USULAN KEBUTUHAN BMHP TAHUN 2023

PUSKESMAS BINAKAL

JML PEMAKAIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK PER 31 (Jan-Des 2022)
KEMASAN Des 2022 Dalam satuan
terkecil
1 2 3 4 5
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml buah 800 266
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml buah 400 1891
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml buah 470 555
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml buah 100 100
5 Alat suntik sekali pakai 20 ml buah 50 70
6 Alkohol Swab box isi 100 524 244
7 Antiseptik botol
8 Cairan desinfektan lantai Galon 5 liter 0 2
9 Catgut/Benang bedah no.2/0 chromic Box isi 24
10 Catgut/Benang bedah no.2/0 plain Box isi 24
11 Catgut/Benang bedah no.3/0 chromic Box isi 24 0 3
12 Catgut/Benang bedah no.3/0 plain Box isi 24 1 2
13 Folley Cateter 2 way No. 14 Box isi 10
14 Folley Cateter 2 way No. 16 Box isi 10
15 Folley Cateter 2 way No. 18 Box isi 10 110 40
16 Gel EKG buah 5 6
17 Sarung tangan Steril PASANG 70 420
18 Sarung tangan Non Steril Box isi 100 25 63
19 Infusion set anak buah 250 90
20 Infusion set dewasa buah 457 344
21 IV Catether No 18 buah 48 118
22 IV Catether No 20 buah 80 264
23 IV Catether No 22 buah 75 210
24 IV Catether No 24 buah 24 80
25 IV Catether No 26 buah 0 50
26 Jarum jahit buah 0 30
27 Kapas Pembalut Absorben 250 g BUNGKUS 38 36
28 Kasa 36 m x 80cm buah 15 12
29 Kasa Pembalut 2 m X 80 cm buah 35 60
30 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 15 cm buah 37 75
31 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 3 cm buah 10 80
32 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 5 cm buah 55 98
33 Kasa Pembalut Hidrofil steril 16 X 16 KOTAK 10 210
34 Masker bedah - Plus 3 Ply Kotak isi 50 240 294
35 Masker oksigen anak buah 10 20
36 Masker oksigen dewasa buah 75 120
37 Masker Nebulizer buah 40 30
38 Micropore surgical tape buah
39 Mucous suction buah 10
40 NGT bayi 3,5 buah
41 NGT tube anak No.14 buah
42 NGT tube anak No.16 buah
43 NGT tube dewasa No. 12 buah 10
44 NGT tube dewasa No. 18 buah 10
45 Plester rol kain 7,5 cm X 4,5 m buah 8 8
46 Policrepe 7,5 cm X 4,55 m buah 78 60
47 Polifix 10 cm X 5 m buah 28 31
48 Polifix 5 cm X 1 m buah 20 24
49 Selang Oksigen anak buah 5 15
50 Selang Oksigen dewasa buah 15 44
51 Silk 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 13 10
52 Silk 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36

Mengetahui
Kepala Puskesmas .......................

........................................
NIP. ............................................
AN BMHP TAHUN 2023
MAS BINAKAL

RATA2 RENCANA REALISASI

PEMAKAIAN/BLN KETERSEDIAA KEBUTUHAN KEBUTUHAN KET.
N
2021 TAHUN 2023 2023

6=5/12 7=4/6 8=(6*20)-4 8 9

22 36 -357 -
158 3 2752 2700
46 10 455 400
8 12 67 100
6 9 67 50
20 26 -117 -
0 #DIV/0! 0
0 0 3 3
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 0 5 5
0 6 2 2
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
3 33 -43 40
1 10 5 5
35 2 630 600
5 5 80 80
8 33 -100 50
29 16 116 200
10 5 149 150
22 4 360 300
18 4 275 250
7 4 109 100
4 0 83 50
3 0 50 30
3 13 22 20
1 15 5 -
5 7 65 50
6 6 88 75
7 2 123 75
8 7 108 75
18 1 340 300
25 10 250 250
2 6 23 20
10 8 125 100
3 16 10 10
 0 #DIV/0! 0
1 0 17 10
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
1 0 17 10
1 0 17 15
1 12 5 5
5 16 22 25
3 11 24 25
2 10 20 20
1 4 20 20
4 4 58 50
1 16 4 -
0 #DIV/0! 0

Bondowoso, ........................2023

Penanggung jawab Kefarmasian

........................................
NIP............................................
 USULAN KEBUTUHAN BMHP TAHUN 2023
PUSKESMAS BOTOLINGGO

JML PEMAKAIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK PER 31 (Jan-Des 2022)
KEMASAN Des 2022 Dalam satuan
terkecil
1 2 3 4 5
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml buah 409 513
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml buah 4283 3160
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml buah 613 731
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml buah 66 106
5 Alat suntik sekali pakai 20 ml buah 10 8
6 Alkohol Swab box isi 100 413 65
7 Antiseptik botol 190 28
8 Cairan desinfektan lantai Galon 5 liter 0 1
9 Catgut/Benang bedah no.2/0 chromic Box isi 24 5 42
10 Catgut/Benang bedah no.2/0 plain Box isi 24 0 2
11 Catgut/Benang bedah no.3/0 chromic Box isi 24 0 43
12 Catgut/Benang bedah no.3/0 plain Box isi 24 1 0
13 Folley Cateter 2 way No. 14 Box isi 10 20 2
14 Folley Cateter 2 way No. 16 Box isi 10 15 0
15 Folley Cateter 2 way No. 18 Box isi 10 21 1
16 Gel EKG buah 30 2
17 Sarung tangan Steril PASANG 2377 231
18 Sarung tangan Non Steril Box isi 100 140 74
19 Infusion set anak buah 243 78
20 Infusion set dewasa buah 45 314
21 IV Catether No 18 buah 70 91
22 IV Catether No 20 buah 128 279
23 IV Catether No 22 buah 205 393
24 IV Catether No 24 buah 63 290
25 IV Catether No 26 buah 160 60
26 Jarum jahit buah
27 Kapas Pembalut Absorben 250 g BUNGKUS 25 6
28 Kasa 36 m x 80cm buah
29 Kasa Pembalut 2 m X 80 cm buah 9 69
30 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 15 cm buah 33 108
31 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 3 cm buah
32 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 5 cm buah 36 54
33 Kasa Pembalut Hidrofil steril 16 X 16 KOTAK 241 215
34 Masker bedah - Plus 3 Ply Kotak isi 50 29 79
35 Masker oksigen anak buah 100 63
36 Masker oksigen dewasa buah 257 10
37 Masker Nebulizer buah 70 0
38 Micropore surgical tape buah
39 Mucous suction buah
40 NGT bayi 3,5 buah
41 NGT tube anak No.14 buah
42 NGT tube anak No.16 buah
43 NGT tube dewasa No. 12 buah
44 NGT tube dewasa No. 18 buah
45 Plester rol kain 7,5 cm X 4,5 m buah 32 35
46 Policrepe 7,5 cm X 4,55 m buah 10 22
47 Polifix 10 cm X 5 m buah
48 Polifix 5 cm X 1 m buah 21 69
49 Selang Oksigen anak buah 157 66
50 Selang Oksigen dewasa buah 314 61
51 Silk 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 2 1
52 Silk 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 0 3

Mengetahui
Kepala Puskesmas .......................

........................................
NIP. ............................................
 AN BMHP TAHUN 2023
AS BOTOLINGGO

RATA2 RENCANA REALISASI

PEMAKAIAN/BLN KETERSEDIAA KEBUTUHAN KEBUTUHAN KET.
N
2021 TAHUN 2023 2023

6=5/12 7=4/6 8=(6*20)-4 8 9

43 10 446 1000
263 16 984 7000
61 10 605 1000
9 7 111
1 15 3
5 76 -305
2 81 -143
0 0 2
4 1 65 2
0 0 3 2
4 0 72 2
0 #DIV/0! -1 2
0 120 -17
0 #DIV/0! -15
0 252 -19
0 180 -27 20
19 123 -1992
6 23 -17 50
7 37 -113 300
26 2 478 700
8 9 82 150
23 6 337 250
33 6 450 600
24 3 420 300
5 32 -60 100
0 #DIV/0! 0
1 50 -15 20
0 #DIV/0! 0
6 2 106
9 4 147 50
0 #DIV/0! 0
5 8 54 50
18 13 117 300
7 4 103
5 19 5 100
1 308 -240 300
 0 #DIV/0! -70 200
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
3 11 26 100
2 5 27
0 #DIV/0! 0
6 4 94 200
6 29 -47 100
5 62 -212 300
0 24 0 2
0 0 5 2

Bondowoso, ........................2023

Penanggung jawab Kefarmasian

........................................
NIP............................................
 USULAN KEBUTUHAN BMHP TAHUN 2023
PUSKESMAS CERMEE

JML PEMAKAIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK PER 31 (Jan-Des 2022)
KEMASAN Des 2022 Dalam satuan
terkecil
1 2 3 4 5
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml buah 2200 1300
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml buah 800 12300
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml buah 0 1100
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml buah 0 195
5 Alat suntik sekali pakai 20 ml buah 295 0
6 Alkohol Swab box isi 100 30 692
7 Antiseptik botol 627 591
8 Cairan desinfektan lantai Galon 5 liter
9 Catgut/Benang bedah no.2/0 chromic Box isi 24 0 1
10 Catgut/Benang bedah no.2/0 plain Box isi 24 0 0
11 Catgut/Benang bedah no.3/0 chromic Box isi 24 4 26
12 Catgut/Benang bedah no.3/0 plain Box isi 24 23 10
13 Folley Cateter 2 way No. 14 Box isi 10
14 Folley Cateter 2 way No. 16 Box isi 10 20 5
15 Folley Cateter 2 way No. 18 Box isi 10 12 29
16 Gel EKG buah 100 0
17 Sarung tangan Steril PASANG 335 67
18 Sarung tangan Non Steril Box isi 100 247 339
19 Infusion set anak buah 1554 660
20 Infusion set dewasa buah 1599 2315
21 IV Catether No 18 buah 350 375
22 IV Catether No 20 buah 198 450
23 IV Catether No 22 buah 2835 1325
24 IV Catether No 24 buah 1441 700
25 IV Catether No 26 buah 448 250
26 Jarum jahit buah 103 0
27 Kapas Pembalut Absorben 250 g BUNGKUS 25 36
28 Kasa 36 m x 80cm buah 46 43
29 Kasa Pembalut 2 m X 80 cm buah
30 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 15 cm buah
31 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 3 cm buah
32 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 5 cm buah
33 Kasa Pembalut Hidrofil steril 16 X 16 KOTAK 407 422
34 Masker bedah - Plus 3 Ply Kotak isi 50 78 709
35 Masker oksigen anak buah 0 267
36 Masker oksigen dewasa buah 23 17
37 Masker Nebulizer buah 70 60
38 Micropore surgical tape buah
39 Mucous suction buah
40 NGT bayi 3,5 buah 50 0
41 NGT tube anak No.14 buah 50 0
42 NGT tube anak No.16 buah 50 0
43 NGT tube dewasa No. 12 buah 50 0
44 NGT tube dewasa No. 18 buah 50 0
45 Plester rol kain 7,5 cm X 4,5 m buah 5 107
46 Policrepe 7,5 cm X 4,55 m buah 36 13
47 Polifix 10 cm X 5 m buah
48 Polifix 5 cm X 1 m buah
49 Selang Oksigen anak buah 239 275
50 Selang Oksigen dewasa buah 665 260
51 Silk 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 14 6
52 Silk 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 17 23

Mengetahui
Kepala Puskesmas Cermee

dr. M.Habib Muzakki,M.Mkes

NIP. 19810212 201001 1 030
AN BMHP TAHUN 2023
MAS CERMEE

RATA2 RENCANA REALISASI

PEMAKAIAN/BLN KETERSEDIAA KEBUTUHAN KEBUTUHAN KET.
N
2021 TAHUN 2023 2023

6=5/12 7=4/6 8=(6*20)-4 8 9

108 20 -33 500
1025 1 19700 23000
92 0 1833 2000
16 0 325 0
0 #DIV/0! -295 0
58 1 1123 250
49 13 358 0
0 #DIV/0! 0 5
0 0 2 0
0 #DIV/0! 0 0
2 2 39 0
1 28 -6 0
0 #DIV/0! 0 0
0 48 -12 20
2 5 36 25
0 #DIV/0! -100 0
6 60 -223 200
28 9 318 500
55 28 -454 300
193 8 2259 2500
31 11 275 400
38 5 552 600
110 26 -627 500
58 25 -274 500
21 22 -31 300
0 #DIV/0! -103 0
3 8 35 40
4 13 26 50
0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 0
35 12 296 400
59 1 1104 1200
22 0 445 450
1 16 5 300
5 14 30 100
 0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! -50 0
0 #DIV/0! -50 0
0 #DIV/0! -50 0
0 #DIV/0! -50 0
0 #DIV/0! -50 0
9 1 173 250
1 33 -14 20
0 #DIV/0! 0 20
0 #DIV/0! 0 30
23 10 219 250
22 31 -232 0
1 28 -4 0
2 9 21 0

Bondowoso, 26 Januari 2023

Penanggung jawab Kefarmasian

apt. Stella Calista Paramitha,S.Farm.

NIP. 199507132022042001
 USULAN KEBUTUHAN BMHP TAHUN 2023
PUSKESMAS CURAHDAMI

JML PEMAKAIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK PER 31 (Jan-Des 2022)
KEMASAN Des 2022 Dalam satuan
terkecil
1 2 3 4 5
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml buah 28 412
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml buah 1935 6327
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml buah 529 907
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml buah 90 170
5 Alat suntik sekali pakai 20 ml buah 111 42
6 Alkohol Swab box isi 100 506 514
7 Antiseptik botol 30 90
8 Cairan desinfektan lantai Galon 5 liter
9 Catgut/Benang bedah no.2/0 chromic Box isi 24
10 Catgut/Benang bedah no.2/0 plain Box isi 24 2 3
11 Catgut/Benang bedah no.3/0 chromic Box isi 24 1 10
12 Catgut/Benang bedah no.3/0 plain Box isi 24 2
13 Folley Cateter 2 way No. 14 Box isi 10 1 1
14 Folley Cateter 2 way No. 16 Box isi 10 5 17
15 Folley Cateter 2 way No. 18 Box isi 10 6 3
16 Gel EKG buah 5
17 Sarung tangan Steril PASANG 623 177
18 Sarung tangan Non Steril Box isi 100 120 247
19 Infusion set anak buah 116 284
20 Infusion set dewasa buah 900 1305
21 IV Catether No 18 buah 228 159
22 IV Catether No 20 buah 448 630
23 IV Catether No 22 buah 600 493
24 IV Catether No 24 buah 210 210
25 IV Catether No 26 buah 15 242
26 Jarum jahit buah
27 Kapas Pembalut Absorben 250 g BUNGKUS 48 18
28 Kasa 36 m x 80cm buah 5
29 Kasa Pembalut 2 m X 80 cm buah
30 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 15 cm buah 2
31 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 3 cm buah
32 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 5 cm buah
33 Kasa Pembalut Hidrofil steril 16 X 16 KOTAK 747 424
34 Masker bedah - Plus 3 Ply Kotak isi 50 397 292
35 Masker oksigen anak buah 5 15
36 Masker oksigen dewasa buah 20 68
37 Masker Nebulizer buah 20 30
38 Micropore surgical tape buah
39 Mucous suction buah
40 NGT bayi 3,5 buah 5
41 NGT tube anak No.14 buah 3
42 NGT tube anak No.16 buah 3
43 NGT tube dewasa No. 12 buah 5
44 NGT tube dewasa No. 18 buah
45 Plester rol kain 7,5 cm X 4,5 m buah 57
46 Policrepe 7,5 cm X 4,55 m buah 5
47 Polifix 10 cm X 5 m buah 1 1
48 Polifix 5 cm X 1 m buah 24
49 Selang Oksigen anak buah 8 60
50 Selang Oksigen dewasa buah 100 134
51 Silk 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 2
52 Silk 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 360 227
URIN BAG buah 50 64
KERTAS PUYER PERKAMEN (BIAS pak 200
PLASTIK KLIP 1 5 X 10 pak 10
Masker Nebulizer anak buah
Jelly USG/Droppler buah 25 28
Catgut/Benang bedah no.3/0 Silk box isi 36

Mengetahui
Kepala Puskesmas .......................

