Lampiran A

Gambar terbaharu
berukuran pasport

BORANG PENCALONAN ANUGERAH GURU INOVATIF: INDIVIDU SEKOLAH RENDAH

SAMBUTAN HARI GURU PERINGKAT KEBANGSAAN TAHUN 2023
Borang ini hendaklah diisi dalam dua (2) salinan.

Untuk Kegunaan
1. MAKLUMAT CALON
Pejabat

Nama:

Gelaran:

No. Kad Pengenalan: Tarikh Lahir:

Umur: Tempat Lahir:

Agama: Bangsa:

No. Telefon E-mel:

Pejabat:
Bimbit:
Alamat Rumah Alamat Tempat Bertugas

Poskod: Poskod:
Negeri: Negeri:

Tarikh Lantikan:

Tarikh Pengesahan Dalam Perkhidmatan :

Jawatan Semasa (Gred) :

Markah LNPT Tahun 2020 Tahun 2021 Tahun 2022

Maklumat Pasangan Nama :

(sekiranya
berkaitan) Tempat Bertugas:

1
Anugerah Yang Diterima: Pingat/ Anugerah/ Penghargaan Tahun Untuk Kegunaan
Pejabat
(contoh: Ahli Mangku Negara -
A.M.N)

a) Anugerah Kebesaran
(Negeri dan Persekutuan):

b) Anugerah Perkhidmatan
Cemerlang:

c) Lain-lain Anugerah:

2. LATAR BELAKANG PENDIDIKAN CALON

Kelulusan
Nama Sekolah/
(Sijil / Untuk Kegunaan
Peringkat Maktab/ Kolej / Tahun
Diploma / Pejabat
Universiti
Ijazah)

Rendah

Menengah

Lepas Menengah / Maktab /

Universiti

Lain - lain

2
 3. KRONOLOGI PERKHIDMATAN

Tahun Untuk
Jawatan Majikan Kegunaan
Pejabat
Dari Hingga

4. SUMBANGAN/PELIBATAN/PENCAPAIAN SEMASA DALAM PERKHIDMATAN

i. Program / Bengkel / Kejohanan atau setara yang mendapat pengesahan / kelulusan KPM.
ii. Penyertaan dalam peringkat tertinggi bagi semua biadang tempoh tiga (3) tahun.
iii. Sumbangan/Program/Aktiviti dalam perkhidmatan atau secara sukarela.
iv. Pencapaian (Sekiranya ada sila nyatakan kedudukan pencapaian. Contoh: Johan/ Anugerah Khas
dan lain-lain.

Untuk
Peringkat Sumbangan Bidang Tahun Penganjur Kegunaan
Pejabat

Antarabangsa

Kebangsaan

3
 Negeri / Daerah

Lain-lain

5. SUMBANGAN/PELIBATAN DENGAN PIHAK LUAR/KOMUNITI SEMASA DALAM PERKHIDMATAN

Peringkat
Nama Persatuan/ Pertubuhan/ (Antarabangsa/
Tahun Untuk Kegunaan
Kesatuan/ Badan Kebangsaan/ Negeri/
Pejabat
(Jawatan Yang Disandang) Komuniti Setempat)

6. PENULISAN DAN PENERBITAN

Nama Buku/Artikel/ Koswer atau lain- Untuk Kegunaan

Keterangan Ringkas Tahun
lain penerbitan Pejabat

NOTA: Setiap sumbangan/pelibatan/anugerah/pencapaian/penulisan/penerbitan MESTI disertakan

dengan dokumen sokongan.

4
 7. MAKLUMAT ANUGERAH

7.1 Pautan bahan media melalui google drive (sekiranya berkaitan).

7.2 Pencapaian/Anugerah yang pernah diterima berdasarkan inovasi yang dihasilkan

(tidak melebihi 150 patah perkataan)

7.3 Wow Factor calon / inovasi yang dihasilkan.

5
 8. PERAKUAN CALON

Saya mengakui bahawa:

a) segala maklumat yang diberikan adalah benar;
b) semua dokumen dan bahan yang dihantar bersama-sama permohonan ini adalah benar; dan
c) inovasi yang dihasilkan adalah asli dan tidak ditiru atau diambil dari inovasi pihak atau sumber
lain.

………………………………………
Nama:
No. Kad Pengenalan :
Tarikh :

9. PERAKUAN DAN ULASAN /SOKONGAN PENCADANG

*Untuk dilengkapkan oleh pencadang

Sila sertakan lampiran jika ruangan tidak mencukupi.

Cap Rasmi :
………………………………………

Nama:
Jawatan:
Tarikh:

6
 10. PERAKUAN DAN ULASAN /SOKONGAN KETUA JABATAN
*Untuk dilengkapkan oleh Ketua Jabatan

Saya menyokong pencalonan berikut bagi kategori Anugerah Guru Inovatif: Individu Sekolah
Rendah Sempena Sambutan Hari Guru Peringkat Kebangsaan Tahun 2023.

Ulasan :

Cap Rasmi:

………………………………………

Nama:
Jawatan:
Tarikh:

11. PERAKUAN DAN SOKONGAN PENGARAH BAHAGIAN / JABATAN PENDIDIKAN NEGERI

*Untuk dilengkapkan oleh Pengarah Bahagian / Jabatan Pendidikan Negeri

Saya menyokong dan memperakukan pencalonan berikut bagi kategori Anugerah Guru Inovatif:
Individu Sekolah Rendah Sempena Sambutan Hari Guru Peringkat Kebangsaan Tahun 2023.

Ulasan :

Cap Rasmi:

………………………………………

Nama :
Jawatan :
Tarikh :

7
 Lampiran B

ANUGERAH GURU INOVATIF: INDIVIDU SEKOLAH RENDAH

SEMPENA SAMBUTAN HARI GURU PERINGKAT KEBANGSAAN TAHUN 2023

PENERANGAN INOVASI

Guru/Pensyarah yang dicalonkan oleh Jabatan Pendidikan Negeri, Kolej Matrikulasi dan Institut
Pendidikan Guru untuk Pertandingan Guru/Pensyarah Inovatif hendaklah menyediakan satu
penulisan (font Arial; saiz 12; spacing 1.5) yang mengandungi perkara berikut:

1. Nama calon
2. Nama institusi
3. Tajuk inovasi
4. Objektif inovasi
5. Sinopsis/Ringkasan inovasi
6. Kumpulan sasaran
7. Latar belakang (penjelasan tentang proses penghasilan inovasi mengikut kronologi)
8. Isu/Masalah yang ditangani oleh bahan inovasi
9. Huraian inovasi
a. Bahan yang digunakan untuk menghasilkan inovasi.
b. Cara inovasi digunakan (sertakan video PdP dan foto penggunaan bahan inovasi
dalam situasi sebenar di bilik darjah).
c. Kos bagi menghasilkan inovasi.
d. Keberkesanan inovasi kepada pengajaran dan pembelajaran (sertakan bukti
berasaskan data).
e. Potensi untuk disebarluaskan kepada pihak lain.
f. Keterangan lain yang berkaitan.

Catatan:
i. Penulisan mesti menggunakan format berikut:
Font: Arial
Saiz: 12
Spacing: 1.5
ii. Penerangan mesti disokong dengan gambar, carta, video atau persembahan secara
grafik.