfermedades genéticamente conocidas.

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DETERMINANTES AMBIENTALES

Los factores ambientales tienen gran repercusión sobre la salud del hombre. Pueden ser
clasificados como biológicos (bacterias, virus, protozoarios, toxinas, hongos, alergenos),
químicos orgánicos e inorgánicos (metales pesados, plaguicidas, fertilizantes, bifenilos
policlorados, dioxinas y furanos), físicos no mecánicos (ruido, vibraciones, radiaciones
ionizantes y no ionizantes, calor, iluminación, microclima) o mecánicos (lesiones
intencionales, no intencionales y autoinfligidas), y psicosociales (estrés, tabaquismo,
alcoholismo, conductas sexuales riesgosas, drogadicción y violencia).

Estudios internacionales ubican a los factores ambientales con una contribución relativa de
la mortalidad total de un país cercana al 20 %. Esto se debe a que la interrelación dinámica
de los factores ambientales con el individuo, bien sean generados por factores naturales o
antropogénicos los cuales pueden influir de forma negativa favoreciendo las condiciones
para la aparición de enfermedades infecciosas cuando están relacionados con agentes
biológicos, o de enfermedades no infecciosas, cuando se relacionan con agentes químicos
o físicos, todos bajo condiciones sociales, económicas y conductuales determinadas.

Se pueden citar algunos factores ambientales naturales como temperaturas extremas,

humedad elevada, velocidad del viento, topografía del terreno y la presión barométrica, que
tienen efectos probados sobre la salud respiratoria y cardiovascular de los individuos. La
presencia de algunas sustancias químicas, físicas o biológicas como contaminantes del
suelo, aire o agua también pueden estar presentes de forma natural, como por ejemplo los
metales pesados (arsénico) o radiactivos (radón), los cuales causan daños a la salud, en
ambientes laborales o escolares, sin dejar de mencionar la vivienda y el peri-domicilio.

Al citar factores ambientales antropogénicos como la nebulización descontrolada de

plaguicidas en la agricultura, un accidente industrial en una comunidad o la generación de
desechos industriales sin el debido manejo, pueden provocar enfermedades de origen
ambiental que a menudo resultan muy sutiles, pero que en muchos casos tienden a surgir
asociadas a estos eventos específicos.

El desarrollo de las investigaciones sobre el impacto que tienen los factores ambientales en
los individuos y las poblaciones, ha demostrado la interacción de elementos naturales y
sociales en los riesgos y problemas de salud que se producen, evidenciando cómo el
ambiente juega un papel importante en el incremento o reducción de la morbimortalidad
para enfermedades transmisibles como la hepatitis, el dengue, la fiebre tifoidea, la
tuberculosis, la leptospirosis y la malaria, entre otras, y no transmisibles como el cáncer, la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, las cardiopatías y las enfermedades
cerebrovasculares.

La presencia de plomo en locales o viviendas en que se realizan trabajos con baterías y

radiadores, en las tuberías oxidadas y deterioradas, o las pinturas de esmaltes, puede

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incrementar los niveles de plomo en sangre en niños, ocasionándoles déficit en la atención,

trastornos en el aprendizaje, retardo en el desarrollo físico o mental y en el desarrollo
psicomotor, además de estar asociado a enfermedades neurológicas. En los adultos
pueden presentarse trastornos renales e hipertensión arterial.

El mercurio que se encuentra en el ambiente por la erosión de los depósitos naturales,

efluentes de refinerías y fábricas, lixiviados de vertederos y de suelos cultivados, así como
el cadmio originado por la corrosión de tubos galvanizados, erosión de depósitos naturales,
efluentes de refinerías de metales, líquidos de baterías usadas y de pinturas, están
relacionados con la presencia de lesiones renales.

El benceno presente en los efluentes de fábricas, percolado de tanques de almacenamiento

de combustible y de vertederos para residuos, está asociado con la anemia, la
trombocitopenia y el alto riesgo de cáncer.

En la actualidad se habla de la triple crisis planetaria: crisis del cambio climático, la crisis
de la perdida de la naturaleza y biodiversidad y la crisis de la contaminación y los residuos.
De no controlarse, estas crisis pueden provocar consecuencias desastrosas para las
personas de todo el mundo, especialmente mujeres, niños y personas de bajos ingresos.