........................................
NIP. ............................................
 AN BMHP TAHUN 2023
AS CURAHDAMI

RATA2 RENCANA REALISASI

PEMAKAIAN/BLN KETERSEDIAA KEBUTUHAN KEBUTUHAN KET.
N
2021 TAHUN 2023 2023

6=5/12 7=4/6 8=(6*20)-4 8 9

34 1 659 700
527 4 8610 7000
76 7 983 1000
14 6 193 200
4 32 -41
43 12 351 350
8 4 120
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 8 3 2
1 1 16 5
0 0 3 3
0 12 1 2
1 4 23 5
0 24 -1
0 #DIV/0! -5 5
15 42 -328 600
21 6 292 300
24 5 357 100
109 8 1275 1100
13 17 37 150
53 9 602 600
41 15 222 250
18 12 140 250
20 1 388 400
0 #DIV/0! 0 1
2 32 -18
0 0 8 10
0 #DIV/0! 0
0 0 3 100
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
35 21 -40 100
24 16 90 100
1 4 20 240
6 4 93 300
3 8 30 180
 0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! -5
0 #DIV/0! -3
0 #DIV/0! -3
0 #DIV/0! -5
0 #DIV/0! 0
5 0 95 90
0 0 8
0 12 1 30
2 0 40
5 2 92 120
11 9 123 200
0 #DIV/0! -2
19 19 18
5 9 57 100
- #DIV/0! -200 40
- #DIV/0! -10 50
- #DIV/0! - 250
2 11 22 24
5

Bondowoso, ........................2023

Penanggung jawab Kefarmasian

........................................
NIP............................................
 USULAN KEBUTUHAN BMHP TAHUN 2023
PUSKESMAS GRUJUGAN

JML PEMAKAIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK PER 31 (Jan-Des 2022)
KEMASAN Des 2022 Dalam satuan
terkecil
1 2 3 4 5
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml buah 100 1241
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml buah 2398 2289
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml buah 148 498
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml buah 178 171
5 Alat suntik sekali pakai 20 ml buah 0 0
6 Alkohol Swab box isi 100 0 0
7 Antiseptik botol 0 0
8 Cairan desinfektan lantai Galon 5 liter 0 0
9 Catgut/Benang bedah no.2/0 chromic Box isi 24 2 1
10 Catgut/Benang bedah no.2/0 plain Box isi 24 2 2
11 Catgut/Benang bedah no.3/0 chromic Box isi 24 2 1
12 Catgut/Benang bedah no.3/0 plain Box isi 24 2 1
13 Folley Cateter 2 way No. 14 Box isi 10 1 1
14 Folley Cateter 2 way No. 16 Box isi 10 14 4
15 Folley Cateter 2 way No. 18 Box isi 10 3 2
16 Gel EKG buah 0 0
17 Sarung tangan Steril PASANG 0 0
18 Sarung tangan Non Steril Box isi 100 271 259
19 Infusion set anak buah 424 505
20 Infusion set dewasa buah 964 1191
21 IV Catether No 18 buah 583 520
22 IV Catether No 20 buah 886 674
23 IV Catether No 22 buah 287 770
24 IV Catether No 24 buah 527 527
25 IV Catether No 26 buah 255 328
26 Jarum jahit buah 0 0
27 Kapas Pembalut Absorben 250 g BUNGKUS 50 64
28 Kasa 36 m x 80cm buah 31 20
29 Kasa Pembalut 2 m X 80 cm buah 0
30 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 15 cm buah 50 69
31 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 3 cm buah 0 0
32 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 5 cm buah 0 50
33 Kasa Pembalut Hidrofil steril 16 X 16 KOTAK 182 312
34 Masker bedah - Plus 3 Ply Kotak isi 50
35 Masker oksigen anak buah 0 0
36 Masker oksigen dewasa buah 0 0
37 Masker Nebulizer buah 0 0
38 Micropore surgical tape buah 0 0
39 Mucous suction buah 0 0
40 NGT bayi 3,5 buah 0 0
41 NGT tube anak No.14 buah 0 0
42 NGT tube anak No.16 buah 0 0
43 NGT tube dewasa No. 12 buah 0 0
44 NGT tube dewasa No. 18 buah 0 0
45 Plester rol kain 7,5 cm X 4,5 m buah 0 0
46 Policrepe 7,5 cm X 4,55 m buah 0 39
47 Polifix 10 cm X 5 m buah 0 0
48 Polifix 5 cm X 1 m buah 32 193
49 Selang Oksigen anak buah 0 0
50 Selang Oksigen dewasa buah 226 405
51 Silk 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 4 3
52 Silk 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 5 2
53 Kantong Sampah Non Medis Uk 80 x 1 lembar
54 Kantong Sampah Medis Uk 80 x 100 lembar
55 Kantong Sampah Medis Uk 50 x 70 lembar
56 Kantong Sampah Non Medis Uk 50 x 7 lembar
57 Kresek Merah Uk 50 x 70 lembar
58 Sabun Cuci Tangan buah
59 Sarung Tangan Latex 16 Inch pasang

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Grujugan

dr. Maria Ulfa Rahardja

NIP. 19860828 201409 2 001
AN BMHP TAHUN 2023
AS GRUJUGAN

RATA2 RENCANA REALISASI

PEMAKAIAN/BLN KETERSEDIAA KEBUTUHAN KEBUTUHAN KET.
N
2021 TAHUN 2023 2023

6=5/12 7=4/6 8=(6*20)-4 8 9

103 1 1968 1800
191 13 1417 500
42 4 682 1000
14 12 107 100
0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 50
0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 0
0 24 0 1
0 12 1 1
0 24 0 1
0 24 0 1
0 12 1 1
0 42 -7 2
0 18 0 2
0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 0
22 13 161 150 UKURAN M saja yang dibutuhkan
42 10 418 100
99 10 1021 400
43 13 284 100
56 16 237 200
64 4 996 500
44 12 351 50
27 9 292 200
0 #DIV/0! 0
5 9 57 30
2 19 2 10
0 #DIV/0! 0
6 9 65 100
0 #DIV/0! 0
4 0 83 100
26 7 338 200
0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 0
 0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 0
3 0 65 20
0 #DIV/0! 0 0
16 2 290 300
0 #DIV/0! 0 0
34 7 449 450
0 16 1 2
0 30 -2 0
0 #DIV/0! 0 1500
0 #DIV/0! 0 1500
0 #DIV/0! 0 1500
0 #DIV/0! 0 1500
0 #DIV/0! 0 300
0 #DIV/0! 0 50
0 #DIV/0! 0 90 SARUNG TANGAN KUNING UNTUK SANITASI LINGKUNGAN

Bondowoso, ........................2023

Penanggung jawab Kefarmasian

apt. Bagus Tri Laksono, S.Farm.

NIP. 19961022 202204 1 001
SANITASI LINGKUNGAN
 USULAN KEBUTUHAN BMHP TAHUN 2023
PUSKESMAS JAMBESARI

JML PEMAKAIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK PER 31 (Jan-Des 2022)
KEMASAN Des 2022 Dalam satuan
terkecil
1 2 3 4 5
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml buah 1528 972
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml buah 4106 6755
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml buah 2218 3605
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml buah 11 298
5 Alat suntik sekali pakai 20 ml buah 53 57
6 Alkohol Swab box isi 100 2452 467
7 Antiseptik botol 182 32
8 Cairan desinfektan lantai Galon 5 liter
9 Catgut/Benang bedah no.2/0 chromic Box isi 24 2 1
10 Catgut/Benang bedah no.2/0 plain Box isi 24 2 1
11 Catgut/Benang bedah no.3/0 chromic Box isi 24 5 1
12 Catgut/Benang bedah no.3/0 plain Box isi 24 2 1
13 Folley Cateter 2 way No. 14 Box isi 10
14 Folley Cateter 2 way No. 16 Box isi 10 8 6
15 Folley Cateter 2 way No. 18 Box isi 10 5 7
16 Gel EKG buah 10 1
17 Sarung tangan Steril PASANG 765 603
18 Sarung tangan Non Steril Box isi 100 540 251
19 Infusion set anak buah 250 165
20 Infusion set dewasa buah 107 666
21 IV Catether No 18 buah 216 245
22 IV Catether No 20 buah 300 205
23 IV Catether No 22 buah 150 550
24 IV Catether No 24 buah 50 350
25 IV Catether No 26 buah 50 200
26 Jarum jahit buah
27 Kapas Pembalut Absorben 250 g BUNGKUS 20 22
28 Kasa 36 m x 80cm buah 0 1
29 Kasa Pembalut 2 m X 80 cm buah 0 20
30 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 15 cm buah 29 165
31 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 3 cm buah
32 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 5 cm buah
33 Kasa Pembalut Hidrofil steril 16 X 16 KOTAK 9 529
34 Masker bedah - Plus 3 Ply Kotak isi 50 602 263
35 Masker oksigen anak buah 35 45
36 Masker oksigen dewasa buah 135 15
37 Masker Nebulizer buah 20 160
38 Micropore surgical tape buah
39 Mucous suction buah 39 39
40 NGT bayi 3,5 buah
41 NGT tube anak No.14 buah
42 NGT tube anak No.16 buah 10 0
43 NGT tube dewasa No. 12 buah
44 NGT tube dewasa No. 18 buah
45 Plester rol kain 7,5 cm X 4,5 m buah 20 58
46 Policrepe 7,5 cm X 4,55 m buah
47 Polifix 10 cm X 5 m buah 0 48
48 Polifix 5 cm X 1 m buah
49 Selang Oksigen anak buah 5 90
50 Selang Oksigen dewasa buah 5 120
51 Silk 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 2 1
52 Silk 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 1 2

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jambesari

drg. Noeri Rustianti

NIP. 19761018 200604 2 015
AN BMHP TAHUN 2023
AS JAMBESARI

RATA2 RENCANA REALISASI

PEMAKAIAN/BLN KETERSEDIAA KEBUTUHAN KEBUTUHAN KET.
N
2021 TAHUN 2023 2023

6=5/12 7=4/6 8=(6*20)-4 8 9

81 19 92
563 7 7152 5000
300 7 3790 3000
25 0 486 300
5 11 42
39 63 -1674
3 68 -129
0 #DIV/0! 0
0 24 0
0 24 0 2
0 60 -3
0 24 0 2
0 #DIV/0! 0 2
1 16 2 2
1 9 7 6
0 120 -8 10
50 15 240
21 26 -122
14 18 25 500
56 2 1003 1000
20 11 192 150
17 18 42 100
46 3 767 500
29 2 533 300
17 3 283 200
0 #DIV/0! 0
2 11 17 10
0 0 2 10
2 0 33
14 2 246 300
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
44 0 873 1000
22 27 -164
4 9 40
1 108 -110
13 2 247 250 size M dan L
 0 #DIV/0! 0
3 12 26 50
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! -10
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
5 4 77 50
0 #DIV/0! 0
4 0 80 150
0 #DIV/0! 0
8 1 145 200
10 1 195 250
0 24 0
0 6 2 1

Bondowoso, 30 Januari 2023

Penanggung jawab Kefarmasian

apt. Intan Putri Pusparini, S.Farm

NIP. 19960205 202204 2 002
 USULAN KEBUTUHAN BMHP TAHUN 2023
PUSKESMAS KADEMANGAN

JML PEMAKAIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK PER 31 (Jan-Des 2022)
KEMASAN Des 2022 Dalam satuan
terkecil
1 2 3 4 5
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml buah 400 775
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml buah 2000 1690
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml buah 1600 1540
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml buah 100 740
5 Alat suntik sekali pakai 20 ml buah 100 580
6 Alkohol Swab box isi 100
7 Antiseptik botol
8 Cairan desinfektan lantai Galon 5 liter 4 6
9 Catgut/Benang bedah no.2/0 chromic Box isi 24
10 Catgut/Benang bedah no.2/0 plain Box isi 24
11 Catgut/Benang bedah no.3/0 chromic Box isi 24
12 Catgut/Benang bedah no.3/0 plain Box isi 24
13 Folley Cateter 2 way No. 14 Box isi 10
14 Folley Cateter 2 way No. 16 Box isi 10
15 Folley Cateter 2 way No. 18 Box isi 10
16 Gel EKG buah 10 59
17 Sarung tangan Steril PASANG 100 280
18 Sarung tangan Non Steril Box isi 100 50 123
19 Infusion set anak buah 100 240
20 Infusion set dewasa buah 100 480
21 IV Catether No 18 buah 300 220
22 IV Catether No 20 buah 600 500
23 IV Catether No 22 buah 600 530
24 IV Catether No 24 buah 370 503
25 IV Catether No 26 buah 80 460
26 Jarum jahit buah
27 Kapas Pembalut Absorben 250 g BUNGKUS 4 12
28 Kasa 36 m x 80cm buah 2 5
29 Kasa Pembalut 2 m X 80 cm buah
30 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 15 cm buah 30 96
31 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 3 cm buah
32 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 5 cm buah
33 Kasa Pembalut Hidrofil steril 16 X 16 KOTAK 90 140
34 Masker bedah - Plus 3 Ply Kotak isi 50 135 128
35 Masker oksigen anak buah 0 54
36 Masker oksigen dewasa buah 0 67
37 Masker Nebulizer buah
38 Micropore surgical tape buah
39 Mucous suction buah 10 15
40 NGT bayi 3,5 buah
41 NGT tube anak No.14 buah
42 NGT tube anak No.16 buah
43 NGT tube dewasa No. 12 buah
44 NGT tube dewasa No. 18 buah
45 Plester rol kain 7,5 cm X 4,5 m buah 20 88
46 Policrepe 7,5 cm X 4,55 m buah 8 30
47 Polifix 10 cm X 5 m buah 3 16
48 Polifix 5 cm X 1 m buah 2 13
49 Selang Oksigen anak buah 15 39
50 Selang Oksigen dewasa buah 15 45
51 Silk 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36
52 Silk 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36

Mengetahui
Kepala Puskesmas .......................

........................................
NIP. ............................................
AN BMHP TAHUN 2023
S KADEMANGAN

RATA2 RENCANA REALISASI

PEMAKAIAN/BLN KETERSEDIAA KEBUTUHAN KEBUTUHAN KET.
N
2021 TAHUN 2023 2023

6=5/12 7=4/6 8=(6*20)-4 8 9

65 6 892 500
141 14 817 500
128 12 967 800
62 2 1133 500
48 2 867 500
0 #DIV/0! 0 75
0 #DIV/0! 0 75
1 8 6 2
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
5 2 88 50
23 4 367 200
10 5 155 100
20 5 300 250
40 3 700 400
18 16 67 100
42 14 233 300
44 14 283 400
42 9 468 400
38 2 687 300
0 #DIV/0! 0
1 4 16 10
0 5 6 5
0 #DIV/0! 0
8 4 130 100
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
12 8 143 150
11 13 78 100
5 0 90 70
6 0 112 80
0 #DIV/0! 0
 0 #DIV/0! 0
1 8 15 10
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
7 3 127 80
3 3 42 20
1 2 24 15
1 2 20 15
3 5 50 40
4 4 60 50
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0

Bondowoso, ........................2023

Penanggung jawab Kefarmasian

........................................
NIP............................................
 USULAN KEBUTUHAN BMHP TAHUN 2023
PUSKESMAS KLABANG

JML PEMAKAIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK PER 31 (Jan-Des 2022)
KEMASAN Des 2022 Dalam satuan
terkecil
1 2 3 4 5
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml buah 804 508
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml buah 2494 5464
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml buah 835 1136
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml buah 180 33
5 Alat suntik sekali pakai 20 ml buah 182 50
6 Alkohol Swab box isi 100 1021 131
7 Antiseptik botol 147 7
8 Cairan desinfektan lantai Galon 5 liter 5 1
9 Catgut/Benang bedah no.2/0 chromic Box isi 24
10 Catgut/Benang bedah no.2/0 plain Box isi 24 1 4
11 Catgut/Benang bedah no.3/0 chromic Box isi 24 43 23
12 Catgut/Benang bedah no.3/0 plain Box isi 24 44 0
13 Folley Cateter 2 way No. 14 Box isi 10
14 Folley Cateter 2 way No. 16 Box isi 10 13 8
15 Folley Cateter 2 way No. 18 Box isi 10 10 7
16 Gel EKG buah 8 29
17 Sarung tangan Steril PASANG 956 239
18 Sarung tangan Non Steril Box isi 100 422 116
19 Infusion set anak buah 333 78
20 Infusion set dewasa buah 1400 801
21 IV Catether No 18 buah 153 120
22 IV Catether No 20 buah 300 550
23 IV Catether No 22 buah 250 334
24 IV Catether No 24 buah 50 278
25 IV Catether No 26 buah 10 63
26 Jarum jahit buah 6 5
27 Kapas Pembalut Absorben 250 g BUNGKUS 6 41
28 Kasa 36 m x 80cm buah 11 11
29 Kasa Pembalut 2 m X 80 cm buah
30 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 15 cm buah 92 135
31 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 3 cm buah 94 55
32 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 5 cm buah 100 167
33 Kasa Pembalut Hidrofil steril 16 X 16 KOTAK 176 126
34 Masker bedah - Plus 3 Ply Kotak isi 50 86 67
35 Masker oksigen anak buah 16 62
36 Masker oksigen dewasa buah 68 42
37 Masker Nebulizer buah
38 Micropore surgical tape buah
39 Mucous suction buah 45 264
40 NGT bayi 3,5 buah 20
41 NGT tube anak No.14 buah
42 NGT tube anak No.16 buah 25
43 NGT tube dewasa No. 12 buah
44 NGT tube dewasa No. 18 buah 25
45 Plester rol kain 7,5 cm X 4,5 m buah 65 59
46 Policrepe 7,5 cm X 4,55 m buah
47 Polifix 10 cm X 5 m buah
48 Polifix 5 cm X 1 m buah 218 69
49 Selang Oksigen anak buah 155 67
50 Selang Oksigen dewasa buah 55 187
51 Silk 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 6 5
52 Silk 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36

Mengetahui
Kepala Puskesmas .......................

