急性淋巴细胞白血病免疫治疗患者教育 52420478701426 27502532
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免疫治疗
皮肤 扁桃体
人体免疫系统包括淋巴系统、骨髓、脾脏和胸
腺; 它们共同产生和/或循环专门的免疫细胞。
淋巴结 胸腺 皮肤、眼角膜以及呼吸道、胃肠道、泌尿道和
生殖道的内壁膜作为物理/化学屏障,可抵御细
菌和病毒等微生物。 骨髓和胸腺是产生和繁殖
阑尾 脾脏
白细胞的主要淋巴器官。 白细胞是一组对有效
免疫至关重要的免疫细胞。
胃肠道
骨髓
Peyer斑
Immunotherapy-related side effects and their management. An ESMO guide for patients
PP-INO-CHN-0522 Expiration Date 2025-5-26
免疫系统是如何运作的?
有许多不同类型的白细胞,每一种都在免疫应答中具有特定的功能。免疫应答包括两个阶段:
• 固有免疫:快速但不特异——这种免疫应答不需要以前遇到过入侵者或异常细胞。 固有免疫被激活以响应潜在的有害病原体,例如
细菌和病毒。
• 获得性免疫:速度较慢但特异性——免疫系统“学习”识别入侵者/异常细胞,并在下次遇到它时更有效地攻击它。这也是对抗癌症
时主要的免疫应答。
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获得性免疫有哪些细胞参与?
参与获得性免疫应答的主要免疫细胞类型是B细胞和T细胞,它们共同作用以消灭入侵者或异常细胞。
为了识别外来生物/颗粒或异常细胞,T细胞需要统称为“抗原提呈细胞”的特化细胞的帮助,这些细
胞摄取入侵者或异常细胞并将其分解成更小的碎片,以便T细胞可以发现入侵者或异常的抗原细胞。
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免疫系统是如何对抗癌症的?
正常的T细胞可以 癌细胞可以诱使T
杀伤癌细胞 细胞关闭,从而
让它们繁殖
与直接影响肿瘤细胞生长和增殖的癌症疗法(如放化疗或肿瘤靶向药物)相比,免疫治疗利用人体天然的抗癌免疫反应,增强其攻击和
摧毁癌细胞的能力。 免疫治疗方法分为两大类:
被动免疫疗法——促进和增强身体现有的免疫应答;例如免疫检查点抑制剂。
主动免疫疗法——引导身体的免疫细胞识别、攻击和摧毁癌细胞;例如CAR-T疗法。
• 将您的身体想象成一片草坪,土壤就是您的免疫系统。当您身体健康时,土壤肥沃且得到精心照
料,草坪绿意盎然。
• 通常情况下,土壤能够防止杂草失控生长。癌细胞就像草坪上的杂草。 有时土壤可以让杂草生长
和蔓延,很快,整个草坪都会因为你的草争夺空间和养分而受到影响。
• 免疫疗法就像在土壤中添加除草肥料,使土壤可以控制杂草并保持草坪的健康。
免疫治疗
除草肥料
癌细胞 癌细胞 好细胞
好细胞
1. Immunotherapy-related side effects and their management. An ESMO guide for patients
2. A patient’s guide to Immuno-Oncology in Blood Cancers
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免疫治疗与其他癌症疗法有哪些区别?
免疫治疗不直接针对杂草,而是向土壤中添加
除草肥料,通过土壤控制杂草生长,但肥料过
多也可能损伤草坪
放疗就好比用放大镜汇集阳光照射杂草,使杂草干 造血干细胞移植将生长了杂草的草坪整块铲除后
枯,但在这一过程中也会损伤杂草周围的部分草坪。 替换新的健康草坪,但新的草坪有可能无法生长。
a. 替沙来赛被批准用于治疗儿童和25岁以下成人复发难治性B细胞ALL
b. 贝林妥欧单抗被批准用于治疗儿童和成人复发难治性B细胞ALL
c. 奥加伊妥珠单抗被批准用于治疗成人复发难治性B细胞ALL
CAR-T细胞 癌细胞死亡
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可用于治疗ALL的CAR-T细胞疗法有哪些?
B细胞前体ALL细胞表面有CD19蛋白质。目前有两款靶向CD19蛋白的CAR-T细胞疗法被FDA批准用于治疗复发难治B细胞前体
ALL,包括Kymriah和Tecartus。现有CAR-T细胞疗法的适应症如下表。
1. 抽取患者血液
2. 将血液离心分离成各个组分
3. 用无菌包收集所需要的血液组分
4. 将不需要的血液组分回输入患者
体内
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CAR-T细胞疗法的实施步骤2:T细胞再构建
收集患者
的T细胞 T细胞通过
基因工程构
建以识别杀
伤癌细胞
CAR-T细胞输
扩增再构建
注入患者体内
的局部杀伤
并继续扩增
能力的T细
胞达到百万
数量级
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CAR-T细胞疗法的实施步骤3:回输CAR-T细胞前的准备