Esta situación a condicionado que al presente se declare un derecho humano universal el

acceso a un medio ambiente limpio, saludable y sostenible. Un medio ambiente adecuado
se considera una condición previa para la realización de otros derechos humanos, incluidos
los derechos a la vida, la alimentación, la salud y un nivel de vida adecuado.

la OMS señala que la reducción de la contaminación del aire, el agua y las sustancias
químicas evitaría hasta una cuarta parte de las enfermedades.

La reducción de la contaminación atmosférica podría reducir a la mitad las muertes por

neumonía y disminuir considerablemente la cifra anual de un millón de muertes causadas
por la contaminación del aire en interiores. La sustitución de estufas de carbón por otras
alimentadas con energía renovable mejoraría la salud de 3.000 millones de personas.

DETERMINANTES ESTILOS DE VIDA

Recientes investigaciones han provocado y manifiestan certeras evidencias que los

comportamientos y hábitos de vida podrían condicionar negativamente la salud; asumiendo
que la conducta se forma por las decisiones personales y por las influencias de nuestro
entorno y grupo social, mencionamos la inadecuada alimentación, consumo de sustancias
nocivas, el sedentarismo, conductas de riesgo en sexualidad. Los hábitos de vida sanos o
insanos son uno de los principales condicionantes en el proceso de salud- enfermedad. La
mejora de los mismos debe conducir a una mejora en el estado de salud de los individuos
y por ende de la población.

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Los hábitos de vida son clave en el desarrollo de algunas patologías, como la obesidad, las
enfermedades cardiovasculares o el cáncer, que suponen uno de los mayores problemas
de salud en la actualidad. La mayoría de las enfermedades crónicas se pueden
prevenir manteniendo a raya unos factores de riesgo comunes. Entre estos factores están:
una alimentación inadecuada, sedentarismo, obesidad, tabaco, alcohol, presión alta,
glucosa alta y colesterol alto.

Todos estos factores de riesgo pueden ser controlados con la implementación de un estilo
de vida saludable. Además, es importante buscar ayuda de un profesional en la nutrición,
psicología o medicina quien podrá ser un gran apoyo en el cambio dando consejos valiosos,
guiando al individuo a tomar decisiones inteligentes y proponiendo pequeños cambios que
tendrán un gran impacto en la salud.

La sociedad española de salud pública, propone las siguientes acciones para lograr estilos
de vida saludable y así vivir mejor:

• Alimentación. Debe ser suficiente, variada, equilibrada, segura, apetecible. Los

especialistas ponen como ejemplo la dieta mediterránea.
• Consumo de alcohol. Los expertos recomiendan que cuanta menos cantidad mejor,
a excepción de embarazadas, niños o si después se conduce, que en estos casos
no hay que beber nada.
• Ejercicio físico adecuado a la edad y a la condición de cada uno, pero de forma
regular. Lo idóneo es una hora diaria como mínimo cinco días a la semana.
• Consumo de sustancias tóxicas. Los especialistas aconsejan abandonar el tabaco
y evitar espacios contaminados por su humo. Insisten en que ninguna droga es
saludable.
• Uso racional de medicamentos bajo la supervisión de un sanitario cualificado.
• Cuidar la salud sexual. Abogan por no correr riesgos innecesarios; consultar con el
médico si se ha tenido alguna conducta de riesgo; evitar contagiar a otras personas,
si se sufre una enfermedad transmisible; y disfrutar del sexo con salud.
• Protegerse del sol. Con media hora al día es suficiente para cubrir las necesidades.
Recuerdan que la piel tiene memoria y que hay que utilizar cremas con el
fotoprotector adecuado y de forma correcta.
• Conducir de forma responsable. Esto supone emplear cinturones de seguridad,
cascos en motos y bicicletas, sistemas de retención infantil y, sobre todo, no beber
nada de alcohol ni usar nunca el móvil mientras se conduce.
• Tener una actitud positiva ante la vida. Conlleva descansar, dormir por lo menos 7
horas, evitar el estrés y buscar un sentido a la vida que motive levantarse cada día.
• Participar en la comunidad. Entretenerse en compañía de otras personas y gozar
de la familia y los amigos acercan a la felicidad. Los especialistas aconsejan reír, ya
que es un hábito saludable que produce efectos positivos físicos y psicológicos.