........................................
NIP. ............................................
 AN BMHP TAHUN 2023
MAS KLABANG

RATA2 RENCANA REALISASI

PEMAKAIAN/BLN KETERSEDIAA KEBUTUHAN KEBUTUHAN KET.
N
2021 TAHUN 2023 2023

6=5/12 7=4/6 8=(6*20)-4 8 9

42 19 43 200
455 5 6613 7000
95 9 1058 1100
3 65 -125
4 44 -99
11 94 -803
1 252 -135
0 60 -3
0 #DIV/0! 0
0 3 6 6
2 22 -5
0 #DIV/0! -44
0 #DIV/0! 0 2
1 20 0 2
1 17 2 2
2 3 40 50
20 48 -558 100
10 44 -229
7 51 -203
67 21 -65 1000
10 15 47 100
46 7 617 700
28 9 307 400
23 2 413 500
5 2 95 400
0 14 2 10
3 2 62 70
1 12 7 10
0 #DIV/0! 0
11 8 133 150
5 21 -2
14 7 178 200
11 17 34 200
6 15 26 30
5 3 87 100
4 19 2 20
0 #DIV/0! 0 50
 0 #DIV/0! 0
22 2 395 300
0 #DIV/0! -20
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! -25
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! -25
5 13 33 50
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
6 38 -103
6 28 -43 100
16 4 257 300
0 14 2 5
0 #DIV/0! 0 5

Bondowoso, ........................2023

Penanggung jawab Kefarmasian

........................................
NIP............................................
 USULAN KEBUTUHAN BMHP TAHUN 2023
PUSKESMAS KOTAKULON

JML PEMAKAIAN RATA2 RENCANA REALISASI

SATUAN STOK PER 31 (Jan-Des 2022) KETERSEDIAA
NO NAMA OBAT PEMAKAIAN/BLN KEBUTUHAN KEBUTUHAN KET.
KEMASAN Des 2022 Dalam satuan N
2021 TAHUN 2023 2023
terkecil
1 2 3 4 5 6=5/12 7=4/6 8=(6*20)-4 8 9
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml buah 0 #DIV/0! 0
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml buah 200 3000 250 1 4800 5000
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml buah 1200 2500 208 6 2967 3000
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml buah 500 1500 125 4 2000 2000
5 Alat suntik sekali pakai 20 ml buah 0 #DIV/0! 0
6 Alkohol Swab box isi 100 0 #DIV/0! 0
7 Antiseptik botol 0 #DIV/0! 0
8 Cairan desinfektan lantai Galon 5 liter 0 2 0 0 3 4
9 Catgut/Benang bedah no.2/0 chromic Box isi 24 0 #DIV/0! 0
10 Catgut/Benang bedah no.2/0 plain Box isi 24 0 #DIV/0! 0
11 Catgut/Benang bedah no.3/0 chromic Box isi 24 0 #DIV/0! 0
12 Catgut/Benang bedah no.3/0 plain Box isi 24 0 #DIV/0! 0
13 Folley Cateter 2 way No. 14 Box isi 10 0 #DIV/0! 0
14 Folley Cateter 2 way No. 16 Box isi 10 0 #DIV/0! 0
15 Folley Cateter 2 way No. 18 Box isi 10 0 #DIV/0! 0
16 Gel EKG buah 5 6 1 10 5 5
17 Sarung tangan Steril PASANG 250 360 30 8 350 100
18 Sarung tangan Non Steril (S) Box isi 100 0 #DIV/0! 0 20
19 Infusion set anak buah 170 340 28 6 397 400
20 Infusion set dewasa buah 200 410 34 6 483 500
21 IV Catether No 18 buah 150 509 42 4 698 300
22 IV Catether No 20 buah 6 400 33 0 661 500
23 IV Catether No 22 buah 190 320 27 7 343 500
24 IV Catether No 24 buah 100 410 34 3 583 500
25 IV Catether No 26 buah 50 370 31 2 567 500
26 Jarum jahit buah 30 120 10 3 170 100
27 Kapas Pembalut Absorben 250 g BUNGKUS 0 15 1 0 25 30
28 Kasa 36 m x 80cm buah 0 4 0 0 7 7
29 Kasa Pembalut 2 m X 80 cm buah 0 #DIV/0! 0
30 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 15 cm buah 0 #DIV/0! 0
31 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 3 cm buah 0 #DIV/0! 0
32 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 5 cm buah 0 #DIV/0! 0
33 Kasa Pembalut Hidrofil steril 16 X 16 KOTAK 0 90 8 0 150 200
34 Masker bedah - Plus 3 Ply Kotak isi 50 0 #DIV/0! 0
35 Masker oksigen anak buah 7 50 4 2 76 80
36 Masker oksigen dewasa buah 1 90 8 0 149 100
37 Masker Nebulizer anak buah 12 43 4 #VALUE! 60 50
masker nebulizer dewasa buah 9 31 3 #VALUE! 43 50
38 Micropore surgical tape buah 0 #DIV/0! -12
39 Mucous suction buah 0 #DIV/0! 0 50
40 NGT bayi 3,5 buah 0 #DIV/0! 0
41 NGT tube anak No.14 buah 0 #DIV/0! 0
42 NGT tube anak No.16 buah 0 #DIV/0! 0
43 NGT tube dewasa No. 12 buah 0 #DIV/0! 0
44 NGT tube dewasa No. 18 buah 0 #DIV/0! 0
45 Plester rol kain 7,5 cm X 4,5 m buah 20 92 8 3 133 150
46 Policrepe 7,5 cm X 4,55 m buah 0 #DIV/0! 0
47 Polifix 10 cm X 5 m buah 0 0 #DIV/0! 0 10
48 Polifix 5 cm X 1 m buah 0 #DIV/0! 0 10
49 Selang Oksigen anak buah 0 100 8 0 167 150
50 Selang Oksigen dewasa buah 0 150 13 0 250 200
Selang Oksigen Bayi buah 50
tranfusi set buah 100
urine bag buah 30
larutan enzimatic botol 5
51 Silk 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 0 #DIV/0! 0
52 Silk 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 0 #DIV/0! 0

Bondowoso, ........................2023
 Mengetahui
Kepala Puskesmas ....................... Penanggung jawab Kefarmasian

........................................ ........................................
NIP. ............................................ NIP............................................
 USULAN KEBUTUHAN BMHP TAHUN 2023
PUSKESMAS PAKEM

JML PEMAKAIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK PER 31 (Jan-Des 2022)
KEMASAN Des 2022 Dalam satuan
terkecil
1 2 3 4 5
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml buah 2103 554
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml buah 13659 6958
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml buah 1461 529
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml buah 29 44
5 Alat suntik sekali pakai 20 ml buah 48 2
6 Alkohol Swab box isi 100 2195 16
7 Antiseptik botol
8 Cairan desinfektan lantai Galon 5 liter
9 Catgut/Benang bedah no.2/0 chromic Box isi 24 96 48
10 Catgut/Benang bedah no.2/0 plain Box isi 24 3 3
11 Catgut/Benang bedah no.3/0 chromic Box isi 24 1 1
12 Catgut/Benang bedah no.3/0 plain Box isi 24 4 0
13 Folley Cateter 2 way No. 14 Box isi 10 1 4
14 Folley Cateter 2 way No. 16 Box isi 10 29 5
15 Folley Cateter 2 way No. 18 Box isi 10 16 7
16 Gel EKG buah 5 0
17 Sarung tangan Steril PASANG 722 228
18 Sarung tangan Non Steril Box isi 100 291 199
19 Infusion set anak buah 25 560
20 Infusion set dewasa buah 1539 895
21 IV Catether No 18 buah 299 196
22 IV Catether No 20 buah 2424 490
23 IV Catether No 22 buah 1653 391
24 IV Catether No 24 buah 350 216
25 IV Catether No 26 buah 273 139
26 Jarum jahit buah
27 Kapas Pembalut Absorben 250 g BUNGKUS 18 28
28 Kasa 36 m x 80cm buah 11 8
29 Kasa Pembalut 2 m X 80 cm buah
30 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 15 cm buah 50 0
31 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 3 cm buah
32 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 5 cm buah 127 45
33 Kasa Pembalut Hidrofil steril 16 X 16 KOTAK 1171 542
34 Masker bedah - Plus 3 Ply Kotak isi 50 814 338
35 Masker oksigen anak buah 29 11
36 Masker oksigen dewasa buah 51 39
37 Masker Nebulizer (dewasa) buah 76 7
38 Micropore surgical tape buah
39 Mucous suction buah
40 NGT bayi 3,5 buah 5 0
41 NGT tube anak No.14 buah
42 NGT tube anak No.16 buah 5 2
43 NGT tube dewasa No. 12 buah
44 NGT tube dewasa No. 18 buah 5 1
45 Plester rol kain 7,5 cm X 4,5 m buah 159 144
46 Policrepe 7,5 cm X 4,55 m buah
47 Polifix 10 cm X 5 m buah 20 4
48 Polifix 5 cm X 1 m buah 20 10
49 Selang Oksigen anak buah
50 Selang Oksigen dewasa buah 181 20
51 Silk 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 2 4
52 Silk 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 4 3

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pakem

dr. Joko Ady Pramono,M.MKes

NIP. 19680125 201001 1 004
AN BMHP TAHUN 2023
MAS PAKEM

RATA2 RENCANA REALISASI

PEMAKAIAN/BLN KETERSEDIAA KEBUTUHAN KEBUTUHAN KET.
N
2021 TAHUN 2023 2023

6=5/12 7=4/6 8=(6*20)-4 8 9

46.1666666666667 45.5523465704 -1179.6666667
579.833333333333 23.5567691865 -2062.3333333
44.0833333333333 33.1417769376 -579.33333333
3.66666666666667 7.90909090909 44.3333333333
0.166666666666667 288 -44.666666667
1.33333333333333 1646.25 -2168.3333333
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0 2
4 24 -16
0.25 12 2
0.083333333333333 12 0.66666666667
0 #DIV/0! -4
0.333333333333333 3 5.66666666667 5
0.416666666666667 69.6 -20.666666667
0.583333333333333 27.4285714286 -4.3333333333
0 #DIV/0! -5
19 38 -342 300
16.5833333333333 17.5477386935 40.6666666667
46.6666666666667 0.53571428571 908.333333333 300
74.5833333333333 20.6346368715 -47.333333333
16.3333333333333 18.306122449 27.6666666667
40.8333333333333 59.3632653061 -1607.3333333
32.5833333333333 50.7314578005 -1001.3333333
18 19.4444444444 10
11.5833333333333 23.5683453237 -41.333333333
0 #DIV/0! 0
2.33333333333333 7.71428571429 28.6666666667 20
0.666666666666667 16.5 2.33333333333
0 #DIV/0! 0 5
0 #DIV/0! -50
0 #DIV/0! 0
3.75 33.8666666667 -52
45.1666666666667 25.926199262 -267.66666667 500
28.1666666666667 28.899408284 -250.66666667
0.916666666666667 31.6363636364 -10.666666667 20
3.25 15.6923076923 14 10
0.583333333333333 130.285714286 -64.333333333
 0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! -5
0 #DIV/0! 0
0.166666666666667 30 -1.6666666667
0 #DIV/0! 0
0.083333333333333 60 -3.3333333333
12 13.25 81
0 #DIV/0! 0
0.333333333333333 60 -13.333333333 10
0.833333333333333 24 -3.3333333333 20
0 #DIV/0! 0 20
1.66666666666667 108.6 -147.66666667
0.333333333333333 6 4.66666666667
0.25 16 1

Bondowoso, 31 Januari 2023

Penanggung jawab Kefarmasian

Harni Ikawati
NIP. 19840606 200801 2 004
 USULAN KEBUTUHAN BMHP TAHUN 2023
PUSKESMAS MAESAN

JML PEMAKAIAN
RATA2 RENCANA REALISASI
NO NAMA OBAT SATUAN STOK PER 31 (Jan-Des 2022) KETERSEDIAA KET.
PEMAKAIAN/BLN KEBUTUHAN KEBUTUHAN
KEMASAN Des 2022 Dalam satuan N
2021 TAHUN 2023 2023
terkecil
1 2 3 4 5 6=5/12 7=4/6 8=(6*20)-4 8 9
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml buah 1099 518 43 25 -236 500
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml buah 5168 4478 373 14 2295 3000
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml buah 2100 1700 142 15 733 2000
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml buah 188 100 8 23 -21 100
5 Alat suntik sekali pakai 20 ml buah 0 100 8 0 167 100
6 Alkohol Swab box isi 100 735 298 25 30 -238
7 Antiseptik botol 334 391 33 10 318
8 Cairan desinfektan lantai Galon 5 liter 2 2 0 12 1
9 Catgut/Benang bedah no.2/0 chromic Box isi 24 0 #DIV/0! 0
10 Catgut/Benang bedah no.2/0 plain Box isi 24 38 2 0 228 -35
11 Catgut/Benang bedah no.3/0 chromic Box isi 24 5 97 8 1 157 100
12 Catgut/Benang bedah no.3/0 plain Box isi 24 1 4 0 3 6 100
13 Folley Cateter 2 way No. 14 Box isi 10 0 #DIV/0! 0
14 Folley Cateter 2 way No. 16 Box isi 10 2 0 0 #DIV/0! -2 5
15 Folley Cateter 2 way No. 18 Box isi 10 10 2 0 60 -7 5
16 Gel EKG buah 85 7 1 146 -73
17 Sarung tangan Steril PASANG 100 201 17 6 235 300
18 Sarung tangan Non Steril Box isi 100 434 333 28 16 121 200
19 Infusion set anak buah 409 416 35 12 284 200
20 Infusion set dewasa buah 1443 550 46 31 -526 600
21 IV Catether No 18 buah 64 446 37 2 679 500
22 IV Catether No 20 buah 991 500 42 24 -158 300
23 IV Catether No 22 buah 150 450 38 4 600 300
24 IV Catether No 24 buah 626 163 14 46 -354 200
25 IV Catether No 26 buah 166 51 4 39 -81 200
26 Jarum jahit buah 59 34 3 21 -2 50
27 Kapas Pembalut Absorben 250 g BUNGKUS 24 44 4 7 49 30
28 Kasa 36 m x 80cm buah 0 #DIV/0! 0 20
29 Kasa Pembalut 2 m X 80 cm buah 132 89 7 18 16 50
30 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 15 cm buah 32 328 27 1 515 200
31 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 3 cm buah 0 #DIV/0! 0
32 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 5 cm buah 197 242 20 10 206 200
33 Kasa Pembalut Hidrofil steril 16 X 16 KOTAK 948 185 15 61 -640 300
34 Masker bedah - Plus 3 Ply Kotak isi 50 6 82 7 1 131 100
35 Masker oksigen anak buah 0 60 5 0 100 100
36 Masker oksigen dewasa buah 0 210 18 0 350 300
37 Masker Nebulizer buah 23 0 0 #DIV/0! -23 50
38 Micropore surgical tape buah 0 #DIV/0! 0
39 Mucous suction buah 50 0 0 #DIV/0! -50 50
40 NGT bayi 3,5 buah 10 0 0 #DIV/0! -10 10
41 NGT tube anak No.14 buah 0 #DIV/0! 0
42 NGT tube anak No.16 buah 0 #DIV/0! 0 10
43 NGT tube dewasa No. 12 buah 0 #DIV/0! 0
44 NGT tube dewasa No. 18 buah 0 #DIV/0! 0 10
45 Plester rol kain 7,5 cm X 4,5 m buah 17 71 6 3 101 100
46 Policrepe 7,5 cm X 4,55 m buah 38 12 1 38 -18 20
47 Polifix 10 cm X 5 m buah 0 20 2 0 33 30
48 Polifix 5 cm X 1 m buah 5 27 2 2 40 30
49 Selang Oksigen anak buah 0 25 2 0 42 50
50 Selang Oksigen dewasa buah 0 100 8 0 167 200
51 Silk 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 0 #DIV/0! 0
52 Silk 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 40 31 3 15 12 50

Bondowoso, ........................2023
Mengetahui
Kepala Puskesmas ....................... Penanggung jawab Kefarmasian

........................................ ........................................
NIP. ............................................ NIP............................................
 USULAN KEBUTUHAN BMHP TAHUN 2023
PUSKESMAS NANGKAAN

