Borang J5 - Permohonan Penggantungan Kontrak JPA Feb 2015

Download as pdf or txt
Download as pdf or txt
You are on page 1of 3

JPA/BMI/JANJI/J5

PERMOHONAN PENGGANTUNGAN KONTRAK UNTUK MELANJUTKAN PENGAJIAN


KE PERINGKAT YANG LEBIH TINGGI

A. MAKLUMAT PELAJAR
1. Nama Pelajar HANIS BINTI IBRAHIM
: ___________________________________
2. No. Kad Pengenalan : ___________________________________
880925-09-5186

3. Alamat Terkini : ___________________________________


NO.40, BATU 2 KG JARAK BINTONG,
JALAN RAJA SYED SAFFI
___________________________________
01000 KANGAR PERLIS
___________________________________
4. No. Telefon 04-9768018 013-5981002
: ______________(R)________________(HP)
5. Emel [email protected]
: ___________________________________

B. MAKLUMAT PENGAJIAN DAN IKATAN KONTRAK TERDAHULU

TEMPOH TEMPOH JUMLAH


KELULUSAN /
BIL INSTITUSI PENGAJIAN PENGAJIAN (DARI- IKATAN TUNTUTAN
CGPA
HINGGA) KONTRAK GANTIRUGI

1 UiTM, PERLIS 3.73 2008 -2010 5

C. MAKLUMAT PENGAJIAN
1. Peringkat Pengajian : ___________________________________
SARJANA

2. Nama Kursus MASTER OF ACCOUNTING AND FINANCE


: ___________________________________
3. Institusi / Universiti THE UNIVERSITY OF ADELAIDE, AUSTRALIA
: ___________________________________
4. Tarikh Mula Pengajian 16 FEB 2015
: ___________________________________
5. Tarikh Jangka Tamat : 30 JAN 2017
___________________________________
6. Penaja baru MARA
: ___________________________________

Nota: Sila sertakan salinan surat tawaran daripada institusi/universiti dan salinan
surat penajaan (jika ada).

UPJ/G/ __ /J1/ _____ 1


JPA/BMI/JANJI/J5

D. PERAKUAN PELAJAR
Saya dengan ini mengaku bahawasanya saya telah mendaftar dan memohon
23 OGOS 2013
pekerjaan dengan Suruhanjaya Perkhidmatan Awam pada ________________ dan ;
Pernah ditawarkan pekerjaan oleh Suruhanjaya Perkhidmatan Awam
pada ______________ bagi jawatan ___________________________

Tidak pernah ditawarkan sebarang pekerjaan oleh Suruhanjaya


Perkhidmatan Awam

(Tandakan  pada petak berkenaan)

Tandatangan : _________________________________
Tarikh 01 JUN 2014
: _________________________________

E. PERAKUAN PENJAMIN PERJANJIAN BIASISWA


Saya dengan ini mengaku saya mengambil maklum tentang permohonan dan tiada
halangan kepada PELAJAR untuk menggantung kontrak untuk melanjutkan
THE UNIVERSITY OF ADELAIDE, AUSTRALIA
pengajian ke peringkat yang lebih tinggi di _________________________________
2 TAHUN
selama ___________________________.

Tandatangan : _________________________________
Nama : _________________________________
RASEMI BINTI HASHIM

No. KP 511114-09-5058
: _________________________________
Tarikh : _________________
27/05/2014

PERHATIAN
Borang JPA/BMI/JANJI/J5 yang telah lengkap hendaklah dikembalikan kepada:
Jabatan Perkhidmatan Awam Malaysia
Bahagian Pembangunan Modal Insan
Aras 3, Blok C1, Komplek C
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
62510 PUTRAJAYA
(u.p: Unit Pengurusan Perjanjian)
Tel : 03 – 8885 3533/3551/3574/3572
Fax : 03- 8889 2171
(jika faks, sila pastikan salinan asal diposkan bagi tujuan pengesahan)

UPJ/G/ __ /J1/ _____ 2


JPA/BMI/JANJI/J5

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT


ULASAN PERMOHONAN:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Tarikh Lapor Diri Di JPA : ___________________________________


Tempoh Penggantungan : ___________________________________

PERAKUAN PENOLONG PENGARAH:


Penama memenuhi / tidak memenuhi syarat-syarat penggantungan kontrak dan disokong /
tidak disokong.

Tandatangan :
Pegawai :
Tarikh :

KELULUSAN TIMBALAN PENGARAH / KETUA PENOLONG PENGARAH


Penama memenuhi / tidak memenuhi syarat-syarat penggantungan kontrak dan diluluskan /
tidak diluluskan.

Tandatangan :
Pegawai :
Tarikh :

UPJ/G/ __ /J1/ _____ 3

You might also like