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DETERMINANTES BIOLÓGICOS

Son los determinantes relacionados con los aspectos biológicos y genéticos de las
personas como: herencia, maduración, envejecimiento, sistemas internos complejos, sexo,
entre los más importantes.

El principal determinante biológico es el genético, que imprime las diferencias por sexo, el menor
tamaño corporal de las mujeres que, entre otros, afecta a las dimensiones de órganos y arterias.
Asimismo, el metabolismo, la masa y la composición del organismo es distinto. Las mujeres tienen
una proporción de grasa mayor que los hombres, lo que afecta a la acumulación o eliminación de
algunos fármacos, influyen también en la diferencia en la respuesta a agentes externos. Así, las
mujeres son más vulnerables a tóxicos como el tabaco o el alcohol.

Está bien reconocida la importancia de la contribución de los factores prenatales y

posnatales a la mortalidad en la niñez y en la infancia. Los determinantes prenatales
comúnmente citados son la edad materna, el intervalo intergenésico y el orden al
nacimiento. Diversos grupos de niños, en diferentes clases sociales, experimentarán
riesgos de diferentes intensidades a partir de la concepción, significa que hay una
heterogeneidad biológica cada vez mayor entre ellos a lo largo del tiempo.

Los factores biológicos pueden hacer que un individuo sea más o menos proclive a
presentar cierta enfermedad y se considera que influyen hasta en un 20% en el estado de
salud general. Un ejemplo de ello serían las personas inmunodepresoras de nacimiento o
con enfermedades congénitas, es decir, anteriores al nacimiento.

La interpretación biológica conduce lógicamente a la recomendación para más servicios

médicos, incorporación de la ingeniería genética como herramienta diagnostica, mayor
tecnología sanitaria para detección precoz de malformaciones congénitas que pueden ser
tratadas in útero, programas preventivos a mujeres en edad fértil y embarazadas, así como
programas individualizados de rehabilitación ante la detección de cualquier problema
relacionado con el embarazo, parto, puerperio y crecimiento y desarrolla del niño.

DETERMINANTES SERVICIOS SALUD

Es el conjunto de centros, recursos humanos, medios económicos, materiales, insumos y

tecnologías, implementados para prestar servicios médicos a las personas que así lo
requieren.

Son determinantes en la medida que algunas de sus variables como: accesibilidad

geográfica, accesibilidad cultural, accesibilidad económica, eficacia y efectividad para
resolver los problemas de salud, centros y recursos, buena praxis, cobertura, y otros, no
satisfacen ni resuelven la demanda existente en cuando a la atención de problemas de
salud cuando es requerida.

Disponer de una asistencia sanitaria eficaz es fundamental para evitar mayores daños
orgánicos, familiares y sociales como consecuencia de alguna patología existente en

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personas que acuden por ayuda a los servicios de salud. De igual forma, el modelo de
atención medica integral que toma en cuenta todos los determinantes de salud, se convierte
en la mejor herramienta de solución global, oportuna y eficiente a los problemas
demandados por las personas, sus familias y su comunidad.

DETERMINANTES SOCIALES

Los determinantes sociales de la salud se entienden como las condiciones sociales en que
las personas viven y trabajan, que impactan sobre la salud.

Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen,
crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son
el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y
local, que depende a su vez de las políticas adoptadas.

Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades

sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países
en lo que respecta a la situación sanitaria. Son definidos como "aquellas características
específicas del contexto social que afectan la salud y las formas en que las condiciones
sociales se traducen en impactos en la salud"

La interpretación sociológica dirige la atención de los responsables de dictar las políticas

hacia circunstancias en la familia y la comunidad en que se desenvuelve el niño, las que
deben ser corregidas para mejorar sus probabilidades de sobrevivencia. Las circunstancias
en que las personas viven y trabajan, afectan la salud de los individuos.

Se estima que los determinantes sociales y ambientales tienen dos veces el impacto en la
calidad de la atención en salud y en la salud en general de un individuo, que los otros
determinantes.

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Referencias Bibliográficas

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