JML PEMAKAIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK PER 31 (Jan-Des 2022)
KEMASAN Des 2022 Dalam satuan
terkecil
1 2 3 4 5
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml buah 420 947
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml buah 4912 5107
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml buah 795 520
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml buah 120 200
5 Alat suntik sekali pakai 20 ml buah 190 8
6 Alkohol Swab box isi 100 671 465
7 Antiseptik botol 2 0
8 Cairan desinfektan lantai Galon 5 liter 2 0
9 Catgut/Benang bedah no.2/0 chromic Box isi 24 48 0
10 Catgut/Benang bedah no.2/0 plain Box isi 24 60 0
11 Catgut/Benang bedah no.3/0 chromic Box isi 24 20 7
12 Catgut/Benang bedah no.3/0 plain Box isi 24 42 0
13 Folley Cateter 2 way No. 14 Box isi 10 9 0
14 Folley Cateter 2 way No. 16 Box isi 10 11 0
15 Folley Cateter 2 way No. 18 Box isi 10 16 1
16 Gel EKG buah 25 4
17 Sarung tangan Steril PASANG 467 184
18 Sarung tangan Non Steril Box isi 100 279 133
19 Infusion set anak buah 111 142
20 Infusion set dewasa buah 700 405
21 IV Catether No 18 buah 228 77
22 IV Catether No 20 buah 250 296
23 IV Catether No 22 buah 200 399
24 IV Catether No 24 buah 259 234
25 IV Catether No 26 buah 40 78
26 Jarum jahit buah 126 8
27 Kapas Pembalut Absorben 250 g BUNGKUS 82 10
28 Kasa 36 m x 80cm buah 46 19
29 Kasa Pembalut 2 m X 80 cm buah 17 9
30 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 15 cm buah 45 0
31 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 3 cm buah 15 15
32 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 5 cm buah 35 35
33 Kasa Pembalut Hidrofil steril 16 X 16 KOTAK 169 339
34 Masker bedah - Plus 3 Ply Kotak isi 50 877 257
35 Masker oksigen anak buah 134 10
36 Masker oksigen dewasa buah 115 52
37 Masker Nebulizer buah 35 3
38 Micropore surgical tape buah
39 Mucous suction buah 26 23
40 NGT bayi 3,5 buah 5
41 NGT tube anak No.14 buah 5
42 NGT tube anak No.16 buah 5
43 NGT tube dewasa No. 12 buah 5
44 NGT tube dewasa No. 18 buah 5
45 Plester rol kain 7,5 cm X 4,5 m buah 105 55
46 Policrepe 7,5 cm X 4,55 m buah 9 1
47 Polifix 10 cm X 5 m buah 0 10
48 Polifix 5 cm X 1 m buah 45 41
49 Selang Oksigen anak buah 190 90
50 Selang Oksigen dewasa buah 443 184
51 Silk 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 2 1
52 Silk 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 3 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas Nangkaan

Drg.Sifia Nupulla
NIP.19790905 200604 2 019

TAMBAHAN BMHP

Bayclin botol 1 liter 20

Surgical Blades no 11 box isi 100 2
AN BMHP TAHUN 2023
AS NANGKAAN

RATA2 RENCANA REALISASI

PEMAKAIAN/BLN KETERSEDIAA KEBUTUHAN KEBUTUHAN KET.
N
2021 TAHUN 2023 2023

6=5/12 7=4/6 8=(6*20)-4 8 9

79 5 1158 1200
426 12 3600 4000
43 18 72 200
17 7 213 200
1 285 -177
39 17 104 50
0 #DIV/0! -2
0 #DIV/0! -2
0 #DIV/0! -48
0 #DIV/0! -60
1 34 -8
0 #DIV/0! -42
0 #DIV/0! -9
0 #DIV/0! -11
0 192 -14
0 75 -18
15 30 -160 50
11 25 -57 100
12 9 126 50
34 21 -25 200
6 36 -100
25 10 243 300
33 6 465 500
20 13 131 200
7 6 90 100
1 189 -113
1 98 -65
2 29 -14 5
1 23 -2
0 #DIV/0! -45
1 12 10
3 12 23
28 6 396 100
21 41 -449 100
1 161 -117
4 27 -28
0 140 -30
 0 #DIV/0! 0
2 14 12 50
0 #DIV/0! -5
0 #DIV/0! -5
0 #DIV/0! -5
0 #DIV/0! -5
0 #DIV/0! -5
5 23 -13
0 108 -7
1 0 17 30
3 13 23 30
8 25 -40
15 29 -136
0 24 0
0 #DIV/0! -3

Bondowoso, 27 Januari 2023

Penanggung jawab Kefarmasian

apt. Wahyu Nofandari Herdiyanti, S. Farm.

NIP. 199111102022042002
 USULAN KEBUTUHAN BMHP TAHUN 2023
PUSKESMAS PUJER

JML PEMAKAIAN
RATA2 RENCANA REALISASI
SATUAN STOK PER 31 (Jan-Des 2022) KETERSEDIAA
NO NAMA OBAT PEMAKAIAN/BLN KEBUTUHAN KEBUTUHAN KET.
KEMASAN Des 2022 Dalam satuan N
2021 TAHUN 2023 2023
terkecil
1 2 3 4 5 6=5/12 7=4/6 8=(6*20)-4 8 9
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml buah 140 180 15 9 160 300
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml buah 3650 2160 180 20 -50 1000
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml buah 300 400 33 9 367 400
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml buah 40 23 2 21 -2 100
5 Alat suntik sekali pakai 20 ml buah 0 26 2 0 43 50
6 Alkohol Swab box isi 100 430 14 1 369 -407
7 Antiseptik botol 4 18 2 3 26 30
8 Cairan desinfektan lantai Galon 5 liter 0 #DIV/0! 0
9 Catgut/Benang bedah no.2/0 chromic Box isi 24 1 2 0 6 2 4
10 Catgut/Benang bedah no.2/0 plain Box isi 24 2 0 0 #DIV/0! -2 4
11 Catgut/Benang bedah no.3/0 chromic Box isi 24 1 2 0 6 2 4
12 Catgut/Benang bedah no.3/0 plain Box isi 24 0 #DIV/0! 0
13 Folley Cateter 2 way No. 14 Box isi 10 3 1 0 36 -1
14 Folley Cateter 2 way No. 16 Box isi 10 9 4 0 27 -2
15 Folley Cateter 2 way No. 18 Box isi 10 5 5 0 12 3 6
16 Gel EKG buah 83 1 0 996 -81
17 Sarung tangan Steril PASANG 144 56 5 31 -51 100
18 Sarung tangan Non Steril Box isi 100 133 92 8 17 20 30
19 Infusion set anak buah 0 380 32 0 633 700
20 Infusion set dewasa buah 100 1193 99 1 1888 1800
21 IV Catether No 18 buah 120 123 10 12 85 100
22 IV Catether No 20 buah 310 456 38 8 450 400
23 IV Catether No 22 buah 220 449 37 6 528 500
24 IV Catether No 24 buah 170 304 25 7 337 300
25 IV Catether No 26 buah 360 95 8 45 -202
26 Jarum jahit buah 0 #DIV/0! 0
27 Kapas Pembalut Absorben 250 g BUNGKUS 19 21 2 11 16 20
28 Kasa 36 m x 80cm buah 0 #DIV/0! 0
29 Kasa Pembalut 2 m X 80 cm buah 1 11 1 1 17 18
30 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 15 cm buah 5 0 0 8 10
31 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 3 cm buah 0 #DIV/0! 0
32 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 5 cm buah 0 #DIV/0! 0
33 Kasa Pembalut Hidrofil steril 16 X 16 KOTAK 262 111 9 28 -77
34 Masker bedah - Plus 3 Ply Kotak isi 50 270 395 33 8 388 200
35 Masker oksigen anak buah 3 10 1 4 14 20
36 Masker oksigen dewasa buah 5 30 3 2 45 30
37 Masker Nebulizer buah 0 12 1 0 20 24
38 Micropore surgical tape buah 0 #DIV/0! 0
39 Mucous suction buah 0 6 1 0 10 6
40 NGT bayi 3,5 buah 0 #DIV/0! 0
41 NGT tube anak No.14 buah 0 #DIV/0! 0
42 NGT tube anak No.16 buah 0 #DIV/0! 0
43 NGT tube dewasa No. 12 buah 0 #DIV/0! 0
44 NGT tube dewasa No. 18 buah 0 #DIV/0! 0
45 Plester rol kain 7,5 cm X 4,5 m buah 5 29 2 2 43 60
46 Policrepe 7,5 cm X 4,55 m buah 0 #DIV/0! 0
47 Polifix 10 cm X 5 m buah 0 10 1 0 17 50
48 Polifix 5 cm X 1 m buah 0 #DIV/0! 0
49 Selang Oksigen anak buah 1 20 2 1 32 50
50 Selang Oksigen dewasa buah 4 20 2 2 29 150
51 Silk 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 0 4 0 0 7 5
52 Silk 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 0 5 0 0 8 5
53 kertas ekg pcs 0 5 0 0 8 5
Bondowoso, ........................2023
Mengetahui
Kepala Puskesmas ....................... Penanggung jawab Kefarmasian

........................................ ........................................
NIP. ............................................ NIP............................................
 USULAN KEBUTUHAN BMHP TAHUN 2023
PUSKESMAS PRAJEKAN

JML PEMAKAIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK PER 31 (Jan-Des 2022)
KEMASAN Des 2022 Dalam satuan
terkecil
1 2 3 4 5
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml buah 112 504
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml buah 3207 9827
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml buah 1785 5912
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml buah 36 702
5 Alat suntik sekali pakai 20 ml buah 0 50
6 Alkohol Swab box isi 100 20 362
7 Antiseptik botol 88 26
8 Cairan desinfektan lantai Galon 5 liter 10 1
9 Catgut/Benang bedah no.2/0 chromic Box isi 24 0 12
10 Catgut/Benang bedah no.2/0 plain Box isi 24 0 6
11 Catgut/Benang bedah no.3/0 chromic Box isi 24 0 23
12 Catgut/Benang bedah no.3/0 plain Box isi 24 0 18
13 Folley Cateter 2 way No. 14 Box isi 10 0 1
14 Folley Cateter 2 way No. 16 Box isi 10 13 13
15 Folley Cateter 2 way No. 18 Box isi 10 18 5
16 Gel EKG buah 20 10
17 Sarung tangan Steril PASANG 445 346
18 Sarung tangan Non Steril Box isi 100 503 641
19 Infusion set anak buah 311 196
20 Infusion set dewasa buah 62 1834
21 IV Catether No 18 buah 223 169
22 IV Catether No 20 buah 52 1921
23 IV Catether No 22 buah 56 1637
24 IV Catether No 24 buah 231 511
25 IV Catether No 26 buah 56 319
26 Jarum jahit buah 0 0
27 Kapas Pembalut Absorben 250 g BUNGKUS 251 36
28 Kasa 36 m x 80cm buah 1 67
29 Kasa Pembalut 2 m X 80 cm buah 1 134
30 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 15 cm buah 0 0
31 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 3 cm buah 0 0
32 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 5 cm buah 0 0
33 Kasa Pembalut Hidrofil steril 16 X 16 KOTAK 0 0
34 Masker bedah - Plus 3 Ply Kotak isi 50 246 201
35 Masker oksigen anak buah 23 99
36 Masker oksigen dewasa buah 0 414
37 Masker Nebulizer buah 4 168
38 Micropore surgical tape buah 0 0
39 Mucous suction buah 12 50
40 NGT bayi 3,5 buah 0 0
41 NGT tube anak No.14 buah 10 0
42 NGT tube anak No.16 buah 10 0
43 NGT tube dewasa No. 12 buah 10 17
44 NGT tube dewasa No. 18 buah 10 18
45 Plester rol kain 7,5 cm X 4,5 m buah 58 118
46 Policrepe 7,5 cm X 4,55 m buah 0 0
47 Polifix 10 cm X 5 m buah 0 0
48 Polifix 5 cm X 1 m buah 0 0
49 Selang Oksigen anak buah 5 97
50 Selang Oksigen dewasa buah 9 192
51 Silk 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 0 7
52 Silk 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 0 11

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas PRAJEKAN

dr.Fery rudytio christiawan

NIP.19750204 200604 1 009
 AN BMHP TAHUN 2023
MAS PRAJEKAN

RATA2 RENCANA REALISASI

PEMAKAIAN/BLN KETERSEDIAA KEBUTUHAN KEBUTUHAN KET.
N
2021 TAHUN 2023 2023

6=5/12 7=4/6 8=(6*20)-4 8 9

42 3 728 500
819 4 13171 5000
493 4 8068 2000
59 1 1134 100
4 0 83 50
30 1 583
2 41 -45 0
0 120 -8 0
1 0 20 5
1 0 10 5
2 0 38 12
2 0 30 12
0 0 2 0
1 12 9 0
0 43 -10 0
1 24 -3 0
29 15 132 200
53 9 565 600
16 19 16 300
153 0 2995 1000
14 16 59 50
160 0 3150 700
136 0 2672 700
43 5 621 400
27 2 476 150
0 #DIV/0! 0
3 84 -191 0
6 0 111 50
11 0 222 50
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0 50
0 #DIV/0! 0 50
17 15 89 100
8 3 142 50
35 0 690 100
14 0 276 50
 0 #DIV/0! 0
4 3 71 10
0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! -10 0
0 #DIV/0! -10 0
1 7 18 0
2 7 20 0
10 6 139 150
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0 50
0 #DIV/0! 0 50
8 1 157 100
16 1 311 200
1 0 12 12
1 0 18 24

Bondowoso, ........................2023

Penanggung jawab Kefarmasian

Lina amalia
NIP. 19941210 202204 2001
 USULAN KEBUTUHAN BMHP TAHUN 2023
PUSKESMAS SEMPOL

JML PEMAKAIAN RATA2 RENCANA REALISASI

SATUAN STOK PER 31 (Jan-Des 2022) KETERSEDIAA
NO NAMA OBAT PEMAKAIAN/BLN KEBUTUHAN KEBUTUHAN KET.
KEMASAN Des 2022 Dalam satuan N
2021 TAHUN 2023 2023
terkecil
1 2 3 4 5 6=5/12 7=4/6 8=(6*20)-4 8 9
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml buah 268 563 47 6 670 700
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml buah 1942 1498 125 16 555 600
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml buah 2752 656 55 50 -1659
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml buah 85 47 4 22 -7
5 Alat suntik sekali pakai 20 ml buah 50 0 0 #DIV/0! -50
6 Alkohol Swab box isi 100 405 130 11 37 -188
7 Antiseptik botol 225 55 5 49 -133
8 Cairan desinfektan lantai Galon 5 liter 0 #DIV/0! 0
9 Catgut/Benang bedah no.2/0 chromic Box isi 24 0 #DIV/0! 0
10 Catgut/Benang bedah no.2/0 plain Box isi 24 0 #DIV/0! 0
11 Catgut/Benang bedah no.3/0 chromic Box isi 24 2 5 0 5 6 10
12 Catgut/Benang bedah no.3/0 plain Box isi 24 0 #DIV/0! 0
13 Folley Cateter 2 way No. 14 Box isi 10 3 2 0 18 0
14 Folley Cateter 2 way No. 16 Box isi 10 5 4 0 15 2 3
15 Folley Cateter 2 way No. 18 Box isi 10 11 2 0 66 -8
16 Gel EKG buah 32 20 2 19 1
17 Sarung tangan Steril PASANG 408 3 0 1632 -403 100
18 Sarung tangan Non Steril Box isi 100 481 145 12 40 -239 200
19 Infusion set anak buah 15 477 40 0 780 800
20 Infusion set dewasa buah 152 509 42 4 696 700
21 IV Catether No 18 buah 604 127 11 57 -392
22 IV Catether No 20 buah 231 245 20 11 177 200
23 IV Catether No 22 buah 196 362 30 6 407 450
24 IV Catether No 24 buah 273 157 13 21 -11
25 IV Catether No 26 buah 90 109 9 10 92 100
26 Jarum jahit buah 0 #DIV/0! 0
27 Kapas Pembalut Absorben 250 g BUNGKUS 0 #DIV/0! 0
28 Kasa 36 m x 80cm buah 7 3 0 28 -2 10
29 Kasa Pembalut 2 m X 80 cm buah 0 #DIV/0! 0
30 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 15 cm buah 189 28 2 81 -142 100
31 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 3 cm buah 0 #DIV/0! 0
32 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 5 cm buah 0 #DIV/0! 0
33 Kasa Pembalut Hidrofil steril 16 X 16 KOTAK 13 335 28 0 545 700
34 Masker bedah - Plus 3 Ply Kotak isi 50 688 149 12 55 -440
35 Masker oksigen anak buah 70 51 4 16 15 100
36 Masker oksigen dewasa buah 35 108 9 4 145 200
37 Masker Nebulizer buah 10 109 9 1 172 300
38 Micropore surgical tape buah 0 #DIV/0! 0
39 Mucous suction buah 0 #DIV/0! 0
40 NGT bayi 3,5 buah 0 #DIV/0! 0
41 NGT tube anak No.14 buah 0 #DIV/0! 0
42 NGT tube anak No.16 buah 0 #DIV/0! 0
43 NGT tube dewasa No. 12 buah 0 #DIV/0! 0
44 NGT tube dewasa No. 18 buah 0 #DIV/0! 0
45 Plester rol kain 7,5 cm X 4,5 m buah 30 4 0 90 -23 10
46 Policrepe 7,5 cm X 4,55 m buah 0 #DIV/0! 0
47 Polifix 10 cm X 5 m buah 0 10 1 0 17 100
48 Polifix 5 cm X 1 m buah 0 106 9 0 177 400
49 Selang Oksigen anak buah 122 98 8 15 41 150
50 Selang Oksigen dewasa buah 48 159 13 4 217 250
51 Silk 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 0 #DIV/0! 0
52 Silk 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 0 #DIV/0! 0