淋巴细胞清除化疗的潜在副
桥接治疗 淋巴细胞清除化疗
作用可能包括
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CAR-T细胞疗法的实施步骤4:CAR-T细胞回输
1. Peter MacCallum Cancer Center. CAR T-CELL THERAPY: A GUIDE FOR PATIENTS, CARERS AND FAMILIES.
2. CAR T Cell Science. CAR T Cell Therapy Process.
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CAR-T细胞疗法的时间线
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CAR-T细胞疗法的副作用1:感染
感染症状和体征包括: 应对和预防感染的措施:
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CAR-T细胞疗法的副作用2:细胞因子释放综合征(CRS)
CRS的症状和体征包括: 应对的措施:
• 严重的肌肉酸痛 • 住院治疗
• 发烧:体温 37.5℃及以上 • 抗生素或静脉输液
• 呼吸急促或呼吸困难 • 严重低血压和缺氧需要进入
• 感到头晕或晕眩 ICU治疗
• 心跳加速的感觉 • 出现上述任一CRS症状应及时
通知医生或护士
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CAR-T细胞疗法的副作用3:神经毒性
ICANS的症状和体征包括:
应对的措施:
• 运动技能的变化,例如手写或
使用勺子 • 住院治疗时应配合医生和护士
• 说话困难 进行神经系统评估
• 找词有困难 • 出院后一个月内应每天在家人
• 混乱或模糊 的帮助下进行神经系统评估
• 震颤(握手) • 输注后8周内禁止驾驶
• 易激动(刺激) • 如有上述任一ICANS症状应及
• 醒来困难 时通知医生或护士
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出院后如何在家进行神经系统评估?
出院后一个月内,患者需要每天进行神经系统评估,可以使用下表显示的问卷进行评估。该问卷称为免疫效应细胞相关脑病 (ICE) 评分
问卷。 如果记录的分数为 9 分或以下,或者出现上述任何神经系统症状,需及时告知主治医生。
时间和空间的定向力 对年、月、市、医院的定位:各1分
4分
命名能力 能够命名3个对象,例如 指向时钟、椅子、笔:每个1分
3分
遵循指令 能够遵循简单的指令,例如闭眼吐舌、原地行进或左臂举过头顶:1
1分 分
手写能力 能够写出标准的句子,例如 我的生日是 1990 年 11 月 12 日:1 分
1分
注意力 能够从100倒数10,或倒着背诵星期几:1 分
1分
总分= 总分:
10分
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单克隆抗体疗法
抗体疗法应用抗体与癌细胞对抗。抗体是免疫系统产生的蛋白质,它能与细胞或组织上的特定标记物绑定。抗体疗法有许多种类,其中
一种称为单克隆抗体疗法。单克隆抗体应用于癌症治疗可以直接杀伤癌细胞,阻断肿瘤血管生成或者协助免疫系统杀伤癌细胞。有一种
特殊的单克隆抗体疗法称为双特异性T细胞接合剂(BiTEs),BiTE可以连接癌细胞和T细胞,从而促进T细胞杀伤癌细胞。
单克隆抗体
细胞表面的抗原蛋白质
可以引起免疫系统应答
单克隆抗体锁定癌细
胞,可以引起免疫系
癌细胞 统攻击癌细胞
抗体来源 定义和命名规则
贝林妥欧单抗 奥加伊妥珠单抗
• 贝林妥欧单抗是一种双特异性T细胞接合剂 • 奥加伊妥珠单抗是一种单克隆抗体,通过与
(BiTE) 抗体,通过与 ALL细胞上的CD19 蛋 ALL细胞上的CD22蛋白结合并释放毒素杀
白结合发挥作用,它的另一部分附着于 T细 伤白血病细胞。
胞上的CD3蛋白,通过与这两种蛋白质结合,
这种药物将白血病细胞和免疫细胞聚集在一
起,这一过程会导致 T 细胞被激活并攻击
白血病细胞。
皮疹 感染 血细胞减少 恶心呕吐 腹泻
便秘 口腔溃疡 头痛 食欲下降 脱发
从每天几次三到五
分钟的短时间锻炼
开始,而不是一次
长时间的锻炼。
用家居用品做一些
二头肌屈伸运动, 每隔2小时,在椅
例如 罐、洗衣粉 子上站起坐下5次
或袋装大米/面粉。
日间运动
小贴士
户外活动。 缺乏 帮助做家务,例如
新鲜空气和阳光会 把洗过的东西或杂
导致疲劳。 货收起来。
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免疫治疗患者饮食有哪些注意事项?
高能量、高蛋白饮食
患者需要比平时更多的能量和营养来应对治疗和相关的副作用。 高能量和蛋
白质的饮食将有助于满足患者的营养需求,并防止体重和肌肉减少。
蛋白质含量高的食物包括:
• 肉、鱼和鸡肉
• 蛋
• 豆腐
• 乳制品,例如牛奶、奶酪和酸奶
• 豆类、豆类、坚果和种子
• 营养补充品,例如高蛋白牛奶
高能量食物包括:
• 全脂乳制品,例如牛奶、奶酪和酸奶
• 人造黄油、黄油、沙拉酱、油、鳄梨和花生酱
• 软饮料、甜酒、巧克力和糖果
• 坚果、种子、干果和牛奶什锦早餐棒
• 营养补充品,例如高蛋白牛奶
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免疫治疗患者如何维护心理健康?
• 患者对治疗、康复或治疗的效 • 写下自己想要实现的目标,以
果有一些担忧是正常的,但是 使自己尽可能地康复或以最佳
高度的担忧和焦虑会影响患者 方式应对所爱之人的疾病。重
的健康和康复。 照顾好患者的 要的是这些目标是具体和可实
心理健康可以帮助患者应对治 现的。
疗并从中恢复。
控制担忧
保持动力
和焦虑
寻求家人
适应角色
和朋友的
变化
帮助
• 患者在诊断或疾病进展后可能 • 家人和朋友经常想提供帮助,
会改变通常的角色有些患者发 但可能不知道患者需要什么。
现他们通常角色的变化后有压 患者可以让他们知道他最需要
力或陷入沮丧。 患者可能还会 什么。 这可以是实际的帮助或
感到失去目标或与他人的联系 情感上的鼓励。
减少。
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