Bondowoso, ........................2023
Mengetahui
Kepala Puskesmas ....................... Penanggung jawab Kefarmasian
 ........................................ ........................................
NIP. ............................................ NIP............................................
 USULAN KEBUTUHAN BMHP TAHUN 2023
PUSKESMAS SUKOSARI

JML PEMAKAIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK PER 31 (Jan-Des 2022)
KEMASAN Des 2022 Dalam satuan
terkecil
1 2 3 4 5
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml buah 1209 248
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml buah 1112 3090
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml buah 1304 414
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml buah 200 2
5 Alat suntik sekali pakai 20 ml buah 80 20
6 Alkohol Swab box isi 100 245 347
7 Antiseptik botol 93 3
8 Cairan desinfektan lantai Galon 5 liter 4 0
9 Catgut/Benang bedah no.2/0 chromic Box isi 24 34 2
10 Catgut/Benang bedah no.2/0 plain Box isi 24 47 4
11 Catgut/Benang bedah no.3/0 chromic Box isi 24 31 17
12 Catgut/Benang bedah no.3/0 plain Box isi 24 26 2
13 Folley Cateter 2 way No. 14 Box isi 10 10 0
14 Folley Cateter 2 way No. 16 Box isi 10 72 10
15 Folley Cateter 2 way No. 18 Box isi 10 35 19
16 Gel EKG buah 22 57
17 Sarung tangan Steril PASANG 200 62
18 Sarung tangan Non Steril Box isi 100 156 183
19 Infusion set anak buah 429 292
20 Infusion set dewasa buah 151 481
21 IV Catether No 18 buah 201 363
22 IV Catether No 20 buah 214 306
23 IV Catether No 22 buah 521 353
24 IV Catether No 24 buah 276 241
25 IV Catether No 26 buah
26 Jarum jahit buah 1
27 Kapas Pembalut Absorben 250 g BUNGKUS 21 54
28 Kasa 36 m x 80cm buah 8 7
29 Kasa Pembalut 2 m X 80 cm buah 19 14
30 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 15 cm buah 27 107
31 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 3 cm buah
32 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 5 cm buah 20 108
33 Kasa Pembalut Hidrofil steril 16 X 16 KOTAK 13 316
34 Masker bedah - Plus 3 Ply Kotak isi 50 172 314
35 Masker oksigen anak buah 35 8
36 Masker oksigen dewasa buah 50 4
37 Masker Nebulizer buah 14 12
38 Micropore surgical tape buah
39 Mucous suction buah 10 0
40 NGT bayi 3,5 buah
41 NGT tube anak No.14 buah
42 NGT tube anak No.16 buah
43 NGT tube dewasa No. 12 buah
44 NGT tube dewasa No. 18 buah
45 Plester rol kain 7,5 cm X 4,5 m buah 5 85
46 Policrepe 7,5 cm X 4,55 m buah 6 4
47 Polifix 10 cm X 5 m buah 8 2
48 Polifix 5 cm X 1 m buah 8 10
49 Selang Oksigen anak buah 16 29
50 Selang Oksigen dewasa buah 29 46
51 Silk 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36
52 Silk 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 3 5

Mengetahui
Kepala Puskesmas .......................

........................................
NIP. ............................................
 AN BMHP TAHUN 2023
MAS SUKOSARI

RATA2 RENCANA REALISASI

PEMAKAIAN/BLN KETERSEDIAA KEBUTUHAN KEBUTUHAN KET.
N
2021 TAHUN 2023 2023

6=5/12 7=4/6 8=(6*20)-4 8 9

21 59 -796 300
266 4 4208 3500
35 38 -614 100
0 1200 -197 100
2 48 -47
29 8 333 200
0 372 -88 80
0 #DIV/0! -4
0 204 -31 2
0 141 -40 2
1 22 -3 2
0 156 -23 2
0 #DIV/0! -10 2
1 86 -55 20
2 22 -3 10
5 5 73 10
5 39 -97 100
15 10 149 300
24 18 58 200
40 4 651 500
30 7 404 200
26 8 296 350
29 18 67 250
20 14 126 100
0 #DIV/0! 0 50
0 0 2 0
5 5 69 50
1 14 4 20
1 16 4 10
9 3 151 100
0 #DIV/0! 0
9 2 160 100
26 0 514 350
26 7 351 250
1 53 -22 25
0 150 -43 50
1 14 6 25
 0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! -10 10
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
7 1 137 100
0 18 1
0 48 -5 10
1 10 9 15
2 7 32 50
4 8 48 70
0 #DIV/0! 0 2
0 7 5 10

Bondowoso, ........................2023

Penanggung jawab Kefarmasian

........................................
NIP............................................
 USULAN KEBUTUHAN BMHP TAHUN 2023
PUSKESMAS SUMBER WRINGIN

JML PEMAKAIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK PER 31 (Jan-Des 2022)
KEMASAN Des 2022 Dalam satuan
terkecil
1 2 3 4 5
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml buah 2200 1400
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml buah 1300 5400
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml buah 800 700
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml buah 100 433
5 Alat suntik sekali pakai 20 ml buah 100 120
6 Alkohol Swab box isi 100 85 542
7 Antiseptik botol 665 62
8 Cairan desinfektan lantai Galon 5 liter 5 4
9 Catgut/Benang bedah no.2/0 chromic Box isi 24 9 0
10 Catgut/Benang bedah no.2/0 plain Box isi 24 6 0
11 Catgut/Benang bedah no.3/0 chromic Box isi 24 10 4
12 Catgut/Benang bedah no.3/0 plain Box isi 24 9 1
13 Folley Cateter 2 way No. 14 Box isi 10 2 2
14 Folley Cateter 2 way No. 16 Box isi 10 5 4
15 Folley Cateter 2 way No. 18 Box isi 10 12 7
16 Gel EKG buah 20 0
17 Sarung tangan Steril PASANG 500 700
18 Sarung tangan Non Steril Box isi 100 58 200
19 Infusion set anak buah 0 775
20 Infusion set dewasa buah 100 650
21 IV Catether No 18 buah 750 0
22 IV Catether No 20 buah 1050 617
23 IV Catether No 22 buah 0 400
24 IV Catether No 24 buah 500 300
25 IV Catether No 26 buah 100 150
26 Jarum jahit buah 0 200
27 Kapas Pembalut Absorben 250 g BUNGKUS 53 41
28 Kasa 36 m x 80cm buah
29 Kasa Pembalut 2 m X 80 cm buah 8 0
30 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 15 cm buah
31 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 3 cm buah
32 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 5 cm buah
33 Kasa Pembalut Hidrofil steril 16 X 16 KOTAK 750 610
34 Masker bedah - Plus 3 Ply Kotak isi 50 750 350
35 Masker oksigen anak buah 50 35
36 Masker oksigen dewasa buah 110 0
37 Masker Nebulizer buah
38 Micropore surgical tape buah
39 Mucous suction buah
40 NGT bayi 3,5 buah
41 NGT tube anak No.14 buah
42 NGT tube anak No.16 buah
43 NGT tube dewasa No. 12 buah
44 NGT tube dewasa No. 18 buah
45 Plester rol kain 7,5 cm X 4,5 m buah
46 Policrepe 7,5 cm X 4,55 m buah
47 Polifix 10 cm X 5 m buah 111 40
48 Polifix 5 cm X 1 m buah 185 16
49 Selang Oksigen anak buah 0 153
50 Selang Oksigen dewasa buah 200 500
51 Silk 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 11 0
52 Silk 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 11 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas .......................

........................................
NIP. ............................................
 AN BMHP TAHUN 2023
SUMBER WRINGIN

RATA2 RENCANA REALISASI

PEMAKAIAN/BLN KETERSEDIAA KEBUTUHAN KEBUTUHAN KET.
N
2021 TAHUN 2023 2023

6=5/12 7=4/6 8=(6*20)-4 8 9

117 19 133 300
450 3 7700 8000
58 14 367 300
36 3 622 500
10 10 100 100
45 2 818 300
5 129 -562 0
0 15 2 2
0 #DIV/0! -9 0
0 #DIV/0! -6 0
0 30 -3 0
0 108 -7 0
0 12 1 5
0 15 2 5
1 21 0 5
0 #DIV/0! -20 0
58 9 667 500
17 3 275 275
65 0 1292 500
54 2 983 1000
0 #DIV/0! -750 100
51 20 -22 100
33 0 667 700
25 20 0 0
13 8 150 150
17 0 333 0
3 16 15 20
0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! -8 0
0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 0
51 15 267 300
29 26 -167 0
3 17 8 50
0 #DIV/0! -110 0
0 #DIV/0! 0 0
 0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 5
3 33 -44 0
1 139 -158 0
13 0 255 250
42 5 633 600
0 #DIV/0! -11 0
0 #DIV/0! -11 0

Bondowoso, ........................2023

Penanggung jawab Kefarmasian

........................................
NIP............................................
 USULAN KEBUTUHAN BMHP TAHUN 2023
PUSKESMAS TAMANAN

JML PEMAKAIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK PER 31 (Jan-Des 2022)
KEMASAN Des 2022 Dalam satuan
terkecil
1 2 3 4 5
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml buah 60 325
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml buah 4423 4693
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml buah 1299 886
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml buah 1767 207
5 Alat suntik sekali pakai 20 ml buah 69 81
6 Alkohol Swab box isi 100
7 Antiseptik botol
8 Cairan desinfektan lantai Galon 5 liter 4 6
9 Catgut/Benang bedah no.2/0 chromic Box isi 24 20 7
10 Catgut/Benang bedah no.2/0 plain Box isi 24 3 3
11 Catgut/Benang bedah no.3/0 chromic Box isi 24 28 17
12 Catgut/Benang bedah no.3/0 plain Box isi 24 12 7
13 Folley Cateter 2 way No. 14 Box isi 10
14 Folley Cateter 2 way No. 16 Box isi 10 21 14
15 Folley Cateter 2 way No. 18 Box isi 10 17 10
16 Gel EKG buah 30 30
17 Sarung tangan Steril PASANG 2450 263
18 Sarung tangan Non Steril Box isi 100 494 154
19 Infusion set anak buah 179 117
20 Infusion set dewasa buah 972 2025
21 IV Catether No 18 buah 626 232
22 IV Catether No 20 buah 1794 659
23 IV Catether No 22 buah 1552 393
24 IV Catether No 24 buah 450 336
25 IV Catether No 26 buah 995 63
26 Jarum jahit buah
27 Kapas Pembalut Absorben 250 g BUNGKUS 46 20
28 Kasa 36 m x 80cm buah 17 7
29 Kasa Pembalut 2 m X 80 cm buah
30 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 15 cm buah
31 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 3 cm buah
32 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 5 cm buah
33 Kasa Pembalut Hidrofil steril 16 X 16 KOTAK 584 364
34 Masker bedah - Plus 3 Ply Kotak isi 50 524 268
35 Masker oksigen anak buah 123 27
36 Masker oksigen dewasa buah 338 107
37 Masker Nebulizer buah 361 100
38 Micropore surgical tape buah
39 Mucous suction buah
40 NGT bayi 3,5 buah 12 12
41 NGT tube anak No.14 buah 12 12
42 NGT tube anak No.16 buah 12 12
43 NGT tube dewasa No. 12 buah 12 12
44 NGT tube dewasa No. 18 buah 12 12
45 Plester rol kain 7,5 cm X 4,5 m buah 103 66
46 Policrepe 7,5 cm X 4,55 m buah 23 2
47 Polifix 10 cm X 5 m buah
48 Polifix 5 cm X 1 m buah
49 Selang Oksigen anak buah 146 63
50 Selang Oksigen dewasa buah 236 305
51 Silk 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 26 3
52 Silk 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 27 9
53 Selang oksigen bayi buah
54 Vakuntainer K2EDTA 2mL box isi 100 12 22
55 Microtiner K2EDTA 0.5mL box isi 50 12 20
56 Blood lancet (acucheck safety) box isi 200 7 6
57 Plester penutup luka box isi 100 10 12
58 Kertas tissue pengesap 20 24
59 Tissue gulung 10 12
60 Urine Bag 251 106

Mengetahui
Kepala Puskesmas .......................

........................................
NIP. ............................................
 AN BMHP TAHUN 2023
MAS TAMANAN

RATA2 RENCANA REALISASI

PEMAKAIAN/BLN KETERSEDIAA KEBUTUHAN KEBUTUHAN KET.
N
2021 TAHUN 2023 2023

6=5/12 7=4/6 8=(6*20)-4 8 9

27 2 482 1000
391 11 3399 5000
74 18 178 1000
17 102 -1422
7 10 66 100
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
1 8 6 10
1 34 -8 10
0 12 2 10
1 20 0 10
1 21 0 10
0 #DIV/0! 0
1 18 2 10
1 20 0
3 12 20 20
22 112 -2012 2000 nomor 7 = 1500, nomor 7,5 = 500
13 38 -237 200 ukuran S
10 18 16 300
169 6 2403 2000
19 32 -239 500
55 33 -696 500
33 47 -897 500
28 16 110 1000
5 190 -890
0 #DIV/0! 0
2 28 -13 40
1 29 -5 20
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
30 19 23 500
22 23 -77 100 hijab
2 55 -78 200
9 38 -160 300
8 43 -194 350 anak = 150, dewasa = 200
 0 #DIV/0! 0 12
0 #DIV/0! 0 400
1 12 8 10
1 12 8 10
1 12 8 10
1 12 8 10
1 12 8 10
6 19 7 50
0 138 -20 10
0 #DIV/0! 0 10
0 #DIV/0! 0 10
5 28 -41 300
25 9 272 500
0 104 -21 10
1 36 -12 10
0 #DIV/0! 0 100
2 7 25 24
2 7 21 20
1 14 3 4
1 10 10 10
2 10 20 24
1 10 10 12
9 28 -74 100

Bondowoso, ........................2023

Penanggung jawab Kefarmasian

........................................
NIP............................................
 USULAN KEBUTUHAN BMHP TAHUN 2023
PUSKESMAS TAMAN KROCOK

JML PEMAKAIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK PER 31 (Jan-Des 2022)
KEMASAN Des 2022 Dalam satuan
terkecil
1 2 3 4 5
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml buah 0 295
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml buah 7600 3800
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml buah 700 1121
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml buah 76 20
5 Alat suntik sekali pakai 20 ml buah 45 15
6 Alkohol Swab box isi 100 256 262
7 Antiseptik botol 102 99
8 Cairan desinfektan lantai Galon 5 liter 0 3
9 Catgut/Benang bedah no.2/0 chromic Box isi 24 4 1
10 Catgut/Benang bedah no.2/0 plain Box isi 24 1 0
11 Catgut/Benang bedah no.3/0 chromic Box isi 24 7 4
12 Catgut/Benang bedah no.3/0 plain Box isi 24 4 1
13 Folley Cateter 2 way No. 14 Box isi 10 1 0
14 Folley Cateter 2 way No. 16 Box isi 10 10 4
15 Folley Cateter 2 way No. 18 Box isi 10 2 10
16 Gel EKG buah 10 9
17 Sarung tangan Steril PASANG 800 400
18 Sarung tangan Non Steril Box isi 100 139 165
19 Infusion set anak buah 100 300
20 Infusion set dewasa buah 600 650
21 IV Catether No 18 buah 400 100
22 IV Catether No 20 buah 1150 450
23 IV Catether No 22 buah 650 350
24 IV Catether No 24 buah 500 200
25 IV Catether No 26 buah 250 100
26 Jarum jahit buah
27 Kapas Pembalut Absorben 250 g BUNGKUS 57 31
28 Kasa 36 m x 80cm buah 4 1
29 Kasa Pembalut 2 m X 80 cm buah 10 4
30 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 15 cm buah
31 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 3 cm buah
32 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 5 cm buah 340 250
33 Kasa Pembalut Hidrofil steril 16 X 16 KOTAK 202 436
34 Masker bedah - Plus 3 Ply Kotak isi 50 257 270
35 Masker oksigen anak buah 0 20
36 Masker oksigen dewasa buah 85 10
37 Masker Nebulizer buah 40 70
38 Micropore surgical tape buah
39 Mucous suction buah
40 NGT bayi 3,5 buah
41 NGT tube anak No.14 buah
42 NGT tube anak No.16 buah
43 NGT tube dewasa No. 12 buah
44 NGT tube dewasa No. 18 buah
45 Plester rol kain 7,5 cm X 4,5 m buah 55 40
46 Policrepe 7,5 cm X 4,55 m buah
47 Polifix 10 cm X 5 m buah
48 Polifix 5 cm X 1 m buah 48 57
49 Selang Oksigen anak buah 83 120
50 Selang Oksigen dewasa buah 275 165
51 Silk 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 1 2
52 Silk 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36

Mengetahui
Kepala Puskesmas .......................

........................................
NIP. ............................................
AN BMHP TAHUN 2023
TAMAN KROCOK

RATA2 RENCANA REALISASI

PEMAKAIAN/BLN KETERSEDIAA KEBUTUHAN KEBUTUHAN KET.
N
2021 TAHUN 2023 2023

6=5/12 7=4/6 8=(6*20)-4 8 9

25 0 492 500
317 24 -1267 500
93 7 1168 1000
2 46 -43 0
1 36 -20 0
22 12 181 150
8 12 63 50
0 0 5 5
0 48 -2 0
0 #DIV/0! -1 1
0 21 0 1
0 48 -2 0
0 #DIV/0! -1 0
0 30 -3 1
1 2 15 10
1 13 5 5
33 24 -133 100
14 10 136 140
25 4 400 150
54 11 483 500
8 48 -233 0
38 31 -400 0
29 22 -67 200
17 30 -167 0
8 30 -83 50
0 #DIV/0! 0
3 22 -5 0
0 48 -2 0
0 30 -3 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
21 16 77 70
36 6 525 550
23 11 193 180
2 0 33 30
1 102 -68 10
6 7 77 60
 0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
3 17 12 12
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
5 10 47 50
10 8 117 50
14 20 0 20
0 6 2 3
0 #DIV/0! 0

Bondowoso, ........................2023

Penanggung jawab Kefarmasian

........................................
NIP............................................
 USULAN KEBUTUHAN BMHP TAHUN 2023
PUSKESMAS TAPEN

JML PEMAKAIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK PER 31 (Jan-Des 2022)
KEMASAN Des 2022 Dalam satuan
terkecil
1 2 3 4 5
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml buah 400 386
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml buah 1400 8300
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml buah 500 544
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml buah 100 43
5 Alat suntik sekali pakai 20 ml buah 60 3
6 Alkohol Swab box isi 100
7 Antiseptik botol 292 12
8 Cairan desinfektan lantai Galon 5 liter
9 Catgut/Benang bedah no.2/0 chromic Box isi 24 2 2
10 Catgut/Benang bedah no.2/0 plain Box isi 24 1 1
11 Catgut/Benang bedah no.3/0 chromic Box isi 24 5 2
12 Catgut/Benang bedah no.3/0 plain Box isi 24 4 2
13 Folley Cateter 2 way No. 14 Box isi 10 3 1
14 Folley Cateter 2 way No. 16 Box isi 10 6 7
15 Folley Cateter 2 way No. 18 Box isi 10 2 7
16 Gel EKG buah
17 Sarung tangan Steril PASANG 600 161
18 Sarung tangan Non Steril Box isi 100 435 279
19 Infusion set anak buah 0 198
20 Infusion set dewasa buah 90 689
21 IV Catether No 18 buah 179 161
22 IV Catether No 20 buah 270 293
23 IV Catether No 22 buah 730 460
24 IV Catether No 24 buah 153 192
25 IV Catether No 26 buah 2 169
26 Jarum jahit buah
27 Kapas Pembalut Absorben 250 g BUNGKUS 18 15
28 Kasa 36 m x 80cm buah 0
29 Kasa Pembalut 2 m X 80 cm buah 25 2
30 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 15 cm buah
31 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 3 cm buah
32 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 5 cm buah
33 Kasa Pembalut Hidrofil steril 16 X 1 KOTAK 192 271
34 Masker bedah - Plus 3 Ply Kotak isi 50 511 336
35 Masker oksigen anak buah 79 25
36 Masker oksigen dewasa buah 88 72
37 Masker Nebulizer buah 1 76
38 Micropore surgical tape buah
39 Mucous suction buah 20 0
40 NGT bayi 3,5 buah 5 0
41 NGT tube anak No.14 buah
42 NGT tube anak No.16 buah
43 NGT tube dewasa No. 12 buah
44 NGT tube dewasa No. 18 buah
45 Plester rol kain 7,5 cm X 4,5 m buah 27 30
46 Policrepe 7,5 cm X 4,55 m buah 6 3
47 Polifix 10 cm X 5 m buah 0
48 Polifix 5 cm X 1 m buah 14 20
49 Selang Oksigen anak buah 108 66
50 Selang Oksigen dewasa buah 2 236
51 Silk 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 7 0
52 Silk 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 0 3
TRANFUSISET PCS 127 61
URINEBAG PCS 70 27

Mengetahui
Kepala Puskesmas .......................

........................................
NIP. ............................................
 AN BMHP TAHUN 2023
SMAS TAPEN

RATA2 RENCANA REALISASI

PEMAKAIAN/BLN KETERSEDIAA KEBUTUHAN KEBUTUHAN KET.
N
2021 TAHUN 2023 2023

6=5/12 7=4/6 8=(6*20)-4 8 9

32 12 243 300
692 2 12433 13000
45 11 407 1600
4 28 -28 200
0 240 -55 0
0 #DIV/0! 0
1 292 -272 0
0 #DIV/0! 0
0 12 1 0
0 12 1 0
0 30 -2 2
0 24 -1 1
0 36 -1 0
1 10 6 6
1 3 10 4
0 #DIV/0! 0
13 45 -332 0
23 19 30 50
17 0 330 500
57 2 1058 1100
13 13 89 100
24 11 218 300
38 19 37 100
16 10 167 200
14 0 280 350
0 #DIV/0! 0
1 14 7 50
0 #DIV/0! 0
0 150 -22 40
0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 0
0 #DIV/0! 0 0
23 9 260 700
28 18 49 50
2 38 -37 50
6 15 32 100
6 0 126 200
 0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! -20 0
0 #DIV/0! -5 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
3 11 23 60
0 24 -1
0 #DIV/0! 0 150
2 8 19 0
6 20 2 50
20 0 391 450
0 #DIV/0! -7 0
0 0 5 5
5 25 -25 50
2 31 -25 20

Bondowoso, ........................2023

Penanggung jawab Kefarmasian

........................................
NIP............................................
 USULAN KEBUTUHAN BMHP TAHUN 2023
PUSKESMAS TEGALAMPEL

JML PEMAKAIAN
RATA2 RENCANA REALISASI
NO NAMA OBAT SATUAN STOK PER 31 (Jan-Des 2022) PEMAKAIAN/BLN KETERSEDIAA KEBUTUHAN KEBUTUHAN KET.
KEMASAN Des 2022 Dalam satuan N
terkecil 2021 TAHUN 2023 2023

1 2 3 4 5 6=5/12 7=4/6 8=(6*20)-4 8 9

1 Alat suntik sekali pakai 1 ml buah 600 133 11 54 -378 -
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml buah 3400 5923 494 7 6472 1000
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml buah 3100 1246 104 30 -1023 600
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml buah 100 140 12 9 133 100
5 Alat suntik sekali pakai 20 ml buah 50 11 1 55 -32 100
6 Alkohol Swab box isi 100 2267 48 4 567 -2187 -
7 Antiseptik botol 422 70 6 72 -305 -
8 Cairan desinfektan lantai Galon 5 liter 127 80 7 19 6 -
9 Catgut/Benang bedah no.2/0 chromic Box isi 24 0 #DIV/0! 0
10 Catgut/Benang bedah no.2/0 plain Box isi 24 0 #DIV/0! 0
11 Catgut/Benang bedah no.3/0 chromic Box isi 24 7 55 5 2 85 -
12 Catgut/Benang bedah no.3/0 plain Box isi 24 7 1 0 84 -5 -
13 Folley Cateter 2 way No. 14 Box isi 10 0 #DIV/0! 0
14 Folley Cateter 2 way No. 16 Box isi 10 10 0 #DIV/0! -10 -
15 Folley Cateter 2 way No. 18 Box isi 10 11 0 #DIV/0! -11 -
16 Gel EKG buah 35 0 #DIV/0! -35 -
17 Sarung tangan Steril PASANG 500 818 68 7 863 300
18 Sarung tangan Non Steril Box isi 100 397 271 23 18 55 50
19 Infusion set anak buah 100 125 10 10 108 100
20 Infusion set dewasa buah 500 552 46 11 420 500
21 IV Catether No 18 buah 42 166 14 3 235 200
22 IV Catether No 20 buah 692 691 58 12 460 460
23 IV Catether No 22 buah 442 138 12 38 -212 -
24 IV Catether No 24 buah 342 749 62 5 906 800
25 IV Catether No 26 buah 50 43 4 14 22 50
26 Jarum jahit buah 2 0 0 #DIV/0! -2 -
27 Kapas Pembalut Absorben 250 g BUNGKUS 30 35 3 10 28 -
28 Kasa 36 m x 80cm buah 3 0 0 5 -
29 Kasa Pembalut 2 m X 80 cm buah 0 #DIV/0! 0
30 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 15 cm buah 30 141 12 3 205 100
31 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 3 cm buah 100 80 7 15 33 100
32 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 5 cm buah 170 122 10 17 33 50
33 Kasa Pembalut Hidrofil steril 16 X KOTAK 0 771 64 0 1285 1000
34 Masker bedah - Plus 3 Ply Kotak isi 50 1061 830 69 15 322 100
35 Masker oksigen anak buah 100 0 #DIV/0! -100 -
36 Masker oksigen dewasa buah 715 0 #DIV/0! -715 -
37 Masker Nebulizer buah 29 150 13 2 221 200 150 ANAK, 50 DWS
38 Micropore surgical tape buah 0 #DIV/0! 0
39 Mucous suction buah 0 #DIV/0! 0
40 NGT bayi 3,5 buah 0 #DIV/0! 0
41 NGT tube anak No.14 buah 0 #DIV/0! 0
42 NGT tube anak No.16 buah 0 #DIV/0! 0
43 NGT tube dewasa No. 12 buah 0 #DIV/0! 0
44 NGT tube dewasa No. 18 buah 0 #DIV/0! 0
45 Plester rol kain 7,5 cm X 4,5 m buah 25 28 2 11 22 20
46 Policrepe 7,5 cm X 4,55 m buah 7 5 0 17 1 -
47 Polifix 10 cm X 5 m buah 14 20 2 8 19 20
48 Polifix 5 cm X 1 m buah 0 #DIV/0! 0
49 Selang Oksigen anak buah 82 7 0 137 150
50 Selang Oksigen dewasa buah 60 114 10 6 130 150
51 Silk 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 0 #DIV/0! 0
52 Silk 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 7 2 0 42 -4 -

Bondowoso, ........................2023
Mengetahui
Kepala Puskesmas ....................... Penanggung jawab Kefarmasian

........................................ ........................................
NIP. ............................................ NIP............................................
 USULAN KEBUTUHAN BMHP TAHUN 2023
PUSKESMAS TENGGARANG

JML PEMAKAIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK PER 31 (Jan-Des 2022)
KEMASAN Des 2022 Dalam satuan
terkecil
1 2 3 4 5
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml buah 347 957
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml buah 745 2376
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml buah 190 371
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml buah 258 249
5 Alat suntik sekali pakai 20 ml buah 63 95
6 Alkohol Swab box isi 100 5042 757
7 Antiseptik botol 163 36
8 Cairan desinfektan lantai Galon 5 liter 3 1
9 Catgut/Benang bedah no.2/0 chromic Box isi 24 15 14
10 Catgut/Benang bedah no.2/0 plain Box isi 24 1 3
11 Catgut/Benang bedah no.3/0 chromic Box isi 24 7 2
12 Catgut/Benang bedah no.3/0 plain Box isi 24 4 0
13 Folley Cateter 2 way No. 14 Box isi 10 0 0
14 Folley Cateter 2 way No. 16 Box isi 10 9 5
15 Folley Cateter 2 way No. 18 Box isi 10 7 1
16 Gel EKG buah 60 0
17 Sarung tangan Steril PASANG 596 114
18 Sarung tangan Non Steril Box isi 100 248 260
19 Infusion set anak buah 373 143
20 Infusion set dewasa buah 112 514
21 IV Catether No 18 buah 169 149
22 IV Catether No 20 buah 240 132
23 IV Catether No 22 buah 243 258
24 IV Catether No 24 buah 204 227
25 IV Catether No 26 buah 144 66
26 Jarum jahit buah 467 50
27 Kapas Pembalut Absorben 250 g BUNGKUS 92 48
28 Kasa 36 m x 80cm buah 17 24
29 Kasa Pembalut 2 m X 80 cm buah 4 48
30 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 15 cm buah 61 208
31 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 3 cm buah 17 37
32 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 5 cm buah 0 0
33 Kasa Pembalut Hidrofil steril 16 X 16 KOTAK 38 362
34 Masker bedah - Plus 3 Ply Kotak isi 50 1361 364
35 Masker oksigen anak buah 40 60
36 Masker oksigen dewasa buah 105 32
37 Masker Nebulizer buah 79 24
38 Micropore surgical tape buah 0 0
39 Mucous suction buah 0 0
40 NGT bayi 3,5 buah 0 0
41 NGT tube anak No.14 buah 0 0
42 NGT tube anak No.16 buah 0 0
43 NGT tube dewasa No. 12 buah 0 0
44 NGT tube dewasa No. 18 buah 0 0
45 Plester rol kain 7,5 cm X 4,5 m buah 72 46
46 Policrepe 7,5 cm X 4,55 m buah 4 1
47 Polifix 10 cm X 5 m buah 1 15
48 Polifix 5 cm X 1 m buah 0 91
49 Selang Oksigen anak buah 152 61
50 Selang Oksigen dewasa buah 226 104
51 Silk 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 2 0
52 Silk 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 10 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas Tenggarang

dr. Slamet Santoso

NIP. 19730930 200501 1 007
AN BMHP TAHUN 2023
S TENGGARANG

RATA2 RENCANA REALISASI

PEMAKAIAN/BLN KETERSEDIAA KEBUTUHAN KEBUTUHAN KET.
N
2021 TAHUN 2023 2023

6=5/12 7=4/6 8=(6*20)-4 8 9

79.8 4.4 1248.0 1000
198.0 3.8 3215.0 2000
30.9 6.1 428.3 400
20.8 12.4 157.0 100
7.9 8.0 95.3 100
63.1 79.9 -3780.3 0
3.0 54.3 -103.0 50
0.1 36.0 -1.3 0
1.2 12.9 8.3 10
0.3 4.0 4.0 1
0.2 42.0 -3.7 10
0.0 #DIV/0! -4.0 1
0.0 #DIV/0! 0.0
0.4 21.6 -0.7 2
0.1 84.0 -5.3 2
0.0 #DIV/0! -60.0 25
9.5 62.7 -406.0 0
21.7 11.4 185.3 300
11.9 31.3 -134.7 250
42.8 2.6 744.7 500
12.4 13.6 79.3 100
11.0 21.8 -20.0 100
21.5 11.3 187.0 300
18.9 10.8 174.3 300
5.5 26.2 -34.0 50
4.2 112.1 -383.7 250
4.0 23.0 -12.0 50
2.0 8.5 23.0 20
4.0 1.0 76.0 0
17.3 3.5 285.7 100
3.1 5.5 44.7 0
0.0 #DIV/0! 0.0 0
30.2 1.3 565.3 500
30.3 44.9 -754.3 100
5.0 8.0 60.0 50
2.7 39.4 -51.7 150
2.0 39.5 -39.0 50
0.0 #DIV/0! 0.0 0
0.0 #DIV/0! 0.0 0
0.0 #DIV/0! 0.0 0
0.0 #DIV/0! 0.0 0
0.0 #DIV/0! 0.0 0
0.0 #DIV/0! 0.0 0
0.0 #DIV/0! 0.0 0
3.8 18.8 4.7 50
0.1 48.0 -2.3 5
1.3 0.8 24.0 20
7.6 0.0 151.7 40
5.1 29.9 -50.3 50
8.7 26.1 -52.7 50
0.0 #DIV/0! -2.0 1
0.0 #DIV/0! -10.0 1

Bondowoso, Januari 2023

Penanggung jawab Kefarmasian

Yesie Karolina, A.Md.Farm

NIP. 19840127 200801 2 005
 USULAN KEBUTUHAN BMHP TAHUN 2023
PUSKESMAS TLOGOSARI

JML PEMAKAIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK PER 31 (Jan-Des 2022)
KEMASAN Des 2022 Dalam satuan
terkecil
1 2 3 4 5
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml buah 0 1500
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml buah 5000 4399
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml buah 1300 368
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml buah 50 0
5 Alat suntik sekali pakai 20 ml buah 175 25
6 Alkohol Swab box isi 100 0 0
7 Antiseptik botol 74 6
8 Cairan desinfektan lantai Galon 5 liter 0 0
9 Catgut/Benang bedah no.2/0 chromic Box isi 24
10 Catgut/Benang bedah no.2/0 plain Box isi 24 100 320
11 Catgut/Benang bedah no.3/0 chromic Box isi 24 30 11
12 Catgut/Benang bedah no.3/0 plain Box isi 24 26 0
13 Folley Cateter 2 way No. 14 Box isi 10 29 1
14 Folley Cateter 2 way No. 16 Box isi 10 45 5
15 Folley Cateter 2 way No. 18 Box isi 10 54 27
16 Gel EKG buah 20 5
17 Sarung tangan Steril PASANG 2300 961
18 Sarung tangan Non Steril Box isi 100 170 350
19 Infusion set anak buah 200
20 Infusion set dewasa buah 100 1233
21 IV Catether No 18 buah 450 397
22 IV Catether No 20 buah 200 477
23 IV Catether No 22 buah 600 75
24 IV Catether No 24 buah 150 196
25 IV Catether No 26 buah 150 232
26 Jarum jahit buah
27 Kapas Pembalut Absorben 250 g BUNGKUS 23 29
28 Kasa 36 m x 80cm buah 8 19
29 Kasa Pembalut 2 m X 80 cm buah 100 129
30 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 15 cm buah 40 75
31 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 3 cm buah
32 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 5 cm buah 50 81
33 Kasa Pembalut Hidrofil steril 16 X 16 KOTAK 0 507
34 Masker bedah - Plus 3 Ply Kotak isi 50
35 Masker oksigen anak buah 50 150
36 Masker oksigen dewasa buah 30 150
37 Masker Nebulizer buah 15 75
38 Micropore surgical tape buah
39 Mucous suction buah 50
40 NGT bayi 3,5 buah
41 NGT tube anak No.14 buah
42 NGT tube anak No.16 buah
43 NGT tube dewasa No. 12 buah
44 NGT tube dewasa No. 18 buah
45 Plester rol kain 7,5 cm X 4,5 m buah 8
46 Policrepe 7,5 cm X 4,55 m buah 0 5
47 Polifix 10 cm X 5 m buah 35 74
48 Polifix 5 cm X 1 m buah
49 Selang Oksigen anak buah 40 60
50 Selang Oksigen dewasa buah 140 204
51 Silk 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36
52 Silk 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36

Mengetahui
Kepala Puskesmas .......................

........................................
NIP. ............................................
AN BMHP TAHUN 2023
AS TLOGOSARI

RATA2 RENCANA REALISASI

PEMAKAIAN/BLN KETERSEDIAA KEBUTUHAN KEBUTUHAN KET.
N
2021 TAHUN 2023 2023

6=5/12 7=4/6 8=(6*20)-4 8 9

125 0 2500 2000
367 14 2332 2000
31 42 -687 200
0 #DIV/0! -50
2 84 -133
0 #DIV/0! 0 10
1 148 -64
0 #DIV/0! 0 3
0 #DIV/0! 0
27 4 433
1 33 -12
0 #DIV/0! -26
0 348 -27
0 108 -37
2 24 -9
0 48 -12 10
80 29 -698
29 6 413 400
0 #DIV/0! -200
103 1 1955 5000
33 14 212 500
40 5 595 600
6 96 -475 100
16 9 177 500
19 8 237 500
0 #DIV/0! 0
2 10 25 25
2 5 24 50
11 9 115 100
6 6 85 50
0 #DIV/0! 0
7 7 85 50
42 0 845 2000
0 #DIV/0! 0
13 4 200 200
13 2 220 300
6 2 110 150
 0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! -50
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0 10
0 #DIV/0! 0 10
0 #DIV/0! 0 25
0 #DIV/0! 0 25
0 #DIV/0! -8
0 0 8 5
6 6 88 100
0 #DIV/0! 0
5 8 60 100
17 8 200 250
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0

Bondowoso, ........................2023

Penanggung jawab Kefarmasian

........................................
NIP............................................
 USULAN KEBUTUHAN BMHP TAHUN 2023
PUSKESMAS WRINGIN

JML PEMAKAIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK PER 31 (Jan-Des 2022)
KEMASAN Des 2022 Dalam satuan
terkecil
1 2 3 4 5
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml buah 782 1691
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml buah 6628 6947
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml buah 4655 3885
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml buah 401 186
5 Alat suntik sekali pakai 20 ml buah 189 102
6 Alkohol Swab box isi 100 147 806
7 Antiseptik botol 112 11
8 Cairan desinfektan lantai Galon 5 liter 4 0
9 Catgut/Benang bedah no.2/0 chromic Box isi 24 0 3
10 Catgut/Benang bedah no.2/0 plain Box isi 24 2 3
11 Catgut/Benang bedah no.3/0 chromic Box isi 24 61 87
12 Catgut/Benang bedah no.3/0 plain Box isi 24 5 10
13 Folley Cateter 2 way No. 14 Box isi 10 3 0
14 Folley Cateter 2 way No. 16 Box isi 10 0 11
15 Folley Cateter 2 way No. 18 Box isi 10 1 14
16 Gel EKG buah
17 Sarung tangan Steril PASANG 2369 1
18 Sarung tangan Non Steril Box isi 100 235 179
19 Infusion set anak buah 554 201
20 Infusion set dewasa buah 719 1344
21 IV Catether No 18 buah 185 343
22 IV Catether No 20 buah 1034 385
23 IV Catether No 22 buah 86 770
24 IV Catether No 24 buah 406 708
25 IV Catether No 26 buah 83 194
26 Jarum jahit buah
27 Kapas Pembalut Absorben 250 g BUNGKUS 50 59
28 Kasa 36 m x 80cm buah 4 20
29 Kasa Pembalut 2 m X 80 cm buah
30 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 15 cm buah 362 240
31 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 3 cm buah
32 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 5 cm buah
33 Kasa Pembalut Hidrofil steril 16 X 16 KOTAK 212 362
34 Masker bedah - Plus 3 Ply Kotak isi 50 709 324
35 Masker oksigen anak buah 15 93
36 Masker oksigen dewasa buah 71 73
37 Masker Nebulizer buah
38 Micropore surgical tape buah
39 Mucous suction buah 10 0
40 NGT bayi 3,5 buah 5 0
41 NGT tube anak No.14 buah
42 NGT tube anak No.16 buah
43 NGT tube dewasa No. 12 buah
44 NGT tube dewasa No. 18 buah
45 Plester rol kain 7,5 cm X 4,5 m buah 210 113
46 Policrepe 7,5 cm X 4,55 m buah 3 11
47 Polifix 10 cm X 5 m buah 4 42
48 Polifix 5 cm X 1 m buah 7 91
49 Selang Oksigen anak buah 30 139
50 Selang Oksigen dewasa buah 76 142
51 Silk 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 11 1
52 Silk 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 6 3

Mengetahui
Kepala Puskesmas Wringin

drg. Hafil Muzahid

NIP. 19720324 200212 1 010
 AN BMHP TAHUN 2023
MAS WRINGIN

RATA2 RENCANA REALISASI

PEMAKAIAN/BLN KETERSEDIAA KEBUTUHAN KEBUTUHAN KET.
N
2021 TAHUN 2023 2023

6=5/12 7=4/6 8=(6*20)-4 8 9

141 6 2036 2000
579 11 4950 6000
324 14 1820 3000
16 26 -91 200
9 22 -19 200
67 2 1196 10
1 122 -94
0 #DIV/0! -4 10
0 0 5
0 8 3
7 8 84
1 6 12 6
0 #DIV/0! -3
1 0 18 3
1 1 22 3
0 #DIV/0! 0
0 28428 -2367
15 16 63 100
17 33 -219 150
112 6 1521 1500
29 6 387 300
32 32 -392 500
64 1 1197 1200
59 7 774 800
16 5 240 250
0 #DIV/0! 0
5 10 48 30
2 2 29 40
0 #DIV/0! 0
20 18 38 150
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
30 7 391 400
27 26 -169
8 2 140 150
6 12 51 50
0 #DIV/0! 0
 0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! -10
0 #DIV/0! -5
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
9 22 -22
1 3 15 15
4 1 66 70
8 1 145
12 3 202 200
12 6 161 200
0 132 -9 5
0 24 -1 5

Bondowoso, 26 Januari 2023

Penanggung jawab Kefarmasian

Apt. Lilis Handayani, S. Farm

NIP. 19910606 202204 2 001
 USULAN KEBUTUHAN BMHP TAHUN 2023
PUSKESMAS WONOSARI

JML PEMAKAIAN
NO NAMA OBAT SATUAN STOK PER 31 (Jan-Des 2022)
KEMASAN Des 2022 Dalam satuan
terkecil
1 2 3 4 5
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml buah
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml buah
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml buah
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml buah
5 Alat suntik sekali pakai 20 ml buah
6 Alkohol Swab box isi 100
7 Antiseptik botol
8 Cairan desinfektan lantai Galon 5 liter
9 Catgut/Benang bedah no.2/0 chromic Box isi 24
10 Catgut/Benang bedah no.2/0 plain Box isi 24
11 Catgut/Benang bedah no.3/0 chromic Box isi 24
12 Catgut/Benang bedah no.3/0 plain Box isi 24
13 Folley Cateter 2 way No. 14 Box isi 10
14 Folley Cateter 2 way No. 16 Box isi 10
15 Folley Cateter 2 way No. 18 Box isi 10
16 Gel EKG buah
17 Sarung tangan Steril PASANG
18 Sarung tangan Non Steril Box isi 100
19 Infusion set anak buah
20 Infusion set dewasa buah
21 IV Catether No 18 buah
22 IV Catether No 20 buah
23 IV Catether No 22 buah
24 IV Catether No 24 buah
25 IV Catether No 26 buah
26 Jarum jahit buah
27 Kapas Pembalut Absorben 250 g BUNGKUS
28 Kasa 36 m x 80cm buah
29 Kasa Pembalut 2 m X 80 cm buah
30 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 15 cm buah
31 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 3 cm buah
32 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 5 cm buah
33 Kasa Pembalut Hidrofil steril 16 X 16 KOTAK
34 Masker bedah - Plus 3 Ply Kotak isi 50
35 Masker oksigen anak buah
36 Masker oksigen dewasa buah
37 Masker Nebulizer buah
38 Micropore surgical tape buah
39 Mucous suction buah
40 NGT bayi 3,5 buah
41 NGT tube anak No.14 buah
42 NGT tube anak No.16 buah
43 NGT tube dewasa No. 12 buah
44 NGT tube dewasa No. 18 buah
45 Plester rol kain 7,5 cm X 4,5 m buah
46 Policrepe 7,5 cm X 4,55 m buah
47 Polifix 10 cm X 5 m buah
48 Polifix 5 cm X 1 m buah
49 Selang Oksigen anak buah
50 Selang Oksigen dewasa buah
51 Silk 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36
52 Silk 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36

Mengetahui
Kepala Puskesmas .......................

........................................
NIP. ............................................
AN BMHP TAHUN 2023
AS WONOSARI

RATA2 RENCANA REALISASI

PEMAKAIAN/BLN KETERSEDIAA KEBUTUHAN KEBUTUHAN KET.
N
2021 TAHUN 2023 2023

6=5/12 7=4/6 8=(6*20)-4 8 9

0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
 0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0

Bondowoso, ........................2023

Penanggung jawab Kefarmasian

........................................
NIP............................................
 REKAP USULAN KEBUTUHAN BMHP TAHUN 2023
25 PUSKESMAS

PKM Binakal
SATUAN STOK PER 31
NO NAMA OBAT HARGA Rencana
KEMASAN Des 2022
Kebutuhan

1 Alat suntik sekali pakai 1 ml buah -357

2 Alat suntik sekali pakai 3 ml buah 2752
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml buah 455
4 Alat suntik sekali pakai 10 ml buah 67
5 Alat suntik sekali pakai 20 ml buah 67
6 Alkohol Swab box isi 100 -117
7 Antiseptik botol 0
8 Cairan desinfektan lantai Galon 5 liter 3
9 Catgut/Benang bedah no.2/0 chromic Box isi 24 0
10 Catgut/Benang bedah no.2/0 plain Box isi 24 0
11 Catgut/Benang bedah no.3/0 chromic Box isi 24 5
12 Catgut/Benang bedah no.3/0 plain Box isi 24 2
13 Folley Cateter 2 way No. 14 Box isi 10 0
14 Folley Cateter 2 way No. 16 Box isi 10 0
15 Folley Cateter 2 way No. 18 Box isi 10 -43
16 Gel EKG buah 5
17 Sarung tangan Steril PASANG 630
18 Sarung tangan Non Steril Box isi 100 80
19 Infusion set anak buah -100
20 Infusion set dewasa buah 116
21 IV Catether No 18 buah 149
22 IV Catether No 20 buah 360
23 IV Catether No 22 buah 275
24 IV Catether No 24 buah 109
25 IV Catether No 26 buah 83
26 Jarum jahit buah 50
27 Kapas Pembalut Absorben 250 g BUNGKUS 22
28 Kasa 36 m x 80cm buah 5
29 Kasa Pembalut 2 m X 80 cm buah 65
30 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 15 cm buah 88
31 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 3 cm buah 123
32 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m X 5 cm buah 108
33 Kasa Pembalut Hidrofil steril 16 X 16 KOTAK 340
34 Masker bedah - Plus 3 Ply Kotak isi 50 250
35 Masker oksigen anak buah 23
36 Masker oksigen dewasa buah 125
37 Masker Nebulizer buah 10
38 Micropore surgical tape buah 0
39 Mucous suction buah 17
40 NGT bayi 3,5 buah 0
41 NGT tube anak No.14 buah 0
42 NGT tube anak No.16 buah 0
43 NGT tube dewasa No. 12 buah 17
44 NGT tube dewasa No. 18 buah 17
45 Plester rol kain 7,5 cm X 4,5 m buah 5
46 Policrepe 7,5 cm X 4,55 m buah 22
47 Polifix 10 cm X 5 m buah 24
48 Polifix 5 cm X 1 m buah 20
49 Selang Oksigen anak buah 20
50 Selang Oksigen dewasa buah 58
51 Silk 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 4
52 Silk 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm box isi 36 0
TOTAL
PKM Binakal PKM Botolinggo PKM Cermee

Realisasi Rencana Realisasi Rencana Realisasi

Jlh Harga Jlh Harga
Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan

- #VALUE! 446 1000 0 -33 500

2700 0 984 7000 0 19700 23000
400 0 605 1000 0 1833 2000
100 0 111 0 0 325 0
50 0 3 0 0 -295 0
- #VALUE! -305 0 0 1123 250
0 0 -143 0 0 358 0
3 0 2 0 0 0 5
0 0 65 2 0 2 0
0 0 3 2 0 0 0
5 0 72 2 0 39 0
2 0 -1 2 0 -6 0
0 0 -17 0 0 0 0
0 0 -15 0 0 -12 20
40 0 -19 0 0 36 25
5 0 -27 20 0 -100 0
600 0 -1992 0 0 -223 200
80 0 -17 50 0 318 500
50 0 -113 300 0 -454 300
200 0 478 700 0 2259 2500
150 0 82 150 0 275 400
300 0 337 250 0 552 600
250 0 450 600 0 -627 500
100 0 420 300 0 -274 500
50 0 -60 100 0 -31 300
30 0 0 0 0 -103 0
20 0 -15 20 0 35 40
- #VALUE! 0 0 0 26 50
50 0 106 0 0 0 0
75 0 147 50 0 0 0
75 0 0 0 0 0 0
75 0 54 50 0 0 0
300 0 117 300 0 296 400
250 0 103 0 0 1104 1200
20 0 5 100 0 445 450
100 0 -240 300 0 5 300
10 0 -70 200 0 30 100
0 0 0 0 0 0 0
 10 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 -50 0
0 0 0 0 0 -50 0
0 0 0 0 0 -50 0
10 0 0 0 0 -50 0
15 0 0 0 0 -50 0
5 0 26 100 0 173 250
25 0 27 0 0 -14 20
25 0 0 0 0 0 20
20 0 94 200 0 0 30
20 0 -47 100 0 219 250
50 0 -212 300 0 -232 0
- #VALUE! 0 2 0 -4 0
0 0 5 2 0 21 0
M Cermee PKM Curahdami PKM Grujugan

Rencana Realisasi Rencana Realisasi

Jlh Harga Jlh Harga Jlh Harga
Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan

0 659 700 0 1968 1800 0

0 8610 7000 0 1417 500 0
0 983 1000 0 682 1000 0
0 193 200 0 107 100 0
0 -41 0 0 0 0 0
0 351 350 0 0 50 0
0 120 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0
0 3 2 0 1 1 0
0 16 5 0 0 1 0
0 3 3 0 0 1 0
0 1 2 0 1 1 0
0 23 5 0 -7 2 0
0 -1 0 0 0 2 0
0 -5 5 0 0 0 0
0 -328 600 0 0 0 0
0 292 300 0 161 150 0
0 357 100 0 418 100 0
0 1275 1100 0 1021 400 0
0 37 150 0 284 100 0
0 602 600 0 237 200 0
0 222 250 0 996 500 0
0 140 250 0 351 50 0
0 388 400 0 292 200 0
0 0 1 0 0 0 0
0 -18 0 0 57 30 0
0 8 10 0 2 10 0
0 0 0 0 0 0 0
0 3 100 0 65 100 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 83 100 0
0 -40 100 0 338 200 0
0 90 100 0 0 0 0
0 20 240 0 0 0 0
0 93 300 0 0 0 0
0 30 180 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 -5 0 0 0 0 0
0 -3 0 0 0 0 0
0 -3 0 0 0 0 0
0 -5 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 95 90 0 0 0 0
0 8 0 0 65 20 0
0 1 30 0 0 0 0
0 40 0 0 290 300 0
0 92 120 0 0 0 0
0 123 200 0 449 450 0
0 -2 0 0 1 2 0
0 18 0 0 -2 0 0
 PKM Jambesari PKM Kademangan PKM Kotakulon

Rencana Realisasi Rencana Realisasi Rencana

Jlh Harga Jlh Harga
Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan

92 0 0 892 500 0 0
7152 5000 0 817 500 0 4800
3790 3000 0 967 800 0 2967
486 300 0 1133 500 0 2000
42 0 0 867 500 0 0
-1674 0 0 0 75 0 0
-129 0 0 0 75 0 0
0 0 0 6 2 0 3
0 0 0 0 0 0 0
0 2 0 0 0 0 0
-3 0 0 0 0 0 0
0 2 0 0 0 0 0
0 2 0 0 0 0 0
2 2 0 0 0 0 0
7 6 0 0 0 0 0
-8 10 0 88 50 0 5
240 0 0 367 200 0 350
-122 0 0 155 100 0 0
25 500 0 300 250 0 397
1003 1000 0 700 400 0 483
192 150 0 67 100 0 698
42 100 0 233 300 0 661
767 500 0 283 400 0 343
533 300 0 468 400 0 583
283 200 0 687 300 0 567
0 0 0 0 0 0 170
17 10 0 16 10 0 25
2 10 0 6 5 0 7
33 0 0 0 0 0 0
246 300 0 130 100 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
873 1000 0 143 150 0 150
-164 0 0 78 100 0 0
40 0 0 90 70 0 76
-110 0 0 112 80 0 149
247 250 0 0 0 0 60
0 0 0 0 0 0 -12
 26 50 0 15 10 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
-10 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
77 50 0 127 80 0 133
0 0 0 42 20 0 0
80 150 0 24 15 0 0
0 0 0 20 15 0 0
145 200 0 50 40 0 167
195 250 0 60 50 0 250
0 0 0 0 0 0 0
2 1 0 0 0 0 0
PKM Kotakulon PKM Klabang PKM Maesan

Realisasi Rencana Realisasi Rencana Realisasi

Jlh Harga Jlh Harga
Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan

0 0 43 200 0 -236 500

5000 0 6613 7000 0 2295 3000
3000 0 1058 1100 0 733 2000
2000 0 -125 0 0 -21
0 0 -99 0 0 167
0 0 -803 0 0 -238
0 0 -135 0 0 318
4 0 -3 0 0 1
0 0 0 0 0 0
0 0 6 6 0 -35
0 0 -5 0 0 157
0 0 -44 0 0 6
0 0 0 2 0 0
0 0 0 2 0 -2
0 0 2 2 0 -7
5 0 40 50 0 -73
100 0 -558 100 0 235
20 0 -229 0 0 121
400 0 -203 0 0 284
500 0 -65 1000 0 -526
300 0 47 100 0 679
500 0 617 700 0 -158
500 0 307 400 0 600
500 0 413 500 0 -354
500 0 95 400 0 -81
100 0 2 10 0 -2
30 0 62 70 0 49
7 0 7 10 0 0
0 0 0 0 0 16
0 0 133 150 0 515
0 0 -2 0 0 0
0 0 178 200 0 206
200 0 34 200 0 -640
0 0 26 30 0 131
80 0 87 100 0 100
100 0 2 20 0 350
50 0 0 50 0 -23
0 0 0 0 0 0
 50 0 395 300 0 -50
0 0 -20 0 0 -10
0 0 0 0 0 0
0 0 -25 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 -25 0 0 0
150 0 33 50 0 101
0 0 0 0 0 -18
10 0 0 0 0 33
10 0 -103 0 0 40
150 0 -43 100 0 42
200 0 257 300 0 167
0 0 2 5 0 0
0 0 0 5 0 12
M Maesan PKM Nangkaan PKM Pakem

Rencana Realisasi Rencana Realisasi

Jlh Harga Jlh Harga Jlh Harga
Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan

0 1158 1200 0 -1180 0 0

0 3600 4000 0 -2062 0 0
0 72 200 0 -579 0 0
0 213 200 0 44 0 0
0 -177 0 0 -45 0 0
0 104 50 0 -2168 0 0
0 -2 0 0 0 0 0
0 -2 0 0 0 2 0
0 -48 0 0 -16 0 0
0 -60 0 0 2 0 0
0 -8 0 0 1 0 0
0 -42 0 0 -4 0 0
0 -9 0 0 6 5 0
0 -11 0 0 -21 0 0
0 -14 0 0 -4 0 0
0 -18 0 0 -5 0 0
0 -160 50 0 -342 300 0
0 -57 100 0 41 0 0
0 126 50 0 908 300 0
0 -25 200 0 -47 0 0
0 -100 0 0 28 0 0
0 243 300 0 -1607 0 0
0 465 500 0 -1001 0 0
0 131 200 0 10 0 0
0 90 100 0 -41 0 0
0 -113 0 0 0 0 0
0 -65 0 0 29 20 0
0 -14 5 0 2 0 0
0 -2 0 0 0 5 0
0 -45 0 0 -50 0 0
0 10 0 0 0 0 0
0 23 0 0 -52 0 0
0 396 100 0 -268 500 0
0 -449 100 0 -251 0 0
0 -117 0 0 -11 20 0
0 -28 0 0 14 10 0
0 -30 0 0 -64 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 12 50 0 0 0 0
0 -5 0 0 -5 0 0
0 -5 0 0 0 0 0
0 -5 0 0 -2 0 0
0 -5 0 0 0 0 0
0 -5 0 0 -3 0 0
0 -13 0 0 81 0 0
0 -7 0 0 0 0 0
0 17 30 0 -13 10 0
0 23 30 0 -3 20 0
0 -40 0 0 0 20 0
0 -136 0 0 -148 0 0
0 0 0 0 5 0 0
0 -3 0 0 1 0 0
 PKM Pujer PKM Prajekan PKM Sempol

Rencana Realisasi Rencana Realisasi Rencana

Jlh Harga Jlh Harga
Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan

160 300 0 728 500 0 670

-50 1000 0 13171 5000 0 555
367 400 0 8068 2000 0 -1659
-2 100 0 1134 100 0 -7
43 50 0 83 50 0 -50
-407 0 0 583 0 0 -188
26 30 0 -45 0 0 -133
0 0 0 -8 0 0 0
2 4 0 20 5 0 0
-2 4 0 10 5 0 0
2 4 0 38 12 0 6
0 0 0 30 12 0 0
-1 0 0 2 0 0 0
-2 0 0 9 0 0 2
3 6 0 -10 0 0 -8
-81 0 0 -3 0 0 1
-51 100 0 132 200 0 -403
20 30 0 565 600 0 -239
633 700 0 16 300 0 780
1888 1800 0 2995 1000 0 696
85 100 0 59 50 0 -392
450 400 0 3150 700 0 177
528 500 0 2672 700 0 407
337 300 0 621 400 0 -11
-202 0 0 476 150 0 92
0 0 0 0 0 0 0
16 20 0 -191 0 0 0
0 0 0 111 50 0 -2
17 18 0 222 50 0 0
8 10 0 0 0 0 -142
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 50 0 0
-77 0 0 0 50 0 545
388 200 0 89 100 0 -440
14 20 0 142 50 0 15
45 30 0 690 100 0 145
20 24 0 276 50 0 172
0 0 0 0 0 0 0
10 6 0 71 10 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 -10 0 0 0
0 0 0 -10 0 0 0
0 0 0 18 0 0 0
0 0 0 20 0 0 0
43 60 0 139 150 0 -23
0 0 0 0 0 0 0
17 50 0 0 50 0 17
0 0 0 0 50 0 177
32 50 0 157 100 0 41
29 150 0 311 200 0 217
7 5 0 12 12 0 0
8 5 0 18 24 0 0
PKM Sempol PKM Sukosari PKM Sumber Wringin

Realisasi Rencana Realisasi Rencana Realisasi

Jlh Harga Jlh Harga
Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan

700 0 -796 300 0 133 300

600 0 4208 3500 0 7700 8000
0 0 -614 100 0 367 300
0 0 -197 100 0 622 500
0 0 -47 0 0 100 100
0 0 333 200 0 818 300
0 0 -88 80 0 -562 0
0 0 -4 0 0 2 2
0 0 -31 2 0 -9 0
0 0 -40 2 0 -6 0
10 0 -3 2 0 -3 0
0 0 -23 2 0 -7 0
0 0 -10 2 0 1 5
3 0 -55 20 0 2 5
0 0 -3 10 0 0 5
0 0 73 10 0 -20 0
100 0 -97 100 0 667 500
200 0 149 300 0 275 275
800 0 58 200 0 1292 500
700 0 651 500 0 983 1000
0 0 404 200 0 -750 100
200 0 296 350 0 -22 100
450 0 67 250 0 667 700
0 0 126 100 0 0 0
100 0 0 50 0 150 150
0 0 2 0 0 333 0
0 0 69 50 0 15 20
10 0 4 20 0 0 0
0 0 4 10 0 -8 0
100 0 151 100 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 160 100 0 0 0
700 0 514 350 0 267 300
0 0 351 250 0 -167 0
100 0 -22 25 0 8 50
200 0 -43 50 0 -110 0
300 0 6 25 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
 0 0 -10 10 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
10 0 137 100 0 0 0
0 0 1 0 0 0 5
100 0 -5 10 0 -44 0
400 0 9 15 0 -158 0
150 0 32 50 0 255 250
250 0 48 70 0 633 600
0 0 0 2 0 -11 0
0 0 5 10 0 -11 0
umber Wringin PKM Tamanan PKM Taman Krocok

Rencana Realisasi Rencana Realisasi

Jlh Harga Jlh Harga Jlh Harga
Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan

0 482 1000 0 492 500 0

0 3399 5000 0 -1267 500 0
0 178 1000 0 1168 1000 0
0 -1422 0 0 -43 0 0
0 66 100 0 -20 0 0
0 0 0 0 181 150 0
0 0 0 0 63 50 0
0 6 10 0 5 5 0
0 -8 10 0 -2 0 0
0 2 10 0 -1 1 0
0 0 10 0 0 1 0
0 0 10 0 -2 0 0
0 0 0 0 -1 0 0
0 2 10 0 -3 1 0
0 0 0 0 15 10 0
0 20 20 0 5 5 0
0 -2012 2000 0 -133 100 0
0 -237 200 0 136 140 0
0 16 300 0 400 150 0
0 2403 2000 0 483 500 0
0 -239 500 0 -233 0 0
0 -696 500 0 -400 0 0
0 -897 500 0 -67 200 0
0 110 1000 0 -167 0 0
0 -890 0 0 -83 50 0
0 0 0 0 0 0 0
0 -13 40 0 -5 0 0
0 -5 20 0 -2 0 0
0 0 0 0 -3 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 77 70 0
0 23 500 0 525 550 0
0 -77 100 0 193 180 0
0 -78 200 0 33 30 0
0 -160 300 0 -68 10 0
0 -194 350 0 77 60 0
0 0 12 0 0 0 0
0 0 400 0 0 0 0
0 8 10 0 0 0 0
0 8 10 0 0 0 0
0 8 10 0 0 0 0
0 8 10 0 0 0 0
0 8 10 0 0 0 0
0 7 50 0 12 12 0
0 -20 10 0 0 0 0
0 0 10 0 0 0 0
0 0 10 0 47 50 0
0 -41 300 0 117 50 0
0 272 500 0 0 20 0
0 -21 10 0 2 3 0
0 -12 10 0 0 0 0
 PKM Tapen PKM Tenggarang PKM Tegalampe

Rencana Realisasi Rencana Realisasi Rencana

Jlh Harga Jlh Harga
Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan

243 300 0 1248 1000 0 -378

12433 13000 0 3215 2000 0 6472
407 1600 0 428 400 0 -1023
-28 200 0 157 100 0 133
-55 0 0 95 100 0 -32
0 0 0 -3780 0 0 -2187
-272 0 0 -103 50 0 -305
0 0 0 -1 0 0 6
1 0 0 8 10 0 0
1 0 0 4 1 0 0
-2 2 0 -4 10 0 85
-1 1 0 -4 1 0 -5
-1 0 0 0 0 0 0
6 6 0 -1 2 0 -10
10 4 0 -5 2 0 -11
0 0 0 -60 25 0 -35
-332 0 0 -406 0 0 863
30 50 0 185 300 0 55
330 500 0 -135 250 0 108
1058 1100 0 745 500 0 420
89 100 0 79 100 0 235
218 300 0 -20 100 0 460
37 100 0 187 300 0 -212
167 200 0 174 300 0 906
280 350 0 -34 50 0 22
0 0 0 -384 250 0 -2
7 50 0 -12 50 0 28
0 0 0 23 20 0 5
-22 40 0 76 0 0 0
0 0 0 286 100 0 205
0 0 0 45 0 0 33
0 0 0 0 0 0 33
260 700 0 565 500 0 1285
49 50 0 -754 100 0 322
-37 50 0 60 50 0 -100
32 100 0 -52 150 0 -715
126 200 0 -39 50 0 221
0 0 0 0 0 0 0
-20 0 0 0 0 0 0
-5 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
23 60 0 5 50 0 22
-1 0 0 -2 5 0 1
0 150 0 24 20 0 19
19 0 0 152 40 0 0
2 50 0 -50 50 0 137
391 450 0 -53 50 0 130
-7 0 0 -2 1 0 0
5 5 0 -10 1 0 -4
PKM Tegalampel PKM Tlogosari PKM Wonosari

Realisasi Rencana Realisasi Rencana Realisasi

Jlh Harga Jlh Harga
Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan Kebutuhan

- #VALUE! 2500 2000 0 0 0

1000 0 2332 2000 0 0 0
600 0 -687 200 0 0 3000
100 0 -50 0 0 0 0
100 0 -133 0 0 0 0
- #VALUE! 0 10 0 0 10
- #VALUE! -64 0 0 0 0
- #VALUE! 0 3 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 433 0 0 0 0
- #VALUE! -12 0 0 0 0
- #VALUE! -26 0 0 0 6
0 0 -27 0 0 0 0
- #VALUE! -37 0 0 0 0
- #VALUE! -9 0 0 0 3
- #VALUE! -12 10 0 0 0
300 0 -698 0 0 0 0
50 0 413 400 0 0 100
100 0 -200 0 0 0 0
500 0 1955 5000 0 0 0
200 0 212 500 0 0 300
460 0 595 600 0 0 0
- #VALUE! -475 100 0 0 0
800 0 177 500 0 0 800
50 0 237 500 0 0 0
- #VALUE! 0 0 0 0 0
- #VALUE! 25 25 0 0 30
- #VALUE! 24 50 0 0 0
0 0 115 100 0 0 0
100 0 85 50 0 0 150
100 0 0 0 0 0 0
50 0 85 50 0 0 0
1000 0 845 2000 0 0 400
100 0 0 0 0 0 0
- #VALUE! 200 200 0 0 0
- #VALUE! 220 300 0 0 50
200 0 110 150 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
 0 0 -50 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 10 0 0 0
0 0 0 10 0 0 0
0 0 0 25 0 0 0
0 0 0 25 0 0 0
20 0 -8 0 0 0 0
- #VALUE! 8 5 0 0 0
20 0 88 100 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
150 0 60 100 0 0 0
150 0 200 250 0 0 0
0 0 0 0 0 0 5
- #VALUE! 0 0 0 0 0
M Wonosari PKM Wringin
TOTAL TOTAL
Rencana Realisasi JUMLAH HARGA
Jlh Harga Jlh Harga
Kebutuhan Kebutuhan

0 2036 2000 0 #VALUE! #VALUE!

0 4950 6000 0 112300 0
0 1820 3000 0 29100 0
0 -91 200 0 4800 0
0 -19 200 0 1250 0
0 1196 10 0 #VALUE! #VALUE!
0 -94 0 0 #VALUE! #VALUE!
0 -4 10 0 #VALUE! #VALUE!
0 5 0 0 34 0
0 3 0 0 36 0
0 84 0 0 #VALUE! #VALUE!
0 12 6 0 #VALUE! #VALUE!
0 -3 0 0 19 0
0 18 3 0 #VALUE! #VALUE!
0 22 3 0 #VALUE! #VALUE!
0 0 0 0 #VALUE! #VALUE!
0 -2367 0 0 5550 0
0 63 100 0 4045 0
0 -219 150 0 6300 0
0 1521 1500 0 24100 0
0 387 300 0 4050 0
0 -392 500 0 8060 0
0 1197 1200 0 #VALUE! #VALUE!
0 774 800 0 8300 0
0 240 250 0 4250 0
0 0 0 0 #VALUE! #VALUE!
0 48 30 0 #VALUE! #VALUE!
0 29 40 0 #VALUE! #VALUE!
0 0 0 0 273 0
0 38 150 0 1635 0
0 0 0 0 175 0
0 0 0 0 745 0
0 391 400 0 10900 0
0 -169 0 0 2860 0
0 140 150 0 #VALUE! #VALUE!
0 51 50 0 #VALUE! #VALUE!
0 0 0 0 2249 0
0 0 0 0 12 0
0 -10 0 0 896 0
0 -5 0 0 10 0
0 0 0 0 20 0
0 0 0 0 20 0
0 0 0 0 45 0
0 0 0 0 50 0
0 -22 0 0 1287 0
0 15 15 0 #VALUE! #VALUE!
0 66 70 0 870 0
0 145 0 0 1190 0
0 202 200 0 2500 0
0 161 200 0 4690 0
0 -9 5 0 #VALUE! #VALUE!
0 -1 5 0 #VALUE! #VALUE!